हैलुसिनोजन-प्रेरित लगातार धारणा विकार (HPPD)

एक नजर में मुख्य बिंदु

हैलुसिनोजेन पर्सिस्टिंग परसेप्शन डिसऑर्डर (HPPD) एक दुर्लभ रोग है जिसमें हैलुसिनोजेन के उपयोग के बाद दृश्य विकृतियां दवा बंद करने के बाद भी महीनों से लेकर वर्षों तक बनी रहती हैं।
मतिभ्रमकारी दवाओं के उपयोगकर्ताओं में इसका प्रसार लगभग 4.2% है, और एक बार के उपयोग से भी यह विकसित हो सकता है। ¹⁾
HPPD I में अल्पकालिक फ्लैशबैक होते हैं, जबकि HPPD II स्थायी और पुनरावर्ती होता है तथा अपरिवर्तनीय हो सकता है।
DSM-5 के निदान मानदंड तीन बिंदुओं पर आधारित हैं, जिनमें मतिभ्रमकारी दवाओं के साथ कारण संबंध स्थापित करना और अन्य रोगों को बाहर करना आवश्यक है।
पहली पंक्ति की दवा क्लोनिडीन या बेंजोडायजेपाइन है, और एरीपिप्राज़ोल भी प्रभावी हो सकता है। ¹⁾
उपचार के विकल्प अधिकतर केस रिपोर्ट पर आधारित हैं, और साक्ष्य संचय एक चुनौती है।

1. मतिभ्रमकारी दवाओं से उत्पन्न स्थायी धारणा विकार (HPPD) क्या है

मतिभ्रमकारी दवाओं से उत्पन्न स्थायी धारणा विकार (Hallucinogen Persisting Perception Disorder; HPPD) एक दुर्लभ नैदानिक रोग है, जिसमें पिछले मतिभ्रमकारी दवाओं के उपयोगकर्ता दवा बंद करने के बाद भी महीनों से लेकर वर्षों तक धारणा की विकृति का अनुभव करते रहते हैं। इसकी पहली रिपोर्ट 1954 में हुई थी, और 2000 में DSM-IV-TR में इसे एक नैदानिक सिंड्रोम के रूप में आधिकारिक रूप से मान्यता दी गई।

DSM-5-TR के अनुसार, मतिभ्रमकारी दवाओं के उपयोगकर्ताओं में इसका प्रसार लगभग 4.2% बताया गया है ¹⁾। संयुक्त राज्य अमेरिका में, 2002 से 2018 के बीच LSD के उपयोग की दर 0.2% से बढ़कर 0.7% हो गई, जो लगभग 200% की वृद्धि है ¹⁾, और इसके प्रसार के साथ HPPD के मामलों में वृद्धि की चिंता है।

HPPD I और HPPD II

HPPD के दो उपप्रकार हैं, लेकिन DSM-5-TR उनके बीच अंतर नहीं करता है¹⁾।

HPPD I (फ्लैशबैक प्रकार): छोटी अवधि, अनियमित रूप से होने वाले ‘फ्लैशबैक’ द्वारा विशेषता। शुरुआत से पहले पूर्ववर्ती ‘चेतावनी संकेत’ हो सकते हैं। गैर-पीड़ादायक और अपेक्षाकृत सौम्य पाठ्यक्रम।

HPPD II (लगातार प्रकार): महीनों से वर्षों तक चलने वाली लगातार या आवर्ती संवेदी असामान्यताएं। बिना किसी चेतावनी के अचानक शुरू होता है, लक्षण तीव्रता में उतार-चढ़ाव करते हैं। अपरिवर्तनीय हो सकता है और चिंता, पैनिक डिसऑर्डर, अवसाद के साथ हो सकता है। रोगी आंशिक से पूर्ण नियंत्रण खोने की भावना का अनुभव करते हैं।

महामारी विज्ञान पृष्ठभूमि

मौजूदा मानसिक विकार या पुरानी मादक द्रव्यों के सेवन के इतिहास वाले रोगियों में सबसे अधिक निदान किया जाता है, लेकिन एक बार उपयोग से भी हो सकता है। 2000 के बाद से किशोरों और स्कूली उम्र में भांग के उपयोग में 245% की वृद्धि हुई है, और भांग के उपयोग की बढ़ी हुई तीव्रता मतिभ्रम के उपयोग की बढ़ी हुई संभावना से जुड़ी हुई है¹⁾।

Q HPPD कितनी संभावना से होता है?

मतिभ्रम का उपयोग करने वालों में लगभग 4.2% में HPPD होता है¹⁾। हालांकि, DSM-5-TR में उपयोग की आवृत्ति और शुरुआत के समय के बीच मजबूत संबंध नहीं दिखाया गया है, और एक बार उपयोग से भी हो सकता है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

दृश्य लक्षण सभी HPPD रोगियों में सामान्य रूप से पाए जाते हैं। लक्षणों की शुरुआत से पहले, पहली दवा सेवन के बाद कुछ मिनटों से लेकर वर्षों तक का एक लक्षण-रहित अवधि हो सकती है।

DSM-5 में रिपोर्ट किए गए मुख्य लक्षण इस प्रकार हैं:

दृश्य मतिभ्रम: परिचित व्यक्तियों या वस्तुओं का दिखना जो वास्तव में मौजूद नहीं हैं
अनुवर्ती छवि/प्रकाश-रेखाएँ (trails/tracers): गतिशील वस्तुओं के पीछे छवि का बने रहना
पुनरावृत्ति दृष्टि (palinopsia): देखी गई छवि का बार-बार पुनः अनुभव होना
हैलो घटना: प्रकाश स्रोत के चारों ओर एक वलय दिखना
रंग की चमक/रंगों का बढ़ना: रंग दृष्टि में बदलाव
सूक्ष्मदर्शिता/विशालदर्शिता (micropsia/macropsia): वस्तुएं वास्तविकता से छोटी/बड़ी दिखना
गति बोध में बदलाव: स्थिर वस्तुएं हिलती हुई दिखना

DSM-5 के निदान मानदंडों में शामिल नहीं लेकिन रिपोर्ट किए गए अन्य लक्षण:

विज़ुअल स्नो (दृश्य हिम घटना): पूरे दृश्य क्षेत्र में बर्फ जैसा शोर दिखना
ज्यामितीय फोटोप्सिया: ज्यामितीय आकृतियाँ (जैसे फ्रैक्टल) दिखना
पैरेइडोलिया: पैटर्न से चेहरे आदि दिखना
दूरी की धारणा में विकृति: गहराई बोध में बदलाव

दृश्य के अलावा अन्य लक्षणों में सिनेस्थेसिया, विघटन, व्युत्पत्ति, और वास्तविकता की हानि भी बताई गई है। मतिभ्रम के साथ गंभीर चिंता उत्पन्न हो सकती है, जो कभी-कभी पैनिक अटैक में बदल जाती है।

नैदानिक निष्कर्ष (डॉक्टर द्वारा जांच में पाए जाने वाले निष्कर्ष)

HPPD I

शुरुआत का तरीका: पूर्ववर्ती ‘चेतावनी संकेत’ के बाद छोटी फ्लैशबैक।

अवधि: छोटी और क्षणिक। घटना अनियमित होती है।

गंभीरता: अपेक्षाकृत सौम्य। आवृत्ति कम और पीड़ारहित।

परिणाम: अक्सर स्वतः ठीक हो जाता है।

HPPD II

शुरुआत का तरीका: बिना किसी चेतावनी के अचानक शुरू होता है। लगातार और तीव्रता में उतार-चढ़ाव के साथ।

सहवर्ती लक्षण: चिंता, जुनूनी विचार, व्यामोह और पैनिक अटैक आम हैं। बेंजोडायजेपाइन का उपयोग अधिक होता है¹⁾।

गंभीरता: गंभीर हो सकती है। कभी-कभी अपरिवर्तनीय भी हो सकती है।

परिणाम: रोगी आंशिक से पूर्ण नियंत्रण खोने की भावना का अनुभव करता है।

केस रिपोर्ट में अंधेरे में लक्षणों के बिगड़ने का उल्लेख है¹⁾। वास्तविकता परीक्षण बना रहता है, और विचार अव्यवस्था या भ्रम की अनुपस्थिति HPPD का समर्थन करने वाला निष्कर्ष है।

Q HPPD I और HPPD II में क्या अंतर है?

HPPD I में छोटी, अनियमित फ्लैशबैक होती है और अपेक्षाकृत सौम्य कोर्स होता है। HPPD II एक गंभीर प्रकार है जो लगातार या आवर्ती होता है और अपरिवर्तनीय हो सकता है, जिसमें चिंता विकार और अवसाद आम हैं। ध्यान दें कि DSM-5-TR इन दो श्रेणियों को आधिकारिक रूप से अलग नहीं करता है¹⁾।

3. कारण और जोखिम कारक

मुख्य कारण पदार्थ

HPPD का कारण बनने वाले मुख्य पदार्थ नीचे दिए गए हैं।

पदार्थ	वर्गीकरण
LSD (लाइसर्जिक एसिड डायथाइलैमाइड)	शास्त्रीय मतिभ्रमकारी (सबसे आम)
साइलोसाइबिन (मैजिक मशरूम)	शास्त्रीय मतिभ्रमकारी
MDMA (एक्स्टसी)	एम्पैथोजेन
गांजा (कैनाबिस)	कैनाबिनॉइड
PCP (फेंसाइक्लिडीन)	डिसोसिएटिव एनेस्थेटिक
25I-NBOMe	फेनेथिलामाइन वर्ग

HPPD अन्य पदार्थों (जैसे भांग) के साथ संयुक्त उपयोग से भी उत्पन्न हो सकता है¹⁾।

जोखिम कारक

मानसिक बीमारी का इतिहास: पहले से मौजूद मानसिक विकार या पुराना मादक द्रव्य दुरुपयोग विकसित होने के जोखिम को बढ़ाता है
उपयोग की संख्या: एक बार के उपयोग से भी विकसित हो सकता है। DSM-5-TR में उपयोग की संख्या और शुरुआत के समय के बीच मजबूत संबंध नहीं दिखाया गया है¹⁾
युवाओं की विशेषताएँ: संवेदना की खोज, आवेगशीलता और भावनात्मक विकार मतिभ्रम के उपयोग के सकारात्मक भविष्यवक्ता हैं¹⁾
भांग से संबंध: भांग के उपयोग की तीव्रता में वृद्धि मतिभ्रम के उपयोग की बढ़ी हुई संभावना से जुड़ी है¹⁾

Q क्या केवल भांग के उपयोग से भी HPPD विकसित होने की संभावना है?

भांग को HPPD पैदा करने वाले पदार्थ के रूप में रिपोर्ट किया गया है, और यह अन्य मतिभ्रमकारी दवाओं के साथ उपयोग करने पर भी हो सकता है¹⁾। भांग के उपयोग की तीव्रता में वृद्धि मतिभ्रमकारी दवाओं के उपयोग की संभावना में वृद्धि से भी जुड़ी है।

4. निदान और जांच के तरीके

DSM-5 के निदान मानदंड

DSM-5 के अनुसार निदान के लिए निम्नलिखित तीनों मानदंडों को पूरा करना आवश्यक है।

मतिभ्रमकारी दवा के नशे के दौरान अनुभव किए गए एक या अधिक संवेदी लक्षणों का पुनः अनुभव करना
लक्षण सामाजिक या व्यावसायिक कार्यप्रणाली में चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण संकट या हानि पैदा कर रहे हैं
लक्षण किसी अंतर्निहित चिकित्सा स्थिति के कारण नहीं हैं, और किसी अन्य मानसिक विकार या नींद में आने वाले मतिभ्रम से स्पष्ट नहीं किए जा सकते

निदान की पुष्टि के लिए, मतिभ्रम पैदा करने वाले पदार्थ के पहले सेवन और HPPD लक्षणों की शुरुआत के बीच संबंध स्थापित करना आवश्यक है।

बहिष्कृत किए जाने वाले विभेदक निदान

निम्नलिखित रोगों को बाहर करना आवश्यक है।

मानसिक रोग: PTSD, व्यक्तित्वहीनता/वास्तविकता की हानि विकार, सिज़ोफ्रेनिया, मतिभ्रम-प्रेरित मानसिक विकार
तंत्रिका संबंधी रोग: मिर्गी, मस्तिष्क शारीरिक घाव, मस्तिष्क संक्रमण (एन्सेफलाइटिस)
अन्य: प्रलाप, निद्रा-संबंधी मतिभ्रम

निदान संबंधी सावधानियां

बहु-दवा उपयोग के मामलों में, पदार्थ-प्रेरित मनोविकृति और प्राथमिक मनोविकृति के बीच अंतर करने के लिए कई दिनों तक अस्पताल में निरीक्षण की आवश्यकता हो सकती है¹⁾। वास्तविकता की जांच करने की क्षमता बनाए रखना, रैखिक सोच बनाए रखना, और विघटनकारी व्यवहार/भाषा/भ्रम की अनुपस्थिति HPPD का समर्थन करने वाले महत्वपूर्ण निष्कर्ष हैं।

5. मानक उपचार विधियाँ

HPPD का सटीक रोगतंत्र अज्ञात होने और यह एक दुर्लभ रोग होने के कारण, अधिकांश उपचार विकल्प केस रिपोर्ट पर आधारित हैं ¹⁾। कोई स्थापित दिशानिर्देश मौजूद नहीं हैं।

दवा चिकित्सा

उपचार दवाओं का वर्गीकरण और विशेषताएँ नीचे दी गई हैं।

वर्गीकरण	दवा	संकेत/विशेषताएँ
प्रथम पंक्ति	क्लोनिडीन	α2 रिसेप्टर एगोनिस्ट। पदार्थ उपयोग विकार वाले रोगियों में भी लागू।
प्रथम पंक्ति	बेंजोडायजेपाइन	HPPD I गायब होना / HPPD II में कमी। अल्पकालिक प्रभाव
द्वितीय पंक्ति	नाल्ट्रेक्सोन	ओपिओइड प्रतिपक्षी
द्वितीय पंक्ति	कैल्शियम चैनल अवरोधक	सहायक उपयोग
द्वितीय पंक्ति	बीटा-अवरोधक	चिंता विकार के साथ HPPD II में उपयोगी
अन्य	प्रथम पीढ़ी के एंटीसाइकोटिक्स	प्रभावी होने की रिपोर्टें हैं
अन्य	एंटीपीलेप्टिक दवाएं	प्रभावी होने की रिपोर्टें हैं
सावधानी	SSRI	सुधार और बिगड़ने दोनों की रिपोर्टें हैं। प्रभाव विवादास्पद है¹⁾
सावधानी	दूसरी पीढ़ी के एंटीसाइकोटिक्स (अधिकांश)	अधिकांश अप्रभावी बताए गए हैं¹⁾
ध्यान दें	एरिपिप्राज़ोल	दूसरी पीढ़ी के एंटीसाइकोटिक के रूप में असाधारण रूप से प्रभावी हो सकता है¹⁾

Mori-Kreiner एट अल. (2025) ने 16 वर्षीय पुरुष HPPD II मामले में एरीपिप्राज़ोल 5 mg दिया और दृश्य एवं श्रवण मतिभ्रम में महत्वपूर्ण सुधार की सूचना दी ¹⁾। अस्पताल से छुट्टी से पहले पूर्ण छूट की पुष्टि नहीं हुई, लेकिन लक्षणों में स्पष्ट कमी देखी गई।

गैर-औषधीय चिकित्सा

मस्तिष्क उत्तेजना चिकित्सा एक विकल्प के रूप में उल्लिखित है, लेकिन इसका पर्याप्त प्रमाण या अनुसंधान नहीं हुआ है।

उपचार दवाओं के उपयोग से नेत्र संबंधी दुष्प्रभाव

HPPD के उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाओं के नेत्र संबंधी दुष्प्रभावों के बारे में निम्नलिखित जानना आवश्यक है।

बेंज़ोडायज़ेपीन : आवेगी गति की गति में कमी, चिकनी नेत्र गति में असामान्यता
एंटीसाइकोटिक्स : विलंबित डिस्टोनिया (पलकों की ऐंठन सहित)

Q HPPD के उपचार में कौन सी दवाओं का उपयोग किया जाता है?

क्लोनिडाइन और बेंजोडायजेपाइन श्रेणी की दवाओं का उपयोग प्रथम-पंक्ति उपचार के रूप में किया जाता है¹⁾। द्वितीय-पंक्ति उपचार में नाल्ट्रेक्सोन, कैल्शियम चैनल अवरोधक और बीटा-अवरोधक शामिल हैं। एरीपिप्राज़ोल दूसरी पीढ़ी के एंटीसाइकोटिक्स में से एक है जिसके प्रभावी होने की संभावना की सूचना मिली है। हालांकि, कोई स्थापित दिशानिर्देश नहीं हैं, और ये सभी केस रिपोर्ट पर आधारित विकल्प हैं।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन तंत्र

HPPD का सटीक रोगजनन तंत्र अज्ञात है, और अज्ञात एटियलजि, दुर्लभता और लक्षणों की विविधता अनुसंधान में बाधाएँ हैं¹⁾। वर्तमान में प्रस्तावित प्रमुख परिकल्पनाएँ नीचे दी गई हैं।

GABA-संबंधित तंत्र (प्रमुख परिकल्पना)

मतिभ्रमकारी दवाओं (जैसे LSD) के सेवन के बाद, दृश्य प्रसंस्करण प्रणाली में दीर्घकालिक अवरोध-ह्रास होता है। विशेष रूप से, निम्नलिखित मार्ग परिकल्पित हैं।

कॉर्टिकल सेरोटोनर्जिक निरोधात्मक इंटरन्यूरॉन्स का विनाश या शिथिलता
GABA-संबंधित निरोधात्मक तंत्र की हानि
अनावश्यक उत्तेजनाओं के फ़िल्टरिंग तंत्र का विघटन
इसके परिणामस्वरूप दृश्य प्रांतस्था की लगातार अति-सक्रियता

प्रतिवर्ती सहनशीलता (संवेदीकरण) परिकल्पना

LSD के संपर्क के बाद उत्पन्न प्रतिवर्ती सहनशीलता (बार-बार उपयोग से प्रभाव बढ़ने की घटना) मतिभ्रम के दीर्घकालिक पुनरावर्तन में भूमिका निभा सकती है।

पार्श्व जीनिकुलेट नाभिक (LGN) की भूमिका

थैलेमस का पार्श्व जीनिकुलेट नाभिक (LGN) HPPD के रोग-शरीरक्रिया में शामिल हो सकता है। LGN रेटिना से दृश्य प्रांतस्था तक का रिले नाभिक है, और यहाँ की शिथिलता असामान्य दृश्य अनुभवों की निरंतरता का कारण मानी जाती है।

7. नवीनतम अनुसंधान और भविष्य की संभावनाएँ (अनुसंधान चरण की रिपोर्ट)

किशोरों में HPPD के लिए एरिपिप्राज़ोल का अनुप्रयोग

पिछले दस वर्षों में, किशोरों में HPPD के मामलों की रिपोर्ट बहुत कम रही है, और साक्ष्य-आधारित उपचार विकल्पों की कमी है¹⁾।

Mori-Kreiner और सहकर्मियों (2025) ने LSD, MDMA, साइलोसाइबिन, भांग और बेंजोडायजेपाइन के बहु-औषधि उपयोग के इतिहास वाले 16 वर्षीय पुरुष में HPPD II के एक मामले की रिपोर्ट की¹⁾। एरिपिप्राज़ोल 5 मिलीग्राम के प्रशासन से दृश्य मतिभ्रम (परिचितों की आकृतियाँ, गेम कंसोल, मोबाइल फोन देखना) और श्रवण मतिभ्रम (तेज पृष्ठभूमि शोर, श्रवण अतिसंवेदनशीलता) में महत्वपूर्ण सुधार हुआ। अस्पताल से छुट्टी से पहले पूर्ण छूट की पुष्टि नहीं की जा सकी, लेकिन लक्षणों में उल्लेखनीय कमी आई। इस मामले में HPPD लक्षणों को कम करने के उद्देश्य से बेंजोडायजेपाइन के स्व-प्रशासन से अत्यधिक सेवन तक पहुँचने का इतिहास भी था, जो युवाओं में स्व-उपचार के जोखिम को दर्शाता है।

मतिभ्रमकारी दवाओं का चिकित्सीय उपयोग और HPPD विकसित होने का जोखिम

अवसाद, PTSD, और नशे की लत जैसी मानसिक बीमारियों के इलाज के लिए साइलोसाइबिन, MDMA जैसे मतिभ्रमकारी पदार्थों के चिकित्सीय उपयोग पर दुनिया भर में शोध हो रहा है। इस प्रवृत्ति के साथ, चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए मतिभ्रमकारी पदार्थों के उपयोग से HPPD की घटना दर बढ़ने की चिंता है¹⁾।

युवाओं में मतिभ्रमकारी दवाओं के उपयोग और HPPD बढ़ने की चिंता

अमेरिका में किशोरों में LSD के उपयोग की बढ़ती दर और मारिजुआना के बढ़ते उपयोग की प्रवृत्ति को देखते हुए, भविष्य में HPPD में संभावित वृद्धि की आशंका है¹⁾। संवेदना की खोज, आवेगशीलता और भावनात्मक नियमन विकारों वाले युवाओं में इसके विकसित होने का जोखिम विशेष रूप से अधिक है, और साक्ष्य-आधारित उपचार प्रोटोकॉल की स्थापना को तत्काल आवश्यक माना जा रहा है।

8. संदर्भ

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