خلقي
وقت الظهور: غياب الصور الفطرية. يلاحظ معظم الحالات بعد سن البلوغ.
تشوهات عضوية: لا توجد نتائج غير طبيعية في العيون أو الأعصاب.
المسار: حالة مستقرة طوال الحياة. لا يلاحظ تحسن.
الإدراك: يعتقد الكثيرون أن حالتهم “طبيعية”.
أفانتازيا
نقاط رئيسية في لمحة
Section titled “نقاط رئيسية في لمحة”1. ما هو الأفانتازيا؟
Section titled “1. ما هو الأفانتازيا؟”الأفانتازيا (aphantasia) هي حالة يغيب فيها أو ينخفض بشدة القدرة على تصور الصور في الذهن. يوصف بأنه “عند إغلاق العينين لا تظهر أي صورة” أو “أرى فقط شاشة سوداء”.
مصطلح “aphantasia” صاغه آدم زيمان وزملاؤه في عام 2015. وهو مشتق من الكلمة اليونانية “phantasia” (الخيال). أما الاختلافات الفردية في القدرة على التصور البصري، فقد درسها فرانسيس جالتون لأول مرة بشكل منهجي في عام 1880 من خلال “مسح طاولة الإفطار”.
تتراوح القدرة على التصور الذهني من فرط التخيل (واضح جدًا) إلى الأفانتازيا (الغياب) كطيف.
معدل الانتشار
Section titled “معدل الانتشار”أما بالنسبة لمعدل الانتشار، فقد أبلغت عدة دراسات عنه، وتقدر كما يلي1).
- VVIQ=16 (غياب تام): 0.7% (Zeman et al. 2020)
- VVIQ 16-23 (معتدل): 2.6% (نفس المرجع)
- VVIQ 16-32: 3.9% (Dance et al. 2022)
- التحليل التلوي الإجمالي: 4.8%، الدراسات القائمة على VVIQ فقط: 3.5% (Monzel et al. 2023)
- مسح ياباني واسع النطاق: VVIQ=16 بنسبة 0.07%، VVIQ 17-32 بنسبة 3.6% (Takahashi et al. 2023)
لا توجد فروق بين الجنسين. لا يوجد إجماع حول تأثير العمر. تم الإبلاغ عن مرضى لديهم تاريخ عائلي، مما يشير إلى احتمال وجود عوامل وراثية، لكن الدراسات الحديثة على مستوى الجينوم لم تجد ارتباطًا وراثيًا ذا دلالة1).
Q
ما مدى شيوع الأفانتازيا؟
A
يُقدر أن حوالي 2-4% من عامة السكان يعانون منها. أظهر التحليل التلوي 4.8% (Monzel et al. 2023)، وذكرت دراسة يابانية 3.6% في نطاق VVIQ 17-32 (Takahashi et al. 2023)1). الغياب التام للصور الذهنية (VVIQ=16) أقل شيوعًا بنسبة 0.07-0.7%.
2. الأعراض الرئيسية والنتائج السريرية
Section titled “2. الأعراض الرئيسية والنتائج السريرية”الأعراض الذاتية
Section titled “الأعراض الذاتية”- غياب الصور الذهنية: عدم ظهور أي صور بصرية عند إغلاق العينين. يُظهر طيفًا غير متجانس من الأعراض.
- ضعف الذاكرة الذاتية: عدم القدرة على تذكر الأحداث الماضية كصور.
- صعوبة التعرف على الوجوه: صعوبة في تخيل وجه شخص مألوف في الذهن.
- انخفاض القدرة على الملاحة: صعوبة في تصور الأماكن والطرق في الذهن.
- غياب الأحلام البصرية: يبلغ العديد من المرضى أنهم لا يرون أحلامًا بصرية.
في الحالات الخلقية، غالبًا لا يدرك الشخص حالته حتى سن المراهقة أو بداية البلوغ.
قد يصاحب ذلك نقص في التصورات غير البصرية. أفاد 54.2% من المرضى بوجود نقص في جميع الحواس بما في ذلك السمع والشم والتذوق واللمس والحركة1).
Q
هل تؤثر الأفانتازيا على الحواس غير البصرية؟
A
يوجد نوعان فرعيان: “العمه البصري” الذي يقتصر فقدان الصور الذهنية فيه على البصر، و”العمه متعدد الحواس” الذي يشمل فقدان الصور الذهنية في جميع الحواس1). أفاد 54.2% من الأشخاص الذين يعانون من ضعف القدرة على التصور أنهم يعانون من فقدان الصور الذهنية في جميع الحواس.
النتائج السريرية
Section titled “النتائج السريرية”لا توجد تشوهات عضوية في العين. فحوصات العيون الخارجية طبيعية.
في الحالات المكتسبة، يمكن تتبع الجدول الزمني للظهور. في تقارير الحالات، كانت درجة VVIQ 16 (أدنى قيمة) بعد زرع الخلايا الجذعية، وتحسنت بشكل طفيف إلى 23 بعد 6 أشهر 2).
تم الإبلاغ عن انخفاض الاستجابة للمنبهات المخيفة وانخفاض التعاطف مع القصص كتغيرات في الاستجابة العاطفية1).
مكتسب
نمط الظهور: ظهور حاد بعد إصابة الرأس أو السكتة الدماغية أو الزرع.
درجة VVIQ: قد تظهر أدنى قيمة (16 نقطة) مباشرة بعد ظهور الأعراض.
المسار: قد يظهر تحسن طفيف لكن الشفاء التام نادر.
السبب: قد يكون تلف الدماغ الناتج عن نقص الأكسجين أو السمية العصبية من العوامل المساهمة2).
3. الأسباب وعوامل الخطر
Section titled “3. الأسباب وعوامل الخطر”أفانتازيا خلقية
Section titled “أفانتازيا خلقية”السبب غير معروف. بعض المرضى يبلغون عن تاريخ عائلي مما يشير إلى نمط وراثي محتمل، لكن دراسات الارتباط على مستوى الجينوم لم تجد ارتباطًا جينيًا ذا دلالة1).
أفانتازيا مكتسبة (عصبية المنشأ)
Section titled “أفانتازيا مكتسبة (عصبية المنشأ)”عصبية المنشأ
إصابة الرأس (TBI): السبب الأكثر شيوعًا.
السكتة الدماغية: تم الإبلاغ عن سكتات دماغية ثنائية أو في الشريان الدماغي الخلفي الأيسر (PCA)2).
الخرف: انخفاض القدرة على التصور في جميع الأنواع الفرعية.
بعد زرع الخلايا الجذعية: قد تشارك إصابة الدماغ بنقص الأكسجين والسمية العصبية للأدوية2).
بعد كوفيد-19: تم الإبلاغ عن حالات ظهور بعد الإصابة.
نفسي المنشأ
الاكتئاب: تم الإبلاغ عن ارتباطه بالظهور، لكن بعض الدراسات لا تجد فرقًا في القدرة البصرية بين المرضى والأصحاء.
اضطرابات القلق: يُقترح ارتباط مماثل لكنه غير مثبت.
الاضطرابات الانفصامية: تمت الإشارة إلى ارتباطها بتبدد الشخصية وتبدد الواقع.
فيما يلي تقارير حالات عن الأفانتازيا المكتسبة.
أبلغ Bumgardner وآخرون (2021) عن حالة فقدان الخيال البصري المكتسب بعد زرع الخلايا الجذعية الذاتية (ASCT) لعلاج المايلوما المتعددة لدى رجل يبلغ من العمر 62 عامًا 2). بعد إعطاء ميلفالان 200 ملغ/م²، ظهر فقدان الخيال البصري في اليوم 9 بالتزامن مع استرواح الصدر العفوي. كانت درجة VVIQ 16 (أدنى قيمة). تحسنت بشكل طفيف إلى 23 بعد 6 أشهر. يُعتقد أن نقص الأكسجة الفسيولوجي الناتج عن التحويلة بسبب استرواح الصدر وتلف الدماغ الناتج عن نقص الأكسجة بسبب الإنتان هما السببان الأكثر ترجيحًا.
Q
هل أفاتنازيا وراثية؟
A
على الرغم من وجود مرضى يبلغون عن تاريخ عائلي مما يشير إلى احتمال وجود نمط وراثي، إلا أن الدراسات الحديثة على مستوى الجينوم لم تجد ارتباطًا وراثيًا ذا دلالة 1). لا توجد حاليًا أدلة كافية لتأكيد الوراثة.
4. طرق التشخيص والفحص
Section titled “4. طرق التشخيص والفحص”لا توجد معايير تشخيصية رسمية. يتم التقييم بشكل أساسي بناءً على الإبلاغ الذاتي.
طرق الفحص الرئيسية
Section titled “طرق الفحص الرئيسية”فيما يلي طرق الفحص التمثيلية.
| طريقة الفحص | الملخص | الخصائص |
|---|---|---|
| VVIQ | تقييم ذاتي من 16 بندًا بخمس درجات | الحد الأدنى 16 نقطة - الحد الأقصى 80 نقطة |
| مهمة التنافس البصري بين العينين | قياس تأثير التمهيد بعد توجيه الصورة | يمكن التقييم الموضوعي |
| تفاعل حدقة العين للضوء | التحقق من وجود تفاعل حدقة العين للضوء التخيلي | غائب في حالة الأفانتازيا |
- VVIQ (استبيان وضوح الصور الذهنية البصرية): مقياس التقييم الذاتي الأكثر استخدامًا. 16 بندًا، مقياس ليكرت خماسي، أقل درجة 16 وأعلى درجة 80 1). معظم الدراسات تعتبر VVIQ 16-32 أphantasia. لكنه يعتمد على الإبلاغ الذاتي ولا يقيم الصور الذهنية الحسية غير البصرية. تم الإبلاغ عن درجات 33 أو أكثر لدى مرضى يعتبرون أنفسهم مصابين بأphantasia (دراسة الصدق 2022).
- مهمة التنافس بين العينين في المجال البصري: في التنافس بين العينين بعد توجيه الصورة الذهنية، لا يُظهر المصابون بأphantasia تأثيرًا أوليًا قائمًا على الصورة الذهنية 1). مفيد لإمكانية التقييم الموضوعي.
- منعكس حدقة العين للضوء: يفتقر المصابون بأphantasia إلى منعكس حدقة العين للصورة الذهنية، لكن يحتفظون بمنعكس حدقة العين الإدراكي (Kay et al. 2022) 1).
- الوميض البصري الإيقاعي: يواجه المصابون بأphantasia صعوبة في تجربة الإدراك الوهمي المعقد والواضح 1).
التشخيص التفريقي
Section titled “التشخيص التفريقي”- اضطرابات القلق والاكتئاب: يجب التفريق بينها وبين الاضطراب البصري النفسي.
- الخرف: إذا كان هناك تدهور تدريجي في القدرة على التصور، يجب فحص الخرف.
- الاضطراب البصري غير العضوي: يُؤخذ في الاعتبار عند استبعاد الاضطراب البصري العضوي.
Q
ما هي الدرجة في VVIQ التي تشخص الأفانتازيا؟
A
بشكل عام، تشير العديد من الدراسات إلى أن درجة VVIQ من 16 إلى 32 تعتبر أفانتازيا، لكن لا توجد قيمة قطعية موحدة 1). كما تم الإبلاغ عن درجات 33 أو أعلى لدى أشخاص يعتبرون أنفسهم مصابين بالأفانتازيا، مما يشير إلى محدودية الاعتماد على الدرجة فقط.
5. طرق العلاج القياسية
Section titled “5. طرق العلاج القياسية”حاليًا، لا يوجد علاج معتمد للأفانتازيا الخلقية أو المكتسبة.
- الخيال البصري الخلقي (Aphantasia الخلقية): حالة تستمر مدى الحياة، ولا يلاحظ أي تحسن.
- الخيال البصري المكتسب (Aphantasia المكتسبة): توجد تقارير حالات عن تحسن طفيف بعد علاج المرض المسبب. تم الإبلاغ عن حالة تحسنت فيها درجة VVIQ من 16 إلى 23، لكن لم يحدث تعافٍ كامل2).
- في الحالات النفسية: يُنظر في علاج المرض المسبب (مثل الاكتئاب أو اضطرابات القلق).
6. الفيزيولوجيا المرضية وآلية الحدوث التفصيلية
Section titled “6. الفيزيولوجيا المرضية وآلية الحدوث التفصيلية”دراسات التصوير الوظيفي للدماغ
Section titled “دراسات التصوير الوظيفي للدماغ”أظهرت دراسة التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي (fMRI) عام 2017 أن الأشخاص ذوي القدرة المنخفضة على التصور البصري يظهرون نشاطًا أكبر في القشرة الحزامية الأمامية والمنطقة الأمامية، بينما يظهر ذوو القدرة العالية نشاطًا في التلفيف المغزلي والتلفيف المجاور للحصين والقشرة الحزامية الخلفية1).
- عقدة التصوير في التلفيف المغزلي (FIN): عقدة شبكية دماغية متخصصة في التصور البصري الإرادي، تم تحديدها في تحليل تلوي لـ Spagna. في حالة الأفانتازيا، ينخفض الاتصال بين FIN والمناطق الجدارية الأمامية1).
- دراسات الآفات: تم تأكيد فقدان القدرة على التصور البصري في حالات الآفات الانتقائية في التلفيف المغزلي الأيسر والتلفيف اللساني الأيمن1).
- دراسات تخطيط كهربية الدماغ (EEG): يبدأ الأشخاص المصابون بالأفانتازيا مرحلة الاسترجاع من المنطقة الصدغية اليسرى، ويفتقرون إلى تنشيط الفص القذالي والجداري1).
- فرط التصور (Hyperphantasia): يكون الاتصال بين قشرة الفص الجبهي والشبكة البصرية القذالية قويًا1).
دور المسارين البطني والظهري
Section titled “دور المسارين البطني والظهري”فيما يلي خصائص المسارين في المعالجة البصرية.
| المسار | الوظيفة | العلاقة مع الأفانتازيا |
|---|---|---|
| المسار البطني (مسار “ماذا”) | معالجة صورة الشيء | قد يكون معطوبًا |
| المسار الظهري (مسار “أين”) | معالجة الصور المكانية | قد يتم الحفاظ عليه |
تتم معالجة صور الأشياء عبر المسار البطني، بينما تتم معالجة الصور المكانية عبر المسار الظهري. في حالة الأفانتازيا، يُشتبه في وجود خلل في المسار البطني، بينما قد يتم الحفاظ على المسار الظهري1).
آلية حدوث الأفانتازيا المكتسبة
Section titled “آلية حدوث الأفانتازيا المكتسبة”في حالات ما بعد زرع الخلايا الجذعية المكتسبة، تم اقتراح الآليات التالية2).
- إصابة الدماغ بنقص الأكسجة: نقص الأكسجة في الدم الفسيولوجي الناتج عن التحويلة بسبب استرواح الصدر، وتلف الشعيرات الدموية الرئوية بوساطة السيتوكينات بسبب الإنتان.
- السمية العصبية للأدوية: السمية العصبية لـ DMSO (عامل حفظ الخلايا الجذعية) (تم الإبلاغ عن نوبات توترية رمعية معممة بعد زرع الخلايا الجذعية الذاتية لدى رجل يبلغ من العمر 49 عامًا).
- خلل في الجراثيم المعوية: اضطراب الجراثيم المعوية بسبب المضادات الحيوية واسعة الطيف → انخفاض الأحماض الدهنية قصيرة السلسلة، BDNF، والببتيد العصبي Y → ضعف الإدراك (نموذج الفأر).
Q
كيف يختلف دماغ الأشخاص المصابين بالفانتازيا؟
A
في الفانتازيا، ينخفض الاتصال الوظيفي بين العقدة التخيلية للتلفيف المغزلي (FIN) ومناطق الفص الجداري الأمامي 1). كما أن تنشيط المسار البطني (التلفيف المغزلي والتلفيف المجاور للحصين) المشارك في التخيل البصري ضعيف، وينعدم تنشيط الفص القذالي والجداري أثناء الاستدعاء. كما أكدت دراسات الآفات أن آفات التلفيف المغزلي الأيسر والتلفيف اللساني الأيمن تؤدي إلى فقدان القدرة على التخيل.
7. أحدث الأبحاث والتوقعات المستقبلية (تقارير المرحلة البحثية)
Section titled “7. أحدث الأبحاث والتوقعات المستقبلية (تقارير المرحلة البحثية)”عدم الإدراج في أنظمة التصنيف السريري
Section titled “عدم الإدراج في أنظمة التصنيف السريري”لا يتم تضمين الأفانتازيا حاليًا في أي نظام تشخيص سريري (DSM أو ICD)1). هناك رأي يعتبرها شكلاً من أشكال الاختلاف الفردي وليس مرضًا.
إمكانية كونها عرضًا أوليًا للخرف
Section titled “إمكانية كونها عرضًا أوليًا للخرف”تم اقتراح أن فقدان التخيل التدريجي قد يكون عرضًا أوليًا للخرف 1).
الارتباط بالاضطرابات النفسية والنمائية العصبية
Section titled “الارتباط بالاضطرابات النفسية والنمائية العصبية”في المراجعة المنهجية التي أجراها Jin et al. (2024)، تم الإبلاغ عن الارتباطات التالية 1).
- اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD): الأشخاص المصابون بفقدان التخيل لديهم ذكريات تدخلية أقل بعد الصدمة وسلوكيات تجنب أقل. هناك ميل لانخفاض عوامل التنبؤ بـ PTSD.
- اضطراب طيف التوحد (ASD): يميلون إلى الحصول على درجات أعلى في مقياس حاصل التوحد (AQ)، ويكونون أكثر عرضة لتصنيفهم ضمن ASD.
- عمى التعرف على الوجوه (Prosopagnosia): تم التعرف على عمى التعرف على الوجوه في 5.9% من مجموعة فقدان التخيل المكاني، وأبلغ حوالي 20% من مرضى عمى التعرف على الوجوه التطوري عن وجود فقدان تخيل مصاحب.
موضوعات البحث المستقبلية
Section titled “موضوعات البحث المستقبلية”- توحيد التعريف والتشخيص
- تراكم دراسات السلوك والتصوير العصبي
- بناء النظريات وتنقيحها
- تطوير برامج التدخل1)
- توضيح الوضع الفعلي لحالات الأفانتازيا بعد كوفيد-19 (بعد تقرير جابر وإلتيمامي، 2021)1)
8. المراجع
Section titled “8. المراجع”- Jin F, Hsu SM, Li Y. A Systematic Review of Aphantasia: Concept, Measurement, Neural Basis, and Theory Development. Vision. 2024;8(3):56. doi:10.3390/vision8030056
- Bumgardner AL, Yuan K, Chiu AV. I cannot picture it in my mind: acquired aphantasia after autologous stem cell transplantation for multiple myeloma. Oxf Med Case Rep. 2021;2021(5):omab032. doi:10.1093/omcr/omab032
- Zeman A. Aphantasia and hyperphantasia: exploring imagery vividness extremes. Trends Cogn Sci. 2024;28(5):467-480. PMID: 38548492.