مادرزادی
زمان شروع: فقدان تصویر ذهنی از بدو تولد. اغلب پس از بلوغ متوجه میشوند.
ناهنجاری ارگانیک: بدون یافتههای غیرطبیعی چشمی یا عصبی.
سیر: وضعیت پایدار در طول زندگی. بهبودی مشاهده نمیشود.
آگاهی: اغلب وضعیت خود را «طبیعی» میدانند.
آفانتازیا
نکات کلیدی در یک نگاه
Section titled “نکات کلیدی در یک نگاه”1. آفانتازیا چیست؟
Section titled “1. آفانتازیا چیست؟”آفانتازیا (aphantasia) وضعیتی است که در آن توانایی تجسم تصاویر در ذهن وجود ندارد یا به طور قابل توجهی کاهش یافته است. اغلب به صورت «وقتی چشمهایم را میبندم هیچ تصویری نمیبینم» یا «فقط یک صفحه سیاه میبینم» توصیف میشود.
اصطلاح «aphantasia» در سال ۲۰۱۵ توسط آدام زیمن و همکارانش ابداع شد. این واژه از کلمه یونانی «phantasia» (تخیل) گرفته شده است. تفاوتهای فردی در توانایی تصویرسازی ذهنی اولین بار در سال ۱۸۸۰ توسط فرانسیس گالتون در «بررسی میز صبحانه» به طور سیستماتیک مطالعه شد.
توانایی تصویرسازی ذهنی طیفی از هایپرفانتازیا (بسیار واضح) تا آفانتازیا (فقدان) را تشکیل میدهد.
چندین مطالعه در مورد شیوع گزارش شده است که تخمینهای زیر را ارائه میدهند1).
- VVIQ=16 (فقدان کامل): 0.7% (Zeman et al. 2020)
- VVIQ 16-23 (متوسط): 2.6% (همان)
- VVIQ 16-32: 3.9% (Dance et al. 2022)
- متاآنالیز ترکیبی: 4.8%، فقط مطالعات مبتنی بر VVIQ: 3.5% (Monzel et al. 2023)
- مطالعه بزرگ در ژاپن: VVIQ=16: 0.07%، VVIQ 17-32: 3.6% (Takahashi et al. 2023)
تفاوت جنسیتی مشاهده نشده است. در مورد تأثیر سن، اجماعی وجود ندارد. بیمارانی با سابقه خانوادگی گزارش شدهاند که احتمال عوامل ژنتیکی را مطرح میکند، اما مطالعات اخیر ژنوموار ارتباط ژنتیکی معنیداری پیدا نکردهاند1).
Q
آفانتازیا در چند درصد از افراد دیده میشود؟
A
تخمین زده میشود که حدود ۲ تا ۴٪ از جمعیت عمومی به آن مبتلا باشند. متاآنالیزها ۴.۸٪ (Monzel et al. 2023) و یک مطالعه ژاپنی ۳.۶٪ (Takahashi et al. 2023) را در محدوده VVIQ 17-32 گزارش کردهاند1). فقدان کامل تصویرسازی (VVIQ=16) نادرتر است و ۰.۰۷ تا ۰.۷٪ را شامل میشود.
۲. علائم اصلی و یافتههای بالینی
Section titled “۲. علائم اصلی و یافتههای بالینی”علائم ذهنی
Section titled “علائم ذهنی”- فقدان تصویرسازی ذهنی: هنگام بستن چشمها هیچ تصویر بصری در ذهن ظاهر نمیشود. این وضعیت طیف ناهمگنی از علائم را نشان میدهد.
- اختلال در حافظه زندگینامهای: فرد نمیتواند رویدادهای گذشته را به صورت تصویری به یاد آورد.
- مشکل در تشخیص چهرهها: تصور چهره آشنایان در ذهن دشوار است.
- کاهش توانایی ناوبری: تصور مکانها و مسیرها در ذهن دشوار است.
- فقدان رویاهای بصری: بسیاری از افراد گزارش میدهند که رویاهای بصری نمیبینند.
در موارد مادرزادی، اغلب افراد تا دوران نوجوانی یا اوایل بزرگسالی از وضعیت خود آگاه نمیشوند.
نقص در تصورات غیربصری نیز ممکن است همزمان وجود داشته باشد. ۵۴.۲٪ از افراد نقص در تمامی حالتهای حسی از جمله شنوایی، بویایی، چشایی، لامسه و تصور حرکتی را گزارش کردهاند1).
Q
آیا آفانتازیا بر حواس غیر از بینایی نیز تأثیر میگذارد؟
A
دو زیرگروه وجود دارد: «آفانتازی بینایی» که فقط تصاویر بصری را شامل میشود و «آفانتازی چندحسی» که کمبود در تمام حواس را نشان میدهد1). ۵۴.۲٪ از افرادی که توانایی تجسم کاهش یافته دارند، کمبود تصویر در تمام حواس را گزارش میکنند.
یافتههای بالینی
Section titled “یافتههای بالینی”هیچ ناهنجاری ساختاری چشمی همراه نیست. معاینات سرپایی چشم طبیعی هستند.
در موارد اکتسابی، زمان شروع قابل پیگیری است. در یک گزارش موردی، پس از پیوند سلولهای بنیادی، نمره VVIQ به ۱۶ (حداقل) رسید و پس از ۶ ماه به ۲۳ بهبود یافت2).
تغییرات در واکنشهای عاطفی شامل کاهش پاسخ به محرکهای ترسناک و کاهش همدلی با داستانها گزارش شده است1).
اکتسابی
نوع شروع: شروع حاد به دنبال ضربه به سر، سکته مغزی یا پیوند.
نمره VVIQ: ممکن است بلافاصله پس از شروع علائم کمترین مقدار (16) را نشان دهد.
سیر: ممکن است بهبود خفیفی نشان دهد اما بهبودی کامل نادر است.
علت: احتمالاً آسیب مغزی ناشی از کماکسیژنی و نوروتوکسیسیته در آن نقش دارند2).
3. علل و عوامل خطر
Section titled “3. علل و عوامل خطر”آفانتازی مادرزادی
Section titled “آفانتازی مادرزادی”علت آن ناشناخته است. برخی بیماران سابقه خانوادگی گزارش میکنند که احتمال الگوی ژنتیکی را مطرح میکند، اما مطالعات ارتباط ژنومی گسترده ارتباط ژنتیکی معنیداری پیدا نکردهاند1).
آفانتازیای اکتسابی (نوروژنیک)
Section titled “آفانتازیای اکتسابی (نوروژنیک)”نوروژنیک
آسیب مغزی تروماتیک (TBI): شایعترین علت.
سکته مغزی: سکته دوطرفه یا چپ شریان مغزی خلفی (PCA) گزارش شده است2).
زوال عقل: در همه زیرگروهها کاهش توانایی تجسم مشاهده میشود.
پس از پیوند سلولهای بنیادی: آسیب هیپوکسیک مغزی و نوروتوکسیسیتی دارویی ممکن است نقش داشته باشند2).
پس از COVID-19: مواردی از بروز پس از ابتلا گزارش شده است.
روانزاد
افسردگی: ارتباط با بروز گزارش شده است، اما برخی مطالعات تفاوتی در توانایی تجسم بین افراد سالم و مبتلا نیافتهاند.
اختلال اضطراب: به طور مشابه ارتباط احتمالی ذکر شده اما اثبات نشده است.
اختلال تجزیهای: ارتباط با مسخ شخصیت و مسخ واقعیت اشاره شده است.
گزارشهای موردی از آفانتازی اکتسابی در زیر ارائه شده است.
Bumgardner و همکاران (2021) آفانتازیای اکتسابی را پس از پیوند سلولهای بنیادی خودی (ASCT) برای مولتیپل میلوما در یک مرد 62 ساله گزارش کردند2). پس از تجویز 200 mg/m² ملفالان، در روز 9، آفانتازیا همزمان با پنوموتوراکس خودبهخودی ظاهر شد. نمره VVIQ برابر 16 (کمترین مقدار) بود. پس از 6 ماه به 23 بهبود یافت. هیپوکسمی فیزیولوژیک ناشی از شانت به دلیل پنوموتوراکس و آسیب هیپوکسیک مغزی ناشی از سپسیس به عنوان محتملترین علل در نظر گرفته شد.
Q
آیا آفانتازیا ارثی است؟
A
بیمارانی که سابقه خانوادگی گزارش میکنند وجود دارند که احتمال الگوی ژنتیکی را مطرح میکند، اما مطالعات اخیر ژنوموار ارتباط ژنتیکی معنیداری پیدا نکردهاند1). در حال حاضر شواهد کافی برای تأیید وراثت وجود ندارد.
4. تشخیص و روشهای آزمایش
Section titled “4. تشخیص و روشهای آزمایش”معیارهای تشخیصی رسمی وجود ندارد. ارزیابی عمدتاً بر اساس خودگزارشی انجام میشود.
روشهای اصلی آزمایش
Section titled “روشهای اصلی آزمایش”در زیر روشهای اصلی معاینه آورده شده است.
| روش معاینه | خلاصه | ویژگی |
|---|---|---|
| VVIQ | خودارزیابی ۱۶ مادهای با ۵ درجه | حداقل ۱۶ تا حداکثر ۸۰ امتیاز |
| تکلیف رقابت دوچشمی | اندازهگیری اثر آمادهسازی پس از نشانهگذاری تصویر | ارزیابی عینی امکانپذیر است |
| واکنش نوری مردمک | بررسی وجود یا عدم وجود واکنش نوری مردمک | در آفانتازیا وجود ندارد |
- VVIQ (پرسشنامه تصویرسازی ذهنی وضوح) : پرکاربردترین مقیاس خودارزیابی. ۱۶ گویه، مقیاس لیکرت ۵ درجهای، حداقل ۱۶ تا حداکثر ۸۰ امتیاز 1). اکثر مطالعات VVIQ 16-32 را آفانتازیا در نظر میگیرند. با این حال، به خودگزارشی وابسته است و تصاویر حسی غیربصری را ارزیابی نمیکند. در بیمارانی که خود را آفانتازیا میدانند، نمرات بالای ۳۳ نیز گزارش شده است (مطالعه اعتبارسنجی ۲۰۲۲).
- تکلیف رقابت دوچشمی : در رقابت دوچشمی پس از دستور تصویرسازی، افراد مبتلا به آفانتازیا اثرات تسهیل مبتنی بر تصویر را نشان نمیدهند 1). از این نظر که امکان ارزیابی عینی را فراهم میکند مفید است.
- واکنش نوری مردمک : افراد مبتلا به آفانتازیا فاقد واکنش نوری مردمک ناشی از تصویرسازی هستند، اما واکنش نوری مردمک ادراکی حفظ میشود (Kay et al. 2022) 1).
- سوسو زدن ریتمیک بینایی : افراد مبتلا به آفانتازیا کمتر توهمات پیچیده و واضح را تجربه میکنند 1).
تشخیص افتراقی
Section titled “تشخیص افتراقی”- اختلال اضطراب و افسردگی : نیاز به افتراق از اختلال بینایی روانزاد وجود دارد.
- زوال عقل: در صورت مشاهده کاهش پیشرونده توانایی تصویرسازی ذهنی، باید از نظر زوال عقل بررسی شود.
- اختلال بینایی غیرارگانیک: در صورتی که اختلال بینایی ارگانیک رد شده باشد، در نظر گرفته میشود.
Q
در VVIQ چه نمرهای به عنوان آفانتازیا تشخیص داده میشود؟
A
به طور کلی، بسیاری از مطالعات نمره 16-32 در VVIQ را آفانتازیا در نظر میگیرند، اما یک مقدار قطعی واحد وجود ندارد 1). افرادی که خود را مبتلا به آفانتازیا میدانند، نمرات بالای 33 نیز گزارش شده است، بنابراین قضاوت تنها بر اساس نمره محدودیت دارد.
5. روشهای درمانی استاندارد
Section titled “5. روشهای درمانی استاندارد”در حال حاضر، هیچ درمان تأیید شدهای برای آفانتازیا مادرزادی یا اکتسابی وجود ندارد.
- آفانتازی مادرزادی: وضعیتی مادامالعمر است و بهبودی مشاهده نمیشود.
- آفانتازی اکتسابی: گزارشهایی از بهبود خفیف پس از درمان بیماری زمینهای وجود دارد. نمونهای از بهبود نمره VVIQ از 16 به 23 گزارش شده است، اما بهبودی کامل حاصل نشد2).
- در موارد روانزاد: درمان بیماری زمینهای (مانند افسردگی یا اختلال اضطراب) مد نظر قرار میگیرد.
۶. پاتوفیزیولوژی و مکانیسم دقیق بروز
Section titled “۶. پاتوفیزیولوژی و مکانیسم دقیق بروز”مطالعات تصویربرداری عملکردی مغز
Section titled “مطالعات تصویربرداری عملکردی مغز”یک مطالعه fMRI (2017) نشان داد که افراد با توانایی تجسم پایین، فعالیت بیشتری در قشر سینگولیت قدامی و نواحی پیشانی دارند، در حالی که افراد با توانایی بالا، فعالیت بیشتری در شکنج دوکی شکل، پاراهیپوکامپ و قشر سینگولیت خلفی نشان میدهند1).
- گره تصویربرداری شکنج دوکی شکل (FIN): گره شبکه مغزی تخصصیافته برای تصویرسازی ذهنی بصری ارادی که در متاآنالیز اسپاگنا شناسایی شد. در آفانتازیا، اتصال بین FIN و نواحی فرونتال-پاریتال کاهش یافته است1).
- مطالعات ضایعه: از دست دادن توانایی تصویرسازی با ضایعات انتخابی در شکنج دوکی شکل چپ و شکنج زبانی راست تأیید شده است1).
- مطالعات EEG: افراد مبتلا به آفانتازیا فاز یادآوری را از ناحیه تمپورال چپ شروع میکنند و فاقد فعالسازی در نواحی پسسر و آهیانه هستند1).
- هایپرفانتازیا: اتصال قوی بین قشر پیشپیشانی و شبکه بینایی پسسر وجود دارد1).
نقش مسیرهای شکمی و پشتی
Section titled “نقش مسیرهای شکمی و پشتی”در زیر ویژگیهای دو مسیر در پردازش بینایی نشان داده شده است.
| مسیر | عملکرد | ارتباط با آفانتازیا |
|---|---|---|
| مسیر شکمی (مسیر “چی”) | پردازش تصویر اشیاء | ممکن است مختل شود |
| مسیر پشتی (مسیر “کجا”) | پردازش تصویر فضایی | ممکن است حفظ شود |
تصویر اشیا در مسیر شکمی و تصویر فضایی در مسیر پشتی پردازش میشود. در آفانتازیا، اختلال در مسیر شکمی مطرح است و مسیر پشتی ممکن است حفظ شود1).
مکانیسم بروز آفانتازیای اکتسابی
Section titled “مکانیسم بروز آفانتازیای اکتسابی”در موارد پس از پیوند سلولهای بنیادی اکتسابی، مکانیسمهای زیر بررسی شده است2).
- آسیب مغزی هیپوکسیک: هیپوکسمی شانت فیزیولوژیک ناشی از پنوموتوراکس، آسیب مویرگی ریوی با واسطه سیتوکین ناشی از سپسیس
- سمیت عصبی دارویی: سمیت عصبی DMSO (عامل نگهدارنده سلولهای بنیادی) (گزارش تشنج تونیک-کلونیک عمومی در یک مرد 49 ساله پس از ASCT)
- دیس بیوز روده: اختلال فلور روده ناشی از آنتیبیوتیکهای وسیعالطیف → کاهش اسیدهای چرب زنجیر کوتاه، BDNF و نوروپپتید Y → اختلال شناختی (مدل موش)
Q
مغز افراد مبتلا به آفانتازیا چه تفاوتی دارد؟
A
در آفانتازیا، اتصال عملکردی بین گره تصویرسازی شکنج دوکی (FIN) و نواحی جداری-پیشانی کاهش مییابد1). همچنین فعالسازی مسیر شکمی (شکنج دوکی و شکنج پاراهیپوکامپ) که در تصویرسازی بینایی نقش دارد، ضعیف است و فعالسازی لوب پسسری و جداری در هنگام یادآوری نیز وجود ندارد. مطالعات ضایعه نیز تأیید کردهاند که ضایعات در شکنج دوکی چپ و شکنج زبانی راست باعث از دست دادن توانایی تصویرسازی میشوند.
7. آخرین تحقیقات و چشماندازهای آینده (گزارشهای مرحله تحقیقاتی)
Section titled “7. آخرین تحقیقات و چشماندازهای آینده (گزارشهای مرحله تحقیقاتی)”عدم گنجاندن در سیستمهای طبقهبندی بالینی
Section titled “عدم گنجاندن در سیستمهای طبقهبندی بالینی”آفانتازیا در حال حاضر در هیچ سیستم تشخیص بالینی (DSM یا ICD) گنجانده نشده است 1). برخی دیدگاهها آن را بهجای یک بیماری، نوعی تفاوت فردی میدانند.
احتمال بهعنوان علامت پیشدرآمد زوال عقل
Section titled “احتمال بهعنوان علامت پیشدرآمد زوال عقل”احتمال دارد که آفانتازی پیشرونده یک علامت پیشدرآمد زوال عقل باشد1).
ارتباط با اختلالات روانی و اختلالات عصبی-رشدی
Section titled “ارتباط با اختلالات روانی و اختلالات عصبی-رشدی”Jin و همکاران (2024) در مرور سیستماتیک خود ارتباطات زیر را گزارش کردهاند1).
- PTSD: افراد دارای آفانتازیا خاطرات نفوذی کمتری پس از تروما و رفتارهای اجتنابی کمتری دارند. تمایل به کاهش عوامل پیشبینیکننده PTSD دارند.
- اختلال طیف اوتیسم (ASD): تمایل به نمرات بالاتر AQ (ضریب اوتیسم) دارند و با فراوانی بیشتری در رده ASD طبقهبندی میشوند.
- پروسوپاگنوزیا (ناشناسایی چهره): در 5.9% از گروه آفانتازیا فضایی، پروسوپاگنوزیا مشاهده شد و حدود 20% از بیماران مبتلا به پروسوپاگنوزیای رشدی، همبودی آفانتازیا را گزارش کردهاند.
موضوعات تحقیقاتی آینده
Section titled “موضوعات تحقیقاتی آینده”- استانداردسازی تعریف و تشخیص
- انباشت تحقیقات رفتاری و تصویربرداری عصبی
- ساخت و بسط نظریه
- توسعه برنامههای مداخلهای1)
- بررسی واقعیت موارد آفانتازیا پس از کووید-۱۹ (پس از گزارش گابر و التمامی، ۲۰۲۱)1)
۸. منابع
Section titled “۸. منابع”- Jin F, Hsu SM, Li Y. A Systematic Review of Aphantasia: Concept, Measurement, Neural Basis, and Theory Development. Vision. 2024;8(3):56. doi:10.3390/vision8030056
- Bumgardner AL, Yuan K, Chiu AV. I cannot picture it in my mind: acquired aphantasia after autologous stem cell transplantation for multiple myeloma. Oxf Med Case Rep. 2021;2021(5):omab032. doi:10.1093/omcr/omab032
- Zeman A. Aphantasia and hyperphantasia: exploring imagery vividness extremes. Trends Cogn Sci. 2024;28(5):467-480. PMID: 38548492.