Palinopsia là hiện tượng thị giác bệnh lý trong đó hình ảnh tồn tại hoặc lặp lại sau khi kích thích thị giác đã được loại bỏ. Nguồn gốc từ tiếng Hy Lạp palin (lại) + opsia (nhìn). Khác với ảnh dư sinh lý, palinopsia kéo dài hơn và thường rõ nét hơn. Trong khi ảnh dư sinh lý xuất hiện dưới dạng màu bổ sung (ảnh dư âm) trong thời gian ngắn, palinopsia xuất hiện cùng màu với kích thích ban đầu (ảnh dư dương), có thể xảy ra ngay sau kích thích hoặc chậm hơn.
Về mặt lịch sử, Critchley (1951) đã mô tả “paliopsia” và “lan truyền thị giác ảo tưởng”, sau đó Kölmel phân loại thành ba loại: palinopsia tức thì, palinopsia thực sự (vài phút đến vài giờ) và palinopsia ảo giác (vài ngày đến vài tuần). 4)
Hai phân loại chính là palinopsia ảo giác (hallucinatory palinopsia) và palinopsia ảo tưởng (illusory palinopsia).
Dịch tễ học dữ liệu quy mô lớn còn hạn chế. Có thể xảy ra ở tới 10% bệnh nhân đau nửa đầu, thường gặp hơn ở đau nửa đầu có tiền triệu.
Ảnh dư sinh lý là phản ứng bình thường biến mất ngay sau khi loại bỏ kích thích và xuất hiện với màu bổ sung (ngược với màu kích thích ban đầu). Palinopsia là hiện tượng bệnh lý kéo dài hơn, xuất hiện cùng màu với kích thích ban đầu (ảnh dư dương tính) và có thể xuất hiện muộn sau kích thích, cần tìm kiếm bệnh lý nền.
Sự khác biệt về triệu chứng của loại 2 được trình bày dưới đây.
Song thị ảo giác
Thời gian kéo dài: Vài phút đến vài giờ (có thể kéo dài vài ngày đến vài tuần).
Độ phân giải: Độ phân giải cao và sắc nét.
Kiểu xuất hiện: Xuất hiện ở bất kỳ đâu trong thị trường. Không bị ảnh hưởng bởi môi trường (ánh sáng hoặc chuyển động).
Nội dung: Hình ảnh hoặc cảnh đã thấy trước đây xuất hiện dưới dạng ảo giác thị giác phức tạp. Thường gây căng thẳng nghiêm trọng cho bệnh nhân. 1)
Thị giác lặp lại ảo tưởng
Thời gian: Ngắn (xuất hiện ngay sau kích thích).
Độ phân giải: Thấp và không rõ nét.
Kiểu xuất hiện: Bị ảnh hưởng bởi độ tương phản nền, cường độ kích thích và ánh sáng xung quanh. 2)
Nội dung: Biến dạng của các kích thích bên ngoài thực tế. Hình dạng, màu sắc và kích thước của hình ảnh được cảm nhận thay đổi.
Các triệu chứng có thể xuất hiện liên quan bao gồm: thị giác ánh sáng, thị giác biến dạng, tuyết thị giác, thị giác rung, hiện tượng nội thị, và đa thị não.
Trong đa thị ảo giác liên quan đến não úng thủy áp lực bình thường, hình ảnh tái diễn kéo dài 1-3 giây sau khi loại bỏ kích thích, kết hợp với rối loạn dáng đi, nhận thức và tiểu tiện. 1)
Trong đa thị do thuốc gây ra bởi chất ức chế CDK4/6 ribociclib, đặc điểm là xuất hiện trong thời gian dùng thuốc (ngày 1-21) và biến mất trong thời gian nghỉ (1 tuần). 2)
Nguyên nhân được chia thành 2 loại dựa trên cơ chế khởi phát.
| Loại | Nguyên nhân chính |
|---|---|
| Gây ảo giác | Tổn thương thùy chẩm (u, nhồi máu, u lao), động kinh, não úng thủy áp lực bình thường, mất myelin hệ thần kinh trung ương |
| Ảo giác | Đau nửa đầu, HPPD, chấn thương đầu, do thuốc, vô căn |
Nguyên nhân của song thị ảo giác bao gồm tổn thương vỏ não chẩm-đỉnh (u, nhồi máu, xuất huyết, dị dạng động tĩnh mạch, áp xe, u lao), cơn động kinh (liên quan đến rối loạn chuyển hóa bao gồm tăng đường huyết, thiếu hụt carnitine, bất thường kênh ion, bệnh Creutzfeldt-Jakob), não úng thủy áp lực bình thường (cơ chế được cho là chèn ép đường thị giác sau do giãn não thất)1) và các bệnh mất myelin của hệ thần kinh trung ương.
Nguyên nhân của song thị ảo giác bao gồm đau nửa đầu (thay đổi thụ thể dẫn truyền thần kinh), rối loạn tri giác kéo dài do chất gây ảo giác (HPPD), chấn thương đầu, thuốc (trazodone, nefazodone, mirtazapine, topiramate, clomiphene, thuốc tránh thai đường uống, risperidone), thuốc ức chế CDK4/6 ribociclib 2), và vô căn.
Yếu tố nguy cơ bao gồm tiền sử đau nửa đầu có triệu chứng báo trước và sử dụng thuốc tác động lên hệ serotonin.
Các thuốc gây song thị ảo giác bao gồm: trazodone, nefazodone, mirtazapine (thuốc chống trầm cảm), topiramate (thuốc chống động kinh), risperidone (thuốc chống loạn thần), clomiphene và thuốc tránh thai đường uống (thuốc nội tiết). Gần đây, hai ca song thị do thuốc ức chế CDK4/6 ribociclib đã được báo cáo 2), do đó việc kiểm tra thuốc đang dùng rất quan trọng trong chẩn đoán.
Chẩn đoán nhìn lặp lại được thực hiện trên lâm sàng. Không có xét nghiệm chẩn đoán đặc hiệu. Cơ bản là khai thác tiền sử nhãn khoa và thần kinh đầy đủ cùng khám thực thể, qua hỏi bệnh xác định là ảo giác hay ảo tưởng (kiểm tra thời gian, phụ thuộc môi trường và độ phân giải hình ảnh).
Chẩn đoán hình ảnh thần kinh (MRI): Bắt buộc trong nhìn lặp lại do ảo giác, để tìm tổn thương cấu trúc ở đường thị giác sau.
Chẩn đoán bằng MRI/CT não. Đối chiếu thị trường và triệu chứng thần kinh kèm theo với hình ảnh thần kinh hữu ích để ước tính chính xác vị trí tổn thương.
Kiểm tra thị trường tự động: Để xác định sự hiện diện của khiếm khuyết thị trường. Trong trường hợp u lao, ghi nhận ám điểm trung tâm trên cùng bên trái. 3)
Điện não đồ (EEG): Để tìm mối liên quan với cơn động kinh. Trong trường hợp u lao, xác nhận có phóng điện dạng động kinh khu trú trong lúc ảo giác thị giác. 3) Trong nhìn lặp ảo giác không có bất thường cấu trúc, thường không thấy hoạt động dạng động kinh.
Chụp cắt lớp quang học (OCT): Trong nhìn lặp do thuốc, lớp sợi thần kinh võng mạc (RNFL), hoàng điểm và lớp tế bào hạch đều bình thường. 2)
Chẩn đoán phân biệt bao gồm:
Trong song thị ảo giác, cần thiết phải loại trừ tổn thương cấu trúc của đường thị giác sau (như u, nhồi máu, u lao) và chụp MRI được khuyến cáo mạnh mẽ. Trong khi đó, với song thị ảo tưởng, quyết định dựa trên đánh giá lâm sàng. Trong cả hai trường hợp, cần phân biệt với bệnh tâm thần, và sự hiện diện của nhận thức bệnh cũng như ảo giác thính giác cần được kiểm tra qua hỏi bệnh.
Điều trị dựa trên việc xử lý nguyên nhân cơ bản.
Thuốc làm giảm tính kích thích của tế bào thần kinh là một lựa chọn. Tuy nhiên, bằng chứng chỉ giới hạn trong các báo cáo ca bệnh, và cần nghiên cứu thêm.
Các thuốc như clonidine, gabapentin, acetazolamide, magiê và thuốc chẹn kênh canxi được sử dụng, nhưng hiệu quả khác nhau giữa các báo cáo và bằng chứng xác lập còn hạn chế. Nếu nguyên nhân do thuốc, việc ngừng hoặc giảm liều thuốc gây ra có thể cải thiện tình trạng. 2)
Loại 2 xảy ra qua các cơ chế khác nhau.
Sinh lý bệnh của Song thị Ảo giác: Do rối loạn trí nhớ thị giác. Các cơ chế bao gồm: mất kết nối vỏ não, kích thích vỏ não khu trú, và phóng điện động kinh. Tăng kích thích vỏ não khu trú hoặc tăng hoạt động của đường thị giác sau được coi là con đường chung cuối cùng. Tổn thương thùy đỉnh-chẩm phải thường gây ra sự bền bỉ thị giác.
Sinh lý bệnh của Song thị Ảo tưởng: Do rối loạn tri giác thị giác, với sự thay đổi tính kích thích của tế bào thần kinh trong đường thị giác là cơ chế trung tâm.
Có sự tham gia của thụ thể 5-HT2. Các thuốc gây nhìn lặp lại (trazodone, nefazodone, risperidone, mirtazapine) là chất đối kháng thụ thể 5-HT2, trong khi LSD là chất chủ vận 5-HT2A/5-HT2C, và được cho là có liên quan đến độc tính kích thích của thụ thể 5-HT2.
Là cơ chế giả định của nhìn lặp lại do thuốc ức chế CDK4/6, đã được báo cáo rằng thuốc ức chế CDK4/6 không đặc hiệu tế bào và có thể can thiệp vào chu kỳ tế bào của các tế bào bình thường trong mô não, và estrogen tương tác với hệ thống cholinergic và serotonergic, do đó liệu pháp hormone có thể can thiệp vào các quá trình thần kinh trung ương liên quan đến thị giác. 2)
Trong thoái hóa thùy trán-thái dương (FTD), với sự lan tỏa ảo giác thị giác, đã được đề xuất rối loạn chức năng hệ thống phối hợp ở thùy đỉnh, bất thường đường dẫn phản hồi xử lý ánh sáng và chuyển động, và tăng hoạt động bù trừ của bán cầu phải (diaschisis) kèm theo giảm chức năng bán cầu trái. 4)
Martos và cộng sự (2024) đã báo cáo hai trường hợp nhìn lặp lại xảy ra trong quá trình điều trị bằng ribociclib cộng với letrozol như liệu pháp đầu tay cho ung thư vú di căn. Cả hai đều xuất hiện phụ thuộc vào thời gian và liều lượng, biến mất trong thời gian nghỉ thuốc (1 tuần) và có thể kiểm soát được bằng cách giảm liều xuống 400 mg. Điều này cho thấy biến chứng này có thể trở nên không hiếm gặp khi sử dụng ribociclib rộng rãi. 2)
Ferguson & Snavely (2024) đã báo cáo trường hợp nhìn lặp lại liên quan đến não úng thủy áp lực bình thường (NPH) đầu tiên trong y văn. Cơ chế được cho là do chèn ép đường thị giác sau do giãn não thất, và đặt shunt VP đã cải thiện bền vững tình trạng nhìn lặp lại, rối loạn dáng đi và suy giảm nhận thức sau 6 tháng. 1)
Hoffmann (2021) đã báo cáo hiện tượng lan tỏa ảo giác thị giác quá mức (hypervisual illusory spread) trong trường hợp mất ngôn ngữ không trôi chảy kèm FTD thể hành vi, và đề xuất đây là một hội chứng phụ thuộc môi trường thị giác mới thuộc phổ nhìn lặp lại. Rối loạn chức năng thùy đỉnh và cơ chế diaschisis được cho là có liên quan. 4)
Nhìn lặp lại cũng được coi là một trong các triệu chứng thị giác bổ sung của Hội chứng Tuyết Thị giác (Visual Snow Syndrome: VSS), nhưng việc làm sáng tỏ bệnh lý và điều trị VSS hiện vẫn chưa được thiết lập.
