تعدد الرؤية الدماغي (cerebral polyopia) هو أحد الأنواع الثلاثة لاستمرار الرؤية (visual perseveration). وهو ظاهرة يتم فيها إدراك صور متعددة منبه بصري واحد مكررة مكانيًا، ويسمى أيضًا “الشفع الدماغي” (cerebral diplopia). عندما يكون هناك صورتان مكررتان فقط، يُصنف على أنه “الشفع الدماغي”.
تحدث حتى مع الرؤية الأحادية لكل عين، لذا فهي تختلف عن الرؤية المزدوجة الحولية الناتجة عن اضطرابات حركة العين. كما يمكن تمييزها عن الرؤية المزدوجة الأحادية الناتجة عن إعتام عدسة العين أو الأخطاء الانكسارية لأنها لا تتحسن مع الثقب الصغير.
خلفية تاريخية: في عام 1908، أبلغ الدكتور جيوفاني مينغازيني عن أول حالة مرتبطة بإصابة الفص القذالي. في عام 1945، وصف الدكتور موريس ب. بندر 4 حالات.
الوبائيات نادرة جدًا، والتقارير محدودة. تشكل الندرة والتشابه مع الاضطرابات البصرية الأخرى والتنوع الكبير في الأعراض عوائق أمام فهم المسببات واكتشاف العلاجات.
Qكيف تختلف الرؤية المتعددة الدماغية عن الرؤية المزدوجة العادية؟
A
الرؤية المزدوجة الحولية ثنائية العينين وتختفي عند إغلاق عين واحدة. بينما تحدث الرؤية المتعددة الدماغية حتى مع الرؤية الأحادية ولا تختفي عند إغلاق عين واحدة. كما أنها لا تتحسن مع الثقب الصغير، مما يميزها عن الرؤية المزدوجة الأحادية الناتجة عن الأخطاء الانكسارية أو إعتام عدسة العين.
حركات العين: غالبًا ما تكون طبيعية في جميع الاتجاهات. من المميز عدم وجود اضطراب واضح في حركات العين 1).
الحدقة والجفن: غالبًا لا توجد تشوهات 1).
المجال البصري: في معظم حالات آفات الفص القذالي، يوجد عيب في المجال البصري (مثل العمى الشقي المتجانس). ومع ذلك، في حالات احتشاء القشرة الجدارية الخلفية (PPC)، كان المجال البصري طبيعيًا 1). في اضطرابات الفص القذالي، قد لا توجد أعراض عصبية أخرى غير العمى الشقي المتجانس.
الإهمال البصري: لم يُلاحظ في حالات احتشاء PPC المذكورة أعلاه 1).
الوظيفة الإدراكية: في المرضى الذين يعانون من اضطرابات دماغية، قد لا يلاحظ المريض الأعراض البصرية بسبب تدهور الوظيفة الإدراكية أو اضطراب الانتباه.
التصوير بالرنين المغناطيسي المنتشر (MRI-DWI): في الاحتشاء الحاد، يمكن تصوير الآفة المسؤولة (مثل احتشاء الفص القذالي أو القشرة الجدارية الخلفية) 1).
Qكيف نفرق بين تعدد الرؤية القشري والرؤية المتكررة (palinopsia)؟
A
في الرؤية المتكررة (نوع الصورة اللاحقة)، تبقى صور مكررة في أثر حركة الجسم المتحرك بعد مروره. في تعدد الرؤية القشري، تتحرك الصور المكررة مع الجسم الأصلي، وهذه هي نقطة التمييز.
السبب الرئيسي للرؤية المتعددة القشرية هو آفات الفص القذالي (خاصة المنطقة البصرية الترابطية) وصرع الفص القذالي. معظم التقارير السابقة مرتبطة بأمراض الفص القذالي، وكانت حالة احتشاء الشريان المخي الخلفي التي أبلغ عنها كيسرواني (2021) أول تقرير من نوعه 1).
قائمة الأمراض المسببة هي كما يلي:
السكتة الدماغية الإقفارية: غالبًا ما يحدث بسبب احتشاء الشريان المخي الخلفي الذي يغذي الفص القذالي.
إصابة الرأس: تحدث بسبب إصابة رضحية في الفص القذالي.
الصداع النصفي: قد يظهر بشكل عابر مرتبط بنوبات الصداع النصفي.
الورم: آفات تشغل حيزًا في الفص القذالي أو الفص الجداري القذالي.
التهاب الدماغ: آفات التهابية تصيب الفص القذالي.
التصلب المتعدد: عندما تمتد آفات إزالة الميالين إلى الفص القذالي.
ترافق معظم الحالات عيوبًا في المجال البصري، وتكون الآفات موضعية في الفص القذالي. وقد وردت تقارير عن حالات احتشاء في الفص الجبهي الجداري الأيسر مع بقاء الفص القذالي سليمًا وغياب عيوب المجال البصري (Isherwood).
قد يحدث استمرار بصري في اضطرابات الفص الجداري القذالي الأيمن. وتؤدي الآفات الثنائية في الفص الجداري القذالي إلى متلازمة بالينت.
إذا كان السبب هو احتشاء دماغي، فإن البحث عن مصدر الصمة بما في ذلك القلب والشريان الأورطي مهم. في حالات احتشاء الفص الجداري الخلفي، تم اكتشاف الرجفان الأذيني الانتيابي (معدل ضربات القلب 132/دقيقة) بعد أسبوع من ظهور الأعراض بواسطة مراقبة الأحداث القلبية، وتم تشخيصه على أنه احتشاء صمي 1).
Qما هي أمراض الدماغ التي تسبب الرؤية المتعددة الدماغية؟
A
الأكثر شيوعًا هي الاحتشاء الإقفاري في الفص القذالي، والصدمات، والصرع، والصداع النصفي. يمكن أن تسبب الأورام، والتهاب الدماغ، والتصلب المتعدد أيضًا. تم الإبلاغ عن ازدواج الرؤية الدماغي المرتبط باحتشاء القشرة الجدارية الخلفية، ولا تقتصر منطقة الآفة على الفص القذالي.
لتشخيص الرؤية المتعددة الدماغية، من الضروري تحديد جميع الاضطرابات البصرية. نظرًا لارتفاع معدل الاشتراك مع الاضطرابات البصرية الأخرى مثل البالينوبسيا، فإن أخذ التاريخ المرضي التفصيلي مهم. يتم تحديد ما إذا كان السبب دماغيًا من خلال الاستجواب بما في ذلك الأدوية المتناولة ووقت ظهور الأعراض.
التصوير بالرنين المغناطيسي (بما في ذلك DWI): مفيد في تصوير الاحتشاء الحاد. التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) فعال أيضًا في تحديد الآفة. التصوير المقطعي المحوسب (CT) ليس الأكثر فعالية في تحديد الآفة.
التصوير بالرنين المغناطيسي مع DWI: في حالات احتشاء الشريان المخيخي الخلفي، تم تأكيد احتشاء حاد في القشرة الجدارية الخلفية اليسرى1).
في تشخيص ازدواج الرؤية، غالبًا ما يكون سبب ازدواج الرؤية أحادي العين مشاكل في الجزء الأمامي من العين أو الوسائط الشفافة (مثل الأخطاء الانكسارية، إعتام عدسة العين). أما ازدواج الرؤية ثنائي العين فيشمل اضطرابات حركة العين، شلل الأعصاب القحفية، الوهن العضلي الوبيل، ومرض العين الدرقي. يختلف ازدواج الرؤية الدماغي عن هذه الحالات حيث تكون حركة العين طبيعية.
لا يوجد علاج شافٍ مثبت. يختلف العلاج حسب كل حالة، وتوجه الآليات الدماغية المسببة للاضطراب البصري خطة العلاج. لا توجد أدلة أو تقارير حالات معروفة حول المتابعة المناسبة.
الاحتشاء الدماغي الصمي: يُستخدم العلاج المضاد للتخثر. في حالات احتشاء الشريان المخيخي الخلفي (احتشاء صمي + رجفان أذيني + تقدم بالعمر)، بدأ استخدام أبيكسابان 2.5 ملغ مرتين يوميًا1).
الوقاية من تكرار الاحتشاء الدماغي: يُستخدم العلاج المضاد للتخثر (مضادات الصفيحات مثل الأسبرين، ومضادات التخثر مثل الوارفارين).
احتشاء دماغي في مرحلة مبكرة جدًا بعد البداية: النظر في العلاج بالتخثر باستخدام t-PA أو العلاج داخل الأوعية الدموية.
حالات متابعة لصرع الفص القذالي: تم الإبلاغ عن حالة (Kataoka) حيث تحسنت الرؤية المتعددة القشرية إلى رؤية مكررة بعد إعطاء فالبروات الصوديوم وجابابنتين.
تم اقتراح عدة نظريات حول آلية حدوث الرؤية المتعددة القشرية.
نظرية عدم استقرار التثبيت
المقترح: بندر
الملخص: يؤدي عدم استقرار التثبيت أثناء حركات العين الدقيقة اللاإرادية إلى تكوين بقعة صفراء زائفة، مما ينتج عنه صور مكررة.
الوضع الحالي: أبلغت دراسات الحالة الحديثة عن حالات لا يتطابق فيها تعدد الرؤى مع درجة حركات العين، ولا يُدعم هذا حاليًا.
نظرية إعادة تنظيم الحقل الاستقبالي
المقترح: كورنبلاث
ملخص: يحدث الصورة المكررة نتيجة إعادة تنظيم الحقول المستقبلة للخلايا العصبية بالقرب من المنطقة المتضررة من القشرة البصرية.
نظرية الدماغ الهولونومي
المقترح: كيسيرواني (2020)
ملخص: استنادًا إلى حالة امرأة تبلغ من العمر 70 عامًا تعاني من احتشاء في V1/V2. تم اقتراحها كنظرية دماغ هولوغرافية/هولونومية ذات أساس رياضي وتجريبي باستخدام تحويل فورييه.
نظرية قصور التقارب
المقترح: كيسيرواني (2021)
ملخص: يؤدي قصور التقارب الناتج عن اضطراب الشبكة العصبية للقشرة الجدارية الخلفية (PPC) → الحقل العيني الجبهي (FEF) → التكوين الشبكي للدماغ المتوسط/PPRF إلى ازدواج الرؤية الأفقي 1).
المسار البطني (مسار “ماذا”): القشرة المخططة → الفص الصدغي القذالي. مسؤول عن التعرف على الأشياء. يؤدي اضطرابه إلى عمى التعرف على الوجوه، واضطراب التعرف على الأشياء، والخرف الدلالي.
المسار الظهري (مسار “أين”): القشرة المخططة → القشرة الجدارية الخلفية (PPC). مسؤول عن التوجيه المكاني. يؤدي اضطرابه إلى ظاهرة زيت رافر، والرنح البصري، والعمه المتزامن، واضطراب التعداد الفرعي، والعمى الحركي.
MLF والتقارب: لا يشارك الحزمة الطولية الإنسية (MLF) في التقارب. لا يحدث قصور التقارب بسبب آفة MLF وحدها.
Diaschisis (إزالة التعصيب الوظيفي): يؤدي احتشاء الفص الجداري الخلفي (PPC) إلى تثبيط كهربائي للحقل العيني الأمامي (FEF)، وتنتشر هذه السلسلة إلى التكوين الشبكي للدماغ المتوسط والجسر (PPRF)، مما يسبب قصور التقارب وظهور ازدواج الرؤية الأفقي.
Qلماذا يحدث ازدواج الرؤية نتيجة احتشاء القشرة الجدارية الخلفية؟
A
اقترح Kesserwani (2021) أن قصور التقارب الناتج عن اضطراب الشبكة العصبية للقشرة الجدارية الخلفية (PPC) → الحقل العيني الجبهي (FEF) → التكوين الشبكي للدماغ المتوسط/PPRF يسبب ازدواج الرؤية الأفقي 1). يُعزى ذلك إلى أن احتشاء PPC يؤدي إلى إزالة التعصيب الوظيفي (diaschisis) للحقل العيني الجبهي، مما يضعف التحكم في التقارب.
7. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية (تقارير المرحلة البحثية)
أبلغ Kesserwani (2021) عن أول حالة شفع قشري مرتبط باحتشاء قشري جداري قذالي أيسر لدى رجل أيمن يبلغ من العمر 90 عامًا 1). كان الشفع أفقيًا غير مؤلم ومتقطعًا مع بداية مفاجئة، وحركات عين طبيعية في جميع الاتجاهات، وعدم وجود إهمال بصري، ومجال رؤية طبيعي بالاختبار المواجهي. تم اكتشاف رجفان أذيني انتيابي (معدل ضربات القلب 132/دقيقة) بواسطة مراقبة الأحداث القلبية، وتم تشخيص احتشاء صمي. بناءً على هذه الحالة، تم اقتراح نظرية قصور التقارب، لكن لم يمكن التأكيد المباشر لقصور التقارب لأن المريض رفض زيارة طبيب العيون.
الأساس العصبي للتحكم في التقارب بناءً على دراسات التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي
أظهرت دراسة التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي التي أجراها ألفاريز (2014) أن تدفق الدم في القشرة الجدارية الخلفية، والقشرة الجبهية الحركية، ودودة المخيخ ينخفض لدى مرضى قصور التقارب، وأن تدفق الدم في هذه المناطق يرتبط بشكل كبير مع سرعة التقارب القصوى 1). كما تم الإبلاغ عن تحسن أنماط تدفق الدم بعد التدريب على التقارب.
هناك حاجة لدراسات التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي في المستقبل للتحقق من آلية الشفع القشري الناتج عن احتشاء الشريان المخي الخلفي 1).
فعالية الأدوية المضادة للصرع (حمض الفالبرويك + جابابنتين) في علاج الرؤية المتعددة الدماغية الناتجة عن صرع الفص القذالي تحتاج إلى مزيد من التجارب السريرية والتحقق بعينة أكبر.
لا يزال التحقق من فرضية المادة البيضاء غير الطبيعية البنية الدقيقة (Isherwood) يمثل تحدياً مستقبلياً.
Kesserwani H. A Novel Case of Cerebral Diplopia Secondary to a Posterior Parietal Cortex Ischemic Infarct: Proposal of a Mechanism of Generation of Polyopia Due to Convergence Insufficiency. Cureus. 2021;13(1):e12962.
参考（引用番号なし）
Bender MD. Polyopia and monocular diplopia of cerebral origin. Arch Neurol Psychiatry. 1945;54:323-38.
Cornblath WT, et al. Spatial characteristics of cerebral polyopia: a case study. Vision Res. 1998;38(24):3965-78.
Jones MR, et al. Cerebral polyopia with extrastriate quadrantanopia. J Neuroophthalmol. 1999;19(1):1-6.
Kataoka H, Ueno S. Cerebral polyopia and palinopsia in a patient with occipital lobe epilepsy. Epilepsy Behav. 2009;14(4):684-6.
Kesserwani H. An Analytic Dissection of a Case of Cerebral Diplopia: Is the Human Brain a Holographic Device? Cureus. 2020;12(9):e10292.
Isherwood S, et al. An unusual case of cerebral polyopia. Can J Ophthalmol. 2017;52(3):e102-e104.
Gersztenkorn D, Lee AG. Palinopsia revamped: a systematic review. Surv Ophthalmol. 2015;60(1):1-35.
Raieli V, et al. Cerebral polyopia in migraine: a clinical case. J Headache Pain. 2000;1(2):127-9.
انسخ نص المقال والصقه في مساعد الذكاء الاصطناعي الذي تفضله.
تم نسخ المقال إلى الحافظة
افتح أحد مساعدي الذكاء الاصطناعي أدناه والصق النص المنسوخ في مربع المحادثة.
