صرع الفص القذالي (OLE) هو صرع بؤري يتميز بنوبات تنشأ من بؤرة صرعية في الفص القذالي. رمز التصنيف الدولي للأمراض هو G40.109.
تشكل نسبة الصرع القذالي حوالي 5-10% من جميع حالات الصرع، وتشير الدراسات السكانية إلى أن معدل الانتشار يبلغ حوالي 6%. في الدراسات التي شملت حالات صرع جديدة، تبلغ نسبة النوبات القذالية 1.2-1.6% فقط، مما يشير إلى احتمال نقص التشخيص. في سلاسل جراحة الأعصاب، تشكل حوالي 5%.
من السهل أن يحاكي صرع الفص القذالي (OLE) الصورة السريرية لمتلازمات الصرع الأخرى، مما يجعله مرضًا صعب التشخيص. في كبار السن، تشكل السكتة الدماغية 30-40% من أسباب الصرع، وتوجد حالات تظهر بعد احتشاء الفص القذالي6). بشكل عام، يحقق حوالي 63.7% من المرضى السيطرة على النوبات باستخدام الأدوية المضادة للصرع (ASM)، بينما يصبح 36.3% المتبقي مقاومًا للعلاج3).
وميض ضوئي (فوتوبسيا): يظهر غالبًا في الجانب الواحد في المجال البصري الصدغي المقابل للبؤرة. في 10-30% من الحالات، يظهر في المركز أو في مواضع غير محددة.
هلوسات هندسية متعددة الألوان: عادة ما تكون دائرية، كروية، كالألعاب النارية، أو كالمشكال. مدة النوبة تتراوح بين بضع ثوانٍ و3 دقائق 1).
هلوسات معقدة: عندما يمتد النشاط الكهربائي إلى القشرة القذالية الصدغية، تتطور الهلوسات إلى أشكال معقدة مثل الحيوانات والأشخاص والوجوه. نادرًا ما تظهر هلوسة الرؤية الذاتية (heautoscopy).
من أمثلة وصف الهلوسات البصرية الفعلية: هلوسات حمراء وزرقاء وصفراء تتحول من شكل فطر مشابه للكاليدوسكوب إلى نمط بتلات الزهور1)، وهلوسات لأجسام كروية متعددة الألوان تتحرك من الكتف إلى الأسفل6)، وهلوسات “زهور متفتحة” تستمر حتى مع إغلاق العينين4).
الأعراض البصرية السلبية
العمى النوبي (ictal blindness): فقدان مفاجئ للرؤية. يظهر في 33% من حالات صرع الفص القذالي العرضي و67% من حالات صرع الفص القذالي مجهول السبب.
الرأرأة الصرعية: أحادية الجانب وأفقية، مع طور سريع نحو الجانب المقابل للبؤرة. أساسها هو الحركات السريعة الناتجة عن انتشار التفريغ الصرعي من القشرة الجدارية القذالية إلى الحقل العيني الجبهي.
انحراف النظر القسري (forced gaze deviation): يحدث في 40-50% من الحالات أثناء النوبة، مع انحراف مستمر للعينين نحو الجانب المقابل للبؤرة يتبعه دوران الرأس نحو نفس الجانب.
الرمع العيني، تشنج الجفن، الرمش المتكرر: كلها تُلاحظ أثناء النوبة.
النتائج بعد النوبة
ظاهرة تود (عجز عصبي مؤقت بعد النوبة): يظهر عمى نصفي مؤقت متجانس بعد النوبة. يُعتقد أن الآلية هي عدم قدرة الخلايا العصبية على الحفاظ على التدرج الأيوني بعد النشاط الكهربائي الشديد واستنزاف ATP1).
نتائج المجال البصري المرتبطة باضطراب الفص القذالي
خصائص اضطراب المجال البصري الناتج عن آفة الفص القذالي هي كما يلي:
عمى نصفي متجانس: في آفات الفص القذالي التي تشمل التلم الكلسي، يظهر عمى نصفي متجانس عالي التوافق. قد يكون مصحوبًا بتجنب البقعة الصفراء.
عتمة متجانسة: في الآفات الجزئية للفص القذالي، تظهر عتمة في جزء من المجال البصري.
العمى القشري: في إصابة الفص القذالي الثنائي، يحدث انخفاض شديد في حدة البصر، لكن يبقى منعكس الضوء طبيعيًا، ولا يُلاحظ أي شذوذ في العين أو العصب البصري، وهذه هي السمة المميزة.
Qكيف نفرق بين الهلوسة البصرية في صرع الفص القذالي وأعراض الصداع النصفي المبكرة؟
A
مدة النوبة هي أهم نقطة تفريق. الأعراض البصرية في صرع الفص القذالي قصيرة (من ثوانٍ إلى 3 دقائق)، بينما تستمر الأعراض البصرية المبكرة للصداع النصفي من 15 إلى 30 دقيقة. أيضًا، الهلوسة في صرع الفص القذالي تكون عادةً أشكالًا هندسية ملونة مثل الدوائر أو الكرات، بينما في الصداع النصفي تكون العتمة الوميضية المتعرجة المتوسعة مميزة1).
تنقسم أسباب صرع الفص القذالي إلى مجهول السبب وعرضي.
صرع الفص القذالي مجهول السبب
نوع غاستو: 0.3% من النوبات غير الحموية. بداية من 3 إلى 15 سنة (متوسط 8 سنوات). الهلوسات البصرية الأولية القصيرة، العمى النوبي، وانحراف العين هي النمطية. تخطيط كهربية الدماغ يُظهر حساسية لتثبيت النظر. ثلثا الحالات تتعافى بحلول سن 16 عامًا، وهو نوع ذو تشخيص جيد.
النوع مجهول السبب الحساس للضوء: من 3 إلى 15 سنة (متوسط 8 سنوات). يُحفز بواسطة ألعاب الفيديو أو شاشات التلفزيون. يُشتبه في تورط جين GRIN2A. فالبروات الصوديوم مفيد.
هو صرع حميد خاص بالأطفال يمثل 6% من نوبات الأطفال غير الحموية. يبدأ بين سن 1-14 سنة (76% بين 3-6 سنوات)، وتم ربطه بطفرات SCN1A. نصف النوبات تستمر لمدة 30 دقيقة أو أكثر، لكن عدد النوبات مدى الحياة غالبًا ما يكون قليلًا (1-5 نوبات). أكثر من نصف الحالات تختفي خلال 4 سنوات.
MERRF: بالإضافة إلى صرع الفص القذالي، يظهر بأمراض عضلية، صمم، وضمور العصب البصري.
طفرات POLG1: تظهر تخطيط كهربية الدماغ والتصوير تفضيلًا للفص القذالي. حمض الفالبرويك ممنوع لخطر فشل الكبد.
مرض لافورا: مرض وراثي متنحي ناتج عن طفرات EPM2A/NHLRC1. يبدأ بين سن 11-18 سنة. ثلاثية الأعراض: الرمع العضلي، نوبات الفص القذالي، والنوبات العامة. يصبح مقاومًا للعلاج تدريجيًا.
فرط سكر الدم غير الكيتوني (NKH): حتى ارتفاع سكر الدم الذي لا يصل إلى حالة فرط سكر الدم المفرط الأسمولية (HHS) يمكن أن يحفز نوبات الفص القذالي. يُعتقد أن الآلية تشمل انخفاض GABA، واستنزاف ATP، والإجهاد الأسموزي الذي يؤدي إلى فرط استثارة القشرة 4). يتميز بأنه قابل للعكس مع اختفاء النوبات عند التحكم في سكر الدم.
الداء البطني (CD): معدل انتشار الداء البطني بين مرضى صرع الفص القذالي (OLE) هو 2-3 مرات أعلى من عامة السكان (2-3%). قد يكون النظام الغذائي الخالي من الغلوتين (GFD) فعالاً في تقليل تكرار النوبات. يُوصى بفحص الداء البطني في حالات OLE المقاومة للأدوية المضادة للصرع أحادية الدواء. يُسمى ثالوث الداء البطني + الصرع + تكلس الفص القذالي بمتلازمة CEC.
Qهل يمكن الشفاء من صرع الفص القذالي عند الأطفال؟
A
يختلف بشكل كبير حسب السبب. صرع الفص القذالي مجهول السبب من نوع غاستو يتحسن لدى ثلثي الحالات قبل سن 16 عامًا، والتشخيص جيد. متلازمة بانايوتوبولوس تختفي النوبات لدى أكثر من نصف الحالات خلال 4 سنوات. من ناحية أخرى، الحالات الناتجة عن آفات هيكلية (مثل تشوهات القشرة المخية) أو الأمراض التقدمية الوراثية (مثل مرض لافورا) غالبًا ما تكون مقاومة للعلاج.
يتم الاستماع بالتفصيل إلى خصائص الهلوسة البصرية ومدتها وتكرارها وظروف حدوثها. عند الأطفال، يتم التحقق من وجود القيء والشحوب وانحراف العين. مدة النوبة مهمة بشكل خاص لأنها ترتبط مباشرة بالتمييز عن الصداع النصفي.
هو الاختبار الأكثر أهمية في التشخيص المؤكد لـ OLE.
EEG بين النوبات
النتيجة الأكثر شيوعًا هي النشاط الانتيابي في المنطقة الخلفية الصدغية، ولكن هناك حالات تظهر تفريغات أمامية ثنائية سائدة أو موجات شوكية/حادة خلفية منتشرة.
قد يلتقط فقط الانتشار إلى مناطق أخرى دون إظهار بداية الفص القذالي، مما يسبب تحديدًا خاطئًا للموقع.
عند الأطفال، يحدث الانتشار السريع إلى الفص القذالي المقابل بشكل متكرر أكثر من البالغين.
النمط الكلاسيكي: مركبات حادة-بطيئة إيقاعية عالية السعة بتردد 2-3 هرتز (أحادية أو ثنائية الجانب).
نشاط دلتا إيقاعي متقطع خلفي (OIRDA): نشاط دلتا إيقاعي بتردد 3 هرتز وعالي السعة ومسيطر خلفي. ارتبط تقليديًا بالصرع المعمم، لكنه يظهر أيضًا في الصرع البؤري (CECTS و PS)، ويشير OIRDA الجانبي إلى أصل بؤري 5).
تخطيط كهربية الدماغ بالفيديو
يسمح التسجيل المتزامن لتخطيط كهربية الدماغ أثناء النوبة والأعراض النوبية بتشخيص مؤكد للرأرأة الصرعية. أثناء النوبة، يُسجل إيقاع ألفا-ثيتا مع تفريغات صرعية في المنطقة الصدغية القذالية اليمنى، وتنتشر بعضها إلى الفص القذالي المقابل 2).
التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب
في الصداع النصفي، يشعر المريض بفقدان المجال البصري، لكن في OLE قد لا يشعر به 1). CBS هو ظاهرة إزالة التثبيط (فرط نشاط القشرة) المصاحبة لفقدان البصر، حيث تستمر الهلوسة المعقدة لفترة طويلة، بينما الهلوسة الأولية في OLE تنتهي في وقت قصير وتكون مضادات الصرع فعالة، وهذا هو الفرق الرئيسي في التشخيص التفريقي 2).
تشمل التشخيصات التفريقية الأخرى: الهلوسة السويقية، والنوم القهري، والهذيان، والذهان، والهلوسة الدوائية، والانسحاب الكحولي. في حالات العمى النفسي، يبقى منعكس الحدقة سليماً كما في العمى القشري، مما قد يجعل التفريق صعباً.
تخطيط كهربية الدماغ (EEG) ضروري للتشخيص النهائي. ومع ذلك، قد لا يتم التقاط بداية الفص القذالي في التسجيل القصير الأول، وقد تكون هناك حاجة إلى تسجيلات متكررة أو تخطيط كهربية الدماغ بالفيديو طويل الأمد 6). حتى إذا كان تخطيط كهربية الدماغ طبيعيًا، فلا يمكن استبعاد OLE، وإذا كان هناك اشتباه سريري قوي، فيجب تكرار الفحص.
العلاج القياسي لـ OLE هو العلاج الدوائي باستخدام ASM. فيما يلي أهم ASMs واستخداماتها.
كاربامازيبين: الأكثر استخدامًا لدى الأطفال المصابين بـ OLE مجهول السبب، مع استجابة سريرية بنسبة 90%.
فالبروات الصوديوم: مفيد للأطفال المصابين بـ OLE مجهول السبب الحساس للضوء. لكنه ممنوع في الصرع المرتبط بـ POLG1 بسبب خطر فشل الكبد.
ليفيتيراسيتام: يُستخدم غالبًا في حالات ظهور المرض في سن متأخرة. في الإدارة الحادة، تم الإبلاغ عن جرعة تحميل وريدية 2000-3000 مجم تليها جرعة صيانة 500-1000 مجم مرتين يوميًا1)4)6).
أوكسكاربازيبين (OXC): يُستخدم لصرع البؤرة لدى الأطفال.
توبيرامات (TPM): يُستخدم كبديل في حالات عدم الاستجابة لـ OXC.
لاموتريجين: أحد الأدوية المضادة للصرع الموصى بها لجميع أنواع الصرع البؤري.
بالإضافة إلى ذلك، في حالات الصرع المرتبط بـ NKH، يمكن أن يؤدي الجمع بين ليفيتيراسيتام والعلاج بالأنسولين والتحكم في نسبة السكر في الدم إلى اختفاء سريع للنوبات 4). في الحالات المصاحبة لمتلازمة CBS، تم الإبلاغ عن تحسن النوبات إلى مرة واحدة كل يومين باستخدام مزيج من زونيساميد وليفيتيراسيتام ولاكوساميد 2).
في متلازمة PS، نظرًا لقلة عدد النوبات والتشخيص الجيد، غالبًا لا تكون هناك حاجة للعلاج المستمر بالأدوية المضادة للصرع. أثناء النوبات، يُوصى بالعلاج الإجهاضي باستخدام البنزوديازيبينات (مثل ميدازولام).
بالنسبة للرأرأة الصرعية، فإن الأدوية المضادة للصرع مثل حمض الفالبرويك وكاربامازيبين وليفيتيراسيتام هي العلاج الرئيسي.
العلاج الجراحي هو خيار لـ OLE المقاوم للأدوية. تتراوح نسبة اختفاء النوبات بين 46-65%، وتختلف حسب السبب.
الآفات الورمية: يؤدي الاستئصال إلى اختفاء النوبات في حوالي 85% من الحالات، مما يمثل أفضل النتائج.
تشوهات النمو (FCD، المادة الرمادية المنتبذة، الورم العابي): تبلغ نسبة اختفاء النوبات حوالي 45% وهي غير متجانسة. يميل FCD إلى إظهار نتائج أفضل من المادة الرمادية المنتبذة والورم العابي.
الاستئصال الكامل أفضل من الاستئصال الجزئي، لكن لا يوجد فرق في نسبة اختفاء النوبات بين استئصال الآفة بالكامل واستئصال الفص القذالي.
يجب شرح خطر حدوث اضطراب في المجال البصري كمضاعفات بعد الجراحة بشكل كافٍ قبل العملية3).
Qماذا يحدث إذا لم تنجح الأدوية؟
A
في حالة مقاومة الأدوية، يصبح العلاج الجراحي خيارًا. يتراوح معدل التخلص الكامل من النوبات بين 46-65%، ويرتفع إلى 85% في الآفات الورمية، بينما يبقى حوالي 45% في تشوهات النمو (مثل خلل التنسج القشري). قد تحدث اضطرابات في المجال البصري بعد الجراحة، لذا من الضروري شرح المخاطر بشكل كافٍ قبل العملية 3).
تنتشر نوبات صرع الفص القذالي (OLE) من البؤرة القذالية إلى الأمام. يختلف نمط الانتشار حسب موقع البؤرة.
البؤرة تحت التلم المهمازي (infracalcarine): 50% من النوبات تنتشر إلى الفص الصدغي الإنسي لنفس الجانب.
البؤرة فوق التلم المهمازي (supracalcarine): 12-38% تنتشر إلى الفص الجداري والجبهي. يؤدي الانتشار إلى المنطقة فوق التلم المهمازي الجانبية إلى ظهور أعراض حسية وحركية، بينما يؤدي الانتشار إلى المنطقة فوق التلم المهمازي الإنسية إلى ظهور أوضاع معقدة.
هناك علاقة بين محتوى الهلوسة البصرية ومنطقة القشرة المخية. في نوبات القشرة البصرية الأولية (V1)، تحدث هلوسات بصرية أولية (وميض، أنماط هندسية)، ومع انتشارها إلى القشرة البصرية الترابطية، تتطور إلى هلوسات معقدة مثل الحيوانات والوجوه والأشخاص 2).
علاقة تشريح المسار البصري باضطرابات المجال البصري
الشفة العلوية للتلم الكلسي في الفص القذالي مسؤولة عن المجال البصري السفلي، والشفة السفلية مسؤولة عن المجال البصري العلوي. يؤدي الضرر في الفص القذالي المتوافق مع منطقة تدفق الشريان الدماغي الخلفي إلى عمى نصفي متجانس متوافق.
ينتشر التفريغ الصرعي من القشرة الجدارية القذالية إلى الحقل العيني الجبهي، مما يحفز حركات ساكادية مرضية ويؤدي إلى رأرأة صرعية نحو الجانب المقابل للبؤرة.
آليات إمراضية محددة
الحساسية للضوء: يُقترح أن ضعف التحكم في كسب التباين هو آلية محتملة، مع تورط جينات متعددة لجين GRIN2A.
النوبات الناجمة عن فرط غليسين الدم غير الكيتوني (NKH): يُعتقد أن انخفاض استقلاب GABA غير المعتمد على الأنسولين يؤدي إلى نقص GABA، مما يسبب استنزاف ATP والإجهاد الأسموزي، مما يؤدي إلى فرط استثارة القشرة الدماغية4).
الصرع الفصي القذالي بعد الاحتشاء الدماغي: تشكل التغيرات الصرعية حول القشرة التالفة بؤرة الصرع6).
آلية ظاهرة تود: يؤدي استنزاف ATP بعد نشاط النوبة الكهربائي القوي إلى عدم قدرة الخلايا العصبية على الحفاظ على التدرج الأيوني، مما يسبب عجزًا وظيفيًا مؤقتًا1).
7. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية (تقارير المرحلة البحثية)
تم الإبلاغ عن محاولات لتطبيق تثبيط الاستثارة القشرية عن طريق التحفيز الكاثودي في علاج الصرع البصري المقاوم للعلاج.
أبلغ Tronrud وآخرون (2025) عن حالة امرأة تبلغ من العمر 20 عامًا تعاني من صرع الفص القذالي الأيسر المقاوم للأدوية، حيث فشلت عدة أدوية مضادة للصرع، وتم تطبيق التحفيز الكهربائي المباشر عبر الجمجمة (tDCS) بتيار 2 مللي أمبير لمدة 20 دقيقة لمدة 5 أيام، مع وضع القطب الكاثودي على O1 (الفص القذالي الأيسر)3). انخفض معدل الموجات الشوكية بشكل ملحوظ من 3.06/ثانية قبل التحفيز إلى 1.49/ثانية بعد التحفيز (p<0.001، Cohen d=2.17). ومع ذلك، تدهور معدل الموجات الشوكية بعد أسبوعين، مما استدعى تدخلًا إضافيًا. في دراسة سابقة (Ng et al., 2018)، تم الإبلاغ عن حالة من الصرع المرتبط بـ POLG حيث تحقق اختفاء النوبات على المدى الطويل بعد 14 يومًا من علاج tDCS3).
عند تطبيق rTMS بتردد 1 هرتز و1800 نبضة لمدة 5 أيام بعد tDCS على نفس الحالة، أظهر معدل الموجات الشوكية زيادة من 2.33/ثانية قبل العلاج إلى 2.83/ثانية بعد العلاج، مع الإبلاغ عن تفاقم الأعراض3). أظهرت تقنية التحفيز الدماغي غير الجراحي إمكانية في tDCS، لكن rTMS قد يزيد الاستثارة ويتطلب تطبيقًا حذرًا. لا يزال تحسين الطريقة والمعايير واختيار المرضى قضية غير محلولة.
تظهر إشارة T2 منخفضة تحت القشرية (في التصوير بالرنين المغناطيسي) في نوبات الفص القذالي الناتجة عن ارتفاع السكر في الدم قابلية للانعكاس مع تحسن سكر الدم. يُلاحظ أن هذه النتيجة قد تكون ذات فائدة سريرية كعلامة حيوية تشخيصية4).
ارتبط OIRDA تقليديًا بالصرع العام مثل صرع الغياب. ومع ذلك، تم الإبلاغ عن ظهوره أيضًا في الصرع البؤري (CECTS و PS) في سلسلة حالات، وقد يكون OIRDA الجانبي علامة EEG تشير إلى فرط استثارة قشرية بؤرية5). هناك حاجة إلى تراكم الأدلة من خلال دراسات واسعة النطاق في المستقبل.
Milosavljevic K, Eun Y, Roy P, et al. New-onset occipital lobe epilepsy in an elderly patient with visual hallucinations and hemianopia. Cureus. 2024;16(7):e64903.
Valaparla VL, Bhattarai A, Karas PJ, et al. Coexistence of Charles Bonnet syndrome and occipital epilepsy: a diagnostic challenge. Epilepsy Behav Rep. 2025;30:100764.
Tronrud T, Hirnstein M, Eichele T, et al. Transcranial direct current stimulation treatment reduces, while repetitive transcranial magnetic stimulation treatment increases electroencephalography spike rates with refractory occipital lobe epilepsy: a case study. Epilepsia Open. 2025;10:749-757.
Resisi E, Zadran J, Kurtz D, et al. Hyperglycemia-induced occipital lobe seizures. JCEM Case Rep. 2025;3:luaf223.
LaBarbera V, Nie D. Occipital intermittent rhythmic delta activity (OIRDA) in pediatric focal epilepsies: a case series. Epilepsy Behav Rep. 2021;16:100472.
Hirabayashi H, Hirabayashi K, Wakabayashi M, et al. A case of diagnosis of occipital lobe epilepsy complicated by right hemianopsia associated with left occipital lobe cerebral infarction. Case Rep Ophthalmol. 2022;13:141-146.
انسخ نص المقال والصقه في مساعد الذكاء الاصطناعي الذي تفضله.
تم نسخ المقال إلى الحافظة
افتح أحد مساعدي الذكاء الاصطناعي أدناه والصق النص المنسوخ في مربع المحادثة.
