सेरेब्रल पॉलीओपिया (सेरेब्रल डिप्लोपिया)

एक नज़र में मुख्य बिंदु

सेरेब्रल पॉलीओपिया एक दुर्लभ दृश्य दृढ़ता घटना है जिसमें एक एकल दृश्य उत्तेजना से कई छवियां देखी जाती हैं।
एक आंख से देखने पर भी दोहरी छवियां बनती हैं, और पिनहोल से सुधार नहीं होता, यह विशेषता है।
पश्चकपाल लोब के घाव (इस्केमिक रोधगलन, मिर्गी, आघात, माइग्रेन) मुख्य कारण हैं।
कोई स्थापित उपचार नहीं है; उपचार अंतर्निहित कारण पर केंद्रित है।
पश्चकपाल मिर्गी के बाद के मामलों में, एंटीपीलेप्टिक दवाओं की प्रभावशीलता की सूचना दी गई है।
पश्च पार्श्विका प्रांतस्था (PPC) रोधगलन से जुड़े सेरेब्रल डिप्लोपिया के लिए, अभिसरण अपर्याप्तता के माध्यम से एक तंत्र प्रस्तावित किया गया है।
यह एक अत्यंत दुर्लभ रोग है, और इसकी दुर्लभता तथा लक्षणों की विविधता निदान और उपचार अनुसंधान में बाधा उत्पन्न करती है।

1. सेरेब्रल पॉलीओपिया (सेरेब्रल डिप्लोपिया) क्या है?

सेरेब्रल पॉलीओपिया (cerebral polyopia) दृश्य दृढ़ता (visual perseveration) के तीन प्रकारों में से एक है। यह एक ऐसी घटना है जिसमें एक एकल दृश्य उत्तेजना से कई छवियां स्थानिक रूप से दोहराई जाकर अनुभव की जाती हैं, और इसे ‘सेरेब्रल डिप्लोपिया (cerebral diplopia)’ भी कहा जाता है। जब केवल दो दोहराई गई छवियां होती हैं, तो इसे ‘सेरेब्रल डिप्लोपिया’ के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

दृश्य दृढ़ता के तीन प्रकार इस प्रकार हैं:

भ्रामक दृश्य प्रसार : illusory visual spread
पैलिनोप्सिया : palinopsia (पहले अनुभव की गई छवि के पुनः प्रकट होने की घटना)
सेरेब्रल पॉलीओपिया : सेरेब्रल पॉलीओपिया (एकल उत्तेजना से एक साथ कई छवियों की अनुभूति की घटना)

यह प्रत्येक आंख की एककोशिकीय दृष्टि में भी होता है, इसलिए इसे नेत्र गति विकार के कारण होने वाले स्ट्रैबिस्मस डिप्लोपिया से अलग किया जाता है। पिनहोल से सुधार न होने के कारण, इसे मोतियाबिंद या अपवर्तन दोष के कारण होने वाले एककोशिकीय डिप्लोपिया से भी अलग किया जा सकता है।

ऐतिहासिक पृष्ठभूमि : 1908 में, डॉ. जियोवानी मिंगाज़िनी ने पश्चकपाल लोब क्षति से संबंधित पहली रिपोर्ट दी। 1945 में, डॉ. मॉरिस बी. बेंडर ने 4 मामलों का वर्णन किया।

महामारी विज्ञान : अत्यंत दुर्लभ, और रिपोर्टें सीमित हैं। दुर्लभता, अन्य दृश्य विकारों से समानता, और लक्षणों की बड़ी विविधता, एटियलजि की समझ और उपचार की खोज में बाधाएं हैं।

Q सेरेब्रल पॉलीओपिया सामान्य डिप्लोपिया से कैसे भिन्न है?

स्ट्रैबिस्मस डिप्लोपिया द्विनेत्रीय होता है और एक आंख बंद करने पर गायब हो जाता है। जबकि, सेरेब्रल पॉलीओपिया में एककोशिकीय दृष्टि में भी कई छवियां बनती हैं और एक आंख बंद करने पर गायब नहीं होती हैं। इसके अलावा, यह पिनहोल से सुधार नहीं होता है, जो इसे अपवर्तन दोष या मोतियाबिंद के कारण होने वाले एककोशिकीय डिप्लोपिया से अलग करता है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

एकाधिक छवियों का बोध : एक वस्तु दो या अधिक दिखाई देती है। छवियों की संख्या दो (सेरेब्रल डिप्लोपिया) से लेकर सैकड़ों तक हो सकती है।
एक आँख से दिखना : एक आँख बंद करने पर भी एकाधिक छवियाँ गायब नहीं होतीं।
उत्तेजना हटाने के बाद गायब होना : उत्तेजना हटाने पर एकाधिक छवियाँ अक्सर गायब हो जाती हैं। कुछ रोगियों में ये स्थिर छवि के रूप में बनी रहती हैं।
मूल वस्तु के साथ जुड़ाव : एकाधिक छवियाँ मूल वस्तु के साथ चलती हैं। यह इन्हें दृश्य अवशेष प्रकार की पैलिनोप्सिया से अलग करता है।
दृष्टि द्वारा उत्तेजना : टीवी देखने या निकट दृष्टि से उत्तेजित हो सकता है ¹⁾।
दर्दरहित और अंतरालीय : पीपीसी रोधगलन के मामलों में, दर्दरहित और अंतरालीय क्षैतिज द्विदृष्टि की सूचना मिली है। कोई दिशा वरीयता नहीं थी ¹⁾।
रोगियों के बीच अंतर : द्वितीय प्रतिबिंबों की संख्या, मूल प्रतिबिंब से दूरी, आकार, रंग और अवधि रोगी के अनुसार काफी भिन्न होती है।

नैदानिक निष्कर्ष (चिकित्सक द्वारा जांच में पुष्टि किए गए निष्कर्ष)

नेत्र गति : अक्सर सभी दिशाओं में सामान्य होती है। स्पष्ट नेत्र गति विकार का अभाव विशेषता है ¹⁾।
पुतली और पलकें : अक्सर कोई असामान्यता नहीं पाई जाती ¹⁾।
दृश्य क्षेत्र : कई पश्चकपाल पालि घावों में दृश्य क्षेत्र दोष (जैसे समनामिक अर्धांधता) होता है। हालांकि, PPC रोधगलन में दृश्य क्षेत्र सामान्य हो सकता है ¹⁾। पश्चकपाल पालि विकार में समनामिक अर्धांधता के अलावा अन्य तंत्रिका संबंधी लक्षण नहीं हो सकते हैं।
दृश्य उपेक्षा : उपरोक्त PPC रोधगलन के मामलों में नहीं देखी गई¹⁾।
संज्ञानात्मक कार्य : मस्तिष्क विकार वाले रोगियों में संज्ञानात्मक कार्य में कमी या ध्यान संबंधी विकारों के कारण, वे स्वयं अपने दृश्य लक्षणों से अनजान हो सकते हैं।
MRI-DWI : तीव्र अवस्था में यह कारणात्मक घाव (जैसे ओसीसिपिटल लोब या पार्श्व-ओसीसिपिटल कॉर्टेक्स का रोधगलन) दिखा सकता है¹⁾।

Q सेरेब्रल पॉलीओपिया और पैलिनोप्सिया (बार-बार दिखना) में अंतर कैसे करें?

बार-बार दिखना (दृश्य अवशेष प्रकार) में, गतिशील वस्तु के गुज़रने के बाद उसके पथ पर प्रतिकृतियाँ बनी रहती हैं। मस्तिष्कीय बहुदर्शन में, प्रतिकृतियाँ मूल वस्तु के साथ चलती हैं, जो विभेदन का मुख्य बिंदु है।

3. कारण और जोखिम कारक

सेरेब्रल पॉलीओपिया का मुख्य कारण ओसीसीपिटल लोब (विशेष रूप से दृश्य एसोसिएशन कॉर्टेक्स) का घाव और ओसीसीपिटल लोब मिर्गी है। अधिकांश पिछली रिपोर्टें ओसीसीपिटल लोब रोग से संबंधित हैं, और केसरवानी (2021) द्वारा पीपीसी रोधगलन का मामला पहली रिपोर्ट था ¹⁾।

कारण रोगों की सूची निम्नलिखित है:

इस्केमिक स्ट्रोक : ओसीसीपिटल लोब में वितरित पोस्टीरियर सेरेब्रल धमनी का रोधगलन अक्सर कारण होता है।
सिर की चोट : दर्दनाक ओसीसीपिटल लोब क्षति के कारण होता है।
माइग्रेन : माइग्रेन के दौरे से संबंधित अस्थायी रूप से प्रकट हो सकता है।
मिर्गी : पश्चकपाल लोब मिर्गी के बाद द्वितीयक रूप से विकसित हो सकती है।
ट्यूमर : पश्चकपाल या पार्श्विक-पश्चकपाल लोब में स्थान घेरने वाला घाव।
एन्सेफलाइटिस : पश्चकपाल लोब को प्रभावित करने वाला एन्सेफलाइटिक घाव।
मल्टीपल स्क्लेरोसिस : जब डिमाइलिनेटिंग घाव पश्चकपाल लोब तक फैल जाते हैं।

अधिकांश मामलों में दृश्य क्षेत्र दोष होता है और घाव पश्चकपाल लोब में स्थानीयकृत होता है। बाएं फ्रंटोपैरिएटल इन्फ्रक्शन के बाद पश्चकपाल लोब के संरक्षित रहने और दृश्य क्षेत्र दोष के अभाव के मामले भी रिपोर्ट किए गए हैं (Isherwood)।

दाएं पार्श्विक-पश्चकपाल घाव में दृश्य दृढ़ता देखी जा सकती है। द्विपक्षीय पार्श्विक-पश्चकपाल घावों में बालिंट सिंड्रोम होता है।

जब मस्तिष्क रोधगलन कारण होता है, तो हृदय और महाधमनी सहित एम्बोलिक स्रोत की खोज महत्वपूर्ण है। पीपीसी रोधगलन के मामलों में, शुरुआत के एक सप्ताह बाद कार्डियक इवेंट मॉनिटर द्वारा पैरॉक्सिस्मल एट्रियल फ़िब्रिलेशन (हृदय गति 132/मिनट) का पता लगाया गया और इसे एम्बोलिक रोधगलन माना गया ¹⁾।

अभिसरण अपर्याप्तता के जोखिम कारकों में उम्र बढ़ना, दर्दनाक मस्तिष्क चोट और न्यूरोडीजेनेरेटिव रोग (पार्किंसंस रोग, प्रगतिशील सुपरन्यूक्लियर पाल्सी) शामिल हैं ¹⁾।

Q कौन से मस्तिष्क रोग सेरेब्रल पॉलीओपिया का कारण बनते हैं?

सबसे आम हैं ओसीसीपिटल लोब का इस्केमिक रोधगलन, आघात, मिर्गी और माइग्रेन। ट्यूमर, एन्सेफलाइटिस और मल्टीपल स्केलेरोसिस भी कारण हो सकते हैं। पोस्टीरियर पार्श्विक कॉर्टेक्स (पीपीसी) रोधगलन से जुड़ी सेरेब्रल डिप्लोपिया भी रिपोर्ट की गई है, और घाव ओसीसीपिटल लोब तक सीमित नहीं है।

4. निदान और जांच विधियाँ

सेरेब्रल पॉलीओपिया के निदान के लिए, सभी दृश्य विकारों की पहचान करना आवश्यक है। पैलिनोप्सिया जैसे अन्य दृश्य विकारों के साथ इसका अक्सर सह-अस्तित्व होता है, इसलिए विस्तृत इतिहास लेना महत्वपूर्ण है। दवाओं और लक्षणों की शुरुआत के समय सहित पूछताछ से यह निर्धारित करने में मदद मिलती है कि क्या यह मस्तिष्क से उत्पन्न है।

न्यूरोइमेजिंग निदान

MRI (DWI सहित) : तीव्र रोधगलन के चित्रण में उपयोगी। PET भी घावों की पहचान में प्रभावी है। CT घावों की पहचान में सबसे प्रभावी नहीं है।
MRI-DWI : PPC रोधगलन के मामलों में, बाएं पश्च पार्श्विका प्रांतस्था का तीव्र रोधगलन पुष्टि हुआ¹⁾।

कारण खोज के लिए जांच

हृदय घटना मॉनिटर : एम्बोलिक रोधगलन में, आलिंद फिब्रिलेशन जैसी अतालता का पता लगाने में उपयोगी¹⁾।
कैरोटिड अल्ट्रासाउंड और ट्रांसक्रैनियल डॉपलर : संवहनी घावों (स्टेनोसिस/अवरोध) को बाहर करने के लिए उपयोग किया जाता है¹⁾।
दृश्य क्षेत्र परीक्षण : दृश्य क्षेत्र दोष की उपस्थिति और घाव के स्थान का अनुमान लगाने के लिए उपयोग किया जाता है। तंत्रिका इमेजिंग के साथ तुलना घाव के सटीक अनुमान के लिए उपयोगी है।
उच्च दृश्य कार्य परीक्षण : घाव के स्थान से अनुमानित लक्षणों के लिए विशिष्ट परीक्षण किए जाते हैं।

विभेदक निदान

प्रत्येक रोग स्थिति के विभेदक निदान के मुख्य बिंदु नीचे दी गई तालिका में दिखाए गए हैं।

रोग	एकाक्षी	पिनहोल	दोहरी छवियों की गति
मस्तिष्कीय बहुदर्शन	हाँ (एक आँख से भी दिखाई देता है)	कोई सुधार नहीं	मूल वस्तु से जुड़ा हुआ
दृश्य अवशेष प्रकार बहुदर्शन	हाँ	कोई सुधार नहीं	वस्तु के पीछे निशान के रूप में रहता है
स्ट्रैबिस्मस डिप्लोपिया	कोई नहीं (द्विनेत्री)	कोई सुधार नहीं	—
एकनेत्री डिप्लोपिया	मौजूद	सुधार संभव	—

डिप्लोपिया के विभेदक निदान में, मोनोक्युलर डिप्लोपिया अक्सर पूर्वकाल खंड या मध्यवर्ती पारदर्शी मीडिया (अपवर्तन दोष, मोतियाबिंद आदि) की समस्याओं के कारण होता है। बाइनोक्युलर डिप्लोपिया में नेत्र गति विकार, कपाल तंत्रिका पक्षाघात, मायस्थेनिया ग्रेविस और थायरॉइड नेत्र रोग शामिल हैं। सेरेब्रल पॉलीओपिया में नेत्र गति सामान्य होती है, जो इनसे भिन्न है।

5. मानक उपचार

कोई स्थापित पूर्ण उपचार मौजूद नहीं है। उपचार प्रत्येक मामले में भिन्न होता है, और दृष्टि हानि पैदा करने वाला मस्तिष्क तंत्र उपचार योजना का मार्गदर्शन करता है। उपयुक्त अनुवर्ती के संबंध में कोई ज्ञात साक्ष्य या केस रिपोर्ट नहीं है।

अंतर्निहित रोग के अनुसार उपचार

एम्बोलिक सेरेब्रल इन्फ्रक्शन : एंटीकोआगुलेंट थेरेपी संकेतित है। पीपीसी इन्फ्रक्शन (एम्बोलिक इन्फ्रक्शन + एट्रियल फिब्रिलेशन + वृद्धावस्था) के मामलों में एपिक्साबैन 2.5 मिलीग्राम दिन में दो बार शुरू किया गया¹⁾।
सेरेब्रल इन्फ्रक्शन की पुनरावृत्ति रोकथाम : एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी (एंटीप्लेटलेट दवा: एस्पिरिन आदि, एंटीकोआगुलेंट: वारफेरिन आदि) दी जाती है।
शुरुआत के बाद अति प्रारंभिक मस्तिष्क रोधगलन : टी-पीए द्वारा थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी या एंडोवैस्कुलर उपचार पर विचार करें।
पश्चकपाल खंड मिर्गी के बाद का मामला : सोडियम वैल्प्रोएट और गैबापेंटिन देने के बाद मस्तिष्कीय बहुदर्शन (पॉलीओपिया) के दोहरी दृष्टि (डिप्लोपिया) में कम होने का एक मामला (Kataoka) रिपोर्ट किया गया है।

6. रोग शरीरक्रिया विज्ञान और विस्तृत रोगजनन तंत्र

सेरेब्रल पॉलीओपिया के विकास तंत्र के बारे में कई सिद्धांत प्रस्तावित किए गए हैं।

दृश्य स्थिरता अस्थिरता सिद्धांत

प्रस्तावक : बेंडर

सारांश : अनैच्छिक सूक्ष्म नेत्र गति के दौरान दृश्य स्थिरता की अस्थिरता से छद्म मैक्युला बनता है, जिससे दोहरी छवि उत्पन्न होती है।

वर्तमान स्थिति : हाल के केस अध्ययनों में ऐसे उदाहरण सामने आए हैं जहां बहु-दृश्य और नेत्र गति की मात्रा मेल नहीं खाती, इसलिए अब इसका समर्थन नहीं किया जाता।

ग्राही क्षेत्र पुनर्गठन सिद्धांत

प्रस्तावक : कॉर्नब्लैथ

सारांश : दृश्य प्रांतस्था के क्षतिग्रस्त क्षेत्र के पास के न्यूरॉन्स अपने ग्राही क्षेत्रों को पुनर्गठित करके दोहरी छवियां उत्पन्न करते हैं।

होलोनोमिक मस्तिष्क सिद्धांत

प्रस्तावक : केसरवानी (2020)

सारांश : V1/V2 रोधगलन वाली 70 वर्षीय महिला के मामले पर आधारित। फूरियर रूपांतरण का उपयोग करते हुए गणितीय और प्रायोगिक आधार वाले होलोग्राफिक/होलोनोमिक मस्तिष्क सिद्धांत के रूप में प्रस्तावित।

अभिसरण अपर्याप्तता सिद्धांत

प्रस्तावक : केसरवानी (2021)

सारांश: पश्च पार्श्विका प्रांतस्था (PPC) → ललाट नेत्र क्षेत्र (FEF) → मध्यमस्तिष्क जालिका/PPRF नेटवर्क की शिथिलता के कारण अभिसरण अपर्याप्तता क्षैतिज द्विदृष्टि उत्पन्न करती है ¹⁾।

दोहरा दृश्य मार्ग और मस्तिष्कीय बहुदृष्टि

दृश्य सूचना के प्रसंस्करण के दो मार्ग होते हैं ¹⁾।

अधर मार्ग (“क्या” मार्ग) : रेखित प्रांतस्था → पश्चकपाल-टेम्पोरल लोब। वस्तु पहचान के लिए जिम्मेदार। क्षति से मुखाग्नि, वस्तु पहचान विकार और अर्थपूर्ण मनोभ्रंश होता है।
पृष्ठ मार्ग (“कहाँ” मार्ग) : रेखित प्रांतस्था → पश्च पार्श्विका प्रांतस्था (PPC)। स्थानिक अभिविन्यास के लिए जिम्मेदार। क्षति से Zeitraffer घटना, दृश्य गतिभंग, एक साथ अज्ञान, सबिटाइजेशन विकार और गति अंधता होती है।

अभिसरण अपर्याप्तता सिद्धांत का विवरण

PPC रोधगलन के कारण अभिसरण अपर्याप्तता से क्षैतिज द्विदृष्टि का तंत्र इस प्रकार समझाया गया है¹⁾।

अभिसरण मार्ग : पश्चकपाल लोब + PPC → FEF → थैलेमस (पल्विनार) / बेसल गैंग्लिया → मध्यमस्तिष्क जालिका (निकट प्रतिक्रिया कोशिकाएँ: टॉनिक कोशिकाएँ, बर्स्ट कोशिकाएँ, टॉनिक-बर्स्ट कोशिकाएँ; फायरिंग दर अभिसरण कोण और गति के समानुपाती होती है) → एडिंगर-वेस्टफाल नाभिक (EWN, अंतिम सामान्य मार्ग; पुतली संकुचन और अभिसरण को नियंत्रित करता है)। PPRF, NRTP, सेरिबैलम का इंटरपोज़िटस नाभिक और फास्टिजियल नाभिक भी शामिल होते हैं।
क्षैतिज दृष्टि उत्पादन : PPRF → समपार्श्विक अपहर्ता नाभिक (समपार्श्विक अपहरण) + विपरीत पार्श्विक नेत्रगति नाभिक (विपरीत पार्श्विक अभिवर्तन) द्वारा उत्पन्न होता है।
MLF और अभिसरण : मध्य अनुदैर्ध्य पथिका (MLF) अभिसरण में शामिल नहीं होती है। केवल MLF घाव से अभिसरण अपर्याप्तता नहीं होती है।
डायस्किसिस (कार्यात्मक विअभिवाहन) : पीपीसी रोधगलन के कारण एफईएफ विद्युत रूप से मौन हो जाता है, और इसका कैस्केड मध्यमस्तिष्क जालिका और पीपीआरएफ तक फैल जाता है, जिससे अभिसरण अपर्याप्तता और क्षैतिज द्विदृष्टि उत्पन्न होती है।

Q पश्च पार्श्विका प्रांतस्था के रोधगलन से दोहरी दृष्टि क्यों होती है?

Kesserwani (2021) ने प्रस्तावित किया कि पश्च पार्श्विका प्रांतस्था (PPC) → ललाट नेत्र क्षेत्र (FEF) → मध्यमस्तिष्क जालिका/PPRF नेटवर्क की शिथिलता के कारण अभिसरण अपर्याप्तता क्षैतिज द्विदृष्टि उत्पन्न करती है ¹⁾। PPC रोधगलन के कारण FEF का कार्यात्मक विअभिकेंद्रण (diaschisis) होता है, जिससे अभिसरण नियंत्रण बाधित होता है।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ (अनुसंधान चरण की रिपोर्टें)

PPC रोधगलन से जुड़ी सेरेब्रल द्विदृष्टि की पहली रिपोर्ट

Kesserwani (2021) ने बाएं पश्च पार्श्विका प्रांतस्था इस्केमिक रोधगलन से जुड़े सेरेब्रल डिप्लोपिया के पहले मामले के रूप में 90 वर्षीय दाएं हाथ के पुरुष की सूचना दी ¹⁾। यह अचानक शुरू होने वाला दर्द रहित, आंतरायिक क्षैतिज डिप्लोपिया था, जिसमें सभी दिशाओं में सामान्य नेत्र गति, कोई दृश्य उपेक्षा नहीं, और सामना करने की विधि द्वारा सामान्य दृश्य क्षेत्र था। कार्डियक इवेंट मॉनिटर ने पैरॉक्सिस्मल एट्रियल फाइब्रिलेशन (हृदय गति 132/मिनट) का पता लगाया, और एम्बोलिक रोधगलन का निदान किया गया। इस मामले के आधार पर अभिसरण अपर्याप्तता सिद्धांत प्रस्तावित किया गया था, लेकिन रोगी ने नेत्र परीक्षण से इनकार कर दिया, इसलिए अभिसरण अपर्याप्तता की प्रत्यक्ष पुष्टि संभव नहीं थी।

अभिसरण नियंत्रण के तंत्रिका आधार पर fMRI अध्ययन

Alvarez (2014) के fMRI अध्ययन में दिखाया गया कि अभिसरण अपर्याप्तता वाले रोगियों में PPC, FEF और सेरिबेलर वर्मिस में रक्त प्रवाह कम हो गया था, और इन क्षेत्रों में रक्त प्रवाह चरम अभिसरण वेग के साथ महत्वपूर्ण रूप से सहसंबद्ध था ¹⁾। इसके अलावा, वर्जेंस प्रशिक्षण द्वारा रक्त प्रवाह पैटर्न में सुधार की भी सूचना दी गई।

भविष्य की चुनौतियाँ

PPC रोधगलन के कारण सेरेब्रल डिप्लोपिया के तंत्र के सत्यापन के लिए भविष्य में fMRI अध्ययन की आवश्यकता है ¹⁾।
ओसीसीपिटल लोब मिर्गी के बाद सेरेब्रल पॉलीओपिया के लिए एंटीपीलेप्टिक दवाओं (वैल्प्रोइक एसिड + गैबापेंटिन) की प्रभावशीलता को आगे के नैदानिक परीक्षणों और बड़े नमूना आकारों के साथ सत्यापन की आवश्यकता है।
सूक्ष्म संरचनात्मक असामान्यता श्वेत पदार्थ परिकल्पना (Isherwood) का सत्यापन भी भविष्य के कार्य के रूप में शेष है।

8. संदर्भ

Kesserwani H. A Novel Case of Cerebral Diplopia Secondary to a Posterior Parietal Cortex Ischemic Infarct: Proposal of a Mechanism of Generation of Polyopia Due to Convergence Insufficiency. Cureus. 2021;13(1):e12962.

参考（引用番号なし）

Bender MD. Polyopia and monocular diplopia of cerebral origin. Arch Neurol Psychiatry. 1945;54:323-38.
Cornblath WT, et al. Spatial characteristics of cerebral polyopia: a case study. Vision Res. 1998;38(24):3965-78.
Jones MR, et al. Cerebral polyopia with extrastriate quadrantanopia. J Neuroophthalmol. 1999;19(1):1-6.
Kataoka H, Ueno S. Cerebral polyopia and palinopsia in a patient with occipital lobe epilepsy. Epilepsy Behav. 2009;14(4):684-6.
Kesserwani H. An Analytic Dissection of a Case of Cerebral Diplopia: Is the Human Brain a Holographic Device? Cureus. 2020;12(9):e10292.
Isherwood S, et al. An unusual case of cerebral polyopia. Can J Ophthalmol. 2017;52(3):e102-e104.
Gersztenkorn D, Lee AG. Palinopsia revamped: a systematic review. Surv Ophthalmol. 2015;60(1):1-35.
Raieli V, et al. Cerebral polyopia in migraine: a clinical case. J Headache Pain. 2000;1(2):127-9.