ภาวะเห็นภาพซ้อน หลายภาพจากสมองส่วนเปลือกสมองเป็นปรากฏการณ์การเห็นภาพค้างที่พบได้ยาก ซึ่งรับรู้ภาพหลายภาพจากสิ่งเร้าทางสายตาเพียงอย่างเดียว
ลักษณะเด่นคือเกิดภาพซ้ำแม้ในขณะมองด้วยตาข้างเดียว และไม่ดีขึ้นเมื่อใช้รูเข็ม
สาเหตุหลักคือรอยโรคที่สมองกลีบท้ายทอย (สมองขาดเลือดจากลิ่มเลือดอุดตัน โรคลมชัก การบาดเจ็บ ไมเกรน )
ไม่มีการรักษาที่หายขาดได้แน่ชัด การรักษามุ่งเน้นไปที่การจัดการโรคที่เป็นสาเหตุ
ในกรณีที่เกิดจากโรคลมชักสมองกลีบท้ายทอย มีรายงานว่ายากันชักได้ผล
ในภาวะเห็นภาพซ้อน จากสมองที่เกิดร่วมกับสมองกลีบข้างด้านหลังขาดเลือด มีการเสนอกลไกผ่านการทำงานของกล้ามเนื้อตาที่บกพร่อง
โรคที่พบได้ยากมาก ความหายากและความหลากหลายของอาการเป็นอุปสรรคต่อการวินิจฉัย การรักษา และการวิจัย
ภาวะเห็นภาพซ้อน หลายภาพจากสมอง (cerebral polyopia) เป็นหนึ่งในสามประเภทของภาวะการเห็นภาพต่อเนื่อง (visual perseveration) เป็นปรากฏการณ์ที่สิ่งเร้าทางสายตาเพียงอย่างเดียวทำให้เกิดการรับรู้ภาพหลายภาพที่ซ้ำกันในเชิงพื้นที่ เรียกอีกอย่างว่า “ภาวะเห็นภาพซ้อน จากสมอง” (cerebral diplopia) เมื่อมีภาพซ้ำเพียงสองภาพ จะจัดเป็น “ภาวะเห็นภาพซ้อน จากสมอง”
สามประเภทของภาวะการเห็นภาพต่อเนื่องมีดังนี้:
การกระจายภาพลวงตา : illusory visual spreadการเห็นภาพซ้ำ : palinopsia (ปรากฏการณ์ที่ภาพที่เคยรับรู้ปรากฏขึ้นอีกครั้ง)ภาวะเห็นภาพซ้อน หลายภาพจากสมอง : cerebral polyopia (ปรากฏการณ์รับรู้ภาพหลายภาพพร้อมกันจากสิ่งเร้าเดียว)
เกิดขึ้นแม้ในขณะมองด้วยตาเดียว จึงแตกต่างจากภาวะตาส่อนที่เกิดจากความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของลูกตา ไม่ดีขึ้นเมื่อใช้รูเข็ม จึงสามารถแยกจากภาวะเห็นภาพซ้อน ตาเดียวจากต้อกระจก หรือความผิดปกติของการหักเหแสงได้
ภูมิหลังทางประวัติศาสตร์ : ในปี ค.ศ. 1908 ดร. จิโอวานนี มิงกาซินี รายงานกรณีแรกที่เกี่ยวข้องกับรอยโรคที่สมองกลีบท้ายทอย ในปี ค.ศ. 1945 ดร. มอร์ริส บี. เบนเดอร์ บรรยาย 4 กรณี
ระบาดวิทยา พบได้น้อยมาก และมีรายงานจำกัด ความหายาก ความคล้ายคลึงกับความผิดปกติทางการมองเห็น อื่นๆ และความแปรปรวนของอาการอย่างมากเป็นอุปสรรคต่อการเข้าใจสาเหตุและการค้นพบการรักษา
Q
ภาวะเห็นภาพซ้อนหลายภาพจากสมองแตกต่างจากภาวะเห็นภาพซ้อนทั่วไปอย่างไร?
A
ภาวะตาส่อนเป็นการเห็นภาพซ้อน สองตาและหายไปเมื่อหลับตาข้างหนึ่ง ในขณะที่ภาวะเห็นภาพซ้อน หลายภาพจากสมองเกิดขึ้นแม้ในขณะมองด้วยตาเดียวและไม่หายไปเมื่อหลับตาข้างหนึ่ง นอกจากนี้ ไม่ดีขึ้นเมื่อใช้รูเข็ม ซึ่งแตกต่างจากภาวะเห็นภาพซ้อน ตาเดียวจากความผิดปกติของการหักเหแสงหรือต้อกระจก
การรับรู้ภาพซ้อน : เห็นวัตถุชิ้นเดียวเป็นสองภาพหรือมากกว่า จำนวนภาพซ้อน อาจมีตั้งแต่สองภาพ (ภาพซ้อน จากสมอง) ไปจนถึงหลายร้อยภาพเกิดขึ้นเมื่อมองด้วยตาข้างเดียว : ภาพซ้อน ไม่หายไปเมื่อหลับตาข้างหนึ่งหายไปเมื่อกำจัดสิ่งกระตุ้น : ภาพซ้อน มักจะหายไปเมื่อกำจัดสิ่งกระตุ้น ในผู้ป่วยบางราย อาจคงอยู่เป็นภาพนิ่งเชื่อมโยงกับวัตถุต้นทาง : ภาพซ้อน เคลื่อนที่ไปพร้อมกับวัตถุต้นทาง ซึ่งเป็นจุดแตกต่างจากภาวะเห็นภาพซ้ำแบบภาพติดตา กระตุ้นโดยการจ้อง : อาจถูกกระตุ้นโดยการดูทีวีหรือการมองใกล้ 1) .ไม่เจ็บปวดและเป็นระยะ : ในกรณีของ PPC infarction มีรายงานภาพซ้อน แนวนอนที่ไม่เจ็บปวดและเป็นระยะ ไม่มีความชอบทิศทาง 1) .ความแตกต่างระหว่างผู้ป่วย : จำนวนภาพซ้อน ระยะห่างจากภาพต้นฉบับ ขนาด สี และระยะเวลาแตกต่างกันอย่างมากระหว่างผู้ป่วย
การเคลื่อนไหวของลูกตา : มักปกติในทุกทิศทาง ลักษณะเด่นคือไม่มีความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของลูกตาที่ชัดเจน 1) .รูม่านตา และเปลือกตา1) .ลานสายตา : ในรอยโรคที่สมองกลีบท้ายทอยส่วนใหญ่ จะมีข้อบกพร่องของลานสายตา (เช่น ตาบอดครึ่งซีกชนิดเดียวกัน) อย่างไรก็ตาม ในกรณีกล้ามเนื้อสมองตายที่ PPC ลานสายตาปกติ 1) ในความผิดปกติของสมองกลีบท้ายทอย อาจไม่มีอาการทางระบบประสาทอื่นนอกเหนือจากตาบอดครึ่งซีกชนิดเดียวกันการละเลยทางสายตา : ไม่พบในกรณีกล้ามเนื้อสมองตายที่ PPC ข้างต้น 1) การทำงานของสมอง : ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของสมองใหญ่ การทำงานของสมองที่ลดลงหรือความผิดปกติของสมาธิอาจทำให้ผู้ป่วยไม่รู้สึกถึงอาการทางสายตาMRI-DWI : ในกล้ามเนื้อสมองตายระยะเฉียบพลัน สามารถเห็นรอยโรคที่เป็นสาเหตุ (เช่น กล้ามเนื้อสมองตายที่สมองกลีบท้ายทอยหรือคอร์เทกซ์ข้างขม่อมส่วนหลัง) 1)
Q
จะแยกภาวะเห็นภาพซ้อนหลายภาพจากสมอง (cerebral polyopia) และ palinopsia ได้อย่างไร?
A
ใน palinopsia (ชนิดภาพติดตา ) ภาพซ้ำจะยังคงอยู่ตามรอยทางหลังจากวัตถุที่เคลื่อนที่ผ่านไป ในภาวะเห็นภาพซ้อน หลายภาพจากสมอง ภาพซ้ำจะเคลื่อนที่ไปพร้อมกับวัตถุดั้งเดิม ซึ่งเป็นจุดที่ใช้แยกแยะ
สาเหตุหลักของภาวะเห็นภาพซ้อน หลายภาพจากสมองคือรอยโรคที่สมองกลีบท้ายทอย (โดยเฉพาะบริเวณ视觉联合皮层) และโรคลมชักที่สมองกลีบท้ายทอย รายงานก่อนหน้านี้ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับโรคของสมองกลีบท้ายทอย และกรณีกล้ามเนื้อสมองตายใน PCA โดย Kesserwani (2021) เป็นรายงานแรก 1) .
รายชื่อโรคที่เป็นสาเหตุ มีดังนี้:
โรคหลอดเลือดสมองตีบ : มักเกิดจากกล้ามเนื้อสมองตายในหลอดเลือดแดงสมองส่วนหลังที่เลี้ยงสมองกลีบท้ายทอยการบาดเจ็บที่ศีรษะ : เกิดจากการบาดเจ็บที่สมองกลีบท้ายทอยไมเกรน ไมเกรน โรคลมชัก : อาจเกิดขึ้นเป็นผลรองจากโรคลมชักที่สมองกลีบท้ายทอยเนื้องอก : รอยโรคที่กินเนื้อที่ในสมองกลีบท้ายทอยหรือกลีบขมับ-ท้ายทอยสมองอักเสบ : รอยโรคสมองอักเสบที่กระทบสมองกลีบท้ายทอยโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง : เมื่อรอยโรคทำลายปลอกไมอีลิน ลามไปถึงสมองกลีบท้ายทอย
ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีความบกพร่องของลานสายตา โดยมีรอยโรคเฉพาะที่ในสมองกลีบท้ายทอย มีรายงานผู้ป่วยสมองกลีบหน้าผาก-ขมับซ้ายขาดเลือดโดยที่สมองกลีบท้ายทอยไม่ถูกกระทบและไม่มีข้อบกพร่องของลานสายตา (Isherwood)
อาจพบการคงอยู่ของภาพในรอยโรคสมองกลีบขมับ-ท้ายทอยด้านขวา รอยโรคทั้งสองข้างของสมองกลีบขมับ-ท้ายทอยทำให้เกิดกลุ่มอาการ Balint
หากสาเหตุเกิดจากสมองขาดเลือด การค้นหาแหล่งที่มาของลิ่มเลือดอุดตันรวมถึงหัวใจและหลอดเลือดเอออร์ตาเป็นสิ่งสำคัญ ในกรณีของภาวะสมองขาดเลือดบริเวณ PPC ตรวจพบภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วแบบ paroxysmal (อัตราการเต้นของหัวใจ 132 ครั้ง/นาที) โดยเครื่องติดตามเหตุการณ์หัวใจหนึ่งสัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการ และได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นภาวะสมองขาดเลือดจากลิ่มเลือดอุดตัน 1)
ปัจจัยเสี่ยงของภาวะ convergence insufficiency ได้แก่ อายุที่เพิ่มขึ้น การบาดเจ็บที่สมอง และโรคทางระบบประสาทเสื่อม (โรคพาร์กินสัน, โรคอัมพาตเหนือแกนตา แบบลุกลาม) 1)
Q
โรคสมองชนิดใดที่ทำให้เกิดภาวะเห็นภาพซ้อนหลายภาพจากสมอง?
A
ที่พบบ่อยที่สุดคือภาวะสมองขาดเลือดบริเวณกลีบท้ายทอย การบาดเจ็บ โรคลมชัก และไมเกรน เนื้องอก สมองอักเสบ และโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งก็อาจเป็นสาเหตุได้เช่นกัน มีรายงานภาวะเห็นภาพซ้อน จากสมองที่เกี่ยวข้องกับภาวะสมองขาดเลือดบริเวณเปลือกสมองส่วน parietal ด้านหลัง (PPC) และตำแหน่งรอยโรคไม่ได้จำกัดอยู่ที่กลีบท้ายทอย
ในการวินิจฉัยภาวะเห็นภาพซ้อน หลายภาพจากสมอง การระบุความผิดปกติทางการมองเห็น ทั้งหมดเป็นสิ่งจำเป็น เนื่องจากมักเกิดร่วมกับความผิดปกติทางการมองเห็น อื่นๆ เช่น palinopsia การซักประวัติโดยละเอียดจึงมีความสำคัญ การพิจารณาว่ามีสาเหตุจากสมองหรือไม่ทำได้โดยการสัมภาษณ์รวมถึงยาที่ใช้และเวลาที่เริ่มมีอาการ
MRI (รวมถึง DWI) : มีประโยชน์ในการมองเห็น ภาวะสมองขาดเลือดเฉียบพลัน PET ก็มีประสิทธิภาพในการระบุรอยโรค CT ไม่ใช่วิธีที่มีประสิทธิภาพที่สุดในการระบุรอยโรคMRI-DWI : ในกรณีของสมองขาดเลือด PPC พบว่ามีภาวะสมองขาดเลือดเฉียบพลันที่คอร์เทกซ์ข้างขม่อมด้านหลังซ้าย1)
การติดตามเหตุการณ์หัวใจ : ในกรณีสมองขาดเลือดจากลิ่มเลือดอุดตัน มีประโยชน์ในการตรวจหาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ เช่น ภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว1) อัลตราซาวนด์หลอดเลือดแดงคาโรติดและดอปเปลอร์ผ่านกะโหลกศีรษะ : ใช้เพื่อแยกรอยโรคหลอดเลือด (ตีบ/อุดตัน)1) การตรวจลานสายตา การตรวจการทำงานของการมองเห็น ระดับสูง : ทำการทดสอบเฉพาะสำหรับอาการที่คาดการณ์ตามตำแหน่งของรอยโรค
จุดที่แตกต่างของแต่ละภาวะแสดงในตารางต่อไปนี้
โรค ตาเดียว รูเข็ม การเคลื่อนที่ของภาพซ้อน การเห็นภาพซ้อน จากสมอง มี (เกิดขึ้นแม้มองด้วยตาเดียว) ไม่ดีขึ้น เคลื่อนไหวตามวัตถุต้นแบบ การเห็นภาพซ้ำแบบภาพติดตา มี ไม่ดีขึ้น ทิ้งร่องรอยตามเส้นทางของวัตถุ ภาพซ้อน จากตาเหล่ ไม่มี (มองสองตา) ไม่ดีขึ้น — ภาพซ้อน จากตาเดียวมี อาจดีขึ้น —
ในการวินิจฉัยแยกโรคภาพซ้อน ภาพซ้อน ตาเดี่ยวมักเกิดจากปัญหาที่ส่วนหน้าของตาหรือสื่อโปร่งใส (เช่น ความผิดปกติของการหักเหแสง ต้อกระจก ) ส่วนภาพซ้อน สองตารวมถึงความผิดปกติของการเคลื่อนไหวตา อัมพาตเส้นประสาทสมอง โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง (myasthenia gravis) และโรคตาจากต่อมไทรอยด์ ภาพซ้อน จากสมองแตกต่างจากเหล่านี้เนื่องจากการเคลื่อนไหวตาเป็นปกติ
ไม่มีการรักษาที่หายขาดได้เป็นที่ยอมรับ การรักษาแตกต่างกันไปในแต่ละกรณี และกลไกของสมองที่ทำให้เกิดความผิดปกติทางการมองเห็น เป็นแนวทางในการวางแผนการรักษา ไม่มีหลักฐานหรือรายงานผู้ป่วยที่ทราบเกี่ยวกับการติดตามผลที่เหมาะสม
ภาวะสมองขาดเลือดจากลิ่มเลือดอุดตัน : การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด เป็นข้อบ่งชี้ ในกรณีของภาวะสมองขาดเลือด PPC (ภาวะสมองขาดเลือดจากลิ่มเลือดอุดตัน + ภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว + อายุมาก) ได้เริ่มใช้ยา apixaban 2.5 มก. วันละสองครั้ง1) การป้องกันการกลับเป็นซ้ำของภาวะสมองขาดเลือด : ทำการรักษาด้วยยาต้านลิ่มเลือด (ยาต้านเกล็ดเลือด เช่น แอสไพริน ยาต้านการแข็งตัวของเลือด เช่น วาร์ฟาริน)ภาวะสมองขาดเลือดระยะเฉียบพลันมากหลังเริ่มมีอาการ : พิจารณาการรักษาด้วยการละลายลิ่มเลือดด้วย t-PA หรือการรักษาทางหลอดเลือดกรณีที่เกิดจากโรคลมชักกลีบท้ายทอย : มีรายงานผู้ป่วย (Kataoka) ที่อาการเห็นภาพซ้อน จากสมองลดลงเหลือเห็นภาพซ้ำหลังจากได้รับโซเดียมวาลโปรเอตและกาบาเพนติน
มีหลายทฤษฎีที่ถูกเสนอเกี่ยวกับกลไกการเกิดภาวะเห็นภาพซ้อน จากสมอง
ทฤษฎีความไม่เสถียรของการจ้อง
ผู้เสนอ : Bender
สรุป : ความไม่เสถียรของการจ้องระหว่างการเคลื่อนไหวตาขนาดเล็กโดยไม่สมัครใจทำให้เกิดรอยบุ๋มเทียม ส่งผลให้เกิดภาพซ้ำ
สถานะปัจจุบัน : รายงานกรณีศึกษาเมื่อเร็วๆ นี้พบกรณีที่ภาพหลายภาพไม่สอดคล้องกับระดับการเคลื่อนไหวของตา และปัจจุบันไม่ได้รับการสนับสนุน
ทฤษฎีการจัดระเบียบสนามรับสัญญาณใหม่
ผู้เสนอ : Cornblath
สรุป : ภาพซ้อน เกิดขึ้นเนื่องจากการจัดระเบียบใหม่ของลานรับสัญญาณของเซลล์ประสาทใกล้บริเวณคอร์เทกซ์การเห็นที่เสียหาย
ทฤษฎีสมองแบบองค์รวม
ผู้เสนอ : Kesserwani (2020)
สรุป : อ้างอิงจากกรณีผู้หญิงอายุ 70 ปีที่มีภาวะกล้ามเนื้อสมองตายใน V1/V2 ถูกเสนอเป็นทฤษฎีสมองแบบโฮโลแกรม/องค์รวมที่มีพื้นฐานทางคณิตศาสตร์และการทดลองโดยใช้การแปลงฟูริเยร์
ทฤษฎีการเหล่เข้าบกพร่อง
ผู้เสนอ : Kesserwani (2021)
สรุป : ภาวะคอนเวอร์เจนซ์ไม่เพียงพอจากความผิดปกติของเครือข่าย posterior parietal cortex (PPC) → frontal eye field (FEF) → mesencephalic reticular formation/PPRF ทำให้เกิดภาพซ้อน ในแนวราบ 1) .
มีสองวิถีสำหรับการประมวลผลข้อมูลการเห็น 1) .
วิถีด้านท้อง (วิถี “อะไร”) : striate cortex → temporo-occipital lobe. ทำหน้าที่รับรู้วัตถุ ความผิดปกติทำให้เกิด prosopagnosia, ความผิดปกติในการรับรู้วัตถุ, และ semantic dementia.วิถีด้านหลัง (วิถี “ที่ไหน”) : striate cortex → posterior parietal cortex (PPC). ทำหน้าที่กำหนดตำแหน่งในอวกาศ ความผิดปกติทำให้เกิดปรากฏการณ์ Zeitraffer, optic ataxia, simultanagnosia, ความผิดปกติของการนับจำนวนอย่างรวดเร็ว, และ motion blindness.
กลไกของการเห็นภาพซ้อน ในแนวราบเนื่องจากภาวะบกพร่องของการหักเหของตา (convergence insufficiency) ที่เกิดจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายของ PPC อธิบายได้ดังนี้ 1) .
วิถีการหุบตา : กลีบท้ายทอย + PPC → FEF → ธาลามัส (นิวเคลียสพัลวินาร์) + ปมประสาทฐาน → กลุ่มเซลล์ร่างแหในสมองส่วนกลาง (เซลล์ตอบสนองใกล้: เซลล์โทนิก, เซลล์เบิร์สต์, เซลล์โทนิก-เบิร์สต์; อัตราการยิงประสาทเป็นสัดส่วนกับมุมและความเร็วของการหุบตา) → นิวเคลียสอีดิงเงอร์-เวสต์ฟาล (EWN, วิถีร่วมสุดท้าย ควบคุมการหดตัวของรูม่านตา และการหุบตา) PPRF, NRTP, นิวเคลียสอินเทอร์โพซิทัส และนิวเคลียสฟาสติจิไอของซีรีเบลลัมก็มีส่วนร่วมด้วยการสร้างการมองในแนวราบ : เกิดจาก PPRF → นิวเคลียสเส้นประสาทแอบดูเซนส์ด้านเดียวกัน (การกางตาด้านเดียวกัน) + นิวเคลียสเส้นประสาทกล้ามเนื้อตาด้านตรงข้าม (การหุบตาด้านตรงข้าม).MLF และการลู่เข้า : Medial longitudinal fasciculus (MLF) ไม่เกี่ยวข้องกับการลู่เข้า รอยโรคที่ MLF เพียงอย่างเดียวไม่ทำให้เกิดการลู่เข้าบกพร่องDiaschisis (การสูญเสียการรับกระแสประสาทเชิงหน้าที่) : ภาวะกล้ามเนื้อสมองส่วน PPC ทำให้ FEF หยุดทำงานทางไฟฟ้า และผลกระทบต่อเนื่องนี้แพร่กระจายไปยังร่างแหสมองส่วนกลางและ PPRF ทำให้เกิดการบกพร่องในการหุบตาและภาพซ้อน ในแนวราบ.
Q
เหตุใดภาวะกล้ามเนื้อสมองส่วนคอร์เทกซ์พาไรเอทัลส่วนหลังจึงทำให้เกิดภาพซ้อน?
A
Kesserwani (2021) เสนอว่าภาวะคอนเวอร์เจนซ์ไม่เพียงพอจากความผิดปกติของเครือข่าย posterior parietal cortex (PPC) → frontal eye field (FEF) → mesencephalic reticular formation/PPRF ทำให้เกิดภาพซ้อน ในแนวราบ 1) ภาวะกล้ามเนื้อสมองส่วน PPC ทำให้ FEF สูญเสียการรับสัญญาณประสาท (diaschisis) ส่งผลให้การควบคุมคอนเวอร์เจนซ์บกพร่อง
Kesserwani (2021) รายงานผู้ป่วยชายถนัดขวาอายุ 90 ปี รายแรกที่มีภาพซ้อน จากสมองส่วนเปลือกสมองร่วมกับภาวะสมองขาดเลือดบริเวณคอร์เทกซ์ parieto-occipital ด้านซ้าย 1) ภาพซ้อน เป็นแนวนอน ไม่เจ็บปวด เป็นๆ หายๆ เกิดขึ้นเฉียบพลัน การเคลื่อนไหวของลูกตาปกติทุกทิศทาง ไม่มีภาวะละเลยการมองเห็น ลานสายตาปกติจากการตรวจแบบ confrontational เครื่องติดตามเหตุการณ์หัวใจตรวจพบภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วแบบ paroxysmal (อัตราการเต้นหัวใจ 132 ครั้ง/นาที) และได้รับการวินิจฉัยว่าสมองขาดเลือดจากลิ่มเลือดอุดตัน จากกรณีนี้ได้มีการเสนอทฤษฎีภาวะ convergence insufficiency แต่ไม่สามารถยืนยันภาวะ convergence insufficiency โดยตรงได้เนื่องจากผู้ป่วยปฏิเสธการตรวจตา
การศึกษา fMRI โดย Alvarez (2014) แสดงให้เห็นว่าในผู้ป่วยที่มีภาวะการเหล่เข้าไม่เพียงพอ การไหลเวียนของเลือดใน PPC, FEF และ vermis ของสมองน้อยลดลง และการไหลเวียนของเลือดในบริเวณเหล่านี้มีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับความเร็วสูงสุดของการเหล่เข้า 1) นอกจากนี้ยังมีรายงานว่ารูปแบบการไหลเวียนของเลือดดีขึ้นหลังการฝึก vergence
จำเป็นต้องมีการศึกษา fMRI ในอนาคตเพื่อตรวจสอบกลไกของภาพซ้อน จากสมองที่เกิดจากภาวะสมองขาดเลือดใน PPC 1) .
ประสิทธิผลของยาต้านโรคลมชัก (กรดวาลโปรอิก + กาบาเพนติน) สำหรับภาวะเห็นภาพซ้อน จากสมองที่เกิดจากโรคลมชักกลีบท้ายทอย จำเป็นต้องมีการทดลองทางคลินิกเพิ่มเติมและการตรวจสอบด้วยขนาดตัวอย่างที่ใหญ่ขึ้น
การตรวจสอบสมมติฐานความผิดปกติของโครงสร้างจุลภาคของสารสีขาว (Isherwood) ยังคงเป็นความท้าทายในอนาคต
Kesserwani H. A Novel Case of Cerebral Diplopia Secondary to a Posterior Parietal Cortex Ischemic Infarct: Proposal of a Mechanism of Generation of Polyopia Due to Convergence Insufficiency. Cureus. 2021;13(1):e12962.
参考（引用番号なし）
Bender MD. Polyopia and monocular diplopia of cerebral origin. Arch Neurol Psychiatry. 1945;54:323-38.
Cornblath WT, et al. Spatial characteristics of cerebral polyopia: a case study. Vision Res. 1998;38(24):3965-78.
Jones MR, et al. Cerebral polyopia with extrastriate quadrantanopia. J Neuroophthalmol. 1999;19(1):1-6.
Kataoka H, Ueno S. Cerebral polyopia and palinopsia in a patient with occipital lobe epilepsy. Epilepsy Behav. 2009;14(4):684-6.
Kesserwani H. An Analytic Dissection of a Case of Cerebral Diplopia: Is the Human Brain a Holographic Device? Cureus. 2020;12(9):e10292.
Isherwood S, et al. An unusual case of cerebral polyopia. Can J Ophthalmol. 2017;52(3):e102-e104.
Gersztenkorn D, Lee AG. Palinopsia revamped: a systematic review. Surv Ophthalmol. 2015;60(1):1-35.
Raieli V, et al. Cerebral polyopia in migraine: a clinical case. J Headache Pain. 2000;1(2):127-9.
ถาม AI เกี่ยวกับบทความนี้
คัดลอกข้อความบทความแล้ววางในผู้ช่วย AI ที่คุณต้องการใช้
เปิดผู้ช่วย AI ด้านล่าง แล้ววางข้อความที่คัดลอกลงในช่องแชต
