Agrafisiz aleksi (alexia without agraphia), yazma becerisinin korunduğu edinsel bir okuma bozukluğudur. «Kelime körlüğü» (word blindness), «harf harf okuma» (letter-by-letter reading) ve «saf aleksi» (pure alexia) olarak da adlandırılır.
İlk kez 1892’de Déjerine tarafından rapor edilmiş ve 1965’te Geschwind tarafından detaylandırılmış bir hastalık kavramıdır. «Aleksi» Yunanca «lexis» (sözcük) kelimesine olumsuzluk öneki «a-» eklenerek türetilmiştir.
Okuma sistemi, yazım (ortografik), anlam (semantik) ve sesbilgisel (fonolojik) olmak üzere üç bağımsız alt sistemden oluşur. Saf alekside yalnızca ortografik işlemleme seçici olarak bozulur. Görsel metin girdisi alındıktan sonra dil baskın yarımküredeki ortografik ağa erişimin engellenmesiyle ortaya çıkan tipik bir bağlantı kesilme sendromudur (disconnection syndrome).
Ağır vakalarda global aleksi gelişir ve tek bir harf bile tanınamaz hale gelir. Öte yandan, inme hastalarının %1’inden azında görüldüğü bildirilmiştir ve izole saf aleksi son derece nadirdir. 2)
Tüm inme hastalarının %1’inden azında görülür ve görme alanı defekti, afazi veya agrafi olmaksızın izole saf aleksi daha da nadirdir. 2) Semptomlar izole ve ince olduğu için inme belirtisi olarak fark edilmeme riski vardır.
Daha önce okuyup yazabilen bir kişide ani okuma yetisi kaybı ana şikayettir.
Saf alekside tek tek harflerin görsel tanınması mümkündür, ancak harf dizilerini kelime olarak anında görsel tanıma yolu (sol fusiform girustaki görsel kelime form alanı VWFA üzerinden) bloke edilir. Bu nedenle hasta, harfleri tek tek adlandırarak kısmen okumaya çalışır ancak tüm kelimeyi kavrayamaz.
Kardiyovasküler risk faktörleri ana zemini oluşturur.
Bu, ayrışma sendromunun mekanizmasından kaynaklanır. Yazma için gerekli olan angular girus ve dil merkezine giden yollar korunduğu için kişi yazabilir. Öte yandan, görsel bilgiyi dil alanına aktaran yol (VWFA → sol yarıküre dil alanı) bloke olduğu için kişi yazdıklarını tekrar okuyamaz.
Üç durumu ayırt etmek klinik olarak önemlidir.
| Durum | Homonym hemianopsi | Okuma bozukluğunun doğası |
|---|---|---|
| Saf aleksi (bu hastalık) | Sıklıkla sağ homonim hemianopsi eşlik eder | Kelimenin tamamının görsel olarak tanınamaması |
| Hemianopik aleksi | Sağ homonim hemianopsi mevcut | Sağ görme alanı defekti nedeniyle kelimenin sağ tarafı okunamaz |
| Sol taraflı aleksi | Homonym hemianopsi yok | Korpus kallozum spleniumunda izole lezyon nedeniyle kelimelerin sol tarafını okuyamama |
Akut inme yönetimi en önceliklidir.
Kesin bir tedavi yoktur; amaç, telafi edici stratejilerin öğrenilmesi ve okuma fonksiyonunun kısmi iyileşmesidir.
Harf harf okuma eğitimi
Harf harf (letter-by-letter) okuma iyileştirme eğitimi: Her bir harfi adlandırarak kelimeleri tanıma becerisini geliştirme.
Sesli tekrar okuma yöntemi (oral re-reading): Doğruluk ve okuma hızını artırmaya katkıda bulunabilir.
Yazım sözlüğüne erişim eğitimi: Bilgisayarda kelimeler ve anlamsız kelimeler sunarak sözcüksel karar görevi yapma.
Duyusal-motor eğitimi
Dokunsal terapi: Deneyci, hastanın cildine harfleri çizer ve hasta bunları adlandırır.
Motor-duyusal tedavi: Hasta parmağıyla harfleri yazar ve ardından adlandırır.
Kombinasyon eğitimi: Kendi cildinize harfleri çizerek görme dışındaki duyusal yolları kullanarak harf tanımayı destekleyin.
Şu anda kesin bir tedavi mevcut değildir. Rehabilitasyon (ardışık okuma eğitimi, sesli okuma ve tekrarlama yöntemi, dokunsal motor-duyusal teknikler) ile belirli bir iyileşme beklenebilir ve harf harf kod çözme telafi stratejisi ile kademeli olarak iyileşen vakalar da bildirilmiştir. 2) Ancak birçok hastada hafif düzeyde disleksi kalıcı olur. 1)
Saf aleksi, görsel girdiden dil sistemine giden yolun iki noktada kesintiye uğradığı bir «bağlantı kesilme sendromu» olarak anlaşılır.
Tıkanmanın iki mekanizması:
Bunun sonucunda, her iki görme alanından gelen harf bilgisi dil sistemine ulaşamaz ve okuma imkansız hale gelir.
Görsel Kelime Form Alanı (VWFA) rolü: Sol fusiform girusta yer alan VWFA, harf dizilerinin görsel tanınmasında uzmanlaşmış bir alandır. Bu alan veya çevresindeki hasar, saf aleksinin anahtarıdır. 2) Sol PCA tıkanıklığında, açısal girusu içermeyen enfarktlar bile okuma kaybına neden olur; açısal girusa giriş kesilirken, açısal girusun kendisi korunduğu için yazma yeteneği devam eder.
Yazmanın korunma nedeni: Korpus kallozum spleniumunun önündeki yapılar hasar görürse agrafi de eşlik eder. Tersine, bu hastalıkta ön yazma yolları korunduğu için hasta yazabilir. Sol açısal girus hasar görürse Gerstmann sendromu (parmak agnozisi, akalkuli, sağ-sol karıştırma) eşlik eder.
Diskonneksiyon tipi aleksi
Lezyon yeri: Korpus kallozum spleniumu ve periventriküler beyaz cevher (arka)
Mekanizma: Sağ görsel korteksten sol angular girusa giden lif demetinin kesilmesi. Sağ görsel korteksin kendisi hasar görmez.
Özellik: Yazma ve dil işlevleri tamamen korunur.
Kortikal aleksi
Lezyon yeri: Oksipitotemporal korteks ve VWFA (ön)
Mekanizma: VWFA’nın doğrudan hasarı, harf dizilerinin görsel olarak tanınmasını imkansız kılar.
Özellik: Daha şiddetli bir tanıma bozukluğu eşlik edebilir.
Görme yolunun anatomik arka planı: Sol posterior serebral arter, oksipital lobun medial yüzündeki kalkarin sulkusu (V1: birincil görme korteksi) ve ventral temporal lobu besler. Lateral genikulat cisim, anterior koroidal arter (AchoA: internal karotid arter dalı) ve lateral posterior koroidal arter (LPchoA: posterior serebral arter dalı) olmak üzere çift kan desteği alır. Görme yolu liflerinin %90’ı lateral genikulat cisme girerken, kalan %10’u orta beyindeki pretektal alan ve superior kollikulusa girerek pupilla ışık refleksine katılır. Bu nedenle, saf alekside genellikle pupilla refleksi normal kalır.
Dil baskın hemisferi ile el tercihi arasındaki ilişki: Sağ elini kullananların %96’sında sol hemisfer baskındır ve aleksi sol hemisfer lezyonlarında ortaya çıkar. Güçlü sol elini kullananlarda bile %73’ünde sol hemisfer baskındır (Knecht ve ark.).
Romano ve ark. (2024), 40 yaşında bir erkekte saf aleksi vakası bildirdi. Sol PCA tıkanıklığına bağlı sağ üst kadran anopsisi (“pie in the sky”) eşlik ediyordu ve yakın görme muayenesinde okuma bozukluğu tespit edildi. Meyer halkasının PCA sulama alanındaki enfarktüs, kadran anopsisinin mekanizması olarak değerlendirildi. Taburculukta ikili antiplatelet tedavi başlandı ancak hafif aleksi devam etti. Rapor, göz hekiminin serebrovasküler acil durumları tespit etmedeki rolünü vurgulamaktadır. 1)
Gnieber ve ark. (2025), 66 yaşında bir kadında izole saf aleksi vakası bildirdi. Sol PCA enfarktüsüne bağlıydı ve yeni tanı konmuş atriyal fibrilasyon kardiyoembolik kaynak olarak tanımlandı. Hiçbir motor veya duyusal defisit yoktu; tek semptom izole okuma bozukluğuydu. Harf harf kod çözme stratejisiyle kademeli iyileşme sağlandı ve hasta toplum temelli rehabilitasyona yönlendirildi. 2)
Lopez ve ark., saf aleksiyi anatomik lezyon bölgesine göre “diskonneksiyon aleksisi” (korpus kallozum spleniumu ve periventriküler beyaz cevher lezyonları) ve “kortikal aleksi” (oksipitotemporal korteks ve VWFA hasarı) olarak ikiye ayıran yeni bir sınıflandırma önermiştir. Bu sınıflandırma, rehabilitasyon stratejilerinin kişiselleştirilmesinde uygulanabilir.
Romano J, Silva S, Oliveira N, et al. Beyond words: a case of pure alexia following posterior cerebral artery occlusion. Cureus. 2024;16(1):e52734. DOI: 10.7759/cureus.52734
Gnieber KO, Barakat AA, Khan A, et al. ‘I can see letters but cannot read sentences’: a case of pure alexia without agraphia due to left posterior cerebral artery infarction. Cureus. 2025;17(8):e89974. DOI: 10.7759/cureus.89974
Bhat DI, Santosh Kumar SA, Pai SS, Chandramouli BA. Alexia Without Agraphia: Can Write But Not Read!. Neurol India. 2022;70(5):2231-2242. PMID: 36352656.
