逐字阅读训练
逐字阅读（letter-by-letter）改善训练：通过逐字命名来提高识别单词的能力。
朗读复述法（oral re-reading）：可能有助于提高准确性和阅读速度。
正字法词汇访问训练：在计算机上呈现单词和无意义词，进行词汇判断任务。
不伴失写的失读症
一目了然的要点
Section titled “一目了然的要点”1. 不伴失写的失读
Section titled “1. 不伴失写的失读”失写症不伴失读（alexia without agraphia）是一种后天获得的阅读障碍，书写能力得以保留。也称为“词盲（word blindness）”、“逐字阅读（letter-by-letter reading）”或“纯失读（pure alexia）”。
1892年由Déjerine首次报道，1965年由Geschwind详细阐述的疾病概念。“Alexia”源自希腊语“lexis（语法）”加上否定前缀“a-”。
阅读系统包括正字法（orthographic）、语义（semantic）和语音（phonological）三个独立的子系统。纯失读中仅正字法处理选择性受损。在接收视觉文本输入后，通往语言优势半球正字法网络的通路被阻断而发病，是一种典型的离断综合征（disconnection syndrome）。
重症病例会出现完全失读（global alexia），甚至无法识别单个字母。另一方面，据估计发生在不到1%的脑卒中患者中，孤立的纯失读极为罕见。2)
Q
不伴失写的失读症有多罕见？
A
发生在不到1%的脑卒中患者中，完全不伴视野缺损、失语和失写的孤立性纯失读更为罕见。2) 由于症状孤立且细微，存在未被识别为脑卒中症状而被忽视的风险。
2. 主要症状与临床发现
Section titled “2. 主要症状与临床发现”主诉为原本能够读写的人突然丧失阅读能力。
- 阅读能力的突然丧失：能识别单个文字，但无法阅读单词或句子。常见的主诉是“能看到文字，但读不懂句子”。2)
- 无法重读自己写的文字：自己写的文章，在写完后几秒钟就无法再读出来。
- 保持说话和听觉理解能力：说话和理解听到内容的能力不受损害。
- 保持书写能力：能够听写口述的句子。2)
- 逐字阅读（letter-by-letter reading）：一种特征性的阅读模式，即逐个读出字母后再尝试读出单词。阅读速度显著减慢，且常不理解内容。2)
- 右同名偏盲（right homonymous hemianopia）：左侧枕叶皮质病变时高频出现。
- 右上同名象限盲（“pie in the sky”）：颞叶Meyer’s loop受损时可见。1)
- 色彩命名障碍·半侧色盲：在不完全同名偏盲的病例中有时可见。
- 视力保持：矫正视力保持（典型病例为20/20）。1)
- 瞳孔对光反射和眼球运动正常：由于缺乏眼科客观体征，容易被忽视。1)
- 面部、物体和地点的识别保留：识别障碍仅限于文字和单词。
Q
为什么能认字却读不懂句子？
A
纯失读症患者能够视觉识别单个字母，但将字母串作为单词瞬间视觉识别的通路（经左梭状回视觉词形区VWFA）被阻断。因此，患者试图通过逐个字母命名来部分阅读，但无法把握整个单词。
3. 原因与风险因素
Section titled “3. 原因与风险因素”- 左后大脑动脉（PCA）闭塞：血栓性或血栓栓塞性闭塞是最常见的原因。导致左枕叶皮质和胼胝体压部梗死。
- 心房颤动引起的心源性脑栓塞：是导致左PCA梗死的重要心源性栓塞来源。有报道称新诊断的心房颤动为背景病例。2)
- 左枕叶肿瘤：向前扩展累及胼胝体压部时可导致失读症。
- 其他：多发性硬化、偏头痛、急性脑病、左枕叶血管畸形术后、癫痫灶、枕叶肿瘤（如胶质母细胞瘤）等可能成为病因。
心血管风险因素是主要背景。
- 高血压（尤其是控制不佳的病例）2)
- 2型糖尿病2)
- 心房颤动（心源性栓塞源）2)
- 一过性脑缺血发作（TIA）病史2)
Q
为什么能写字却无法阅读？
A
这是由于离断综合征的机制。书写所需的角回和语言中枢通路得以保留，因此能够书写。另一方面，将视觉信息传递到语言区域的通路（VWFA→左半球语言区）被阻断，因此无法自己阅读所写的文字。
4. 诊断与检查方法
Section titled “4. 诊断与检查方法”- 近视力检查：远视力正常，但近视力检查（需要阅读）发现阅读障碍。这常成为诊断的线索。1)
- 非视觉语言功能评估：必须确认口语、听觉理解和书写能力保持正常。纯失读症患者这些功能均正常。1)
- 视野检查：标准30-2计算机自动视野计可检测出右侧同向偏盲或右上象限盲。1)
神经影像学检查
Section titled “神经影像学检查”- 头部CT（平扫/增强）：可见左枕颞部低密度区。有助于鉴别脑卒中与肿瘤、脓肿。急性期可作为支持脑梗死诊断的依据。1)2)
- CT血管成像（CTA）：可确认左PCA远端部分血栓闭塞。2)
- 头部MRI（弥散加权成像）：对超急性期脑梗死诊断最有用，发病1～3小时内即可检测到左枕叶高信号。典型表现为与PCA血管支配区一致的病变延伸至胼胝体压部。急性期敏感性依次为DWI > FLAIR > T2 > T1。
- 心电图（ECG）：检测心房颤动等心律失常，评估心源性栓塞来源。2)
临床上区分这三种病态非常重要。
| 病态 | 同名偏盲 | 阅读障碍的性质 |
|---|---|---|
| 纯失读（本病） | 常伴有右侧同向偏盲 | 无法视觉识别整个单词 |
| 偏盲性失读 | 有右侧同向偏盲 | 因右侧视野缺损无法阅读单词右侧部分 |
| 左半侧失读 | 无同向偏盲 | 胼胝体压部单独病变导致无法阅读单词左侧 |
5. 标准治疗方法
Section titled “5. 标准治疗方法”基础疾病的治疗
Section titled “基础疾病的治疗”急性卒中管理是首要任务。
- 抗血小板治疗：对于PCA梗死，出院时处方双联抗血小板治疗。1)
- 二级预防：如果发现心房颤动，则开始抗凝治疗以预防心源性栓塞复发。2)
- 血栓溶解疗法：超过从最后确认健康时刻起算的推荐治疗时间窗则不适应。1)
- 危险因素管理：对于PCA梗死患者，建议评估和管理可治疗的危险因素，如高血压、糖尿病、心房颤动等。
没有根治性治疗方法，目标在于掌握代偿策略和部分恢复阅读功能。
感觉与运动训练
触觉治疗：检查者在患者皮肤上描画文字，患者进行辨认。
运动感觉治疗：患者用手指书写文字，然后进行辨认。
组合训练：通过在自身皮肤上描画文字，利用视觉以外的感觉通路辅助文字识别。
- 听觉交流的利用：听觉交流及有声读物在维持和恢复日常生活中发挥重要作用。1)
- 手术：取决于病因（如枕叶肿瘤、出血、动静脉畸形等）。
Q
失读症能治好吗？
A
目前尚无根治方法。通过康复训练（逐字阅读训练、朗读复述法、触觉运动感觉技巧）可望获得一定改善，也有报告称采用逐字母解码的代偿策略后症状逐渐改善的病例。2) 但多数患者仍残留轻度失读。1)
6. 病理生理学·详细发病机制
Section titled “6. 病理生理学·详细发病机制”纯失读症被理解为视觉输入到语言系统的通路在两处被阻断的“离断综合征”。
阻断的两个机制：
- 左侧枕叶损伤：来自右侧视野的视觉输入（由左侧枕叶处理）丧失。
- 胼胝体压部损伤：右侧枕叶正常处理的视觉信息无法传递到左半球的语言区域。
结果，来自两个视野的文字信息无法到达语言系统，导致无法阅读。
视觉词形区（VWFA）的作用： 位于左侧梭状回的VWFA是专门用于视觉识别文字串的区域。该区域或其周边的损伤是纯失读症的关键。2) 左侧PCA闭塞时，即使梗死不累及角回也会导致失读，因为通往角回的输入被阻断，而角回本身得以保留，因此书写能力得以维持。
书写能力得以保留的原因： 如果胼胝体压部前方的结构受损，则会合并失写症。反之，在本疾病中，前方的书写通路得以保留，因此患者能够书写。左侧角回受损时，会合并格斯特曼综合征（手指失认、失算、左右失认）。
离断型失读
病变部位：胼胝体压部、脑室周围白质（后方）
机制：阻断从右侧视皮层到左侧角回的纤维束。右侧视皮层本身未受损。
特征：书写和语言功能完全保留。
皮质型失读
视觉通路的解剖学背景： 左大脑后动脉灌注枕叶内侧面的距状沟（V1：初级视觉皮层）以及腹侧颞叶。外侧膝状体接受前脉络膜动脉（AchoA：颈内动脉分支）和外侧后脉络膜动脉（LPchoA：大脑后动脉分支）的双重血供。视束纤维的90%进入外侧膝状体，其余10%进入中脑的顶盖前区和上丘，参与对光反射。因此，纯失读通常保留瞳孔反射。
语言优势半球与利手的关系： 96%的右利手者为左半球优势，失读由左半球病变引起。即使是强左利手者，也有73%为左半球优势（Knecht等）。
7. 最新研究与未来展望（研究阶段报告）
Section titled “7. 最新研究与未来展望（研究阶段报告）”病例报告中的发现
Section titled “病例报告中的发现”Romano等人（2024）报告了一名40岁男性纯失读症患者。伴有左PCA闭塞导致的右上象限盲（“pie in the sky”），在近视力检查中发现阅读障碍。Meyer环的PCA灌注区域梗死被认为是象限盲的机制。出院时开始双联抗血小板治疗，但轻度失读仍持续存在。强调了眼科医生发现脑血管急症的作用。1)
Gnieber等人（2025）报告了一名66岁女性孤立性纯失读症患者。由左PCA梗死引起，新诊断的心房颤动被确定为心源性栓塞来源。无任何运动或感觉障碍，仅表现为孤立的阅读障碍。通过逐字母解码的代偿策略逐渐改善，并转诊至社区康复。2)
分类的新进展
Section titled “分类的新进展”Lopez等人根据解剖病变部位提出了新的分类，将纯失读症分为“离断型失读”（胼胝体压部、脑室周围白质病变）和“皮质型失读”（枕颞皮质、VWFA损伤）。该分类可能应用于个体化康复策略。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”-
Romano J, Silva S, Oliveira N, et al. Beyond words: a case of pure alexia following posterior cerebral artery occlusion. Cureus. 2024;16(1):e52734. DOI: 10.7759/cureus.52734
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Gnieber KO, Barakat AA, Khan A, et al. ‘I can see letters but cannot read sentences’: a case of pure alexia without agraphia due to left posterior cerebral artery infarction. Cureus. 2025;17(8):e89974. DOI: 10.7759/cureus.89974
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Bhat DI, Santosh Kumar SA, Pai SS, Chandramouli BA. Alexia Without Agraphia: Can Write But Not Read!. Neurol India. 2022;70(5):2231-2242. PMID: 36352656.