نارساخوانی بدون نارسانویسی (alexia without agraphia) یک اختلال اکتسابی در خواندن است که در آن توانایی نوشتن حفظ میشود. به آن «کوری کلمه» (word blindness)، «خواندن حرف به حرف» (letter-by-letter reading) و «نارساخوانی خالص» (pure alexia) نیز گفته میشود.
این مفهوم بیماری اولین بار در سال ۱۸۹۲ توسط دژرین گزارش شد و در سال ۱۹۶۵ توسط گشویند به تفصیل شرح داده شد. «Alexia» از واژه یونانی «lexis» (گفتار) با پیشوند منفی «a-» ساخته شده است.
سیستم خواندن شامل سه زیرسیستم مستقل است: املایی (orthographic)، معنایی (semantic) و واجی (phonological). در نارساخوانی خالص، فقط پردازش املایی به طور انتخابی مختل میشود. این یک سندرم قطع ارتباط (disconnection syndrome) معمولی است که پس از دریافت ورودی متن بصری، دسترسی به شبکه املایی نیمکره غالب زبان مسدود میشود.
در موارد شدید، نارساخوانی کامل (global alexia) رخ میدهد و حتی یک حرف نیز قابل تشخیص نیست. از سوی دیگر، گفته میشود که در کمتر از ۱٪ از بیماران سکته مغزی رخ میدهد و نارساخوانی خالص ایزوله بسیار نادر است. 2)
در کمتر از ۱٪ از کل بیماران سکته مغزی رخ میدهد و نارساخوانی خالص ایزوله که با هیچ نقص میدان بینایی، زبانپریشی یا نارسانویسی همراه نیست، حتی نادرتر است. 2) از آنجا که علائم ایزوله و ظریف هستند، خطر نادیده گرفته شدن به عنوان علامت سکته مغزی وجود دارد.
شکایت اصلی از دست دادن ناگهانی توانایی خواندن در فردی است که قبلاً میتوانست بخواند و بنویسد.
در آلکسی خالص، تشخیص بصری تکحروف ممکن است، اما مسیر تشخیص بصری آنی رشتهحروف بهعنوان کلمه (از طریق ناحیه شکنج دوکی چپ VWFA) مسدود میشود. بنابراین، بیمار سعی میکند با نامبردن حروف یکییکی تا حدی بخواند، اما نمیتواند کل کلمه را درک کند.
عوامل خطر قلبی-عروقی زمینه اصلی را تشکیل میدهند.
این به دلیل مکانیسم سندرم قطع ارتباط است. از آنجایی که مسیرهای مورد نیاز برای نوشتن به شکنج زاویهای و مرکز زبان حفظ شده است، فرد میتواند بنویسد. از سوی دیگر، مسیر انتقال اطلاعات بصری به ناحیه زبان (VWFA → نیمکره چپ زبان) مسدود میشود، بنابراین فرد نمیتواند نوشته خود را دوباره بخواند.
تشخیص سه وضعیت از نظر بالینی مهم است.
| وضعیت | همیانوپسی همنام | ماهیت اختلال خواندن |
|---|---|---|
| نابینایی محض (این بیماری) | اغلب با همیانوپسی همنام راست همراه است | ناتوانی در تشخیص بصری کل کلمه |
| نابینایی نیمهمیدانی | همیانوپسی همنام راست وجود دارد | به دلیل نقص میدان بینایی راست، سمت راست کلمه قابل خواندن نیست |
| نارساخوانی نیمهچپ | بدون همیانوپسی همنام | ناتوانی در خواندن سمت چپ کلمات به دلیل ضایعه مجزای اسپلنیوم |
مدیریت حاد سکته مغزی اولویت اصلی است.
هیچ درمان قطعی وجود ندارد و هدف، یادگیری راهبردهای جبرانی و بهبود نسبی عملکرد خواندن است.
تمرین خواندن حرف به حرف
تمرین بهبود خواندن حرف به حرف (letter-by-letter): بهبود مهارت تشخیص کلمات از طریق نامبردن تکتک حروف.
روش بازخوانی شفاهی (oral re-reading): ممکن است به بهبود دقت و سرعت خواندن کمک کند.
تمرین دسترسی به واژگان املایی: ارائه کلمات و کلمات بیمعنی بر روی کامپیوتر و انجام تکلیف قضاوت واژگانی.
تمرینات حسی-حرکتی
درمان لمسی: آزمایشکننده حروف را روی پوست بیمار میکشد و بیمار آنها را نام میبرد.
درمان حرکتی-حسی: بیمار با انگشت خود حروف را مینویسد و سپس نام میبرد.
تمرین ترکیبی: با ردیابی حروف روی پوست خود، از مسیرهای حسی غیر از بینایی برای کمک به تشخیص حروف استفاده کنید.
در حال حاضر درمان قطعی وجود ندارد. توانبخشی (تمرین خواندن متوالی، روش خواندن با صدای بلند و تکرار، تکنیکهای حسی-حرکتی لمسی) میتواند بهبود قابل توجهی ایجاد کند و مواردی گزارش شده است که با استراتژی جبرانی رمزگشایی حرف به حرف به تدریج بهبود یافتهاند. 2) با این حال، در بسیاری از بیماران نارساخوانی خفیف باقی میماند. 1)
نارساخوانی خالص به عنوان «سندرم قطع ارتباط» درک میشود که در آن مسیر از ورودی بینایی به سیستم زبانی در دو نقطه قطع میشود.
دو مکانیسم انسداد:
در نتیجه، اطلاعات حروف از هر دو میدان بینایی به سیستم زبانی نمیرسد و خواندن غیرممکن میشود.
نقش ناحیه شکلی-بینایی کلمات (VWFA): VWFA که در شکنج دوکی شکل چپ قرار دارد، ناحیهای تخصصیافته برای تشخیص بصری رشتههای حروف است. آسیب به این ناحیه یا اطراف آن کلید نابینایی محض (pure alexia) است. 2) در انسداد شریان مغزی خلفی چپ، حتی انفارکتوسهایی که شکنج زاویهدار را درگیر نمیکنند نیز باعث نابینایی خواندن میشوند، زیرا ورودی به شکنج زاویهدار قطع میشود، در حالی که خود شکنج زاویهدار حفظ میشود و بنابراین توانایی نوشتن باقی میماند.
دلیل حفظ توانایی نوشتن: اگر ساختارهای جلوی طحال جسم پینهای آسیب ببینند، ناتوانی در نوشتن (آگرافیا) نیز رخ میدهد. به عبارت دیگر، در این بیماری مسیرهای نوشتاری جلویی حفظ میشوند، بنابراین فرد میتواند بنویسد. اگر شکنج زاویهدار چپ آسیب ببیند، سندرم گرستمن (ناآگاهی از انگشتان، ناتوانی در حساب، ناآگاهی از چپ و راست) نیز رخ میدهد.
نابینایی خواندن از نوع قطع ارتباط
محل ضایعه: طحال جسم پینهای و ماده سفید اطراف بطنی (خلفی)
مکانیسم: قطع دستههای فیبری از قشر بینایی راست به شکنج زاویهدار چپ. خود قشر بینایی راست آسیب نمیبیند.
ویژگی: توانایی نوشتن و زبان به طور کامل حفظ میشود.
آلکسی قشری
محل ضایعه: قشر پسسری-گیجگاهی و ناحیه VWFA (قدامی)
مکانیسم: آسیب مستقیم به VWFA باعث ناتوانی در تشخیص بصری رشتههای حروف میشود.
ویژگی: ممکن است با اختلال شناختی شدیدتری همراه باشد.
پسزمینه آناتومیک مسیر بینایی: شریان مغزی خلفی چپ، شیار کلکارین (V1: قشر بینایی اولیه) در سطح داخلی لوب پسسری و لوب تمپورال شکمی را پرفیوژن میکند. جسم زانویی جانبی از شریان کوروئیدال قدامی (AchoA: شاخه شریان کاروتید داخلی) و شریان کوروئیدال خلفی جانبی (LPchoA: شاخه شریان مغزی خلفی) خونرسانی دوگانه دریافت میکند. ۹۰٪ از الیاف دستگاه بینایی وارد جسم زانویی جانبی میشوند و ۱۰٪ باقیمانده وارد ناحیه پیشتگمنتال و کولیکولوس فوقانی مغز میانی شده و در رفلکس نوری شرکت میکنند. به همین دلیل، در نابینایی محض (الکسی خالص)، معمولاً رفلکس مردمک طبیعی باقی میماند.
رابطه بین نیمکره غالب زبان و دست برتری: ۹۶٪ از افراد راستدست دارای نیمکره چپ غالب هستند و الکسی (نابینایی کلمهای) با ضایعه نیمکره چپ ایجاد میشود. حتی در افراد چپدست قوی، ۷۳٪ دارای نیمکره چپ غالب هستند (Knecht و همکاران).
Romano و همکاران (2024) موردی از نارساخوانی خالص در یک مرد ۴۰ ساله را گزارش کردند. این بیمار با همنیمهکوری فوقانی راست (“pie in the sky”) ناشی از انسداد PCA چپ همراه بود و در معاینه دید نزدیک، اختلال خواندن تشخیص داده شد. انفارکتوس ناحیه پرفیوژن PCA در حلقه مایر به عنوان مکانیسم همنیمهکوری در نظر گرفته شد. در زمان ترخیص، درمان ضد پلاکت دوگانه شروع شد اما نارساخوانی خفیف باقی ماند. این گزارش بر نقش چشمپزشک در تشخیص اورژانسهای عروق مغزی تأکید دارد. 1)
Gnieber و همکاران (2025) موردی از نارساخوانی خالص ایزوله در یک زن ۶۶ ساله را گزارش کردند. این عارضه ناشی از انفارکتوس PCA چپ بود و فیبریلاسیون دهلیزی تازه تشخیص داده شده به عنوان منبع آمبولی قلبی شناسایی شد. هیچ اختلال حرکتی یا حسی وجود نداشت و تنها علامت، اختلال خواندن ایزوله بود. با استراتژی جبرانی رمزگشایی حرف به حرف، بهبود تدریجی حاصل شد و بیمار به توانبخشی محلی ارجاع داده شد. 2)
Lopez و همکاران طبقهبندی جدیدی را پیشنهاد کردهاند که نارساخوانی خالص را بر اساس محل ضایعه آناتومیک به دو نوع «نارساخوانی قطعی» (ضایعات اسپلنیوم و ماده سفید اطراف بطنی) و «نارساخوانی قشری» (آسیب به قشر پسسری-گیجگاهی و ناحیه VWFA) تقسیم میکند. این طبقهبندی ممکن است برای شخصیسازی استراتژیهای توانبخشی به کار رود.
Romano J, Silva S, Oliveira N, et al. Beyond words: a case of pure alexia following posterior cerebral artery occlusion. Cureus. 2024;16(1):e52734. DOI: 10.7759/cureus.52734
Gnieber KO, Barakat AA, Khan A, et al. ‘I can see letters but cannot read sentences’: a case of pure alexia without agraphia due to left posterior cerebral artery infarction. Cureus. 2025;17(8):e89974. DOI: 10.7759/cureus.89974
Bhat DI, Santosh Kumar SA, Pai SS, Chandramouli BA. Alexia Without Agraphia: Can Write But Not Read!. Neurol India. 2022;70(5):2231-2242. PMID: 36352656.
