एग्राफिया के बिना एलेक्सिया (alexia without agraphia) एक अर्जित पढ़ने का विकार है जिसमें लिखने की क्षमता बनी रहती है। इसे ‘वर्ड ब्लाइंडनेस’, ‘लेटर-बाय-लेटर रीडिंग’ या ‘प्योर एलेक्सिया’ भी कहा जाता है।
इसे पहली बार 1892 में Déjerine द्वारा रिपोर्ट किया गया था और 1965 में Geschwind द्वारा विस्तृत किया गया। ‘एलेक्सिया’ ग्रीक शब्द ‘लेक्सिस’ (भाषण) में नकारात्मक उपसर्ग ‘ए-’ जोड़कर बनाया गया है।
पढ़ने की प्रणाली में तीन स्वतंत्र उप-प्रणालियाँ होती हैं: वर्तनी संबंधी (ऑर्थोग्राफिक), अर्थ संबंधी (सिमैंटिक), और ध्वनि संबंधी (फोनोलॉजिकल)। शुद्ध एलेक्सिया में, केवल वर्तनी प्रसंस्करण चुनिंदा रूप से बाधित होता है। यह एक विशिष्ट डिस्कनेक्शन सिंड्रोम है, जो दृश्य पाठ इनपुट प्राप्त करने के बाद भाषा-प्रधान गोलार्ध के वर्तनी नेटवर्क तक पहुँच अवरुद्ध होने से उत्पन्न होता है।
गंभीर मामलों में, वैश्विक एलेक्सिया हो जाता है, जिसमें एक भी अक्षर पहचाना नहीं जा सकता। यह स्ट्रोक रोगियों के 1% से कम में होता है, और पृथक शुद्ध एलेक्सिया अत्यंत दुर्लभ है। 2)
यह सभी स्ट्रोक रोगियों के 1% से कम में होता है, और बिना किसी दृश्य क्षेत्र दोष, वाचाघात या एग्राफिया के पृथक शुद्ध एलेक्सिया और भी दुर्लभ है। 2) इसके लक्षण पृथक और सूक्ष्म होने के कारण, इसे स्ट्रोक के लक्षण के रूप में पहचाने बिना अनदेखा किए जाने का जोखिम है।
पढ़ने-लिखने में सक्षम व्यक्ति में अचानक पढ़ने की क्षमता खो देना मुख्य शिकायत है।
शुद्ध एलेक्सिया में, व्यक्तिगत अक्षरों की दृश्य पहचान संभव है, लेकिन अक्षर श्रृंखला को शब्दों के रूप में तुरंत दृश्य रूप से पहचानने का मार्ग (बाएं फ्यूसीफॉर्म गाइरस में विज़ुअल वर्ड फॉर्म एरिया VWFA के माध्यम से) अवरुद्ध हो जाता है। इसलिए, रोगी एक-एक अक्षर को नाम देकर आंशिक रूप से पढ़ने का प्रयास करता है, लेकिन पूरे शब्द को समझ नहीं पाता।
हृदय संबंधी जोखिम कारक मुख्य पृष्ठभूमि में हैं।
यह डिस्कनेक्शन सिंड्रोम के तंत्र के कारण होता है। लिखने के लिए आवश्यक कोणीय गाइरस और भाषा केंद्रों के मार्ग संरक्षित रहते हैं, इसलिए व्यक्ति लिख सकता है। दूसरी ओर, दृश्य जानकारी को भाषा क्षेत्रों में स्थानांतरित करने वाला मार्ग (VWFA → बायाँ गोलार्ध भाषा क्षेत्र) अवरुद्ध हो जाता है, जिससे वह अपने लिखे हुए को दोबारा नहीं पढ़ पाता।
तीन स्थितियों के बीच अंतर करना चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण है।
| स्थिति | समनामीय हेमियानोप्सिया | पढ़ने के विकार की प्रकृति |
|---|---|---|
| शुद्ध अलेक्सिया (यह रोग) | अक्सर दाएं समनामी अर्धांधता के साथ | पूरे शब्द की दृश्य पहचान असंभव |
| अर्धांधता संबंधी अलेक्सिया | दाएं समनामी अर्धांधता मौजूद | दाएं दृश्य क्षेत्र दोष के कारण शब्द का दायां भाग पढ़ने में असमर्थता |
| बाएँ तरफ का अलेक्सिया | समानार्थी हेमियानोपिया नहीं | कॉर्पस कैलोसम के स्प्लेनियम का अकेला घाव: शब्दों का बायाँ भाग पढ़ने में असमर्थता |
तीव्र स्ट्रोक प्रबंधन सर्वोच्च प्राथमिकता है।
कोई निश्चित उपचार नहीं है; लक्ष्य प्रतिपूरक रणनीतियाँ सीखना और पढ़ने की क्षमता का आंशिक पुनर्वास है।
क्रमिक पढ़ने का प्रशिक्षण
क्रमिक पढ़ने (अक्षर-दर-अक्षर) में सुधार प्रशिक्षण : एक-एक अक्षर का नामकरण करके शब्दों को पहचानने की क्षमता में सुधार करना।
मौखिक पुनः पढ़ने की विधि : सटीकता और पढ़ने की गति में सुधार में योगदान कर सकती है।
वर्तनी शब्दावली तक पहुँच प्रशिक्षण : कंप्यूटर पर शब्द और अर्थहीन शब्द प्रस्तुत करके शब्दावली निर्णय कार्य करना।
संवेदी और मोटर प्रशिक्षण
स्पर्श उपचार : परीक्षक रोगी की त्वचा पर अक्षरों को ट्रेस करता है, और रोगी उनका नाम लेता है।
गतिज संवेदना उपचार : रोगी अपनी उंगली से एक अक्षर लिखता है और फिर उसका नाम बताता है।
संयुक्त प्रशिक्षण : अपनी त्वचा पर अक्षरों को ट्रेस करके दृष्टि के अलावा अन्य संवेदी मार्गों का उपयोग करके अक्षर पहचान में सहायता करना।
वर्तमान में कोई उपचारात्मक चिकित्सा मौजूद नहीं है। पुनर्वास (क्रमिक पढ़ने का प्रशिक्षण, मौखिक दोहराव विधि, स्पर्श-गति संवेदी तकनीक) से कुछ सुधार की उम्मीद की जा सकती है, और अक्षर-दर-अक्षर डिकोडिंग द्वारा प्रतिपूरक रणनीति से धीरे-धीरे सुधार के मामले भी रिपोर्ट किए गए हैं।2) हालांकि, अधिकांश रोगियों में हल्का डिस्लेक्सिया बना रहता है।1)
शुद्ध डिस्लेक्सिया को एक ‘डिस्कनेक्शन सिंड्रोम’ के रूप में समझा जाता है, जहां दृश्य इनपुट से भाषा प्रणाली तक का मार्ग दो स्थानों पर अवरुद्ध हो जाता है।
अवरोध के दो तंत्र:
इसके परिणामस्वरूप, दोनों दृश्य क्षेत्रों से अक्षर संबंधी जानकारी भाषा प्रणाली तक नहीं पहुँच पाती, जिससे पढ़ना असंभव हो जाता है।
दृश्य शब्द रूप क्षेत्र (VWFA) की भूमिका : बाएं फ्यूसीफॉर्म गाइरस में स्थित VWFA, अक्षर श्रृंखलाओं की दृश्य पहचान में विशेषज्ञ क्षेत्र है। इस क्षेत्र या इसके आसपास की क्षति शुद्ध एलेक्सिया की कुंजी है। 2) बाएं PCA अवरोध में, कोणीय गाइरस को शामिल न करने वाला रोधगलन भी एलेक्सिया उत्पन्न कर सकता है, क्योंकि कोणीय गाइरस में इनपुट अवरुद्ध हो जाता है, जबकि कोणीय गाइरस स्वयं संरक्षित रहता है, जिससे लिखने की क्षमता बनी रहती है।
लिखने की क्षमता के बने रहने का कारण : यदि कॉर्पस कॉलोसम के स्प्लेनियम के पूर्वकाल की संरचनाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो एग्राफिया (लिखने में असमर्थता) उत्पन्न होती है। इसके विपरीत, इस रोग में पूर्वकाल का लेखन मार्ग संरक्षित रहता है, जिससे लिखना संभव होता है। बाएं कोणीय गाइरस की क्षति से गेर्स्टमैन सिंड्रोम (उंगली अज्ञानता, अकलकुलिया, दाएं-बाएं अज्ञानता) उत्पन्न होता है।
डिस्कनेक्शन एलेक्सिया
घाव का स्थान : कॉर्पस कॉलोसम का स्प्लेनियम, पेरिवेंट्रिकुलर श्वेत पदार्थ (पश्च)
तंत्र : दाएं दृश्य प्रांतस्था से बाएं कोणीय गाइरस तक तंतु पुल का अवरोध। दाएं दृश्य प्रांतस्था स्वयं क्षतिग्रस्त नहीं होती।
विशेषता : लेखन और भाषा कार्य पूरी तरह संरक्षित रहते हैं।
कॉर्टिकल एलेक्सिया
घाव स्थल : पश्चकपाल-टेम्पोरल प्रांतस्था, VWFA (अग्र भाग)
तंत्र : VWFA के सीधे क्षति से अक्षर श्रृंखला की दृश्य पहचान असंभव हो जाती है।
विशेषता : इसके साथ अधिक गंभीर पहचान विकार भी हो सकते हैं।
दृश्य पथ की शारीरिक रचना: बाईं पश्च मस्तिष्क धमनी पश्चकपाल लोब की मध्य सतह पर कैल्केरिन विदर (V1: प्राथमिक दृश्य प्रांतस्था) और उदर अस्थायी लोब को रक्त की आपूर्ति करती है। पार्श्व जीनिकुलेट निकाय को पूर्वकाल कोरॉइडल धमनी (AchoA: आंतरिक कैरोटिड धमनी की शाखा) और पार्श्व पश्च कोरॉइडल धमनी (LPchoA: पश्च मस्तिष्क धमनी की शाखा) से दोहरी रक्त आपूर्ति प्राप्त होती है। ऑप्टिक ट्रैक्ट के 90% तंतु पार्श्व जीनिकुलेट निकाय में प्रवेश करते हैं, शेष 10% मिडब्रेन के प्रीटेक्टल क्षेत्र और सुपीरियर कोलिकुलस में प्रवेश करते हैं और प्रकाश प्रतिवर्त में भाग लेते हैं। इसलिए, शुद्ध एलेक्सिया में, प्यूपिलरी प्रतिवर्त सामान्यतः बना रहता है।
भाषा प्रमुख गोलार्ध और हाथ की प्रधानता के बीच संबंध: दाएं हाथ वालों में से 96% में बायां गोलार्ध प्रमुख होता है, और एलेक्सिया बाएं गोलार्ध के घावों से उत्पन्न होता है। मजबूत बाएं हाथ वालों में भी 73% में बायां गोलार्ध प्रमुख होता है (Knecht एट अल.)।
Romano एट अल. (2024) ने 40 वर्षीय पुरुष में शुद्ध एलेक्सिया की रिपोर्ट की। बाएं PCA रुकावट के कारण दाएं ऊपरी क्वाड्रेंटानोप्सिया (“pie in the sky”) था, और निकट दृष्टि परीक्षण में पढ़ने की विकार पाया गया। मेयर लूप के PCA प्रवाह क्षेत्र रोधगलन को क्वाड्रेंटानोप्सिया का तंत्र माना गया। डिस्चार्ज पर दोहरी एंटीप्लेटलेट थेरेपी शुरू की गई लेकिन हल्का एलेक्सिया बना रहा। नेत्र चिकित्सक द्वारा मस्तिष्क संवहनी आपात स्थितियों का पता लगाने की भूमिका पर जोर दिया गया है। 1)
Gnieber एट अल. (2025) ने 66 वर्षीय महिला में पृथक शुद्ध एलेक्सिया की रिपोर्ट की। यह बाएं PCA रोधगलन के कारण था, और नव निदान आलिंद फिब्रिलेशन को कार्डियोजेनिक एम्बोलिक स्रोत के रूप में पहचाना गया। कोई मोटर या संवेदी हानि नहीं थी, केवल पृथक पढ़ने की विकार लक्षण था। अक्षर-दर-अक्षर डिकोडिंग द्वारा प्रतिपूरक रणनीति से धीरे-धीरे सुधार हुआ, और सामुदायिक पुनर्वास के लिए रेफर किया गया। 2)
Lopez एट अल. ने शुद्ध एलेक्सिया का एक नया वर्गीकरण प्रस्तावित किया है जो शारीरिक घाव स्थल पर आधारित है, इसे “डिस्कनेक्शन एलेक्सिया” (कॉर्पस कैलोसम स्प्लेनियम और पेरिवेंट्रिकुलर श्वेत पदार्थ घाव) और “कॉर्टिकल एलेक्सिया” (ओसीसीपिटोटेम्पोरल कॉर्टेक्स और VWFA क्षति) में विभाजित करता है। इस वर्गीकरण को पुनर्वास रणनीतियों के वैयक्तिकरण में लागू किया जा सकता है।
Romano J, Silva S, Oliveira N, et al. Beyond words: a case of pure alexia following posterior cerebral artery occlusion. Cureus. 2024;16(1):e52734. DOI: 10.7759/cureus.52734
Gnieber KO, Barakat AA, Khan A, et al. ‘I can see letters but cannot read sentences’: a case of pure alexia without agraphia due to left posterior cerebral artery infarction. Cureus. 2025;17(8):e89974. DOI: 10.7759/cureus.89974
Bhat DI, Santosh Kumar SA, Pai SS, Chandramouli BA. Alexia Without Agraphia: Can Write But Not Read!. Neurol India. 2022;70(5):2231-2242. PMID: 36352656.
