عمى القراءة دون تعذر الكتابة (alexia without agraphia) هو اضطراب مكتسب في القراءة مع بقاء القدرة على الكتابة سليمة. يُسمى أيضًا “العمى اللفظي” (word blindness) أو “القراءة حرفًا حرفًا” (letter-by-letter reading) أو “عمى القراءة النقي” (pure alexia).
تم الإبلاغ عنه لأول مرة من قبل Déjerine في عام 1892، وهو مفهوم مرضي تم تفصيله بواسطة Geschwind في عام 1965. مصطلح “Alexia” مشتق من الكلمة اليونانية “lexis” (كلام) مع إضافة البادئة السلبية “a-”.
يتكون نظام القراءة من ثلاثة أنظمة فرعية مستقلة: النظام الهجائي (orthographic)، والنظام الدلالي (semantic)، والنظام الصوتي (phonological). في عسر القراءة النقي، يتعطل المعالجة الهجائية فقط بشكل انتقائي. وهو متلازمة انفصالية نموذجية (disconnection syndrome) تحدث عندما يتم حظر الوصول إلى الشبكة الهجائية في نصف الكرة المخية السائد للغة بعد استقبال المدخلات النصية البصرية.
في الحالات الشديدة، يصبح عسر القراءة كليًا (global alexia)، حيث لا يمكن التعرف حتى على الحروف المفردة. من ناحية أخرى، يُقدر حدوثه في أقل من 1% من مرضى السكتة الدماغية، وعسر القراءة النقي المعزول نادر جدًا. 2)
يحدث في أقل من 1% من جميع مرضى السكتة الدماغية، وعسر القراءة النقي المعزول دون أي عجز بصري أو حبسة أو عسر كتابة هو أكثر ندرة. 2) نظرًا لأن الأعراض معزولة ودقيقة، فهناك خطر عدم التعرف عليها كأعراض للسكتة الدماغية وتجاهلها.
الشكوى الرئيسية هي فقدان مفاجئ للقدرة على القراءة لدى شخص كان قادرًا على القراءة والكتابة.
في عسر القراءة النقي، يكون التعرف البصري على الحروف الفردية ممكنًا، لكن المسار للتعرف البصري الفوري على سلسلة الحروف ككلمة (عبر منطقة شكل الكلمة البصرية VWFA في التلفيف المغزلي الأيسر) يكون مسدودًا. لذلك، يحاول المريض القراءة جزئيًا عن طريق تسمية الحروف واحدًا تلو الآخر، لكنه لا يستطيع فهم الكلمة بأكملها.
عوامل الخطر القلبية الوعائية هي الخلفية الرئيسية.
بسبب آلية متلازمة الانفصال. المسارات اللازمة للكتابة إلى التلفيف الزاوي ومراكز اللغة محفوظة، لذا يمكن الكتابة. ومع ذلك، يتم قطع المسار الذي ينقل المعلومات البصرية إلى منطقة اللغة (VWFA → منطقة اللغة في نصف الكرة الأيسر)، مما يجعل الشخص غير قادر على قراءة ما كتبه بنفسه.
من المهم سريريًا التمييز بين ثلاث حالات.
| الحالة | عمى نصفي متجانس | طبيعة عسر القراءة |
|---|---|---|
| عسر القراءة النقي (هذا المرض) | غالبًا ما يصاحبه عمى شقي أيمن متماثل | عدم القدرة على التعرف البصري للكلمة بأكملها |
| عسر القراءة العمى الشقي | يوجد عمى شقي أيمن متماثل | عدم القدرة على قراءة الجانب الأيمن من الكلمة بسبب عجز المجال البصري الأيمن |
| عسر القراءة في النصف الأيسر | لا يوجد عمى نصفي متجانس | آفة معزولة في الطحال تؤدي إلى عدم القدرة على قراءة الجانب الأيسر من الكلمات |
إدارة السكتة الدماغية الحادة هي الأولوية القصوى.
لا يوجد علاج جذري، والهدف هو تعلم استراتيجيات تعويضية واستعادة جزئية لوظيفة القراءة.
تدريب القراءة المتتابعة
تدريب تحسين القراءة المتتابعة (حرفًا بحرف): تحسين مهارة التعرف على الكلمات من خلال تسمية كل حرف على حدة.
طريقة القراءة الشفوية المتكررة (oral re-reading): قد تساهم في تحسين الدقة وسرعة القراءة.
تدريب الوصول إلى المفردات الإملائية: عرض كلمات وكلمات غير ذات معنى على الكمبيوتر، وأداء مهام الحكم على المفردات.
التدريب الحسي والحركي
العلاج باللمس: يقوم الفاحص بتتبع الحروف على جلد المريض، ويقوم المريض بتسميتها.
العلاج الحركي الحسي: يكتب المريض حرفًا بإصبعه ثم ينطقه.
التدريب المشترك: تتبع الحروف على الجلد لتعويض التعرف على الحروف باستخدام مسارات حسية غير بصرية.
لا يوجد علاج جذري في الوقت الحالي. يمكن أن يحقق التأهيل (تدريب القراءة المتسلسلة، طريقة القراءة الصوتية المتكررة، التقنيات الحسية الحركية اللمسية) تحسنًا معينًا، وقد تم الإبلاغ عن حالات تحسنت تدريجيًا باستخدام استراتيجية التعويض عن طريق فك الترميز حرفًا بحرف. 2) ومع ذلك، يبقى عسر قراءة خفيف لدى معظم المرضى. 1)
يُفهم عسر القراءة النقي على أنه متلازمة انفصالية حيث يتم قطع المسار من المدخلات البصرية إلى النظام اللغوي في موقعين.
آليتا القطع:
نتيجة لذلك، لا تصل المعلومات الحرفية من كلا المجالين البصريين إلى النظام اللغوي، مما يؤدي إلى عدم القدرة على القراءة.
دور منطقة شكل الكلمة البصرية (VWFA): تقع VWFA في التلفيف المغزلي الأيسر، وهي منطقة متخصصة في التعرف البصري على سلاسل الحروف. تلف هذه المنطقة أو محيطها هو المفتاح للقراءة النقية. 2) في انسداد الشريان المخي الخلفي الأيسر، حتى الاحتشاءات التي لا تشمل التلفيف الزاوي تؤدي إلى فقدان القراءة، بينما يتم قطع المدخلات إلى التلفيف الزاوي، ولكن التلفيف الزاوي نفسه محفوظ، وبالتالي تبقى القدرة على الكتابة.
سبب بقاء الكتابة: إذا تضررت الهياكل الأمامية للثفن الخلفي، يحدث فقدان الكتابة (agraphia) أيضًا. على العكس، في هذا المرض، يبقى مسار الكتابة الأمامي محفوظًا، لذا يمكن الكتابة. إذا تضرر التلفيف الزاوي الأيسر، يحدث متلازمة غيرستمان (عمه الأصابع، عدم القدرة على الحساب، عمه اليمين واليسار).
فقدان القراءة الانفصالي
موقع الآفة: الثفن الخلفي، المادة البيضاء حول البطين (الخلفية)
الآلية: انقطاع الحزمة الليفية من القشرة البصرية اليمنى إلى التلفيف الزاوي الأيسر. القشرة البصرية اليمنى نفسها لا تتضرر.
السمات: الحفاظ الكامل على وظائف الكتابة واللغة.
عسر القراءة القشري
موقع الآفة: القشرة الصدغية القذالية ومنطقة VWFA (الأمامية)
الآلية: يؤدي الضرر المباشر لمنطقة VWFA إلى عدم القدرة على التعرف البصري على سلاسل الحروف.
السمات: قد يصاحبه اضطراب إدراكي أكثر شدة.
الخلفية التشريحية للمسار البصري: يقوم الشريان الدماغي الخلفي الأيسر بإرواء التلم الكلسي (V1: القشرة البصرية الأولية) على السطح الإنسي للفص القذالي والفص الصدغي البطني. يتلقى الجسم الركبي الوحشي إمدادًا دمويًا مزدوجًا من الشريان المشيمي الأمامي (AchoA: فرع من الشريان السباتي الداخلي) والشريان المشيمي الخلفي الوحشي (LPchoA: فرع من الشريان الدماغي الخلفي). يدخل 90% من ألياف السبيل البصري إلى الجسم الركبي الوحشي، بينما يدخل الـ 10% المتبقية إلى المنطقة السقيفية قبل البصرية والأكيمة العلوية في الدماغ المتوسط للمشاركة في منعكس الحدقة. لذلك، في حالة العجز القرائي النقي، يظل منعكس الحدقة طبيعيًا عادةً.
العلاقة بين نصف الكرة المخية السائد للغة واليد المسيطرة: 96% من الأشخاص الذين يستخدمون اليد اليمنى لديهم هيمنة في نصف الكرة الأيسر، ويحدث العجز القرائي بسبب آفات في نصف الكرة الأيسر. حتى بين الأشخاص الذين يستخدمون اليد اليسرى بقوة، 73% لديهم هيمنة في نصف الكرة الأيسر (Knecht وآخرون).
أبلغ Romano وآخرون (2024) عن حالة عَمَى قرائي خالص لرجل يبلغ من العمر 40 عامًا. كان مصحوبًا بعمى ربعي علوي متماثل في الجانب الأيمن (“pie in the sky”) بسبب انسداد الشريان المخي الخلفي الأيسر، وتم اكتشاف اضطراب القراءة أثناء فحص حدة البصر القريبة. تم اعتبار احتشاء منطقة تروية الشريان المخي الخلفي في حلقة ماير كآلية للعمى الربعي. بدأ العلاج بمضادات الصفيحات المزدوجة عند الخروج من المستشفى، لكن بقي عَمَى قرائي خفيف. يُبرز الدور الذي يلعبه طبيب العيون في اكتشاف حالات الطوارئ الوعائية الدماغية. 1)
أبلغ Gnieber وآخرون (2025) عن حالة امرأة تبلغ من العمر 66 عامًا تعاني من عسر القراءة النقي المعزول. كان السبب احتشاء في الشريان المخي الخلفي الأيسر، وتم تحديد الرجفان الأذيني المشخص حديثًا كمصدر للصمة القلبية. لم تكن هناك أي اضطرابات حركية أو حسية، وكان العرض الوحيد هو اضطراب القراءة المعزول. تحسنت الحالة تدريجيًا باستخدام استراتيجية تعويضية لفك الترميز حرفًا بحرف، وتم تحويلها إلى إعادة التأهيل المجتمعي. 2)
اقترح لوبيز وزملاؤه تصنيفًا جديدًا للحبسة القرائية النقية بناءً على موقع الآفة التشريحية، حيث قسموها إلى “حبسة قرائية انفصالية” (آفات في الثفني الخلفي والمادة البيضاء حول البطين) و”حبسة قرائية قشرية” (آفات في القشرة الصدغية القذالية ومنطقة VWFA). قد يُطبق هذا التصنيف لتخصيص استراتيجيات إعادة التأهيل.
Romano J, Silva S, Oliveira N, et al. Beyond words: a case of pure alexia following posterior cerebral artery occlusion. Cureus. 2024;16(1):e52734. DOI: 10.7759/cureus.52734
Gnieber KO, Barakat AA, Khan A, et al. ‘I can see letters but cannot read sentences’: a case of pure alexia without agraphia due to left posterior cerebral artery infarction. Cureus. 2025;17(8):e89974. DOI: 10.7759/cureus.89974
Bhat DI, Santosh Kumar SA, Pai SS, Chandramouli BA. Alexia Without Agraphia: Can Write But Not Read!. Neurol India. 2022;70(5):2231-2242. PMID: 36352656.
