آفة أحادية الجانب
شلل النظر للأعلى: أكثر الأعراض شيوعًا.
اضطراب حسي: في احتشاء المهاد الجانبي، قد يظهر اضطراب حسي نقي.
العلامات العصبية العينية لأمراض المهاد
نقاط رئيسية في لمحة
Section titled “نقاط رئيسية في لمحة”1. ما هي العلامات العصبية العينية لأمراض المهاد؟
Section titled “1. ما هي العلامات العصبية العينية لأمراض المهاد؟”العلامات العصبية العينية لأمراض المهاد (Neuro-Ophthalmic Manifestations of Thalamic Disease) هي مجموعة متنوعة من اضطرابات حركة العين، واضطرابات الحدقة، واضطرابات الجفن الناتجة عن آفات المهاد. المهاد هو محطة ترحيل رئيسية للمسارات التي تربط القشرة الدماغية بجذع الدماغ، وهو مسؤول عن الاتصالات مع المسار الدهلي البصري، والحقل العيني الجبهي، والقشرة الجدارية الخلفية. يظهر تلف هذه المنطقة عادةً على شكل شلل النظر العمودي، ولكنه قد يشمل أيضًا الانحراف المائل، واضطرابات التقارب، وشلل العصب المحرك للعين، والرأرأة، واضطرابات الحركات الكسعية، واضطرابات حركات العين التتبعية.
علم الأوبئة
Section titled “علم الأوبئة”- احتشاء المهاد الثنائي: حالة نادرة تمثل حوالي 0.6% من جميع السكتات الدماغية الإقفارية الأولية6)
- احتشاء شريان بيرشيرون: يمثل 0.1-2% من جميع السكتات الدماغية الإقفارية، و4-35% من جميع السكتات الدماغية المهادية2)
- معدل ظهور شريان بيرشيرون: يُبلغ عنه بنسبة 11.7-33% في دراسات التشريح5)
- معدل الوفيات لاحتشاء شريان بيرشيرون: 12%5)
التاريخ
Section titled “التاريخ”في عام 1973، أبلغ طبيب الأعصاب الفرنسي جيرار بيرشيرون لأول مرة عن حالة ذات نمط فريد من احتشاء المهاد الثنائي1). منذ ذلك الحين، اقتصرت الحالات المبلغ عنها في الأدبيات على بضع مئات، مما يجعلها حالة نادرة ولكنها مهمة سريريًا.
Q
ما هو شريان بيرشيرون؟ وكيف يختلف عن الشريان الطبيعي؟
A
شريان بيرشيرون هو فرع مثقب واحد ينشأ من الجزء P1 من الشريان الدماغي الخلفي، وهو تباين تشريحي يغذي المهادين والدماغ المتوسط الذنبي. عادةً، تنشأ فروع مثقبة مستقلة من كل P1 لتغذية كل جانب على حدة، ولكن في شريان بيرشيرون، يتولى وعاء واحد كلا الجانبين، لذا فإن انسداده يؤدي إلى احتشاء مهادي ثنائي الجانب. يُقدر وجوده في 11.7-33% من السكان5).
2. الأعراض الرئيسية والنتائج السريرية
Section titled “2. الأعراض الرئيسية والنتائج السريرية”الأعراض الذاتية
Section titled “الأعراض الذاتية”- الارتباك المفاجئ، عسر الكلام، ضعف في جانب واحد: أعراض شائعة في المرحلة الحادة1)
- النعاس المفرط، انخفاض مستوى الوعي: في احتشاء المهاد المجاور للناصف، يصعب الاستيقاظ في البداية، ويميل مستوى الوعي إلى التحسن بعد بضعة أيام4)5)
- الشفع (ازدواج الرؤية): قد يكون أفقيًا أو عموديًا
- الهلوسة السويقية (peduncular hallucinosis): هلوسات بصرية زاهية وملونة تحدث بعد احتشاء المهاد أو الدماغ المتوسط. وصفها Lhermitte لأول مرة في عام 1922. في مراجعة Galetta لـ 85 حالة، كان 43/85 ناتجًا عن احتشاء إقفاري، وتختفي تلقائيًا في معظم الحالات خلال 3 أيام من البداية 3)
- الهياج وإيذاء النفس: تم الإبلاغ عنه كعرض نادر مرتبط بنزيف المهاد 9)
العلامات السريرية (ما يجده الطبيب أثناء الفحص)
Section titled “العلامات السريرية (ما يجده الطبيب أثناء الفحص)”العلامات الحادة الأربع الكبرى لاحتشاء شريان بيرشيرون
Section titled “العلامات الحادة الأربع الكبرى لاحتشاء شريان بيرشيرون”في احتشاء شريان بيرشيرون، تم الإبلاغ عن العلامات الأربع التالية كعلامات رئيسية في المرحلة الحادة 5).
| العلامة | التكرار |
|---|---|
| شلل النظر العمودي | 65% |
| اضطراب الذاكرة | 58% |
| غيبوبة | 53% |
| سبات | 42% |
مقارنة الآفات أحادية الجانب والثنائية
Section titled “مقارنة الآفات أحادية الجانب والثنائية”الآفة الثنائية
شلل النظر العمودي: قد يحدث شلل النظر للأعلى أو للأسفل أو مركب.
اضطراب التقارب: قصور التقارب أو تشنج التقارب.
شلل العين بين النوى الثنائي (INO): يظهر في حالات امتداد الآفة إلى الدماغ المتوسط.
شلل العصب المحرك للعين: يصاحبه شذوذ في الحدقة وتدلي الجفن عند تمدد جذع الدماغ.
موقع آفة المهاد والعجز البصري المقابل
Section titled “موقع آفة المهاد والعجز البصري المقابل”| موقع الآفة | العجز البصري |
|---|---|
| المنطقة المجاورة للناصف | قصور التقارب |
| النواة الظهرانية الإنسية | فقدان حركات العين السريعة (الساكادية) |
| المنطقة الصفائحية المحيطة | فقدان حركات العين التتبعية |
| المنطقة الذيلية | شلل العصب المبعد الكاذب (الحول الداخلي المهادي) |
| المنطقة السفلية الوحشية | رمشات مفرطة |
| المنطقة الخلفية الوحشية | متلازمة هورنر المماثلة |
| المنطقة الظهرية | شفع أفقي أو عمودي |
تفاصيل شلل النظر العمودي
Section titled “تفاصيل شلل النظر العمودي”مراكز النظر العمودي في جذع الدماغ هي النواة الخلالية الرأسية للحزمة الطولية الإنسية (riMLF) والنواة الخلالية لكاخال (INC) الواقعتان في المنطقة السقيفية قبل البصرية في الدماغ المتوسط. يحدث شلل النظر العمودي في آفات المهاد أو الدماغ المتوسط، ويكون شلل النظر للأعلى أكثر شيوعًا. شلل النظر للأسفل المعزول نادر، لكنه يسبق الأعراض في الشلل فوق النووي المترقي.
متلازمة بارينو (متلازمة ظهر الدماغ المتوسط)
Section titled “متلازمة بارينو (متلازمة ظهر الدماغ المتوسط)”تظهر الأعراض التالية في آفات المنطقة القريبة من القناة الدماغية في المنطقة السقيفية قبل البصرية.
- شلل النظر للأعلى: يكون اضطراب الحركات العينية الإرادية أشد من اضطراب الحركات التتبعية
- شلل التقارب
- انفصال الضوء-التقارب (light-near dissociation)
- رأرأة التقارب والتراجع
- انحراف مائل
- علامة كوليير (تراجع الجفن)
تشمل الأسباب عند الأطفال الصغار استسقاء الرأس الانسدادي غير المتصل، وعند الشباب الأورام (ورم الغدة الصنوبرية هو الأكثر شيوعًا)، وعند البالغين الآفات الوعائية.
انحراف مائل
Section titled “انحراف مائل”الحول العمودي الناتج عن خلل في الإشارات فوق النوى للعصبونات الحركية للعين يُسمى الحول العمودي. يحدث بسبب آفات في الجهاز الأذني الحجري من المتاهة الطرفية إلى جذع الدماغ السفلي والدماغ المتوسط. يتم التفريق بينه وبين شلل العضلة المائلة العلوية باتجاه دوران العين: الحول العمودي يكون مع دوران داخلي، بينما شلل العضلة المائلة العلوية يكون مع دوران خارجي. آفة أحادية الجانب في النواة الخلالية لكاخال (INC) تسبب تفاعل إمالة الرأس والعين (OTR) نحو الجانب المقابل.
حدقة السقف (Tectal pupil)
Section titled “حدقة السقف (Tectal pupil)”تحدث حدقة السقف بسبب آفة ظهرية في الدماغ المتوسط تؤثر على مسار منعكس الضوء في المنطقة السقفية الأمامية والصوار الخلفي. يختفي منعكس الضوء، ويظل قطر الحدقة طبيعيًا في البداية ثم يتوسع تدريجيًا بشكل معتدل في كلا الجانبين. مسار منعكس التقارب يمر في الجانب البطني مقارنة بمسار منعكس الضوء، لذا فهو أقل تأثرًا، مما يؤدي إلى تفارق بين منعكس الضوء ومنعكس التقارب.
علامات أخرى
Section titled “علامات أخرى”- تقبض الحدقة الثنائي (pinhole pupil): علامة مميزة لنزف المهاد. يصاحبه تثبيت العينين في الوضع المتوسط 5)
- تفاوت الحدقتين + رأرأة أفقية ثنائية: تم الإبلاغ عنها في احتشاء المهاد 6)
- رأرأة التقارب-التراجع (convergence-retraction nystagmus): تظهر في احتشاء المهاد والدماغ المتوسط عند النظر إلى الأعلى10)
- رأرأة الأرجوحة (see-saw nystagmus): تم الإبلاغ عنها في آفات الدماغ البيني والنواة الخلالية لكاخال10)
Q
هل يمكن أن تحدث الهلوسة في السكتة الدماغية المهادية؟
A
الهلوسة السويقية (peduncular hallucinosis) هي هلوسات بصرية حية وملونة تحدث بعد احتشاء المهاد والدماغ المتوسط، وقد تتضمن صورًا مشوهة لحيوانات أو أشخاص. في معظم الحالات، تختفي تلقائيًا دون تدخل دوائي خلال 3 أيام من البداية3). يُشتبه بها عند ظهور هلوسات جديدة لدى مرضى السكتة الدماغية دون تاريخ من الأمراض النفسية.
3. الأسباب وعوامل الخطر
Section titled “3. الأسباب وعوامل الخطر”المسببات
Section titled “المسببات”السبب الأكثر شيوعًا الذي يؤدي إلى آفات المهاد الحادة هو الاضطرابات الوعائية النزفية أو الإقفارية. وقد تم الإبلاغ عن أسباب أخرى تشمل ما يلي:
- الصداع النصفي
- التمثيل الغذائي: نقص الثيامين (اعتلال فيرنيك الدماغي)
- الالتهابي: الذئبة الدماغية
- المعدي: الخراج البكتيري، الورم الصمغي الزهري الدماغي
- الرضحي
- الورمي: الأورام والكيسات
- علاجي المنشأ: التحفيز العميق للدماغ
عوامل الخطر
Section titled “عوامل الخطر”- الشرياني: ارتفاع ضغط الدم، السكري، التدخين، اضطراب شحوم الدم1)6)
- الخثاري الوريدي: فقر الدم، الحمل، حبوب منع الحمل، التطعيم ضد كوفيد-197)
- النزف داخل الدماغ: ارتفاع ضغط الدم هو السبب الأكثر شيوعًا
آفات المهاد الثنائية التي يجب تمييزها
Section titled “آفات المهاد الثنائية التي يجب تمييزها”بالإضافة إلى احتشاء شريان بيرشيرون، هناك أمراض أخرى تسبب آفات المهاد الثنائية، ويجب تمييز ما يلي 7).
- تخثر الجيوب الوريدية العميقة: تخثر الوريد الدماغي الداخلي، الوريد الكبير لجالينوس، والجيب المستقيمي
- التهاب الدماغ الفيروسي: التهاب الدماغ بفيروس غرب النيل، التهاب الدماغ الياباني
- اعتلال فيرنيك الدماغي: نقص الثيامين. إشارة عالية T2 في المهاد الإنسي والأجسام الحلمية
- مرض ويلسون: تراكم النحاس. إشارة عالية T2 في البطامة، الكرة الشاحبة، النواة المذنبة، والمهاد
- الورم: الورم الدبقي، الورم العصبي الخلوي، الورم الجرثومي
4. التشخيص وطرق الفحص
Section titled “4. التشخيص وطرق الفحص”التصوير التشخيصي
Section titled “التصوير التشخيصي”يعتمد تشخيص آفات المهاد الحادة بشكل أساسي على الفحوصات التصويرية.
| طريقة الفحص | الخصائص | الاستخدامات الرئيسية |
|---|---|---|
| التصوير المقطعي المحوسب البسيط | تمييز النزف/الإقفار. غالبًا ما يكون طبيعيًا في البداية | فحص المرحلة الحادة |
| التصوير بالرنين المغناطيسي المنتشر (DWI) | أعلى حساسية ونوعية | تشخيص مؤكد للاحتشاء الحاد |
| تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي (MRA) | يمكن تصوير شريان بيرشيرون | تقييم أمراض الأوعية الدموية |
حدود التصوير المقطعي المحوسب
Section titled “حدود التصوير المقطعي المحوسب”في الاحتشاء المهادي الحاد، غالبًا ما يكون التصوير المقطعي المحوسب الأولي طبيعيًا. تشير تقارير متعددة إلى عدم وجود نتائج في التصوير المقطعي المحوسب الأولي، ويتم تأكيد الاحتشاء فقط في التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي بعد عدة أيام1)2)4). في حالة ساتي وآخرين، تم تصوير الاحتشاء المهادي الثنائي أخيرًا في التصوير المقطعي المحوسب الثالث5).
فائدة التصوير بالرنين المغناطيسي
Section titled “فائدة التصوير بالرنين المغناطيسي”التصوير بالرنين المغناطيسي الموزون بالانتشار (DWI) هو الأفضل لكشف نقص التروية المهادي الحاد1). تصوير FLAIR يصور الاحتشاء الدماغي كمنطقة عالية الإشارة والسائل الدماغي الشوكي كمنطقة منخفضة الإشارة، مما يساعد في التمييز بينهما. في المرحلة فائقة الحدة (خلال 6 ساعات من البداية)، قد يكون من الصعب كشف الآفات في صور T1/T2/FLAIR، ويوصى باستخدام DWI معًا.
علامة V
Section titled “علامة V”في 67% من احتشاءات شريان بيرشيرون، تظهر علامة V على شكل منطقة عالية الإشارة على شكل حرف V على سطح الدماغ المتوسط في صور DWI المحورية أو FLAIR5).
النتائج التصويرية لخثار الجيب الوريدي العميق
Section titled “النتائج التصويرية لخثار الجيب الوريدي العميق”يُظهر التصوير المقطعي المحوسب غير المعزز خطًا عالي الكثافة في منطقة الوريد الدماغي الداخلي، الوريد الكبير لجالينوس، والجيب المستقيم، مع مناطق منخفضة الكثافة منتشرة في كلا المهادين (اختفاء المهادين). يؤكد تصوير الأوردة بالرنين المغناطيسي غياب تدفق الدم في الجهاز الوريدي العميق 7).
Q
لماذا لا يتم اكتشاف السكتة الدماغية المهادية في أول فحص بالتصوير المقطعي المحوسب؟
A
غالبًا ما تحدث الاحتشاءات المهادية بسبب انسداد الشرايين الثاقبة الصغيرة، وقد لا تظهر الآفة بوضوح في التصوير المقطعي المحوسب الأولي. إذا كان التصوير المقطعي المحوسب سلبيًا ولكن هناك اشتباه سريري بالسكتة الدماغية، فإن إضافة التصوير بالرنين المغناطيسي الموزون بالانتشار يحسن الحساسية التشخيصية 1). إذا كان هناك تباين بين النتائج السريرية والتصويرية، فيجب النظر في إعادة الفحص.
5. العلاج القياسي
Section titled “5. العلاج القياسي”العلاج في المرحلة الحادة (الاحتشاء المهادي الإقفاري)
Section titled “العلاج في المرحلة الحادة (الاحتشاء المهادي الإقفاري)”العلاج بالتخثر الدوائي مناسب للاحتشاء المهادي الإقفاري الحاد خلال 4.5 ساعات من ظهور الأعراض. في اليابان، يُعطى ألتيبلاز، وهو منشط البلازمينوجين النسيجي المؤتلف (t-PA)، بجرعة 0.6 ملغم/كغم عن طريق الوريد. إذا لم يتحقق إعادة التوعي بعد إعطاء t-PA الوريدي، يُنظر في العلاج داخل الأوعية باستخدام جهاز استرجاع الدعامة.
بالنسبة لاحتشاء شريان بيرشيرون، بالإضافة إلى إعطاء tPA، يعد استئصال الخثرة خلال 6 ساعات من ظهور الأعراض خيارًا. في الحالات المصحوبة بإصابة الدماغ المتوسط، يُنظر في إعطاء الهيبارين الوريدي 2).
مضادات الصفيحات وإدارة الدهون
Section titled “مضادات الصفيحات وإدارة الدهون”بعد 72 ساعة من العلاج بالتخثر، يبدأ الأسبرين 1). اعتمادًا على السبب، قد يُضاف كلوبيدوغريل 75 ملغ/يوم أو يُستبدل بتيكاغريلور 3)6). يتم أيضًا إدارة الدهون باستخدام الستاتين (مثل أتورفاستاتين 80 ملغ) والعلاج الخافض للضغط (الهدف 120/80 إلى 140/90 مم زئبق) 1).
العلاج المضاد للتخثر لجلطة الوريد
Section titled “العلاج المضاد للتخثر لجلطة الوريد”احتشاء شرياني
المرحلة الحادة: ألتيبلاز 0.6 ملغم/كغم (خلال 4.5 ساعة)
مرحلة الصيانة: أسبرين + ستاتين. اختيار مضاد الصفيحات حسب السبب
احتشاء وريدي
المرحلة الحادة: هيبارين منخفض الوزن الجزيئي (إينوكسابارين)
مرحلة الصيانة: مضاد تخثر فموي (مثل دابيغاتران) لمدة 3-12 شهرًا7)
علاج اضطرابات حركة العين
Section titled “علاج اضطرابات حركة العين”- انحراف مائل: يختفي أو يُمتص في معظم الحالات بعد علاج المرض الأساسي. في الحالات المستمرة، يُنظر في استخدام النظارات المنشورية أو حقن توكسين البوتولينوم. في الحالات الثابتة الدائمة، يمكن تطبيق جراحة الحول الرأسي.
- هلوسة الساق: تختفي تلقائيًا في غضون 2-3 أيام في معظم الحالات، ولا حاجة لمضادات الذهان3).
- اضطرابات السلوك المرتبطة بنزيف المهاد: هناك تقارير تفيد بفعالية هالوبيريدول عن طريق الفم مع أولانزابين 10 ملغ/يوم9).
VITT (نقص الصفيحات الدموية المناعي الخثاري الناجم عن اللقاح)
Section titled “VITT (نقص الصفيحات الدموية المناعي الخثاري الناجم عن اللقاح)”في حالة الاشتباه في VITT، يبدأ العلاج بمضادات التخثر غير الهيبارين، ويُعطى الغلوبولين المناعي الوريدي بجرعة عالية (IVIG) 1 غ/كغ/يوم لمدة يومين6). كما يُعد تبادل البلازما خيارًا.
Q
هل تتحسن الأعراض العينية لسكتة المهاد؟
A
غالبًا ما تتحسن اضطرابات حركة العين بعلاج المرض الأساسي. يميل شلل النظر العمودي واضطراب الوعي الناتج عن احتشاء المهاد المجاور للناصف إلى التحسن تدريجيًا بعد المرحلة الحادة. بالنسبة للانحراف المائل المستمر، يمكن استخدام النظارات المنشورية أو حقن توكسين البوتولينوم أو الجراحة. ومع ذلك، قد تبقى آثار متبقية لدى كبار السن أو في حالات الاحتشاء الواسع.
6. الفيزيولوجيا المرضية وآلية الحدوث التفصيلية
Section titled “6. الفيزيولوجيا المرضية وآلية الحدوث التفصيلية”الإمداد الدموي للمهاد
Section titled “الإمداد الدموي للمهاد”يتلقى المهاد الدم عبر عدة فروع شريانية.
- الشريان المهادي الدرني (thalamotuberal artery): ينشأ من الشريان الموصل الخلفي، ويزود النواة الأمامية للمهاد، والقطب البطني للنواة الظهرية الإنسية، والنواة البطنية الوحشية المنقارية. في حوالي ثلث السكان، يكون هذا الشريان غائبًا، وتتولى الشرايين المجاورة للناصف (paramedian arteries) إمداد هذه المنطقة 5)
- الشريان المجاور للناصف (paramedian artery): يغذي الجزء الظهري الإنسي من المهاد والجزء المجاور للناصف من الدماغ المتوسط
- الشريان تحت المهادي الوحشي (inferolateral arteries): يغذي معظم النواة البطنية الوحشية، الوسادة المهادية، والنواة البطنية الخلفية.
- الشرايين المشيمية الخلفية (posterior choroidal arteries): تزود الجزء الظهري الوحشي من المهاد، المادة السوداء، وسادة المهاد، الجسم الركبي الوحشي والأنسي.
الشريان البيرشيروني ونمط الاحتشاء
Section titled “الشريان البيرشيروني ونمط الاحتشاء”الشريان المثقب لبيرشيرون هو فرع مثقب واحد ينشأ من الجزء P1، ويغذي المهاد الإنسي الثنائي وجزء من الدماغ المتوسط الذنبي 2)5). يُصنف نمط نقص التروية عند انسداده إلى أربعة أنواع 5).
- الاحتشاء المجاور للناصف الثنائي للدماغ البيني + الدماغ المتوسط (43%)
- الاحتشاء المجاور للناصف الثنائي للدماغ البيني فقط (38%)
- الاحتشاء المجاور للناصف الثنائي للدماغ البيني + الدماغ الأمامي + الدماغ المتوسط (14%)
- الاحتشاء المجاور للناصف الثنائي للدماغ البيني + الدماغ الأمامي (5%)
في حالات إصابة الدماغ المتوسط، قد يحدث شلل نصفي، ترنح، واضطرابات حركة العين.
الدوائر العصبية لحركة العين
Section titled “الدوائر العصبية لحركة العين”يقع مركز حركات العين العمودية في الدماغ المتوسط، وتشارك النوى والمسارات التالية.
- النواة الخلالية للحزمة الطولية الإنسية (riMLF): تحتوي على الخلايا العصبية الاندفاعية للحركات الساكادية العمودية. تنتقل إشارات النظر إلى الأعلى من riMLF عبر الصوار الخلفي (PC) إلى نوى العصب المحرك للعين في كلا الجانبين. تصل إشارات النظر إلى الأسفل من riMLF إلى نوى العصب المحرك للعين والعصب البكري في نفس الجانب.
- النواة الخلالية لكاخال (INC): تشارك في تثبيت النظرة العمودية.
- الصوار الخلفي (PC): مسؤول عن النقل الثنائي لإشارات النظر إلى الأعلى. تؤدي آفات PC إلى ضعف النظر إلى الأعلى في كلتا العينين.
لا يحدث ضعف النظر إلى الأعلى مع آفة أحادية الجانب في riMLF (لأن النقل الثنائي عبر PC يظل محفوظًا). بينما يتطلب ضعف النظر إلى الأسفل في كلتا العينين آفة ثنائية الجانب في riMLF.
النواة الشبكية المهادية (TRN) وآلية فرط النوم
Section titled “النواة الشبكية المهادية (TRN) وآلية فرط النوم”حوالي 90% من الخلايا العصبية في النواة الشبكية المهادية (TRN) هي خلايا GABAergic (مثبطة)، وتشارك في تنظيم نقل المعلومات بين المهاد والقشرة وفي تنظيم النوم. عندما يحدث احتشاء في النواة الشبكية المهادية، يؤدي الموت المفاجئ للخلايا العصبية إلى إطلاق كميات كبيرة من GABA، مما يُعتقد أنه يساهم في فرط النوم 8). أظهرت التجارب الحيوانية أن تحفيز النواة الشبكية المهادية بواسطة الألياف الكولينية يعزز النوم.
آلية تخثر الجيوب الوريدية العميقة
Section titled “آلية تخثر الجيوب الوريدية العميقة”عندما يؤدي تخثر الوريد الدماغي الداخلي والوريد الكبير لجالينوس والجيب المستقيمي إلى إعاقة التصريف الوريدي، يحدث وذمة احتقانية في المهادين، ومع تقدم الحالة قد تؤدي إلى احتشاء 7). على عكس الانسداد الشرياني، في الاحتشاء الوريدي، تسبق الوذمة ويصاحبها تغيرات نزفية بسهولة.
التوزيع الوعائي للجسم الركبي الوحشي وأنماط المجال البصري
Section titled “التوزيع الوعائي للجسم الركبي الوحشي وأنماط المجال البصري”يتلقى الجسم الركبي الوحشي (LGB) إمدادًا مزدوجًا من الشريان المشيمي الأمامي (AchoA) والشريان المشيمي الخلفي الوحشي (LPchoA)، لكنهما لا يتفاغران داخل النواة. في احتشاء LPchoA، يتضرر نقير LGB مما يؤدي إلى عمى قطاعي أفقي متماثل، بينما في احتشاء الطرف البعيد لـ AchoA، يتضرر الجانبان الإنسي والوحشي لـ LGB مما يؤدي إلى عمى رباعي القطاعات. في انسداد الجذع الرئيسي للشريان الدماغي الخلفي، يحدث عمى نصفي متماثل ومتلازمة مهادية (اضطراب حسي في الجانب المقابل).
7. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية (تقارير المرحلة البحثية)
Section titled “7. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية (تقارير المرحلة البحثية)”تحديات تشخيص احتشاء شريان بيرشيرون
Section titled “تحديات تشخيص احتشاء شريان بيرشيرون”هناك ثلاثة عوائق رئيسية أمام تشخيص احتشاء شريان بيرشيرون5).
- نقص المعرفة: انخفاض الوعي بهذا التنوع الشرياني ومتلازمة انسداده
- حدود التصوير: غالبًا لا تظهر النتائج في التصوير المقطعي الأول
- صعوبة أخذ التاريخ المرضي بسبب النعاس: صعوبة الحصول على معلومات من المريض بسبب النعاس العميق
أبلغ ساتي وزملاؤه (2021) عن حالة رجل يبلغ من العمر 90 عامًا مصاب باحتشاء شريان بيرشيرون. كان التصوير المقطعي الأول والثاني طبيعيين، وتم تأكيد احتشاء المهاد الثنائي فقط في التصوير المقطعي الثالث بعد عدة أيام من دخول المستشفى. ذكر الطبيب المعالج أنه كان يفكر في الانتقال إلى رعاية نهاية الحياة في البداية5).
في تقرير حالة آخر، تم اكتشاف علامات نقص التروية في التصوير المقطعي لأول مرة بعد 24 يومًا من دخول المستشفى، وتوفي المريض بعد ذلك بوقت قصير5).
أبحاث VITT (نقص الصفيحات الدموية المناعي الناجم عن اللقاح)
Section titled “أبحاث VITT (نقص الصفيحات الدموية المناعي الناجم عن اللقاح)”VITT هو تخثر مناعي نادر تم الإبلاغ عنه مع لقاحات الناقل الفيروسي الغدي (أسترازينيكا، جانسن)، ويقدر معدل حدوثه في الولايات المتحدة بحوالي 1/533,3336).
أفاد جيوفاني وآخرون (2021) عن رجل يبلغ من العمر 62 عامًا أصيب باحتشاء ثنائي في المهاد في اليوم التالي لتلقي لقاح كوفيد-19. كان اختبار ELISA للأجسام المضادة PF4 سلبيًا، وخلصوا إلى أنها مصادفة مع عوامل خطر متعددة: ارتفاع ضغط الدم، والسكري، وخلل شحميات الدم، وأمراض الكلى في المرحلة النهائية 6).
تم الإبلاغ عن عوامل الخطر مثل الجنس الأنثوي والعمر أقل من 60 عامًا، لكن عدد الحالات محدود وغير مؤكد. هناك حاجة إلى مراجعة منهجية.
أبحاث TRN وعلم البصريات الوراثي
Section titled “أبحاث TRN وعلم البصريات الوراثي”أفاد كونغ وآخرون (2022) عن امرأة تبلغ من العمر 68 عامًا عانت من فرط النوم بسبب احتشاء TRN. تم إعطاء علاج تحلل الخثرة الوريدي بـ 100 وحدة من يوروكيناز، وعلاج بـ dl-NBP وإيدارافون. تحسن ضعف الساق اليمنى لكن فرط النوم استمر لمدة 3 أيام 8).
أظهرت التجارب الحيوانية أن التحفيز الانتقائي للألياف الكولينية في TRN باستخدام تقنيات علم البصريات الوراثي يطيل نوم غير حركة العين السريعة. كما يُقترح أن الإطلاق الكبير لـ GABA أثناء الاحتشاء قد يكون له تأثير وقائي عصبي، لكنه لم يصل بعد إلى التطبيق السريري 8).
8. المراجع
Section titled “8. المراجع”-
Alaithan TM, Almaramhi HM, Felemban AS, et al. Artery of Percheron infarction: a rare but important cause of bilateral thalamic stroke. Cureus. 2023;15(4):e37054.
-
Shams A, Hussaini SA, Ata F, et al. Bilateral thalamic infarction secondary to thrombosis of artery of Percheron. Cureus. 2021;13(3):e13707.
-
Shahab M, Ahmed R, Kaur N, et al. Peduncular hallucinosis after a thalamic stroke. BMJ Case Rep. 2021;14:e241652.
-
Qureshi M, Qureshi M, Gul M, et al. Bilateral thalamic stroke as a cause of decreased responsiveness. Cureus. 2021;13(5):e14935.
-
Satei AM, Rehman CA, Munshi S. Bilateral thalamic stroke arising from an occlusion of the artery of Percheron: barriers to diagnosis, management, and recovery. Cureus. 2021;13(11):e19783.
-
Giovane R, Campbell J. Bilateral thalamic stroke: a case of COVID-19 vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT) or a coincidence due to underlying risk factors? Cureus. 2021;13(10):e18977.
-
Sharma S, Dhakal P, Sharma A, et al. Deep venous sinus thrombosis with right thalamic infarction in a young patient after COVID-19 vaccination. Radiol Case Rep. 2022;17(9):3298-3301.
-
Kong W, Ma L, Yin C, et al. Unilateral thalamic infarction onset with lethargy: a case report and literature review. Medicine. 2022;101(48):e32158.
-
Sidow NO, Sheikh Hassan M. A case of autophagia with thalamic hemorrhage. Ann Med Surg. 2022;79:104030.
-
Gurnani B, et al. Nystagmus and abnormal eye movements review. Clin Ophthalmol. 2025;19:1617-1642.