逐字閱讀訓練
逐字閱讀（letter-by-letter）改善訓練：透過逐字命名來提升辨識單詞的能力。
朗讀復誦法（oral re-reading）：可能有助於提升準確度與閱讀速度。
正字法詞彙提取訓練：在電腦上呈現單詞與無意義詞，進行詞彙判斷任務。
不伴書寫障礙的失讀症
一目瞭然的重點
Section titled “一目瞭然的重點”1. 不伴失写的失读症
Section titled “1. 不伴失写的失读症”失寫症不伴失讀症（alexia without agraphia）是一種後天發生的閱讀障礙，書寫能力仍保留。也稱為「語盲（word blindness）」、「逐字閱讀（letter-by-letter reading）」或「純粹失讀症（pure alexia）。
1892年由Déjerine首次報告，1965年由Geschwind詳細描述的疾病概念。「Alexia」源自希臘語「lexis（語法）」加上否定前綴「a-」。
閱讀系統包含正字法（orthographic）、語義（semantic）和音韻（phonological）三個獨立的子系統。純粹失讀症僅選擇性損害正字法處理。視覺文本輸入後，無法進入語言優勢半球的正字法網絡，是一種典型的離斷症候群（disconnection syndrome）。
重症病例會出現全失讀（global alexia），甚至無法辨識單一字母。另一方面，據報導發生率低於腦中風患者的1%，孤立性純失讀極為罕見。2)
Q
不伴失寫的失讀症有多罕見？
A
發生率低於所有腦中風患者的1%，而完全不伴視野缺損、失語症或失寫症的孤立性純失讀則更為罕見。2) 由於症狀孤立且細微，可能未被察覺為中風症狀而有被忽略的風險。
2. 主要症狀與臨床發現
Section titled “2. 主要症狀與臨床發現”主訴為原本能讀寫的人突然喪失閱讀能力。
- 閱讀能力的突然喪失：能辨認個別文字，但無法閱讀單詞或句子。常見的主訴是「看得到字，但讀不懂句子」。2)
- 無法重讀自己寫的文字：寫完文章後，幾秒鐘後就無法再讀懂自己寫的內容。
- 說話與聽覺理解保留：說話及聽懂語言的能力不受影響。
- 書寫能力保留：能夠聽寫口述的句子。2)
- 逐字閱讀（letter-by-letter reading）：一種特徵性的閱讀模式，患者會逐個字母念出後再嘗試讀出單詞。閱讀速度顯著變慢，且常無法理解內容。2)
- 右同名半盲（right homonymous hemianopia）：左側後枕葉皮質病變時常見。
- 右上同名四分之一盲（“pie in the sky”）：當顳葉的Meyer’s loop受損時可觀察到。1)
- 色彩命名障礙・半側色盲：可能出現在未表現完全同名半盲的病例中。
- 視力保留：矯正視力通常保持正常（典型病例可達20/20）。1)
- 瞳孔對光反射與眼球運動正常：因缺乏眼科客觀發現，容易被忽略。1)
- 保留對臉孔、物體、地點的辨識：辨識障礙僅限於文字與單詞。
Q
明明看得懂字，卻無法閱讀文章，這是為什麼？
A
純粹失讀症患者能夠辨識個別文字，但將文字串即時視覺辨識為單詞的路徑（經由左側梭狀回的視覺詞形區 VWFA）被阻斷。因此，他們只能逐字依序讀出，而無法掌握整個單詞。
3. 原因與風險因素
Section titled “3. 原因與風險因素”- 左側後大腦動脈（PCA）阻塞：血栓性或血栓栓塞性阻塞是最常見的原因。會導致左側枕葉皮質及胼胝體壓部（splenium of the corpus callosum）的梗塞。
- 心房顫動引起的心源性腦栓塞：是導致左側PCA梗塞的重要心源性栓塞來源。已有報告指出病例背景為新診斷的心房顫動。2)
- 左側枕葉腫瘤：向前擴展並損傷胼胝體壓部時，會導致失讀症。
- 其他：多發性硬化症、偏頭痛、急性腦病變、左側枕葉血管畸形術後、癲癇病灶、枕葉腫瘤（如膠質母細胞瘤）等可能成為原因。
心血管風險因子是主要背景因素。
- 高血壓（特別是控制不佳的案例）2)
- 第2型糖尿病2)
- 心房顫動（心源性栓塞來源）2)
- 暫時性腦缺血發作（TIA）病史2)
Q
為什麼會變得無法閱讀，但卻能書寫？
A
這是因為離斷症候群的機制。書寫所需的角回與語言中樞之間的路徑仍被保留，因此能夠書寫。另一方面，將視覺信息傳送到語言區域的路徑（VWFA→左半球語言區）被阻斷，因此無法自己讀回所寫的文字。
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”- 近距離視力檢查：遠距離視力正常，但近距離視力檢查（需閱讀文字）會發現閱讀障礙。這常是診斷的開端。1)
- 非視覺語言功能評估：必須確認口語、聽覺理解及書寫能力保持正常。純粹失讀症患者這些功能均正常。1)
- 視野檢查：使用標準30-2電腦自動視野計檢測右側同側偏盲或右上象限盲。1)
神經影像學檢查
Section titled “神經影像學檢查”- 頭部CT（非顯影/顯影）：確認左後顳葉低密度區。有助於鑑別腦中風、腫瘤與膿瘍。急性期可作為支持腦梗塞診斷的依據。1)2)
- CT血管攝影（CTA）：可確認左側PCA遠端部分血栓阻塞。2)
- 頭部MRI（擴散加權影像）：對超急性期腦梗塞診斷最為有用，即使發病1～3小時內也能檢測到左後枕葉高信號。典型表現為病灶沿PCA血管支配區延伸至胼胝體壓部。急性期敏感度依序為DWI > FLAIR > T2 > T1。
- 心電圖（ECG）：檢測心房顫動等心律不整，評估心源性栓塞來源。2)
臨床上區分這三種病況很重要。
| 病況 | 同名半盲 | 閱讀障礙的性質 |
|---|---|---|
| 純粹失讀症（本疾病） | 常伴有右側同名半盲 | 無法視覺辨識整個單詞 |
| 半盲性失讀症 | 有右側同名半盲 | 因右側視野缺損而無法讀取單詞右側 |
| 左半側失讀 | 無同側半盲 | 胼胝體壓部單獨病變導致無法閱讀單詞左側 |
5. 標準治療方法
Section titled “5. 標準治療方法”基礎疾病的治療
Section titled “基礎疾病的治療”急性腦中風管理為最優先事項。
- 抗血小板治療：對於PCA梗塞，出院時會開立雙重抗血小板治療（dual antiplatelet therapy）。1)
- 次級預防：若發現心房顫動，應開始抗凝血治療以預防心源性栓塞復發。2)
- 血栓溶解療法：若超過最後確認正常時間的建議治療窗口，則不適用。1)
- 風險因子管理：對於PCA梗塞患者，建議評估和管理可治療的風險因子，如高血壓、糖尿病、心房顫動等。
目前無根治性治療，目標在於學習代償策略及部分恢復閱讀功能。
感覺與運動訓練
觸覺治療：檢查者在患者皮膚上描繪文字，患者說出該文字。
運動感覺治療：患者用手指寫出文字後說出該文字。
組合訓練：透過在自身皮膚上描繪文字，利用視覺以外的感覺路徑輔助文字辨識。
- 聽覺溝通技巧的運用：聽覺溝通和有聲書的運用對於維持和恢復日常生活扮演重要角色。1)
- 手術：取決於病因（如枕葉腫瘤、出血、動靜脈畸形等）。
Q
失讀症可以治好嗎？
A
目前尚無根治方法。透過復健（逐字閱讀訓練、朗讀複誦法、觸覺運動感覺技巧）可望獲得一定改善，也有報告指出採用逐字解碼的代償策略後逐漸改善的病例。2) 然而，許多患者仍會殘留輕度失讀症。1)
6. 病理生理學・詳細發病機制
Section titled “6. 病理生理學・詳細發病機制”純失讀症被理解為一種「離斷症候群」，即視覺輸入至語言系統的路徑在兩處被阻斷。
阻斷的兩種機制：
- 左側枕葉損傷：失去來自右視野的視覺輸入（由左側枕葉處理）。
- 胼胝體壓部損傷：右側枕葉正常處理的視覺信息無法傳遞至左半球的語言區域。
結果，來自雙視野的文字信息無法到達語言系統，導致無法閱讀。
視覺詞語形態區（VWFA）的角色： 位於左側梭狀回的VWFA是專門處理文字串視覺辨識的區域。此區域或其周邊的損傷是純粹失讀症的關鍵。2) 左側PCA阻塞即使未涉及角回梗塞仍會導致失讀，因為通往角回的輸入被阻斷，而角回本身得以保留，因此書寫能力得以維持。
書寫能力得以保留的原因： 若胼胝體壓部前方的結構受損，則會合併失寫症（agraphia）。反之，在本疾病中，前方的書寫路徑得以保留，因此能夠書寫。左側角回受損時，會合併格斯特曼症候群（手指失認、失算、左右失認）。
離斷型失讀
病變部位：胼胝體壓部、腦室周圍白質（後方）
機轉：阻斷右側視覺皮質到左側角回的神經纖維束。右側視覺皮質本身未受損。
特徵：書寫及語言功能完全保留。
皮質型失讀症
病變部位：枕顳皮質・VWFA（前方）
機轉：VWFA的直接損傷導致無法進行文字串的視覺辨識。
特徵：可能伴隨更嚴重的辨識障礙。
視覺路徑的解剖學背景： 左側後大腦動脈供應枕葉內側面的距狀溝（V1：初級視覺皮質）以及腹側顳葉。外側膝狀體接受前脈絡叢動脈（AchoA：內頸動脈分支）和外側後脈絡叢動脈（LPchoA：後大腦動脈分支）的雙重血管供應。視束纖維中90%進入外側膝狀體，其餘10%進入中腦的頂蓋前區和上丘，參與瞳孔對光反射。因此，在純粹失讀症中，瞳孔反射通常保持正常。
語言優勢半球與慣用手的關係： 96%的右撇子為左半球優勢，失讀症由左半球病變引起。即使是強烈左撇子，仍有73%為左半球優勢（Knecht等人）。
7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）
Section titled “7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）”病例報告的見解
Section titled “病例報告的見解”Romano等人（2024）報告了一名40歲男性的純粹失讀症。伴隨左側PCA阻塞引起的右上同名四分之一盲（“pie in the sky”），在近距離視力檢查中發現閱讀障礙。Meyer環的PCA灌流區域梗塞被認為是四分之一盲的機制。出院時開始雙重抗血小板治療，但仍有輕度失讀症殘留。強調了眼科醫師在發現腦血管急症中的角色。1)
Gnieber等人（2025）報告了一名66歲女性的孤立性純粹失讀症。由左側PCA梗塞引起，新診斷的心房顫動被確定為心源性栓塞來源。完全沒有運動或感覺障礙，僅有孤立的閱讀障礙症狀。透過逐字母解碼的代償策略逐漸改善，並轉介至社區復健。2)
分類的新進展
Section titled “分類的新進展”Lopez等人根據解剖病變部位提出新的分類，將純粹失讀症分為「離斷型失讀」（disconnection alexia）（胼胝體壓部、腦室周圍白質病變）和「皮質型失讀」（cortical alexia）（枕顳皮質、VWFA損傷）。此分類可能應用於個別化復健策略。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”-
Romano J, Silva S, Oliveira N, et al. Beyond words: a case of pure alexia following posterior cerebral artery occlusion. Cureus. 2024;16(1):e52734. DOI: 10.7759/cureus.52734
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Gnieber KO, Barakat AA, Khan A, et al. ‘I can see letters but cannot read sentences’: a case of pure alexia without agraphia due to left posterior cerebral artery infarction. Cureus. 2025;17(8):e89974. DOI: 10.7759/cureus.89974
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Bhat DI, Santosh Kumar SA, Pai SS, Chandramouli BA. Alexia Without Agraphia: Can Write But Not Read!. Neurol India. 2022;70(5):2231-2242. PMID: 36352656.