ภาวะประสาทหลอนจากก้านสมอง (Peduncular Hallucinosis: PH) คืออาการประสาทหลอนทางตาที่ซับซ้อนและเหมือนจริง ซึ่งเกิดขึ้นเป็นผลรองจากรอยโรคที่สมองส่วนกลางและ/หรือทาลามัส แม้ไม่มีสิ่งกระตุ้นภายนอก ก็เกิดประสบการณ์การรับรู้ที่มีความชัดเจนและผลกระทบเหมือนการรับรู้จริง (คำจำกัดความของอาการประสาทหลอนโดยสมาคมจิตแพทย์อเมริกัน) ในทางแนวคิด แตกต่างจาก “ภาพลวงตา” (illusion) ซึ่งเป็นการตีความสิ่งกระตุ้นภายนอกที่แท้จริงผิดไป
รายงานครั้งแรกโดย Lhermitte ในปี ค.ศ. 1922 ผู้ป่วยหญิงอายุ 72 ปีที่มีโรคหลอดเลือดสมองเฉพาะที่ในก้านสมองน้อยและพอนส์ นอกเหนือจากความบกพร่องทางระบบประสาทแล้ว ยังมีความผิดปกติของการนอนหลับและประสาทหลอนใหม่ๆ อาการประสาทหลอนชัดเจนและเกี่ยวข้องกับสัตว์ที่มีรูปร่างแปลกประหลาด (zoopsia) ซึ่งความถี่เพิ่มขึ้นในเวลาพลบค่ำ เมื่อเวลาผ่านไป เนื้อหาของประสาทหลอนเปลี่ยนจากสัตว์เป็นมนุษย์ที่แต่งตัวแปลกประหลาด การรู้โรคยังคงอยู่ ไม่มีความทุกข์ทางอารมณ์หรือประสาทหลอนทางการได้ยิน คำว่า “l’hallucinose pedonculaire” ถูกบัญญัติโดย Van Bogaert ในปี ค.ศ. 1927 ปัจจุบันใช้เป็นแนวคิดที่ไม่จำกัดเฉพาะรอยโรคที่ก้านสมองใหญ่ แต่ยังรวมถึงรอยโรคที่สมองส่วนกลางและทาลามัสด้วย
ภาวะประสาทหลอนจากก้านสมองเกิดจากรอยโรคทางกายภาพที่สมองส่วนกลางและทาลามัส ซึ่งมีสาเหตุแตกต่างจากโรคทางจิต (เช่น โรคจิตเภท) เป็นการวินิจฉัยแยกโรคและไม่ทับซ้อนกับการวินิจฉัยตาม DSM-V การคงไว้ซึ่งการรู้โรคระหว่างที่มีประสาทหลอนก็เป็นลักษณะที่แตกต่างจากประสาทหลอนในโรคทางจิต
มีแนวโน้มดีขึ้นภายในหลายเดือน อาจหายไปอย่างรวดเร็วเมื่อรอยโรคปฐมภูมิหายไป ปัจจุบันยังไม่มีหลักฐานเพียงพอที่จะสนับสนุนหรือปฏิเสธความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะสมองเสื่อมหรือการเสียชีวิต
การเกิดครั้งแรกมักเกิดขึ้นเฉียบพลันทันทีหลังจากเหตุการณ์ขาดเลือดหรือเลือดออกในสมองส่วนกลาง ฐานดอก หรือพอนส์ ภาวะสมองขาดเลือดในระบบไหลเวียนเลือดส่วนหลังเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด
อาการแสดงทางคลินิกที่พบบ่อยร่วมกันมีดังนี้:
นอกจากนี้ยังมีรายงานผู้ป่วยที่ไม่มีความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของลูกตาหรืออาการคลาสสิกของการระบุตำแหน่งรอยโรคในก้านสมอง มีบางกรณีที่ภาพหลอนเป็นอาการเดียวที่นำเสนอและได้รับการยืนยันโดยการตรวจภาพทางระบบประสาท อาจเกิดร่วมกับโรคพาร์กินสันหรือความผิดปกติของจังหวะการตื่น-หลับ
ภาวะขาดเลือดในระบบไหลเวียนเลือดส่วนหลัง เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด สาเหตุที่อาจเกี่ยวข้องมีดังนี้:
ตำแหน่งรอยโรคที่เกี่ยวข้องส่วนใหญ่อยู่ที่สมองส่วนกลาง ทาลามัส และพอนส์ แต่ก็มีรายงานรอยโรคที่เบซัลแกงเกลีย (สไตรเอตัมและโกลบัสพาลิดัส) เช่นกัน
ภาพหลอนจากก้านสมองเป็นการวินิจฉัยโดยการแยกสาเหตุอื่น การวินิจฉัยเริ่มต้นด้วยการยืนยันเกณฑ์ต่อไปนี้จากประวัติทางคลินิก:
ต้องไม่ซ้อนทับกับการวินิจฉัยใดๆ ใน DSM-V การตรวจ MRI มีประโยชน์ในการระบุรอยโรคที่ก้านสมองและระบุโรคพื้นเดิม
กลุ่มอาการชาร์ลส์ บอนเน็ต
ภูมิหลังของการเกิด: ภาพหลอนทางสายตาเกิดขึ้นในระหว่างกระบวนการสูญเสียการมองเห็นแบบค่อยเป็นค่อยไป
การมองเห็นและลานสายตา: ร่วมกับการมองเห็นและลานสายตาที่ลดลง (ใน PH ยังคงปกติ)
ผลของการหลับตา: ภาพหลอนมีแนวโน้มหายไปเมื่อหลับตา (ใน PH มีแนวโน้มแย่ลงเมื่อหลับตา)
การรับรู้โรค: มักจะคงอยู่
ภาวะสมองเสื่อมจากลิววี่บอดี
ลักษณะของภาพหลอน: ภาพหลอนที่ซับซ้อน ทางการมองเห็น และไม่คุกคาม
อาการนอกพีระมิด: ร่วมกับอาการกระสับกระส่าย กล้ามเนื้อหดเกร็งผิดปกติ อาการคล้ายพาร์กินสัน และอาการสั่น
การทำงานของสมอง: การเสื่อมถอยของสมองเรื้อรังและดำเนินไปอย่างต่อเนื่อง และความบกพร่องของความสามารถด้านการมองเห็นและมิติสัมพันธ์
การรับรู้โรค: มักจะคงอยู่
ภาพหลอนขณะหลับ/ตื่น
โรคพื้นเดิม: พบในผู้ป่วยโรคลมหลับ (narcolepsy)
อาการร่วม: มีลักษณะเฉพาะคืออาการง่วงนอนตอนกลางวัน อาการหลับกะทันหัน และอาการอ่อนแรงทางอารมณ์ (cataplexy)
กลไก: การเข้าสู่การนอนหลับ REM อย่างไม่เหมาะสมในขณะที่ยังมีสติ ทำให้เกิดภาพหลอน
โรคอื่นที่ต้องวินิจฉัยแยกโรค ได้แก่ โรคทางจิตเวชเช่นโรคจิตเภท การใช้ยาเช่น LSD ภาวะสับสนเฉียบพลัน อาการชักจากลมบ้าหมู ไมเกรน และเนื้องอกในสมอง
กลุ่มอาการ Charles Bonnet เกิดขึ้นร่วมกับการสูญเสียการมองเห็นแบบค่อยเป็นค่อยไป และภาพหลอนมักจะหายไปเมื่อหลับตา ในทางตรงกันข้าม ในภาพหลอนจากก้านสมองส่วน peduncular การมองเห็นและลานสายตายังคงปกติ และภาพหลอนมักจะแย่ลงเมื่อหลับตา ตำแหน่งของรอยโรคก็แตกต่างกัน (CBS เป็นความผิดปกติของวิถีการมองเห็น PH เป็นรอยโรคที่เนื้อสมองส่วนกลางและทาลามัส)
เนื่องจากเป็นการวินิจฉัยโดยการแยกออก ก่อนอื่นต้องแยกสาเหตุอื่นๆ เช่น โรคทางจิต การใช้ยา และภาวะเพ้อคลั่งอย่างเป็นระบบ การระบุรอยโรคที่ก้านสมองด้วย MRI และระบุโรคพื้นเดิมเป็นขั้นตอนแรกของการรักษา
หากยืนยันโรคพื้นเดิมที่รักษาได้ การแก้ไขสาเหตุอาจทำให้ภาพหลอนหายไป มีรายงานกรณีที่ภาพหลอนหายไปหลังการตัด astrocytoma pilocytic ในเด็ก ภาพหลอนทางสายตาอาจหายไปเองภายในไม่กี่สัปดาห์ถึงไม่กี่เดือน
เนื่องจากอาการประสาทหลอนอาจหายไปได้เอง การรักษาด้วยยาจึงไม่จำเป็นเสมอไป อย่างไรก็ตาม หากมีความทุกข์ทางอารมณ์อย่างรุนแรงหรือมีผลกระทบต่อชีวิตประจำวันอย่างมีนัยสำคัญ ยารักษาโรคจิตชนิดไม่ปกติและยาต้านโรคลมชักเป็นทางเลือกที่มีประสิทธิภาพ เนื่องจากมีคำเตือนแบบกล่องดำสำหรับยารักษาโรคจิตชนิดไม่ปกติในผู้ป่วยสูงอายุ จึงจำเป็นต้องใช้วิจารณญาณอย่างรอบคอบ
มีการเสนอสมมติฐานหลายประการเกี่ยวกับกลไกการเกิดภาพหลอนที่ก้านสมองส่วนพอนส์
ในสมมติฐานของ Lhermitte สาเหตุเกิดจากรอยโรคที่เทกเมนตัมของพอนส์ การบาดเจ็บของเส้นประสาทสมองคู่ที่ III, IV และ VI ร่วมกับการควบคุมการทำงานของก้านสมองที่ผิดปกติเป็นเงื่อนไขที่จำเป็น และบริเวณใต้คอร์เทกซ์ที่รับผิดชอบการฝันระหว่างตื่นจะถูกกระตุ้น
สมมติฐานที่ได้รับการสนับสนุนมากที่สุดในปัจจุบันคือ สมมติฐานความไม่สมดุลของสารสื่อประสาท
นอกจากนี้ นิวเคลียสราฟีด้านหลังเป็นโครงสร้างที่ควบคุมวงจรการนอน-ตื่นและการนอนหลับ REM/non-REM ความเสียหายบริเวณนี้ทำให้ตื่นกลางดึกและง่วงนอนตอนกลางวันมากเกินไป ซึ่งอธิบายแนวโน้มที่ PH จะแย่ลงในเวลากลางคืนหรือในสภาพแวดล้อมที่มืดสลัว
ทฤษฎีอื่นๆ ได้แก่ การทำงานเกินของระบบกระตุ้นร่างแห และการเข้าสู่การนอนหลับ REM ในขณะที่ยังมีสติ (ภาวะคล้ายภาพหลอนก่อนหลับ) Benke เสนอจากผู้ป่วย 5 รายติดต่อกันให้ตีความภาพหลอนก้านสมองใหม่ว่าเป็น “ความผิดปกติของการตรวจสอบความเป็นจริง” โดยมีหลักฐานสนับสนุนกลไกการแทรกซึมของประสบการณ์ฝันเข้าสู่ภาวะตื่น
Benke T. Peduncular hallucinosis: a syndrome of impaired reality monitoring. J Neurol. 2006;253(12):1561-1571. doi:10.1007/s00415-006-0254-4. PMID: 17006630
Shahab M, Ahmed R, Kaur N, Masoud H. Peduncular hallucinosis after a thalamic stroke. BMJ Case Rep. 2021;14(5):e241652. doi:10.1136/bcr-2021-241652. PMID: 33986011 / PMCID: PMC8126318
Penney L, Galarneau D. Peduncular hallucinosis: a case report. Ochsner J. 2014;14(3):450-452. PMID: 25249815 / PMCID: PMC4171807
Talih FR. A probable case of peduncular hallucinosis secondary to a cerebral peduncular lesion successfully treated with an atypical antipsychotic. Innov Clin Neurosci. 2013;10(5-6):28-31. PMID: 23882438 / PMCID: PMC3719456
Garde Gonzalez J, Oliva Lozano A, Herrero Ortega P, Morillas Romerosa MA. Peduncular hallucinosis: clinical characteristics, etiology, and a case report. Eur Psychiatry. 2024;67(Suppl 1):S260. doi:10.1192/j.eurpsy.2024.549. PMCID: PMC11862547
