الصداع النصفي هو اضطراب صداع أولي يتميز بصداع شديد. يصاحبه غثيان، رهاب الضوء، فرط الحساسية للصوت، وهالة بصرية، ويستمر من 4 إلى 72 ساعة. يُصنف إلى نوبات متكررة (أقل من 15 يومًا في الشهر) ومزمن (15 يومًا أو أكثر في الشهر).
الهالة البصرية دون صداع: شائعة لدى كبار السن الذين لديهم تاريخ من الصداع النصفي. من المهم التفريق بينها وبين النوبة الإقفارية العابرة (TIA) وصرع الفص القذالي.
الصداع النصفي الشبكي: ضعف بصري عابر أحادي العين. يصاحبه نقص تروية عابر في الشريان الشبكي.
الصداع النصفي الشللي: هالة مصحوبة بضعف حركي قابل للعكس. معدل الانتشار 0.01%. يُصنف إلى عائلي (طفرات جينية CACNA1A وATP1A2 وSCN1A) ومتفرق2).
Qلماذا تظهر أعراض العين في الصداع النصفي؟
A
السبب الرئيسي هو انتشار الاكتئاب القشري (CSD) وإشراك الجهاز العصبي الوعائي الثلاثي التوائم. CSD هي موجة إزالة استقطاب عصبي تبدأ من القشرة البصرية في مؤخرة الرأس، مما يسبب الوميض العتمي. كما أن تنشيط الجهاز العصبي الوعائي الثلاثي التوائم يؤدي إلى إطلاق مواد التهابية مثل CGRP والمادة P، مما يسبب توسع الأوعية والالتهاب العصبي الذي يؤدي إلى رهاب الضوء والصداع.
رهاب الضوء (حساسية للضوء): أكثر الأعراض العينية شيوعًا لدى مرضى الصداع النصفي. يزداد الصداع سوءًا بسبب الضوء. دائمًا ما يكون ثنائي الجانب تقريبًا، وهو نقطة تمييز عن رهاب الضوء أحادي الجانب في الصداع الثلاثي التوائم والصداع اللاإرادي (مثل الصداع النصفي المستمر من جانب واحد).
الهالة البصرية (الورم العتمي اللامع): وميض ضوئي متعرج أو مسنن أو هلالي يتوسع وينتقل من مركز المجال البصري إلى المحيط. يختفي بعد 20-30 دقيقة، يتبعه صداع نابض. يتميز بأنه ثنائي العينين ومتماثل.
الرؤية المتبقية (Palinopsia): بقاء أثر الصورة بعد اختفاء الجسم من مجال الرؤية. تُلاحظ غالبًا في الصداع النصفي المصحوب بأورة.
الثلج البصري (Visual Snow): جسيمات صغيرة مثل ضوضاء التلفزيون تنتشر في كامل مجال الرؤية. قد تستمر لعدة سنوات. 60% من مرضى متلازمة الثلج البصري (VSS) يعانون من الصداع النصفي المصاحب.
متلازمة أليس في بلاد العجائب (AIWS): صغر الرؤية أو كبرها أو تشوه أجزاء الجسم. أكثر شيوعًا لدى الذكور من 5-14 سنة والإناث من 16-18 سنة.
توسع حدقة العين الحميد الانتيابي أحادي الجانب (BEUM): يصاحبه زغللة متقطعة وشعور بضبابية في الرأس.
Qما الفرق بين الوميض العتمي والعتمة العابرة؟
A
الفرق الرئيسي يكمن في طبيعة الأعراض البصرية، وكونها أحادية أو ثنائية الجانب، ومدة استمرارها. الوميض العتمي هو عرض إيجابي (ضوء متعرج) يصيب كلتا العينين ويستمر 20-30 دقيقة (حتى 60 دقيقة). العتمة العابرة هي عرض سلبي (سواد أو رمادية) تصيب عينًا واحدة وتختفي خلال 1-5 دقائق (حتى 10 دقائق). قد تنجم العتمة العابرة عن انسداد في الشريان السباتي أو الشريان العيني، ويجب عدم إغفالها.
الشفع: قد يصاحبه كأورة نموذجية تنمل ثنائي الجانب أو تغير في الوعي.
الإغماء: في الحالات الشديدة، قد يحدث فقدان مؤقت للوعي.
في الصداع النصفي النموذجي، تكون فحوصات العيون (بما في ذلك فحص المجال البصري) طبيعية عادةً. أثناء نوبة الصداع النصفي، يُظهر تصوير الأوعية الدموية المقطعي بالتماس البصري (OCTA) انخفاضًا ملحوظًا في كثافة الأوعية الدموية المشيمية وتوسع المنطقة الخالية من الأوعية الدموية في النقرة (FAZ).
العوامل الديموغرافية: الإناث، السمنة، داء السكري، إصابة الرأس، الإجهاد.
خطر المزمنة: الإفراط في استخدام أدوية العلاج الحاد (مسكنات الألم ≥ 15 يومًا في الشهر، التريبتان ≥ 10 أيام في الشهر)، عدم كفاية العلاج الحاد.
العوامل الوراثية: في الصداع النصفي العائلي المصحوب بالشلل النصفي، طفرات جينات CACNA1A وATP1A2 وSCN1A (وراثة جسمية سائدة) 2).
خطر السكتة الدماغية: الصداع النصفي المصحوب بالأورة هو عامل خطر للسكتة الدماغية. الخطر مرتفع بشكل خاص لدى النساء تحت سن 45 اللواتي يستخدمن موانع الحمل الفموية ويدخن.
Qما هي الأطعمة أو الأدوية التي قد تزيد من حدة الصداع النصفي؟
A
من بين الأطعمة، يُعرف النبيذ الأحمر والبيرة والشوكولاتة والجبن المعتق وMSG (غلوتامات أحادية الصوديوم) والأسبارتام كمحفزات. من بين الأدوية، يمكن أن تحفز أو تفاقم الصداع النصفي حبوب منع الحمل الفموية والعلاج بالإستروجين وأدوية احتقان الأنف والأفيونيات ومثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية. نظرًا لأن المحفزات تختلف بشكل كبير بين الأفراد، فإن المراقبة الذاتية باستخدام مذكرات الصداع مهمة.
يعتمد تشخيص الصداع النصفي على التاريخ الطبي والفحص البدني ومعايير ICHD-3. في الأعراض النمطية، لا حاجة للتصوير التشخيصي. تشمل أدوات المساعدة في التشخيص استبيانات ID-Migraine وVARS وMIDAS وMSQ 2.11).
يقتصر استخدام التصوير التشخيصي (التصوير بالرنين المغناطيسي/التصوير المقطعي المحوسب للدماغ) على الحالات التالية.
يتم إجراء فحص عيني كامل (فحص حدة البصر، المجال البصري، حركات العين، رد فعل الحدقة، فحص قاع العين، فحص المصباح الشقي). في الاعتلال العصبي العيني المؤلم المتكرر (RPON)، يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي تضخمًا موضعيًا للأعصاب القحفية مع تعزيز التباين كعلامة مميزة 3).
مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (إيبوبروفين، أسبرين): آثار جانبية أقل من التريبتان.
التريبتان (سوماتريبتان 25-100 ملغ): فعالية أعلى من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. الجمع بين التريبتان ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية يحقق معدل اختفاء الألم بعد ساعتين أعلى من العلاج الأحادي.
راسميديتان: ناهض مستقبلات 5-HT1F. دواء جديد للعلاج الحاد.
لا توجد إرشادات علاجية موحدة. في المرحلة الحادة، تُستخدم مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ومسكنات الألم غير المخدرة. للوقاية، تُستخدم حاصرات بيتا، وحاصرات قنوات الكالسيوم، ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، ومضادات الصرع. للنوبات المتكررة، يُستخدم فيراباميل طويل المفعول أو لاموتريجين.
في المرحلة الحادة، تُستخدم الكورتيكوستيرويدات في 70% من الحالات. هناك تقارير عن استخدام بريدنيزون 2 ملغم/كغم/يوم لمدة 10 أيام، أو ميثيل بريدنيزولون وريدي 25 ملغم/كغم لمدة 5 أيام. للوقاية، يُستخدم فلوناريزين (مع تقارير عن تقليل نوبات الصداع) أو بيزوتيفين.
Qهل لدواء الوقاية توبيراميت آثار جانبية على العين؟
A
يستخدم توبيراميت على نطاق واسع كدواء وقائي للصداع النصفي، لكنه قد يسبب انسداد الزاوية الحاد (TiAAC) بعد حوالي أسبوعين من بدء العلاج. يؤدي انصباب المشيمية الهدبية إلى تحرك الحجاب الحاجز للعدسة والقزحية للأمام، مما يسبب ارتفاعًا حادًا في ضغط العين. في حالة حدوث ألم في العين أو انخفاض الرؤية أو ضبابية الرؤية، يجب مراجعة طبيب العيون فورًا وإبلاغ الطبيب الموصي أيضًا4).
الآلية الأساسية للصداع النصفي هي تحفيز السحايا والأوعية الدموية ومنطقة تعصيب العصب ثلاثي التوائم، وهو صداع وعائي يحدث نتيجة توسع فروع الشريان السباتي الخارجي1).
الإجهاد والطعام والهرمونات وغيرها من المحفزات → خلل تنظيم الأوعية الدموية في جذع الدماغ → توسع الأوعية المحيطية → إشارات تمدد إلى الخلايا العصبية للعصب ثلاثي التوائم → إنتاج مواد التهابية ونشطة وعائيًا مثل CGRP والإنترلوكين → مزيد من التوسع وزيادة نفاذية الأوعية → تتشكل سلسلة من الوذمة النسيجية1).
الناقلات العصبية المشاركة هي المادة P وأكسيد النيتريك وCGRP. تشمل مناطق الدماغ المرتبطة بفيزيولوجيا الصداع النصفي المادة الرمادية المحيطة بالمسال (PAG) والموضع الأزرق (LC) ونواة الرفاء (DRN).
سبب الهالة البصرية هو CSD. تنشأ موجة إزالة استقطاب الخلايا العصبية من المنطقة القذالية وتنتشر إلى الأمام. تؤدي إزالة الاستقطاب إلى ارتفاع تركيز البوتاسيوم، مما يعزز إطلاق الأحماض الأمينية المثيرة ويزيد من انتشار الموجة. يظهر الوميض العتمي نتيجة نقص التروية العابر في المنطقة البصرية للفص القذالي بسبب تشنج الأوعية الدموية الدماغية 2).
الصداع النصفي الشبكي: CSD في الشبكية (على الرغم من وجود أدلة كثيرة تشير إلى آلية قشرية، ويُشار إلى أن مصطلح “الصداع النصفي الشبكي” تسمية خاطئة).
الصداع النصفي الشللي: يؤدي التسرب الوعائي المنشأ من الأوعية السحائية الرقيقة إلى تحفيز الجهاز الوعائي العصبي الثلاثي التوائم، مما يسبب الشلل النصفي كعرض سابق 2).
رهاب الضوء: المسار الشبكي بقيادة المخاريط → آلية تعتمد على الخلايا العصبية المهادية الحساسة للضوء وفرط استثارة القشرة.
خلال نوبة الصداع النصفي العفوية، يُظهر تصوير الأوعية الدموية المقطعي التوافقي البصري (OCTA) انخفاضًا ملحوظًا في كثافة الأوعية الدموية المشيمية وتوسع منطقة الأوعية الدموية الخالية (FAZ). تشير هذه النتائج إلى أن الدورة الدموية المشيمية أكثر هشاشة من الدورة الدموية الشبكية أثناء النوبة.
فريمانيزوماب، إرينوماب، وجالكانيزوماب هي أدوية وقائية معتمدة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية للصداع النصفي المزمن 1).
في تحليل تلوي لـ 4,402 حالة و11 تجربة عشوائية محكومة أجراه دينغ وآخرون (2020)، أظهرت الأجسام المضادة وحيدة النسيلة المضادة لـ CGRP تحسنًا كبيرًا في نسبة المستجيبين بنسبة 50%، وتقليل أيام الصداع النصفي الشهرية واستخدام الأدوية الحادة. هناك إجماع واسع على أن ملف الفائدة-المخاطر أفضل من البروبرانولول والتوبيرامات 1).
أظهر غالكانيزوماب تحسنًا في شدة الصداع وتواتره ومدته باستخدام نظام جرعات تحميل 240 ملغ تحت الجلد يتبعه 120 ملغ شهريًا لمدة 5 أشهر. تم الإبلاغ عن الحكة والطفح الجلدي في موقع الحقن كآثار جانبية رئيسية1).
تمت الموافقة على يوبروجيبانت (ubrogepant) من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في عام 2019 كعلاج فموي للنوبات الحادة. يمكن استخدامه بغض النظر عن وجود الأورة1). يتم تطوير أتوجيبانت (atogepant) كعلاج فموي وقائي.
تونا بيرسات هو جزيء جديد من عائلة البنزوبيران، يثبط التواصل بين الخلايا الدبقية والعصبية عبر الفجوات، مما يثبط انتشار الاكتئاب القشري. في تجربة عشوائية محكومة شملت 39 مريضًا (Goadsby et al. 2009)، أظهر فعالية في الوقاية من الصداع النصفي المصحوب بالأورة، لكنه غير معتمد حاليًا من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية1).
تؤدي الطفرات في قنوات البوتاسيوم ثنائية المسام (TREK) إلى خلل في تنظيم جهد الغشاء الساكن، مما يؤدي إلى فرط استثارة الأعصاب. تجري حاليًا أبحاث علاجية تستهدف تنشيط أو تثبيط TREK1).
Okobi OE, Boms MG, Ijeh JC, et al. Migraine and Current Pharmacologic Management. Cureus. 2022;14(10):e29833.
Kana T, Mehjabeen S, Patel N, et al. Sporadic Hemiplegic Migraine. Cureus. 2023;15(5):e38930.
Falsaperla R, Presti S, Lo Bianco M, et al. Diagnostic controversies in recurrent painful ophthalmoplegic neuropathy: single case report with a systematic review. Ital J Pediatr. 2022;48:82.
Al Owaifeer AM, AlSultan ZM, Badawi AH. Topiramate-induced acute angle closure: A systematic review of case reports and case series. Indian J Ophthalmol. 2022;70:1491-501.
انسخ نص المقال والصقه في مساعد الذكاء الاصطناعي الذي تفضله.
تم نسخ المقال إلى الحافظة
افتح أحد مساعدي الذكاء الاصطناعي أدناه والصق النص المنسوخ في مربع المحادثة.
