माइग्रेन के नेत्र संबंधी लक्षण

एक नज़र में मुख्य बिंदु

इस रोग के मुख्य बिंदु

• माइग्रेन 15 वर्ष और उससे अधिक आयु के 8.4% लोगों में होता है, महिलाओं (12.9%) में पुरुषों (3.6%) की तुलना में लगभग 3 गुना अधिक।
• प्रमुख नेत्र संबंधी लक्षण हैं प्रकाश का डर (फोटोफोबिया) और दृश्य आभा (चमकता हुआ स्कोटोमा)।
• चमकीला अंधस्पॉट द्विनेत्री और समनामी होता है, जिसमें टेढ़ी-मेढ़ी रोशनी केंद्र से परिधि तक 20-30 मिनट में फैलती और गायब हो जाती है।
• क्षणिक अंधता एक आंख में 1-5 मिनट तक रहने वाला नकारात्मक लक्षण है, और इसका चमकीला स्कोटोमा से अंतर करना महत्वपूर्ण है।
• उपप्रकारों में रेटिनल माइग्रेन, हेमिप्लेजिक माइग्रेन और आवर्तक दर्दनाक नेत्रपेशी पक्षाघात संबंधी न्यूरोपैथी शामिल हैं।
• तीव्र चरण में ट्रिप्टान और NSAIDs का उपयोग किया जाता है, रोकथाम के लिए लोमेरिज़िन हाइड्रोक्लोराइड, बीटा-ब्लॉकर्स और टोपिरामेट का उपयोग किया जाता है।
• पूर्व लक्षणों वाला माइग्रेन स्ट्रोक का जोखिम कारक है, और हेमिप्लेजिक माइग्रेन में ट्रिप्टान और एर्गोटामाइन वर्जित हैं।

1. माइग्रेन के नेत्र संबंधी लक्षण क्या हैं?

माइग्रेन एक प्राथमिक सिरदर्द विकार है जिसमें गंभीर सिरदर्द होता है। इसमें मतली, प्रकाश के प्रति संवेदनशीलता, ध्वनि के प्रति संवेदनशीलता और दृश्य आभा होती है, और यह 4 से 72 घंटे तक रहता है। इसे एपिसोडिक (महीने में 15 दिन से कम) और क्रोनिक (महीने में 15 दिन या अधिक) में वर्गीकृत किया जाता है।

महामारी विज्ञान

• 15 वर्ष और उससे अधिक आयु के 8.4% लोग माइग्रेन से पीड़ित हैं।
• पुरुषों में 3.6% और महिलाओं में 12.9%, जिसमें 30 के दशक में सबसे अधिक मामले होते हैं।
• अनुमानित आजीवन प्रसार 16% है, महिलाओं में पुरुषों की तुलना में लगभग दोगुना¹⁾।
• यह दुनिया में तीसरी सबसे आम बीमारी है और 50 वर्ष से कम आयु के लोगों में विकलांगता का प्रमुख कारण है¹⁾।

ICHD-3 वर्गीकरण

अंतर्राष्ट्रीय सिरदर्द वर्गीकरण तीसरा संस्करण (ICHD-3) में माइग्रेन के मुख्य उपप्रकार नीचे दिए गए हैं।

• 1.1 बिना आभा के माइग्रेन : सबसे सामान्य उपप्रकार। दृश्य आभा के बिना।
• 1.2 आभा के साथ माइग्रेन : इसमें विशिष्ट आभा, ब्रेनस्टेम आभा, हेमिप्लेजिक और रेटिनल माइग्रेन शामिल हैं।
• 1.3 क्रोनिक माइग्रेन : 3 महीने से अधिक समय तक प्रति माह 15 या अधिक दिन सिरदर्द।
• 1.4 माइग्रेन की जटिलताएँ : इसमें माइग्रेनस इन्फार्क्शन, लगातार आभा बिना इन्फार्क्शन आदि शामिल हैं।
• 1.6 माइग्रेन से संबंधित आवर्तक सिंड्रोम : बचपन में चक्रीय उल्टी आदि।

नेत्र संबंधी लक्षणों वाले प्रमुख उपप्रकार

• सिरदर्द रहित दृश्य आभा : वृद्ध माइग्रेन रोगियों में आम। TIA और पश्चकपाल लोब मिर्गी से अंतर करना महत्वपूर्ण।
• बेसिलर माइग्रेन (ब्रेनस्टेम आभा के साथ माइग्रेन) : चक्कर, गतिभंग, टिनिटस और द्विदृष्टि के साथ।
• रेटिनल माइग्रेन : क्षणिक एकाक्षीय दृश्य हानि। क्षणिक रेटिनल धमनी इस्किमिया के साथ।
• हेमिप्लेजिक माइग्रेन : प्रतिवर्ती मोटर कमजोरी के साथ आभा। व्यापकता 0.01%। पारिवारिक (CACNA1A, ATP1A2, SCN1A जीन उत्परिवर्तन) और छिटपुट रूपों में वर्गीकृत²⁾।

Q माइग्रेन में आंखों के लक्षण क्यों होते हैं?

A

कॉर्टिकल स्प्रेडिंग डिप्रेशन (CSD) और ट्राइजेमिनल वैस्कुलर सिस्टम की भागीदारी मुख्य कारण हैं। CSD एक न्यूरोनल डिपोलराइजेशन तरंग है जो ओसीसीपिटल विजुअल कॉर्टेक्स से शुरू होती है और स्किंटिलेटिंग स्कोटोमा का कारण बनती है। इसके अलावा, ट्राइजेमिनल वैस्कुलर सिस्टम के सक्रियण से CGRP और सब्सटेंस P जैसे सूजन पैदा करने वाले पदार्थ निकलते हैं, जिससे वासोडिलेशन और न्यूरोजेनिक सूजन होती है, जो फोटोफोबिया और सिरदर्द का कारण बनती है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

• फोटोफोबिया (प्रकाश के प्रति संवेदनशीलता) : माइग्रेन के रोगियों में सबसे आम नेत्र लक्षण। प्रकाश से सिरदर्द बढ़ जाता है। लगभग हमेशा द्विपक्षीय होता है, जो त्रिधारा तंत्रिका-स्वायत्त सिरदर्द (जैसे लगातार एकतरफा सिरदर्द) में एकतरफा फोटोफोबिया से अंतर करने में सहायक है।
• दृश्य आभा (चमकीला अंधेरा) : ज़िगज़ैग, दांतेदार या अर्धचंद्राकार टिमटिमाती रोशनी दृष्टि क्षेत्र के केंद्र से परिधि तक फैलती और चलती है। 20-30 मिनट में गायब हो जाती है, उसके बाद धड़कता हुआ सिरदर्द होता है। विशेषता: द्विनेत्री और समनामी।
• दृश्य अवशेष (पैलिनोप्सिया) : दृष्टि से गायब वस्तु का अवशेष बना रहता है। यह आभा के साथ माइग्रेन में अक्सर देखा जाता है।
• विज़ुअल स्नो : टीवी के स्नो स्टैटिक जैसे छोटे कण पूरे दृश्य क्षेत्र में फैल जाते हैं। यह कई वर्षों तक रह सकता है। विज़ुअल स्नो सिंड्रोम (VSS) के 60% रोगियों में माइग्रेन भी होता है।
• एलिस इन वंडरलैंड सिंड्रोम (AIWS) : माइक्रोप्सिया, मैक्रोप्सिया, शरीर के अंगों के आकार में बदलाव। 5-14 वर्ष के लड़कों और 16-18 वर्ष की लड़कियों में अधिक पाया जाता है।
• सौम्य पैरॉक्सिस्मल यूनिलेटरल प्यूपिलरी डाइलेशन (BEUM) : रुक-रुक कर धुंधला दिखना और “सिर में धुंध” जैसा महसूस होना।

Q चमकीला स्कोटोमा और क्षणिक अंधता में क्या अंतर है?

A

मुख्य अंतर दृश्य लक्षणों की प्रकृति, आंख की एकतरफ़ा होना और अवधि के तीन बिंदुओं में हैं। चमकीला स्कोटोमा एक सकारात्मक लक्षण (ज़िगज़ैग रोशनी) है जो दोनों आँखों में होता है और 20-30 मिनट (अधिकतम 60 मिनट) तक रहता है। क्षणिक अमोरोसिस एक नकारात्मक लक्षण (अंधेरा या धूसर होना) है जो एक आँख में होता है और 1-5 मिनट (अधिकतम 10 मिनट) में गायब हो जाता है। क्षणिक अमोरोसिस कैरोटिड धमनी या नेत्र धमनी के एम्बोलिज्म के कारण हो सकता है और इसे अनदेखा नहीं किया जाना चाहिए।

नैदानिक निष्कर्ष

नेत्र संबंधी लक्षण प्रस्तुत करने वाले उपप्रकारों के अनुसार नैदानिक निष्कर्ष नीचे दिए गए हैं।

रेटिनल माइग्रेन

एकाक्षीय दृष्टि हानि : एक आंख में प्रतिवर्ती दृष्टि में कमी या हानि।

स्कोटोमा : C-आकार का, रंगीन, चमकता हुआ और फैलने वाला स्कोटोमा। निदान कम से कम दो प्रकरणों पर आधारित है।

TMVL का बहिष्कार : गंभीर कारणों (धमनीशोथ, एम्बोलिज्म) को अनिवार्य रूप से अलग किया जाना चाहिए।

हेमिप्लेजिक माइग्रेन

मोटर कमजोरी : एकतरफा प्रतिवर्ती मोटर पक्षाघात जो आभा के रूप में प्रकट होता है।

विविध आभा : दृश्य, संवेदी और भाषा संबंधी लक्षणों के साथ। प्रत्येक लक्षण 5-60 मिनट तक रहता है।

ICHD-3 मानदंड : कम से कम 5 मिनट में विकसित होना, आभा के साथ या 60 मिनट के भीतर सिरदर्द होना²⁾।

नेत्रपेशी-पक्षाघात संबंधी न्यूरोपैथी

तीसरी कपाल तंत्रिका की भागीदारी : 80% मामलों में तीसरी कपाल तंत्रिका शामिल होती है। पीटोसिस, नेत्र गति विकार, पुतली का फैलाव।

MRI निष्कर्ष : कपाल तंत्रिकाओं का सीमित मोटा होना और कंट्रास्ट प्रभाव विशेषता है।

निश्चित निदान : दो या अधिक दौरे आवश्यक हैं। बच्चों में चिड़चिड़ापन और उल्टी मुख्य शिकायत हो सकती है³⁾।

बेसिलर माइग्रेन

ब्रेनस्टेम लक्षण : चक्कर, बोलने में कठिनाई, असंयम, कानों में घंटी बजना और सुनने में कमी।

दोहरी दृष्टि : विशिष्ट आभा के रूप में द्विपक्षीय संवेदी असामान्यता या चेतना में परिवर्तन के साथ हो सकता है।

बेहोशी : गंभीर मामलों में अस्थायी चेतना खो सकती है।

सामान्य माइग्रेन में नेत्र परीक्षण (दृश्य क्षेत्र परीक्षण सहित) सामान्यतः सामान्य होता है। माइग्रेन के दौरे के दौरान OCTA (ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी एंजियोग्राफी) करने पर कोरॉइडल रक्त वाहिका घनत्व में स्पष्ट कमी और फोवियल एवस्कुलर ज़ोन (FAZ) का विस्तार देखा जाता है।

3. कारण और जोखिम कारक

उत्तेजक कारक

• जीवनशैली : मासिक धर्म चक्र (मासिक धर्म से संबंधित माइग्रेन), तनाव, अनियमित नींद।
• आहार : शराब (विशेषकर रेड वाइन और बीयर), MSG, कैफीन, पुराना पनीर, एस्पार्टेम, चॉकलेट।
• दवाएं : मौखिक गर्भनिरोधक, एस्ट्रोजन थेरेपी, नाक डिकंजेस्टेंट, ओपिओइड, SSRI।
• संवेदी उत्तेजना : मौसम परिवर्तन, विशिष्ट ध्वनियाँ, गंध, प्रकाश। प्रकाश तीव्र माइग्रेन को बढ़ाने वाला सबसे सामान्य ट्रिगर है।

जोखिम कारक

• जनसांख्यिकीय कारक : महिला, मोटापा, मधुमेह, सिर में चोट, तनाव।
• दीर्घकालिक होने का जोखिम : तीव्र उपचारों का अत्यधिक उपयोग (दर्दनाशक ≥15 दिन/माह, ट्रिप्टान ≥10 दिन/माह), अपर्याप्त तीव्र उपचार।
• आनुवंशिक कारक : पारिवारिक हेमिप्लेजिक माइग्रेन में CACNA1A, ATP1A2, SCN1A जीन उत्परिवर्तन (ऑटोसोमल प्रभावी वंशानुक्रम)²⁾।
• स्ट्रोक का जोखिम : आभा के साथ माइग्रेन स्ट्रोक का जोखिम कारक है। मौखिक गर्भनिरोधक और धूम्रपान का उपयोग करने वाली 45 वर्ष से कम आयु की महिलाओं में जोखिम विशेष रूप से अधिक है।

रोकथाम और दैनिक देखभाल

• सिरदर्द डायरी रखें और ट्रिगर, आवृत्ति और अवधि नोट करें।
• शराब, अत्यधिक कैफीन या कुछ खाद्य पदार्थों जैसे अपने व्यक्तिगत ट्रिगर की पहचान करें और उनसे बचें।
• नींद की लय को नियमित रखें और तनाव प्रबंधन करें।
• तीव्र चरण की दवाओं के अत्यधिक उपयोग से सिरदर्द पुराना हो सकता है। खुराक और उपयोग के नियमों का पालन करें।

Q कौन से खाद्य पदार्थ या दवाएं माइग्रेन को बढ़ा सकती हैं?

A

खाद्य पदार्थों में रेड वाइन, बीयर, चॉकलेट, पुराना पनीर, MSG (मोनोसोडियम ग्लूटामेट) और एस्पार्टेम ट्रिगर के रूप में जाने जाते हैं। दवाओं में मौखिक गर्भनिरोधक, एस्ट्रोजन थेरेपी, नाक बंद करने वाली दवाएं, ओपिओइड और SSRI माइग्रेन को ट्रिगर या बढ़ा सकते हैं। ट्रिगर व्यक्ति-दर-व्यक्ति बहुत भिन्न होते हैं, इसलिए सिरदर्द डायरी द्वारा स्व-अवलोकन महत्वपूर्ण है।

4. निदान और जांच के तरीके

नैदानिक निदान

माइग्रेन का निदान चिकित्सा इतिहास, शारीरिक परीक्षण और ICHD-3 मानदंडों पर आधारित है। विशिष्ट लक्षणों में इमेजिंग की आवश्यकता नहीं होती है। निदान सहायता उपकरणों में ID-Migraine, VARS, MIDAS प्रश्नावली और MSQ 2.1 शामिल हैं¹⁾।

इमेजिंग (मस्तिष्क MRI/CT) केवल निम्नलिखित मामलों में संकेतित है।

• अस्पष्टीकृत असामान्य न्यूरोलॉजिकल निष्कर्ष
• 40 वर्ष की आयु के बाद नई शुरुआत या प्रगतिशील गिरावट
• माइग्रेनस सेरेब्रल इन्फ्रक्शन का संदेह
• अचानक तीव्र सिरदर्द (सबरैक्नॉइड हेमरेज को बाहर करना आवश्यक)

नेत्र संबंधी जांच

पूर्ण नेत्र संबंधी जांच (दृश्य तीक्ष्णता, दृश्य क्षेत्र, नेत्र गति, प्रकाश प्रतिवर्त, फंडस जांच, स्लिट लैंप जांच) करें। आवर्तक दर्दनाक नेत्रपेशी पक्षाघाती न्यूरोपैथी (RPON) में, MRI में कपाल नसों का सीमित मोटा होना और कंट्रास्ट एन्हांसमेंट विशिष्ट निष्कर्ष हैं³⁾।

स्किंटिलेटिंग स्कोटोमा और क्षणिक अमोरोसिस का विभेदक निदान

निम्नलिखित तीन बिंदुओं की तुलना करके अंतर किया जा सकता है।

मद	चमकीला स्कोटोमा	क्षणिक अमोरोसिस
दृश्य लक्षणों की प्रकृति	सकारात्मक (ज़िगज़ैग प्रकाश)	नकारात्मक (अंधकार/धूसरता)
एक आँख में	दोनों आँखों में, समान पक्ष में	अधिकतर एक आँख में
अवधि	20-30 मिनट (60 मिनट के भीतर)	1-5 मिनट (10 मिनट के भीतर)

विभेदक निदान

• तनाव सिरदर्द और क्लस्टर सिरदर्द : सिरदर्द की प्रकृति और सहवर्ती लक्षणों के आधार पर विभेदन।
• TIA और ओसीसीपिटल लोब मिर्गी : सिरदर्द के बिना दृश्य आभा के साथ विभेदन।
• आघात, संक्रमण या जन्मजात रोग के बाद होने वाला सिरदर्द : द्वितीयक सिरदर्द का बहिष्कार आवश्यक।

5. मानक उपचार

जापान में उपचार

निवारक चिकित्सा

• लोमेरिज़िन हाइड्रोक्लोराइड (मिग्सिस) : कैल्शियम प्रतिपक्षी। जापान में व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली निवारक दवा।
• डाइहाइड्रोएर्गोटामाइन मेसिलेट (डाइहाइडरगॉट) : निवारक दवा के रूप में उपयोग। आभा के दौरान भी लागू।

तीव्र चरण उपचार

हल्के दौरे के लिए NSAIDs, डाइहाइड्रोएर्गोटामाइन मेसिलेट या मौखिक ट्रिप्टान का उपयोग किया जाता है। गंभीर दौरे के लिए मौखिक ट्रिप्टान का उपयोग किया जाता है।

• सुमाट्रिप्टान : मौखिक, चमड़े के नीचे इंजेक्शन और नाक स्प्रे में उपलब्ध।
• एस्पिरिन : सिरदर्द में प्रभावकारिता ज्ञात है।
• एर्गोटामिन : आभा के दौरान निवारक रूप से दिया जा सकता है।

अंतर्राष्ट्रीय साक्ष्य द्वारा पूरक

तीव्र उपचार ¹⁾ :

• NSAIDs (आइबुप्रोफेन, एस्पिरिन) : ट्रिप्टान की तुलना में कम दुष्प्रभाव।
• ट्रिप्टान (सुमाट्रिप्टान 25-100 मिग्रा) : NSAIDs से अधिक प्रभावी। ट्रिप्टान + NSAIDs का संयोजन अकेले दवा की तुलना में 2 घंटे में दर्द मुक्ति दर अधिक होती है।
• लास्मिडिटान : 5-HT1F रिसेप्टर एगोनिस्ट। तीव्र उपचार के लिए नई दवा।

निवारक चिकित्सा ¹⁾ :

• बीटा-अवरोधक : मेटोप्रोलोल 200 मिग्रा/दिन और प्रोप्रानोलोल 80 मिग्रा × 2/दिन में सबसे अधिक साक्ष्य हैं।
• टोपिरामेट : दौरे की आवृत्ति में कमी और जीवन की गुणवत्ता में सुधार की सूचना मिली है।
• एमिट्रिप्टिलाइन : कुछ विश्लेषणों में इसे प्रोप्रानोलोल और टोपिरामेट से अधिक प्रभावी पाया गया है।
• वैल्प्रोइक एसिड, वेरापामिल, गैबापेंटिन : निवारक प्रभाव की सूचना मिली है।
• बोटुलिनम विष : क्रोनिक माइग्रेन में प्लेसीबो से बेहतर प्रभाव दिखाता है।
• राइबोफ्लेविन (विटामिन B2), मैग्नीशियम, CoQ10 : ऑक्सीडेटिव तनाव और तंत्रिका अतिउत्तेजना के लिए पूरक दृष्टिकोण।

उपप्रकार के अनुसार उपचार

हेमिप्लेजिक माइग्रेन ²⁾ :

कोई मानकीकृत उपचार दिशानिर्देश मौजूद नहीं हैं। तीव्र चरण में NSAIDs और गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग करें। रोकथाम के लिए बीटा-ब्लॉकर्स, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स और एंटीपीलेप्टिक दवाओं का उपयोग करें। बार-बार होने वाले दौरों के लिए लंबे समय तक काम करने वाला वेरापामिल या लैमोट्रीजीन का उपयोग किया जाता है।

RPON (आवर्तक दर्दनाक नेत्रपेशी-पक्षाघाती न्यूरोपैथी) ³⁾ :

तीव्र चरण में 70% मामलों में कॉर्टिकोस्टेरॉइड का उपयोग किया जाता है। प्रेडनिसोन 2 मिलीग्राम/किग्रा/दिन × 10 दिन, या मिथाइलप्रेडनिसोलोन IV 25 मिलीग्राम/किग्रा × 5 दिन जैसी रिपोर्टें हैं। रोकथाम के लिए फ्लुनारिज़िन (दौरे की आवृत्ति में कमी की रिपोर्ट) और पिज़ोटिफ़ेन का उपयोग किया जाता है।

उपचार में सावधानियां

• टोपिरामेट-प्रेरित तीव्र कोण-बंद (TiAAC) से सावधान रहें: माइग्रेन के लिए नुस्खे 59.7% मामलों में होते हैं। 75.3% महिलाएं हैं, और औसत शुरुआत टोपिरामेट शुरू करने के 14.1 दिन बाद (औसत अंतःनेत्र दबाव 41 mmHg) होती है। कारण सिलिअरी-कोरॉइडल प्रवाह के कारण लेंस-आइरिस डायाफ्राम का आगे की ओर खिसकना है। होने पर तुरंत टोपिरामेट बंद करें और स्थानीय अंतःनेत्र दबाव कम करने वाली दवाएं और पुतली फैलाने वाली दवाएं दें। औसत रिकवरी का समय 3.9 दिन है⁴⁾.
• हेमिप्लेजिक माइग्रेन में ट्रिप्टान और एर्गोटामाइन वर्जित हैं : वैसोकॉन्स्ट्रिक्शन के कारण स्ट्रोक के बढ़ते जोखिम के कारण इनका उपयोग नहीं किया जाना चाहिए²⁾।
• तीव्र उपचार दवाओं का अत्यधिक उपयोग दीर्घकालिकता के जोखिम को बढ़ाता है : दर्दनिवारक ≥15 दिन/माह, ट्रिप्टान ≥10 दिन/माह का उपयोग सावधानीपूर्वक करना चाहिए।

Q क्या निवारक दवा टोपिरामेट के आंखों पर दुष्प्रभाव हैं?

A

टोपिरामेट का व्यापक रूप से माइग्रेन की रोकथाम की दवा के रूप में उपयोग किया जाता है, लेकिन यह उपचार शुरू करने के लगभग दो सप्ताह बाद तीव्र कोण-बंद (TiAAC) का कारण बन सकता है। सिलिअरी कोरॉइडल बहाव के कारण लेंस-आइरिस डायाफ्राम आगे की ओर खिसक जाता है, जिससे अंतःनेत्र दबाव तेजी से बढ़ जाता है। आंखों में दर्द, दृष्टि में कमी या धुंधली दृष्टि होने पर तुरंत नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श लें और दवा लिखने वाले चिकित्सक को भी सूचित करें ⁴⁾।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन तंत्र

ट्राइजेमिनल-वैस्कुलर कैस्केड

माइग्रेन का मूल तंत्र मेनिन्जेस, रक्त वाहिकाओं और ट्राइजेमिनल तंत्रिका द्वारा संक्रमित क्षेत्र की उत्तेजना है, और यह बाहरी कैरोटिड धमनी की शाखाओं के फैलाव से शुरू होने वाला एक संवहनी सिरदर्द है ¹⁾।

तनाव, भोजन, हार्मोन आदि जैसे ट्रिगर → ब्रेनस्टेम में संवहनी नियमन की गड़बड़ी → परिधीय वासोडिलेशन → ट्राइजेमिनल न्यूरॉन्स तक खिंचाव का संकेत → CGRP, इंटरल्यूकिन आदि जैसे सूजन और वासोएक्टिव पदार्थों का उत्पादन → और अधिक फैलाव और संवहनी पारगम्यता में वृद्धि → ऊतक शोथ, यह एक कैस्केड बनाता है ¹⁾।

इसमें शामिल न्यूरोट्रांसमीटर सब्सटेंस P, नाइट्रिक ऑक्साइड और CGRP हैं। पेरियाक्वेडक्टल ग्रे (PAG), लोकस कोएर्यूलस (LC) और डॉर्सल रैफे न्यूक्लियस (DRN) माइग्रेन के पैथोफिजियोलॉजी में शामिल मस्तिष्क क्षेत्र हैं।

कॉर्टिकल स्प्रेडिंग डिप्रेशन (CSD) और दृश्य आभा

दृश्य आभा का कारण CSD है। पश्चकपाल क्षेत्र से उत्पन्न तंत्रिका कोशिकाओं का विध्रुवण तरंग आगे की ओर फैलता है। विध्रुवण से पोटैशियम सांद्रता बढ़ती है, और उत्तेजक अमीनो एसिड का स्राव और अधिक प्रसार को बढ़ाता है। चमकता स्कोटोमा मस्तिष्कीय वाहिकासंकुचन के कारण पश्चकपाल दृश्य क्षेत्रों के क्षणिक इस्कीमिया से प्रकट होता है ²⁾।

उपप्रकार के अनुसार रोगक्रिया विज्ञान

• बेसिलर माइग्रेन : मस्तिष्क स्तंभ में CSD का शामिल होना।
• रेटिनल माइग्रेन : रेटिना में CSD (हालांकि कॉर्टिकल तंत्र का सुझाव देने वाले कई साक्ष्य भी हैं, और कुछ का मानना है कि ‘रेटिनल माइग्रेन’ एक गलत नाम है)।
• हेमिप्लेजिक माइग्रेन : पिया मेटर वाहिकाओं से वैसोजेनिक रिसाव ट्राइजेमिनोवैस्कुलर प्रणाली को उत्तेजित करता है, जिससे आभा के रूप में हेमिप्लेजिया होता है ²⁾।
• फोटोफोबिया : शंकु-संचालित रेटिनल मार्ग → प्रकाश-संवेदनशील थैलेमिक न्यूरॉन्स और कॉर्टिकल अतिउत्तेजना के तंत्र द्वारा।
• AIWS और विज़ुअल स्नो : AIWS दृश्य पथ के अस्थायी इस्कीमिया के कारण होता है। विज़ुअल स्नो में द्वितीयक दृश्य प्रांतस्था (लिंगुअल गाइरस, ब्रॉडमैन क्षेत्र 19) का अतिचयापचय शामिल है।

OCTA निष्कर्ष और पारिवारिक माइग्रेन के जीन

सहज माइग्रेन के दौरे के दौरान OCTA में कोरॉइडल संवहनी घनत्व में उल्लेखनीय कमी और FAZ का विस्तार देखा जाता है। यह संकेत देता है कि दौरे के दौरान कोरॉइडल परिसंचरण रेटिनल परिसंचरण की तुलना में अधिक कमजोर होता है।

पारिवारिक हेमिप्लेजिक माइग्रेन से जुड़े जीन CACNA1A (कैल्शियम चैनल), ATP1A2 (Na/K पंप), और SCN1A (सोडियम चैनल) हैं²⁾। TREK जीन (दो-छिद्र पोटेशियम चैनल) में उत्परिवर्तन विश्राम झिल्ली क्षमता के नियमन में गड़बड़ी और तंत्रिका अतिउत्तेजना में शामिल हैं¹⁾।

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7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ (अनुसंधान चरण की रिपोर्ट)

रोगियों के लिए: कृपया अवश्य पढ़ें

नीचे दी गई सामग्री वर्तमान में अनुसंधान चरण या नैदानिक परीक्षण में है, और सामान्य अस्पतालों में उपलब्ध मानक उपचार नहीं है। यह भविष्य के चिकित्सा विकास के संबंध में विशेषज्ञों के लिए संदर्भ जानकारी है।

CGRP अवरोधक (मोनोक्लोनल एंटीबॉडी)

फ़्रेमैनज़ुमैब, एरेनुमैब और गैल्केनज़ुमैब FDA-अनुमोदित क्रोनिक माइग्रेन निवारक दवाएँ हैं ¹⁾।

डेंग एट अल. (2020) द्वारा 4,402 रोगियों और 11 RCTs के मेटा-विश्लेषण में दिखाया गया कि एंटी-CGRP mAbs 50% प्रतिक्रिया दर में महत्वपूर्ण सुधार करते हैं, और मासिक माइग्रेन के दिनों और तीव्र दवा के उपयोग को कम करते हैं। व्यापक सहमति है कि लाभ-जोखिम प्रोफ़ाइल प्रोप्रानोलोल और टोपिरामेट से बेहतर है ¹⁾।

गैल्केनज़ुमैब 240 मिलीग्राम सबक्यूटेनियस लोडिंग डोज़ के बाद 120 मिलीग्राम/माह × 5 महीने के रेजिमेन से सिरदर्द की गंभीरता, आवृत्ति और अवधि में सुधार हुआ। इंजेक्शन स्थल पर खुजली और दाने मुख्य दुष्प्रभाव के रूप में रिपोर्ट किए गए हैं¹⁾।

CGRP रिसेप्टर विरोधी (गेपेंट)

उब्रोगेपेंट (ubrogepant) 2019 में FDA द्वारा अनुमोदित एक मौखिक तीव्र उपचार दवा है। इसका उपयोग आभा (aura) की उपस्थिति या अनुपस्थिति में किया जा सकता है ¹⁾। एटोगेपेंट (atogepant) को मौखिक निवारक दवा के रूप में विकसित किया जा रहा है।

टोनाबर्सैट और पोटेशियम चैनलों को लक्षित करने वाला उपचार

टोनाबेरसैट एक नया बेंजोपाइरान अणु है जो ग्लियल कोशिका-न्यूरॉन के बीच गैप जंक्शन संचार को रोककर CSD को दबाता है। 39 रोगियों के RCT (Goadsby et al. 2009) में यह आभा के साथ माइग्रेन की रोकथाम में प्रभावी पाया गया, लेकिन वर्तमान में FDA द्वारा अनुमोदित नहीं है ¹⁾.

दो-छिद्र पोटैशियम चैनल (TREK) में उत्परिवर्तन विश्राम झिल्ली क्षमता के नियमन में बाधा उत्पन्न करते हैं, जिससे तंत्रिका अतिउत्तेजना होती है। TREK के सक्रियण या अवरोध को लक्षित करने वाले उपचार अनुसंधान चल रहे हैं¹⁾।

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8. संदर्भ

1. Okobi OE, Boms MG, Ijeh JC, et al. Migraine and Current Pharmacologic Management. Cureus. 2022;14(10):e29833.
2. Kana T, Mehjabeen S, Patel N, et al. Sporadic Hemiplegic Migraine. Cureus. 2023;15(5):e38930.
3. Falsaperla R, Presti S, Lo Bianco M, et al. Diagnostic controversies in recurrent painful ophthalmoplegic neuropathy: single case report with a systematic review. Ital J Pediatr. 2022;48:82.
4. Al Owaifeer AM, AlSultan ZM, Badawi AH. Topiramate-induced acute angle closure: A systematic review of case reports and case series. Indian J Ophthalmol. 2022;70:1491-501.