عمى الألوان (chromatopsia) هو حالة يرى فيها الشخص مجال الرؤية بأكمله بلون معين، كما لو كان ينظر من خلال مرشح لوني. ينتمي إلى فئة اضطرابات رؤية الألوان المكتسبة، ويختلف عن عسر تمييز الألوان (dyschromatopsia) الذي يقلل من تمييز الألوان، وعمى الألوان الكلي (achromatopsia) الذي يفقد فيه الإحساس بالألوان تمامًا.
هناك خمسة أنواع معروفة من عمى الألوان:
تم الإبلاغ عن ارتباط الرؤية الصفراء والرؤية الزرقاء بالعديد من الأدوية والأمراض، وهي شائعة نسبيًا. كما تظهر الرؤية الحمراء إلى حد ما، لكن الرؤية الخضراء والرؤية البنفسجية نادرة. يُعتبر السبب الدوائي هو السبب الأكثر شيوعًا لاضطراب رؤية الألوان 1).
عمى الألوان هو حالة تظهر فيها ألوان البيئة بشكل مكثف، بينما عمى الألوان هو حالة تنخفض فيها القدرة على تمييز الألوان أو تنعدم. في عمى الألوان، تظهر الألوان محددة، بينما في عمى الألوان يصعب التمييز بين الألوان. يمكن القول إنهما اضطرابان في رؤية الألوان باتجاهين متعاكسين.
العرض الرئيسي لاضطراب رؤية الألوان هو رؤية لون معين يغطي المجال البصري بأكمله.
يختلف توقيت ظهور الأعراض الذاتية حسب السبب. في الحالات الدوائية، غالبًا ما تظهر بعد أيام إلى أسابيع من بدء العلاج، وقد تم الإبلاغ عن ظهورها في اليوم التالي لبدء تناول ترانيكساميك أسيد (TXA)2).
تختلف العلامات العينية بشكل كبير حسب السبب.
تصنف رؤية الألوان بناءً على موقع حدوثها إلى ثلاث مجموعات: مركزية (دماغية)، بصرية، وشبكية.
مركزية
الناجمة عن الأدوية: السبب الأكثر شيوعًا. تشارك العديد من الأدوية مثل الديجيتال ومثبطات PDE5 وحمض الترانيكساميك.
أمراض الأوعية الدموية الدماغية: تؤدي إصابة التلفيف اللساني والمغزلي في الفص القذالي إلى اضطراب رؤية الألوان الدماغي.
مرتبط بالأمراض النفسية: قد يظهر مع متلازمة شارل بونيه أو متلازمة أليس في بلاد العجائب.
نفسي المنشأ: شائع لدى الفتيات حول سن العاشرة. تظهر نتائج غير نمطية وغير قابلة للتكرار.
بصري
بعد جراحة الساد: تؤدي إزالة العدسة إلى زيادة نفاذية الضوء قصير الموجة، مما يسبب رؤية زرقاء أو حمراء.
اليرقان: تؤدي زيادة البيليروبين في الدم إلى رؤية صفراء.
بعد تصوير الفلوريسئين: قد يسبب رؤية صفراء مؤقتة.
عتامة القرنية: تغير في اللون بسبب تشتت وامتصاص الضوء.
شبكي
نزيف الشبكية: يحدث بسبب تلف أكسدي بوساطة الحديد في الخلايا المخروطية نتيجة تراكم الهيم1). غالبًا ما يسبب رؤية حمراء.
وذمة البقعة الصفراء: تسبب خللًا في وظيفة الخلايا المخروطية.
اعتلال المشيمية والشبكية المصلي المركزي: تم الإبلاغ عنه كسبب لرؤية خضراء.
فيما يلي الأدوية النموذجية التي تسبب رؤية الألوان.
تشمل الأمثلة الشائعة: مستحضرات الديجيتاليس (رؤية صفراء)، مثبطات PDE5 مثل السيلدينافيل (رؤية زرقاء)، حمض الترانيكساميك، مدرات البول (مثل هيدروكلوروثيازيد)، والسانتونين الطارد للديدان. راجع قسم “الأسباب وعوامل الخطر” للحصول على التفاصيل.
في تشخيص عمى الألوان، يعد فحص الأدوية المسببة خطوة أولى مهمة.
نظرًا لأن السبب الأكثر شيوعًا هو الأدوية، فإن أخذ تاريخ الدواء هو الخطوة الأولى في التشخيص. في فحص العيون، يكون اختبار رؤية الألوان وتخطيط كهربية الشبكية المخروطي مفيدًا لتشخيص التسمم بالديجيتاليس، ويتم فحص قاع العين والتصوير المقطعي التوافقي البصري للبحث عن أسباب شبكية.
بما أن عمى الألوان هو نتيجة لمرض أساسي، فإن مبدأ العلاج هو إزالة السبب.
| السبب | خطة العلاج |
|---|---|
| تسمم الديجيتال | الإيقاف الفوري أو تعديل الجرعة |
| مثبطات PDE5 | إذا كانت خفيفة، المراقبة |
| TXA | إيقاف والتحول إلى دواء بديل |
| نزيف الشبكية | علاج المرض المسبب |
| دماغي | علاج اضطراب الأوعية الدموية الدماغية |
إن تشخيص عمى الألوان الدوائي جيد بشكل عام. في حالة الديجيتاليس، غالبًا ما تختفي الأعراض بعد أيام إلى أسابيع من إيقاف الدواء، ولكن هناك تقارير عن عدم تحسن تشوه رؤية الألوان. في حالة TXA، يحدث التعافي بسرعة بعد الإيقاف 2). إذا كان مرتبطًا بنزيف الشبكية أو أمراض الأوعية الدموية الدماغية، فإنه يعتمد على تشخيص المرض الأساسي.
في الحالات الدوائية، غالبًا ما يحدث التعافي بإيقاف الدواء المسبب أو تعديل تركيزه. في حالة الديجيتاليس، يتحسن غالبًا في غضون أيام إلى أسابيع. ومع ذلك، إذا كان السبب نزيف الشبكية أو أمراض الأوعية الدموية الدماغية، فإنه يعتمد على نتيجة المرض الأساسي.
تحتوي شبكية العين البشرية على ثلاثة أنواع من المخاريط. تستقبل المخاريط L (الموجات الطويلة) والمخاريط M (الموجات المتوسطة) والمخاريط S (الموجات القصيرة) الضوء الأحمر والأخضر والأزرق على التوالي. وهذا ما يُعرف برؤية الألوان ثلاثية الألوان (trichromacy)1).
تتم معالجة الإشارات القادمة من المخاريط على أنها “تضاد لوني” (colour opponency). تتشكل ثلاث قنوات متضادة: الأزرق/الأصفر، والأحمر/الأخضر، والأسود/الأبيض، حيث يؤدي تنشيط إحداها إلى تثبيط الأخرى1). تستجيب الخلايا العقدية الشبكية وفقًا لهذا النمط من التضاد اللوني.
تثبيط Na⁺-K⁺ ATPase، وهو آلية عمل الديجيتاليس، يعطل التيار المظلم للخلايا المستقبلة للضوء في الشبكية. Na⁺-K⁺ ATPase في الخلايا المخروطية أكثر حساسية للديجيتاليس من تلك الموجودة في العصي، بالإضافة إلى الاختلاف في حجم الخلية، مما يؤدي إلى ضعف انتقائي في وظيفة المخاريط. ونتيجة لذلك، تظهر الصورة السريرية لمتلازمة قصور المخاريط. يعتمد الظهور بشكل كبير على التركيز.
مثبطات PDE5 مثل السيلدينافيل تثبط بشكل متقاطع فوسفوديستيراز المخروط النوعي (PDE6). PDE6 هو إنزيم ينظم تركيز cGMP داخل الخلايا ويتحكم في خصائص الاستجابة للضوء 1). يؤدي هذا التثبيط إلى تغيير استجابة المخروط للضوء، مما يسبب رؤية زرقاء. يوجد PDE5 أيضًا في أوعية المشيمية والشبكية، وقد يؤثر على ديناميكية تدفق الدم.
في نزيف الشبكية، يتم إطلاق أيونات الحديد في الشبكية المحيطة مع إزالة الهيموغلوبين. المخاريط S أكثر عرضة للإجهاد التأكسدي بوساطة الحديد من المخاريط M و L، وقد يكون الضرر الانتقائي للمخاريط S سببًا للرؤية الحمراء 1).
النقرة المحيطة بالبقعة هي منطقة ذات كثافة عالية من المخاريط S، ويزيد النزيف في هذه المنطقة من خطر تلف المخاريط S 1). كما أن المسار المعارض للأزرق-الأصفر يختلف شكليًا وجزيئيًا عن المسار المعارض للأحمر-الأخضر، وقد يكون له قابلية فريدة للإصابة بالأمراض والأدوية 1).
التلفيف اللساني والمغزلي في الجزء البطني الإنسي من الفص القذالي (منطقتا V4 و V8) هما منطقتان مهمتان لإدراك اللون. يؤدي تلف هذه المنطقة إلى عمى الألوان القشري (cerebral achromatopsia) حيث تختفي الألوان ويصبح كل شيء رماديًا أو أبيض وأسود. في الآفات أحادية الجانب، قد يبدو نصف المجال البصري فقط أبيض وأسود.
من ناحية أخرى، يُعتقد أن عمى الألوان الدماغي يحدث من خلال آلية شبيهة بالأطراف الوهمية، مثل متلازمة شارل بونيه، حيث تحاول القشرة البصرية “ملء” المنطقة المحرومة من الإحساس.
تسبب أيونات الحديد الناتجة عن النزيف الشبكي إجهادًا تأكسديًا للخلايا المخروطية المحيطة. المخاريط الحساسة للون الأزرق (S-cones) أكثر عرضة لأكسدة الحديد من المخاريط الأخرى، وعندما تتلف هذه المخاريط بشكل انتقائي، يتعطل مسار الأزرق-الأصفر المتعارض، مما يؤدي إلى تحول إدراك اللون نحو الأحمر (رؤية حمراء) 1).
أبلغ Vaphiades وزملاؤه (2021) عن حالة امرأة تبلغ من العمر 65 عامًا تعاني من رؤية حمراء (إريثروبسيا) مرتبطة بنزيف شبكي داخل الشبكية مع إزالة الهيموغلوبين في البقعة الصفراء للعين اليمنى 1). أظهر التصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT) آفات عالية الانعكاس في الشبكية الداخلية، مما يشير أيضًا إلى تأثير على الطبقات الخارجية. اقترح المؤلفون أن مسار التباين الأزرق-الأصفر قد يكون لديه قابلية فريدة للتلف مقارنة بمسار التباين الأحمر-الأخضر بين الخلايا العقدية الصغيرة التي توجد بنسبة 90% تقريبًا في البقعة الصفراء في موقع النزيف. كما أن الخصائص النسيجية للمخاريط الزرقاء (S-cones) وكثافتها العالية في المنطقة المجاورة للنقرة قد تساهم في الآلية.
أبلغ كايزر وآخرون (2021) عن حالة فتاة تبلغ من العمر 7 سنوات تعاني من نقص العامل السابع أصيبت بعمى الألوان في اليوم التالي لبدء تناول حمض الترانيكساميك الفموي (10 ملغم/كغم 3 مرات يوميًا)2). اختفت الأعراض بعد التوقف عن تناوله بعد 4 جرعات (إجمالي 2600 ملغم). لم يكشف الفحص العيني عن أي تشوهات. هذه هي أول حالة إصابة بعمى الألوان بسبب حمض الترانيكساميك الفموي لدى الأطفال، ويُفترض أن له تأثيرًا دوائيًا على الخلايا المخروطية، لكن الآلية الدقيقة لا تزال غير معروفة.
