جفاف العين
خلل وظيفة غدة ميبوم (MGD): معدل الانتشار أعلى بنسبة 15% مقارنة بالأصحاء. يسبب جفاف العين التبخيري.
عدم استقرار الطبقة الدمعية: لوحظ قصر زمن تكسر الدمع (TBUT) وانخفاض قيمة اختبار شيرمر.
المظاهر العينية للصدفية (Ocular Manifestations of Psoriasis)
نقاط رئيسية في لمحة
Section titled “نقاط رئيسية في لمحة”1. ما هي الأعراض العينية للصدفية؟
Section titled “1. ما هي الأعراض العينية للصدفية؟”الصدفية (psoriasis) هي مرض جلدي مزمن بوساطة مناعية ناتج عن فرط تنشيط الجهاز المناعي المكتسب. تصيب 1-3% من سكان الولايات المتحدة وحوالي 125 مليون شخص في جميع أنحاء العالم.
النمط الأكثر شيوعًا هو الصدفية الشائعة (الصدفية اللويحية)، والتي تمثل 80% من الحالات. تشمل الأنماط الأخرى صدفية الأظافر، الصدفية القطرية، الصدفية العكسية، الصدفية البثرية، والصدفية المحمرة.
تظهر الأعراض العينية لدى حوالي 10% من مرضى الصدفية. المضاعفات العينية الرئيسية هي كما يلي:
- التهاب القرنية والملتحمة الجاف (جفاف العين): أكثر الأعراض العينية شيوعًا
- التهاب الجفن: احمرار حافة الجفن، تقشر، وقشور
- التهاب العنبية: معدل حدوث 7-20%
- التهاب الملتحمة: دموع، إحساس بجسم غريب، إفرازات
- التهاب الصلبة الظاهرية: التهاب الطبقة السطحية للصلبة
- إعتام عدسة العين: بسبب السيتوكينات الالتهابية أو تأثير الأدوية
ترتبط الأعراض العينية بشكل خاص بالصدفية المفصلية والصدفية البثرية، وهي أكثر شيوعًا لدى الذكور. غالبًا ما تظهر بعد تفاقم الآفات الجلدية.
2. الأعراض الرئيسية والنتائج السريرية
Section titled “2. الأعراض الرئيسية والنتائج السريرية”الأعراض الذاتية
Section titled “الأعراض الذاتية”تتنوع الأعراض العينية المرتبطة بالصدفية حسب موقع الآفة.
- جفاف العين والإحساس بوجود جسم غريب: أكثر الأعراض الذاتية شيوعًا لجفاف العين
- احمرار العين: يظهر في التهاب الملتحمة والتهاب الصلبة العلوي والتهاب العنبية
- الدموع: تحدث نتيجة التهاب الملتحمة
- رهاب الضوء (الحساسية للضوء): يظهر في التهاب العنبية واضطرابات ظهارة القرنية
- تشوش الرؤية (ضبابية الرؤية): يحدث في التهاب العنبية وإعتام عدسة العين
- العوائم: تظهر في التهاب العنبية المصحوب بالتهاب الجسم الزجاجي
- ألم العين: يترافق مع التهاب الصلبة أو التهاب العنبية الشديد
قد تتغير شدة الأعراض تبعًا للإجهاد وتغيرات درجة الحرارة وتفاقم الآفات الجلدية (النوبات).
النتائج السريرية
Section titled “النتائج السريرية”التهاب الجفن
تغيرات حافة الجفن: احمرار، قشور، قشور جافة، تقرحات.
تغير الفلورا البكتيرية: اضطراب الفلورا البكتيرية الطبيعية للجفن، مما قد يؤدي إلى فرط نمو المكورات العنقودية.
التهاب العنبية
التهاب العنبية الأمامي هو السائد: غالبًا ما يكون غير حبيبي. في الحالات المصحوبة بالتهاب المفاصل، قد يظهر تقيح في الغرفة الأمامية.
المضاعفات: قد تشمل الوذمة البقعية وتورم العصب البصري.
إعتام عدسة العين
الآلية الالتهابية: الإجهاد التأكسدي الناتج عن TNF-α وIL-6 يعزز عتامة العدسة.
العوامل العلاجية المنشأ: الاستخدام طويل الأمد للستيرويدات والعلاج PUVA يزيدان أيضًا من خطر إعتام عدسة العين.
التهاب العنبية الصدافي أكثر شيوعًا لدى الرجال قليلاً، ومتوسط العمر حوالي أوائل الأربعينات. الصدفية الشائعة هي الأكثر شيوعًا، يليها التهاب العنبية المصاحب لالتهاب المفاصل الصدافي. في اليابان، يُقال إن حالات HLA-A2 الإيجابية شائعة.
في تحليل التهاب العنبية المصاحب للصدفية والتهاب المفاصل الصدافي، كان التهاب العنبية الأمامي هو الأكثر شيوعًا، وتم الإبلاغ عن مضاعفات مثل عتامة الزجاجي بنسبة 41.1%، وإعتام عدسة العين بنسبة 29.7%، وانفصال الجسم الزجاجي الخلفي بنسبة 25.9%، وارتفاع ضغط العين بنسبة 17%، وجفاف العين بنسبة 13.3%1).
Q
متى يجب على مريض الصدفية مراجعة طبيب العيون؟
A
يجب على مرضى الصدفية مراجعة طبيب العيون عند ظهور أعراض مثل احمرار العين، الألم، رهاب الضوء، ضبابية الرؤية، أو جفاف العين. نظرًا لأن الأعراض العينية غالبًا لا يتم الإبلاغ عنها تلقائيًا، يُوصى بإجراء فحص عيون دوري عند زيارة طبيب الجلدية. راجع قسم “طرق العلاج القياسية” للحصول على التفاصيل.
3. الأسباب وعوامل الخطر
Section titled “3. الأسباب وعوامل الخطر”يتمحور مرض الصدفية حول فرط تنشيط مسار IL-23/Th17. تطلق الخلايا البلازميةوية الشبيهة بالخلايا الجذعية الإنترفيرون من النوع الأول، مما ينشط الخلايا الجذعية النخاعية. تفرز الخلايا الجذعية النخاعية IL-12 لتعزيز تمايز خلايا Th1، وتفرز IL-23 لتحفيز تكاثر خلايا Th17 وTh22.
تفرز خلايا Th17 IL-17 وIL-22 وTNF-α، مما يسبب فرط تكاثر الخلايا الكيراتينية ويشكل حلقة تغذية راجعة إيجابية تجذب المزيد من الخلايا المناعية. يعزز هذا المسار نسخ الجينات الالتهابية عبر مسار TYK2/JAK/STAT.
تشمل عوامل خطر الأعراض العينية ما يلي:
- نوع الصدفية: الصدفية المفصلية والصدفية البثرية تزيد من خطر التهاب العنبية
- شدة الآفات الجلدية: تزداد المخاطر في الحالات الشديدة والخفيفة على حد سواء
- إيجابية HLA-A2: شائعة في التهاب العنبية الصدفي الياباني
- الإصابة بالتهاب المفاصل: عامل خطر لالتهاب العنبية المصحوب بتقيح الغرفة الأمامية
- مستوى الأوستيوبونتين في المصل: يُشتبه في ارتباطه بمضاعفات العين
Q
هل تؤثر أدوية الصدفية على العين؟
A
يزيد الاستخدام الجهازي طويل الأمد للستيرويدات من خطر إعتام عدسة العين والزرق. كما تم الإبلاغ عن ارتباط العلاج بـ PUVA (السورالين مع الأشعة فوق البنفسجية أ) بإعتام عدسة العين. تُستخدم الأدوية البيولوجية (مثل مثبطات TNF-α) أيضًا لعلاج التهاب العنبية، ولكنها قد تسبب آثارًا جانبية عينية نادرة.
4. التشخيص وطرق الفحص
Section titled “4. التشخيص وطرق الفحص”يعتمد تشخيص مضاعفات العين المرتبطة بالصدفية على النتائج السريرية. غالبًا ما تسبق الصدفية الجلدية، ووجود لويحات حمامية متقشرة محددة بوضوح هو دليل تشخيصي.
الفحوصات العينية
Section titled “الفحوصات العينية”- فحص المصباح الشقي: تقييم قشور واحمرار التهاب الجفن، واضطرابات ظهارة القرنية، والتهاب الغرفة الأمامية (خلايا ووهج)، وتقيح الغرفة الأمامية
- اختبار الدموع: تقييم جفاف العين باستخدام اختبار شيرمر (كمية إفراز الدموع) وزمن تكسر طبقة الدموع (TBUT)
- فحص قاع العين: التحقق من وجود عتامة في الجسم الزجاجي، وذمة بقعة، وتغيرات في أوعية الشبكية
- تصوير الأوعية الدموية بالتماسك البصري المقطعي (OCTA): مفيد لتقييم تغيرات أوعية الشبكية وقد يساعد في تصنيف شدة المرض
- قياس ضغط العين: تقييم ارتفاع ضغط العين المرتبط بالتهاب العنبية أو الجلوكوما الستيرويدية
التشخيص التفريقي
Section titled “التشخيص التفريقي”يجب التفريق بين الحالات التالية:
- متلازمة شوغرن: أسباب مناعية ذاتية أخرى لجفاف العين
- الأعراض العينية المرتبطة بالتهاب المفاصل الروماتويدي: التهاب القرنية والملتحمة الجاف، التهاب الصلبة
- التهاب الجلد التأتبي في الجفن: تفريق التهاب الجفن
- الساركويد: التهاب العنبية الحبيبي
- التهاب الفقار المقسط: التهاب العنبية الأمامي الحاد (مرتبط بـ HLA-B27)
- التهاب العنبية المعدي: فيروسي، بكتيري، فطري
إذا تحسنت الأعراض العينية استجابة للعلاج الجهازي (مثل الميثوتريكسيت)، فهذا يدعم كونها مضاعفات عينية صدفية.
5. العلاج القياسي
Section titled “5. العلاج القياسي”يتم علاج الأعراض العينية للصدفية بشكل تدريجي حسب موقع وشدة الآفة. التعاون بين طبيب الجلدية وطبيب العيون ضروري.
علاج جفاف العين والتهاب الجفن
Section titled “علاج جفاف العين والتهاب الجفن”- الكمادات الدافئة وتنظيف الجفن: غسل الجفن والرموش بشامبو خفيف. أساس إدارة التهاب الجفن
- الدموع الاصطناعية: قطرة هيالين (0.1%) 4-6 مرات يومياً
- الستيرويدات الموضعية للجفن: تستخدم كمكمل للعلاج المحافظ
- مرهم تاكروليموس (0.1%): خيار آمن وفعال لصدفية الوجه
علاج التهاب العنبية
Section titled “علاج التهاب العنبية”يتم علاج التهاب العنبية الصدفي بشكل تدريجي.
- الخط الأول: العلاج الموضعي بالستيرويدات (قطرة لينديرون 0.1%، 2-6 مرات يومياً) + موسعات الحدقة (قطرة ميدرين P + قطرة نيو سينيزي كوا 5%، 3 مرات يومياً)
- الخط الثاني: الستيرويدات الجهازية (إذا كان العلاج الموضعي غير كافٍ)
- الخط الثالث: مثبطات المناعة (مثل الميثوتريكسات، السيكلوسبورين)
- الخط الرابع: الأدوية البيولوجية (مثل مثبطات TNF-α). تستخدم في الحالات المقاومة أو المتكررة
الاستجابة للعلاج بالستيرويدات جيدة، والتشخيص البصري جيد نسبياً. لكن التهاب العنبية يميل للتكرار، وعند التكرار يتم النظر في إضافة مثبطات المناعة أو الأدوية البيولوجية. يتم العلاج الجهازي بالتشاور مع طبيب الجلدية.
Q
هل يمكن الشفاء التام من أعراض العين المرتبطة بالصدفية؟
A
يمكن السيطرة على جفاف العين والتهاب الجفن بشكل جيد من خلال الإدارة المناسبة. يستجيب التهاب العنبية بشكل جيد للستيرويدات ويكون تشخيص الرؤية جيدًا نسبيًا، ولكن نظرًا لميله للتكرار، فإن المتابعة طويلة الأمد ضرورية. نظرًا لأن الصدفية نفسها مرض مزمن، فإن الأعراض العينية تتطلب إدارة مستمرة.
6. الفيزيولوجيا المرضية وآلية الحدوث التفصيلية
Section titled “6. الفيزيولوجيا المرضية وآلية الحدوث التفصيلية”تحدث مضاعفات العين المرتبطة بالصدفية نتيجة انتشار الاضطراب المناعي الجهازي إلى أنسجة العين.
المسارات المشتركة بين الصدفية والتهاب العنبية
Section titled “المسارات المشتركة بين الصدفية والتهاب العنبية”الخلايا التائية والسيتوكينات (TNF-α، IL-17) التي يتم تنشيطها بشكل مفرط في الصدفية تشارك أيضًا بشكل كبير في التسبب في التهاب العنبية. تؤدي سلسلة التنشيط: الخلايا الجذعية البلازمية → الخلايا الجذعية النخاعية → IL-23 → خلايا Th17 إلى إحداث التهاب في كل من الجلد والعين.
يعزز IL-17 الذي تنتجه خلايا Th17 تكاثر الخلايا الكيراتينية وإنتاج الكيموكينات، مما يجذب المزيد من الخلايا المناعية. يسبب IL-22 اضطراب تمايز الخلايا الكيراتينية. يزيد TNF-α من تعبير جزيئات الالتصاق في البطانة الوعائية، مما يعزز تسلل الخلايا الالتهابية إلى الأنسجة.
تداخل آليات جفاف العين والتهاب العنبية
Section titled “تداخل آليات جفاف العين والتهاب العنبية”وفقًا لمراجعة Rojas-Carabali وزملائه (2023)، يتشارك جفاف العين والتهاب العنبية في عدة مسارات إشارات جزيئية، بما في ذلك مشاركة الخلايا اللمفاوية Th1، تعبير IL-17/Th17، تنشيط الميتالوبروتياز المصفوفي، وارتشاح البلاعم والخلايا الجذعية 1).
تركيزات IL-1β و IL-23 في الدموع لدى مرضى التهاب العنبية أعلى بشكل ملحوظ من الأصحاء. يلعب IL-23 دورًا مهمًا في الذاكرة طويلة المدى لخلايا Th17 ويتوسط الالتهاب المزمن في أمراض المناعة الذاتية بما في ذلك جفاف العين 1).
تنتج الخلايا الظهارية وتطلق TNF-α، IL-1، IL-6، IL-8، مما يضخم الاستجابة المناعية ويجذب الخلايا الالتهابية. تشارك هذه الآلية بشكل مركزي في التسبب في جفاف العين 1).
يُقترح أيضًا أن الالتهام الذاتي (NLRP3) يشارك في التسبب في كل من جفاف العين والتهاب العنبية 1).
آلية تشكل إعتام عدسة العين
Section titled “آلية تشكل إعتام عدسة العين”يحدث إعتام عدسة العين المرتبط بالصدفية من خلال آليات متعددة. تزيد السيتوكينات الالتهابية مثل TNF-α و IL-6 من الإجهاد التأكسدي وتعزز تدهور بروتينات العدسة. كما يساهم إعتام عدسة العين تحت المحفظة الخلفي الناتج عن الاستخدام الجهازي طويل الأمد للستيرويدات، وتلف العدسة الناتج عن التعرض للأشعة فوق البنفسجية في علاج PUVA.
7. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية
Section titled “7. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية”أبحاث المؤشرات الحيوية
Section titled “أبحاث المؤشرات الحيوية”تم الإبلاغ عن أن بروتين الأوستيوبونتين في المصل قد يرتبط بمضاعفات العين في الصدفية. ينتظر التحقق المستقبلي لمعرفة ما إذا كان يمكن أن يكون مؤشرًا حيويًا للكشف المبكر عن مضاعفات العين والتنبؤ بخطورتها.
تصوير الأوعية الدموية في الشبكية
Section titled “تصوير الأوعية الدموية في الشبكية”أظهرت الدراسات باستخدام التصوير المقطعي للتماسك البصري للأوعية الدموية (OCTA) أنه يمكن اكتشاف تغيرات في الأوعية الدموية للشبكية حتى في مرضى الصدفية الذين لا يعانون من أمراض عينية سريرية. من المتوقع أن يصبح أداة لتصنيف شدة المرض في المستقبل.
ترافق جفاف العين والتهاب العنبية
Section titled “ترافق جفاف العين والتهاب العنبية”أشار Rojas-Carabali وزملاؤه (2023) إلى أن ترافق جفاف العين والتهاب العنبية قد يكون أكثر شيوعًا مما كان يُعتقد، وأوصوا بأن يبحث أطباء العيون بنشاط عن جفاف العين (سواء الناتج عن نقص الدموع أو زيادة التبخر) في مرضى التهاب العنبية الأمامي. كما تم التأكيد على الحاجة لدراسات طولية لتوضيح أي من المرضين يسبق الآخر 1).
8. المراجع
Section titled “8. المراجع”- Rojas-Carabali W, et al. Association between uveitis and dry eye disease: a systematic review of observational studies. J Ophthalmic Inflamm Infect. 2023;13:2.