건선의 안 증상

한눈에 보는 포인트

1. 건선의 안구 증상이란?

건선(psoriasis)은 후천 면역계의 과잉 활성화로 인한 만성 면역 매개성 피부 질환입니다. 미국 인구의 1~3%, 전 세계 약 1억 2500만 명이 앓고 있습니다.

가장 흔한 유형은 보통 건선(판상 건선)으로 전체의 80%를 차지합니다. 그 외에 손발톱 건선, 물방울 건선, 역행성 건선, 농포성 건선, 건선성 홍피증이 있습니다.

건선 환자의 약 10%에서 안구 증상이 나타납니다. 주요 안구 합병증은 다음과 같습니다.

건성 각결막염(안구건조증): 가장 빈도가 높은 안구 증상
안검염: 안검연의 충혈, 인설, 가피
포도막염: 발생률 7~20%
결막염: 눈물, 이물감, 분비물
상공막염: 공막 표층의 염증
백내장: 염증성 사이토카인이나 치료 약물의 영향

안구 증상은 특히 관절병성 건선이나 농포성 건선과 관련이 있으며, 남성에게 많습니다. 피부 병변의 악화에 이어 나타나는 경우가 많습니다.

2. 주요 증상과 임상 소견

자각 증상

건선에 동반된 안구 증상은 다양하며, 병변 부위에 따라 다릅니다.

안구 건조감·이물감: 안구건조증에 동반되는 가장 흔한 자각 증상입니다.
충혈: 결막염, 상공막염, 포도막염에서 나타납니다.
눈물흘림: 결막염에 동반되어 발생합니다.
눈부심 (광선과민): 포도막염이나 각막 상피 장애에서 나타납니다.
시야 흐림 (안개시): 포도막염, 백내장에서 발생합니다.
비문증: 유리체염을 동반한 포도막염에서 나타납니다.
안통: 공막염이나 중증 포도막염에 동반됩니다.

증상의 강도는 스트레스, 온도 변화, 피부 병변의 재발(플레어)에 따라 변동할 수 있습니다.

임상 소견

안구건조증

마이봄샘 기능 장애(MGD): 유병률이 건강인보다 15% 높습니다. 눈물 증발형 안구건조증의 원인이 됩니다.

눈물막 불안정성: 눈물막 파괴 시간(TBUT) 단축 및 쉬르머 검사치 감소가 관찰됩니다.

안검염

안검연 변화: 충혈, 인설, 가피, 궤양 형성을 동반합니다.

세균총 변화: 정상 안검 세균총이 교란되어 포도상구균의 과증식을 초래할 수 있습니다.

포도막염

주로 전방 포도막염: 비육아종성인 경우가 많습니다. 관절염 동반 시 전방축농을 나타낼 수 있습니다.

합병증: 황반 부종, 시신경 종창을 일으킬 수 있습니다.

백내장

염증 기전: TNF-α 및 IL-6에 의한 산화 스트레스가 수정체 혼탁을 촉진합니다.

의인성 요인: 스테로이드 장기 사용 및 PUVA 요법도 백내장 위험을 높입니다.

건선성 포도막염은 남성에서 약간 더 흔하며, 평균 연령은 40대 초반입니다. 가장 흔한 유형은 보통 건선이며, 다음으로 건선성 관절염에 동반됩니다. 일본에서는 HLA-A2 양성 예가 많다고 알려져 있습니다.

건선 및 건선성 관절염에 동반된 포도막염 분석에서 전방 포도막염이 가장 많았으며, 합병증으로 유리체 혼탁 41.1%, 백내장 29.7%, 후유리체 박리 25.9%, 안압 상승 17%, 안구건조증 13.3%가 보고되었습니다¹⁾.

Q 건선 환자가 안과를 방문해야 하는 시기는 언제인가요?

건선 환자는 눈의 충혈, 통증, 눈부심, 시야 흐림, 안구 건조 등의 증상이 나타날 때 안과를 방문해야 합니다. 눈 증상은 자발적으로 보고되지 않는 경우가 많으므로, 피부과 진료 시 정기적인 안과 검진이 권장됩니다. 자세한 내용은 “표준 치료법” 항목을 참조하십시오.

3. 원인 및 위험 요인

건선 병태의 중심은 IL-23/Th17 경로의 과잉 활성화입니다. 형질세포양 수지상세포가 I형 인터페론을 방출하여 골수계 수지상세포를 활성화합니다. 골수계 수지상세포는 IL-12를 분비하여 Th1 세포로의 분화를 촉진하고, IL-23을 분비하여 Th17 및 Th22 세포의 증식을 유도합니다.

Th17 세포에서 분비되는 IL-17, IL-22, TNF-α는 각질세포의 과도한 증식을 유발하여 더 많은 면역세포를 동원하는 양성 피드백 루프를 형성합니다. 이 경로는 TYK2/JAK/STAT 경로를 통해 염증 유전자의 전사를 촉진합니다.

안구 증상의 위험 인자는 다음과 같습니다.

건선 아형: 건선성 관절염 및 농포성 건선에서 포도막염 위험이 높음
피부 병변의 중증도: 중증 및 경증 모두 위험 증가
HLA-A2 양성: 일본 건선성 포도막염에서 흔함
관절염 동반: 전방축농을 동반한 포도막염의 위험 인자
혈청 오스테오폰틴: 안구 합병증과의 연관성이 제시됨

Q 건선 치료제 중 눈에 영향을 미치는 것이 있나요?

스테로이드의 장기 전신 투여는 백내장 및 녹내장 위험을 높입니다. PUVA 요법(소랄렌 + 자외선 A 조사)도 백내장 발생과 관련이 있다고 보고되었습니다. 생물학적 제제(TNF-α 억제제 등)는 포도막염 치료에도 사용되지만 드물게 안구 부작용을 일으킬 수 있습니다.

4. 진단 및 검사 방법

건선의 안구 합병증 진단은 임상 소견에 기반합니다. 피부 건선이 선행하는 경우가 많으며, 경계가 명확한 홍반성 인설 반이 진단의 단서가 됩니다.

안과 검사

세극등 현미경 검사: 안검염의 인설 및 충혈, 각막 상피 장애, 전방 내 염증(세포 및 플레어), 전방축농 평가
눈물 검사: 쉬르머 검사(눈물 분비량), 눈물막 파괴 시간(TBUT)으로 안구건조증 평가
안저 검사: 유리체 혼탁, 황반 부종, 망막 혈관 변화 유무 확인
광간섭단층혈관조영술(OCTA): 망막 혈관 변화 평가에 유용하며 질환 중증도 분류에 도움이 될 수 있음
안압 측정: 포도막염에 동반된 안압 상승 또는 스테로이드 녹내장 평가

감별 진단

다음 질환과의 감별이 필요하다.

쇼그렌 증후군: 안구건조증의 다른 자가면역 원인
류마티스 관절염 관련 안구 증상: 건성 각결막염, 공막염
눈꺼풀의 아토피 피부염: 안검염의 감별
사르코이드증: 육아종성 포도막염
강직성 척추염: 급성 전방 포도막염(HLA-B27 관련)
감염성 포도막염: 바이러스성, 세균성, 진균성

전신 치료(메토트렉세이트 등)에 반응하여 안구 증상이 호전되면 건선성 안구 합병증임을 뒷받침하는 근거가 된다.

5. 표준적 치료법

건선의 안구 증상 치료는 병변 부위와 중증도에 따라 단계적으로 시행한다. 피부과 의사와 안과 의사의 협력이 필수적이다.

안구건조증 및 안검염 치료

온찜질 및 안검 세척: 저자극 샴푸로 안검과 속눈썹을 세척합니다. 안검염 관리의 기본입니다.
인공눈물: 히알레인 점안액(0.1%)을 하루 4~6회 점안합니다.
안검 국소 스테로이드: 보존적 치료의 보조로 사용합니다.
타크로리무스 연고(0.1%): 안면 건선에 안전하고 효과적인 선택입니다.

포도막염 치료

건선성 포도막염의 치료는 단계적으로 진행합니다.

1차 선택: 스테로이드 국소 요법(린데론 점안액 0.1%, 하루 2~6회 점안) + 산동제(미드린P 점안액 + 네오시네지코와 점안액 5%, 하루 3회 점안).
2차 선택: 전신 스테로이드 투여(국소 요법이 효과가 불충분한 경우).
3차 선택: 면역억제제(메토트렉세이트, 사이클로스포린 등).
4차 선택: 생물학적 제제(TNF-α 억제제 등). 난치성 또는 재발성 사례에 사용.

스테로이드 치료에 대한 반응은 일반적으로 좋으며 시력 예후는 비교적 양호합니다. 그러나 포도막염은 재발하기 쉬우므로 재발 시 면역억제제나 생물학적 제제 추가를 고려합니다. 전신 치료는 피부과 의사와 상의하면서 진행합니다.

Q 건선의 안구 증상은 완치될 수 있습니까?

안구건조증과 안검염은 적절한 관리로 증상을 잘 조절할 수 있습니다. 포도막염은 스테로이드에 잘 반응하고 시력 예후는 비교적 좋지만 재발하기 쉬우므로 장기적인 경과 관찰이 필요합니다. 건선 자체가 만성 질환이므로 안구 증상도 지속적인 관리가 요구됩니다.

6. 병태생리학 및 상세 발병 기전

건선의 안구 합병증은 전신 면역 이상이 안구 조직에 파급되어 발생합니다.

건선과 포도막염의 공통 경로

건선에서 과도하게 활성화되는 T세포와 사이토카인(TNF-α, IL-17)은 포도막염의 병태에도 깊이 관여합니다. 형질세포양 수지상세포 → 골수계 수지상세포 → IL-23 → Th17 세포로 이어지는 활성화 캐스케이드가 피부와 눈 모두에서 염증을 유발합니다.

Th17 세포가 생성하는 IL-17은 각질세포의 증식과 케모카인 생성을 촉진하고 추가 면역세포를 동원합니다. IL-22는 각질세포의 분화 장애를 유발합니다. TNF-α는 혈관 내피의 부착 분자 발현을 증가시켜 염증 세포의 조직 침윤을 촉진합니다.

안구건조증과 포도막염 병태의 중복

Rojas-Carabali 등(2023)의 리뷰에 따르면, 안구건조증과 포도막염은 Th1 림프구의 관여, IL-17/Th17 발현, 기질 금속단백분해효소의 활성화, 대식세포 및 수지상세포의 침윤 등 여러 분자 신호 경로를 공유합니다¹⁾.

포도막염 환자의 눈물에서 IL-1β 및 IL-23 농도가 건강한 대조군보다 유의하게 높습니다. IL-23은 Th17 세포의 장기 기억에 중요한 역할을 하며, 안구건조증을 포함한 자가면역 질환의 만성 염증을 매개합니다¹⁾.

상피 세포는 TNF-α, IL-1, IL-6, IL-8을 생성 및 방출하여 면역 반응을 증폭하고 염증 세포를 유인합니다. 이 기전은 안구건조증의 병태에 중심적으로 관여합니다¹⁾.

NLRP3를 비롯한 인플라마좀도 안구건조증과 포도막염 모두의 병태에 관여하는 것으로 시사됩니다¹⁾.

백내장 형성의 기전

건선에 동반된 백내장은 여러 기전으로 발생합니다. TNF-α 및 IL-6와 같은 염증성 사이토카인은 산화 스트레스를 증가시키고 수정체 단백질의 변성을 촉진합니다. 또한 스테로이드 장기 전신 투여에 의한 후낭하 백내장이나 PUVA 요법의 자외선 노출에 의한 수정체 손상도 관여합니다.

7. 최신 연구와 향후 전망

바이오마커 연구

혈청 오스테오폰틴이 건선의 안구 합병증과 관련될 가능성이 보고되었습니다. 안구 합병증의 조기 발견이나 중증도 예측을 위한 바이오마커가 될 수 있는지 향후 검증이 기다려집니다.

망막 혈관 영상

광간섭단층혈관조영술(OCTA)을 이용한 연구에서는 임상적 안질환이 없는 건선 환자에서도 망막 혈관 변화가 검출될 가능성이 제시되었습니다. 향후 질환 중증도 분류 도구가 될 것으로 기대됩니다.

안구건조증과 포도막염의 공존

Rojas-Carabali 등(2023)은 안구건조증과 포도막염의 공존이 예상보다 높은 빈도일 가능성을 지적하고, 안과 의사가 전방 포도막염 환자에서 적극적으로 안구건조증(눈물 감소형 및 증발 항진형 모두)을 검색해야 한다고 제안했습니다. 어떤 질환이 선행하는지 밝히기 위한 종적 연구의 필요성도 강조되었습니다¹⁾.

8. 참고문헌

Rojas-Carabali W, et al. Association between uveitis and dry eye disease: a systematic review of observational studies. J Ophthalmic Inflamm Infect. 2023;13:2.