Psoriasis adalah penyakit kulit kronis yang dimediasi imun akibat aktivasi berlebihan sistem imun adaptif. Penyakit ini menyerang 1-3% populasi AS dan sekitar 125 juta orang di seluruh dunia.
Jenis yang paling umum adalah psoriasis vulgaris (psoriasis plak), yang mencakup 80% kasus. Jenis lainnya termasuk psoriasis kuku, psoriasis gutata, psoriasis inversa, psoriasis pustular, dan eritroderma psoriatik.
Sekitar 10% pasien psoriasis mengalami gejala mata. Komplikasi mata utama adalah sebagai berikut:
Gejala mata terutama terkait dengan psoriasis artritis dan psoriasis pustular, dan lebih sering pada pria. Sering muncul setelah perburukan lesi kulit.
Gejala mata yang terkait dengan psoriasis bervariasi dan tergantung pada lokasi lesi.
Intensitas gejala dapat berfluktuasi seiring stres, perubahan suhu, dan kekambuhan lesi kulit (flare).
Mata Kering
Disfungsi Kelenjar Meibom (MGD): Prevalensi 15% lebih tinggi dibandingkan individu sehat. Menyebabkan mata kering evaporatif.
Ketidakstabilan Lapisan Air Mata: Ditemukan pemendekan waktu pecah air mata (TBUT) dan penurunan nilai tes Schirmer.
Blefaritis
Perubahan tepi kelopak mata: Kemerahan, sisik, krusta, ulserasi.
Perubahan flora bakteri: Flora bakteri normal kelopak mata terganggu, yang dapat menyebabkan pertumbuhan berlebih Staphylococcus.
Uveitis
Uveitis anterior dominan: Seringkali non-granulomatosa. Pada kasus dengan artritis, dapat terjadi hipopion.
Komplikasi: Dapat berupa edema makula dan pembengkakan saraf optik.
Katarak
Mekanisme inflamasi: Stres oksidatif akibat TNF-α dan IL-6 mempercepat kekeruhan lensa.
Faktor iatrogenik: Penggunaan steroid jangka panjang dan terapi PUVA juga meningkatkan risiko katarak.
Uveitis psoriatik sedikit lebih sering pada pria, dengan usia rata-rata awal 40-an. Psoriasis vulgaris adalah yang paling umum, diikuti oleh uveitis yang terkait dengan artritis psoriatik. Di Jepang, kasus HLA-A2 positif dikatakan sering.
Dalam analisis uveitis yang terkait dengan psoriasis dan artritis psoriatik, uveitis anterior adalah yang paling umum, dan komplikasi seperti kekeruhan vitreus 41,1%, katarak 29,7%, ablasi vitreus posterior 25,9%, peningkatan tekanan intraokular 17%, dan mata kering 13,3% telah dilaporkan1).
Pasien psoriasis harus memeriksakan diri ke dokter mata ketika muncul gejala seperti mata merah, nyeri, fotofobia, penglihatan kabur, atau mata kering. Karena gejala mata sering tidak dilaporkan secara spontan, skrining mata rutin dianjurkan saat kunjungan ke dokter kulit. Lihat bagian “Metode Pengobatan Standar” untuk detail.
Patogenesis psoriasis berpusat pada aktivasi berlebihan jalur IL-23/Th17. Sel dendritik plasmacytoid melepaskan interferon tipe I, yang mengaktifkan sel dendritik mieloid. Sel dendritik mieloid mensekresi IL-12 untuk mendorong diferensiasi sel Th1, dan mensekresi IL-23 untuk menginduksi proliferasi sel Th17 dan Th22.
IL-17, IL-22, dan TNF-α yang disekresikan oleh sel Th17 menyebabkan proliferasi berlebihan keratinosit dan membentuk umpan balik positif yang merekrut lebih banyak sel imun. Jalur ini meningkatkan transkripsi gen inflamasi melalui jalur TYK2/JAK/STAT.
Faktor risiko gejala mata meliputi:
Penggunaan steroid sistemik jangka panjang meningkatkan risiko katarak dan glaukoma. Terapi PUVA (psoralen + sinar ultraviolet A) juga dilaporkan terkait dengan katarak. Obat biologis (misalnya inhibitor TNF-α) juga digunakan untuk mengobati uveitis, tetapi jarang dapat menyebabkan efek samping mata.
Diagnosis komplikasi mata psoriasis didasarkan pada temuan klinis. Psoriasis kulit sering mendahului, dan adanya plak eritematosa bersisik dengan batas tegas merupakan petunjuk diagnostik.
Perlu dibedakan dengan kondisi berikut:
Jika gejala mata membaik dengan terapi sistemik (misalnya metotreksat), ini mendukung bahwa itu adalah komplikasi mata psoriatik.
Pengobatan gejala mata pada psoriasis dilakukan secara bertahap sesuai lokasi dan tingkat keparahan lesi. Kolaborasi antara dokter kulit dan dokter mata sangat penting.
Pengobatan uveitis psoriatik dilakukan secara bertahap.
Respons terhadap terapi steroid baik, dan prognosis penglihatan relatif baik. Namun uveitis cenderung kambuh, dan saat kambuh pertimbangkan penambahan imunosupresan atau agen biologis. Terapi sistemik dilakukan dengan konsultasi dokter kulit.
Mata kering dan blefaritis dapat dikontrol dengan baik melalui penanganan yang tepat. Uveitis merespons baik terhadap steroid dan prognosis penglihatan relatif baik, tetapi karena mudah kambuh, diperlukan pemantauan jangka panjang. Karena psoriasis sendiri merupakan penyakit kronis, gejala mata juga memerlukan penanganan berkelanjutan.
Komplikasi mata pada psoriasis terjadi akibat kelainan imun sistemik yang meluas ke jaringan mata.
Sel T dan sitokin (TNF-α, IL-17) yang teraktivasi berlebihan pada psoriasis juga terlibat dalam patogenesis uveitis. Kaskade aktivasi: sel dendritik plasmacytoid → sel dendritik mieloid → IL-23 → sel Th17 memicu peradangan pada kulit dan mata.
IL-17 yang diproduksi sel Th17 mendorong proliferasi keratinosit dan produksi kemokin, merekrut lebih banyak sel imun. IL-22 menyebabkan gangguan diferensiasi keratinosit. TNF-α meningkatkan ekspresi molekul adhesi pada endotel vaskular, memfasilitasi infiltrasi sel inflamasi ke jaringan.
Menurut tinjauan Rojas-Carabali dkk. (2023), mata kering dan uveitis berbagi beberapa jalur sinyal molekuler, termasuk keterlibatan limfosit Th1, ekspresi IL-17/Th17, aktivasi matriks metaloproteinase, dan infiltrasi makrofag/sel dendritik 1).
Konsentrasi IL-1β dan IL-23 dalam air mata pasien uveitis secara signifikan lebih tinggi daripada kontrol sehat. IL-23 berperan penting dalam memori jangka panjang sel Th17 dan memediasi peradangan kronis pada penyakit autoimun termasuk mata kering 1).
Sel epitel memproduksi dan melepaskan TNF-α, IL-1, IL-6, IL-8, memperkuat respons imun dan menarik sel inflamasi. Mekanisme ini terlibat secara sentral dalam patogenesis mata kering 1).
Inflammasome termasuk NLRP3 juga diduga terlibat dalam patogenesis mata kering dan uveitis 1).
Katarak terkait psoriasis terjadi melalui beberapa mekanisme. Sitokin inflamasi seperti TNF-α dan IL-6 meningkatkan stres oksidatif dan mempercepat denaturasi protein lensa. Selain itu, katarak subkapsular posterior akibat penggunaan steroid sistemik jangka panjang dan kerusakan lensa akibat paparan sinar UV pada terapi PUVA juga berperan.
Telah dilaporkan bahwa osteopontin serum mungkin terkait dengan komplikasi mata pada psoriasis. Diperlukan verifikasi lebih lanjut apakah dapat menjadi biomarker untuk deteksi dini dan prediksi keparahan komplikasi mata.
Studi menggunakan angiografi tomografi koherensi optik (OCTA) menunjukkan bahwa perubahan pembuluh darah retina dapat terdeteksi bahkan pada pasien psoriasis tanpa penyakit mata klinis. Diharapkan menjadi alat untuk klasifikasi keparahan penyakit di masa depan.
Rojas-Carabali dkk. (2023) menunjukkan bahwa koeksistensi mata kering dan uveitis mungkin lebih sering terjadi dari yang diperkirakan, dan merekomendasikan agar dokter mata secara aktif mencari mata kering (baik tipe defisiensi air mata maupun evaporatif) pada pasien uveitis anterior. Pentingnya studi longitudinal untuk memperjelas penyakit mana yang mendahului juga ditekankan 1).
