सोरायसिस के नेत्र संबंधी लक्षण (Ocular Manifestations of Psoriasis)

एक नज़र में मुख्य बिंदु

इस रोग के मुख्य बिंदु

सोरायसिस एक दीर्घकालिक प्रतिरक्षा-मध्यस्थ त्वचा रोग है, और लगभग 10% रोगियों में आंखों के लक्षण दिखाई देते हैं। सबसे आम आंखों के लक्षण ड्राई आई (शुष्क कॉर्नियोकंजक्टिवाइटिस) और ब्लेफेराइटिस हैं। यूवाइटिस की घटना 7-20% है, जो आर्थ्रोपैथिक सोरायसिस और पस्टुलर सोरायसिस में अधिक होती है। जापान में, अधिकांश सोरियाटिक यूवाइटिस गैर-ग्रैनुलोमेटस पूर्वकाल यूवाइटिस होते हैं, और HLA-A2 पॉजिटिव मामले अधिक होते हैं। सोरायसिस और आंखों की सूजन IL-23/Th17 मार्ग को सामान्य रोग आधार के रूप में साझा करते हैं। स्टेरॉयड उपचार के प्रति प्रतिक्रिया अच्छी होती है, लेकिन यूवाइटिस बार-बार होता है और दीर्घकालिक प्रबंधन की आवश्यकता होती है। त्वचा विशेषज्ञ और नेत्र रोग विशेषज्ञ के बीच सहयोग प्रबंधन की कुंजी है।

1. सोरायसिस के आंखों के लक्षण क्या हैं?

सोरायसिस एक दीर्घकालिक प्रतिरक्षा-मध्यस्थ त्वचा रोग है जो अनुकूली प्रतिरक्षा प्रणाली के अति सक्रियण के कारण होता है। यह अमेरिकी जनसंख्या के 1-3% और दुनिया भर में लगभग 125 मिलियन लोगों को प्रभावित करता है।

सबसे सामान्य प्रकार प्लाक सोरायसिस (सोरायसिस वल्गेरिस) है, जो कुल मामलों का 80% है। अन्य प्रकारों में नाखून सोरायसिस, गुटेट सोरायसिस, इनवर्स सोरायसिस, पस्टुलर सोरायसिस और सोरियाटिक एरिथ्रोडर्मा शामिल हैं।

सोरायसिस के लगभग 10% रोगियों में आंखों के लक्षण विकसित होते हैं। मुख्य आंखों की जटिलताएं इस प्रकार हैं:

• शुष्क कॉर्नियोकंजक्टिवाइटिस (ड्राई आई) : सबसे सामान्य आंखों का लक्षण
• ब्लेफेराइटिस : पलक के किनारे पर लालिमा, पपड़ी और पपड़ीदार त्वचा
• यूवाइटिस : घटना 7-20%
• कंजक्टिवाइटिस : आंसू आना, विदेशी शरीर की अनुभूति, स्राव
• एपिस्क्लेराइटिस : श्वेतपटल की सतही परत की सूजन
• मोतियाबिंद : सूजन संबंधी साइटोकाइन या उपचार के प्रभाव के कारण

आंखों के लक्षण विशेष रूप से आर्थ्रोपैथिक सोरायसिस और पस्टुलर सोरायसिस से जुड़े होते हैं, और पुरुषों में अधिक आम हैं। ये अक्सर त्वचा के घावों के बढ़ने के बाद दिखाई देते हैं।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

सोरायसिस से जुड़े नेत्र लक्षण विविध होते हैं और प्रभावित क्षेत्र के अनुसार भिन्न होते हैं।

• आँखों में सूखापन और विदेशी वस्तु का अहसास : ड्राई आई का सबसे सामान्य व्यक्तिपरक लक्षण
• लालिमा : नेत्रश्लेष्मलाशोथ, एपिस्क्लेराइटिस और यूवाइटिस में दिखाई देता है
• आँसू आना : नेत्रश्लेष्मलाशोथ के साथ होता है
• फोटोफोबिया (रोशनी से परेशानी) : यूवाइटिस और कॉर्नियल एपिथेलियल क्षति में दिखाई देता है
• धुंधली दृष्टि : यूवाइटिस और मोतियाबिंद में होती है
• फ्लोटर्स (आँखों के सामने धब्बे) : विट्राइटिस के साथ यूवाइटिस में दिखाई देते हैं
• आँख में दर्द : स्क्लेराइटिस या गंभीर यूवाइटिस से जुड़ा

लक्षणों की तीव्रता तनाव, तापमान परिवर्तन और त्वचा के घावों के भड़कने (फ्लेयर) के साथ बदल सकती है।

नैदानिक निष्कर्ष

ड्राई आई

मेइबोमियन ग्रंथि शिथिलता (MGD) : स्वस्थ व्यक्तियों की तुलना में प्रसार 15% अधिक। वाष्पीकरण-प्रकार ड्राई आई का कारण।

अश्रु फिल्म अस्थिरता : अश्रु फिल्म विघटन समय (TBUT) में कमी और शिमर परीक्षण मान में कमी देखी जाती है।

ब्लेफेराइटिस (पलकों की सूजन)

पलक के किनारे में परिवर्तन : लालिमा, पपड़ी, पपड़ीदार त्वचा, अल्सर बनना।

जीवाणु वनस्पति में परिवर्तन : सामान्य पलक जीवाणु वनस्पति बिगड़ जाती है, जिससे स्टैफिलोकोकस प्रजातियों की अत्यधिक वृद्धि हो सकती है।

यूवाइटिस (आंख की मध्य परत की सूजन)

मुख्यतः पूर्वकाल यूवाइटिस : अक्सर गैर-ग्रैनुलोमेटस। गठिया के साथ होने पर हाइपोपायन (आंख के सामने मवाद) देखा जा सकता है।

जटिलताएं : मैक्यूलर एडिमा (धब्बेदार सूजन), ऑप्टिक तंत्रिका में सूजन हो सकती है।

मोतियाबिंद (कैटरैक्ट)

सूजन संबंधी तंत्र : TNF-α और IL-6 द्वारा उत्पन्न ऑक्सीडेटिव तनाव लेंस के धुंधलापन को बढ़ावा देता है।

चिकित्सा-जनित कारक : स्टेरॉयड का लंबे समय तक उपयोग और PUVA थेरेपी भी मोतियाबिंद के जोखिम को बढ़ाते हैं।

सोरायसिस से संबंधित यूवाइटिस पुरुषों में थोड़ा अधिक होता है, औसत आयु 40 वर्ष के आसपास होती है। सबसे आम सोरायसिस वल्गरिस है, उसके बाद सोरियाटिक गठिया से जुड़ा यूवाइटिस होता है। जापान में, HLA-A2 पॉजिटिव मामले अधिक बताए गए हैं।

सोरायसिस और सोरियाटिक गठिया से जुड़े यूवाइटिस के विश्लेषण में, पूर्वकाल यूवाइटिस सबसे आम था, और जटिलताओं में कांच का धुंधलापन 41.1%, मोतियाबिंद 29.7%, पश्च कांच पृथक्करण 25.9%, अंतःनेत्र दबाव में वृद्धि 17%, और ड्राई आई 13.3% बताई गई है ¹⁾।

Q सोरायसिस रोगी को नेत्र चिकित्सक के पास कब जाना चाहिए?

A

सोरायसिस रोगियों को आंखों में लालिमा, दर्द, रोशनी से परेशानी, धुंधला दिखना या सूखापन जैसे लक्षण दिखने पर तुरंत नेत्र चिकित्सक से संपर्क करना चाहिए। आंखों के लक्षण अक्सर स्वतः रिपोर्ट नहीं किए जाते, इसलिए त्वचा विशेषज्ञ के पास जाने पर नियमित नेत्र जांच की सिफारिश की जाती है। विस्तृत जानकारी के लिए “मानक उपचार” अनुभाग देखें।

3. कारण और जोखिम कारक

सोरायसिस का मुख्य रोग तंत्र IL-23/Th17 मार्ग का अत्यधिक सक्रियण है। प्लाज्मासाइटॉइड डेंड्रिटिक कोशिकाएं टाइप I इंटरफेरॉन छोड़ती हैं, जो माइलॉइड डेंड्रिटिक कोशिकाओं को सक्रिय करती हैं। माइलॉइड डेंड्रिटिक कोशिकाएं Th1 कोशिकाओं में विभेदन को बढ़ावा देने के लिए IL-12 और Th17/Th22 कोशिकाओं के प्रसार को प्रेरित करने के लिए IL-23 स्रावित करती हैं।

Th17 कोशिकाओं से स्रावित IL-17, IL-22 और TNF-α केराटिनोसाइट्स के अत्यधिक प्रसार का कारण बनते हैं और एक सकारात्मक प्रतिक्रिया लूप बनाते हैं जो अधिक प्रतिरक्षा कोशिकाओं को आकर्षित करता है। यह मार्ग TYK2/JAK/STAT मार्ग के माध्यम से सूजन संबंधी जीन के प्रतिलेखन को बढ़ावा देता है।

नेत्र लक्षणों के जोखिम कारकों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• सोरायसिस का प्रकार: आर्थ्रोपैथिक सोरायसिस और पस्टुलर सोरायसिस में यूवाइटिस का उच्च जोखिम
• त्वचा के घावों की गंभीरता: गंभीर और हल्के दोनों मामलों में जोखिम बढ़ जाता है
• HLA-A2 पॉजिटिव: जापान में सोरायटिक यूवाइटिस में सामान्य
• गठिया का सह-अस्तित्व: हाइपोपायन के साथ यूवाइटिस का जोखिम कारक
• सीरम ऑस्टियोपोंटिन: नेत्र जटिलताओं से संबंध का सुझाव दिया गया है

रोकथाम और दैनिक देखभाल

सोरायसिस से पीड़ित लोगों को नेत्र लक्षण न होने पर भी नियमित रूप से नेत्र चिकित्सक से मिलना चाहिए। त्वचा के लक्षणों के भड़कने पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है। तनाव प्रबंधन और जीवनशैली में सुधार त्वचा और आंखों दोनों के लक्षणों को स्थिर करने में मदद कर सकता है।

Q क्या सोरायसिस की दवाएं आंखों को प्रभावित करती हैं?

A

स्टेरॉयड का लंबे समय तक प्रणालीगत उपयोग मोतियाबिंद और ग्लूकोमा के जोखिम को बढ़ाता है। PUVA थेरेपी (सोरालेन + UVA विकिरण) भी मोतियाबिंद के विकास से जुड़ी हुई है। जैविक एजेंट (जैसे TNF-α अवरोधक) यूवाइटिस के उपचार में भी उपयोग किए जाते हैं, लेकिन शायद ही कभी नेत्र संबंधी दुष्प्रभाव पैदा कर सकते हैं।

4. निदान और जांच के तरीके

सोरायसिस की नेत्र जटिलताओं का निदान नैदानिक निष्कर्षों पर आधारित है। त्वचा का सोरायसिस अक्सर पहले होता है, और स्पष्ट सीमाओं वाले एरिथेमेटस स्केली प्लाक की उपस्थिति निदान का संकेत है।

नेत्र संबंधी जांच

• स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी: ब्लेफेराइटिस की स्केलिंग और लालिमा, कॉर्नियल एपिथेलियल क्षति, पूर्वकाल कक्ष सूजन (सेल और फ्लेयर), और हाइपोपायन का मूल्यांकन
• अश्रु परीक्षण : शिर्मर परीक्षण (अश्रु स्राव मात्रा), अश्रु फिल्म विघटन समय (TBUT) द्वारा ड्राई आई का मूल्यांकन
• फंडस परीक्षण : कांच का धुंधलापन, मैक्यूलर एडिमा, रेटिना संवहनी परिवर्तनों की उपस्थिति की जाँच
• ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी एंजियोग्राफी (OCTA) : रेटिना संवहनी परिवर्तनों के मूल्यांकन में उपयोगी, रोग की गंभीरता के वर्गीकरण में सहायक हो सकती है
• अंतःनेत्र दबाव माप : यूवाइटिस से जुड़े अंतःनेत्र दबाव वृद्धि और स्टेरॉयड ग्लूकोमा का मूल्यांकन

विभेदक निदान

निम्नलिखित रोगों से विभेदक निदान आवश्यक है।

• स्जोग्रेन सिंड्रोम : ड्राई आई के अन्य ऑटोइम्यून कारण
• रुमेटी गठिया से संबंधित नेत्र लक्षण : शुष्क केराटोकोनजक्टिवाइटिस, स्क्लेराइटिस
• पलकों का एटोपिक जिल्द की सूजन : ब्लेफेराइटिस का विभेदक निदान
• सारकॉइडोसिस : ग्रैनुलोमेटस यूवाइटिस
• एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस : तीव्र पूर्वकाल यूवाइटिस (HLA-B27 संबंधित)
• संक्रामक यूवाइटिस : वायरल, बैक्टीरियल, फंगल

यदि प्रणालीगत उपचार (जैसे मेथोट्रेक्सेट) से नेत्र लक्षणों में सुधार होता है, तो यह सोरायसिस की नेत्र जटिलता के निदान का समर्थन करता है।

5. मानक उपचार

सोरायसिस के नेत्र लक्षणों का उपचार घाव के स्थान और गंभीरता के अनुसार चरणबद्ध तरीके से किया जाता है। त्वचा विशेषज्ञ और नेत्र रोग विशेषज्ञ के बीच सहयोग आवश्यक है।

ड्राई आई और ब्लेफेराइटिस का उपचार

• गर्म सेक और पलकों की सफाई : हल्के शैम्पू से पलकों और पलकों के बालों की सफाई। ब्लेफेराइटिस प्रबंधन का आधार
• कृत्रिम आँसू : हायलिन आई ड्रॉप (0.1%) दिन में 4-6 बार
• पलकों पर स्टेरॉयड का स्थानीय उपयोग : रूढ़िवादी उपचार के पूरक के रूप में
• टैक्रोलिमस मरहम (0.1%) : चेहरे के सोरायसिस के लिए सुरक्षित और प्रभावी विकल्प

यूवाइटिस का उपचार

सोरायसिस से संबंधित यूवाइटिस का उपचार चरणबद्ध तरीके से किया जाता है।

• पहली पंक्ति : स्टेरॉयड स्थानीय नेत्र चिकित्सा (रिंडरॉन आई ड्रॉप 0.1%, दिन में 2-6 बार) + पुतली फैलाने वाली दवा (मिड्रिन पी आई ड्रॉप + नियोसिनेसिन-कोवा आई ड्रॉप 5%, दिन में 3 बार)
• दूसरी पंक्ति : स्टेरॉयड का प्रणालीगत प्रशासन (यदि स्थानीय चिकित्सा अपर्याप्त हो)
• तीसरी पंक्ति : इम्यूनोसप्रेसेंट (मेथोट्रेक्सेट, साइक्लोस्पोरिन आदि)
• चौथी पंक्ति : जैविक एजेंट (TNF-α अवरोधक आदि)। दुर्दम्य या पुनरावर्ती मामलों में उपयोग

स्टेरॉयड उपचार के प्रति प्रतिक्रिया अच्छी होती है और दृष्टि का पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल होता है। हालांकि, यूवाइटिस में पुनरावृत्ति की प्रवृत्ति होती है; पुनरावृत्ति पर इम्यूनोसप्रेसेंट या जैविक एजेंट जोड़ने पर विचार करें। प्रणालीगत उपचार त्वचा विशेषज्ञ से परामर्श करके किया जाता है।

उपचार में सावधानियां और दुष्प्रभाव

स्टेरॉयड के लंबे समय तक उपयोग से मोतियाबिंद या ग्लूकोमा हो सकता है। PUVA थेरेपी त्वचा और आंखों दोनों पर प्रभावी है, लेकिन मोतियाबिंद का खतरा बढ़ा सकती है। यूवाइटिस में पुनरावृत्ति की संभावना होती है, इसलिए लक्षणों में सुधार होने पर भी स्वयं उपचार बंद न करें; नेत्र चिकित्सक के निर्देशों का पालन करें।

Q क्या सोरायसिस के नेत्र लक्षण पूरी तरह ठीक हो सकते हैं?

A

ड्राई आई और ब्लेफेराइटिस को उचित प्रबंधन से अच्छी तरह नियंत्रित किया जा सकता है। यूवाइटिस स्टेरॉयड पर अच्छी प्रतिक्रिया देता है और दृष्टि का पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अच्छा होता है, लेकिन यह बार-बार होता है, इसलिए दीर्घकालिक अनुवर्ती आवश्यक है। चूंकि सोरायसिस स्वयं एक पुरानी बीमारी है, आंखों के लक्षणों के लिए भी निरंतर प्रबंधन की आवश्यकता होती है।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन तंत्र

सोरायसिस की आंखों की जटिलताएं प्रणालीगत प्रतिरक्षा असामान्यता के आंखों के ऊतकों में फैलने से उत्पन्न होती हैं।

सोरायसिस और यूवाइटिस के सामान्य मार्ग

सोरायसिस में अति-सक्रिय टी कोशिकाएं और साइटोकाइन (TNF-α, IL-17) यूवाइटिस के रोगजनन में भी गहराई से शामिल हैं। प्लाज्मासाइटॉइड डेंड्रिटिक कोशिका → माइलॉयड डेंड्रिटिक कोशिका → IL-23 → Th17 कोशिका सक्रियण कैस्केड त्वचा और आंखों दोनों में सूजन उत्पन्न करता है।

Th17 कोशिकाओं द्वारा उत्पादित IL-17 केराटिनोसाइट प्रसार और केमोकाइन उत्पादन को बढ़ावा देता है, और अधिक प्रतिरक्षा कोशिकाओं को आकर्षित करता है। IL-22 केराटिनोसाइट विभेदन में गड़बड़ी पैदा करता है। TNF-α संवहनी एंडोथेलियम पर आसंजन अणुओं की अभिव्यक्ति बढ़ाता है, सूजन कोशिकाओं के ऊतक घुसपैठ को बढ़ावा देता है।

ड्राई आई और यूवाइटिस के रोगजनन का ओवरलैप

Rojas-Carabali एट अल. (2023) की समीक्षा के अनुसार, ड्राई आई और यूवाइटिस कई आणविक सिग्नलिंग मार्ग साझा करते हैं, जिनमें Th1 लिम्फोसाइट भागीदारी, IL-17/Th17 अभिव्यक्ति, मैट्रिक्स मेटालोप्रोटीनेज सक्रियण, और मैक्रोफेज/डेंड्रिटिक कोशिका घुसपैठ शामिल हैं¹⁾।

यूवाइटिस रोगियों के आंसुओं में IL-1β और IL-23 की सांद्रता स्वस्थ नियंत्रणों की तुलना में काफी अधिक होती है। IL-23 Th17 कोशिकाओं की दीर्घकालिक स्मृति में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है और ड्राई आई सहित ऑटोइम्यून रोगों की पुरानी सूजन में मध्यस्थता करता है¹⁾।

उपकला कोशिकाएं TNF-α, IL-1, IL-6, और IL-8 का उत्पादन और स्राव करती हैं, प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को बढ़ाती हैं और सूजन कोशिकाओं को आकर्षित करती हैं। यह तंत्र ड्राई आई के रोगजनन में केंद्रीय रूप से शामिल है¹⁾।

NLRP3 सहित इन्फ्लामेसोम भी ड्राई आई और यूवाइटिस दोनों के रोगजनन में शामिल होने का सुझाव दिया गया है¹⁾।

मोतियाबिंद गठन का तंत्र

सोरायसिस से जुड़ा मोतियाबिंद कई तंत्रों से उत्पन्न होता है। TNF-α और IL-6 जैसे सूजन संबंधी साइटोकाइन ऑक्सीडेटिव तनाव बढ़ाते हैं और लेंस प्रोटीन के विकृतीकरण को बढ़ावा देते हैं। इसके अलावा, स्टेरॉयड के लंबे समय तक प्रणालीगत उपयोग से पोस्टीरियर सबकैप्सुलर मोतियाबिंद और PUVA थेरेपी के यूवी एक्सपोजर से लेंस क्षति भी शामिल है।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएं

रोगियों के लिए: कृपया अवश्य पढ़ें

निम्नलिखित सामग्री वर्तमान में शोध चरण या नैदानिक परीक्षण में है, और सामान्य अस्पतालों में उपलब्ध मानक उपचार नहीं है। यह भविष्य के चिकित्सा विकास के संबंध में विशेषज्ञों के लिए संदर्भ जानकारी है।

बायोमार्कर अनुसंधान

सीरम ऑस्टियोपोंटिन के सोरायसिस में नेत्र संबंधी जटिलताओं से जुड़े होने की सूचना मिली है। क्या यह नेत्र जटिलताओं के शीघ्र पता लगाने और गंभीरता की भविष्यवाणी के लिए बायोमार्कर हो सकता है, इसके लिए आगे सत्यापन की प्रतीक्षा है।

रेटिना संवहनी इमेजिंग

ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी एंजियोग्राफी (OCTA) का उपयोग करके अध्ययनों से पता चला है कि नैदानिक नेत्र रोग के बिना सोरायसिस रोगियों में भी रेटिना संवहनी परिवर्तन का पता लगाया जा सकता है। भविष्य में यह रोग गंभीरता वर्गीकरण का एक उपकरण बनने की उम्मीद है।

ड्राई आई और यूवाइटिस का सह-अस्तित्व

Rojas-Carabali एट अल. (2023) ने संकेत दिया कि ड्राई आई और यूवाइटिस का सह-अस्तित्व अपेक्षा से अधिक सामान्य हो सकता है, और सुझाव दिया कि नेत्र रोग विशेषज्ञों को पूर्वकाल यूवाइटिस के रोगियों में सक्रिय रूप से ड्राई आई (दोनों अश्रु-कमी और वाष्पीकरण-वृद्धि प्रकार) की खोज करनी चाहिए। कौन सी बीमारी पहले होती है, यह स्पष्ट करने के लिए अनुदैर्ध्य अध्ययन की आवश्यकता पर भी जोर दिया गया ¹⁾।

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8. संदर्भ

1. Rojas-Carabali W, et al. Association between uveitis and dry eye disease: a systematic review of observational studies. J Ophthalmic Inflamm Infect. 2023;13:2.