กลุ่มอาการหลังการกระทบกระเทือน (PCS) คือกลุ่มอาการและอาการแสดงที่เกิดขึ้นหลังการบาดเจ็บที่ศีรษะ และผู้ป่วยบาดเจ็บสมองจากอุบัติเหตุที่ไม่ถึงแก่ชีวิต 60-70% บ่นว่ามีอาการทางสายตา
ความผิดปกติทางสายตาที่พบบ่อยที่สุดหลังการบาดเจ็บสมองจากอุบัติเหตุระดับเล็กน้อย (การกระทบกระเทือน) คือ ภาวะไม่เพียงพอของการลู่เข้า (CI ) ภาวะไม่เพียงพอของการปรับตา (AI) และความผิดปกติของการกลอกตาแบบกระตุก (SD) ในกลุ่มวัยรุ่น 69% มีความผิดปกติทางสายตาบางอย่าง (Master 2016).
ในการบาดเจ็บสมองจากอุบัติเหตุระดับรุนแรง จะพบผลตรวจทางประสาทจักษุวิทยาที่รุนแรง เช่น โรคเส้นประสาทตา จากการบาดเจ็บ อัมพาตของเส้นประสาทควบคุมการเคลื่อนไหวลูกตา และภาวะตาบอดครึ่งซีกแบบเดียวกัน
การวินิจฉัยโรคเส้นประสาทตา จากการบาดเจ็บตั้งแต่เนิ่นๆ ภายใน 24-48 ชั่วโมงหลังได้รับบาดเจ็บส่งผลอย่างมากต่อการพยากรณ์โรค
เสาหลักของการรักษาคือการฟื้นฟูการมองเห็น และการร่วมกับการฟื้นฟูระบบการทรงตัวเป็นพื้นฐาน
เส้นประสาทโทรเคลียร์และแอบดูเซนมีความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บทางกายวิภาค และอัมพาตของเส้นประสาทกล้ามเนื้อตาจากการบาดเจ็บอาจฟื้นตัวได้ยาก
กลุ่มอาการหลังการกระทบกระเทือนทางสมอง (Post-Concussion Syndrome; PCS) เป็นคำเรียกรวมของอาการและอาการแสดงต่างๆ ที่เกิดขึ้นหลังการบาดเจ็บที่สมอง (Traumatic Brain Injury; TBI) เกิดจากแรงกระแทกภายนอกที่ทำให้เกิดความเสียหายโดยตรงหรือโดยอ้อมต่อสมอง
ในทางระบาดวิทยา การบาดเจ็บที่สมองเกิดขึ้นได้ทุกช่วงอายุ ในสหรัฐอเมริกา การบาดเจ็บที่สมองที่ไม่ถึงแก่ชีวิตส่งผลให้ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล 235,000 ราย และการไปห้องฉุกเฉินประมาณ 1.1 ล้านครั้งต่อปี (ประมาณการปี 2018) การหกล้มเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดในเด็ก ในขณะที่อุบัติเหตุทางถนนพบบ่อยที่สุดในผู้ใหญ่ตอนต้น ประมาณกันว่า 60-70% ของผู้ป่วยที่บาดเจ็บที่สมองไม่ถึงแก่ชีวิตมีอาการทางสายตาที่เกี่ยวข้องกับ PCS
ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ อายุ (≥75 ปี, <4 ปี, 15–24 ปี) การใช้สารเสพติด ความบกพร่องทางสติปัญญา/โรคทางจิต ฐานะทางเศรษฐกิจและสังคมต่ำ และการเข้าร่วมกีฬาที่มีการปะทะ
Q
อาการทางสายตาหลังการกระทบกระเทือนทางสมองเกิดขึ้นบ่อยแค่ไหน?
A
ผู้ป่วยบาดเจ็บสมองที่ไม่ถึงแก่ชีวิต 60–70% รายงานว่ามีอาการทางสายตาที่เกี่ยวข้องกับ PCS ในวัยรุ่นที่มาพบแพทย์ที่คลินิกเฉพาะทาง มีรายงานความผิดปกติของการเคลื่อนไหวลูกตา สูงถึง 88% (Gowrisankaran 2021) อาการทางสายตาเกิดขึ้นทั้งในการบาดเจ็บสมองระดับเล็กน้อย (การกระทบกระเทือนทางสมอง) และรุนแรง แต่ชนิดและความรุนแรงแตกต่างกันไปตามระดับของการบาดเจ็บ
อาการที่ผู้ป่วยรับรู้ได้ซึ่งไม่จำเพาะเจาะจงที่เกี่ยวข้องกับ PCS มีความหลากหลายมาก
ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ ความผิดปกติของการทรงตัว : หนึ่งในอาการที่พบบ่อยที่สุดกลัวแสง (photophobia) และกลัวเสียง (phonophobia) : แสดงความไวต่อแสง และเสียงมากเกินไปความผิดปกติของการนอนหลับ ความจำบกพร่อง ปฏิกิริยาตอบสนองช้าลง การเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์ : ปรากฏเป็นอาการทางความคิดและจิตใจ
อาการทางประสาทจักษุวิทยาที่ผู้ป่วยรับรู้ได้มีดังนี้:
ตามัว (blurry vision) : การมองเห็น ไม่ชัดเจนโดยรวมภาพซ้อน (diplopia)เห็นภาพซ้อน จากความผิดปกติของการเคลื่อนไหวลูกตา อ่านหนังสือลำบาก : เกิดจากความบกพร่องของการหักเหของตา การปรับโฟกัส และการเคลื่อนไหวลูกตาแบบกระตุก ร่วมกันปวดตา โรคเส้นประสาทตา จากการบาดเจ็บหรือการอักเสบ
หากมีการบาดเจ็บที่คอร่วมด้วย อาจมีอาการต่างๆ เช่น ความผิดปกติของการมองเห็น ใกล้เนื่องจากความผิดปกติของการปรับตา (2-3 เดือนหลังได้รับบาดเจ็บ) ภาวะการเหล่ตาล้มเหลว สายตาสั้น เล็กน้อย อาการเวียนศีรษะและปวดศีรษะจากภาวะเลือดเลี้ยงสมองส่วนท้ายทอยและก้านสมองไม่เพียงพอ และอาการล้าตา ปรากฏขึ้นได้เช่นกัน
ผลการตรวจทางประสาทจักษุวิทยาแตกต่างกันอย่างมาก ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการบาดเจ็บที่สมองจากอุบัติเหตุ
อาการแสดงของการบาดเจ็บสมองจากอุบัติเหตุรุนแรง
โรคเส้นประสาทตา จากการบาดเจ็บการมองเห็น และลานสายตาบกพร่องข้างเดียวกัน ผลตรวจรูม่านตา ผิดปกติแบบสัมพัทธ์ (RAPD ) เป็นบวก สาเหตุหลักคืออาการบวมน้ำจากหลอดเลือดในเนื้อประสาทตา
ฝ่อของเส้นประสาทตา ปุ่มประสาทตาบวม จากความดันในกะโหลกศีรษะสูง (postpapilledema optic atrophy)
ความบกพร่องของลานสายตา การมองเห็น จากเยื่อหุ้มสมอง (cortical visual loss) ในรอยโรคที่สมองกลีบท้ายทอย อาจไม่มีอาการทางระบบประสาทอื่นนอกจากตาบอดครึ่งซีกชนิดเดียวกัน
อัมพาตของเส้นประสาทควบคุมการเคลื่อนไหวลูกตา : อัมพาตของเส้นประสาทสมองคู่ที่ 3, 4 และ 6 ในอัมพาตของเส้นประสาทคู่ที่ 4 จากการบาดเจ็บ มักเป็นทั้งสองข้าง โดยมีการหมุนเบี่ยงออกนอกมากกว่า 10 องศา อาจเกิดอาตา (nystagmus) ได้เช่นกัน
อาการของการบาดเจ็บสมองเล็กน้อย (การกระทบกระเทือน)
ภาวะการเหล่เข้าไม่พอ (convergence insufficiency; CI ) : หนึ่งในความผิดปกติทางการมองเห็น ที่พบบ่อยที่สุดหลังการกระทบกระเทือน
ภาวะปรับโฟกัสไม่พอ (accommodative insufficiency; AI) : มีทั้งชนิดอ่อนแรงและชนิดเกร็งตัว บางครั้งอาจคงอยู่เป็นความผิดปกติถาวร
ความผิดปกติของการกลอกตาแบบกระโดด (saccadic dysfunction; SD) : ความแม่นยำของการเคลื่อนไหวตาลดลง เนื่องจากมากกว่าครึ่งหนึ่งของวิถีประสาทในสมองเกี่ยวข้องกับการมองเห็น และการควบคุมการเคลื่อนไหวตา ความผิดปกติจึงเกิดขึ้นบ่อยแม้หลังการบาดเจ็บเล็กน้อย (Debacker 2018)
ความผิดปกติอื่นๆ : รวมถึงความผิดปกติของการมองเห็นสี การมองเห็นสามมิติ การทำงานของรูม่านตา (ม่านตา หดตัว, การขยายม่านตา ล่าช้า) การเคลื่อนไหวตาตามวัตถุ การสะท้อนตา-หูชั้นใน ความสามารถในการอ่าน และอื่นๆ
เมื่อมีอาการบาดเจ็บที่คอร่วมด้วย อาจพบกลุ่มอาการฮอร์เนอร์ (ม่านตา หดตัว, การขยายม่านตา ล่าช้า, หนังตาตก เล็กน้อย, รอยแยกเปลือกตาแคบ) เนื่องจากความผิดปกติของเส้นประสาทซิมพาเทติกบริเวณคอ
Q
ความผิดปกติทางการมองเห็นที่พบบ่อยที่สุดหลังการกระทบกระเทือนทางสมองคืออะไร?
A
ความผิดปกติทางการมองเห็น ที่พบบ่อยที่สุดหลังการบาดเจ็บสมองเล็กน้อย (การกระทบกระเทือนทางสมอง) คือ ภาวะคอนเวอร์เจนซ์ไม่พอ (CI ) ภาวะปรับโฟกัสไม่พอ (AI) และความผิดปกติของการกลอกตาแบบกระโดด (SD) สิ่งเหล่านี้ทำให้เกิดปัญหาในการอ่านและตามัว รายละเอียดจะอธิบายร่วมกับวิธีการฟื้นฟูในหัวข้อ “วิธีการรักษามาตรฐาน”
กลไกพื้นฐานของการบาดเจ็บที่สมองจากอุบัติเหตุคือการบาดเจ็บจากการเร่ง-ชะลอความเร็ว แรงภายนอกที่กระทำต่อกะโหลกศีรษะทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงความเร็วอย่างฉับพลัน สมองเคลื่อนที่ภายในกะโหลกศีรษะและชนกับผนังกะโหลก ความรุนแรงของการบาดเจ็บมีตั้งแต่เล็กน้อย (การกระทบกระเทือน) ไปจนถึงรุนแรง (การบาดเจ็บของแอกซอนแบบกระจาย)
กลไกการเกิดโรคเส้นประสาทตา จากการบาดเจ็บเกี่ยวข้องกับแรงทางอ้อมจากการกระแทกอย่างแรงที่หน้าผากหรือบริเวณส่วนหน้า (โดยเฉพาะบริเวณคิ้ว) ซึ่งส่งผลต่อช่องประสาทตา ทำให้เกิดอาการบวมน้ำจากหลอดเลือดในเนื้อประสาทตา ลักษณะเด่นคือไม่จำเป็นต้องมีกระดูกช่องประสาทตาหักร่วมด้วยเสมอไป
ในการถ่ายภาพระบบประสาท อาจพบรอยโรคภายนอกกะโหลกศีรษะ เช่น เลือดคั่งใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นนอก หรือเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นกลาง หรือเลือดออกในเนื้อสมอง แต่ใน PCS ผลการถ่ายภาพมักปกติ
ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดภาวะสมองบาดเจ็บจากการกระทบกระแทกมีดังนี้
ปัจจัยเสี่ยง ตัวอย่าง อายุ อายุมากกว่า 75 ปี, อายุน้อยกว่า 4 ปี, อายุ 15–24 ปี พฤติกรรม กีฬาที่มีการปะทะ, การใช้สารเสพติด โรคประจำตัว ความบกพร่องทางสติปัญญา โรคทางจิต ปัจจัยทางสังคม สถานะทางเศรษฐกิจและสังคมต่ำ
ใช้อุปกรณ์ป้องกันที่เหมาะสมในกีฬาที่มีการสัมผัส การป้องกันการหกล้มสำคัญสำหรับผู้สูงอายุและเด็ก การปรับปรุงสภาพแวดล้อมเพื่อป้องกันการหกล้ม (การติดตั้งราวจับ การใช้แผ่นกันลื่น ฯลฯ) ก็เป็นมาตรการที่มีประสิทธิภาพเช่นกัน
การประเมินทางประสาทจักษุวิทยาของ PCS จำเป็นต้องมีการตรวจทางจักษุวิทยาและระบบประสาทอย่างครอบคลุม
การตรวจวัดสายตา การมองเห็น บกพร่องข้างเดียวบ่งชี้โรคจากจอประสาทตา ถึงเส้นประสาทตา รอยโรคหลังออปติกไคแอสมาทำให้การมองเห็น บกพร่องทั้งสองข้างการตรวจการมองเห็น สี : โรคเส้นประสาทตา มักแสดงความผิดปกติในการแยกสีแดง-เขียว มักพบความผิดปกติของการมองเห็นสี แม้การมองเห็น ยังดีอยู่การตรวจลานสายตา จุดบอดกลาง บ่งชี้รอยโรคของพังผืดแพพิลโลมากิวลาร์ ในขณะที่ตาบอดครึ่งซีกแบบเดียวกันบ่งชี้รอยโรคจากออปติกแทรกต์ถึงสมองกลีบท้ายทอย สามารถประมาณตำแหน่งรอยโรคจากรูปแบบของลานสายตาที่บกพร่องได้
การทดสอบรีเฟล็กซ์แสง (swinging flashlight test) : สำคัญที่สุดในการวินิจฉัยโรคเส้นประสาทตา ตรวจหา RAPD (รูม่านตา Marcus-Gunn) แสงสลัวเช่นแสงไฟฉายขนาดเล็กมีความไวสูงกว่าการทดสอบการหุบและกาง (vergence) : จำเป็นในการประเมินภาวะหุบตาไม่พอการทดสอบการปรับโฟกัส (accommodation) : ใช้เครื่องวัดการปรับโฟกัสเพื่อตรวจสอบความผิดปกติของการปรับโฟกัสการทดสอบการเคลื่อนไหวแบบกระตุก (saccade) และการตาม : ใช้ในการประเมินความผิดปกติของการเคลื่อนไหวแบบกระตุกการทดสอบตำแหน่งตาและการมองเก้าทิศทาง : ตรวจพบตาเหล่ออก ตาเหล่เข้า และตาเหล่ ขึ้นลงการทดสอบ Hess สีแดง-เขียวภาพซ้อน เพื่อวัดปริมาณความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของดวงตาการทดสอบเอียงศีรษะของ Bielschowsky : มีประสิทธิภาพในการวินิจฉัยอัมพาตของเส้นประสาทโทรเคลียร์
วิธีการตรวจหลักแสดงไว้ด้านล่าง
วิธีการตรวจ สิ่งที่ประเมิน การทดสอบรีเฟล็กซ์รูม่านตา ต่อแสง (swinging flashlight test) โรคเส้นประสาทตา (RAPD )การตรวจลานสายตา การประเมินตำแหน่งรอยโรคของทางเดินสายตา การทดสอบการหุบตาและการปรับโฟกัส การทำงานของการมองเห็น ระยะใกล้ การทดสอบ Hess สีแดง-เขียวการวัดปริมาณความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของลูกตา การทดสอบเอียงศีรษะของ Bielschowsky อัมพาตของเส้นประสาทโทรเคลียร์
ในการวินิจฉัยด้วยภาพด้วย CT/MRI จะค้นหารอยโรคในกะโหลกศีรษะ CT สามารถตรวจพบกระดูกหัก เลือดออก ก้อนเลือด และฟกช้ำหลังการบาดเจ็บที่ศีรษะ ในความผิดปกติของสมองกลีบท้ายทอย อาจเกิดความบกพร่องของลานสายตา แบบ homonymous หรือ papilledema และหากไม่มีอาการทางประสาทสมองอื่นๆ ให้สงสัยภาวะเลือดคั่งใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นดูราเรื้อรัง
ในการวินิจฉัยแยกโรค จำเป็นต้องแยกโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงชนิดร้ายแรง (การทดสอบเทนซิลอนและความผันผวนในแต่ละวัน) โรคตาจากต่อมไทรอยด์ (กล้ามเนื้อนอกลูกตา หนาตัว) และกลุ่มอาการฟิชเชอร์ (แอนติบอดีต่อต้าน GQ1b) ออกไป
การฟื้นฟูสมรรถภาพทางสายตาเป็นเสาหลักของการรักษา PCS ดำเนินการโดยการผสมผสานระหว่างการตรวจผู้ป่วยนอกและการฝึกที่บ้าน และใช้ร่วมกับการฟื้นฟูสมรรถภาพทางระบบทรงตัวและการฟื้นฟูอื่นๆ ในผู้ป่วย CI ที่ทำการบำบัดทางสายตาจนครบ รายงานว่าประสบความสำเร็จ 85% และดีขึ้น 15% ส่วนผู้ป่วย AI ประสบความสำเร็จ 33% และดีขึ้น 67% (Gallaway 2017) วิธีการประเมินและจัดการที่ครอบคลุมสรุปไว้ในรายงานทางคลินิกของ American Academy of Pediatrics (Master 2022)
การฝึกกลอกตาเร็วและการตาม
Hart Chart : การฝึกกลอกตาเร็วโดยใช้แผนภูมิตัวอักษร
การหมุนนิ้วหัวแม่มือ : ตามนิ้วหัวแม่มือที่เคลื่อนที่ด้วยความเร็วคงที่
Rotating Pegboard : การฝึกติดตามสายตาบนแผ่นหมุน
Sanet Vision Integrator : การฝึกบูรณาการการมองเห็น โดยใช้อุปกรณ์อิเล็กทรอนิกส์
การฟื้นฟูสมรรถภาพระบบการทรงตัว
การฝึกการทรงตัวและการเคลื่อนไหวศีรษะ : ดำเนินการฝึกการทรงตัวร่วมกับการเคลื่อนไหวศีรษะ
การกระตุ้นรีเฟล็กซ์การทรงตัว-ตา : การฝึกประสานการเคลื่อนไหวศีรษะและการเคลื่อนไหวตา มีเป้าหมายเพื่อปรับปรุงอาการเวียนศีรษะและความผิดปกติของการทรงตัว
การรักษาตามอาการ
แว่นตาป้องกันแสงและแว่นตาสี : จ่ายให้สำหรับอาการกลัวแสง
การจ่ายแว่นสายตาใกล้ : จ่ายให้สำหรับความผิดปกติในการมองเห็น ระยะใกล้หลังจากอาการคงที่
วิตามินเตรียม ฯลฯ : ใช้เป็นการรักษาตามอาการในกรณีที่มีการบาดเจ็บที่คอร่วมด้วย
การวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆ ภายใน 24-48 ชั่วโมงหลังการบาดเจ็บมีผลอย่างมากต่อการพยากรณ์โรค การรักษารวมถึงการให้สเตียรอยด์ แบบพัลส์ (เพรดนิโซน 1,000 มก.) เป็นเวลา 2-3 วัน หรือสเตียรอยด์ ขนาดสูง (เพรดนิโซโลน 80-100 มก.) ร่วมกับยาออสโมติกความเข้มข้นสูง (กลีเซอรอล, ดี-แมนนิทอล 300-500 มล.) เป็นเวลา 3-7 วัน
หากการสูญเสียการรับรู้แสงไม่ฟื้นตัวอย่างรวดเร็วหลังการบาดเจ็บ การตอบสนองต่อการรักษามักจะไม่ดี
มีข้อถกเถียงมากมายเกี่ยวกับข้อบ่งชี้ของการผ่าตัดเปิดคลองประสาทตา และมีความเห็นว่าผลการผ่าตัดมีจำกัด ยกเว้นในกรณีที่มีความผิดปกติของคลองอย่างชัดเจนหรือมีการเคลื่อนของชิ้นกระดูก
ความผิดปกติของการไหลเวียนส่วนปลาย : มักจะดีขึ้นเองภายใน 1-3 เดือนด้วยวิตามินบีรวมและยาปรับปรุงการไหลเวียนอัมพาตเส้นประสาทกล้ามเนื้อตาจากการบาดเจ็บ : มักฟื้นตัวได้ยาก หากไม่ดีขึ้นหลังจากหกเดือน ให้พิจารณาผ่าตัดตาเหล่ หรือเลื่อนกล้ามเนื้อลิเวเตอร์การสั่งแว่นปริซึม : มีประสิทธิภาพในกรณีตาเหล่ เล็กน้อย (ประมาณถึง 10 ปริซึม)การผ่าตัดกล้ามเนื้อนอกลูกตา : พิจารณาหากไม่ดีขึ้นด้วยปริซึม
อัมพาตของเส้นประสาทกล้ามเนื้อตาจากการบาดเจ็บมักฟื้นตัวได้ยาก
หากการรับรู้แสงไม่กลับมาอย่างรวดเร็วหลังการบาดเจ็บ การตอบสนองต่อการรักษาจะไม่ดี
การฝึกการมองเห็น แบบรวมจุดและการฝึกเสริมกำลังการรวมภาพอาจไม่ได้ผลในบางกรณี
การผ่าตัดกล้ามเนื้อตาอาจทำให้เกิดอาการร้องเรียนทุติยภูมิ
Q
การฟื้นฟูสมรรถภาพทางการมองเห็นมีการฝึกอะไรบ้างโดยเฉพาะ?
A
การฝึกการเคลื่อนไหวของลูกตาแบบกระตุก (saccade) และการตามวัตถุ (Hart Chart, วิธีการหมุนนิ้วหัวแม่มือ, กระดานหมุดหมุน, Sanet Vision Integrator) ดำเนินการร่วมกันทั้งที่คลินิกและที่บ้าน พื้นฐานคือการรวมกับการฟื้นฟูสมดุลการทรงตัว (การฝึกที่เกี่ยวข้องกับการทรงตัวและการเคลื่อนไหวศีรษะ) เลนส์ป้องกันแสงถูกจ่ายให้สำหรับอาการกลัวแสง และแว่นตาสำหรับอ่านหนังสือถูกจ่ายหลังจากอาการคงที่สำหรับความผิดปกติของการมองเห็น ใกล้ ในการทบทวนอย่างเป็นระบบ มีรายงานการปรับปรุงการจ้อง การเคลื่อนไหวแบบกระตุก การหักเหเข้าหากัน และการปรับโฟกัส หลังจากการฝึกด้วยคอมพิวเตอร์เป็นเวลา 3-10 สัปดาห์ สัปดาห์ละ 2-5 ครั้ง (Watabe 2019)
กลไกพื้นฐานของการบาดเจ็บที่สมองจากอุบัติเหตุคือการบาดเจ็บจากการเร่ง-ชะลอความเร็ว แรงภายนอกที่กระทำต่อกะโหลกศีรษะทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงความเร็วอย่างฉับพลัน ทำให้สมองเคลื่อนที่ภายในกะโหลกศีรษะและชนกับผนังกะโหลกศีรษะ ก่อให้เกิดสเปกตรัมต่อเนื่องตั้งแต่ระดับเล็กน้อย (การกระทบกระเทือน) ไปจนถึงรุนแรง (การบาดเจ็บของแอกซอนแบบกระจาย)
ในโรคเส้นประสาทตา จากการบาดเจ็บ แรงทางอ้อมจากการกระแทกอย่างแรงที่บริเวณด้านนอกของคิ้วจะกระทำต่อช่องเส้นประสาทตา อาการบวมน้ำจากหลอดเลือดภายในเนื้อเส้นประสาทตา (เทียบเท่ากับเนื้อขาวของสมอง) เป็นสาเหตุหลัก ในขณะที่การทำลายเส้นใยประสาทตาโดยตรงจากก้อนเลือดหรือเศษกระดูกนั้นพบได้น้อยกว่า ในกรณีที่เกิดทั้งสองข้าง ให้พิจารณาการบาดเจ็บของจุดไขว้ประสาทตา
แนวทางการเดินของเส้นประสาทแต่ละเส้นมีความสัมพันธ์โดยตรงกับความเปราะบางต่อการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ
เส้นประสาทโทรเคลียร์ : ออกจากด้านหลังของสมองส่วนกลางและไขว้ทันที เดินทางเป็นระยะทางไกล เมื่อด้านหลังของสมองส่วนกลางถูกกดทับกับขอบของเทนโทเรียมจากแรงภายนอก จะทำให้เกิดอัมพาตของเส้นประสาทโทรเคลียร์ทั้งสองข้าง ในการบาดเจ็บ มักพบเป็นสองข้าง โดยมีลักษณะเด่นคือการเบี่ยงเบนหมุนออกภายนอกมากกว่า 10 องศาเส้นประสาทแอบดูเซนส์ : ออกจากด้านหน้าของพอนส์ ขึ้นไปตามคลิวัสของกระดูกสฟีนอยด์ ผ่านไซนัสคาเวอร์นัสและรอยแยกเบ้าตา บนไปยังกล้ามเนื้อเรกตัส外侧 เนื่องจากระยะทางในกะโหลกศีรษะยาว จึงเสียหายได้ง่ายจากการบาดเจ็บ เมื่อความดันในกะโหลกศีรษะสูง อาจถูกกระทบทั้งสองข้าง
ในการบาดเจ็บที่คอ การทำลายเส้นประสาทซิมพาเทติกที่คอทำให้เกิดกลุ่มอาการฮอร์เนอร์ การไหลเวียนเลือดของหลอดเลือดแดงเวอร์ทีโบรบาซิลาร์ไม่เพียงพอทำให้เกิดอาการเวียนศีรษะและปวดศีรษะ กลุ่มอาการฮอร์เนอร์ จากบาดเจ็บจัดเป็นรอยโรคของนิวรอนที่สอง (อัมพาตชนิดล่างจากการฉีกรากประสาทคอ)
วิถีประสาทตาเริ่มต้นจากเซลล์ปมประสาทจอตา ผ่านเส้นประสาทตา (เส้นใยประสาท 100-120,000 เส้น) optic chiasm, optic tract, lateral geniculate body และ optic radiation ไปยัง visual cortex ปฐมภูมิ การบาดเจ็บที่ตำแหน่งต่างๆ ทำให้เกิดรูปแบบของ visual field defect ที่จำเพาะ จึงสามารถประมาณตำแหน่งรอยโรคจากผลการตรวจ visual field ได้ ในรอยโรคที่ occipital lobe การประเมินด้วย CT/MRI เป็นสิ่งจำเป็น หากมี homonymous visual field defect หรือ papilledema โดยไม่มีอาการทางเส้นประสาทสมองอื่น ให้สงสัย chronic subdural hematoma
Q
ทำไมเส้นประสาทโทรเคลียจึงได้รับบาดเจ็บได้ง่ายในการบาดเจ็บที่ศีรษะ?
A
เส้นประสาทโทรเคลียมีลักษณะทางกายวิภาค: ออกจาก dorsal midbrain และไขว้กันทันที จากนั้นวิ่งเป็นระยะทางไกลในกะโหลกศีรษะ การบาดเจ็บเกิดขึ้นเมื่อ dorsal midbrain ถูกกดทับกับขอบ tentorium ด้วยแรงมาก ดังนั้น อัมพาตของเส้นประสาทโทรเคลียจากบาดเจ็บมักเป็นสองข้าง และมีลักษณะเฉพาะคือ external rotatory deviation มากกว่า 10 องศา
Master CL, Bacal D, Grady MF, et al. Vision and Concussion: Symptoms, Signs, Evaluation, and Treatment. Pediatrics . 2022;150(2):e2021056047. PMID: 35843991
Debacker J, Ventura R, Galetta SL, Balcer LJ, Rucker JC. Neuro-ophthalmologic disorders following concussion. Handb Clin Neurol . 2018;158:145-152. PMID: 30482342
Master CL, Scheiman M, Gallaway M, et al. Vision Diagnoses Are Common After Concussion in Adolescents. Clin Pediatr (Phila) . 2016;55(3):260-267. PMID: 26156977
Gallaway M, Scheiman M, Mitchell GL. Vision Therapy for Post-Concussion Vision Disorders. Optom Vis Sci . 2017;94(1):68-73. PMID: 27505624
Watabe T, Suzuki H, Abe M, Sasaki S, Nagashima J, Kawate N. Systematic review of visual rehabilitation interventions for oculomotor deficits in patients with brain injury. Brain Inj . 2019;33(13-14):1592-1596. PMID: 31455098
Gowrisankaran S, Shah AS, Roberts TL, et al. Association between post-concussion symptoms and oculomotor deficits among adolescents. Brain Inj . 2021;35(10):1218-1227. PMID: 34383619
ถาม AI เกี่ยวกับบทความนี้
คัดลอกข้อความบทความแล้ววางในผู้ช่วย AI ที่คุณต้องการใช้
เปิดผู้ช่วย AI ด้านล่าง แล้ววางข้อความที่คัดลอกลงในช่องแชต
