कंसन के बाद के सिंड्रोम के न्यूरो-नेत्र संबंधी लक्षण

एक नज़र में मुख्य बिंदु

इस रोग के मुख्य बिंदु

• पोस्ट-कंकशन सिंड्रोम (PCS) सिर की चोट के बाद होने वाले लक्षणों और संकेतों का एक समूह है। गैर-घातक दर्दनाक मस्तिष्क चोट वाले 60-70% रोगी दृश्य लक्षणों की शिकायत करते हैं।
• हल्की दर्दनाक मस्तिष्क चोट (कंकशन) के बाद सबसे आम दृश्य विकार कन्वर्जेंस अपर्याप्तता (CI), एकोमोडेशन अपर्याप्तता (AI) और सैकेड डिसफंक्शन (SD) हैं। किशोर समूह में 69% में कोई न कोई दृश्य असामान्यता पाई जाती है (Master 2016)।
• गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क चोट में दर्दनाक ऑप्टिक न्यूरोपैथी, ओकुलोमोटर तंत्रिका पक्षाघात और होमोनिमस हेमियानोप्सिया जैसे गंभीर न्यूरो-नेत्र संबंधी लक्षण दिखाई देते हैं।
• अभिघातजन्य ऑप्टिक न्यूरोपैथी का चोट लगने के 24-48 घंटों के भीतर शीघ्र निदान पूर्वानुमान को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है।
• उपचार का मुख्य आधार दृश्य पुनर्वास है, और वेस्टिबुलर पुनर्वास के साथ इसका संयोजन मौलिक है।
• ट्रोक्लियर और एब्ड्यूसेंस तंत्रिकाएं शारीरिक रूप से आघात से क्षतिग्रस्त होने की संभावना रखती हैं, और अभिघातजन्य नेत्र गति तंत्रिका पक्षाघात से उबरना मुश्किल हो सकता है।

1. पोस्ट-कन्कशन सिंड्रोम के न्यूरो-नेत्र संबंधी लक्षण

पोस्ट-कन्कशन सिंड्रोम (PCS) सिर की चोट (TBI) के बाद उत्पन्न होने वाले लक्षणों और संकेतों का एक समूह है। यह तब विकसित होता है जब बाहरी आघात मस्तिष्क को प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष क्षति पहुंचाता है।

महामारी विज्ञान की दृष्टि से, अभिघातजन्य मस्तिष्क चोट सभी आयु वर्गों में होती है। अमेरिका में, गैर-घातक TBI के कारण प्रति वर्ष लगभग 235,000 अस्पताल में भर्ती और 1.1 मिलियन आपातकालीन विभाग के दौरे होते हैं (2018 अनुमान)। बच्चों में गिरना सबसे आम कारण है; युवा वयस्कों में, सड़क यातायात दुर्घटनाएं। अनुमान है कि 60-70% गैर-घातक TBI रोगी PCS से संबंधित दृश्य लक्षणों की रिपोर्ट करते हैं।

जोखिम कारकों में आयु (75 वर्ष से अधिक, 4 वर्ष से कम, 15-24 वर्ष), मादक द्रव्यों का सेवन, संज्ञानात्मक विकार/मानसिक बीमारी, निम्न सामाजिक-आर्थिक स्थिति और संपर्क खेलों में भागीदारी शामिल हैं।

Q कंसकशन के बाद कितने प्रतिशत लोगों में दृश्य लक्षण होते हैं?

A

गैर-घातक दर्दनाक मस्तिष्क चोट वाले 60-70% रोगियों में PCS से संबंधित दृश्य लक्षण होने का अनुमान है। विशेषज्ञ क्लिनिक में आने वाले किशोरों में 88% तक ओकुलोमोटर विकार बताए गए हैं (Gowrisankaran 2021)। दृश्य लक्षण हल्की दर्दनाक मस्तिष्क चोट (कंसकशन) और गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क चोट दोनों में होते हैं, लेकिन उनके प्रकार और गंभीरता चोट की सीमा के अनुसार भिन्न होते हैं।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

PCS से जुड़े गैर-विशिष्ट व्यक्तिपरक लक्षण विविध हैं।

• सिरदर्द, चक्कर आना, संतुलन विकार : सबसे आम शिकायतों में से एक।
• प्रकाश से डर (फोटोफोबिया) और ध्वनि से डर (फोनोफोबिया) : प्रकाश और ध्वनि के प्रति अतिसंवेदनशीलता।
• नींद संबंधी विकार, स्मृति विकार, प्रतिक्रिया समय में कमी, भावनात्मक परिवर्तन : संज्ञानात्मक और मानसिक लक्षणों के रूप में प्रकट होते हैं।

न्यूरो-नेत्र विज्ञान संबंधी व्यक्तिपरक लक्षणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• धुंधली दृष्टि : समग्र दृश्य अस्पष्टता।
• दोहरी दृष्टि (डिप्लोपिया) : नेत्र गति विकार के कारण दोहरी दृष्टि।
• पढ़ने में कठिनाई : अभिसरण अपर्याप्तता, समायोजन अपर्याप्तता और सैकेड विकार के संयोजन के कारण होती है।
• आँख में दर्द : दर्दनाक ऑप्टिक न्यूरोपैथी या सूजन के साथ।

यदि गर्दन की चोट भी होती है, तो समायोजन विकार के कारण निकट दृष्टि दोष (चोट के 2-3 महीने बाद), अभिसरण अपर्याप्तता, हल्की निकट दृष्टि, कशेरुकी-बेसिलर धमनी अपर्याप्तता के कारण चक्कर और सिरदर्द, तथा आंखों की थकान जैसे लक्षण भी प्रकट हो सकते हैं।

नैदानिक निष्कर्ष

दर्दनाक मस्तिष्क चोट की गंभीरता के अनुसार न्यूरो-नेत्र संबंधी निष्कर्ष काफी भिन्न होते हैं।

गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क चोट के निष्कर्ष

अभिघातजन्य ऑप्टिक न्यूरोपैथी : एक ही तरफ की दृष्टि और दृश्य क्षेत्र की हानि मुख्य शिकायत है। सापेक्ष अभिवाही प्यूपिलरी दोष (RAPD) सकारात्मक। ऑप्टिक तंत्रिका पैरेन्काइमा में वैसोजेनिक एडिमा मुख्य कारण है।

ऑप्टिक एट्रोफी : इंट्राक्रैनियल दबाव बढ़ने के कारण पैपिलेडेमा के बाद हो सकती है (पोस्टपैपिलेडेमा ऑप्टिक एट्रोफी)।

दृश्य क्षेत्र दोष : समनामी अर्धांधता (homonymous hemianopsia) और कॉर्टिकल दृष्टि हानि (cortical visual loss)। पश्चकपाल लोब की क्षति में समनामी अर्धांधता के अलावा कोई अन्य तंत्रिका संबंधी लक्षण नहीं हो सकते हैं।

नेत्रगति तंत्रिका पक्षाघात : ओकुलोमोटर, ट्रोक्लियर और एब्ड्यूसेंस तंत्रिका पक्षाघात। ट्रोक्लियर तंत्रिका पक्षाघात में अक्सर द्विपक्षीय आघातजन्य होता है, जिसमें 10 डिग्री से अधिक बाहरी घूर्णन विचलन देखा जाता है। निस्टैगमस भी हो सकता है।

हल्की दर्दनाक मस्तिष्क चोट (कंकशन) के निष्कर्ष

अभिसरण अपर्याप्तता (convergence insufficiency; CI) : मस्तिष्काघात के बाद सबसे आम दृश्य विकारों में से एक।

समायोजन अपर्याप्तता (एकॉमोडेटिव इन्सफिशिएंसी; AI) : समायोजन कमजोरी प्रकार और तनाव प्रकार होते हैं। कभी-कभी स्थायी विकार के रूप में रह सकता है।

सैकेडिक डिसफंक्शन (SD) : नेत्र गति की सटीकता में कमी। मस्तिष्क के आधे से अधिक मार्ग दृष्टि और नेत्र गति नियंत्रण में शामिल होते हैं, इसलिए हल्की चोट के बाद भी असामान्यताएं बार-बार दिखाई देती हैं (Debacker 2018)।

अन्य कार्यात्मक विकार : रंग दृष्टि, स्टीरियोस्कोपिक दृष्टि, प्यूपिलरी कार्य (मिओसिस, विलंबित प्यूपिलरी फैलाव), ट्रैकिंग नेत्र गति, वेस्टिबुलो-ओकुलर रिफ्लेक्स, पढ़ने की क्षमता आदि में गड़बड़ी।

गर्दन की चोट के साथ होने पर, गर्दन की सहानुभूति तंत्रिका विकार के कारण हॉर्नर सिंड्रोम (पुतली का सिकुड़ना, पुतली के फैलने में देरी, हल्का पलक गिरना, पलक की दरार का संकुचित होना) भी देखा जाता है।

Q मस्तिष्काघात के बाद सबसे आम दृष्टि विकार क्या है?

A

हल्के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (कंकशन) के बाद सबसे आम दृश्य विकार कन्वर्जेंस अपर्याप्तता (CI), एकोमोडेशन अपर्याप्तता (AI) और सैकेड डिसफंक्शन (SD) हैं। ये पढ़ने में कठिनाई और धुंधली दृष्टि का कारण बनते हैं। विवरण «मानक उपचार» अनुभाग में पुनर्वास विधियों के साथ समझाया गया है।

3. कारण और जोखिम कारक

चोट का तंत्र

दर्दनाक मस्तिष्क चोट का मूल तंत्र त्वरण-मंदन चोट है। खोपड़ी पर बाहरी बल लगने से अचानक गति में परिवर्तन होता है, जिससे मस्तिष्क खोपड़ी के अंदर हिलता है और खोपड़ी की दीवार से टकराता है। चोट की गंभीरता हल्की (कंसकशन) से लेकर गंभीर (डिफ्यूज़ एक्सोनल इंजरी) तक होती है।

दर्दनाक ऑप्टिक न्यूरोपैथी के तंत्र में, माथे (विशेषकर भौंह क्षेत्र) पर जोरदार चोट से अप्रत्यक्ष बल ऑप्टिक नहर पर कार्य करता है, जिससे ऑप्टिक तंत्रिका पैरेन्काइमा में वैसोजेनिक एडिमा होती है। इसकी विशेषता यह है कि यह आवश्यक रूप से ऑप्टिक नहर फ्रैक्चर के साथ नहीं होता है।

न्यूरोइमेजिंग में, एक्स्ट्राक्रैनियल घाव जैसे एपिड्यूरल हेमेटोमा या सबरैक्नॉइड हेमरेज, या मस्तिष्क पैरेन्काइमल रक्तस्राव देखा जा सकता है, लेकिन पोस्ट-कंसकशन सिंड्रोम में इमेजिंग अक्सर सामान्य होती है।

जोखिम कारक

दर्दनाक मस्तिष्क चोट के विकास के जोखिम कारक नीचे दिए गए हैं।

जोखिम कारक	उदाहरण
आयु	75 वर्ष और अधिक, 4 वर्ष से कम, 15-24 वर्ष
व्यवहार	संपर्क खेल, मादक द्रव्यों का सेवन
अंतर्निहित रोग	संज्ञानात्मक विकार, मानसिक रोग
सामाजिक कारक	निम्न सामाजिक-आर्थिक स्थिति

रोकथाम और दैनिक देखभाल

संपर्क खेलों में उपयुक्त सुरक्षा उपकरणों का उपयोग करें। बुजुर्गों और बच्चों में गिरने से रोकना महत्वपूर्ण है। गिरने से रोकने के लिए पर्यावरण में सुधार (रेलिंग लगाना, फिसलन रोधी मैट का उपयोग आदि) भी प्रभावी उपाय हैं।

4. निदान और जांच के तरीके

PCS के न्यूरो-नेत्र संबंधी मूल्यांकन के लिए एक व्यापक नेत्र और तंत्रिका संबंधी जांच आवश्यक है।

दृश्य कार्य परीक्षण

• दृष्टि परीक्षण : एक आंख में दृष्टि हानि रेटिना या ऑप्टिक तंत्रिका रोग का संकेत देती है। काइआस्मा के पीछे के घावों में दोनों आंखों में दृष्टि हानि होती है।
• रंग दृष्टि परीक्षण : ऑप्टिक तंत्रिका रोगों में लाल-हरे रंग की असामान्यताएं होती हैं। दृष्टि सुरक्षित रहने पर भी अक्सर रंग दृष्टि असामान्यताएं पाई जाती हैं।
• दृश्य क्षेत्र परीक्षण : केंद्रीय स्कोटोमा पैपिलो-मैक्यूलर बंडल घाव को इंगित करता है, और होमोनिमस हेमियानोप्सिया ऑप्टिक ट्रैक्ट से ओसीसीपिटल लोब तक के घाव को इंगित करता है। दृश्य क्षेत्र दोष के पैटर्न से घाव के स्थान का अनुमान लगाया जा सकता है।

पुतली एवं नेत्र गति परीक्षण

• प्रकाश प्रतिवर्त परीक्षण (swinging flashlight test) : ऑप्टिक तंत्रिका विकारों के निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण। RAPD (मार्कस-गन पुतली) का पता लगाता है। पेनलाइट जैसी कमजोर रोशनी अधिक संवेदनशीलता प्रदान करती है।
• अभिसरण-अपसरण (vergence) परीक्षण : अभिसरण अपर्याप्तता के मूल्यांकन के लिए आवश्यक।
• समायोजन (accommodation) परीक्षण : एकोमोडोमीटर से समायोजन विकारों की उपस्थिति की जाँच करता है।
• सैकेड और अनुगामी नेत्र गति परीक्षण : सैकेड कार्य विकारों के मूल्यांकन के लिए उपयोग किया जाता है।
• नेत्र स्थिति एवं 9 दिशा नेत्र स्थिति परीक्षण : बहिर्मुखी स्ट्रैबिस्मस, अंतर्मुखी स्ट्रैबिस्मस और ऊर्ध्वाधर स्ट्रैबिस्मस का पता लगाता है।
• हेस लाल-हरा परीक्षण : दोहरी दृष्टि होने पर किया जाता है, नेत्र गति विकार को मापता है।
• बील्स्कोव्स्की सिर झुकाव परीक्षण : ट्रोक्लियर तंत्रिका पक्षाघात के निदान में प्रभावी।

इमेजिंग और विभेदक निदान

मुख्य जांच विधियाँ नीचे दी गई हैं।

जांच विधि	मूल्यांकन का विषय
स्विंगिंग फ्लैशलाइट परीक्षण	ऑप्टिक न्यूरोपैथी (RAPD)
दृश्य क्षेत्र परीक्षण	दृश्य पथ घाव का स्थान निर्धारण
अभिसरण और समायोजन परीक्षण	निकट दृष्टि कार्य
हेस लाल-हरा परीक्षण	नेत्र गति विकारों का मात्रात्मक मूल्यांकन
बील्स्कोव्स्की सिर झुकाव परीक्षण	ट्रोक्लियर तंत्रिका पक्षाघात

CT/MRI इमेजिंग से इंट्राक्रैनियल घावों की खोज की जाती है। सिर की चोट के बाद फ्रैक्चर, रक्तस्राव, हेमेटोमा और कंटूशन CT द्वारा पता लगाए जा सकते हैं। ओसीसीपिटल लोब घावों में होमोनिमस दृश्य क्षेत्र दोष और पैपिलेडेमा होता है; अन्य कपाल तंत्रिका लक्षणों के अभाव में क्रोनिक सबड्यूरल हेमेटोमा का संदेह करें।

विभेदक निदान में मायस्थेनिया ग्रेविस (टेंसिलॉन परीक्षण, दैनिक उतार-चढ़ाव), थायरॉइड नेत्र रोग (एक्स्ट्राओकुलर मांसपेशियों का मोटा होना) और फिशर सिंड्रोम (एंटी-GQ1b एंटीबॉडी) को बाहर करना आवश्यक है।

5. मानक उपचार

दृश्य पुनर्वास

दृश्य पुनर्वास PCS उपचार का मुख्य आधार है। इसे बाह्य रोगी परामर्श और घरेलू प्रशिक्षण के संयोजन से किया जाता है, और वेस्टिबुलर पुनर्वास जैसे अन्य पुनर्वास के साथ संयुक्त किया जाता है। एक रिपोर्ट के अनुसार, CI मामलों में जिन्होंने दृश्य चिकित्सा पूरी की, 85% सफल और 15% में सुधार हुआ, जबकि AI मामलों में 33% सफल और 67% में सुधार हुआ (Gallaway 2017)। व्यापक मूल्यांकन और प्रबंधन विधियों को अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स की नैदानिक रिपोर्ट में संक्षेपित किया गया है (Master 2022)।

सैकेड और अनुगमन प्रशिक्षण

हार्ट चार्ट : अक्षर तालिका का उपयोग करके सैकेड प्रशिक्षण।

अंगूठा घुमाव (thumb rotations) : अंगूठे को स्थिर गति से घुमाते हुए उसका अनुसरण करना।

घूर्णन पेगबोर्ड (rotating pegboard) : घूमने वाले बोर्ड पर दृष्टि अनुसरण प्रशिक्षण।

Sanet Vision Integrator : इलेक्ट्रॉनिक उपकरणों का उपयोग करके दृश्य एकीकरण प्रशिक्षण।

वेस्टिबुलर पुनर्वास

संतुलन और सिर गति प्रशिक्षण : सिर की गति के साथ संतुलन प्रशिक्षण करना।

वेस्टिबुलो-ओकुलर रिफ्लेक्स की उत्तेजना : सिर की गति और नेत्र गति को समन्वित करने वाला प्रशिक्षण। चक्कर और संतुलन विकारों में सुधार के उद्देश्य से।

लक्षणात्मक उपचार

प्रकाश-अवरोधक लेंस और रंगीन लेंस : फोटोफोबिया (प्रकाश से घृणा) के लिए निर्धारित किए जाते हैं।

निकट दृष्टि के लिए चश्मा : निकट दृष्टि दोष के लिए, लक्षण स्थिर होने के बाद निर्धारित किया जाता है।

विटामिन की तैयारी आदि : गर्दन की चोट के साथ जुड़े मामलों में रोगसूचक उपचार के रूप में उपयोग किया जाता है।

अभिघातजन्य ऑप्टिक न्यूरोपैथी का उपचार

चोट लगने के 24-48 घंटों के भीतर शीघ्र निदान पूर्वानुमान को बहुत प्रभावित करता है। उपचार में स्टेरॉयड पल्स थेरेपी (प्रेडनिसोन के बराबर 1,000 मिलीग्राम) 2-3 दिनों के लिए, या उच्च खुराक स्टेरॉयड (प्रेडनिसोलोन के बराबर 80-100 मिलीग्राम) और हाइपरटोनिक ऑस्मोटिक एजेंट (ग्लिसरॉल, डी-मैनिटोल 300-500 मिलीलीटर) 3-7 दिनों के लिए दिया जाता है।

चोट के बाद प्रकाश बोध का नुकसान जो थोड़े समय में ठीक नहीं होता, उपचार के प्रति प्रतिक्रिया करना कठिन होता है।

ऑप्टिक नहर डीकंप्रेशन सर्जरी के संकेतों पर काफी विवाद है, और कुछ का मानना है कि ऑप्टिक नहर की स्पष्ट विकृति या हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन को छोड़कर, सर्जिकल प्रभाव सीमित है।

नेत्र गति तंत्रिका पक्षाघात का प्रबंधन

• परिधीय संचार विकार : विटामिन बी कॉम्प्लेक्स और संचार सुधारक दवाएं; 1-3 महीनों में अक्सर स्वतः सुधार होता है।
• अभिघातजन्य ओकुलोमोटर तंत्रिका पक्षाघात : अक्सर ठीक होना मुश्किल। छह महीने में सुधार न होने पर स्ट्रैबिस्मस सर्जरी या लेवेटर एडवांसमेंट पर विचार करें।
• प्रिज्म चश्मा नुस्खा : हल्के स्ट्रैबिस्मस (लगभग 10 प्रिज्म डायोप्टर तक) में प्रभावी।
• एक्स्ट्राओकुलर मांसपेशी सर्जरी : प्रिज्म से सुधार न होने पर विचार करें।

उपचार में सावधानियाँ

• अभिघातजन्य ओकुलोमोटर तंत्रिका पक्षाघात अक्सर ठीक होना मुश्किल होता है।
• चोट के बाद प्रकाश बोध शीघ्र ठीक न होने पर उपचार प्रभावी नहीं होता।
• अभिसरण प्रशिक्षण और संलयन शक्ति प्रशिक्षण का प्रभाव सीमित हो सकता है।
• नेत्र पेशी शल्य चिकित्सा द्वितीयक शिकायतों का कारण बन सकती है।

Q दृश्य पुनर्वास में विशेष रूप से कौन से अभ्यास किए जाते हैं?

A

सैकेड और अनुगामी गति प्रशिक्षण (हार्ट चार्ट, अंगूठा घुमाने की विधि, घूर्णन पेगबोर्ड, सैनेट विज़न इंटीग्रेटर) को बाह्य रोगी और घर पर संयोजित करके किया जाता है। वेस्टिबुलर पुनर्वास (संतुलन और सिर गति से जुड़े प्रशिक्षण) के साथ इसका संयोजन मूलभूत है। प्रकाश संवेदनशीलता के लिए प्रकाश-अवरोधक लेंस और निकट दृष्टि विकारों के लिए लक्षण स्थिर होने के बाद निकट दृष्टि चश्मा निर्धारित किया जाता है। एक व्यवस्थित समीक्षा में भी कंप्यूटर-आधारित प्रशिक्षण को 3-10 सप्ताह, सप्ताह में 2-5 बार करने से स्थिरीकरण, सैकेड, अभिसरण और समायोजन में सुधार की सूचना दी गई है (Watabe 2019)।

6. रोग-शरीरक्रिया विज्ञान और विस्तृत रोगजनन तंत्र

त्वरण-मंदन चोट और तंत्रिका क्षति

अभिघातज मस्तिष्क चोट का मूल तंत्र त्वरण-मंदन चोट है। खोपड़ी पर बाहरी बल अचानक वेग परिवर्तन का कारण बनता है, जिससे मस्तिष्क खोपड़ी के अंदर गति करता है और खोपड़ी की दीवार से टकराता है। यह हल्के (मस्तिष्काघात) से लेकर गंभीर (विसरित अक्षीय क्षति) तक एक सतत स्पेक्ट्रम बनाता है।

अभिघातज ऑप्टिक न्यूरोपैथी में, भौंह के पार्श्व भाग पर जोरदार प्रहार से अप्रत्यक्ष बल ऑप्टिक नहर पर कार्य करता है। ऑप्टिक तंत्रिका पैरेन्काइमा (मस्तिष्क के श्वेत पदार्थ के समतुल्य) में वैसोजेनिक एडिमा मुख्य कारण है; रक्तगुल्म या हड्डी के टुकड़ों द्वारा ऑप्टिक तंत्रिका तंतुओं को सीधी क्षति अपेक्षाकृत दुर्लभ है। द्विपक्षीय मामलों में ऑप्टिक काइआज्म क्षति पर विचार किया जाना चाहिए।

नेत्र गति तंत्रिकाओं की भेद्यता

प्रत्येक तंत्रिका का शारीरिक मार्ग सीधे आघात के दौरान इसकी कमजोरी से जुड़ा होता है।

• ट्रोक्लियर तंत्रिका : यह मध्यमस्तिष्क के पृष्ठ भाग से निकलती है, तुरंत पार करती है, और लंबी दूरी तक चलती है। आघात में, मध्यमस्तिष्क का पृष्ठ भाग टेंटोरियम के किनारे पर दब जाता है, जिससे द्विपक्षीय ट्रोक्लियर तंत्रिका पक्षाघात होता है। दर्दनाक मामलों में यह अक्सर द्विपक्षीय होता है, जिसमें 10 डिग्री से अधिक बाहरी घूर्णन विचलन विशेषता है।
• अब्दुसेंस तंत्रिका : यह पोंस के अधर भाग से निकलती है, स्फेनॉइड क्लिवस के साथ ऊपर चढ़ती है, कैवर्नस साइनस और बेहतर कक्षीय विदर से होकर पार्श्व रेक्टस पेशी तक पहुँचती है। इसका लंबा अंतःकपालीय मार्ग इसे आघात के प्रति संवेदनशील बनाता है। बढ़े हुए इंट्राक्रैनील दबाव में, यह द्विपक्षीय रूप से क्षतिग्रस्त हो सकती है।

गर्दन की चोट और नेत्र लक्षण

गर्दन की चोट में, ग्रीवा सहानुभूति तंत्रिका क्षति के कारण हॉर्नर सिंड्रोम होता है। वर्टेब्रोबैसिलर संचार अपर्याप्तता से चक्कर और सिरदर्द होता है। दर्दनाक हॉर्नर सिंड्रोम को दूसरे न्यूरॉन क्षति (ग्रीवा जड़ अवल्शन का निचला प्रकार का पक्षाघात) के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

दृश्य मार्ग की शारीरिक नींव

दृश्य मार्ग रेटिना के गैंग्लियन कोशिकाओं से शुरू होता है और ऑप्टिक तंत्रिका (1-1.2 मिलियन तंत्रिका तंतु), ऑप्टिक काइआज़्म, ऑप्टिक ट्रैक्ट, लेटरल जीनिकुलेट बॉडी और ऑप्टिक रेडिएशन से होते हुए प्राथमिक दृश्य प्रांतस्था तक जाता है। क्षति के स्थान के अनुसार विशिष्ट दृश्य क्षेत्र दोष पैटर्न दिखाई देते हैं, जिससे दृश्य क्षेत्र के निष्कर्षों से घाव के स्थान का अनुमान लगाया जा सकता है। पश्चकपाल लोब की क्षति में CT/MRI द्वारा मूल्यांकन आवश्यक है; समनामिक दृश्य क्षेत्र दोष या पैपिलेडेमा के साथ अन्य कपाल तंत्रिका लक्षणों के अभाव में क्रोनिक सबड्यूरल हेमेटोमा का संदेह करें।

Q सिर की चोट में ट्रोक्लियर तंत्रिका आसानी से क्षतिग्रस्त क्यों होती है?

A

ट्रोक्लियर तंत्रिका मध्यमस्तिष्क के पृष्ठ भाग से निकलकर तुरंत पार करती है और कपाल के अंदर लंबी दूरी तय करती है। तेज बल के कारण मध्यमस्तिष्क का पृष्ठ भाग टेंटोरियम के किनारे से दब जाता है, जिससे क्षति होती है। इसलिए दर्दनाक ट्रोक्लियर पक्षाघात अक्सर द्विपक्षीय होता है और इसमें 10 डिग्री से अधिक बाहरी घूर्णन विचलन विशेषता है।

संदर्भ

1. Master CL, Bacal D, Grady MF, et al. Vision and Concussion: Symptoms, Signs, Evaluation, and Treatment. Pediatrics. 2022;150(2):e2021056047. PMID: 35843991
2. Debacker J, Ventura R, Galetta SL, Balcer LJ, Rucker JC. Neuro-ophthalmologic disorders following concussion. Handb Clin Neurol. 2018;158:145-152. PMID: 30482342
3. Master CL, Scheiman M, Gallaway M, et al. Vision Diagnoses Are Common After Concussion in Adolescents. Clin Pediatr (Phila). 2016;55(3):260-267. PMID: 26156977
4. Gallaway M, Scheiman M, Mitchell GL. Vision Therapy for Post-Concussion Vision Disorders. Optom Vis Sci. 2017;94(1):68-73. PMID: 27505624
5. Watabe T, Suzuki H, Abe M, Sasaki S, Nagashima J, Kawate N. Systematic review of visual rehabilitation interventions for oculomotor deficits in patients with brain injury. Brain Inj. 2019;33(13-14):1592-1596. PMID: 31455098
6. Gowrisankaran S, Shah AS, Roberts TL, et al. Association between post-concussion symptoms and oculomotor deficits among adolescents. Brain Inj. 2021;35(10):1218-1227. PMID: 34383619