อาการแสดงทางประสาทจักษุวิทยาของโควิด-19 คือกลุ่มอาการทางคลินิกที่หลากหลายซึ่งเกิดจากความเสียหายต่อระบบประสาทจักษุวิทยา เช่น เส้นประสาทตา เส้นประสาทสมอง ทางเดินภาพ และทางเดินรูม่านตา ที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ SARS-CoV-2 (โควิด-19)
รายงานผู้ป่วย SARS-CoV-2 รายแรกเกิดขึ้นที่เมืองอู่ฮั่น ประเทศจีน ในปี 2019 และองค์การอนามัยโลกประกาศให้เป็นโรคระบาดใหญ่ในเดือนมีนาคม 2020 หลังจากนั้นได้แพร่กระจายไปยังกว่า 223 ประเทศ ทำให้มีผู้ติดเชื้อที่ยืนยันแล้วกว่า 770 ล้านคน และเสียชีวิตประมาณ 7 ล้านคน (WHO) ในปี 2020 เป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับสามในสหรัฐอเมริกา รองจากโรคหัวใจและมะเร็ง มีรายงานภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทในผู้ป่วยโควิด-19 หนักประมาณ 4%1) โดยความเสี่ยงต่อการป่วยหนักสูงที่สุดในผู้ที่มีอายุมากกว่า 60 ปีและมีโรคประจำตัว
มีรายงานภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทในประมาณ 4% ของผู้ป่วยโควิด-19 ที่รุนแรง1) อาการปวดศีรษะพบได้ถึง 71% ของผู้ที่ตรวจพบเชื้อ SARS-CoV-2 และปวดตาพบได้ 34% สัญญาณทางประสาทจักษุวิทยา เช่น เส้นประสาทตาอักเสบหรืออัมพาตของเส้นประสาทสมอง อาจเกิดขึ้นระหว่างการติดเชื้อหรือหลังฟื้นตัว
สัญญาณทางประสาทจักษุวิทยาที่เกี่ยวข้องกับ COVID-19 มีความหลากหลาย หมวดหมู่หลักแสดงไว้ด้านล่าง
ระบบประสาทตา
โรคประสาทตาอักเสบ: ข้างเดียวหรือสองข้าง อาจเกี่ยวข้องกับโรคกลุ่ม NMO และโรคที่เกี่ยวข้องกับ MOG
เส้นประสาทตาขาดเลือด: เกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายใน การขาดเลือดของเส้นประสาทตายืนยันด้วย DWI
หลอดเลือดดำหัวประสาทตาอักเสบ: ความไวของลานสายตาลดลง, หลอดเลือดจอตาขยายและคดเคี้ยว, หัวประสาทตาบวม, จอตาตกเลือด
จอประสาทตาอักเสบร่วมกับประสาทตาอักเสบ: การมองเห็นลดลงเฉียบพลันข้างเดียว, หัวประสาทตาบวมร่วมกับจุดแข็งรูปดาวรอบรอยบุ๋มจอตา
เส้นประสาทสมองและระบบการเคลื่อนไหวของลูกตา
อัมพาตเส้นประสาทสมอง: ความเสียหายเดี่ยวหรือหลายเส้นของเส้นประสาทสมองคู่ที่ 3, 4, 6 และ 7 เกิดขึ้นในบริบทของกลุ่มอาการฟิชเชอร์ กลุ่มอาการกิลแลง-บาร์เร และโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงชนิดร้ายแรง
อาตาและความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของลูกตา: เกี่ยวข้องกับ BPPV หูชั้นในอักเสบเฉียบพลัน สมองส่วนท้ายอักเสบ และสมองอักเสบแบบบิกเกอร์สตาฟฟ์ กลุ่มอาการออปโซโคลนัส-ไมโอโคลนัส-อะแทกเซีย (OMAS) ก็มีรายงานเช่นกัน
ความผิดปกติของรูม่านตา: รูม่านตาตึงตัวแบบแอดดี (หลายวันถึง 1 เดือนหลังการติดเชื้อ) กลุ่มอาการฮอร์เนอร์ (เกี่ยวข้องกับปอดอักเสบที่ส่งผลต่อปอดส่วนบน)
ทางเดินการเห็นและอื่นๆ
ความผิดปกติของทางเดินการเห็น: ตาบอดครึ่งซีกชนิดเดียวกันเนื่องจากโรคหลอดเลือดสมอง ตาบอดจากสมองส่วนการเห็น อ่านลำบาก การสูญเสียการเห็นจากสมองส่วนการเห็นชั่วคราวและการเห็นภาพซ้อนแบบหลอนประสาทเนื่องจากกลุ่มอาการ PRES (กลุ่มอาการสมองส่วนหลังถูกทำลายแบบผันกลับได้)
ภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูงโดยไม่ทราบสาเหตุ (IIH): พบรายงานมากในเด็กเนื่องจาก MIS-C
การติดเชื้อทุติยภูมิ (ROCM): โรคเชื้อรา Mucormycosis ในจมูก-เบ้าตา-สมอง 87% มีประวัติใช้สเตียรอยด์ 78% เป็นเบาหวาน
ภาพซ้อนหลังติดเชื้อ COVID-19 เกิดจากอัมพาตของเส้นประสาทสมองคู่ที่ 3, 4 และ 6 เป็นหลัก อาจเกิดขึ้นในบริบทของกลุ่มอาการฟิชเชอร์ (ซึ่งมีสามอาการหลักคือ กล้ามเนื้อตาอัมพาต, การเคลื่อนไหวไม่ประสานกัน, และการหายไปของรีเฟล็กซ์เอ็น), กลุ่มอาการกิลแลง-บาร์เร, และโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงชนิดร้ายแรง (Myasthenia Gravis) นอกจากนี้ยังมีรายงานกรณีที่เกี่ยวข้องกับภาวะลิ่มเลือดอุดตันในไซนัสหลอดเลือดดำสมอง (CVST)
SARS-CoV-2 เป็นไวรัส RNA สายเดี่ยวบวกที่มีเยื่อหุ้ม อยู่ในวงศ์ Coronaviridae โปรตีนหนาม (S) จับกับตัวรับ ACE2 เพื่อเข้าสู่เซลล์เจ้าบ้าน ตัวรับ ACE2 แสดงออกบนเยื่อบุทางเดินหายใจ รวมถึงเซลล์ประสาทและเซลล์เกลียในสมอง
เส้นทางการบุกรุกเนื้อเยื่อประสาทที่พิจารณามีดังนี้:
การติดเชื้อ SARS-CoV-2 ได้รับรายงานว่าเป็นปัจจัยเสี่ยงของภาวะเส้นประสาทตาขาดเลือดส่วนหน้าชนิดไม่สัมพันธ์กับหลอดเลือดแดงอักเสบ (NA-AION) 2) กลไกการเกิดโรคที่สันนิษฐานคือภาวะหลอดเลือดเล็กอุดตันจากการอักเสบ/ภูมิต้านตนเอง นอกจากนี้ยังมีรายงาน NA-AION หลังการฉีดวัคซีน COVID-19 2)
หลังการฉีดวัคซีน มีรายงานภาวะเส้นประสาทตาอักเสบ, AION ทั้งสองข้าง, หลอดเลือดดำในสมองอุดตัน, ความผิดปกติของรูม่านตา (กลุ่มอาการฮอร์เนอร์, รูม่านตาโฮล์มส์-แอดดี), โรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดเฉียบพลัน และ BPPV นอกจากนี้ ภาวะจอประสาทตาส่วนมาคิวลาขาดเลือดเฉียบพลัน (AMN) อาจเกี่ยวข้องโดยตรงกับการฉีดวัคซีนหรือการติดเชื้อ
วิธีการวินิจฉัย COVID-19 แสดงไว้ด้านล่าง
| วิธีการตรวจ | ลักษณะ | ช่วงเวลาที่ใช้ |
|---|---|---|
| PCR (การป้ายจมูกและคอ) | มาตรฐานทองคำ | สัปดาห์แรกของการติดเชื้อ |
| การตรวจทางซีรั่มวิทยา | การตรวจหาแอนติบอดีต่อแอนติเจนของไวรัส | ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 2 ของการติดเชื้อเป็นต้นไป |
ความไวไม่สมบูรณ์ การวินิจฉัยทำโดยใช้ข้อมูลทางคลินิกและประวัติทางระบาดวิทยาร่วมด้วย
ในการตรวจ จะตรวจสอบสิ่งที่พบดังต่อไปนี้:
ในการวินิจฉัยแยกโรคปลายประสาทตาอักเสบ ต้องแยกโรคปลายประสาทตาเสื่อมจากภาวะขาดเลือด การกดทับ เนื้องอก โพรงจมูก พิษ และพันธุกรรม ลักษณะของปลายประสาทตาอักเสบที่ไม่ปกติ ได้แก่:
การประเมินแอนติบอดีต่อ AQP4 และ MOG ก็มีความสำคัญในการวินิจฉัยแยกโรค สำหรับการแยกจาก NA-AION ให้พิจารณาอายุ การมีอาการปวด รูปแบบลานสายตา และผล VEP 2)
การจัดการทั่วร่างกายสำหรับ COVID-19 ประกอบด้วย แอนติบอดีโมโนโคลนอลที่ต้าน SARS-CoV-2 ยาต้านไวรัส ยาปรับภูมิคุ้มกัน และคอร์ติโคสเตียรอยด์ สำหรับภาวะหายใจล้มเหลว การติดตามด้วยเครื่องวัดออกซิเจนที่ปลายนิ้วและการรักษาระดับความอิ่มตัวของออกซิเจนที่ 92-96% เป็นพื้นฐาน
เดกซาเมทาโซนหรือเรมเดซิเวียร์มีรายงานว่าเกี่ยวข้องกับความถี่ของภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทที่ลดลง รวมถึงโรคหลอดเลือดสมอง อาการชัก และเยื่อหุ้มสมองอักเสบ การใช้ยาทั้งสองชนิดร่วมกันแสดงให้เห็นผลเสริมฤทธิ์กัน และเดกซาเมทาโซนยังช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทใน COVID-19 ที่ไม่มีภาวะขาดออกซิเจน 1)
การรักษาโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสงมีดังนี้:
| ชนิด | ทางเลือกแรก | หมายเหตุ |
|---|---|---|
| โรคประสาทตาอักเสบแบบทั่วไป | การรักษาด้วยสเตียรอยด์แบบชีพจร | ช่วยให้การมองเห็นฟื้นตัวเร็วขึ้น (ผลต่อการมองเห็นสุดท้ายมีจำกัด) |
| โรคประสาทตาอักเสบแบบไม่ทั่วไป | การรักษาด้วยสเตียรอยด์แบบชีพจร | ข้อบ่งชี้ที่จำเป็น หากสงสัย NMO หรือโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ควรส่งต่อผู้เชี่ยวชาญ |
การจัดการพื้นฐานประกอบด้วยการจัดการการอักเสบ ภาวะขาดเลือด ภาวะเลือดแข็งตัวผิดปกติ และความผิดปกติของร่างกายโดยรวม (ความดันโลหิตสูง ภาวะขาดออกซิเจน) ในกรณีที่เกี่ยวข้องกับโรคหลอดเลือดสมอง ทางเลือกในการรักษาได้แก่ การให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดเพื่อการรักษา การให้ยาละลายลิ่มเลือดทางหลอดเลือดดำ และการนำลิ่มเลือดออกด้วยเครื่องมือ ยากดภูมิคุ้มกันใช้ด้วยความระมัดระวังในกรณีที่มีการติดเชื้อที่ยังดำเนินอยู่ เนื่องจากเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ ปัจจุบันยังไม่มีการตรวจคัดกรองมาตรฐานหรืออัลกอริทึมการตัดสินใจที่ชัดเจน
การรักษาพื้นฐานของโรคประสาทตาอักเสบคือการให้สเตียรอยด์แบบพัลส์ (methylprednisolone 1000 มก./วัน นาน 3 วัน ทางหลอดเลือดดำ) ในกรณีประสาทตาอักเสบผิดปกติ (เป็นสองข้าง ขึ้นกับสเตียรอยด์ มีภาวะแทรกซ้อนทั่วร่างกาย) การรักษานี้เป็นข้อบ่งชี้ที่จำเป็น หากสงสัยโรคกลุ่ม NMO spectrum disorder หรือโรคคอลลาเจน จำเป็นต้องร่วมมือกับอายุรศาสตร์ระบบประสาท
โปรตีนหนาม (S) ของ SARS-CoV-2 จับกับตัวรับ ACE2 เพื่อเข้าสู่เซลล์เจ้าบ้าน ตัวรับ ACE2 กระจายอย่างกว้างขวางในเยื่อบุทางเดินหายใจ หลอดอาหาร เซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ เยื่อบุกระเพาะปัสสาวะ ท่อไตส่วนต้น และสมอง (เซลล์ประสาทและเซลล์เกลีย)
เชื่อว่ากลไกการเกิดอาการทางประสาทตานั้นเกี่ยวข้องกับวิถีทางต่อไปนี้อย่างซับซ้อน
อาการแสดงทางประสาทจักษุวิทยาปรากฏพร้อมกับอาการทั่วร่างกาย หรือหลังจากนั้นหลายวันถึงหลายสัปดาห์
กลไกที่สันนิษฐานของ NA-AION คือโรคหลอดเลือดเล็กอุดตันจากการอักเสบ-ภูมิคุ้มกันตนเองเนื่องจากการติดเชื้อ SARS-CoV-2 2)ในภาวะแทรกซ้อนทางประสาทจักษุวิทยาที่เกี่ยวข้องกับวัคซีน มีรายงานโรคจอประสาทตาเสื่อมเฉียบพลันจากการขาดเลือดของหลอดเลือดเล็กในคอรอยด์
อาการทางประสาทจักษุวิทยาในลองโควิดสันนิษฐานว่าคงอยู่เนื่องจากการอักเสบเรื้อรังและการผลิตไซโตไคน์ที่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง
Grundmann และคณะ (2022) รายงานในการวิเคราะห์ผู้ป่วย COVID-19 ชนิดรุนแรงว่าการรักษาด้วย dexamethasone หรือ remdesivir สัมพันธ์กับความถี่ของภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทที่ลดลง รวมถึงโรคหลอดเลือดสมอง อาการชัก และเยื่อหุ้มสมองอักเสบ1) การใช้ยาทั้งสองชนิดร่วมกันแสดงให้เห็นผลเสริมฤทธิ์กัน และ dexamethasone ยังลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทใน COVID-19 ที่ไม่มีภาวะขาดออกซิเจนอีกด้วย ตำแหน่งของยาทั้งสองชนิดในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทจำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมในอนาคต
มีรายงานภาวะแทรกซ้อนทางจักษุประสาทหลังการฉีดวัคซีนโควิด-19
ในลองโควิด ซึ่งอาการทางประสาทจักษุวิทยายังคงอยู่หลังจากการฟื้นตัวจากโควิด-19 มีรายงานดังต่อไปนี้:
มีการรายงานความสัมพันธ์ระหว่างการติดเชื้อ COVID-19 และการฉีดวัคซีนกับโรคหลอดเลือดแดงเซลล์ยักษ์ (GCA) และคาดว่าจะมีหลักฐานเพิ่มเติมในอนาคต
