โรคเส้นประสาทตาหลังโควิด-19

ประเด็นสำคัญโดยสังเขป

สรุปโรคนี้

• มีรายงานโรคเส้นประสาทตา 2 ชนิดหลังติดเชื้อ COVID-19 ได้แก่ โรคเส้นประสาทตาขาดเลือด (ION) และโรคประสาทตาอักเสบ (ON)
• ION รวมถึงโรคเส้นประสาทตาขาดเลือดส่วนหน้า (AION) และส่วนหลัง (PION)
• กลไกที่คาดว่าเกี่ยวข้อง ได้แก่ การปล่อยไซโตไคน์อักเสบ ภาวะเลือดแข็งตัวง่าย ความเสียหายของเยื่อบุหลอดเลือด ภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ (สำหรับ ION) และการทำลายปลอกไมอีลินจากภูมิคุ้มกันตนเอง (สำหรับ ON)
• การรักษาด้วย methylprednisolone pulse therapy ใช้สำหรับโรคประสาทตาอักเสบ และการพยากรณ์โรคโดยทั่วไปดีหากได้รับการรักษาที่เหมาะสม
• ไม่มีการรักษาที่มีประสิทธิภาพที่พิสูจน์แล้วสำหรับ AION ที่ไม่ใช่ชนิดหลอดเลือดแดงอักเสบ
• เนื่องจาก COVID-19 เองทำให้เครื่องหมายการอักเสบสูงขึ้น จึงต้องระมัดระวังในการแยกความแตกต่างจากโรคหลอดเลือดแดงเซลล์ยักษ์ (GCA)
• มีรายงานการเกิด NAION และ ON หลังการฉีดวัคซีน จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติม

1. โรคเส้นประสาทตาหลังโควิด-19 คืออะไร?

โรคเส้นประสาทตาหลังโควิด-19 เป็นคำทั่วไปสำหรับความผิดปกติของเส้นประสาทตาที่เกิดขึ้นหลังการติดเชื้อ SARS-CoV-2 มีรายงานสองประเภทหลัก

• โรคเส้นประสาทตาขาดเลือด (ION): การมองเห็นลดลงอย่างเฉียบพลันเนื่องจากการหยุดชะงักของเลือดที่ไปเลี้ยงเส้นประสาทตา แบ่งเป็นชนิด anterior (AION) และ posterior (PION) และ AION แบ่งย่อยเป็นชนิด arteritic (A-AION) และ non-arteritic (NA-AION)
• โรคประสาทตาอักเสบ (ON): โรคที่เส้นประสาทตาถูกทำลายจากการอักเสบ ทำให้การทำงานของการมองเห็นลดลง มีรายงานทั้งชนิด papillitis และ retrobulbar optic neuritis

โรคเส้นประสาทตาเฉียบพลันที่พบบ่อยที่สุดสองชนิดในผู้ใหญ่คือ โรคเส้นประสาทตาขาดเลือดส่วนหน้าแบบไม่ใช่หลอดเลือดแดงอักเสบ และโรคประสาทตาอักเสบ ความสัมพันธ์ทางเวลากับการติดเชื้อโควิด-19 มีรายงานทั้งในรูปแบบที่เกิดร่วมกับการติดเชื้อ (ระหว่างการติดเชื้อ) และหลังการติดเชื้อ (หลายวันถึงหลายสัปดาห์หลังฟื้นตัว) กลไกที่แน่นอนยังไม่ทราบ แต่เชื่อว่าปฏิกิริยาการอักเสบ ภาวะเลือดแข็งตัวมากเกิน ภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ และปฏิกิริยาภูมิต้านตนเองมีส่วนเกี่ยวข้อง

Q โรคเส้นประสาทตาสามารถเกิดขึ้นหลังการฉีดวัคซีนโควิด-19 ได้หรือไม่?

A

มีรายงานการเกิดโรคเส้นประสาทตาขาดเลือดส่วนหน้าชนิดไม่สัมพันธ์กับหลอดเลือดแดงอักเสบและ ON หลังการฉีดวัคซีน การรวมกันของการติดเชื้อและการฉีดวัคซีนอาจเสริมการตอบสนองทางภูมิคุ้มกัน สำหรับรายละเอียดเพิ่มเติม โปรดดูหัวข้อ “งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต”

2. อาการหลักและผลการตรวจทางคลินิก

A Case of Non-Arteritic Anterior Ischemic Optic Neuropathy with COVID-19. Cureus.; 12(12):e11950. Figure 1. PMCID: PMC7785499. License: CC BY.

ภาพถ่ายสีของจอตาทั้งสองข้าง (A) ภาพจอตาข้างขวาแสดงไมโครแอนนิวริซึมขนาดเล็กที่มีสารคัดหลั่งตามแนวเส้นเลือดขมับส่วนบน โดยไม่มีของเหลวใต้จอประสาทตาและสีซีดของเส้นประสาทตาบริเวณขมับ (B) ภาพจอตาข้างซ้ายปกติ โดยมีอัตราส่วนคัพต่อดิสก์เท่ากับ 0.3

อาการที่ผู้ป่วยรับรู้ได้

อาการของ ION

ลักษณะการเกิด: การมองเห็นลดลงอย่างกะทันหันโดยไม่เจ็บปวด มักสังเกตได้เมื่อตื่นนอนตอนเช้า

ระยะเวลาการเกิด: เกิดขึ้นภายในไม่กี่วันถึงไม่กี่สัปดาห์หลังติดเชื้อ COVID-19

ความผิดปกติของลานสายตา: มักรับรู้เป็น hemianopsia แนวราบ (โดยเฉพาะครึ่งล่าง)

ตาที่ได้รับผลกระทบ: ส่วนใหญ่เป็นข้างเดียว

อาการของ ON

ลักษณะการเกิด: การมองเห็นลดลงอย่างเฉียบพลัน ปวดเมื่อขยับลูกตาพบได้ประมาณ 60% ของผู้ป่วย

ระยะเวลาการเกิด: เกิดขึ้นภายในไม่กี่วันถึงไม่กี่เดือนหลังจากตรวจพบเชื้อ COVID-19

ความผิดปกติของการมองเห็นสี: อาจมีความผิดปกติของการมองเห็นสี เช่น สีแดงซีดจาง

ตาที่ได้รับผลกระทบ: มักเป็นข้างเดียว แต่ก็อาจเป็นทั้งสองข้าง

อาการแสดงทางคลินิก (สิ่งที่แพทย์ตรวจพบจากการตรวจร่างกาย)

อาการแสดงของ ION (NAION):

• อาการบวมของจานประสาทตา: บวมแบบกระจายหรือเป็นส่วนๆ ร่วมกับเลือดออกในชั้นจอประสาทตาตื้นรอบจานประสาทตา
• ลักษณะจานประสาทตาในตาข้างตรงข้าม: ตาข้างตรงข้ามมักมีอัตราส่วนร่องจานประสาทตาเล็ก (disc at risk)
• ลานสายตา: มักเป็น hemianopsia แนวนอน (โดยเฉพาะด้านล่าง)
• RAPD: ให้ผลบวกในข้างที่ได้รับผลกระทบ

ลักษณะของ ION (PION):

• จอประสาทตาในระยะเฉียบพลัน: ลักษณะจานประสาทตาปกติ
• การดำเนินโรค: ค่อยๆ เปลี่ยนเป็นฝ่อของเส้นประสาทตา และมีหัวประสาทตาซีด

ลักษณะของ A-AION (ร่วมกับ GCA):

• ลักษณะของหัวประสาทตา: บวมซีด (pallid swelling) เป็นลักษณะเฉพาะ
• อาการทั่วร่างกาย: ปวดศีรษะ, ขากรรไกรล้าเมื่อเคี้ยว (jaw claudication), และกดเจ็บบริเวณขมับด้านหน้า

ลักษณะของ ON:

• ชนิด papillitis: หัวประสาทตาแดงและบวม, มี papilledema
• ชนิด retrobulbar: จอประสาทตาปกติ
• ลานสายตา: จุดบอดกลางและจุดบอดกลางตาบอดพบได้บ่อย (ประมาณ 20% ในญี่ปุ่น) ภาวะตาบอดครึ่งซีกแนวนอนประมาณ 10%
• RAPD: ผลบวก
• กลุ่มอาการปลายเบ้าตา: ในบางรายมีอาการปวดและจำกัดการเคลื่อนไหวของลูกตาร่วมด้วย

Q อาการของ ION และ optic neuritis แตกต่างกันอย่างไร?

A

ION มีลักษณะเฉพาะคือการมองเห็นลดลงเฉียบพลันแบบไม่เจ็บปวด มักสังเกตเห็นเมื่อตื่นนอนตอนเช้า ในขณะที่ ON มักมีอาการปวดเมื่อขยับลูกตาประมาณ 60% และความผิดปกติของการมองเห็นสีก็พบได้บ่อย รูปแบบลานสายตาก็แตกต่างกัน โดย ION มักพบตาบอดครึ่งซีกแนวนอน ส่วน ON มักพบจุดบอดกลาง

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงของ ION

• ปัจจัยทางโครงสร้าง: อัตราส่วนคัพต่อจานประสาทตาเล็ก (จานประสาทตาเสี่ยง) ความเปราะบางทางโครงสร้างของจานประสาทตา
• ปัจจัยทางหลอดเลือด: เบาหวาน ความดันโลหิตสูงทั่วร่างกาย ความดันโลหิตต่ำตอนกลางคืน โรคหัวใจขาดเลือด โลหิตจาง ในผู้ป่วย ION ที่เกี่ยวข้องกับ COVID-19 มักมีประวัติเบาหวานและความดันโลหิตสูง
• ปัจจัยเฉพาะของ COVID-19: การปล่อยไซโตไคน์อักเสบ ภาวะเลือดแข็งตัวมากเกิน ความผิดปกติของเยื่อบุหลอดเลือด ภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ ปัจจัยเหล่านี้คาดว่าทำให้เกิดภาวะขาดเลือดของเส้นประสาทตาผ่านการอุดตันของหลอดเลือดฝอยซิลิอารี

ปัจจัยเสี่ยงและกลไกที่เกี่ยวข้องของ ON

• ความชอบต่อเนื้อเยื่อประสาท: SARS-CoV-2 สามารถผ่านด่านกั้นเลือด-สมองและบุกรุกระบบประสาทส่วนกลางผ่านเม็ดเลือดขาวที่ติดเชื้อ
• การเลียนแบบโมเลกุล: แอนติเจนของไวรัสกระตุ้นการตอบสนองภูมิต้านตนเองต่อโปรตีนไมอีลิน
• แอนติบอดี MOG-IgG: มีรายงานกรณีที่เกิดการทำลายไมอีลินผ่านกลไกคล้าย MOGAD เนื่องจากการผลิตแอนติบอดี MOG
• ความสัมพันธ์กับระยะเวลาที่เริ่มมีอาการ: มีสองรูปแบบ: แบบที่เกิดร่วมกับการติดเชื้อ (ขณะไม่มีอาการถึงอาการเล็กน้อย) และแบบหลังการติดเชื้อ (หลายวันถึงหลายสัปดาห์หลังฟื้นตัว)

การป้องกันและการดูแลประจำวัน

หากคุณมีอาการสายตาลดลงอย่างกะทันหันหรือปวดเมื่อขยับลูกตาหลังติดเชื้อ COVID-19 ให้ไปพบจักษุแพทย์ทันที ผู้ป่วยที่มีโรคประจำตัว เช่น เบาหวานและความดันโลหิตสูง มีความเสี่ยงสูงต่อ ION ดังนั้นการจัดการประจำวันจึงสำคัญเป็นพิเศษ

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

การตรวจทางจักษุวิทยาพื้นฐาน

• การตรวจวัดสายตาและการตรวจลานสายตา: การประเมินเชิงปริมาณโดยใช้เครื่องวัดลานสายตา Humphrey รูปแบบลานสายตามีประโยชน์ในการแยกความแตกต่างระหว่าง ION และ ON
• การตรวจการมองเห็นสี: ใน ON จะพบความผิดปกติของการมองเห็นสี เช่น การลดความอิ่มตัวของสีแดง
• การตรวจรีเฟล็กซ์รูม่านตา (RAPD): เป็นข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนถึงรอยโรคของเส้นประสาทตา
• ค่าการกะพริบกลาง (CFF): ลดลงในโรคของเส้นประสาทตา
• การตรวจอวัยวะภายในลูกตา (Fundus examination): ตรวจดูว่ามีอาการบวม ซีด หรือเลือดออกที่หัวประสาทตาหรือไม่
• เครื่องตรวจชั้นจอประสาทตาด้วยแสง (OCT): ประเมินอาการบวมหรือบางลงของชั้นใยประสาทจอตา

การตรวจทางภาพ

• การตรวจคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าบริเวณเบ้าตา (Orbital MRI): ในโรคประสาทตาอักเสบ (ON) จะพบการเพิ่มความเข้มของสารทึบรังสีที่เส้นประสาทตาและสัญญาณสูงในภาพ STIR การถ่ายภาพแนวตัดขวางแบบระงับสัญญาณไขมันและเพิ่มความเข้มด้วยสารทึบรังสี T1-weighted มีประโยชน์ สำหรับการประเมินโรคร่วมอย่างปลอกประสาทเสื่อมแข็ง (MS) ให้ตรวจหาแผ่นเนื้อเยื่อที่สูญเสียไมอีลินรอบโพรงสมองข้างในภาพ FLAIR
• การถ่ายภาพหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซีน (FAG): ในโรคเส้นประสาทตาขาดเลือดส่วนหน้า (AION) จะพบการเติมสารทึบรังสีที่หัวประสาทตาล่าช้าในระยะเฉียบพลัน

การตรวจเลือด

• ESR และ CRP: วัดเพื่อแยกภาวะหลอดเลือดแดงอักเสบชนิดเซลล์ยักษ์ ในภาวะหลอดเลือดแดงอักเสบชนิดเซลล์ยักษ์ ค่า ESR และ CRP จะสูงขึ้นในมากกว่า 80% ของผู้ป่วย และ CRP มีความจำเพาะมากกว่า ESR อย่างไรก็ตาม ควรสังเกตว่า COVID-19 เองก็ทำให้เครื่องหมายการอักเสบสูงขึ้น ทำให้การแยกจากภาวะหลอดเลือดแดงอักเสบชนิดเซลล์ยักษ์ทำได้ยาก
• แอนติบอดีต่อ AQP4: วัดเพื่อการวินิจฉัยแยกโรคปลายประสาทตาอักเสบที่ดื้อต่อสเตียรอยด์
• แอนติบอดีต่อ MOG: วัดเมื่อสงสัยกลไกคล้าย MOGAD
• จำนวนเกล็ดเลือด: วัดเพื่อประเมินความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด

การวินิจฉัยแยกโรค

ต่อไปนี้คือจุดแยกโรคของสามโรคดังต่อไปนี้

รายการ	โรคเส้นประสาทตาขาดเลือดส่วนหน้าชนิดไม่ใช่หลอดเลือดแดงอักเสบ	โรคเส้นประสาทตาขาดเลือดส่วนหน้าชนิดหลอดเลือดแดงอักเสบ (หลอดเลือดแดงใหญ่เซลล์ยักษ์อักเสบ)	เส้นประสาทตาอักเสบ
ช่วงอายุ	อายุมากกว่า 50 ปี	อายุมากกว่า 60 ปี	พบบ่อยในช่วงอายุ 20–40 ปี
ปวดตา	ไม่มี (ไม่เจ็บ)	ไม่มี (ไม่เจ็บ)	มี (ปวดเมื่อขยับตา)
ลักษณะของจานประสาทตา	บวมซีดและเลือดออก	บวมซีด	แดง บวม หรือปกติ
ลานสายตา	ตาบอดครึ่งซีกแนวนอน (ด้านล่าง)	ความบกพร่องด้านล่างอย่างรุนแรง	จุดบอดกลาง
ผล MRI	ปกติโดยทั่วไป	ปกติโดยทั่วไป	การเพิ่มความเข้มของเส้นประสาทตา
ตอบสนองต่อสเตียรอยด์	ไม่ดี	ดี (ป้องกันตาอีกข้าง)	ดี

เป็นเกณฑ์การวินิจฉัยโรคประสาทตาอักเสบที่ไม่ปกติ หากเข้าเกณฑ์ข้อใดข้อหนึ่งต่อไปนี้ จำเป็นต้องแยกโรคอื่นที่ไม่ใช่โรคประสาทตาอักเสบ

• อายุอยู่นอกช่วง 15–45 ปี
• เกิดพร้อมกันทั้งสองตา
• อาการดำเนินต่อเนื่องหลังจากเริ่มมีอาการ 2 สัปดาห์
• ต้องพึ่งสเตียรอยด์
• มีอาการทางระบบร่วมด้วย

ในการแยกโรคระหว่างภาวะเส้นประสาทตาขาดเลือดส่วนหน้าชนิดไม่ใช่หลอดเลือดแดงอักเสบกับ A-AION การตัดชิ้นเนื้อหลอดเลือดแดงขมับมีความสำคัญ โดยเฉพาะในผู้สูงอายุ ความไวและความจำเพาะของการตัดชิ้นเนื้อหลอดเลือดแดงขมับรายงานว่าสูงกว่า 95%

Q การเพิ่มขึ้นของเครื่องหมายการอักเสบจากโควิด-19 อาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็นหลอดเลือดแดงเซลล์ยักษ์ได้หรือไม่?

A

เป็นไปได้ ในการติดเชื้อ COVID-19 ค่า ESR และ CRP อาจสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งอาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็นผลการตรวจของหลอดเลือดแดงอักเสบชนิดเซลล์ยักษ์ โดยเฉพาะเมื่อเกิด AION ในผู้ป่วย COVID-19 สูงอายุ ควรพิจารณาถึงความเป็นไปได้ของการเกิดร่วมกันโดยบังเอิญของหลอดเลือดแดงอักเสบชนิดเซลล์ยักษ์ และจำเป็นต้องประเมินอย่างรอบคอบรวมถึงอาการทางคลินิกและการตัดชิ้นเนื้อหลอดเลือดแดงขมับ

5. การรักษามาตรฐาน

การรักษาโรคประสาทตาอักเสบ (ON)

การรักษาด้วยสเตียรอยด์แบบชีพจร (ทางเลือกแรก):

• เมทิลเพรดนิโซโลน 1,000 มก./วัน ฉีดเข้าหลอดเลือดดำ เป็นเวลา 3 วัน
• หากไม่ตอบสนองหลังจากครั้งแรก ให้ทำครั้งที่สองหลังจาก 4-5 วัน
• หลังการให้พัลส์ ให้เริ่มรับประทานเพรดนิโซโลน 0.5 มก./กก./วัน และค่อยๆ ลดขนาดลง 5–10 มก. ทุก 3–4 วัน

ในผู้ป่วยโรคประสาทตาอักเสบที่เกี่ยวข้องกับโควิด-19 ก็ใช้โปรโตคอลการให้พัลส์ร่วมกับการลดขนาดยาทางปากเช่นเดียวกัน และการพยากรณ์โรคโดยทั่วไปดีหากได้รับการรักษาที่เหมาะสม ในโรคประสาทตาอักเสบชนิดไม่ทราบสาเหตุ ประมาณ 80% ของผู้ป่วยเริ่มมีอาการสายตาดีขึ้นภายใน 3 สัปดาห์หลังเริ่มป่วยโดยไม่ต้องรักษา และคาดว่าสายตาจะฟื้นตัวได้ในมากกว่า 90% ของผู้ป่วย

ในเด็ก ให้ปรับขนาดยาตามน้ำหนักตัว (เมทิลเพรดนิโซโลน 15 มก./กก./วัน นาน 3 วัน → ค่อยๆ ลดเพรดนิโซโลนชนิดรับประทาน 1 มก./กก.)

การรักษาโรคเส้นประสาทตาขาดเลือดส่วนหน้าชนิดไม่เกิดจากหลอดเลือดแดงอักเสบ (NAION)

ปัจจุบันยังไม่มีการรักษาที่มีประสิทธิภาพที่ได้รับการพิสูจน์แล้ว การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด ยาขยายหลอดเลือด สเตียรอยด์ชนิดรับประทาน และการผ่าตัดลดความดันปลอกหุ้มเส้นประสาทตาได้ถูกนำมาใช้ แต่ไม่พบว่าช่วยปรับปรุงการพยากรณ์โรคทางสายตาอย่างมีนัยสำคัญ

• การจัดการโรคพื้นเดิม: การควบคุมปัจจัยเสี่ยงของหลอดเลือดแดงแข็ง รวมถึงความดันโลหิตและเบาหวาน เป็นสิ่งสำคัญ
• การป้องกันลิ่มเลือด: อาจแนะนำให้ใช้ยาต้านเกล็ดเลือด เช่น แอสไพริน
• พยากรณ์โรคตามธรรมชาติ: ผู้ป่วยโรคเส้นประสาทตาขาดเลือดส่วนหน้าชนิดไม่สัมพันธ์กับหลอดเลือดแดงอักเสบที่ไม่เกี่ยวข้องกับโควิด-19 ประมาณ 40% จะฟื้นการมองเห็นได้เองบ้าง อาการบวมของจานประสาทตาจะหายไปภายใน 1-2 เดือนหลังเริ่มป่วย ตามด้วยการฝ่อและซีดของเส้นประสาทตาอย่างช้าๆ การมองเห็นแย่ลงหลังจากระยะคงที่นั้นพบได้น้อยมาก

การรักษา AION ชนิดสัมพันธ์กับหลอดเลือดแดงอักเสบ (A-AION/GCA)

เมื่อวินิจฉัยแน่ชัดหรือสงสัยอย่างมาก ให้เริ่มการรักษาด้วยสเตียรอยด์ทันที ความล่าช้าจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดในตาอีกข้าง (ประมาณ 50% ภายในไม่กี่วันถึงสัปดาห์หากไม่รักษา)

• การให้ทางหลอดเลือดดำ: เมทิลเพรดนิโซโลน 1 กรัม/วัน นาน 3-5 วัน
• การลดขนาดยาทางปาก: เริ่มด้วยเพรดนิโซโลน 1 มก./กก./วัน แล้วค่อยๆ ลดลงอย่างน้อย 4-6 เดือน โดยพิจารณาจากสภาพร่างกายและค่า ESR บางรายอาจต้องใช้เวลามากกว่า 1 ปี
• การพยากรณ์โรค: แทบไม่มีการมองเห็นที่ดีขึ้นในตาที่ได้รับผลกระทบ แต่มีประสิทธิภาพในการป้องกันการเกิดในตาอีกข้าง มีเพียง 4% ที่การมองเห็นดีขึ้นด้วยสเตียรอยด์
• ไม่แนะนำให้ให้สเตียรอยด์วันเว้นวัน

ข้อควรระวังและผลข้างเคียงในการรักษา

• การรับประทานสเตียรอยด์เพียงอย่างเดียวเพิ่มความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำของเส้นประสาทตาอักเสบ ดังนั้นสำหรับ ON ควรทำการรักษาแบบพัลส์
• ต้องแยกการติดเชื้อเช่นไวรัสตับอักเสบบีก่อนให้สเตียรอยด์ทั่วร่างกาย
• ในการใช้สเตียรอยด์ระยะยาว ควรระวังผลข้างเคียง เช่น แผลในกระเพาะอาหาร กระดูกพรุน น้ำตาลในเลือดสูง ต้อหิน และต้อกระจก
• โรคประสาทตาอักเสบที่ตรวจพบแอนติบอดี AQP4 เป็นบวกอาจดื้อต่อสเตียรอยด์ (ประมาณ 10%) จึงจำเป็นต้องมีกลยุทธ์การรักษาที่แตกต่าง

Q ไม่มีวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคเส้นประสาทตาขาดเลือดส่วนหน้าชนิดไม่ใช่หลอดเลือดแดงอักเสบหรือ?

A

ปัจจุบันยังไม่มีการรักษาที่มีประสิทธิภาพที่ได้รับการยอมรับ การจัดการเน้นที่การควบคุมปัจจัยเสี่ยงของหลอดเลือดแข็ง (ความดันโลหิต น้ำตาลในเลือด) และการป้องกันการเกิดโรคในตาอีกข้าง อัตราการเกิดโรคในตาอีกข้างประมาณ 15-20% ต่อปี ดังนั้นการติดตามอย่างสม่ำเสมอจึงสำคัญ

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโรคโดยละเอียด

กลไกของ ION

พายุไซโตไคน์: SARS-CoV-2 กระตุ้นเซลล์อักเสบ (นิวโทรฟิล โมโนไซต์) และเซลล์บุผนังหลอดเลือด ทำให้ไซโตไคน์อักเสบ เช่น CRP, เฟอร์ริติน, IL-2 และ TNF-α ในเลือดสูงขึ้น

ภาวะเลือดแข็งตัวมากเกิน: การผลิตเนื้อเยื่อแฟกเตอร์และฟอนวิลเลอแบรนด์แฟกเตอร์มากเกินไปทำให้เกิดภาวะเลือดแข็งตัวง่าย

การกระตุ้นคอมพลีเมนต์: การกระตุ้นคอมพลีเมนต์อย่างกว้างขวาง → เมมเบรนแอทแทคคอมเพล็กซ์ (MAC) → ทำลายเซลล์เยื่อบุผนังหลอดเลือดขนาดเล็ก

ภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ: ภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำที่มีนัยสำคัญทางคลินิกจากโควิด-19 เชื่อว่าทำให้เกิดลิ่มเลือดในเส้นเลือดฝอย → ขาดเลือดของเส้นประสาทตา

กลไกของ ON

ปฏิกิริยาภูมิต้านตนเอง: การเลียนแบบโมเลกุลโดย SARS-CoV-2 กระตุ้นให้เกิดแอนติบอดีต่อตนเองต่อโปรตีนไมอีลิน ทำให้เกิดการทำลายปลอกไมอีลิน

แอนติบอดี MOG-IgG: มีการผลิตแอนติบอดี MOG ซึ่งกำหนดเป้าหมายไปที่โอลิโกเดนโดรไซต์ เกิดการทำลายปลอกไมอีลินโดยมีทีเซลล์และคอมพลีเมนต์เกี่ยวข้อง

ความชอบต่อเนื้อเยื่อประสาท: SARS-CoV-2 สามารถผ่านด่านกั้นเลือด-สมองและถูกขนส่งไปยังระบบประสาทส่วนกลางผ่านเม็ดเลือดขาวที่ติดเชื้อ

รูปแบบการเกิดโรค: มีทั้งแบบที่เกิดร่วมกับการติดเชื้อ (parainfectious) และแบบหลังการติดเชื้อ (postinfectious) และความแตกต่างยังไม่ชัดเจนในบางประเด็น

มีรายงานบางฉบับที่พบว่าความหนาแน่นของเครือข่ายเส้นเลือดฝอยรอบหัวประสาทตา (radial peripapillary capillary network: RPCP) ลดลงหลังการติดเชื้อ COVID-19 ซึ่งถือเป็นข้อค้นพบที่บ่งชี้ถึงการมีส่วนร่วมของภาวะขาดเลือด นอกจากนี้ เป็นที่ทราบกันดีว่าผล RT-PCR ที่เป็นลบในน้ำไขสันหลัง (CSF) ไม่สามารถแยกการติดเชื้อในระบบประสาทส่วนกลางได้อย่างสมบูรณ์

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต (รายงานระยะการวิจัย)

สำหรับผู้ป่วย: กรุณาอ่าน

เนื้อหาต่อไปนี้ยังอยู่ในขั้นตอนการวิจัยหรือการทดลองทางคลินิก และไม่ใช่การรักษามาตรฐานที่สามารถรับได้ในโรงพยาบาลทั่วไป เป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับการพัฒนาทางการแพทย์ในอนาคต

กลไกการเกิดโรคของโรคเส้นประสาทตาที่เกี่ยวข้องกับ COVID-19 ยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งต้นกำเนิดของการขาดเลือดใน ION ที่เกี่ยวข้องกับ COVID-19 ยังไม่ได้รับการยืนยัน จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติม

ปัจจุบัน พื้นที่ที่มีความสนใจในการวิจัยสูงแสดงไว้ด้านล่างนี้

• ความสัมพันธ์กับการฉีดวัคซีน: มีรายงานกรณีของโรคเส้นประสาทตาขาดเลือดส่วนหน้าชนิดไม่ใช่หลอดเลือดแดงอักเสบและ ON หลังการฉีดวัคซีน COVID-19 และกำลังมีการอภิปรายถึงความเป็นไปได้ที่การรวมกันของการติดเชื้อและการฉีดวัคซีนจะเพิ่มการตอบสนองทางภูมิคุ้มกัน การอธิบายกลไกและการทำความเข้าใจความถี่เป็นความท้าทาย
• ความแตกต่างระหว่าง ON ที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อกับ ON หลังการติดเชื้อ: ในปัจจุบันยังไม่มีเกณฑ์ที่ชัดเจนในการแยกความแตกต่างระหว่างทั้งสอง และจำเป็นต้องมีการจัดระบบผ่านการวิจัย
• การเฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อนระยะยาว: มีความเป็นไปได้ที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทอื่นๆ หลัง COVID-19 (เช่น กลุ่มอาการกิลแลง-บาร์เร ไขสันหลังอักเสบตามขวางเฉียบพลัน) หรือโรคทำลายปลอกประสาทในอนาคต (เช่น โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง) และระบบการติดตามผลระยะยาวถือว่ามีความสำคัญ
• ตัวบ่งชี้ทางชีวภาพโดยใช้ OCT: การประเมินการไหลเวียนของเลือดรอบเส้นประสาทตา รวมถึงการเปลี่ยนแปลงความหนาแน่นของ RPCP กำลังถูกศึกษาในฐานะตัวบ่งชี้การตรวจพบการขาดเลือดของเส้นประสาทตาตั้งแต่ระยะแรก

---

8. เอกสารอ้างอิง

1. Abdul-Salam (State) SE, Sfredel V, Mocanu CL, Albu CV, Bălășoiu AT. Optic neuropathies post-Covid 19 - review. Romanian Journal of Ophthalmology. 2022;66(4):289-298. PMID: 36589322. PMCID: PMC9773110. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9773110/

2. Jossy A, Jacob N, Sarkar S, Gokhale T, Kaliaperumal S, Deb AK. COVID-19-associated optic neuritis - A case series and review of literature. Indian Journal of Ophthalmology. 2022;70(1):310-316. PMID: 34937266. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34937266/

3. Rho J, Dryden SC, McGuffey CD, Fowler BT, Fleming J. A Case of Non-Arteritic Anterior Ischemic Optic Neuropathy with COVID-19. Cureus. 2020;12(12):e11950. PMID: 33425529. PMCID: PMC7785499. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7785499/

4. Shahraki K, Najafi A, Ashoori N, Razzaghpour N, Shahraki K. Arteritic Anterior Ischemic Optic Neuropathy (AAION) Associated with COVID-19 Infection: A Case Report and Review of the Literature. Case Reports in Ophthalmological Medicine. 2023;2023:5360435. PMID: 37492646. PMCID: PMC10365912. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10365912/

5. Feizi M, Isen DR, Tavakoli M. Neuro-ophthalmic Manifestations of Coronavirus Disease 2019 and Its Vaccination: A Narrative Review. Journal of Ophthalmic & Vision Research. 2023;18(1):113-122. PMID: 36937195. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36937195/