Die Optikusneuropathie nach COVID-19 ist ein Sammelbegriff für Sehnervenstörungen, die nach einer SARS-CoV-2-Infektion auftreten. Es wurden hauptsächlich zwei Typen beschrieben.
Ischämische Optikusneuropathie (ION) : Akuter Sehverlust durch Unterbrechung der Blutversorgung des Sehnervs. Unterteilt in anteriore (AION) und posteriore (PION). Die AION wird weiter in arteriitische (A-AION) und nicht-arteriitische (NA-AION) unterteilt.
Optikusneuritis (ON) : Erkrankung, bei der eine Entzündung den Sehnerv schädigt und die Sehfunktion beeinträchtigt. Sowohl papillitische als auch retrobulbäre Formen wurden berichtet.
Bei Erwachsenen sind die nicht-arteriitische anteriore ischämische Optikusneuropathie und die Optikusneuritis die beiden häufigsten Ursachen einer akuten Optikusneuropathie. Ein zeitlicher Zusammenhang mit einer COVID-19-Infektion wurde sowohl als infektionsbegleitend (während der Infektion) als auch als postinfektiös (Tage bis Wochen nach der Genesung) beschrieben. Der genaue Mechanismus ist noch unbekannt, aber es wird angenommen, dass Entzündungsreaktionen, Hyperkoagulabilität, Hypoxämie und Autoimmunreaktionen beteiligt sind.
QKann eine Optikusneuropathie auch nach einer COVID-19-Impfung auftreten?
A
Nach der Impfung wurden Fälle von nicht-arteriitischer anteriorer ischämischer Optikusneuropathie und Optikusneuritis berichtet. Es wurde auch vermutet, dass die Kombination von Infektion und Impfung die Immunantwort verstärken könnte. Weitere Einzelheiten finden Sie im Abschnitt „Aktuelle Forschung und Zukunftsaussichten“.
A Case of Non-Arteritic Anterior Ischemic Optic Neuropathy with COVID-19. Cureus.; 12(12):e11950. Figure 1. PMCID: PMC7785499. License: CC BY.
Farbfundusfotografie beider Augen. (A) Fundusfoto des rechten Auges zeigt ein kleines Mikroaneurysma mit Exsudaten entlang der superotemporalen Arkade ohne subretinale Flüssigkeit und temporale Blässe des Sehnervs. (B) Das Fundusfoto des linken Auges ist normal mit einem Cup-to-Disk-Verhältnis von 0,3.
Orbitaspitzensyndrom : In einigen Fällen begleitet von Schmerzen und Einschränkung der Augenbewegungen.
QWas ist der Unterschied zwischen den Symptomen der ION und der Optikusneuritis?
A
ION ist gekennzeichnet durch einen schmerzlosen, akuten Sehverlust, der oft beim Aufwachen am Morgen bemerkt wird. ON hingegen geht in etwa 60 % der Fälle mit Schmerzen bei Augenbewegungen einher, und Farbsehstörungen treten häufig auf. Auch die Gesichtsfeldmuster unterscheiden sich: Bei ION tritt häufig eine horizontale Hemianopsie auf, während bei ON ein zentrales Skotom vorherrscht.
Strukturelle Faktoren: kleines Cup-Disc-Verhältnis (Disc at Risk). Strukturelle Anfälligkeit des Sehnervenkopfes.
Vaskuläre Faktoren: Diabetes, systemische Hypertonie, nächtliche Hypotonie, ischämische Herzkrankheit, Anämie. Bei COVID-19-assoziierten ION-Fällen sind Diabetes und Hypertonie in der Vorgeschichte häufig.
COVID-19-spezifische Faktoren: Freisetzung entzündlicher Zytokine, Hyperkoagulabilität, Endothelschädigung, Hypoxämie. Es wird angenommen, dass sie über eine Thrombose der Ziliararterien eine Ischämie des Sehnervs verursachen.
Neurotropismus : SARS-CoV-2 kann die Blut-Hirn-Schranke überwinden und über infizierte Leukozyten in das zentrale Nervensystem eindringen.
Molekulare Mimikry : Virusantigene lösen eine Autoimmunreaktion gegen Myelinproteine aus.
MOG-IgG-Antikörper : Es wurden Fälle von Demyelinisierung durch einen MOGAD-ähnlichen Mechanismus aufgrund der Produktion von MOG-Antikörpern berichtet.
Beziehung zum Zeitpunkt des Auftretens : Es gibt sowohl eine infektionsassoziierte (asymptomatisch bis mild) als auch eine postinfektiöse Form (einige Tage bis Wochen nach der Genesung).
Sehschärfe- und Gesichtsfeldprüfung : quantitative Bewertung mit dem Humphrey-Gesichtsfeldperimeter. Gesichtsfeldmuster sind nützlich zur Unterscheidung von AION und ON.
Farbsehprüfung : Bei ON treten Farbsehstörungen wie eine Rotentsättigung auf.
Pupillenlichtreflexprüfung (RAPD) : ein Befund, der stark auf eine Sehnervenläsion hindeutet.
Kritische Flimmerfrequenz (CFF) : bei Sehnervenerkrankungen vermindert.
Fundusuntersuchung: Prüfung auf Schwellung, Blässe oder Blutungen der Papille.
Optische Kohärenztomographie (OCT): Beurteilung von Schwellung oder Ausdünnung der retinalen Nervenfaserschicht.
Orbitale MRT: Bei Optikusneuritis zeigt sich eine Kontrastmittelanreicherung des Sehnervs und ein hohes Signal in STIR-Aufnahmen. Koronale fettunterdrückte kontrastverstärkte T1-gewichtete Aufnahmen sind hilfreich. Zur Beurteilung einer begleitenden Multiplen Sklerose werden periventrikuläre Demyelinisierungsherde in FLAIR-Aufnahmen gesucht.
BSG·CRP : gemessen zum Ausschluss einer Riesenzellarteriitis. Bei Riesenzellarteriitis sind BSG- und CRP-Werte in über 80% der Fälle erhöht, wobei CRP spezifischer ist als BSG. Allerdings erhöht COVID-19 selbst die Entzündungsmarker, was die Abgrenzung zur Riesenzellarteriitis erschwert.
Anti-AQP4-Antikörper : gemessen zur Differenzierung einer steroidresistenten Optikusneuritis.
Anti-MOG-Antikörper : gemessen, wenn ein MOGAD-ähnlicher Mechanismus vermutet wird.
Thrombozytenzahl : gemessen zur Beurteilung von Gerinnungsstörungen.
Als Kriterien für eine atypische Optikusneuritis gilt: Wenn eines der folgenden Kriterien erfüllt ist, müssen andere Erkrankungen als Optikusneuritis abgegrenzt werden.
Alter außerhalb des Bereichs von 15–45 Jahren
Gleichzeitiges Auftreten auf beiden Augen
Fortschreiten auch nach zwei Wochen nach Beginn
Steroidabhängigkeit
Vorhandensein systemischer Symptome
Zur Unterscheidung zwischen nicht-arteriitischer anteriorer ischämischer Optikusneuropathie und A-AION ist insbesondere bei älteren Patienten eine Biopsie der Temporalarterie wichtig. Sensitivität und Spezifität der Temporalarterienbiopsie werden beide mit über 95 % angegeben.
QKann ein Anstieg der Entzündungsmarker bei COVID-19 mit einer Riesenzellarteriitis verwechselt werden?
A
Es ist möglich. Bei einer COVID-19-Infektion können BSG und CRP deutlich erhöht sein, was mit den Befunden einer Riesenzellarteriitis verwechselt werden kann. Insbesondere wenn bei einem älteren COVID-19-Patienten eine AION auftritt, sollte eine zufällige Koexistenz einer Riesenzellarteriitis in Betracht gezogen werden, und eine sorgfältige Bewertung einschließlich klinischer Symptome und einer Biopsie der Temporalarterie ist erforderlich.
Methylprednisolon 1.000 mg/Tag intravenöse Infusion, verabreicht über 3 Tage.
Wenn nach der ersten Gabe keine Wirkung eintritt, wird eine zweite Gabe nach einem Abstand von 4–5 Tagen verabreicht.
Nach der Pulstherapie wird Prednisolon oral mit 0,5 mg/kg/Tag begonnen und alle 3–4 Tage um 5–10 mg reduziert.
Auch bei COVID-19-assoziierter Optikusneuritis wird dasselbe Protokoll mit Pulstherapie und oraler Ausschleichung angewendet. Bei angemessener Behandlung ist die Prognose im Allgemeinen gut. Bei idiopathischer Optikusneuritis beginnt auch ohne Behandlung bei etwa 80 % der Patienten innerhalb von 3 Wochen nach Beginn eine Besserung der Sehschärfe, und bei über 90 % ist eine Erholung des Sehvermögens zu erwarten.
Bei Kindern wird die Dosis nach Körpergewicht angepasst (Methylprednisolon 15 mg/kg/Tag für 3 Tage, dann orales Prednisolon 1 mg/kg ausschleichend).
Behandlung der nicht-arteriitischen anterioren ischämischen Optikusneuropathie (NAION)
Derzeit gibt es keine etablierte wirksame Behandlung. Antikoagulation, Vasodilatatoren, orale Steroide und eine Dekompression der Optikusnervenscheide wurden versucht, aber eine signifikante Verbesserung der Sehprognose wurde nicht nachgewiesen.
Management von Grunderkrankungen: Die Kontrolle von Risikofaktoren für Arteriosklerose, einschließlich Blutdruck und Diabetes, ist wichtig.
Thromboseprophylaxe : Eine Thrombozytenaggregationshemmung wie Aspirin kann empfohlen werden.
Spontanverlauf : Bei etwa 40 % der Patienten mit nicht-arteriitischer anteriorer ischämischer Optikusneuropathie ohne COVID-19-Bezug erholt sich das Sehvermögen teilweise spontan. 1–2 Monate nach Beginn verschwindet das Papillenödem, und eine langsame Optikusatrophie und -blässe schreitet fort. Eine Verschlechterung des Sehvermögens nach der Stabilisierungsphase ist sehr selten.
Bei bestätigter oder starkem Verdacht auf die Diagnose sofort mit einer Steroidtherapie beginnen. Bei Verzögerung der Behandlung besteht ein hohes Risiko für ein Befall des anderen Auges (unbehandelt etwa 50 % innerhalb von Tagen bis Wochen).
Intravenöse Therapie : Methylprednisolon 1 g/Tag für 3–5 Tage.
Orale Ausschleichung : Beginn mit Prednisolon 1 mg/kg/Tag, dann langsame Reduktion über mindestens 4–6 Monate unter Berücksichtigung des Allgemeinzustands und des ESR-Werts. In manchen Fällen ist mehr als ein Jahr erforderlich.
Prognose: Eine Verbesserung der Sehkraft des betroffenen Auges ist kaum zu erwarten, aber wirksam zur Vorbeugung des Auftretens am anderen Auge. Nur bei 4 % verbessert sich die Sehfunktion mit Steroiden.
Die alternative tägliche Gabe von Steroiden wird nicht empfohlen.
QGibt es keine wirksame Behandlung für die nicht-arteriitische anteriore ischämische Optikusneuropathie?
A
Derzeit gibt es keine etablierte wirksame Behandlung. Die Behandlung konzentriert sich auf die Kontrolle von Arteriosklerose-Risikofaktoren (Blutdruck, Blutzucker) und die Prävention des Befalls des anderen Auges. Die Inzidenzrate für das andere Auge wird auf etwa 15–20 % pro Jahr geschätzt, daher ist eine regelmäßige Nachsorge wichtig.
6. Pathophysiologie und detaillierte Entstehungsmechanismen
Zytokinsturm: SARS-CoV-2 aktiviert Entzündungszellen (Neutrophile, Monozyten) und Endothelzellen, was zu erhöhten Blutspiegeln von CRP, Ferritin, IL-2, TNF-α und anderen Entzündungszytokinen führt.
Hyperkoagulabilität : Übermäßige Produktion von Gewebefaktor und von-Willebrand-Faktor führt zu einem prokoagulatorischen Zustand.
Hypoxämie : Klinisch signifikante Hypoxämie durch COVID-19 führt zu Thrombose in Ziliar- und anderen Gefäßen → Optikusischämie.
Mechanismus der ON
Autoimmunreaktion : Molekulares Mimikry durch SARS-CoV-2 induziert Autoantikörper gegen Myelinproteine und verursacht Demyelinisierung.
MOG-IgG-Antikörper : MOG-Antikörper werden produziert und zielen auf Oligodendrozyten ab, was zu einer Demyelinisierung unter Beteiligung von T-Zellen und Komplementbindung führt.
Neurotropismus: SARS-CoV-2 kann die Blut-Hirn-Schranke überwinden und über infizierte Leukozyten in das zentrale Nervensystem transportiert werden.
Erscheinungsform: Es gibt parainfektiöse und postinfektiöse Formen, deren Unterscheidung noch unklar ist.
Es gibt Berichte über eine verminderte Dichte des peripapillären Kapillarnetzwerks (radiales peripapilläres Kapillarnetzwerk: RPCP) nach einer COVID-19-Infektion, was als Hinweis auf eine ischämische Beteiligung angesehen wird. Es ist bekannt, dass ein negativer RT-PCR-Befund im Liquor (CSF) eine Infektion des zentralen Nervensystems nicht vollständig ausschließen kann.
7. Aktuelle Forschung und zukünftige Perspektiven (Forschungsberichte)
Der Pathomechanismus der COVID-19-assoziierten Optikusneuropathie ist noch nicht vollständig geklärt, insbesondere der ischämische Ursprung von COVID-19 bei der ischämischen Optikusneuropathie wurde noch nicht bestätigt. Weitere Forschung ist erforderlich.
Derzeit sind die folgenden Bereiche von hohem Forschungsinteresse.
Zusammenhang mit Impfung : Es wurden Fälle von nicht-arteriitischer anteriorer ischämischer Optikusneuropathie und Optikusneuritis nach COVID-19-Impfung berichtet, und es wird diskutiert, ob die Kombination von Infektion und Impfung die Immunantwort verstärken könnte. Die Aufklärung des Mechanismus und die Bestimmung der Häufigkeit sind Herausforderungen.
Unterscheidung zwischen infektionsassoziierter und postinfektiöser Optikusneuritis : Derzeit gibt es keine klaren Kriterien zur Unterscheidung beider, und eine Systematisierung durch Forschung ist erforderlich.
Überwachung von Langzeitkomplikationen : Nach COVID-19 besteht das Risiko für andere neurologische Komplikationen (Guillain-Barré-Syndrom, akute transverse Myelitis usw.) und zukünftige demyelinisierende Erkrankungen (Multiple Sklerose usw.), und ein langfristiges Nachsorgesystem wird als wichtig erachtet.
Biomarker mittels OCT : Die Bewertung des Blutflusses um den Sehnerv, einschließlich Veränderungen der RPCP-Dichte, wird als Indikator für die Früherkennung einer Optikusischämie untersucht.
Abdul-Salam (State) SE, Sfredel V, Mocanu CL, Albu CV, Bălășoiu AT. Optic neuropathies post-Covid 19 - review.Romanian Journal of Ophthalmology. 2022;66(4):289-298. PMID: 36589322. PMCID: PMC9773110. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9773110/
Jossy A, Jacob N, Sarkar S, Gokhale T, Kaliaperumal S, Deb AK. COVID-19-associated optic neuritis - A case series and review of literature.Indian Journal of Ophthalmology. 2022;70(1):310-316. PMID: 34937266. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34937266/
Shahraki K, Najafi A, Ashoori N, Razzaghpour N, Shahraki K. Arteritic Anterior Ischemic Optic Neuropathy (AAION) Associated with COVID-19 Infection: A Case Report and Review of the Literature.Case Reports in Ophthalmological Medicine. 2023;2023:5360435. PMID: 37492646. PMCID: PMC10365912. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10365912/
Feizi M, Isen DR, Tavakoli M. Neuro-ophthalmic Manifestations of Coronavirus Disease 2019 and Its Vaccination: A Narrative Review.Journal of Ophthalmic & Vision Research. 2023;18(1):113-122. PMID: 36937195. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36937195/
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