ภาวะแทรกซ้อนของถุงเลนส์หลังการผ่าตัดต้อกระจก

ประเด็นสำคัญโดยสังเขป

ภาวะแทรกซ้อนของถุงเลนส์แก้วตาหลังผ่าตัดต้อกระจกมีสามภาวะ ได้แก่ กลุ่มอาการหดรัดของถุงเลนส์ส่วนหน้า (ACCS), กลุ่มอาการถุงเลนส์แก้วตาขยาย (CBDS) และกลุ่มอาการถุงเลนส์ตาย
กลุ่มอาการหดรัดของถุงเลนส์ส่วนหน้า (ACCS): ภาวะแทรกซ้อนที่ช่องเปิด CCC หดตัวเข้าสู่ศูนย์กลางและเกิดพังผืด อุบัติการณ์หลังผ่าตัด 0.47–3.3% การรักษาทางเลือกแรกคือการตัดถุงเลนส์ส่วนหน้าด้วยเลเซอร์ Nd:YAG
กลุ่มอาการถุงเลนส์แก้วตาขยาย (CBDS): ภาวะแทรกซ้อนที่พบได้ยากซึ่งมีของเหลวขุ่นสะสมระหว่างเลนส์แก้วตาเทียม (IOL) กับถุงเลนส์ส่วนหลัง อาจเกิดตั้งแต่ไม่กี่สัปดาห์ถึงหลายสิบปีหลังผ่าตัด การรักษาทางเลือกแรกคือการตัดถุงเลนส์ส่วนหลังด้วยเลเซอร์ Nd:YAG
กลุ่มอาการถุงเลนส์ตาย: ภาวะแทรกซ้อนที่พบได้ยากซึ่งเซลล์เยื่อบุผิวเลนส์แก้วตา (LEC) หายไปหมด ทำให้ IOL เคลื่อนที่ในระยะหลังภายในถุงเลนส์ใส รักษาโดยการยึด IOL ใหม่หรือเปลี่ยน IOL
ACCS เกิดจากการเพิ่มจำนวน LEC มากเกินไป CBDS เกิดจากการสะสมของเหลวในถุงเลนส์ และถุงเลนส์ตายเกิดจากการสูญเสีย LEC ซึ่งมีพยาธิสภาพที่ตรงกันข้าม
ปัจจัยเสี่ยงร่วม ได้แก่ กลุ่มอาการเทียมหลุดลอก เบาหวาน สายตาสั้นมาก และเส้นผ่านศูนย์กลาง CCC เล็ก

1. ภาวะแทรกซ้อนของถุงเลนส์แก้วตาหลังผ่าตัดต้อกระจกคืออะไร?

ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นในถุงเลนส์แก้วตาหลังผ่าตัดต้อกระจกแบ่งออกเป็นสามประเภทหลักตามพฤติกรรมของเซลล์เยื่อบุผิวเลนส์แก้วตา (LEC) บทความนี้จะอธิบายภาวะทั้งสามนี้อย่างครอบคลุม

บทความนี้ไม่ได้กล่าวถึงเฉพาะกลุ่มอาการหดรัดของแคปซูลด้านหน้าเท่านั้น แต่เป็นภาพรวมที่เปรียบเทียบภาวะแทรกซ้อนทั่วไปที่เกิดขึ้นกับแคปซูลเลนส์หลังการผ่าตัดต้อกระจก เหมาะสำหรับผู้อ่านที่ต้องการทำความเข้าใจกลุ่มอาการหดรัดของแคปซูลด้านหน้า กลุ่มอาการขยายของแคปซูลเลนส์ และกลุ่มอาการเดดแบ็กอย่างครอบคลุม

พยาธิสภาพ	ชื่อย่อ	กลไกหลัก	สถานะของ LEC
กลุ่มอาการหดรัดของแคปซูลด้านหน้า	ACCS	การหดรัดและพังผืดมากเกินไปของช่องเปิดแคปซูลแบบต่อเนื่อง	การเจริญเกิน
กลุ่มอาการขยายของแคปซูลเลนส์	CBDS	การสะสมของของเหลวระหว่าง IOL และแคปซูลหลัง	เมทาพลาเซียและการเจริญ (ชนิดปลาย)
กลุ่มอาการเดดแบ็ก	—	การสูญเสียการรองรับโครงสร้างของแคปซูลและการเคลื่อนของ IOL ระยะปลาย	หายไปโดยสมบูรณ์

กลุ่มอาการหดรัดของแคปซูลด้านหน้า (ACCS)

กลุ่มอาการหดรัดของแคปซูลด้านหน้า (Anterior Capsular Contraction Syndrome; ACCS) เป็นภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัดต้อกระจกด้วยวิธีสลายต้อด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงและการใส่เลนส์แก้วตาเทียม (IOL) หมายถึงภาวะที่ช่องเปิดของแคปซูลด้านหน้าที่สร้างขึ้นโดยการฉีกแคปซูลแบบต่อเนื่องโค้ง (Continuous Curvilinear Capsulorhexis; CCC) หดรัดและเกิดพังผืดมากเกินไป

รายงานครั้งแรกโดย Davison ในปี 1993 ¹⁾ เรียกอีกอย่างว่า กลุ่มอาการหดรัดของแคปซูล (Capsule Contraction Syndrome; CCS) หรือ ฟิโมซิสด้านหน้า (phimosis)

ตามแนวทางของ ESCRS อุบัติการณ์หลังผ่าตัดอยู่ระหว่าง 0.47% ถึง 3.3% ²⁾ แต่บางรายงานทบทวนวรรณกรรมระบุ 1.4% ถึง 14% ¹⁾ และมักเกิดภายใน 3 ถึง 30 สัปดาห์หลังผ่าตัด การหดรัดเล็กน้อยของช่องเปิดเป็นเรื่องปกติแม้ในดวงตาที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา และโดยทั่วไปการหดรัดประมาณ 10-20% ไม่ก่อให้เกิดปัญหาทางคลินิก อย่างไรก็ตาม ในดวงตาที่มีปัจจัยเสี่ยงบางอย่าง การหดรัดมากเกินไปอาจดำเนินไป

กลุ่มอาการขยายตัวของถุงแคปซูล (CBDS)

กลุ่มอาการขยายตัวของถุงแคปซูล (Capsular Bag Distension Syndrome; CBDS) เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พื้นผิวด้านหน้าของ IOL และขอบแคปซูลด้านหน้ายึดติดกัน ทำให้ถุงแคปซูลถูกปิดผนึกและมีของเหลวสะสมระหว่าง IOL กับแคปซูลด้านหลัง ทำให้แคปซูลด้านหลังขยายตัว เรียกอีกอย่างว่า กลุ่มอาการบล็อกแคปซูล (capsular block syndrome; CBS) รายงานครั้งแรกโดย Davison ในปี 1990 ¹⁰⁾

อุบัติการณ์ประมาณ 0.73% ⁶⁾ และมีรายงานการเกิดตั้งแต่ไม่กี่สัปดาห์ถึง 33 ปีหลังผ่าตัด ⁶⁾ ตามการจำแนกของ Miyake ^{5, 7)} แบ่งเป็น 3 ชนิด: ชนิดระหว่างผ่าตัด (ความดันชะล้างสูงระหว่างการแยกน้ำ), ชนิดหลังผ่าตัดระยะแรก (สารหนืดหยุ่นตกค้าง), และชนิดหลังผ่าตัดระยะปลาย (การเปลี่ยนสภาพและการเจริญของเซลล์เยื่อบุเลนส์ที่เหลือ)

กลุ่มอาการถุงตาย

กลุ่มอาการถุงตาย (Dead Bag Syndrome) เป็นภาวะที่ถุงแคปซูลสูญเสียความสามารถในการยึด IOL ให้อยู่บนแกนสายตาเนื่องจากการสูญเสียเซลล์เยื่อบุเลนส์ทั้งหมดหลังการผ่าตัดต้อกระจก ตั้งชื่อและรายงานครั้งแรกโดย Dr. Samuel Masket แคปซูลยังคงใสและบางแต่สูญเสียการรองรับโครงสร้าง นำไปสู่การเคลื่อนของ IOL ระยะปลาย ⁹⁾ อุบัติการณ์ของ IOL อยู่ในตำแหน่งผิดปกติรายงานอยู่ที่ 0.2% ถึง 3% และระยะเวลาเกิดการเคลื่อนระยะปลายอยู่ระหว่าง 4.5 ถึง 16 ปีหลังผ่าตัด ⁹⁾

Q กลุ่มอาการหดรัดของแคปซูลด้านหน้าพบบ่อยแค่ไหน?

อุบัติการณ์หลังผ่าตัดแตกต่างกันไปตามการศึกษา แต่ประมาณ 0.47% ถึง 3.3% ในดวงตาที่มีปัจจัยเสี่ยง เช่น ความอ่อนแอของโซนูล หรือ กลุ่มอาการเทียมลอก (pseudoexfoliation syndrome) อุบัติการณ์จะสูงขึ้น

2. อาการหลักและผลการตรวจทางคลินิก

ภาพถ่ายส่วนหน้าของดวงตาที่แสดงภาวะถุงหุ้มเลนส์ส่วนหน้าหดตัวหลังการผ่าตัดต้อกระจก รูเปิดของถุงหุ้มเลนส์ส่วนหน้าแคบลง มีพังผืดสีขาวและรอยย่น

Lin X, et al. Exploring anterion capsular contraction syndrome in cataract surgery: insights into pathogenesis, clinical course, influencing factors, and intervention approaches. Front Med (Lausanne). 2024. Figure 1. PMCID: PMC10911763. License: CC BY.

ภาพถ่ายส่วนหน้าของดวงตาหลังการผ่าตัดต้อกระจก แสดงขอบของแผลเปิดถุงหุ้มเลนส์ส่วนหน้าที่มีพังผืดสีเทาขาว และรูเปิดที่หดตัวเข้าสู่ศูนย์กลาง นอกจากนี้ยังเห็นรอยย่นแบบรัศมีของถุงหุ้มเลนส์ส่วนหน้า ซึ่งแสดงให้เห็นลักษณะทางคลินิกของภาวะถุงหุ้มเลนส์ส่วนหน้าหดตัวอย่างชัดเจน

อาการและอาการแสดงของภาวะถุงหุ้มเลนส์ส่วนหน้าหดตัว

ACCS มักไม่มีอาการจนกว่าภาวะจะดำเนินไป

การมองเห็นลดลง: ตาพร่ามัวแบบไม่เจ็บปวดและค่อยเป็นค่อยไป ในกรณีรุนแรง การมองเห็นอาจลดลงถึงระดับนับนิ้ว
อาการตาพร่าและเห็นแสงเป็นวงรอบ: เกิดขึ้นเมื่อเลนส์แก้วตาเทียมเคลื่อน
ภาพซ้อนในตาเดียว: อาจเกิดขึ้นจากการเคลื่อนของเลนส์แก้วตาเทียม
การมองเห็นลดลงอย่างรุนแรงเฉียบพลัน: เกิดขึ้นเมื่อเลนส์แก้วตาเทียมหลุด ในบางกรณีอาจนำไปสู่การหลุดของซิลิอารีบอดีหรือจอประสาทตาลอก³⁾
การเปลี่ยนแปลงค่าสายตา: การหดตัวของถุงหุ้มเลนส์ทำให้เลนส์แก้วตาเทียมเคลื่อนหรือผิดรูป ส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงไปทางสายตาสั้นหรือสายตายาว มีรายงานการเปลี่ยนแปลงไปทางสายตาสั้นในผู้ป่วย 42%¹⁾

การตรวจพื้นฐานคือการสังเกตรูเปิดของถุงหุ้มเลนส์ส่วนหน้าด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด

เล็กน้อยถึงปานกลาง

การหดตัวของรูเปิด: รูเปิดของถุงหุ้มเลนส์ส่วนหน้าที่สร้างขึ้นดูแคบลงและมักไม่เป็นวงกลม

พังผืดหนา: เนื้อเยื่อขาวขุ่นเกิดขึ้นตามขอบของถุงหุ้มเลนส์ส่วนหน้า

การเกิดรอยย่น: สังเกตเห็นรอยย่นแบบรัศมีบนถุงหุ้มเลนส์ส่วนหน้า

รุนแรง

การอุดตันของช่องเปิดโดยสมบูรณ์: แกนการมองเห็นถูกปิดกั้นอย่างสมบูรณ์ คราบไฟบรินอุดช่องเปิด

การเคลื่อนหรือเอียงของเลนส์แก้วตาเทียม: เลนส์แก้วตาเทียมเยื้องศูนย์หรือเอียงเนื่องจากการลดลงของเส้นผ่านศูนย์กลางเส้นศูนย์สูตรของถุงเลนส์

การเคลื่อนหลุดของเลนส์แก้วตาเทียม: เลนส์แก้วตาเทียมเคลื่อนหลุดพร้อมกับถุงเลนส์เนื่องจากการดึงรั้งของโซนูลมากเกินไป

หากมีอาการตามัว การมองเห็นลดลง หรือการทำงานของรูม่านตาลดลงหลังผ่าตัด ควรตรวจหาสัญญาณของ ACCS อย่างจริงจัง การตรวจด้วยการขยายรูม่านตาช่วยให้ประเมินความผิดปกติของช่องเปิดและระดับความขุ่นแบบไฟบรินได้แม่นยำยิ่งขึ้น

อาการและอาการแสดงของกลุ่มอาการถุงเลนส์ขยายตัว

อาการหลักของ CBDS คือ การมองเห็นลดลงอย่างช้าๆ ตามัว และเกิดสายตาสั้น มักไม่มีอาการปวดตา การตรวจด้วย slit-lamp พบของเหลวขุ่นสะสมระหว่างเลนส์แก้วตาเทียมและถุงเลนส์ด้านหลัง ซึ่งเป็นลักษณะทั่วไป

ชนิดหลังผ่าตัดระยะแรก

การเคลื่อนของเลนส์แก้วตาเทียมไปข้างหน้า: เลนส์แก้วตาเทียมเคลื่อนไปข้างหน้าเนื่องจากการขยายตัวของถุงเลนส์ด้านหลัง

ช่องหน้าม่านตาตื้น: สะท้อนการเคลื่อนไปข้างหน้าของกะบังม่านตา-เลนส์

ความดันลูกตาสูง: อาจเกิดจากกลไกคล้ายการอุดตันของรูม่านตา

ของเหลวใสถึงสีขาวขุ่น: เกิดจากสารหนืดหยุ่นที่ตกค้าง

ชนิดหลังผ่าตัดระยะปลาย

ของเหลวสีขาวขุ่นถึงขุ่น: พบความขุ่นสีขาวสม่ำเสมอหรือไม่สม่ำเสมอด้านหลังเลนส์แก้วตาเทียม

ต้อกระจกหลังผ่าตัดร่วมด้วย: อาจมีการเปลี่ยนแปลงแบบไฟบรินที่ถุงเลนส์ด้านหลัง

วงแหวนโซมเมอร์ริง: อาจสังเกตเห็นเป็นการสะสมของเปลือกเลนส์ที่เหลือและเซลล์เยื่อบุผิว

ความดันลูกตาปกติ รักษาความลึกของช่องหน้าม่านตาไว้: มักไม่มีความดันลูกตาสูงหรือช่องหน้าม่านตาตื้นร่วมด้วย

ตามการจำแนกของ Vlasenko CBDS แบ่งเป็น 4 ชนิด: ชนิดที่ 1 (ถุงใสร่วมกับของเหลวใส), ชนิดที่ 2 (ของเหลวขุ่นขาวสม่ำเสมอ), ชนิดที่ 3 (มีของเหลวสะสมร่วมกับขุ่นของถุงหลัง), ชนิดที่ 4 (เนื้อหาขุ่นร่วมกับขุ่นของถุงหลัง) ในชนิดที่เกิดช้า อาจมีเยื่อบุตาอักเสบซ่อนเร้นจาก Propionibacterium acnes (P. acnes) ซึ่งต้องระวัง⁷⁾

อาการและอาการแสดงของ Dead Bag Syndrome

อาการหลักคือการมองเห็นลดลงแบบค่อยเป็นค่อยไปโดยไม่เจ็บปวด โดยค่าสายตาผิดปกติแย่ลงเนื่องจาก IOL เคลื่อนตำแหน่งทีละน้อย⁹⁾ การเริ่มเกิดเป็นเวลาหลายปีถึงสิบกว่าปีหลังการผ่าตัดต้อกระจก

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด (slit lamp) พบลักษณะเฉพาะดังนี้:

IOL เคลื่อนหรือหลุด: IOL อยู่ในถุงแต่เบี่ยงออก มีรายงานการเคลื่อนลงด้านล่าง⁹⁾
ถุงเลนส์ใสและบาง: ถุงขยายออก บาง และโปร่งแสง (diaphanous)⁹⁾
ไม่มีพังผืด/ความขุ่น: ทั้งถุงหน้าและถุงหลังใส ไม่มีรอยหดรัดของถุงหน้าหรือต้อกระจกหลังผ่าตัด⁹⁾
ถุงหย่อน (floppy bag): สูญเสียแรงตึงของถุง มีรอยย่นหย่อน⁹⁾

รายงานผู้ป่วยชี้ว่าถุงที่ใสและบางทำให้การรองรับ IOL ไม่มั่นคง⁹⁾

Q หากการมองเห็นลดลงหลังผ่าตัดต้อกระจก ควรสงสัยภาวะแทรกซ้อนของถุงใด?

ต้อกระจกหลังผ่าตัด (ความขุ่นของถุงหลัง) เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด แต่นอกจากนี้ต้องแยกจากกลุ่มอาการหดรัดของถุงหน้า (การหดรัดและพังผืดของถุงหน้า), กลุ่มอาการถุงเลนส์ขยาย (ของเหลวสะสมหลัง IOL), และ dead bag syndrome (IOL เคลื่อนในถุงใส) นอกจากการตรวจด้วย slit lamp แล้ว OCT ส่วนหน้าและ UBM มีประโยชน์ในการวินิจฉัยแยกโรค

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงด้านตาที่ผ่าตัด

โรคที่มีอยู่ก่อนหลายชนิดสัมพันธ์กับการเกิด ACCS^{2, 3)}

กลุ่มอาการเทียมหลุดลอก (pseudoexfoliation syndrome): มีแนวโน้มที่จะเกิดรอยย่นเชิงกลที่แคปซูลด้านหน้า
จอประสาทตาเสื่อมชนิดรงควัตถุ (retinitis pigmentosa): มีรายงานการหดตัวของแคปซูลด้านหน้าอย่างรวดเร็ว
เบาหวานและจอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวาน: ในจอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวานชนิดเพิ่มจำนวน ระดับพังผืดและการหดตัวของแคปซูลจะรุนแรงกว่า³⁾
ม่านตาอักเสบ (uveitis): การอักเสบเรื้อรังภายในลูกตากระตุ้นเซลล์เยื่อบุผิวเลนส์
สายตาสั้นมาก: ความเข้มข้นของ TGF-β2 ในอารมณ์ขันน้ำเพิ่มขึ้น ส่งเสริมการเปลี่ยนเซลล์เลนส์เป็นไมโอไฟโบรบลาสต์⁴⁾
เส้นใยซินน์อ่อนแอหรือหย่อน: แรงสู่ศูนย์กลางมีแนวโน้มมากกว่าแรงหนีศูนย์กลาง
กล้ามเนื้อเสื่อมชนิดไมโอโทนิกและกลุ่มอาการมาร์แฟน: เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของโครงสร้างเส้นใยซินน์

ปัจจัยระหว่างการผ่าตัด

เส้นผ่านศูนย์กลางการเปิดแคปซูลน้อยกว่า 5 มม.: ยิ่งช่องเปิดเล็ก ความเสี่ยงในการหดตัวยิ่งสูง เส้นผ่านศูนย์กลางที่เหมาะสมคือ 5.5–6 มม. ขึ้นไป¹⁾
เซลล์เยื่อบุผิวเลนส์ (LEC) ที่เหลืออยู่: หากการขัด (polishing) ไม่เพียงพอ การเพิ่มจำนวนของ LEC หลังผ่าตัดจะเกิดขึ้นได้ง่าย
การบาดเจ็บของเส้นใยซินน์: การกระทบกระเทือนต่อเนื้อเยื่อรองรับระหว่างการผ่าตัด

ชนิดของ IOL

วัสดุและการออกแบบของ IOL มีผลต่ออุบัติการณ์ของ ACCS

IOL ชนิดซิลิโคนและอะคริลิกชอบน้ำ (hydrophilic) มีอุบัติการณ์ของ ACCS สูงกว่าอะคริลิกไม่ชอบน้ำ (hydrophobic)^{3, 4)} IOL อะคริลิกไม่ชอบน้ำยึดติดแน่นกับแคปซูลด้านหลังและยับยั้งการเพิ่มจำนวนและการย้ายที่ของ LEC¹⁾
IOL ที่ออกแบบ haptic แบบแผ่น (plate-haptic) มีความเสี่ยงต่อการเสียรูปของ IOL ที่กระตุ้น ACCS (การเสียรูป “โค้งคู่”) เมื่อเทียบกับ haptic แบบห่วง (loop-haptic)⁴⁾
การออกแบบขอบสี่เหลี่ยมต่อเนื่อง 360° มีแนวโน้มลดอัตราการเกิด ACCS ³⁾

ปัจจัยเสี่ยงของกลุ่มอาการถุงแก้วตาเทียมขยายตัว

CBDS เกิดขึ้นโดยกลไกที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับระยะเวลาที่เกิด ชนิดระหว่างผ่าตัดเกิดจากความดันการไหลเวียนสูงระหว่างการแยกน้ำ ชนิดหลังผ่าตัดระยะแรกเกิดจากการกำจัดสารหนืดทางตา (OVD) ออกจากถุงไม่เพียงพอ ชนิดหลังผ่าตัดระยะปลายมีกลไกหลักคือการเปลี่ยนแปลงและเพิ่มจำนวนของเซลล์เยื่อบุเลนส์ (LEC) ที่เหลืออยู่และการไล่ระดับออสโมติก ^{5, 6, 7)}

ปัจจัยเสี่ยงได้แก่:

ช่องเปิดด้านหน้าเล็ก (เส้นผ่านศูนย์กลาง CCC ≤5 มม.): CCC เล็กที่ครอบคลุมส่วนแสงของ IOL ทั้งหมดเป็นปัจจัยเสี่ยงที่ใหญ่ที่สุด ⁷⁾
สายตาสั้นสูงที่มีความยาวแกนตา >25 มม.: การศึกษาย้อนหลังขนาดใหญ่ยืนยันความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้น
IOL แบบ 4 แขนยึด: มีความเสี่ยงสูงกว่า IOL แบบห่วง C
สารคอร์เทกซ์ที่เหลืออยู่: เชื่อว่ามีส่วนเกี่ยวข้องในเกือบทุกกรณี ⁶⁾

ปัจจัยเสี่ยงของกลุ่มอาการถุงแก้วตาเทียมตาย

สาเหตุที่แน่ชัดของกลุ่มอาการถุงแก้วตาเทียมตายยังไม่ทราบ แต่มีการระบุปัจจัยเสี่ยงดังต่อไปนี้ ⁹⁾:

การขัดถุงระหว่างผ่าตัด: การกำจัด LEC มากเกินไปเพื่อป้องกันต้อกระจกทุติยภูมิ
ต้อกระจกบวม: ความดันในถุงมากเกินไปอาจทำลาย LEC
ความอ่อนแอของเอ็นยึดเลนส์ที่ไม่ได้รับการตรวจพบระหว่างผ่าตัด

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ IOL เคลื่อนระยะปลายคือกลุ่มอาการเทียมลอก (ความชุก 5-20%) ⁹⁾ แต่ในกลุ่มอาการเทียมลอกจะพบ LEC ที่เหลืออยู่และการเกิดวงแหวนโซเมอร์ริง ซึ่งเป็นจุดแตกต่างสำคัญจากกลุ่มอาการถุงแก้วตาเทียมตาย

หากมีอาการต่อไปนี้หลังการผ่าตัดต้อกระจก ควรไปพบแพทย์โดยเร็ว

การมองเห็นค่อยๆ ลดลงหลังการผ่าตัด
เริ่มรู้สึกไวต่อแสง
การมองเห็นที่ดีหลังการผ่าตัดกลับลดลงอีกครั้ง
การมองเห็นเปลี่ยนไปหลังจากผ่าตัดหลายปี

โดยเฉพาะหากมีประวัติกลุ่มอาการเทียมหลุดลอก (pseudoexfoliation syndrome), จอประสาทตาเสื่อม (retinitis pigmentosa), เบาหวาน หรือสายตาสั้นมาก สิ่งสำคัญคือต้องไม่ขาดการตรวจติดตามหลังผ่าตัดเป็นประจำ กลุ่มอาการถุงขยาย (capsular expansion syndrome) และกลุ่มอาการถุงตาย (dead bag syndrome) อาจเกิดขึ้นหลายปีถึงหลายสิบปีหลังการผ่าตัด ดังนั้นการติดตามระยะยาวจึงสำคัญ

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

การวินิจฉัย ACCS

การวินิจฉัย ACCS ในผู้ป่วยหลังผ่าตัดต้อกระจกขึ้นอยู่กับการหดตัวของแคปซูลด้านหน้า (anterior capsule contraction) ซึ่งยืนยันโดยการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด (slit-lamp) อาจมีหรือไม่มีการมองเห็นลดลงเมื่อเทียบกับค่าสายตาที่ดีที่สุดที่แก้ไขแล้วหลังผ่าตัด

วิธีการตรวจ	วัตถุประสงค์
การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด	ประเมินรูปร่าง ขนาด และพังผืดของช่องเปิด CCC
การตรวจขยายม่านตา	ยืนยันภาพรวมของการเสียรูปของช่องเปิดและการเคลื่อนของ IOL
กล้องจุลทรรศน์อัลตราซาวนด์ชีวภาพ (UBM)	การประเมินสามมิติของการเสียรูปของเลนส์แก้วตาเทียมและการยืนยันสภาพของโซนูลาร์

การวัดขนาดของช่องเปิดแคปซูลอเรกซิสแบบวงกลมต่อเนื่อง (CCC) เป็นประจำสามารถตรวจพบการหดตัวที่ดำเนินไปได้ในระยะแรก

การวินิจฉัย CBDS

ผู้ป่วยที่บ่นว่าสายตาลดลงหลังการผ่าตัดต้อกระจก (ไม่ว่าจะผ่านไปกี่ปีหลังผ่าตัด) ให้สงสัย CBDS การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชีวภาพ (slit-lamp) ยืนยันการสะสมของของเหลวขุ่นระหว่างเลนส์แก้วตาเทียมและแคปซูลหลัง การตรวจ OCT ส่วนหน้าตาเป็นประโยชน์ในการประเมินเชิงปริมาณของการเคลื่อนของเลนส์แก้วตาเทียม และ UBM เหนือกว่าในกรณีที่มีการขยายตัวอย่างชัดเจนหรือเมื่อมองไม่เห็นแคปซูลหลัง ^{5, 6, 7)}

การวินิจฉัยแยกโรค ได้แก่ ต้อกระจกทุติยภูมิธรรมดา (ความขุ่นของแคปซูลหลังที่ติดกับพื้นผิวด้านหลังของเลนส์แก้วตาเทียมโดยไม่มีช่องของเหลว) เยื่อบุตาอักเสบเรื้อรังจากเชื้อ P. acnes และต้อหินแบบปิดมุมจากรูม่านตา

การวินิจฉัย Dead Bag Syndrome

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชีวภาพ (slit-lamp) พบการเบี่ยงเบนของเลนส์แก้วตาเทียม แคปซูลเลนส์ใส บาง และหย่อน และไม่มีพังผืดหรือความขุ่น ⁹⁾ สิ่งสำคัญคือต้องแยกจาก pseudoexfoliation syndrome (เซลล์เยื่อบุเลนส์เหลืออยู่กับการเปลี่ยนแปลงเป็นพังผืด) และ true exfoliation syndrome (การลอกเป็นชั้นของแคปซูล) หากมีการนำแคปซูลออก การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาจะยืนยันการหายไปโดยสมบูรณ์ของเซลล์เยื่อบุเลนส์และการลอกเป็นชั้นของแคปซูลที่จุดยึดโซนูลาร์ ⁹⁾

5. การรักษามาตรฐาน

การรักษา ACCS

การผ่าแคปซูลหน้าด้วยเลเซอร์ Nd:YAG (ทางเลือกแรก)

ทางเลือกแรกสำหรับ ACCS ระดับเล็กน้อยถึงปานกลางคือการผ่าแคปซูลหน้าด้วยเลเซอร์ Nd:YAG (กรีดผ่อนคลาย) ซึ่งสามารถทำได้ง่ายในผู้ป่วยนอก

ประเด็นสำคัญของขั้นตอนมีดังนี้:

ตั้งค่าเลเซอร์เป็น โฟกัสด้านหน้า (anterior focus)
ปรับพลังงานที่ 1–3 มิลลิจูล
ทำ รอยผ่าแนวรัศมี (radial nicks) 4–6 ตำแหน่ง ที่ขอบแคปซูลด้านหน้าที่มีพังผืด
ยิงเลเซอร์อย่างระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงการกระทบ IOL
ข้อบ่งชี้ในการรักษา: ดำเนินการก่อนที่ฟิโมซิสจะลุกลามและเส้นผ่านศูนย์กลางช่องเปิดจะ น้อยกว่า 4 มม.

ไม่แนะนำให้ตัดเนื้อเยื่อแคปซูลเป็นวงแหวน (circular excision) เนื่องจากชิ้นส่วนที่ตัดออกอาจตกตะกอนที่มุมตาและทำให้ความดันลูกตาสูงขึ้น

เพื่อป้องกันความดันลูกตาสูง ให้หยด apraclonidine hydrochloride (iopidine) 1 ชั่วโมงก่อนและทันทีหลังทำหัตถการ

การศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่าวิธีเลเซอร์แบบวงแหวน (ring YAG) มีอัตราการคลายตัวของแคปซูลสูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญ (94.4% เทียบกับ 66.7%) และปลอดภัยกว่าเมื่อเทียบกับวิธีผ่าแนวรัศมีแบบดั้งเดิม¹⁾ นอกจากนี้ยังมีรายงานการรักษาการหดตัวของแคปซูลด้วยการผ่าแคปซูลโดยใช้เลเซอร์เฟมโตวินาที¹⁾

การผ่าตัดคลายถุงแคปซูล (Capsular Bag Relaxing Surgery; CBRS)

เป็นการผ่าตัดที่รุกล้ำสำหรับกรณีรุนแรงที่มีพังผืดหนามากจนแคปซูลหนาและ IOL เคลื่อนตัวอย่างมีนัยสำคัญ ใช้กรรไกรตัดแคปซูลแล้วใช้คีมฉีกเนื้อเยื่อ¹⁾

Xu และคณะรายงานการทำ CBRS ในผู้ป่วย CCS 25 ราย และพบว่าการมองเห็นหลังผ่าตัดดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับก่อนผ่าตัด¹⁾

การตัดเยื่อพังผืดออกโดยการผ่าตัด

บ่งชี้ในกรณีรุนแรงที่มีแผ่นพังผืดหนาแน่น ซึ่งเลเซอร์ Nd:YAG และการตัดแก้วตา (vitrectorhexis) ไม่ได้ผล มีรายงานการแยกและนำเยื่อพังผืดออกด้วยเทคนิคสองมือผ่านโทรคาร์ขนาด 23 เกจ ซึ่งสามารถเปิดแนวแกนสายตาและฟื้นฟูการมองเห็นได้³⁾

การรักษา CBDS

การผ่าแคปซูลด้านหลังด้วยเลเซอร์ Nd:YAG (ทางเลือกแรก)

การรักษาทางเลือกแรกสำหรับ CBDS คือการผ่าแคปซูลหลังด้วยเลเซอร์ Nd:YAG ซึ่งระบุไว้ใน AAO Cataract in the Adult Eye PPP (2021) เช่นกัน ⁸⁾ มีการกรีดที่แคปซูลหลังเพื่อระบายของเหลวที่คั่งเข้าสู่โพรงวุ้นตา ทำให้เลนส์แก้วตาเทียม (IOL) กลับสู่ตำแหน่งเดิม การพยากรณ์โรคดีมาก ความขุ่นจะหายไปหลังการยิงเลเซอร์ไม่กี่ครั้ง และการมองเห็นจะกลับสู่ระดับพื้นฐานอย่างรวดเร็ว

แนวทางการรักษาตามประเภทตามการจำแนกของ Vlasenko มีดังนี้:

ประเภท	แนวทางการรักษา
ประเภท 1	สังเกตอาการ
ประเภท 2	มีอาการ → ผ่าแคปซูลด้วย YAG, ไม่มีอาการ → สังเกตอาการ
ประเภท 3	ผ่าแคปซูลด้วย YAG
ประเภท 4	ผ่าแคปซูลด้วย YAG หากมีการอักเสบ ให้พิจารณายาต้านการอักเสบเฉพาะที่ + การดูดออกโดยการผ่าตัด

การผ่าแคปซูลหลังด้วยเลเซอร์เฟมโตวินาที

เมื่อแคปซูลหลังมองไม่เห็นเนื่องจากของเหลวขุ่น การรักษาด้วยเลเซอร์ Nd:YAG ทั่วไปจะทำได้ยาก การผ่าแคปซูลหลังโดยใช้เลเซอร์เฟมโตวินาทีร่วมกับ OCT ระหว่างผ่าตัดเป็นทางเลือกสำหรับ CBDS ระยะปลายชนิดรุนแรง ซึ่งรายงานในระดับรายงานผู้ป่วย ⁵⁾

การผ่าตัดวุ้นตา (PPV + ผ่าแคปซูลหลัง)

เมื่อมองไม่เห็นแคปซูลหลัง หรือสงสัยว่ามีเยื่อบุตาอักเสบจาก P. acnes จะเลือกวิธีการผ่าตัดที่รวมการตัดแก้วตา (PPV) และการเปิดแคปซูลหลัง ในกรณี CBDS ระยะปลายหรือที่มีการติดเชื้อ มีรายงานการใช้การตัดแก้วตาร่วมกับการจัดการแคปซูลหลัง^{6, 7)}.

ใน CBDS ชนิดปลาย อาจพบ P. acnes ในของเหลวที่สะสมอยู่แม้จะไม่มีอาการแสดงของเยื่อบุตาอักเสบก่อนผ่าตัด เนื่องจากมีรายงานเยื่อบุตาอักเสบที่เกิดขึ้นช้าหลังการเปิดแคปซูลหลังด้วยเลเซอร์ YAG จึงสำคัญที่จะต้องติดตามสัญญาณการอักเสบหลังการรักษาอย่างใกล้ชิด⁷⁾.

การรักษา Dead Bag Syndrome

การรักษาจะเลือกตามระดับของ IOL subluxation

ระดับของ Subluxation	การรักษา	หมายเหตุ
เล็กน้อย	สังเกตอาการ	ติดตามการเปลี่ยนแปลงการมองเห็นและการลุกลามของ subluxation
ปานกลางถึงรุนแรง	การยึด IOL ใหม่	ยึดในแคปซูลหรือยึดกับตาขาว
รุนแรง / แคปซูลเสียหาย	เปลี่ยน IOL	นำคอมเพล็กซ์ IOL-แคปซูลออกและใส่ IOL ทุติยภูมิ

ในกรณี IOL subluxation ภายในถุงแคปซูลจาก dead bag syndrome มีรายงานการผ่าตัดยึด IOL ใหม่ ⁹⁾ หากความเสียหายของแคปซูลรุนแรงหรือ IOL เองมีปัญหา จะนำคอมเพล็กซ์ IOL-แคปซูลออกและใส่ IOL ทุติยภูมิ

ภาวะแทรกซ้อนของเลเซอร์ Nd:YAG: การเกิดหลุมบน IOL (ความเสียหายผิว), การอักเสบของช่องหน้าม่านตา, กระจกตาบวม, จุดรับภาพบวมแบบถุงน้ำ, การตกตะกอนของชิ้นส่วนแคปซูลอิสระในมุมตา (ความดันลูกตาสูง), และ IOL เคลื่อน

การรักษาด้วยเลเซอร์ในกรณีรุนแรง: ในกรณีที่มีพังผืดหนา ต้องใช้พลังงานสูง ซึ่งอาจเพิ่มการอักเสบ นอกจากนี้ยังมีรายงานกรณีที่ IOL ยื่นออกมาทางด้านหน้ามากขึ้นหลังการกรีดแบบรัศมีเนื่องจากแรงหดตัวมากเกินไป ⁴⁾

ข้อควรระวังในการผ่าตัดคลายแคปซูล: หากมีความหนาไม่สม่ำเสมอจากการเจริญของพังผืด การเปิดแคปซูลอาจเบี่ยงเบนระหว่างผ่าตัด หากชิ้นส่วนหลุดเข้าไปในช่องหน้าม่านตา อาจเกิดความเสียหายต่อเอ็นโดทีเลียมกระจกตาและเสี่ยงต่อการอักเสบ

การผ่าตัด dead bag syndrome: IOL แบบชิ้นเดียวขอบเหลี่ยมไม่เหมาะสำหรับการยึดในซัลคัสซิลิอารี (เสี่ยงต่อการกระจายเม็ดสีและต้อหินทุติยภูมิ) ⁹⁾ แคปซูลบางและเปราะมาก ต้องใช้ความระมัดระวังอย่างยิ่งในการผ่าตัด

Q การรักษาด้วยเลเซอร์ Nd:YAG เจ็บไหม? ต้องทำหลายครั้งหรือไม่?

เลเซอร์ Nd:YAG เป็นหัตถการที่ไม่เจ็บ ทำแบบผู้ป่วยนอกและเสร็จภายในไม่กี่นาที ในกรณีส่วนใหญ่ การรักษาครั้งเดียวก็ได้ผล และการกลับเป็นซ้ำพบได้น้อย อย่างไรก็ตาม ในกรณีพังผืดรุนแรง อาจต้องฉายหลายครั้งหรือผ่าตัด

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโดยละเอียด

พยาธิสรีรวิทยาของ ACCS

บทบาทของเซลล์เยื่อบุผิวเลนส์ (LEC)

หัวใจของพยาธิสรีรวิทยาของ ACCS คือการเจริญและการเปลี่ยนเป็นพังผืด (fibrotic metaplasia) ของเซลล์เยื่อบุผิวเลนส์ (LEC) ที่เหลืออยู่ในแคปซูลหลังผ่าตัด ^{1, 3)}

เมื่อ LEC ถูกกระตุ้นโดยการบาดเจ็บจากการผ่าตัด จะมีการผลิตไซโตไคน์ที่ส่งเสริมการเกิดพังผืด เช่น TGF-β, FGF, interleukin-1 และ interleukin-6 ¹⁾ ไซโตไคน์เหล่านี้เปลี่ยนแปลงสภาพแวดล้อมจุลภาคของอารมณ์ขันในน้ำ และ LEC เริ่มหลั่งเส้นใยคอลลาเจน

LEC ผ่านกระบวนการ epithelial-mesenchymal transition (EMT) เพื่อแยกความแตกต่างเป็น myofibroblast ^{1, 3)} Myofibroblast แสดงออกถึง α-actin กล้ามเนื้อเรียบ (α-SMA) และเจริญและขยายจากขอบ CCC ไปยังพื้นผิว IOL กระบวนการนี้ก่อให้เกิดกลไกเสริมสองประการของการหดตัวของแคปซูลด้านหน้า

การหดตัวเข้าสู่ศูนย์กลางของช่องเปิด capsulotomy (การหดตัวแบบ purse-string)
การอุดตันของช่องเปิดที่เหลือเนื่องจากการสร้างเยื่อเส้นใย

วิถีสัญญาณ TGF-β/Smad

TGF-β ทำหน้าที่เป็น “ตัวควบคุมหลัก” ของ EMT (การเปลี่ยนสภาพเยื่อบุผิวเป็นมีเซนไคม์) และถูกกระตุ้นหลังการผ่าตัดต้อกระจกเนื่องจากการสลายของสิ่งกีดขวางเลือด-อารมณ์ขันในน้ำ ¹⁾ วิถี TGF-β/Smad เกี่ยวข้องกับการเกิดโรคของทั้ง ACCS และต้อกระจกหลังผ่าตัด (PCO) โปรตีน Smad7 กำลังถูกศึกษาในฐานะตัวยับยั้ง EMT ¹⁾

ความสัมพันธ์กับเส้นใยซินน์ (Zonule of Zinn)

เมื่อเกิดการหดตัวของแคปซูลด้านหน้า ความไม่สมดุลระหว่างแรงสู่ศูนย์กลางจากขอบแคปซูลด้านหน้าและแรงหนีศูนย์กลางจากเส้นใยซินน์เป็นสิ่งสำคัญ ³⁾ ในดวงตาที่มีเส้นใยซินน์อ่อนแอ แรงสู่ศูนย์กลางจะมีอิทธิพลเหนือกว่า ส่งผลให้เกิดการหดตัวและพังผืดที่เด่นชัดมากขึ้น ในดวงตาที่มีสายตาสั้นสูง ความเข้มข้นของ TGF-β2 ในอารมณ์ขันในน้ำจะเพิ่มขึ้น ส่งเสริมการเปลี่ยนสภาพของเซลล์เยื่อบุผิวเลนส์ (LEC) เป็นไมโอไฟโบรบลาสต์ ⁴⁾

บทบาทของเมทริกซ์เมทัลโลโปรตีเนส (MMP)

MMP-2 มีบทบาทสำคัญในการหดตัวของเมทริกซ์ที่อาศัย TGF-β2 และต้อกระจกหลังผ่าตัด การยับยั้ง MMP-2 กำลังถูกศึกษาในฐานะกลยุทธ์การรักษาใหม่สำหรับ ACCS และ PCO ¹⁾

พยาธิสรีรวิทยาของ CBDS

แกนหลักของพยาธิสรีรวิทยาของ CBDS ชนิดปลายคือสองกลไก: การเปลี่ยนสภาพและการเพิ่มจำนวนของ LEC ที่เหลือ และการไล่ระดับออสโมติก ^{5, 6, 7)}

วิถีการเปลี่ยนสภาพและการเพิ่มจำนวน: LEC ที่เหลืออยู่ในบริเวณเส้นศูนย์สูตรเปลี่ยนสภาพเป็นเซลล์คล้ายไฟโบรบลาสต์และเริ่มเพิ่มจำนวน LEC ผลิตเมทริกซ์นอกเซลล์ เช่น คอลลาเจนชนิดที่ 4 และคอร์เทกซ์ที่เหลือจะบวมและกลายเป็นของเหลว นำไปสู่การสะสมของของเหลวขุ่นคล้ายน้ำนมภายในแคปซูล (เรียกว่า lacteocrumenasia) ⁷⁾ การวิเคราะห์ของเหลวที่สะสมจากกรณีที่ได้รับการรักษาพบ α-crystallin ปริมาณมากโดยอิเล็กโตรโฟรีซิส

วิถีการไล่ระดับออสโมติก: การไล่ระดับออสโมติกระหว่างเนื้อหาที่มีออสโมลาริตีสูงภายในแคปซูลและอารมณ์ขันในน้ำที่มีออสโมลาริตีต่ำส่งเสริมการไหลเข้าของของเหลว ทำให้การขยายตัวของแคปซูลเร็วขึ้น ⁶⁾

ชนิดหลังผ่าตัดระยะแรกเกิดจากผลการปิดผนึกเนื่องจากความหนืดสูงและออสโมลาริตีสูงของ OVD ที่เหลือ ในขณะที่ชนิดระหว่างผ่าตัดเกิดจากการขยายตัวมากเกินไปของแคปซูลด้านหลังเนื่องจากการฉีดแรงดันสูงระหว่างการแยกน้ำ

พยาธิสรีรวิทยาของกลุ่มอาการถุงตาย

ในกลุ่มอาการถุงตาย ตรงกันข้ามกับ ACCS LEC จะหายไปอย่างสมบูรณ์ ดังนั้นจึงไม่เกิดการตอบสนองของเซลล์หลังผ่าตัด (ต้อกระจกหลังผ่าตัด การหดตัวของแคปซูลด้านหน้า) ⁹⁾

การสูญเสียหน้าที่ในการรักษาโครงสร้างของถุง: LEC มีปฏิสัมพันธ์โดยตรงกับเยื่อฐานของถุงและผลิตปัจจัยป้องกัน เช่น SPARC (โปรตีนที่หลั่งออกมา) เพื่อรักษาความสมบูรณ์ของถุง เมื่อ LEC หายไป ถุงจะบางลงและเสื่อมสภาพ ⁹⁾
การลอกเป็นชั้นของถุงหุ้มเลนส์บริเวณจุดเกาะของเส้นใยซินน์: จากการตรวจทางจุลพยาธิวิทยา 10 รายโดย Culp พบว่าในถุงหุ้มเลนส์ที่ขาดเซลล์เยื่อบุผิวเลนส์ (LEC) มีการลอกเป็นชั้นโดยเฉพาะบริเวณจุดเกาะของเส้นใยซินน์ ทำให้สูญเสียเส้นใยซินน์และนำไปสู่การเคลื่อนของคอมเพล็กซ์ถุงหุ้มเลนส์-เลนส์แก้วตาเทียม ⁹⁾
การขาดแรงหดรัดตัว: โดยปกติแรงหดรัดตัวของไมโอไฟโบรบลาสต์จะรักษาความตึงของถุงหุ้มเลนส์ แต่ในถุงหุ้มเลนส์ที่ตายแล้ว (dead bag) แรงนี้จะหายไป ทำให้ถุงหุ้มเลนส์หย่อน

Q ทำไมหลังจากผ่าตัดต้อกระจกแบบเดียวกัน บางคนเกิดภาวะถุงหุ้มเลนส์ส่วนหน้าหดรัดตัว (ACCS) และบางคนไม่เกิด?

สาเหตุหลักคือการมีหรือไม่มีปัจจัยเสี่ยง ในดวงตาที่มีภาวะ pseudoexfoliation syndrome, เบาหวาน, สายตาสั้นมาก หรือม่านตาอักเสบ LEC จะถูกกระตุ้นได้ง่าย และเส้นใยซินน์อ่อนแอ ทำให้สมดุลระหว่างแรงสู่ศูนย์กลางและแรงหนีศูนย์กลางเสียไป นอกจากนี้ วัสดุและการออกแบบของเลนส์แก้วตาเทียมยังมีผลต่ออัตราการเกิด ที่น่าสนใจคือเมื่อ LEC หายไปหมด จะเกิดภาวะแทรกซ้อนที่ตรงกันข้ามคือ dead bag syndrome

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต

การขัดถุงหุ้มเลนส์ส่วนหน้า (Anterior Capsule Polishing)

การขัดถุงหุ้มเลนส์ส่วนหน้าตลอดเส้นรอบวง 360 องศาระหว่างการผ่าตัดสามารถลดการยึดเกาะของ LEC กับถุงหุ้มเลนส์ ซึ่งอาจป้องกันการเสียรูปของถุงหุ้มเลนส์หลังผ่าตัด มีรายงานว่าพื้นที่เปิดของถุงหุ้มเลนส์ส่วนหน้ามีขนาดใหญ่กว่าในกลุ่มที่ขัดเมื่อเทียบกับกลุ่มที่ไม่ขัดหลังจาก 12 เดือน ¹⁾ อย่างไรก็ตาม ผลต่อต้อกระจกหลังผ่าตัด (PCO) ไม่สอดคล้องกันระหว่างการศึกษา และยังไม่มีข้อสรุปที่แน่ชัดในปัจจุบัน ¹⁾

การป้องกันด้วยยา

แอสไพรินมีศักยภาพในการยับยั้งกระบวนการ EMT ของ LEC ในแบบจำลองถุงหุ้มเลนส์ของมนุษย์ ผลการยับยั้ง EMT เพิ่มขึ้นตามความเข้มข้นของแอสไพริน ¹⁾ กำลังอยู่ระหว่างการพิจารณาประยุกต์ใช้ในระบบปลดปล่อยยาที่ติดตั้งบนเลนส์แก้วตาเทียม

Resveratrol สามารถยับยั้งการแสดงออกของยีนที่เกี่ยวข้องกับการเกิดพังผืดที่ถูกเหนี่ยวนำโดย TGF-β2 และลดการเพิ่มจำนวนของ LEC บนถุงหุ้มเลนส์ส่วนหลัง มีผลในการยับยั้งการหดรัดตัวของถุงหุ้มเลนส์ จึงเป็นตัวเลือกที่มีแนวโน้มในการป้องกัน PCO และ ACCS ในอนาคต ¹⁾

G-CSF (Granulocyte Colony-Stimulating Factor) ถูก reported ว่าส่งเสริมการเพิ่มจำนวน การย้ายที่ EMT และการสังเคราะห์สาร matrix นอกเซลล์ของเซลล์เยื่อบุผิวเลนส์มนุษย์ (HLEC-B3) การควบคุมการแสดงออกของ G-CSF อาจเป็นเป้าหมายในการรักษา PCO ¹⁾

การประยุกต์ใช้ห่วงขยายถุงหุ้มเลนส์ (CTR)

การใส่ห่วงขยายถุงหุ้มเลนส์ (Capsular Tension Ring; CTR) ในดวงตาที่มีเส้นใยซินน์อ่อนแอ มีรายงานว่ามีประสิทธิภาพในการป้องกันการเยื้องศูนย์และการเอียงของเลนส์แก้วตาเทียมหลังผ่าตัด รวมทั้งยับยั้งการหดรัดตัวของถุงหุ้มเลนส์ส่วนหน้า ⁴⁾

เลนส์แก้วตาเทียมเคลือบยาปฏิชีวนะและพื้นผิวลวดลายจุลภาค

เลนส์แก้วตาเทียมป้องกันการเกาะติดของสิ่งมีชีวิตที่ยับยั้งการยึดเกาะของ LEC เลนส์แก้วตาเทียมยับยั้ง LEC ด้วยแสง และเลนส์แก้วตาเทียมพื้นผิวลวดลายจุลภาคกำลังอยู่ระหว่างการพัฒนา และคาดว่าจะนำไปใช้ป้องกันการขุ่นและการหดตัวของถุงเลนส์ในอนาคต ¹⁾

การขยายการประยุกต์ใช้เลเซอร์เฟมโตวินาทีใน CBDS

เลเซอร์เฟมโตวินาทีถูกใช้ในการผ่าเปิดถุงเลนส์ด้านหน้า การแยกนิวเคลียส และการกรีดกระจกตาในการผ่าตัดต้อกระจก แต่การประยุกต์ใช้ใน CBDS เป็นความพยายามที่ค่อนข้างใหม่ ⁵⁾ การผ่าเปิดถุงเลนส์ด้านหลังด้วยเลเซอร์เฟมโตวินาทีภายใต้การนำทางด้วย OCT ระหว่างผ่าตัดได้รับการรายงานว่าเป็นทางเลือกสำหรับ CBDS ระยะปลายรุนแรงที่ไม่สามารถใช้เลเซอร์ Nd:YAG ทั่วไปได้ ต้นทุนอุปกรณ์และปัญหาการเข้าถึงเป็นปัจจัยจำกัด ⁵⁾

การอธิบายสาเหตุของ Dead Bag Syndrome

สาเหตุที่แน่ชัดของ Dead Bag Syndrome ยังไม่เป็นที่ทราบ และการอธิบายกลไกระดับโมเลกุลที่นำไปสู่การหายไปของ LEC เป็นความท้าทายในอนาคต ⁹⁾ รายงานผู้ป่วยบางรายชี้ให้เห็นถึงความสัมพันธ์กับสภาพร่างกายโดยรวม แต่ในปัจจุบันยังอยู่ในระดับสมมติฐาน ⁹⁾ จำเป็นต้องมีการวิจัยเกี่ยวกับขอบเขตที่เหมาะสมของการขัดถุงเลนส์และความสมดุลระหว่างการเก็บรักษา LEC และการป้องกันต้อกระจกทุติยภูมิ

8. เอกสารอ้างอิง

Lan P, Nie L, Zhao L. Anterior Capsular Contraction Syndrome in Cataract Surgery: A Review of Challenges and Solutions. Medical science monitor : international medical journal of experimental and clinical research. 2025;31:e949046. doi:10.12659/MSM.949046. PMID:40936232; PMCID:PMC12439513.
Hartman M, Rauser M, Brucks M, Chalam KV. Evaluation of anterior capsular contraction syndrome after cataract surgery with commonly used intraocular lenses. Clin Ophthalmol. 2018;12:1399-403. [ESCRS Cataract Guideline掲載データより]
Guedes-Mota C, Dutra-Medeiros M, Tavares Ferreira J, Dias-Santos A. Surgical approach for management of complete anterior capsular contraction syndrome. BMJ case reports. 2024;17(1). doi:10.1136/bcr-2023-257851. PMID:38191223; PMCID:PMC10806895.
Wang W, Xu D, Liu X, Xu W. Case series: “Double arch” changes caused by capsule contraction syndrome after cataract surgery in highly myopic eyes. BMC ophthalmology. 2021;21(1):367. doi:10.1186/s12886-021-02113-z. PMID:34663265; PMCID:PMC8522032.
Lim XH, Patil M, Mehta JS. Femtosecond laser-assisted posterior capsulotomy for the treatment of capsular block syndrome. Taiwan journal of ophthalmology. 2023;13(3):371-375. doi:10.4103/tjo.TJO-D-23-00042. PMID:38089506; PMCID:PMC10712758.
Lizzio RAU, Polimeni F, Dellavalle A, D’Ancona F, Colombo M, Mattioli S, Nucci P. Late-onset capsular bag distension syndrome 33 years after cataract surgery. Am J Ophthalmol Case Rep. 2024;36:102112. doi:10.1016/j.ajoc.2024.102112.
Al-Mulla AH, Al-Rushoud MW. Unusual Late Presentation of Capsular Bag Distension Syndrome Associated With Propionibacterium acnes Endophthalmitis. Cureus. 2021;13(11):e19684. doi:10.7759/cureus.19684.
American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern Cataract and Anterior Segment Committee. Cataract in the Adult Eye PPP. 2021.
Thakur A, Bansal M, Challa D, Malhotra C, Jain AK. Dead bag syndrome-in the capsular bag subluxated intraocular lens centration and refixation: A new technique. Indian J Ophthalmol. 2023;71(10):3412-3414. doi:10.4103/IJO.IJO_1061_23. PMID:37787245. PMCID:PMC10683701.
Davison JA. Capsular bag distension after endophacoemulsification and posterior chamber intraocular lens implantation. J Cataract Refract Surg. 1990;16(1):99-108. doi:10.1016/S0886-3350(13)80883-8.