मोतियाबिंद सर्जरी के बाद लेंस कैप्सूल की जटिलताएँ

एक नज़र में महत्वपूर्ण बिंदु

इस रोग के मुख्य बिंदु

• मोतियाबिंद सर्जरी के बाद कैप्सुलर थैली की जटिलताओं में तीन स्थितियाँ शामिल हैं: पूर्वकाल कैप्सुलर संकुचन सिंड्रोम (ACCS), कैप्सुलर बैग डिस्टेंशन सिंड्रोम (CBDS), और डेड बैग सिंड्रोम।
• पूर्वकाल कैप्सुलर संकुचन सिंड्रोम (ACCS) : CCC उद्घाटन का केंद्राभिमुख संकुचन और फाइब्रोसिस, पश्चात घटना दर 0.47–3.3%। Nd:YAG लेज़र पूर्वकाल कैप्सुलोटॉमी प्रथम पंक्ति का उपचार है।
• कैप्सुलर बैग डिस्टेंशन सिंड्रोम (CBDS) : इंट्राओकुलर लेंस (IOL) और पश्च कैप्सूल के बीच धुंधले द्रव का जमा होना, एक दुर्लभ जटिलता जो सर्जरी के कुछ सप्ताह से लेकर दशकों बाद तक हो सकती है। Nd:YAG लेज़र पश्च कैप्सुलोटॉमी प्रथम पंक्ति का उपचार है।
• डेड बैग सिंड्रोम : एक दुर्लभ जटिलता जिसमें लेंस एपिथीलियल कोशिकाएं (LEC) पूरी तरह से गायब हो जाती हैं, जिससे पारदर्शी कैप्सुलर थैली में IOL का देर से विस्थापन होता है। उपचार IOL पुनः स्थिरीकरण या प्रतिस्थापन है।
• ACCS में LEC का अत्यधिक प्रसार, CBDS में अंतःकैप्सुलर द्रव संचय, और डेड बैग में LEC का गायब होना, ये रोग तंत्र विपरीत हैं।
• स्यूडोएक्सफोलिएशन सिंड्रोम, मधुमेह, उच्च निकट दृष्टि, और छोटा CCC व्यास सामान्य जोखिम कारक हैं।

1. मोतियाबिंद सर्जरी के बाद कैप्सुलर थैली की जटिलताएं क्या हैं?

मोतियाबिंद सर्जरी के बाद कैप्सुलर थैली में होने वाली जटिलताओं को लेंस एपिथीलियल कोशिकाओं (LEC) के व्यवहार के आधार पर मुख्य रूप से तीन श्रेणियों में वर्गीकृत किया जाता है। यह लेख इन तीन स्थितियों का व्यापक विवरण प्रस्तुत करता है।

इस लेख का स्थान

यह लेख केवल पूर्वकाल कैप्सूल संकुचन सिंड्रोम पर नहीं है, बल्कि मोतियाबिंद सर्जरी के बाद लेंस कैप्सूल में होने वाली सामान्य जटिलताओं की तुलना करने वाला एक सिंहावलोकन है। यह उन पाठकों के लिए है जो पूर्वकाल कैप्सूल संकुचन सिंड्रोम, कैप्सूल फैलाव सिंड्रोम और डेड बैग सिंड्रोम को समग्र रूप से समझना चाहते हैं।

रोग स्थिति	संक्षिप्त नाम	मुख्य तंत्र	LEC की स्थिति
पूर्वकाल कैप्सूल संकुचन सिंड्रोम	ACCS	CCC उद्घाटन का अत्यधिक संकुचन और फाइब्रोसिस	अत्यधिक प्रसार
कैप्सूल फैलाव सिंड्रोम	CBDS	IOL और पश्च कैप्सूल के बीच द्रव संचय	मेटाप्लासिया और प्रसार (देर से प्रकार)
डेड बैग सिंड्रोम	—	कैप्सूल की संरचनात्मक सहायता का नुकसान और IOL का देर से विस्थापन	पूर्ण गायब होना

पूर्वकाल कैप्सुलर संकुचन सिंड्रोम (ACCS)

पूर्वकाल कैप्सुलर संकुचन सिंड्रोम (Anterior Capsular Contraction Syndrome; ACCS) मोतियाबिंद फेकोइमल्सीफिकेशन और इंट्राओकुलर लेंस (IOL) प्रत्यारोपण सर्जरी के बाद होने वाली एक जटिलता है। यह सतत घुमावदार कैप्सुलोरहेक्सिस (Continuous Curvilinear Capsulorhexis; CCC) द्वारा बनाए गए पूर्वकाल कैप्सुलर उद्घाटन के अत्यधिक संकुचन और फाइब्रोसिस को संदर्भित करता है।

1993 में डेविसन द्वारा पहली बार रिपोर्ट किया गया ¹⁾। इसे कैप्सुलर संकुचन सिंड्रोम (Capsule Contraction Syndrome; CCS) या पूर्वकाल कैप्सुलर फिमोसिस (phimosis) भी कहा जाता है।

ESCRS दिशानिर्देशों के अनुसार पोस्टऑपरेटिव घटना दर 0.47 से 3.3% है ²⁾, लेकिन कुछ समीक्षाओं में 1.4 से 14% बताई गई है ¹⁾, और यह अक्सर सर्जरी के 3 से 30 सप्ताह के भीतर होता है। पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के बिना आँखों में भी उद्घाटन का थोड़ा संकुचन सामान्य है, और आमतौर पर 10-20% तक का संकुचन नैदानिक रूप से समस्या पैदा नहीं करता। हालांकि, विशिष्ट जोखिम कारकों वाली आँखों में अत्यधिक संकुचन बढ़ सकता है।

कैप्सुलर बैग डिस्टेंशन सिंड्रोम (CBDS)

कैप्सुलर बैग डिस्टेंशन सिंड्रोम (Capsular Bag Distension Syndrome; CBDS) एक जटिलता है जिसमें IOL के ऑप्टिकल भाग की सामने की सतह और पूर्वकाल कैप्सुलर किनारे के बीच आसंजन के कारण बैग के अंदर सील हो जाता है, और IOL और पश्च कैप्सूल के बीच द्रव जमा हो जाता है, जिससे पश्च कैप्सूल फैल जाता है। इसे कैप्सुलर ब्लॉक सिंड्रोम (capsular block syndrome; CBS) भी कहा जाता है। 1990 में डेविसन द्वारा पहली बार रिपोर्ट किया गया ¹⁰⁾।

घटना दर लगभग 0.73% अनुमानित है ⁶⁾, और इसकी शुरुआत सर्जरी के कुछ सप्ताह बाद से लेकर 33 साल बाद तक बताई गई है ⁶⁾। मियाके एट अल. के वर्गीकरण ^{5, 7)} के अनुसार, तीन प्रकार हैं: इंट्राऑपरेटिव (हाइड्रोडिसेक्शन के दौरान उच्च छिड़काव दबाव), प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव (अवशिष्ट विस्कोइलास्टिक पदार्थ), और देर से पोस्टऑपरेटिव (अवशिष्ट लेंस एपिथेलियल कोशिकाओं का मेटाप्लासिया और प्रसार)।

डेड बैग सिंड्रोम

डेड बैग सिंड्रोम (Dead Bag Syndrome) एक ऐसी स्थिति है जिसमें मोतियाबिंद सर्जरी के बाद सभी लेंस एपिथेलियल कोशिकाएं गायब हो जाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप बैग IOL को ऑप्टिकल अक्ष पर बनाए रखने में असमर्थ हो जाता है। डॉ. सैमुअल मास्केट ने पहली बार इसका नामकरण और रिपोर्ट किया। बैग पारदर्शी और पतला रहता है लेकिन संरचनात्मक सहायता खो देता है, जिससे IOL का देर से विस्थापन होता है ⁹⁾। IOL स्थिति असामान्यता की घटना दर 0.2 से 3% बताई गई है, और देर से विस्थापन सर्जरी के 4.5 से 16 साल बाद होता है ⁹⁾।

Q पूर्वकाल कैप्सुलर संकुचन सिंड्रोम कितनी बार होता है?

A

पोस्टऑपरेटिव घटना दर अध्ययनों के अनुसार भिन्न होती है, लेकिन यह लगभग 0.47 से 3.3% होती है। ज़ोनुलर कमजोरी या स्यूडोएक्सफोलिएशन सिंड्रोम जैसे जोखिम कारकों वाली आँखों में यह अधिक होती है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

Lin X, et al. Exploring anterion capsular contraction syndrome in cataract surgery: insights into pathogenesis, clinical course, influencing factors, and intervention approaches. Front Med (Lausanne). 2024. Figure 1. PMCID: PMC10911763. License: CC BY.

मोतियाबिंद सर्जरी के बाद की आंख का पूर्वकाल खंड फोटोग्राफ, जिसमें पूर्वकाल कैप्सुलोटॉमी का किनारा भूरा-सफेद रेशेदार हो गया है और उद्घाटन केंद्र की ओर संकुचित हो गया है। पूर्वकाल कैप्सूल की रेडियल सिलवटें भी दिखाई देती हैं, जो पूर्वकाल कैप्सुलर संकुचन सिंड्रोम के नैदानिक संकेतों को स्पष्ट रूप से दर्शाती हैं।

पूर्वकाल कैप्सुलर संकुचन सिंड्रोम के लक्षण और संकेत

ACCS अक्सर तब तक लक्षणहीन रहता है जब तक कि स्थिति बढ़ न जाए।

• दृष्टि में कमी : दर्द रहित, प्रगतिशील धुंधली दृष्टि। गंभीर मामलों में, यह उंगलियां गिनने तक कम हो सकती है।
• चकाचौंध और हेलो : IOL के विस्थापित होने पर होते हैं।
• एककोशिकीय द्विदृष्टि : IOL विस्थापन के कारण हो सकता है।
• अचानक गंभीर दृष्टि हानि : IOL अव्यवस्था के मामले में होती है। शायद ही कभी, यह सिलिअरी बॉडी या रेटिना डिटेचमेंट का कारण बन सकता है³⁾।
• अपवर्तन में परिवर्तन : कैप्सुलर संकुचन के कारण IOL विस्थापित या विकृत हो जाता है, जिससे मायोपिक या हाइपरोपिक शिफ्ट होता है। 42% रोगियों में कुछ मायोपिक शिफ्ट की सूचना दी गई है¹⁾।

स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी द्वारा CCC उद्घाटन का अवलोकन मौलिक है।

हल्का से मध्यम

उद्घाटन का संकुचन : बनाई गई CCC खिड़की दृष्टिगत रूप से सिकुड़ जाती है और अक्सर गैर-गोलाकार हो जाती है।

रेशेदार मोटाई : पूर्वकाल कैप्सूल किनारे पर सफेद धुंधला ऊतक दिखाई देता है।

सिलवट बनना : पूर्वकाल कैप्सूल पर रेडियल सिलवटें देखी जाती हैं।

गंभीर

छिद्र का पूर्ण अवरोध : दृश्य अक्ष (visual axis) पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाता है। रेशेदार प्लाक छिद्र को भर देता है।

IOL विस्थापन और झुकाव : कैप्सूलर भूमध्य रेखा के व्यास में कमी के कारण IOL विलक्षण या झुका हुआ हो जाता है।

IOL अव्यवस्था : ज़िन्यूल के अत्यधिक खिंचाव के कारण IOL कैप्सूल सहित अव्यवस्थित हो जाता है।

सर्जरी के बाद धुंधली दृष्टि, दृष्टि में कमी या पुतली के कार्य में कमी होने पर, ACCS के संकेतों की सक्रिय रूप से जाँच करें। पुतली को फैलाकर जाँच करने से छिद्र की विकृति और रेशेदार अपारदर्शिता की सीमा का अधिक सटीक मूल्यांकन किया जा सकता है।

कैप्सूलर फैलाव सिंड्रोम के लक्षण और संकेत

CBDS के मुख्य लक्षण धीरे-धीरे दृष्टि में कमी, धुंधली दृष्टि और निकट दृष्टि दोष हैं, जो अक्सर आँख में दर्द के बिना होते हैं। स्लिट लैंप जाँच में IOL और पश्च कैप्सूल के बीच धुंधले द्रव का संचय देखना विशिष्ट है।

प्रारंभिक पश्चात प्रकार

IOL का अग्र विस्थापन : पश्च कैप्सूल के फैलाव के कारण IOL आगे की ओर विस्थापित हो जाता है।

अग्र कक्ष का उथला होना : लेंस-आइरिस डायाफ्राम के अग्र विस्थापन को दर्शाता है।

अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि : प्यूपिलरी ब्लॉक जैसे तंत्र के कारण हो सकता है।

स्पष्ट से दूधिया सफेद द्रव : विस्कोइलास्टिक पदार्थ के अवशेष के कारण।

देर से पश्चात प्रकार

दूधिया सफेद से धुंधला द्रव : IOL के पीछे समरूप या विषम सफेद अपारदर्शिता।

द्वितीयक मोतियाबिंद (PCO) का सह-अस्तित्व : पश्च कैप्सूल पर रेशेदार परिवर्तन हो सकते हैं।

सोमरिंग वलय : अवशिष्ट कॉर्टेक्स और उपकला कोशिकाओं के संचय के रूप में देखा जा सकता है।

सामान्य अंतःनेत्र दबाव और पूर्वकाल कक्ष की गहराई बनी रहती है : अक्सर अंतःनेत्र दबाव में वृद्धि या पूर्वकाल कक्ष के उथले होने के साथ नहीं होता।

Vlasenko वर्गीकरण के अनुसार, CBDS को 4 प्रकारों में बांटा गया है: टाइप 1 (पारदर्शी थैली और पारदर्शी द्रव), टाइप 2 (समरूप दूधिया द्रव), टाइप 3 (द्रव संचय और पश्च कैप्सूल अपारदर्शिता का सह-अस्तित्व), टाइप 4 (अपारदर्शी सामग्री और पश्च कैप्सूल अपारदर्शिता)। देर से होने वाले प्रकार में Propionibacterium acnes (P. acnes) के कारण छिपा हुआ अंतःनेत्रशोथ हो सकता है, जिस पर ध्यान देने की आवश्यकता है⁷⁾।

डेड बैग सिंड्रोम के लक्षण और संकेत

मुख्य लक्षण दर्द रहित, प्रगतिशील दृष्टि हानि है, और IOL के धीरे-धीरे विस्थापित होने से अपवर्तन त्रुटि बढ़ जाती है⁹⁾। यह मोतियाबिंद सर्जरी के कई वर्षों से लेकर दशकों बाद तक प्रकट होता है।

स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी से निम्नलिखित विशिष्ट निष्कर्ष देखे जाते हैं:

• IOL का उदात्तीकरण या अव्यवस्था : IOL थैली के अंदर विस्थापित होता है, नीचे की ओर उदात्तीकरण की सूचना है⁹⁾।
• पारदर्शी और पतली लेंस कैप्सूल : कैप्सूल फैला हुआ, पतला और पारदर्शी (diaphanous) होता है⁹⁾।
• फाइब्रोसिस और अपारदर्शिता का अभाव : पूर्वकाल और पश्च दोनों कैप्सूल पारदर्शी होते हैं, पूर्वकाल कैप्सूल संकुचन या पश्च कैप्सूल अपारदर्शिता के कोई लक्षण नहीं⁹⁾।
• शिथिल थैली (floppy bag) : कैप्सूल का तनाव खत्म हो जाता है और सिलवटों के साथ शिथिलता आती है⁹⁾।

केस रिपोर्ट बताती हैं कि पारदर्शी और पतली कैप्सूल में IOL का समर्थन अस्थिर हो जाता है⁹⁾।

Q मोतियाबिंद सर्जरी के बाद दृष्टि कम होने पर किस कैप्सूल जटिलता पर संदेह करना चाहिए?

A

पश्च कैप्सूल अपारदर्शिता (सेकेंडरी कैटरैक्ट) सबसे सामान्य कारण है, लेकिन इसके अलावा पूर्वकाल कैप्सूल संकुचन सिंड्रोम (पूर्वकाल कैप्सूल का संकुचन और फाइब्रोसिस), लेंस कैप्सूल डिस्टेंशन सिंड्रोम (IOL के पीछे द्रव संचय), और डेड बैग सिंड्रोम (पारदर्शी थैली में IOL विस्थापन) का विभेदक निदान करना चाहिए। स्लिट लैंप परीक्षा के अलावा, पूर्वकाल खंड OCT और UBM विभेदक निदान में उपयोगी हैं।

3. कारण और जोखिम कारक

संचालित आंख से संबंधित जोखिम कारक

कई पूर्व-मौजूदा रोग ACCS के विकास से जुड़े हैं^{2, 3)}।

• स्यूडोएक्सफोलिएशन सिंड्रोम : पूर्वकाल कैप्सूल में यांत्रिक सिलवटें बनने की संभावना
• रेटिनाइटिस पिगमेंटोसा : तीव्र पूर्वकाल कैप्सूल संकुचन की सूचना मिली है
• मधुमेह / मधुमेह रेटिनोपैथी : प्रसारशील मधुमेह रेटिनोपैथी में कैप्सूल फाइब्रोसिस और संकुचन की मात्रा अधिक होती है³⁾
• यूवाइटिस : दीर्घकालिक अंतःनेत्र सूजन लेंस उपकला कोशिकाओं को उत्तेजित करती है
• उच्च निकटदृष्टि : जलीय हास्य में TGF-β2 की सांद्रता बढ़ जाती है, जो लेंस कोशिकाओं के मायोफाइब्रोब्लास्ट में परिवर्तन को बढ़ावा देती है⁴⁾
• ज़िन ज़ोन्यूल की कमजोरी / शिथिलता : अभिकेंद्री बल अपकेंद्री बल से अधिक होने की संभावना
• मायोटोनिक डिस्ट्रोफी / मार्फ़न सिंड्रोम : ज़ोन्यूल संरचना की असामान्यता से संबंधित

शल्यक्रिया के दौरान के कारक

• कैप्सुलोरहेक्सिस का व्यास 5 मिमी से कम : छोटे उद्घाटन में संकुचन का जोखिम अधिक होता है। आदर्श व्यास 5.5-6 मिमी या अधिक माना जाता है¹⁾
• लेंस उपकला कोशिकाओं का अवशेष : अपर्याप्त पॉलिशिंग से पश्चात लेंस उपकला कोशिका प्रसार होने की संभावना
• ज़िन ज़ोन्यूल क्षति : शल्यक्रिया के दौरान सहायक ऊतकों पर आघात

IOL का प्रकार

IOL की सामग्री और डिज़ाइन पूर्वकाल कैप्सूल संकुचन सिंड्रोम की घटना को प्रभावित करते हैं।

• सिलिकॉन और हाइड्रोफिलिक ऐक्रेलिक IOL में हाइड्रोफोबिक ऐक्रेलिक की तुलना में पूर्वकाल कैप्सूल संकुचन सिंड्रोम की अधिक घटना होती है^{3, 4)}। हाइड्रोफोबिक ऐक्रेलिक IOL पश्च कैप्सूल से मजबूती से चिपकते हैं और लेंस उपकला कोशिका प्रसार और प्रवास को रोकते हैं¹⁾।
• प्लेट-हैप्टिक डिज़ाइन वाले IOL में लूप-हैप्टिक की तुलना में पूर्वकाल कैप्सूल संकुचन सिंड्रोम प्रेरित IOL विकृति (“डबल आर्च” विकृति) का जोखिम होता है⁴⁾।
• 360° सतत वर्गाकार किनारा डिज़ाइन ACCS की घटना दर को कम करने की प्रवृत्ति रखता है³⁾।

कैप्सुलर डिस्टेंशन सिंड्रोम के जोखिम कारक

CBDS शुरुआत के समय के अनुसार विभिन्न तंत्रों द्वारा उत्पन्न होता है। इंट्राऑपरेटिव प्रकार हाइड्रोडिसेक्शन के दौरान उच्च छिड़काव दबाव के कारण होता है, प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव प्रकार मुख्य रूप से कैप्सुलर थैली से ऑप्थैल्मिक विस्कोइलास्टिक डिवाइस (OVD) के अपर्याप्त निष्कासन के कारण होता है। देर से पोस्टऑपरेटिव प्रकार में अवशिष्ट लेंस उपकला कोशिकाओं (LEC) का मेटाप्लासिया और प्रसार तथा आसमाटिक प्रवणता मुख्य तंत्र हैं^{5, 6, 7)}।

निम्नलिखित जोखिम कारक बताए गए हैं।

• छोटा पूर्वकाल कैप्सुलर उद्घाटन (CCC व्यास ≤ 5 मिमी) : IOL के ऑप्टिकल भाग को पूरी तरह से ढकने वाला छोटा CCC सबसे बड़ा जोखिम कारक है⁷⁾।
• अक्षीय लंबाई > 25 मिमी वाली उच्च मायोपिया : एक बड़े पूर्वव्यापी अध्ययन में जोखिम में वृद्धि की पुष्टि की गई है।
• 4-हैप्टिक IOL : C-लूप IOL की तुलना में जोखिम अधिक है।
• अवशिष्ट कॉर्टिकल पदार्थ : लगभग सभी मामलों में शामिल माना जाता है⁶⁾।

डेड बैग सिंड्रोम के जोखिम कारक

डेड बैग सिंड्रोम का सटीक एटियलजि अज्ञात है, लेकिन निम्नलिखित जोखिम कारक बताए गए हैं⁹⁾।

• इंट्राऑपरेटिव कैप्सुलर पॉलिशिंग : जब पश्च कैप्सुलर ओपेसिफिकेशन को रोकने के लिए LEC को अत्यधिक हटा दिया जाता है।
• इंट्यूमसेंट मोतियाबिंद : अत्यधिक इंट्राकैप्सुलर दबाव LEC को नुकसान पहुंचा सकता है।
• इंट्राऑपरेटिव रूप से पहचानी न गई ज़ोनुलर कमजोरी।

देर से IOL अव्यवस्था का सबसे आम कारण स्यूडोएक्सफोलिएशन सिंड्रोम (व्यापकता 5-20%) है⁹⁾, लेकिन स्यूडोएक्सफोलिएशन सिंड्रोम में LEC का अवशेष या सोमेरिंग रिंग का गठन देखा जाता है, जो डेड बैग सिंड्रोम से एक महत्वपूर्ण विभेदक बिंदु है।

रोकथाम और दैनिक देखभाल

मोतियाबिंद सर्जरी के बाद यदि निम्नलिखित लक्षण दिखाई दें तो जल्दी से डॉक्टर से मिलें।

• सर्जरी के बाद धीरे-धीरे दृष्टि कम होना
• रोशनी चकाचौंध करने लगे
• सर्जरी के बाद कुछ समय तक अच्छी दृष्टि रहने के बाद फिर से कम होना
• सर्जरी के कई वर्षों बाद दृष्टि में बदलाव

विशेष रूप से यदि स्यूडोएक्सफोलिएशन सिंड्रोम, रेटिनाइटिस पिगमेंटोसा, मधुमेह या उच्च निकट दृष्टि का इतिहास हो, तो नियमित पोस्ट-ऑपरेटिव जांच कराना महत्वपूर्ण है। कैप्सुलर डिस्टेंशन सिंड्रोम और डेड बैग सिंड्रोम सर्जरी के कई वर्षों से लेकर दशकों बाद भी हो सकते हैं, इसलिए दीर्घकालिक अनुवर्ती देखभाल आवश्यक है।

4. निदान और जांच के तरीके

ACCS का निदान

मोतियाबिंद सर्जरी के बाद रोगियों में ACCS का निदान स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी द्वारा पूर्वकाल कैप्सुलर संकुचन की उपस्थिति पर आधारित है। यह पोस्ट-ऑपरेटिव सर्वोत्तम सुधारित दृष्टि की तुलना में दृष्टि हानि के साथ या बिना हो सकता है।

जांच विधि	उद्देश्य
स्लिट लैंप जांच	CCC उद्घाटन के आकार, साइज और फाइब्रोसिस का मूल्यांकन
पुतली फैलाकर जांच	उद्घाटन विकृति का समग्र दृश्य और IOL विस्थापन की पुष्टि
अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी (UBM)	IOL विकृति का त्रि-आयामी मूल्यांकन और ज़िन ज़ोन्यूल की स्थिति की पुष्टि

CCC उद्घाटन के आकार को नियमित रूप से मापकर, प्रगतिशील संकुचन का शीघ्र पता लगाया जा सकता है।

CBDS का निदान

मोतियाबिंद सर्जरी के बाद (सर्जरी के बाद कितने भी वर्ष बीत चुके हों) दृष्टि में कमी की शिकायत करने वाले रोगियों में CBDS का संदेह करें। स्लिट लैंप परीक्षण से IOL और पश्च कैप्सूल के बीच धुंधले द्रव संचय की पुष्टि करें। पूर्व खंड OCT, IOL विस्थापन की मात्रात्मक मूल्यांकन के लिए उपयोगी है, और UBM स्पष्ट फैलाव या पश्च कैप्सूल अदृश्य होने पर बेहतर है ^{5, 6, 7)}।

विभेदक निदान में सामान्य पश्च कैप्सूल ओपेसिफिकेशन (इंट्राओकुलर लेंस के पीछे की सतह से सटा हुआ पश्च कैप्सूल का सफेद होना, बिना द्रव गुहा के), P. acnes के कारण क्रोनिक एंडोफ्थैल्मिटिस, और प्यूपिलरी ब्लॉक ग्लूकोमा शामिल हैं।

डेड बैग सिंड्रोम का निदान

स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी से IOL के विस्थापन के अलावा, लेंस कैप्सूल के पारदर्शी, पतला और शिथिल होने की पुष्टि करें, और फाइब्रोसिस या ओपेसिफिकेशन की अनुपस्थिति की पुष्टि करें ⁹⁾। स्यूडोएक्सफोलिएशन सिंड्रोम (LEC अवशेष और रेशेदार परिवर्तन) और वास्तविक एक्सफोलिएशन सिंड्रोम (कैप्सूल का स्तरित पृथक्करण) से अंतर करना महत्वपूर्ण है। यदि कैप्सूल हटा दिया गया है, तो ऊतकीय रूप से LEC के पूर्ण गायब होने और ज़िन ज़ोन्यूल के जुड़ाव स्थल पर कैप्सूल के स्तरित पृथक्करण की पुष्टि करें ⁹⁾।

विशेषज्ञ पूरक

पुतली फैलाकर की गई जांच से CCC उद्घाटन की विकृति और सिलवटों के गठन का विस्तृत मूल्यांकन किया जा सकता है। उच्च निकट दृष्टि या स्यूडोएक्सफोलिएशन सिंड्रोम वाली आँखों में, IOL डालने के बाद CCC खिड़की अंडाकार आकार में विकृत हो सकती है (समर्थन दिशा में खिंचाव), जो ज़िन ज़ोन्यूल की कमजोरी का संकेत हो सकता है।

5. मानक उपचार

ACCS का उपचार

Nd:YAG लेज़र पूर्व कैप्सुलोटॉमी (प्रथम पंक्ति)

हल्के से मध्यम ACCS के लिए प्रथम पंक्ति का उपचार Nd:YAG लेज़र पूर्व कैप्सुलोटॉमी (रिलैक्सेशन चीरा) है, जो बाह्य रोगी के रूप में आसानी से किया जा सकता है।

प्रक्रिया के मुख्य बिंदु इस प्रकार हैं:

• लेज़र को पूर्वकाल फोकस (anterior focus) पर सेट करें
• ऊर्जा को 1-3 mJ पर समायोजित करें
• रेशेदार पूर्वकाल कैप्सूल किनारे पर 4-6 रेडियल निक्स (radial nicks) लगाएं
• IOL को न छूने का ध्यान रखते हुए विकिरण करें
• उपचार का संकेत: फिमोसिस बढ़ने और खुलने का व्यास 4 मिमी से कम होने से पहले करें

ध्यान दें कि वलयाकार ऊतक को काटने वाली ‘गोलाकार छांटना’ अनुशंसित नहीं है क्योंकि छांटे गए टुकड़े कोण में जमा हो सकते हैं और अंतःनेत्र दबाव बढ़ा सकते हैं।

अंतःनेत्र दबाव की रोकथाम के लिए प्रक्रिया से 1 घंटा पहले और तुरंत बाद एप्राक्लोनिडाइन हाइड्रोक्लोराइड (iopidine) की बूंदें डालें।

हाल के अध्ययनों में बताया गया है कि रिंग YAG लेज़र विधि (ring YAG) में पारंपरिक रेडियल चीरा विधि की तुलना में कैप्सुलर बैग शिथिलता दर काफी अधिक (94.4% बनाम 66.7%) और सुरक्षा भी अधिक है¹⁾। फेमटोसेकंड लेज़र-सहायता प्राप्त कैप्सुलोटॉमी द्वारा कैप्सुलर संकुचन के उपचार की भी रिपोर्टें हैं¹⁾।

कैप्सुलर बैग रिलैक्सिंग सर्जरी (Capsular Bag Relaxing Surgery; CBRS)

यह एक आक्रामक सर्जरी है जो गंभीर फाइब्रोसिस के कारण कैप्सूल के काफी मोटे होने और IOL के बड़े पैमाने पर विस्थापित होने वाले मामलों में संकेतित होती है। कैप्सुलर कैंची से कैप्सूल को काटने के बाद, संदंश से टियरिंग ऑपरेशन किया जाता है¹⁾।

Xu और सहकर्मियों ने CCS के 25 रोगियों पर CBRS करने की सूचना दी, जिसमें पोस्टऑपरेटिव दृश्य तीक्ष्णता प्रीऑपरेटिव की तुलना में काफी बेहतर हुई¹⁾।

रेशेदार झिल्ली का सर्जिकल छांटना

यह उच्च घनत्व वाली रेशेदार प्लाक वाले गंभीर मामलों में संकेतित होता है, जहां Nd:YAG लेज़र और विट्रेक्टॉमी (vitrectorhexis) अप्रभावी होते हैं। 23-गेज ट्रोकार का उपयोग करके दो-हाथ वाली तकनीक द्वारा रेशेदार झिल्ली को काटने और अलग करने की रिपोर्ट है, जिससे दृश्य अक्ष की पुनर्स्थापना और दृष्टि सुधार प्राप्त किया जा सकता है³⁾।

CBDS का उपचार

Nd:YAG लेज़र पोस्टीरियर कैप्सुलोटॉमी (प्रथम पंक्ति)

CBDS के लिए पहली पंक्ति का उपचार Nd:YAG लेज़र पोस्टीरियर कैप्सुलोटॉमी है, जैसा कि AAO Cataract in the Adult Eye PPP (2021) ⁸⁾ में उल्लेखित है। पश्च कैप्सूल में चीरा लगाकर, संचित द्रव कांच गुहा में निकल जाता है, जिससे IOL अपनी मूल स्थिति में वापस आ जाता है। पूर्वानुमान बहुत अच्छा है: कुछ लेज़र शॉट्स के बाद धुंधलापन गायब हो जाता है और दृष्टि शीघ्र ही आधार रेखा पर लौट आती है।

Vlasenko वर्गीकरण के अनुसार प्रकार-विशिष्ट उपचार रणनीतियाँ इस प्रकार हैं:

प्रकार	उपचार रणनीति
प्रकार 1	निगरानी
प्रकार 2	लक्षण हों → YAG कैप्सुलोटॉमी; लक्षण न हों → निगरानी
प्रकार 3	YAG कैप्सुलोटॉमी
प्रकार 4	YAG कैप्सुलोटॉमी। सूजन होने पर सामयिक सूजनरोधी दवाएँ + शल्य चिकित्सा द्वारा आकांक्षा पर विचार करें

फेमटोसेकंड लेज़र पोस्टीरियर कैप्सुलोटॉमी

जब पश्च कैप्सूल धुंधले द्रव के कारण अदृश्य हो जाता है, तो पारंपरिक Nd:YAG लेज़र से उपचार कठिन हो जाता है। फेमटोसेकंड लेज़र और इंट्राऑपरेटिव OCT का उपयोग करके पोस्टीरियर कैप्सुलोटॉमी को गंभीर देर से होने वाले CBDS के लिए एक विकल्प के रूप में केस रिपोर्ट स्तर पर वर्णित किया गया है ⁵⁾।

विट्रेक्टॉमी (PPV + पोस्टीरियर कैप्सुलोटॉमी)

जब पश्च कैप्सूल दिखाई नहीं देता है या P. acnes के कारण एंडोफ्थैलमाइटिस का संदेह होता है, तो PPV और पश्च कैप्सुलोटॉमी के संयोजन से एक शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण चुना जाता है। देर से होने वाले CBDS या संक्रमण वाले मामलों में, विट्रेक्टॉमी और पश्च कैप्सूल उपचार के संयोजन की रिपोर्टें हैं^{6, 7)}।

P. acnes एंडोफ्थैलमाइटिस के लिए सावधानियाँ

देर से होने वाले CBDS में, प्रीऑपरेटिव रूप से एंडोफ्थैलमाइटिस के लगभग कोई लक्षण न होने पर भी P. acnes संचित द्रव में मौजूद हो सकता है। YAG लेजर पश्च कैप्सुलोटॉमी के बाद विलंबित एंडोफ्थैलमाइटिस की रिपोर्टें हैं, इसलिए उपचार के बाद सूजन के संकेतों की सावधानीपूर्वक निगरानी करना महत्वपूर्ण है⁷⁾।

डेड बैग सिंड्रोम का उपचार

उपचार IOL उदात्तता की डिग्री के अनुसार चुना जाता है।

उदात्तता की डिग्री	उपचार	टिप्पणी
हल्का	निगरानी	दृष्टि परिवर्तन और अव्यवस्था की प्रगति की निगरानी करें
मध्यम से गंभीर	IOL पुनः स्थिरीकरण	कैप्सूल के अंदर स्थिरीकरण या स्क्लेरल स्थिरीकरण
गंभीर / कैप्सूल क्षति	IOL प्रतिस्थापन	IOL-कैप्सूल कॉम्प्लेक्स को हटाना और द्वितीयक IOL डालना

डेड बैग सिंड्रोम के कारण इंट्राकैप्सुलर IOL उदात्तता में, IOL पुनः स्थिरीकरण सर्जरी की रिपोर्टें हैं ⁹⁾। यदि कैप्सूल को गंभीर क्षति हुई है या IOL में ही समस्या है, तो IOL-कैप्सूल कॉम्प्लेक्स को हटाकर द्वितीयक IOL डाला जाता है।

उपचार में सावधानियाँ और दुष्प्रभाव

Nd:YAG लेज़र की जटिलताएँ: IOL का पिटिंग (सतही क्षति), पूर्वकाल कक्ष सूजन, कॉर्नियल एडिमा, सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा, मुक्त कैप्सूल टुकड़ों का कोण में जमाव (अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि), और IOL विस्थापन।

गंभीर मामलों में लेज़र उपचार: मोटी फाइब्रोसिस वाले मामलों में उच्च ऊर्जा की आवश्यकता होती है, जिससे सूजन बढ़ सकती है। इसके अलावा, रेडियल चीरा लगाने के बाद संकुचन बल इतना अधिक होने पर IOL के पूर्वकाल कक्ष की ओर और अधिक उभरने के मामले भी रिपोर्ट किए गए हैं ⁴⁾।

कैप्सुलर बैग रिलैक्सेशन सर्जरी में सावधानियाँ: यदि रेशेदार प्रसार के कारण असमान मोटाई हो, तो सर्जरी के दौरान कैप्सुलोटॉमी विचलित हो सकती है। यदि उच्छेदित टुकड़े पूर्वकाल कक्ष में मुक्त हो जाते हैं, तो कॉर्नियल एंडोथेलियल क्षति और सूजन का जोखिम होता है।

डेड बैग सिंड्रोम की सर्जरी: वन-पीस स्क्वायर एज IOL सिलिअरी सल्कस फिक्सेशन के लिए उपयुक्त नहीं है (पिगमेंट डिस्पर्शन और सेकेंडरी ग्लूकोमा का जोखिम) ⁹⁾। कैप्सूल अत्यंत पतला और नाजुक होता है, और सर्जिकल हेरफेर में अत्यधिक सावधानी की आवश्यकता होती है।

Q क्या Nd:YAG लेज़र उपचार दर्दनाक है? क्या इसे कई बार करवाना पड़ता है?

A

Nd:YAG लेज़र एक बाह्य रोगी प्रक्रिया है जो दर्द रहित होती है और कुछ मिनटों में पूरी हो जाती है। अधिकांश मामलों में एक उपचार से प्रभाव मिलता है और पुनरावृत्ति दुर्लभ है। हालांकि, गंभीर फाइब्रोसिस के मामलों में कई बार विकिरण या सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोग तंत्र

ACCS की पैथोफिजियोलॉजी

लेंस एपिथेलियल कोशिकाओं (LEC) की भूमिका

ACCS के पैथोफिजियोलॉजी का केंद्र सर्जरी के बाद कैप्सूल के अंदर शेष लेंस एपिथेलियल कोशिकाओं (Lens Epithelial Cells; LECs) का प्रसार और फाइब्रोटिक मेटाप्लासिया है ^{1, 3)}।

सर्जिकल आघात से LEC उत्तेजित होने पर, TGF-β सहित फाइब्रोसिस को बढ़ावा देने वाले साइटोकाइन, FGF, इंटरल्यूकिन-1 और इंटरल्यूकिन-6 का उत्पादन होता है ¹⁾। ये साइटोकाइन जलीय हास्य के सूक्ष्म वातावरण को बदलते हैं, जिससे LEC कोलेजन फाइबर स्रावित करना शुरू करते हैं।

LEC एपिथेलियल-मेसेनकाइमल संक्रमण (Epithelial-Mesenchymal Transition; EMT) से गुज़रकर मायोफाइब्रोब्लास्ट में विभेदित होती हैं ^{1, 3)}। मायोफाइब्रोब्लास्ट α-स्मूथ मसल एक्टिन (α-SMA) फिलामेंट्स व्यक्त करते हैं और CCC किनारे से IOL की सतह पर प्रसार और विस्तार करते हैं। यह प्रक्रिया पूर्वकाल कैप्सुलर संकुचन के दो पूरक तंत्र उत्पन्न करती है।

1. कैप्सुलोटॉमी विंडो का केंद्राभिमुख संकुचन (पर्स-स्ट्रिंग संकुचन)
2. रेशेदार कोशिका झिल्ली के निर्माण द्वारा शेष उद्घाटन का अवरोध

TGF-β/Smad सिग्नलिंग मार्ग

TGF-β EMT के ‘मास्टर रेगुलेटर’ के रूप में कार्य करता है, और मोतियाबिंद सर्जरी के बाद रक्त-जलीय अवरोध के टूटने से TGF-β सक्रिय होता है ¹⁾। TGF-β/Smad मार्ग ACCS और पश्च मोतियाबिंद (PCO) दोनों के रोगजनन में शामिल है। Smad7 प्रोटीन को EMT अवरोधक के रूप में ध्यान आकर्षित कर रहा है ¹⁾।

ज़िन ज़ोन्यूल्स से संबंध

पूर्वकाल कैप्सुलर संकुचन होने पर, पूर्वकाल कैप्सूल किनारे से अभिकेंद्री बल और ज़िन ज़ोन्यूल्स से अपकेंद्री बल के बीच संतुलन बिगड़ना महत्वपूर्ण है ³⁾। कमजोर ज़ोन्यूल्स वाली आँखों में अभिकेंद्री बल प्रबल होता है, जिससे संकुचन और फाइब्रोसिस अधिक स्पष्ट होते हैं। उच्च निकट दृष्टि वाली आँखों में जलीय हास्य में TGF-β2 की सांद्रता बढ़ जाती है, जो LEC के मायोफाइब्रोब्लास्ट रूपांतरण को बढ़ावा देती है ⁴⁾।

मैट्रिक्स मेटालोप्रोटीनेज (MMP) की भागीदारी

मैट्रिक्स मेटालोप्रोटीनेज-2 TGF-β2-मध्यस्थता मैट्रिक्स संकुचन और पश्च मोतियाबिंद में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। मैट्रिक्स मेटालोप्रोटीनेज-2 का अवरोध ACCS और PCO के लिए एक नई चिकित्सीय रणनीति के रूप में अध्ययन किया जा रहा है ¹⁾।

CBDS की पैथोफिजियोलॉजी

देर से शुरू होने वाले CBDS के पैथोफिजियोलॉजी का मूल दो तंत्र हैं: अवशिष्ट LEC का मेटाप्लासिया और प्रसार, और आसमाटिक प्रवणता ^{5, 6, 7)}।

मेटाप्लासिया और प्रसार मार्ग: भूमध्य रेखा पर शेष LEC फाइब्रोब्लास्ट-जैसे मेटाप्लासिया से गुजरते हैं और प्रसार शुरू करते हैं। LEC कोलेजन टाइप IV जैसे बाह्यकोशिकीय मैट्रिक्स का उत्पादन करते हैं, और अवशिष्ट कॉर्टेक्स सूज जाता है और द्रवीभूत हो जाता है, जिससे थैली में दूधिया सफेद बादलदार तरल जमा हो जाता है (जिसे लैक्टियोक्रूमेनेशिया कहा जाता है) ⁷⁾। उपचारित मामलों के संचित द्रव विश्लेषण में वैद्युतकणसंचलन द्वारा बड़ी मात्रा में α-क्रिस्टलिन पाया गया।

आसमाटिक प्रवणता मार्ग: थैली के अंदर उच्च आसमाटिक सामग्री और कम आसमाटिक जलीय हास्य के बीच आसमाटिक प्रवणता द्रव प्रवेश को बढ़ावा देती है, जिससे थैली का फैलाव तेज होता है ⁶⁾।

प्रारंभिक पश्चात प्रकार अवशिष्ट OVD की उच्च चिपचिपाहट और उच्च आसमोलैरिटी के कारण सीलिंग प्रभाव के कारण होता है, जबकि ऑपरेटिव प्रकार हाइड्रोडिसेक्शन के दौरान उच्च दबाव इंजेक्शन द्वारा पश्च कैप्सूल के अत्यधिक फैलाव के तंत्र के कारण होता है।

डेड बैग सिंड्रोम की पैथोफिजियोलॉजी

डेड बैग सिंड्रोम में, ACCS के विपरीत, LEC पूरी तरह से गायब हो जाते हैं, इसलिए कोई पश्चात कोशिकीय प्रतिक्रिया (पश्च मोतियाबिंद, पूर्वकाल कैप्सुलर संकुचन) नहीं होती है ⁹⁾।

• कैप्सुलर संरचना रखरखाव कार्य का नुकसान: LEC कैप्सूल की बेसमेंट झिल्ली के साथ सीधे संपर्क करते हैं और कैप्सूल की अखंडता बनाए रखने के लिए SPARC (स्रावित प्रोटीन) जैसे सुरक्षात्मक कारकों का उत्पादन करते हैं। LEC के गायब होने पर कैप्सूल पतला और अध:पतित हो जाता है ⁹⁾।
• ज़ोन्यूलर अटैचमेंट साइट पर कैप्सूल का लैमेलर पृथक्करण: कल्प एट अल. द्वारा 10 मामलों के हिस्टोलॉजिकल अध्ययन में, LEC से रहित कैप्सूल में ज़ोन्यूलर अटैचमेंट साइट के आसपास लैमेलर पृथक्करण पाया गया, जिससे ज़ोन्यूलर फाइबर का नुकसान हुआ और कैप्सूल-IOL कॉम्प्लेक्स का लक्सेशन हुआ ⁹⁾।
• संकुचन बल की कमी: सामान्यतः मायोफाइब्रोब्लास्ट का संकुचन बल कैप्सूल के तनाव को बनाए रखता है, लेकिन डेड बैग सिंड्रोम में यह अनुपस्थित होता है, जिससे कैप्सूल शिथिल हो जाता है।

Q एक ही मोतियाबिंद सर्जरी के बाद कुछ लोगों में पूर्वकाल कैप्सूल संकुचन सिंड्रोम क्यों होता है और कुछ में नहीं?

A

मुख्य कारण जोखिम कारकों की उपस्थिति है। स्यूडोएक्सफोलिएशन सिंड्रोम, मधुमेह, उच्च निकट दृष्टि, यूवाइटिस आदि वाली आँखों में LEC आसानी से सक्रिय हो जाते हैं और ज़ोन्यूल कमजोर होते हैं, जिससे अभिकेंद्री और अपकेंद्री बलों का संतुलन बिगड़ जाता है। साथ ही, उपयोग किए गए IOL की सामग्री और डिज़ाइन भी घटना दर को प्रभावित करते हैं। दिलचस्प बात यह है कि जब LEC पूरी तरह से गायब हो जाते हैं, तो इसके विपरीत जटिलता डेड बैग सिंड्रोम उत्पन्न होती है।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ

रोगियों के लिए: कृपया अवश्य पढ़ें

निम्नलिखित जानकारी वर्तमान में शोध चरण या नैदानिक परीक्षणों में है, और सामान्य अस्पतालों में उपलब्ध मानक उपचार नहीं है। यह भविष्य के चिकित्सा विकास के बारे में विशेषज्ञों के लिए संदर्भ जानकारी है।

पूर्वकाल कैप्सूल पॉलिशिंग (Anterior Capsule Polishing)

सर्जरी के दौरान 360° पूर्वकाल कैप्सूल परिधि पॉलिशिंग से LEC के कैप्सूल से जुड़ाव को कम किया जा सकता है और पोस्टऑपरेटिव कैप्सूल विकृति को नियंत्रित किया जा सकता है। एक रिपोर्ट में बताया गया कि पॉलिशिंग समूह में 12 महीने बाद पूर्वकाल कैप्सूल उद्घाटन क्षेत्र बड़ा था ¹⁾। हालांकि, पश्च कैप्सूल अपारदर्शिता (PCO) पर प्रभाव के बारे में अध्ययनों के परिणाम सुसंगत नहीं हैं, और वर्तमान में कोई निश्चित निष्कर्ष नहीं है ¹⁾।

दवा द्वारा रोकथाम

एस्पिरिन LEC की EMT प्रक्रिया को दबाने की क्षमता दिखाती है। मानव लेंस कैप्सूल मॉडल में, एस्पिरिन ने खुराक पर निर्भर तरीके से EMT निरोधात्मक प्रभाव को बढ़ाया ¹⁾। IOL-एम्बेडेड दवा रिलीज सिस्टम में इसके अनुप्रयोग पर विचार किया जा रहा है।

रेस्वेराट्रोल TGF-β2-प्रेरित फाइब्रोसिस-संबंधित जीन अभिव्यक्ति को दबा सकता है और पश्च कैप्सूल पर LEC प्रसार को कम कर सकता है। यह कैप्सूल सिकुड़न को दबाने का प्रभाव दिखाता है, और भविष्य में पश्च कैप्सूल अपारदर्शिता और ACCS की रोकथाम के लिए एक उम्मीदवार के रूप में ध्यान आकर्षित करता है ¹⁾।

G-CSF (ग्रैनुलोसाइट कॉलोनी-उत्तेजक कारक) मानव लेंस उपकला कोशिकाओं (HLEC-B3) के प्रसार, प्रवासन, EMT और बाह्यकोशिकीय मैट्रिक्स संश्लेषण को बढ़ावा देने की सूचना है। G-CSF अभिव्यक्ति का नियंत्रण PCO उपचार का लक्ष्य हो सकता है ¹⁾।

कैप्सूलर टेंशन रिंग (CTR) का अनुप्रयोग

ज़ोन्यूलर कमजोरी वाली आँखों में कैप्सूलर टेंशन रिंग (Capsular Tension Ring; CTR) का सम्मिलन पोस्टऑपरेटिव IOL विस्थापन और झुकाव को रोकने के साथ-साथ पूर्वकाल कैप्सूल संकुचन को दबाने में प्रभावी बताया गया है ⁴⁾।

एंटीबायोटिक-लेपित, माइक्रोपैटर्न सतह IOL

LEC आसंजन को रोकने वाले एंटी-बायोफाउलिंग IOL, LEC फोटोडायनामिक निषेध IOL, और माइक्रोपैटर्न सतह IOL विकसित किए जा रहे हैं, और भविष्य में कैप्सुलर ओपेसिफिकेशन और संकुचन की रोकथाम में उनके अनुप्रयोग की उम्मीद है ¹⁾।

CBDS में फेमटोसेकंड लेजर के अनुप्रयोग का विस्तार

फेमटोसेकंड लेजर का उपयोग अब तक मोतियाबिंद सर्जरी में पूर्वकाल कैप्सुलोटॉमी, न्यूक्लियस फ्रैग्मेंटेशन और कॉर्नियल चीरा के लिए किया जाता रहा है, लेकिन CBDS में इसका अनुप्रयोग अपेक्षाकृत नया प्रयास है ⁵⁾। इंट्राऑपरेटिव OCT-निर्देशित फेमटोसेकंड लेजर पोस्टीरियर कैप्सुलोटॉमी को गंभीर देर-चरण CBDS के लिए एक विकल्प के रूप में रिपोर्ट किया गया है जहां पारंपरिक Nd:YAG लेजर लागू नहीं होता है। उपकरण लागत और पहुंच की समस्याएं सीमित कारक हैं ⁵⁾।

डेड बैग सिंड्रोम के एटियोलॉजी का स्पष्टीकरण

डेड बैग सिंड्रोम का सटीक एटियोलॉजी अज्ञात है, और LEC के गायब होने तक के आणविक तंत्र का स्पष्टीकरण भविष्य का कार्य है ⁹⁾। कुछ केस रिपोर्टों में प्रणालीगत स्थिति से संबंध का सुझाव दिया गया है, लेकिन वर्तमान में यह परिकल्पना के स्तर से आगे नहीं बढ़ा है ⁹⁾। कैप्सुलर पॉलिशिंग की इष्टतम सीमा और LEC संरक्षण और पश्च कैप्सुलर ओपेसिफिकेशन की रोकथाम के बीच संतुलन पर शोध की आवश्यकता है।

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