द्वितीयक मोतियाबिंद और ऑप्टिक कैप्चर

एक नज़र में मुख्य बिंदु

इस रोग के मुख्य बिंदु

• पश्च मोतियाबिंद (PCO) मोतियाबिंद सर्जरी के बाद सबसे आम जटिलता है, जो शेष लेंस उपकला कोशिकाओं के स्थानांतरण और प्रसार के कारण होता है।
• सर्जरी के 5 साल या उससे अधिक के दीर्घकालिक अनुवर्तन में, कम से कम 4 में से 1 से अधिक रोगियों में किसी न किसी प्रकार का पश्च मोतियाबिंद विकसित होता है।
• मुख्य लक्षण धुंधलापन, दृष्टि में कमी और कंट्रास्ट संवेदनशीलता में कमी हैं, और दृश्य कार्य पर प्रभाव पहले कंट्रास्ट संवेदनशीलता से शुरू होता है।
• Nd:YAG लेज़र पश्च कैप्सुलोटॉमी मानक उपचार है, जो बाह्य रोगी के रूप में किया जा सकता है, लेकिन इसमें अंतर्नेत्र दबाव बढ़ना, मैक्यूलर एडिमा, रेटिना डिटेचमेंट जैसी जटिलताओं का जोखिम होता है।
• शार्प एज ऑप्टिक इंट्राओक्यूलर लेंस और पूर्वकाल कैप्सूल का पूर्ण ओवरलैप पश्च कैप्सूल ओपेसिफिकेशन को रोकने में प्रभावी है, लेकिन लंबी अवधि (10 वर्ष से अधिक) में प्रभाव कम हो जाता है।
• पश्च ऑप्टिक बटनहोल फिक्सेशन एक शल्य तकनीक के रूप में ध्यान आकर्षित कर रही है जो पश्च कैप्सूल के अपारदर्शिता को व्यावहारिक रूप से समाप्त कर सकती है।
• पूर्व-शल्य नेत्र परीक्षण (फेकिक या स्यूडोफेकिक आंख की पुष्टि) का पूर्ण पालन गलत आंख पर लेज़र विकिरण जैसी चिकित्सा दुर्घटनाओं को रोकने के लिए आवश्यक है।

1. पश्च-मोतियाबिंद क्या है

पश्च-मोतियाबिंद (aftercataract) एक ऐसी स्थिति है जिसमें मोतियाबिंद सर्जरी के बाद लेंस कैप्सूल के अंदर बची हुई लेंस एपिथेलियल कोशिकाएं (LECs) बढ़ती और स्थानांतरित होती हैं, जिससे पश्च कैप्सूल धुंधला हो जाता है। चिकित्सकीय रूप से, जब यह पुतली क्षेत्र को प्रभावित करता है, तो इसे पश्च कैप्सूल अपारदर्शिता (PCO) कहा जाता है।

यह मोतियाबिंद सर्जरी के बाद सबसे आम जटिलता है, और सर्जरी के 5 साल बाद तक कम से कम 4 में से 1 से अधिक रोगियों में किसी न किसी प्रकार का पश्च-मोतियाबिंद विकसित होता है। विदेशी मेटा-विश्लेषणों के अनुसार, पश्च-मोतियाबिंद की घटना दर सर्जरी के 1 साल बाद लगभग 11.8%, 3 साल बाद लगभग 20.7% और 5 साल बाद लगभग 28.4% बताई गई है। घटना दर उपयोग किए गए इंट्राओकुलर लेंस की सामग्री और डिज़ाइन, साथ ही रोगी के पृष्ठभूमि कारकों (जैसे मधुमेह, यूवाइटिस, एटोपिक डर्मेटाइटिस, जन्मजात मोतियाबिंद, उच्च निकट दृष्टि आदि) के आधार पर भिन्न होती है।

Nd:YAG लेज़र पश्च कैप्सुलोटॉमी एक बाह्य रोगी आधार पर की जाने वाली मानक उपचार है, लेकिन संयुक्त राज्य अमेरिका में हर साल सैकड़ों हजारों प्रक्रियाएं की जाती हैं, जो सामाजिक और आर्थिक बोझ बढ़ाती हैं। हाल के वर्षों में, सिंगल-पीस हाइड्रोफोबिक ऐक्रेलिक इंट्राओकुलर लेंस के प्रसार और एज डिज़ाइन में बदलाव के साथ, YAG लेज़र दर फिर से बढ़ रही है।

Q मोतियाबिंद सर्जरी के बाद आँखें फिर से धुंधली क्यों हो जाती हैं?

A

मोतियाबिंद सर्जरी में लेंस निकालने के बाद भी, लेंस एपिथेलियल कोशिकाएं कैप्सूल के अंदर रह जाती हैं। ये कोशिकाएं सर्जरी के बाद पश्च कैप्सूल पर बढ़ती हैं, जिससे पश्च कैप्सूल धुंधला हो जाता है और दृष्टि कम हो जाती है (पश्च कैप्सूल ओपेसिफिकेशन)। Nd:YAG लेज़र पश्च कैप्सुलोटॉमी से अक्सर दृष्टि जल्दी ठीक हो जाती है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

पश्चात मोतियाबिंद के लक्षण धुंधलेपन के प्रकार और गंभीरता पर निर्भर करते हैं।

• धुंधलापन (कोहरा दिखना): पहले कंट्रास्ट संवेदनशीलता कम होती है, इसलिए दृष्टि सामान्य होने पर भी रोगी अक्सर ‘धुंधला’ दिखने की शिकायत करते हैं।
• दृष्टि में कमी: यदि धुंधलापन दृष्टि के केंद्रीय अक्ष को घेर लेता है, तो स्पष्ट दृष्टि हानि होती है।
• प्रकाश का धुंधलापन और चकाचौंध (ग्लेयर) : विशेष रूप से एल्शनिग पर्ल प्रकार के पश्च कैप्सुलर मोतियाबिंद में, आगे की ओर प्रकीर्णन अधिक होता है और ग्लेयर स्पष्ट होता है।
• कंट्रास्ट संवेदनशीलता में कमी : दृष्टि हानि से पहले कंट्रास्ट संवेदनशीलता कम हो जाती है, इसलिए केवल दृश्य तीक्ष्णता के आधार पर दृश्य हानि को कम आंकना आसान है।

नैदानिक निष्कर्ष

एल्शनिग मोती

दिखावट: पश्च कैप्सूल पर मेंढक के अंडे या मोती जैसी कोशिका वृद्धि दिखाई देती है। रेट्रोइल्युमिनेशन में यह स्पष्ट सीमाओं वाले छोटे दानों के रूप में देखी जाती है।

कारण: भूमध्य रेखा पर स्थित सोएमरिंग रिंग से पश्च कैप्सूल के केंद्र की ओर स्थानांतरित पुनर्जीवित लेंस फाइबर।

विशेषता: आपतित प्रकाश को आगे की ओर बिखेरने के कारण दृश्य कार्य में गंभीर हानि होती है। यह मुख्य रूप से तब बनता है जब इंट्राओकुलर लेंस कैप्सूल के अंदर स्थिर होता है।

रेशेदार अपारदर्शिता

दिखावट: कोलेजन-प्रधान रेशेदार धुंधलापन। सीमाएँ अस्पष्ट और झुर्रीदार दिखती हैं। यह पूर्व और पश्च कैप्सूल के संपर्क क्षेत्र से फैलता है।

विशेषता: पश्च प्रकीर्णन प्रमुख है और क्षति हल्की होती है। यह इंट्राओकुलर लेंस के एक्स्ट्राकैप्सुलर या असममित निर्धारण में अधिक होता है।

द्रवीभूत पश्च कैप्सुलर ओपेसिफिकेशन: इंट्राओकुलर लेंस और पश्च कैप्सूल के बीच दूधिया-सफेद द्रव जमा होने का प्रकार। इसके साथ अक्सर एल्शनिग मोती भी होते हैं।

पश्च कैप्सुलर ओपेसिफिकेशन का निदान स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप की ट्रांसिल्युमिनेशन विधि से किया जाता है। पुतली फैलाने के बाद पश्च कैप्सूल को ट्रांसिल्युमिनेट करके प्रकार और सीमा की पुष्टि की जाती है। दृश्य कार्य पर प्रभाव के लिए केवल दृश्य तीक्ष्णता ही नहीं, बल्कि कंट्रास्ट संवेदनशीलता और ग्लेयर परीक्षण भी संदर्भ में लिए जाते हैं।

3. कारण और जोखिम कारक

रोगविज्ञान

मोतियाबिंद सर्जरी के बाद, लेंस कैप्सूल के अंदर बची हुई लेंस एपिथेलियल कोशिकाएं बढ़ती और स्थानांतरित होती हैं, और पीछे के कैप्सूल पर आक्रमण करती हैं। इंट्राओकुलर लेंस के ऑप्टिकल भाग के पीछे के किनारे द्वारा ‘बैरियर प्रभाव’ शुरू में प्रभावी होता है, लेकिन सर्जरी के 3-5 साल बाद जब सोमरिंग रिंग बनती है, तो पहले से बना कैप्सूल का मोड़ गायब हो जाता है, और निष्क्रिय लेंस एपिथेलियल कोशिकाएं पुनः सक्रिय हो जाती हैं, जिससे ऑप्टिकल भाग के पीछे के स्थान तक पहुंच संभव हो जाती है (विलंबित द्वितीयक बैरियर विफलता)।

जोखिम कारक

• रोगी-संबंधित कारक: युवा आयु (उच्च कोशिकीय गतिविधि), मधुमेह, यूवाइटिस, एटोपिक जिल्द की सूजन, रेटिनाइटिस पिगमेंटोसा, उच्च निकट दृष्टि
• इंट्राओकुलर लेंस डिज़ाइन: गोल किनारे वाले इंट्राओकुलर लेंस तेज किनारे वाले की तुलना में अधिक जोखिमपूर्ण होते हैं⁶⁾
• सामग्री: हाइड्रोफिलिक ऐक्रेलिक (हाइड्रोफिलिक) तेज किनारे वाला होने पर भी हाइड्रोफोबिक की तुलना में अधिक जोखिमपूर्ण होता है⁶⁾
• सर्जिकल तकनीक: एक्स्ट्राकैप्सुलर मोतियाबिंद निष्कर्षण फेकोइमल्सीफिकेशन की तुलना में अधिक जोखिमपूर्ण है⁶⁾
• पूर्व कैप्सूलर ओवरलैप की उपस्थिति: जब पूर्व कैप्सूलर किनारा ऑप्टिक के पूरे परिधि को कवर करता है (कैप्सुलोरेक्सिस-ऑप्टिक ओवरलैप), तो पश्च कैप्सूलर ओपेसिफिकेशन की दर कम होती है⁶⁾
• पूर्व कैप्सूलर पॉलिशिंग का प्रभाव: इंट्राओकुलर लेंस के कैप्सुलर बैग फिक्सेशन में, पूर्व कैप्सूलर पॉलिशिंग बैरियर प्रभाव को खराब कर सकती है⁶⁾

रोकथाम और दैनिक देखभाल

• मोतियाबिंद सर्जरी के बाद नियमित नेत्र जांच जारी रखें। दृष्टि ठीक होने के बाद भी, कुछ वर्षों बाद फिर से धुंधलापन आ सकता है।
• यदि “धुंधलापन”, “चकाचौंध” या “अस्पष्टता” दिखाई दे तो नेत्र चिकित्सक से परामर्श लें। अधिकांश मामलों में, बाह्य रोगी लेज़र उपचार से शीघ्र सुधार होता है।
• मोतियाबिंद सर्जरी करवाते समय, उपयोग किए जाने वाले इंट्राओकुलर लेंस के प्रकार के बारे में भी अपने चिकित्सक से परामर्श करना उचित है।

4. निदान और जांच के तरीके

पश्च कैप्सुलर मोतियाबिंद के निदान की प्रक्रिया

1. बिना पुतली फैलाए अवलोकन : पश्च कैप्सूल अपारदर्शिता का संदेह होने पर पहले बिना पुतली फैलाए जांच करें।
2. पुतली फैलाकर जांच : पुतली फैलाने के बाद स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप की ट्रांसिल्युमिनेशन विधि से प्रकार (एल्शनिग मोती, फाइब्रोसिस, तरल पश्च कैप्सूल अपारदर्शिता) और गंभीरता की पुष्टि करें।
3. दृश्य कार्य मूल्यांकन : केवल दृश्य तीक्ष्णता ही नहीं, बल्कि कंट्रास्ट संवेदनशीलता और चकाचौंध परीक्षण भी करें। दृश्य कार्य पर प्रभाव को सटीक रूप से समझने के बाद उपचार की उपयुक्तता तय करें।
4. फंडस दृश्यता की पुष्टि : 90D लेंस आदि का उपयोग करके फंडस दृश्यता की पुष्टि करें और पश्च कैप्सूल अपारदर्शिता के दृश्य कार्य पर प्रभाव का पूरक मूल्यांकन करें।

उपचार के लिए पात्रता का निर्धारण

जब पश्च कैप्सुलर ओपेसिफिकेशन के कारण दृश्य हानि रोगी की दैनिक जीवन की कार्यात्मक आवश्यकताओं को पूरा नहीं करती है, या जब यह फंडस के अवलोकन में बाधा डालती है, तो Nd:YAG लेजर पश्च कैप्सुलोटॉमी का संकेत दिया जाता है ⁶⁾। पारदर्शी पश्च कैप्सूल पर निवारक लेजर उपचार नहीं किया जाता है ⁶⁾। मल्टीफोकल इंट्राओकुलर लेंस वाली आंखों में, कम कंट्रास्ट स्थितियों में कार्यात्मक प्रभाव अधिक होता है, इसलिए जल्दी संकेत पर विचार किया जा सकता है ⁶⁾।

गलत विकिरण/गलत आंख की रोकथाम

Nd:YAG लेजर पश्च कैप्सुलोटॉमी अक्सर बाह्य रोगी के रूप में की जाती है, और फाकिक आंख पर गलत विकिरण की चिकित्सीय दुर्घटनाएं दुर्लभ रूप से रिपोर्ट की गई हैं। ऐसे कई मामले हैं जहां पश्च उपकैप्सुलर मोतियाबिंद को पश्च कैप्सुलर ओपेसिफिकेशन समझ लिया गया था ^4,5)।

• पूर्ण पुतली फैलाव के तहत इंट्राओकुलर लेंस की उपस्थिति या अनुपस्थिति की जांच अनिवार्य रूप से करें
• सर्जरी से पहले टाइम-आउट (रोगी की पहचान, ऑपरेशन की आंख और प्रक्रिया की तीन-बिंदु पुष्टि) का सख्ती से पालन
• अपूर्ण पुतली फैलाव की स्थिति में, पश्च कैप्सुलर मोतियाबिंद द्वितीयक मोतियाबिंद के समान दिख सकता है, इस पर ध्यान दें।

Moshirfar एट अल. (2022) ने एक बुजुर्ग महिला की फेकिक आंख में पोस्टीरियर सबकैप्सुलर मोतियाबिंद को सेकेंडरी मोतियाबिंद समझकर YAG लेजर से उपचार करने का मामला रिपोर्ट किया⁴⁾। बाद में किए गए मोतियाबिंद सर्जरी में पोस्टीरियर कैप्सूल के फटने की स्थिति में निष्कर्षण आवश्यक था, और अंततः सर्वोत्तम सुधारित दृश्य तीक्ष्णता 20/20 प्राप्त हुई।

Kodama एट अल. (2025) ने इसी तरह के मामले की रिपोर्ट की, जिसमें फेकिक आंख पर गलत विकिरण के बाद सर्जिकल मोतियाबिंद सर्जरी और विट्रेक्टोमी की गई⁵⁾। वे इस बात पर जोर देते हैं कि इस तरह की ‘नेवर इवेंट’ को रोकने के लिए प्री-ऑपरेटिव टाइम-आउट का सख्ती से पालन आवश्यक है।

Q क्या मोतियाबिंद सर्जरी न करवाई गई आंख पर गलती से लेज़र डाला जा सकता है?

A

दुर्लभ होते हुए भी इसकी रिपोर्टें हैं। पोस्टीरियर सबकैप्सुलर मोतियाबिंद द्वितीयक मोतियाबिंद जैसा दिखता है, और अपूर्ण पुतली फैलाव, आंख की पहचान में त्रुटि, या रिकॉर्ड के गलत पढ़ने के कारण गलत विकिरण हो सकता है। प्री-ऑपरेटिव पर्याप्त पुतली फैलाव और रोगी की पहचान की पुष्टि अनिवार्य है^4,5)।

5. मानक उपचार विधियाँ

Nd:YAG लेज़र पश्च कैप्सुलोटॉमी

द्वितीयक मोतियाबिंद के लिए प्रथम पंक्ति का उपचार। यह बाह्य रोगी के आधार पर किया जा सकता है और दृश्य कार्य बहाली में उच्च प्रभावकारिता रखता है।

प्रक्रिया का चयन:

• क्रॉस चीरा: पश्च कैप्सूल के टुकड़े तैरने की संभावना कम होती है और विकिरण की संख्या कम होती है। हालांकि, दृश्य अक्ष के पास गड्ढे/दरारें उत्पन्न होने की संभावना होती है।
• गोलाकार चीरा : यह अधिक सुरक्षित है क्योंकि दृष्टि अक्ष के पास लेज़र विकिरण से बचा जा सकता है। पश्च कैप्सूल के टुकड़ों के कारण फ्लोटर्स और सूजन हो सकती है।
• तरल पश्च मोतियाबिंद : निचले परिधीय भाग पर लेज़र से छेद करके, संचित सफेद तरल पदार्थ को कांच के शरीर में बहने दिया जाता है।

Nd:YAG लेज़र की सावधानियाँ और जटिलताएँ

• अस्थायी अंतःनेत्र दबाव वृद्धि : सबसे आम जटिलता। ग्लूकोमा रोगियों में एप्राक्लोनिडाइन जैसी निवारक आई ड्रॉप्स पर विचार करें।
• सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा: दुर्लभ लेकिन संभावित। यदि विट्रियोमैक्यूलर आसंजन (vitreomacular adhesion) हो तो मैक्यूलर होल का जोखिम रहता है²⁾।
• रेटिना डिटेचमेंट: उच्च निकटदृष्टि (high myopia) वाली आंखों में विशेष सावधानी आवश्यक।
• इंट्राओक्यूलर लेंस क्षति या विस्थापन: लेज़र ऊर्जा और स्थान पर ध्यान दें। यदि लेंस सिलिअरी सल्कस में फिक्स्ड है, तो ऑप्टिक कैप्चर (optic capture) हो सकता है।
• आइरिस एपिथेलियम का पृथक्करण: एक दुर्लभ जटिलता के रूप में रिपोर्ट किया गया है³⁾।
• गलत आँख पर लेज़र का प्रभाव : रोगी की पहचान और पुतली के फैलाव की पुष्टि अनिवार्य है ^4,5)।

ओहाशी एट अल. (2021) ने एक 67 वर्षीय महिला के मामले की रिपोर्ट दी, जिसमें दोनों आँखों पर एक साथ Nd:YAG लेज़र पोस्टीरियर कैप्सुलोटॉमी की गई थी। केवल बाईं आँख में, जहाँ विट्रियस-मैक्युलर आसंजन बना हुआ था, पूर्ण-मोटाई का मैक्युलर होल विकसित हुआ ²⁾। लेज़र ऊर्जा अपेक्षाकृत कम थी (1.2 mJ/पल्स, कुल 25.2 mJ), और यह माना गया कि लेज़र पल्स की तुलना में विट्रियस का संकुचन और कर्षण मैक्युलर होल के निर्माण का मुख्य कारण था।

इंट्राओक्युलर लेंस का ऑप्टिक कैप्चर क्या है

«ऑप्टिक कैप्चर» का व्यापक अर्थ है इंट्राओक्युलर लेंस के ऑप्टिक भाग का अपने निर्धारित स्थान (कैप्सुलर बैग या पूर्वकाल कैप्सुलोटॉमी मार्जिन) से हटकर पकड़ा जाना या बंधा होना, या इस स्थिति को जानबूझकर बनाने की शल्य चिकित्सा तकनीक।

शल्यक्रिया के दौरान जानबूझकर ऑप्टिक कैप्चर (पश्च ऑप्टिक बटनहोल फिक्सेशन): पश्च कैप्सूल के सतत वृत्ताकार चीरे (पोस्टीरियर कैप्सुलोरेक्सिस) के उद्घाटन के माध्यम से इंट्राओक्यूलर लेंस के ऑप्टिक भाग को पश्च कैप्सूल के पीछे डालने की तकनीक (पश्च ऑप्टिक बटनहोल फिक्सेशन)। सहायक भाग कैप्सूल के भूमध्य रेखा पर रखे जाते हैं। यह ऑप्टिक के पीछे लेंस एपिथेलियल कोशिकाओं के प्रवेश को रोकता है और पश्च कैप्सूल ओपेसिफिकेशन को व्यावहारिक रूप से समाप्त कर देता है।

आकस्मिक/पश्चात ऑप्टिक कैप्चर (प्यूपिलरी कैप्चर): स्क्लेरल सिवनी-फिक्सेटेड इंट्राओक्यूलर लेंस या पश्चात इंट्राओक्यूलर लेंस विस्थापन के कारण, इंट्राओक्यूलर लेंस का ऑप्टिक भाग आइरिस के सामने आ जाता है (प्यूपिलरी कैप्चर)। इससे दृष्टि में कमी, इंट्राओक्यूलर दबाव में वृद्धि, यूवाइटिस, पिगमेंटरी ग्लूकोमा, और सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा हो सकती है¹⁾।

Q यदि शल्यक्रिया के बाद इंट्राओक्यूलर लेंस आइरिस के सामने आ जाए तो क्या होगा?

A

स्क्लेरल सिवनी-फिक्सेटेड इंट्राओक्यूलर लेंस में प्यूपिलरी कैप्चर के कारण दृष्टि में कमी, आंख में असुविधा और पुतली का विचलन हो सकता है। अक्सर ऑपरेशन थिएटर में लेंस को पीछे धकेलने की आवश्यकता होती है, लेकिन कभी-कभी बाह्य रोगी विभाग में 30G सुई से पैरासेंटेसिस तकनीक द्वारा सुरक्षित रूप से प्रबंधित किया जा सकता है¹⁾।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन तंत्र

मोतियाबिंद के बाद के विकास का आणविक और कोशिकीय तंत्र

मोतियाबिंद सर्जरी के बाद, भूमध्य रेखा पर शेष लेंस एपिथेलियल कोशिकाएं सोएमरिंग रिंग बनाती हैं। ये कोशिकाएं पश्च कैप्सूल पर चलकर एल्शनिग मोती बनाती हैं। दूसरी ओर, एपिथेलियल-मेसेनकाइमल संक्रमण से गुज़री लेंस एपिथेलियल कोशिकाएं कोलेजन युक्त बाह्यकोशिकीय मैट्रिक्स का उत्पादन करके फाइब्रोसिस का कारण बनती हैं।

इंट्राओकुलर लेंस का तीव्र किनारा और पूर्वकाल कैप्सूल के ओवरलैप द्वारा बनाया गया भौतिक अवरोध, लेंस एपिथेलियल कोशिकाओं के प्रवास को रोककर प्रारंभिक पश्च कैप्सूल ओपेसिफिकेशन को रोकने में प्रभावी है, लेकिन सर्जरी के 3-5 साल बाद भूमध्य रेखा पर ज़ेमरिंग रिंग के विस्तार से पश्च कैप्सूल पर कर्षण बल बदल जाता है और अवरोध प्रभाव कम हो जाता है। दीर्घकालिक नैदानिक अध्ययनों से पता चला है कि तीव्र किनारे वाले हाइड्रोफोबिक एक्रिलिक इंट्राओकुलर लेंस के साथ भी 10 वर्षों के बाद YAG लेजर दर 42% तक पहुँच जाती है।

तीव्र किनारे वाले इंट्राओकुलर लेंस का पश्च कैप्सूल ओपेसिफिकेशन रोकथाम प्रभाव

अध्ययनों द्वारा प्रदर्शित साक्ष्य नीचे सूचीबद्ध हैं ⁶⁾:

• तीव्र किनारे वाले इंट्राओकुलर लेंस में गोल किनारे वाले इंट्राओकुलर लेंस की तुलना में पश्च कैप्सूल ओपेसिफिकेशन स्कोर काफी कम होता है (कई यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण और मेटा-विश्लेषण)
• 2013 के मेटा-विश्लेषण में दिखाया गया कि हाइड्रोफोबिक शार्प-एज इंट्राओकुलर लेंस में हाइड्रोफिलिक शार्प-एज लेंस की तुलना में पश्च कैप्सुलर ओपेसिफिकेशन दर और YAG लेजर दर कम थी।
• सिलिकॉन, पॉलीमिथाइल मेथैक्रिलेट और ऐक्रेलिक शार्प-एज इंट्राओकुलर लेंस के बीच YAG लेजर दर में कोई अंतर नहीं है।
• हालांकि, कुछ अध्ययनों से पता चलता है कि शार्प-एज हाइड्रोफोबिक इंट्राओकुलर लेंस का सुरक्षात्मक प्रभाव लंबी अवधि (12 वर्ष) में राउंड-एज लेंस के बराबर हो जाता है।

पश्च ऑप्टिक बटनहोल फिक्सेशन का तंत्र

पश्च प्रकाशिक भाग बटनहोल फिक्सेशन में, प्रकाशिक भाग पश्च कैप्सूल के सतत वृत्ताकार चीरे के उद्घाटन में फंस जाता है, जिससे पश्च कैप्सूल प्रकाशिक भाग के आगे और पीछे दोनों तरफ मौजूद रहता है (कैप्सूल और इंट्राओकुलर लेंस के बीच विभाजन)। यह विभाजन निम्नलिखित कारणों से:

• लेंस उपकला कोशिकाएं प्रकाशिक भाग के पीछे प्रवेश नहीं कर पातीं, जिससे पश्च कैप्सूल का पश्च मोतियाबिंद समाप्त हो जाता है
• पूर्व कैप्सूल और प्रकाशिक भाग के बीच सीधा संपर्क क्षेत्र कम हो जाता है, और पूर्व कैप्सूल फाइब्रोसिस (पूर्व कैप्सूल अपारदर्शिता) भी दब जाता है
• अतिरिक्त पूर्व कैप्सूल पॉलिशिंग के साथ संयोजन करने पर फाइब्रोसिस को और कम किया जा सकता है

स्क्लेरल सिवनी-फिक्सेटेड इंट्राओक्युलर लेंस में प्यूपिलरी कैप्चर (ऑप्टिक कैप्चर) का तंत्र

जब कांच का शरीर हटा दिया जाता है, तो कांच के शरीर द्वारा इंट्राओक्युलर लेंस का समर्थन खो जाता है और यह अस्थिर हो जाता है। इसके अलावा, लेंस कैप्सूल की अनुपस्थिति के कारण आइरिस की शिथिलता (इरिडोडोनेसिस/फ्लेसिड आइरिस) आइरिस की आगे-पीछे की गति को बढ़ा देती है, जिससे पुतली के फैलने पर ऑप्टिक भाग आइरिस के सामने बाहर निकल जाता है (प्यूपिलरी कैप्चर) ¹⁾।

जिन मामलों में स्क्लेरल सिवनी का स्थान लिंबस से 2 मिमी पीछे होता है, उनमें 2 मिमी से कम वाले मामलों की तुलना में प्यूपिलरी कैप्चर की पुनरावृत्ति दर सांख्यिकीय रूप से काफी कम थी (p=0.025) ¹⁾।

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7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ (अनुसंधान चरण की रिपोर्ट)

रोगियों के लिए: कृपया अवश्य पढ़ें

निम्नलिखित सामग्री वर्तमान में अनुसंधान चरण या नैदानिक परीक्षण में है, और सामान्य अस्पतालों में उपलब्ध मानक उपचार नहीं है। यह भविष्य के चिकित्सा विकास के संबंध में विशेषज्ञों के लिए संदर्भ जानकारी है।

पश्च प्रकाशीय भाग बटनहोल फिक्सेशन का प्रसार

पश्च ऑप्टिक बटनहोल फिक्सेशन एक शल्य तकनीक के रूप में अनुसंधान और अभ्यास में आगे बढ़ रहा है जो पश्च कैप्सूलर अपारदर्शिता को व्यावहारिक रूप से समाप्त कर सकता है। लगातार 1000 मामलों के 4-6 वर्षों के अनुवर्ती अध्ययन में रेटिना डिटेचमेंट की दर 0.2% बताई गई है, जो अच्छी सुरक्षा दर्शाती है, और मानक इंट्राकैप्सुलर फिक्सेशन के विकल्प के रूप में एक नियमित प्रक्रिया के रूप में इसकी स्थापना की उम्मीद है। हालांकि, अपर्याप्त पुतली फैलाव और ज़िन ज़ोन्यूल अपर्याप्तता इसके लिए विपरीत संकेत हैं, और सर्जन के लिए पर्याप्त प्रशिक्षण आवश्यक है।

पूर्वकाल ऑप्टिक कैप्चर (रिवर्स कैप्चर) द्वारा नकारात्मक डिस्फोटोप्सिया में सुधार

नकारात्मक डिस्फोटोप्सिया के लिए, इंट्राओकुलर लेंस के ऑप्टिक को पूर्वकाल कैप्सुलोटॉमी किनारे के सामने रखने वाली रिवर्स कैप्चर कुछ मामलों में लक्षणों में सुधार के लिए प्रभावी बताई गई है⁶⁾। हालांकि, बहस जारी है और कोई मानकीकृत प्रोटोकॉल नहीं है।

स्क्लेरल सिवनी-फिक्सेटेड इंट्राओकुलर लेंस का ऑप्टिक कैप्चर: बाह्य रोगी प्रबंधन तकनीक

Kokame एट अल. (2022) ने स्क्लेरल सिवनी-फिक्सेटेड इंट्राओक्यूलर लेंस के पोस्टऑपरेटिव प्यूपिलरी कैप्चर के लिए 30G सुई का उपयोग करके एक आउटपेशेंट पैरासेंटेसिस तकनीक विकसित की¹⁾। 495 आँखों में से 18 (3.6%) में प्यूपिलरी कैप्चर हुआ, और 54 आउटपेशेंट प्रक्रियाएँ सभी एनेस्थीसिया (टॉपिकल एनेस्थीसिया) के तहत बिना दर्द के की गईं। ऑपरेटिंग रूम में आपातकालीन प्रवेश के बिना प्रबंधन को सीमित ऑपरेटिंग रूम पहुँच (जैसे COVID-19 महामारी) की स्थितियों में एक प्रभावी विकल्प के रूप में मूल्यांकन किया गया।

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8. संदर्भ

1. Kokame GT, Card K, Pisig AU, Shantha JG. In office management of optic capture of scleral fixated posterior chamber intraocular lenses. American journal of ophthalmology case reports. 2022;25:101356. doi:10.1016/j.ajoc.2022.101356. PMID:35146208; PMCID:PMC8819374.
2. Ohashi T, Fujiya A, Kojima T. Macular hole after Nd-YAG laser capsulotomy with OCT findings. Clinical case reports. 2021;9(5):e04267. doi:10.1002/ccr3.4267. PMID:34026205; PMCID:PMC8123743.
3. Jakobsen TS, Kaya MY, Hjortdal JØ, Ivarsen AR. Iris epithelium detachment - An uncommon complication of Nd:YAG laser capsulotomy. American journal of ophthalmology case reports. 2021;23:101122. doi:10.1016/j.ajoc.2021.101122. PMID:34095609; PMCID:PMC8167814.
4. Moshirfar M, Tukan AN, Bundogji N. Cataract extraction after inadvertent Nd:YAG laser capsulotomy in a phakic eye. SAGE Open Med Case Rep. 2022;10:2050313X221097775.
5. Kodama PO, Cassoni LL, Nunomura CY, Jorge R. Complication after inadvertent Nd:YAG laser capsulotomy in a phakic eye. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;40:102468.
6. Miller KM, Oetting TA, Tweeten JP, et al.; American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern Cataract/Anterior Segment Panel. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):P1-P126. doi:10.1016/j.ophtha.2021.10.006. PMID:34780842..