跳到內容
Lumic Lumic：眼科百科
白內障與前節

後發性白內障與光學部捕獲

一目瞭然的要點

Section titled “一目瞭然的要點”

1. 什麼是後發性白內障？

Section titled “1. 什麼是後發性白內障？”

後發性白內障是指白內障手術後殘留在水晶體囊袋內的水晶體上皮細胞增殖、遷移，導致後囊混濁的狀態。臨床上，當累及瞳孔區時稱為後囊混濁。

白內障術後最常見的併發症，術後5年以上至少每4人中有1人會發生某種程度的後發性白內障。國外統合分析報告，後發性白內障的發生率術後1年約為11.8%，3年約為20.7%，5年約為28.4%。發生率因使用的人工水晶體材質和設計以及患者背景因素（糖尿病、葡萄膜炎、異位性皮膚炎、先天性白內障、高度近視等）而異。

Nd:YAG雷射後囊切開術是一種可在門診進行的標準治療，美國每年實施數十萬例以上，社會和經濟負擔沉重。近年來，隨著單片式疏水性丙烯酸人工水晶體的普及和邊緣設計的改變，YAG雷射實施率再次呈上升趨勢。

Q 白內障手術後為什麼視力又會模糊？
A

即使白內障手術摘除了水晶體，水晶體上皮細胞仍殘留在囊袋內。這些細胞術後在後囊上增殖，導致後囊混濁，視力下降（後發性白內障）。透過Nd:YAG雷射後囊切開術，多數情況下視力可迅速恢復。

2. 主要症狀和臨床所見

Section titled “2. 主要症狀和臨床所見”

自覺症狀

Section titled “自覺症狀”

後發性白內障的症狀因混濁的類型和程度而異。

  • 視物模糊（霧視感）：最初對比敏感度下降，因此即使視力正常，患者也常主訴「模糊」。
  • 視力下降：當混濁佔據視軸中央時，會出現顯著的視力下降。
  • 光暈和眩光（glare）：尤其是在Elschnig珍珠型後發性白內障中，前向散射強烈，眩光明顯。
  • 對比敏感度下降：對比敏感度在視力下降之前就已降低，因此僅憑視力容易低估視功能障礙。

臨床所見

Section titled “臨床所見”

Elschnig珍珠

外觀：在後囊上可見蛙卵狀或珍珠狀的細胞增生。在徹照法下觀察為邊界清晰的小顆粒。

原因：從赤道部Soemmering環遷移至後囊中央的再生水晶體纖維。

特徵：因向前散射入射光而導致嚴重的視功能損害。主要形成於眼內透鏡囊內固定時。

纖維性混濁

外觀：以膠原蛋白為主的纖維狀混濁。邊界不清，呈皺褶狀。從前囊和後囊接觸的區域開始擴展。

特徵：以後向散射為主，障礙較輕。多見於眼內晶狀體的囊外固定或不對稱固定。

液狀後發性白內障：眼內晶狀體與後囊之間積聚乳白色液體的類型。常伴有Elschnig珍珠。

後發性白內障的診斷主要依靠裂隙燈顯微鏡的徹照法。散瞳後通過徹照法檢查後囊，確認類型和程度。對視覺功能的影響不僅參考視力，還要參考對比敏感度和眩光檢查。

3. 原因與風險因素

Section titled “3. 原因與風險因素”

病理狀態

Section titled “病理狀態”

白內障手術後，殘留在晶狀體囊內的晶狀體上皮細胞增殖、遷移，侵入後囊。眼內晶狀體光學部後緣的「屏障效應」初期有效，但術後3～5年形成Soemmering環後，先前形成的囊袋彎曲消失，靜止的晶狀體上皮細胞重新激活，從而能夠進入光學部後方空間（遲發性二次屏障功能不全）。

風險因素

Section titled “風險因素”
  • 患者相關因素：年輕（細胞活性高）、糖尿病、葡萄膜炎、異位性皮膚炎、視網膜色素變性、高度近視
  • 人工水晶體設計：圓邊人工水晶體比銳邊風險更高6)
  • 材質：親水性丙烯酸（親水性）即使銳邊也比疏水性（疏水性）風險更高6)
  • 手術方式：囊外白內障摘除術比超音波乳化術風險更高6)
  • 前囊覆蓋情況：前囊邊緣完全覆蓋光學部（撕囊-光學部重疊）時後發性白內障發生率較低6)
  • 前囊拋光的影響：在囊袋內固定的人工水晶體中，前囊拋光可能損害屏障效應6)

4. 診斷與檢查方法

Section titled “4. 診斷與檢查方法”

後發性白內障的診斷步驟

Section titled “後發性白內障的診斷步驟”
  1. 未散瞳觀察：懷疑後囊混濁時，首先在未散瞳狀態下檢查。
  2. 散瞳檢查：散瞳後使用裂隙燈顯微鏡的徹照法確認類型（Elschnig珍珠、纖維化、液化後發）和程度。
  3. 視功能評估：除視力外，還需進行對比敏感度和眩光測試。準確掌握對視功能的影響後再判斷治療是否合適。
  4. 眼底透見性確認：使用90D透鏡等確認眼底透見性，輔助評估後囊混濁對視功能的影響。

治療適應症的判斷

Section titled “治療適應症的判斷”

當後發性白內障導致的視功能障礙達到無法滿足患者日常生活功能需求的程度，或後發性白內障妨礙眼底觀察時，適用Nd:YAG雷射後囊切開術6)。不對透明的後囊進行預防性雷射照射6)。在多焦點人工水晶體眼中，由於低對比度條件下的功能影響較大，有時會早期考慮適應症6)。

誤照射與誤手術眼之預防

Section titled “誤照射與誤手術眼之預防”

Nd:YAG雷射後囊切開術常在門診進行，偶有報導對有水晶體眼誤照射的醫療事故。存在多例將後囊下白內障誤認為後發性白內障的案例4,5)。

  • 在完全散瞳下務必確認人工水晶體之有無
  • 嚴格執行術前暫停（患者確認、手術眼、術式三點確認）
  • 注意在散瞳不完全時，後囊下白內障可能類似後發性白內障

Moshirfar等人（2022）報告了一例將高齡女性的有晶體眼之後囊下白內障誤認為後發性白內障並進行YAG雷射照射的案例4)。後續進行的白內障手術需要在後囊破裂的狀態下摘除晶體，術後最佳矯正視力最終達到20/20。

Kodama等人（2025）報告了類似案例，在有晶體眼誤照射後進行了外科白內障手術和玻璃體手術5)。他們強調嚴格執行術前暫停程序對於防止此類「絕不發生事件」至關重要。

Q 未接受過白內障手術的眼睛是否可能被錯誤地照射雷射？
A

雖然罕見，但有報告。後囊下白內障與後發性白內障外觀相似，可能因散瞳不充分、手術眼確認不充分或記錄誤讀等導致誤照射。術前充分散瞳和嚴格的患者確認是必不可少的4,5)。

5. 標準治療方法

Section titled “5. 標準治療方法”

Nd:YAG雷射後囊切開術

Section titled “Nd:YAG雷射後囊切開術”

後發性白內障的第一線治療。可在門診進行，視功能恢復效果高。

術式選擇：

  • **十字切開：**後囊片不易漂浮，照射次數少。但可能在視軸附近產生凹坑/裂紋。
  • **環形切開：**可避免對視軸附近的雷射照射，安全性高。後囊片可能引起飛蚊症和發炎。
  • **液化後發性白內障：**在下方周邊部照射開孔，使積聚的白色液狀物流入玻璃體腔。

Ohashi 等人（2021）報告了一例67歲女性雙眼同時接受Nd:YAG雷射後囊切開術，僅在殘留玻璃體黃斑黏著的左眼形成了全層黃斑裂孔2)。照射能量相對較低，為1.2 mJ/脈衝（總計25.2 mJ），研究認為玻璃體收縮牽引而非雷射脈衝本身是黃斑裂孔形成的主因。

什麼是人工水晶體的光學部捕捉？

Section titled “什麼是人工水晶體的光學部捕捉？”

「光學部捕捉」廣義上指人工水晶體光學部偏離預定位置（囊袋內或前囊膜切開邊緣）而被捕捉、約束的狀態，或有意製造此狀態的手術技術。

術中主動光學部捕捉（後光學部鈕扣孔固定）： 通過後囊連續環形撕囊（posterior capsulorhexis）的開口將人工水晶體光學部嵌入後囊後方（後光學部鈕扣孔固定）的技術。支撐腳置於囊袋赤道部。光學部後方可阻擋水晶體上皮細胞遷移，從而基本根除後發性白內障。

意外或術後光學部捕捉（瞳孔捕捉）： 因鞏膜縫線固定型人工水晶體或術後人工水晶體偏移，導致人工水晶體光學部向前移位至虹膜前方（瞳孔捕捉）。可引起視力下降、眼壓升高、葡萄膜炎、色素性青光眼及黃斑囊樣水腫等1)。

Q 術後人工水晶體跑到虹膜前面會怎樣？
A

鞏膜縫線固定人工水晶體引起的瞳孔夾持可導致視力下降、眼部不適和瞳孔偏位。多數情況下需要在手術室將人工水晶體向後推回，但有時也可在門診透過30G針頭進行前房穿刺技術安全處理1)。

6. 病理生理學與詳細發病機制

Section titled “6. 病理生理學與詳細發病機制”

後發性白內障的分子與細胞機制

Section titled “後發性白內障的分子與細胞機制”

白內障手術後，赤道部殘留的水晶體上皮細胞形成Soemmering環。這些細胞在後囊上遷移形成Elschnig珍珠。同時，發生上皮-間質轉化的水晶體上皮細胞產生含膠原的細胞外基質，導致纖維化。

人工水晶體的銳利邊緣與前囊重疊形成的物理屏障透過阻止水晶體上皮細胞遷移，有效預防早期後發性白內障。但術後3-5年，隨著赤道部Soemmering環擴大，後囊的牽引力發生變化，屏障效應減弱。長期臨床研究表明，即使是銳利邊緣的疏水性丙烯酸人工水晶體，10年後的YAG雷射治療率也達到42%。

銳利邊緣人工水晶體對後發性白內障的預防效果

Section titled “銳利邊緣人工水晶體對後發性白內障的預防效果”

研究顯示的證據整理如下6)：

後光學部鈕扣孔固定的機制

Section titled “後光學部鈕扣孔固定的機制”

在後光學部鈕扣孔固定中，光學部嵌入後囊連續環形撕囊的開口，形成後囊同時存在於光學部前方和後方的狀態（囊袋與人工水晶體屏障）。該屏障：

  • 阻止水晶體上皮細胞侵入光學部後方，從而根除後囊混濁
  • 減少前囊與光學部的直接接觸面積，也抑制前囊纖維化
  • 結合額外的前囊拋光，可進一步減少纖維化

鞏膜縫線固定人工水晶體中的瞳孔夾持機制

Section titled “鞏膜縫線固定人工水晶體中的瞳孔夾持機制”

當玻璃體被移除後，玻璃體對人工水晶體的支撐喪失，導致不穩定。此外，缺少水晶體囊袋導致虹膜鬆弛（虹膜震顫/鬆弛虹膜），增加虹膜前後運動，散瞳時光學部容易脫位至虹膜前方（瞳孔夾持）1)。

在鞏膜縫合位置位於角膜緣後方2mm的固定案例中，與不足2mm的案例相比，瞳孔夾持的復發頻率在統計學上顯著較低（p=0.025）1)。

7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）

Section titled “7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）”

後光學部鈕扣孔固定的普及

Section titled “後光學部鈕扣孔固定的普及”

後光學部鈕扣孔固定作為一種能從根本上根除後發性白內障的手術技術，正在研究和實踐中。一項連續1000例、追蹤4-6年的研究報告視網膜剝離發生率為0.2%，安全性良好，有望成為替代標準囊袋內固定的常規手術。但瞳孔散大不充分和懸韌帶功能不全是禁忌症，且需要術者接受充分訓練。

通過前光學部嵌入（反向捕獲）改善陰性異常光視症

Section titled “通過前光學部嵌入（反向捕獲）改善陰性異常光視症”

對於陰性異常光視症，將人工水晶體光學部置於前囊膜切開邊緣前方的反向捕獲術被報導在某些病例中能有效改善症狀6)。但爭議仍在繼續，尚無標準化方案。

鞏膜縫線固定人工水晶體的光學部捕獲：門診管理技術

Section titled “鞏膜縫線固定人工水晶體的光學部捕獲：門診管理技術”

Kokame等人（2022）開發了一種使用30G針頭在門診進行前房穿刺的技術，用於處理鞏膜縫線固定人工水晶體術後瞳孔捕獲1)。495隻眼中18隻眼（3.6%）發生瞳孔捕獲，54次門診操作均在表面麻醉下無痛完成。無需緊急轉入手術室即可處理，這使其在手術室使用受限的情況下（如COVID-19大流行）被視為一種有效的替代方案。

8. 參考文獻

Section titled “8. 參考文獻”
  1. Kokame GT, Card K, Pisig AU, Shantha JG. In office management of optic capture of scleral fixated posterior chamber intraocular lenses. American journal of ophthalmology case reports. 2022;25:101356. doi:10.1016/j.ajoc.2022.101356. PMID:35146208; PMCID:PMC8819374.
  2. Ohashi T, Fujiya A, Kojima T. Macular hole after Nd-YAG laser capsulotomy with OCT findings. Clinical case reports. 2021;9(5):e04267. doi:10.1002/ccr3.4267. PMID:34026205; PMCID:PMC8123743.
  3. Jakobsen TS, Kaya MY, Hjortdal JØ, Ivarsen AR. Iris epithelium detachment - An uncommon complication of Nd:YAG laser capsulotomy. American journal of ophthalmology case reports. 2021;23:101122. doi:10.1016/j.ajoc.2021.101122. PMID:34095609; PMCID:PMC8167814.
  4. Moshirfar M, Tukan AN, Bundogji N. Cataract extraction after inadvertent Nd:YAG laser capsulotomy in a phakic eye. SAGE Open Med Case Rep. 2022;10:2050313X221097775.
  5. Kodama PO, Cassoni LL, Nunomura CY, Jorge R. Complication after inadvertent Nd:YAG laser capsulotomy in a phakic eye. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;40:102468.
  6. Miller KM, Oetting TA, Tweeten JP, et al.; American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern Cataract/Anterior Segment Panel. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):P1-P126. doi:10.1016/j.ophtha.2021.10.006. PMID:34780842..

複製全文後，可以貼到你常用的 AI 助手中提問。