Katarak sekunder (aftercataract) adalah kondisi di mana kapsul posterior menjadi keruh akibat proliferasi dan migrasi sel epitel lensa (LECs) yang tersisa di dalam kantung lensa setelah operasi katarak. Secara klinis, kondisi ini disebut kekeruhan kapsul posterior (PCO) jika mengenai area pupil.
Komplikasi paling sering setelah operasi katarak, dan setidaknya 1 dari 4 pasien mengalami katarak sekunder dalam 5 tahun setelah operasi. Meta-analisis global melaporkan insidensi katarak sekunder sekitar 11,8% pada 1 tahun, 20,7% pada 3 tahun, dan 28,4% pada 5 tahun. Angka kejadian bervariasi tergantung pada bahan dan desain lensa intraokular yang digunakan serta faktor latar belakang pasien (seperti diabetes, uveitis, dermatitis atopik, katarak kongenital, miopia tinggi).
Kapsulotomi posterior laser Nd:YAG adalah terapi standar yang dapat dilakukan secara rawat jalan, dan ratusan ribu prosedur dilakukan setiap tahun di AS, menimbulkan beban sosial dan ekonomi yang besar. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan meluasnya penggunaan lensa intraokular akrilik hidrofobik satu potong dan perubahan desain tepi, angka pelaksanaan laser YAG kembali meningkat.
Meskipun lensa diangkat selama operasi katarak, sel epitel lensa tetap tertinggal di dalam kapsul. Sel-sel ini berproliferasi pada kapsul posterior setelah operasi, menyebabkan kekeruhan kapsul posterior dan penurunan penglihatan (katarak sekunder). Dalam banyak kasus, penglihatan pulih dengan cepat setelah kapsulotomi posterior laser Nd:YAG.
Gejala katarak sekunder bervariasi tergantung pada jenis dan tingkat kekeruhan.
Mutiara Elschnig
Penampilan: Proliferasi sel seperti telur katak atau mutiara pada kapsul posterior. Terlihat sebagai butiran kecil dengan batas jelas pada pemeriksaan retroiluminasi.
Penyebab: Serat lensa regenerasi yang bermigrasi dari cincin Soemmering di ekuator ke pusat kapsul posterior.
Karakteristik: Menyebabkan hamburan cahaya datang ke depan sehingga mengganggu fungsi penglihatan secara signifikan. Terbentuk terutama ketika lensa intraokular difiksasi di dalam kapsul.
Kekeruhan Fibrotik
Penampilan: Kekeruhan fibrotik yang terutama terdiri dari kolagen. Tampak tidak jelas batasnya dan berkerut. Menyebar dari area di mana kapsul anterior dan posterior saling bersentuhan.
Ciri: Hamburan balik dominan dengan gangguan ringan. Sering terjadi pada fiksasi ekstrakapsular atau fiksasi asimetris lensa intraokular.
Katarak sekunder cair: Tipe di mana cairan seperti susu terkumpul antara lensa intraokular dan kapsul posterior. Sering disertai dengan Mutiara Elschnig.
Diagnosis katarak sekunder didasarkan pada pemeriksaan iluminasi retro dengan slit-lamp. Setelah dilatasi pupil, kapsul posterior diperiksa untuk menentukan tipe dan derajat. Selain ketajaman penglihatan, sensitivitas kontras dan tes silau juga digunakan untuk mengevaluasi dampak pada fungsi visual.
Setelah operasi katarak, sel epitel lensa yang tersisa di dalam kapsul lensa berproliferasi dan bermigrasi ke kapsul posterior. “Efek penghalang” oleh tepi posterior optik lensa intraokular efektif pada awalnya, tetapi 3-5 tahun setelah operasi, ketika cincin Semmerling terbentuk, lipatan kapsul yang sebelumnya ada menghilang, mengaktifkan kembali sel epitel lensa yang tidak aktif dan memungkinkan akses ke ruang posterior optik (kegagalan penghalang sekunder lambat).
Nd:YAG laser posterior kapsulotomi diindikasikan ketika gangguan penglihatan akibat katarak sekunder mencapai tingkat yang tidak memenuhi kebutuhan fungsional harian pasien, atau ketika katarak sekunder menghalangi pengamatan fundus 6). Iradiasi laser profilaksis pada kapsul posterior yang jernih tidak dilakukan 6). Pada mata dengan lensa intraokular multifokal, indikasi dapat dipertimbangkan lebih awal karena dampak fungsional yang besar dalam kondisi kontras rendah 6).
Nd:YAG laser posterior kapsulotomi sering dilakukan secara rawat jalan, dan jarang dilaporkan kecelakaan medis berupa iradiasi salah pada mata yang masih memiliki lensa kristalin. Beberapa kasus di mana katarak subkapsular posterior disalahartikan sebagai katarak sekunder telah dilaporkan 4,5).
Moshirfar dkk. (2022) melaporkan kasus seorang wanita lanjut usia dengan katarak subkapsular posterior pada mata fakia yang salah didiagnosis sebagai katarak sekunder dan diterapi laser YAG 4). Operasi katarak yang dilakukan kemudian memerlukan ekstraksi dengan kondisi kapsul posterior yang robek, dan visus terbaik terkoreksi akhirnya mencapai 20/20.
Kodama dkk. (2025) melaporkan kasus serupa, di mana operasi katarak dan vitrektomi dilakukan setelah penyinaran laser yang salah pada mata fakia 5). Mereka menekankan bahwa pelaksanaan time-out praoperasi yang ketat sangat penting untuk mencegah “never event” semacam ini.
Jarang namun telah dilaporkan. Katarak subkapsular posterior mirip dengan katarak sekunder, dan penyinaran yang salah dapat terjadi akibat dilatasi pupil yang tidak sempurna, verifikasi mata operasi yang tidak tepat, atau kesalahan pembacaan rekam medis. Dilatasi pupil yang memadai dan verifikasi pasien yang teliti sebelum operasi sangat penting 4,5).
Terapi lini pertama untuk katarak sekunder. Dapat dilakukan secara rawat jalan dan memiliki efektivitas tinggi dalam memulihkan fungsi penglihatan.
Pemilihan teknik:
Ohashi dkk. (2021) melaporkan kasus seorang wanita berusia 67 tahun yang menjalani kapsulotomi posterior laser Nd:YAG secara simultan pada kedua mata, di mana terbentuk lubang makula full-thickness hanya pada mata kiri yang masih memiliki perlengketan vitreomakula 2). Energi laser relatif rendah yaitu 1,2 mJ/pulsa (total 25,2 mJ), dan peneliti berpendapat bahwa traksi kontraksi vitreus merupakan penyebab utama pembentukan lubang makula, bukan gelombang pulsa laser itu sendiri.
“Optic Capture” secara luas merujuk pada kondisi di mana bagian optik lensa intraokular terperangkap dan tertahan di luar posisi yang ditentukan (di dalam kapsul atau tepi kapsuloreksis anterior), atau teknik bedah yang sengaja menciptakan kondisi tersebut.
Optic Capture Intraoperatif yang Disengaja (Fiksasi Lubang Kancing Optik Posterior): Teknik memasukkan bagian optik lensa intraokular ke belakang kapsul posterior melalui bukaan kapsuloreksis posterior melingkar kontinu (fiksasi lubang kancing optik posterior). Haptik ditempatkan di ekuator kapsul. Teknik ini menghalangi migrasi sel epitel lensa ke belakang optik, sehingga secara efektif memberantas katarak sekunder.
Optic Capture Aksidental atau Pascabedah (Penjepitan Pupil): Kondisi di mana bagian optik lensa intraokular mengalami translokasi ke anterior iris (penjepitan pupil) akibat fiksasi skleral jahitan atau deviasi lensa pascabedah. Hal ini dapat menyebabkan penurunan visus, peningkatan tekanan intraokular, uveitis, glaukoma pigmen, dan edema makula kistoid 1).
Pada lensa intraokular fiksasi sklera, terjadinya pupil capture menyebabkan penurunan visus, ketidaknyamanan mata, dan deviasi pupil. Sebagian besar kasus memerlukan tindakan mendorong lensa ke belakang di ruang operasi, namun terkadang dapat ditangani dengan aman di poliklinik menggunakan teknik parasentesis jarum 30G 1).
Setelah operasi katarak, sel epitel lensa yang tersisa di daerah ekuator membentuk cincin Soemmerring. Sel-sel ini bermigrasi di sepanjang kapsul posterior membentuk mutiara Elschnig. Sementara itu, sel epitel lensa yang mengalami transisi epitel-mesenkimal (EMT) memproduksi matriks ekstraseluler yang mengandung kolagen, menyebabkan fibrosis.
Penghalang fisik dari tepi tajam lensa intraokular dan tumpang tindih kapsul anterior efektif mencegah migrasi sel epitel lensa, sehingga mencegah katarak sekunder awal. Namun, 3-5 tahun pascaoperasi, cincin Soemmerring di ekuator membesar, mengubah gaya tarikan pada kapsul posterior dan melemahkan efek penghalang. Studi klinis jangka panjang menunjukkan bahwa tingkat laser YAG setelah 10 tahun mencapai 42% bahkan pada lensa intraokular akrilik hidrofobik tepi tajam.
Berikut adalah ringkasan bukti yang ditunjukkan oleh penelitian6):
Pada fiksasi lubang kancing optik posterior, bagian optik masuk ke dalam bukaan kapsulotomi melingkar kontinu pada kapsul posterior, sehingga kapsul posterior berada di kedua sisi anterior dan posterior bagian optik (sekat antara kapsul dan lensa intraokular). Sekat ini menyebabkan:
Ketika vitreus diangkat, dukungan vitreus terhadap lensa intraokular hilang dan menjadi tidak stabil. Selain itu, tidak adanya kapsul lensa menyebabkan iris menjadi kendur (iridodonesis/flaccid iris), meningkatkan gerakan anterior-posterior iris, sehingga bagian optik lebih mudah keluar ke anterior iris saat midriasis (optic capture) 1).
Pada kasus fiksasi dengan jahitan sklera 2 mm di belakang limbus, frekuensi kekambuhan jepitan pupil secara statistik lebih rendah secara signifikan dibandingkan kasus dengan jarak kurang dari 2 mm (p=0,025) 1).
Fiksasi lubang kancing optik posterior sedang diteliti dan dipraktikkan sebagai teknik bedah yang secara substansial dapat memberantas katarak sekunder. Studi tindak lanjut 4-6 tahun pada 1000 kasus berurutan melaporkan tingkat ablasi retina 0,2% dengan keamanan yang baik, dan diharapkan dapat menjadi prosedur rutin pengganti fiksasi intrakapsular standar. Namun, midriasis yang tidak memadai dan insufisiensi zonula merupakan kontraindikasi, dan diperlukan pelatihan yang memadai bagi operator.
Untuk disfotopsia negatif (negative dysphotopsia), reverse capture, di mana bagian optik lensa intraokular ditempatkan di anterior tepi kapsulotomi anterior, dilaporkan efektif dalam memperbaiki gejala pada beberapa kasus 6). Namun, perdebatan masih berlangsung dan belum ada protokol standar.
Kokame dkk. (2022) mengembangkan teknik parasentesis rawat jalan menggunakan jarum 30G untuk menangani fiksasi pupil pascaoperasi pada lensa intraokular fiksasi sklera 1). Fiksasi pupil terjadi pada 18 dari 495 mata (3,6%), dan 54 prosedur rawat jalan dilakukan tanpa nyeri di bawah anestesi topikal (tetes mata). Kemampuan untuk menangani tanpa transfer darurat ke ruang operasi dinilai sebagai alternatif yang efektif dalam situasi di mana akses ke ruang operasi terbatas (misalnya, pandemi COVID-19).
