Elschnig 진주
외관: 후낭 위에 개구리 알 모양 또는 진주 모양의 세포 증식이 관찰됩니다. 투과조명법에서 경계가 뚜렷한 작은 과립으로 보입니다.
원인: 적도부의 Soemmering 환에서 후낭 중앙으로 이동한 재생 수정체 섬유.
특징: 입사광을 전방 산란시켜 시기능 장애가 심합니다. 주로 안내 렌즈가 낭내 고정된 경우에 형성됩니다.
후발백내장과 광학부 캡처
한눈에 보는 포인트
섹션 제목: “한눈에 보는 포인트”1. 후발백내장이란?
섹션 제목: “1. 후발백내장이란?”후발백내장은 백내장 수술 후 수정체낭 내에 잔존한 수정체 상피세포가 증식·이동하여 후낭이 혼탁해지는 상태입니다. 임상적으로 동공 영역에 걸린 경우 후낭 혼탁이라고 합니다.
백내장 수술 후 가장 흔한 합병증으로, 수술 후 5년 이상 경과 시 적어도 4명 중 1명 이상에서 어떤 형태의 후발백내장이 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 해외 메타분석에 따르면 후발백내장 발생률은 수술 후 1년 약 11.8%, 3년 약 20.7%, 5년 약 28.4%로 보고됩니다. 발생률은 사용하는 인공수정체의 재질·디자인 및 환자 배경 요인(당뇨병, 포도막염, 아토피 피부염, 선천백내장, 고도근시 등)에 따라 다릅니다.
Nd:YAG 레이저 후낭절개술은 외래에서 시행 가능한 표준 치료로, 미국에서는 매년 수십만 건 이상 시행되어 사회적·경제적 부담이 큽니다. 최근 단일체 소수성 아크릴 인공수정체의 보급과 가장자리 디자인의 변화에 따라 YAG 레이저 시행률이 다시 증가 추세에 있습니다.
Q
백내장 수술 후에 또 시야가 흐려지는 이유는 무엇인가요?
2. 주요 증상과 임상 소견
섹션 제목: “2. 주요 증상과 임상 소견”자각 증상
섹션 제목: “자각 증상”후발백내장의 증상은 혼탁의 종류와 정도에 따라 다릅니다.
- 흐릿함 (안개시감) : 처음에 대비 감도가 저하되어 시력이 정상이어도 “흐릿하다”고 호소하는 경우가 많습니다.
- 시력 저하: 혼탁이 시축 중앙을 차지하면 현저한 시력 저하가 발생합니다.
- 빛 번짐 및 눈부심(글레어): 특히 Elschnig 진주형 후발백내장에서는 전방 산란이 강하고 눈부심이 현저합니다.
- 대비 감도 저하: 시력 저하에 앞서 대비 감도가 저하되므로 시력만으로는 시기능 장애를 과소평가하기 쉽습니다.
임상 소견
섹션 제목: “임상 소견”섬유성 혼탁
후발백내장의 진단은 세극등 현미경의 투과조명법이 기본입니다. 산동 후 후낭을 투과조명하여 유형과 정도를 확인합니다. 시기능에 미치는 영향은 시력뿐만 아니라 대비감도 및 눈부심 검사도 참고합니다.
3. 원인 및 위험 요인
섹션 제목: “3. 원인 및 위험 요인”백내장 수술 후, 수정체낭 내에 잔존한 수정체 상피세포가 증식 및 이동하여 후낭으로 침범합니다. 안내렌즈의 광학부 후방 가장자리에 의한 ‘장벽 효과’는 초기에는 효과적이지만, 수술 후 3~5년에 Soemmering 환(環)이 형성되면 이전에 형성되었던 낭의 굴곡이 소실되고, 휴지 상태에 있던 수정체 상피세포가 재활성화되어 광학부 후방 공간으로 접근할 수 있게 됩니다(지연성 이차 장벽 부전).
위험 요인
섹션 제목: “위험 요인”- 환자 관련 요인: 젊은 나이(세포 활성 높음), 당뇨병, 포도막염, 아토피 피부염, 망막색소변성증, 고도 근시
- 인공수정체 디자인: 둥근 가장자리 인공수정체는 날카로운 가장자리보다 위험이 높음6)
- 재질: 친수성 아크릴(하이드로필릭)은 날카로운 가장자리라도 소수성(하이드로포빅)보다 위험이 높음6)
- 수술 방법: 수정체낭외적출술은 초음파유화술보다 위험이 높음6)
- 전낭 중첩 유무: 전낭 가장자리가 광학부 전체를 덮는(낭절개-광학부 중첩) 상태에서 후발백내장 발생률이 낮음6)
- 전낭 연마의 영향: 낭내 고정 인공수정체에서 전낭 연마는 장벽 효과를 손상시킬 수 있습니다6)
4. 진단 및 검사 방법
섹션 제목: “4. 진단 및 검사 방법”후발백내장 진단 절차
섹션 제목: “후발백내장 진단 절차”- 산동하지 않은 상태에서의 관찰: 후낭 혼탁이 의심되면 먼저 산동하지 않은 상태에서 확인합니다.
- 산동 검사: 산동 후 세극등 현미경의 투과조명법으로 유형(Elschnig 진주, 섬유화, 액화 후발)과 정도를 확인합니다.
- 시기능 평가: 시력뿐만 아니라 대비 감도 및 눈부심 검사도 시행합니다. 시기능에 미치는 영향을 정확히 파악한 후 치료의 적절성을 판단합니다.
- 안저 투시성 확인: 90D 렌즈 등을 사용하여 안저 투시성을 확인하고, 후낭 혼탁이 시기능에 미치는 영향을 보완적으로 평가합니다.
치료 적응증 판단
섹션 제목: “치료 적응증 판단”후발백내장으로 인한 시기능 장애가 환자의 일상생활 기능 요구를 충족시키지 못하는 정도에 이르렀거나, 후발백내장이 안저 관찰을 방해하는 경우 Nd:YAG 레이저 후낭절개술이 적응이 됩니다6). 투명한 후낭에 대한 예방적 레이저 조사는 시행하지 않습니다6). 다초점 안내렌즈안에서는 저대비 조건에서 기능적 영향이 크므로 조기에 적응을 고려하기도 합니다6).
오조사 및 오수술안 예방
섹션 제목: “오조사 및 오수술안 예방”Nd:YAG 레이저 후낭절개술은 외래에서 시행되는 경우가 많으며, 수정체안에 오조사하는 의료사고가 드물게 보고되고 있습니다. 후낭하백내장이 후발백내장으로 오인된 사례가 여러 건 있습니다4,5).
- 완전 산동 하에서 안내렌즈 유무를 반드시 확인
- 수술 전 타임아웃(환자 확인, 수술안, 수술법 세 가지 확인)의 엄격한 시행
- 산동이 불완전한 상태에서는 후낭하백내장이 후발백내장과 유사하게 보일 수 있음에 주의
Moshirfar 등(2022)은 고령 여성의 수정체안에서 후낭하백내장을 후발백내장으로 오인하여 YAG 레이저를 조사한 사례를 보고했습니다4). 이후 시행된 백내장 수술은 후낭 파열 상태에서 적출이 필요했으며, 수술 후 최대교정시력은 최종적으로 20/20에 도달했습니다.
Kodama 등(2025)은 유사한 사례를 보고했으며, 수정체안에 대한 오조사 후 외과적 백내장 수술과 유리체 절제술을 시행했습니다5). 그들은 수술 전 타임아웃(timeout)의 철저한 이행이 이러한 ‘never event’를 방지하는 데 필수적이라고 강조했습니다.
Q
백내장 수술을 받지 않은 눈에 실수로 레이저가 조사될 수 있습니까?
5. 표준 치료법
섹션 제목: “5. 표준 치료법”Nd:YAG 레이저 후낭 절개술
섹션 제목: “Nd:YAG 레이저 후낭 절개술”후발성 백내장의 일차 치료법입니다. 외래에서 시행 가능하며 시기능 회복 효과가 높습니다.
술기 선택:
- 십자 절개: 후낭편이 잘 뜨지 않고 조사 횟수가 적습니다. 그러나 시축 근처에 pit/crack이 발생할 수 있습니다.
- 원형 절개: 시축 근처에 대한 레이저 조사를 피할 수 있어 안전성이 높습니다. 후낭편으로 인한 비문증이나 염증이 나타날 수 있습니다.
- 액화 후발 백내장: 아래쪽 주변부에 조사하여 구멍을 내고, 고인 흰색 액체를 유리체 내로 유출시킵니다.
Ohashi 등(2021)은 양안 동시에 Nd:YAG 레이저 후낭 절개술을 시행한 67세 여성에서 유리체황반유착이 남아 있던 왼쪽 눈에만 전층 황반원공이 형성된 사례를 보고했습니다2). 조사 에너지는 1.2 mJ/펄스(총 25.2 mJ)로 비교적 낮았으며, 레이저 펄스 자체보다는 유리체 수축 견인이 황반원공 형성의 주요 원인으로 고려되었습니다.
안내렌즈의 Optic Capture란?
섹션 제목: “안내렌즈의 Optic Capture란?”“Optic Capture”는 광의로 안내렌즈 광학부가 소정의 위치(낭내 또는 전낭 절개연)에서 벗어나 포획·구속된 상태, 또는 그 상태를 의도적으로 만드는 수술 기법을 의미합니다.
수술 중 의도적 Optic Capture (후방 광학부 단추구멍 고정): 후낭의 연속 원형 절개(posterior capsulorhexis) 개구부를 통해 안내렌즈 광학부를 후낭 후방으로 삽입하는 기술(후방 광학부 단추구멍 고정). 지지부는 낭의 적도부에 배치합니다. 광학부 후방으로 수정체 상피 세포의 침입을 차단하여 후발백내장을 실질적으로 근절할 수 있습니다.
우발적·수술 후 Optic Capture (동공 포획): 공막 봉합 고정 안내렌즈나 수술 후 안내렌즈 편위로 인해 안내렌즈 광학부가 홍채 전방으로 전위되는 상태(동공 포획). 시력 저하, 안압 상승, 포도막염, 색소성 녹내장, 낭포황반부종 등을 유발합니다1).
Q
수술 후 안내렌즈가 홍채 앞으로 나오면 어떻게 되나요?
6. 병태생리학 및 상세 발병 기전
섹션 제목: “6. 병태생리학 및 상세 발병 기전”후발백내장의 분자 및 세포 기전
섹션 제목: “후발백내장의 분자 및 세포 기전”백내장 수술 후 적도부에 남은 수정체 상피세포는 죄메링 고리(Soemmering ring)를 형성합니다. 이 세포들이 후낭 위로 이동하여 엘슈니그 진주(Elschnig pearls)를 형성합니다. 한편, 상피-간엽 이행(epithelial-mesenchymal transition)을 겪은 수정체 상피세포는 콜라겐을 포함한 세포외 기질을 생성하여 섬유화를 유발합니다.
인공수정체의 날카로운 모서리와 전낭 중첩에 의한 물리적 장벽은 수정체 상피세포의 이동을 차단하여 초기 후발백내장 예방에 효과적이지만, 수술 후 3~5년이 지나 적도부의 죄메링 고리가 확장되면 후낭에 가해지는 견인력이 변화하여 장벽 효과가 감소합니다. 장기 임상 연구에 따르면 날카로운 모서리의 소수성 아크릴 인공수정체에서도 10년 후 YAG 레이저 시행률이 42%에 이릅니다.
날카로운 모서리 인공수정체의 후발백내장 예방 효과
섹션 제목: “날카로운 모서리 인공수정체의 후발백내장 예방 효과”연구에서 입증된 증거는 다음과 같이 정리됩니다6):
- 샤프엣지 인공수정체는 라운드엣지 인공수정체에 비해 후발백내장 점수가 유의하게 낮습니다(여러 무작위 대조 시험 및 메타분석)
- 2013년 메타분석에서는 소수성 샤프엣지 인공수정체가 친수성 샤프엣지 인공수정체보다 후발백내장률과 YAG 레이저 시술률이 낮은 것으로 나타났습니다
- 실리콘, 폴리메틸메타크릴레이트, 아크릴 샤프엣지 인공수정체 간 YAG 레이저 시술률에 차이가 없습니다
- 그러나 샤프엣지 소수성 인공수정체의 보호 효과는 장기(12년)에서는 라운드엣지와 동등해진다는 연구도 있습니다
후방 광학부 단추구멍 고정의 메커니즘
섹션 제목: “후방 광학부 단추구멍 고정의 메커니즘”후방 광학부 버튼홀 고정에서는 광학부가 후낭의 연속 원형 절개 개구부에 끼워져 후낭이 광학부의 전방과 후방 양쪽에 존재하는 상태(낭과 안내렌즈 격벽)를 형성합니다. 이 격벽은:
- 수정체 상피세포가 광학부 후방으로 침입하지 못하게 하여 후낭의 후발백내장을 근절합니다
- 전낭과 광학부의 직접 접촉 면적을 감소시켜 전낭 섬유화도 억제합니다
- 추가 전낭 연마와 결합하면 섬유화를 더욱 줄일 수 있습니다
공막 봉합 고정 안내렌즈에서의 동공 포착 기전
섹션 제목: “공막 봉합 고정 안내렌즈에서의 동공 포착 기전”유리체가 제거되면 유리체에 의한 안내렌즈 지지가 소실되어 불안정해집니다. 또한, 수정체낭이 없어 홍채의 이완성(홍채 진탕/이완 홍채)이 홍채의 전후 방향 움직임을 증가시키고, 산동 시 광학부가 홍채 전방으로 탈출하기 쉬워집니다(동공 포착)1).
공막 봉합 위치가 윤부에서 2mm 후방인 고정 예에서는 2mm 미만인 예와 비교하여 동공 포착의 재발 빈도가 통계적으로 유의하게 낮았습니다(p=0.025)1).
7. 최신 연구와 향후 전망(연구 단계 보고)
섹션 제목: “7. 최신 연구와 향후 전망(연구 단계 보고)”후방 광학부 단추구멍 고정의 보급
섹션 제목: “후방 광학부 단추구멍 고정의 보급”후방광학부 버튼홀 고정은 후발백내장을 실질적으로 근절할 수 있는 수술 기술로 연구 및 실천이 진행되고 있습니다. 연속 1000례의 4~6년 추적 연구에서 망막박리 발생률 0.2%로 우수한 안전성이 보고되었으며, 표준적인 낭내 고정을 대체하는 일상적 술기로 확립될 것으로 기대됩니다. 그러나 불충분한 산동과 모양체소대 부전이 금기이며, 수술자의 충분한 훈련이 필요합니다.
전방광학부 함입(리버스 캡처)을 통한 음성 이상광시증의 개선
섹션 제목: “전방광학부 함입(리버스 캡처)을 통한 음성 이상광시증의 개선”음성 이상광시증에 대해, 안내렌즈 광학부를 전낭절개연 전방에 배치하는 리버스 캡처가 일부 증례에서 증상 개선에 효과적이라고 보고되었습니다6). 그러나 논의가 계속되고 있으며 표준화된 프로토콜은 없습니다.
공막봉합 고정 안내렌즈의 광학부 캡처: 외래 관리 기술
섹션 제목: “공막봉합 고정 안내렌즈의 광학부 캡처: 외래 관리 기술”Kokame 등(2022)은 공막봉합 고정 안내렌즈의 수술 후 동공포획에 대해 30G 바늘을 사용한 외래 전방천자 기술을 개발했습니다1). 495안 중 18안(3.6%)에서 동공포획이 발생했으며, 54회의 외래 처치가 모두 점안마취 하에 통증 없이 시행되었습니다. 수술실로의 응급 이송 없이 관리할 수 있었던 점은 수술실 접근이 제한된 상황(예: COVID-19 팬데믹)에서도 효과적인 대안으로 평가됩니다.
8. 참고문헌
섹션 제목: “8. 참고문헌”- Kokame GT, Card K, Pisig AU, Shantha JG. In office management of optic capture of scleral fixated posterior chamber intraocular lenses. American journal of ophthalmology case reports. 2022;25:101356. doi:10.1016/j.ajoc.2022.101356. PMID:35146208; PMCID:PMC8819374.
- Ohashi T, Fujiya A, Kojima T. Macular hole after Nd-YAG laser capsulotomy with OCT findings. Clinical case reports. 2021;9(5):e04267. doi:10.1002/ccr3.4267. PMID:34026205; PMCID:PMC8123743.
- Jakobsen TS, Kaya MY, Hjortdal JØ, Ivarsen AR. Iris epithelium detachment - An uncommon complication of Nd:YAG laser capsulotomy. American journal of ophthalmology case reports. 2021;23:101122. doi:10.1016/j.ajoc.2021.101122. PMID:34095609; PMCID:PMC8167814.
- Moshirfar M, Tukan AN, Bundogji N. Cataract extraction after inadvertent Nd:YAG laser capsulotomy in a phakic eye. SAGE Open Med Case Rep. 2022;10:2050313X221097775.
- Kodama PO, Cassoni LL, Nunomura CY, Jorge R. Complication after inadvertent Nd:YAG laser capsulotomy in a phakic eye. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;40:102468.
- Miller KM, Oetting TA, Tweeten JP, et al.; American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern Cataract/Anterior Segment Panel. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):P1-P126. doi:10.1016/j.ophtha.2021.10.006. PMID:34780842..