경증~중등증
개구부 축소: 생성된 CCC 창이 육안으로 축소되고 종종 비원형이 됩니다.
섬유성 비후: 전낭 가장자리를 따라 흰색 혼탁 조직이 형성됩니다.
주름 형성: 전낭에 방사상 주름이 관찰됩니다.
백내장 수술 후 수정체낭 합병증
한눈에 보는 포인트
섹션 제목: “한눈에 보는 포인트”1. 백내장 수술 후 수정체낭 합병증이란?
섹션 제목: “1. 백내장 수술 후 수정체낭 합병증이란?”백내장 수술 후 수정체낭에 발생하는 합병증은 수정체 상피 세포(LEC)의 거동에 따라 크게 세 가지로 분류됩니다. 본 기사에서는 이 세 가지 병태를 포괄적으로 설명합니다.
| 병태 | 약칭 | 주요 기전 | LEC 상태 |
|---|---|---|---|
| 전낭수축증후군 | ACCS | CCC 개구부의 과도한 수축 및 섬유화 | 과도 증식 |
| 수정체낭확장증후군 | CBDS | IOL과 후낭 사이의 액체 저류 | 화생 및 증식 (후기형) |
| 데드백증후군 | — | 낭의 구조적 지지 상실 및 IOL 후기 탈구 | 완전 소실 |
전낭 수축 증후군 (ACCS)
섹션 제목: “전낭 수축 증후군 (ACCS)”전낭 수축 증후군(Anterior Capsular Contraction Syndrome; ACCS)은 백내장 초음파 유화술 및 인공수정체(IOL) 삽입술 후 발생하는 합병증입니다. 연속 원형 낭절개술(CCC)로 만든 전낭 개구부가 과도하게 수축 및 섬유화되는 상태를 말합니다.
1993년 Davison에 의해 처음 보고되었습니다1). 낭 수축 증후군(CCS) 또는 전낭 포경(phimosis)이라고도 합니다.
ESCRS 가이드라인에 따르면 수술 후 발생률은 0.473.3%이지만2), 일부 리뷰에서는 1.414%로 보고되며1), 발병은 수술 후 330주 이내에 많습니다. 병리학적 변화가 없는 눈에서도 개구부가 약간 수축하는 것은 정상이며, 보통 수축 정도가 1020% 정도이면 임상적 문제가 되지 않습니다. 그러나 특정 위험 인자가 있는 눈에서는 과도한 수축이 진행됩니다.
수정체낭 팽창 증후군 (CBDS)
섹션 제목: “수정체낭 팽창 증후군 (CBDS)”수정체낭 팽창 증후군(Capsular Bag Distension Syndrome; CBDS)은 IOL 광학부 앞면과 전낭 가장자리가 유착되어 낭 내부가 밀봉되고, IOL과 후낭 사이에 액체가 저류되어 후낭이 팽창하는 합병증입니다. 캡슐 블록 증후군(CBS)이라고도 합니다. 1990년 Davison에 의해 처음 보고되었습니다10).
발생률은 약 0.73%로 추정되며6), 발병 시기는 수술 후 수주에서 수술 후 33년까지 보고되었습니다6). Miyake 등의 분류5, 7)에 따라 수술 중형(수류 분리 시 고관류압), 수술 후 조기형(잔류 점탄성 물질), 수술 후 후기형(잔류 수정체 상피 세포의 화생 및 증식)의 세 가지 유형으로 나뉩니다.
데드 백 증후군
섹션 제목: “데드 백 증후군”데드 백 증후군(Dead Bag Syndrome)은 백내장 수술 후 수정체 상피 세포가 모두 소실되어 낭이 IOL을 광축 상에 유지할 수 없게 되는 병태입니다. Samuel Masket 의사가 처음 명명하고 보고했습니다. 낭은 투명하고 얇은 상태를 유지하지만 구조적 지지력을 잃어 IOL의 후기 탈구로 이어집니다9). IOL 위치 이상의 발생률은 0.23%로 보고되며, 후기 탈구의 발병 시기는 수술 후 4.516년 범위로 알려져 있습니다9).
Q
전낭 수축 증후군은 얼마나 자주 발생합니까?
A
수술 후 발생률은 연구에 따라 다르지만 약 0.47~3.3%로 알려져 있습니다. 섬모체 소대 취약이나 가성 박리 증후군 등의 위험 인자가 있는 눈에서는 더 높은 비율로 발생합니다.
2. 주요 증상 및 임상 소견
섹션 제목: “2. 주요 증상 및 임상 소견”
Lin X, et al. Exploring anterion capsular contraction syndrome in cataract surgery: insights into pathogenesis, clinical course, influencing factors, and intervention approaches. Front Med (Lausanne). 2024. Figure 1. PMCID: PMC10911763. License: CC BY.
백내장 수술 후 안구의 전안부 사진으로, 전낭 절개 가장자리가 회백색으로 섬유화되고 개구부가 구심성으로 축소되어 있습니다. 전낭의 방사상 주름도 보이며, 전낭 수축 증후군의 임상 소견을 구체적으로 보여줍니다.
전낭 수축 증후군의 증상 및 소견
섹션 제목: “전낭 수축 증후군의 증상 및 소견”ACCS는 종종 병태가 진행될 때까지 무증상입니다.
- 시력 저하: 무통성, 진행성의 흐릿한 시력이 발생합니다. 중증 사례에서는 지수까지 저하됩니다.
- 눈부심 및 할로: IOL이 편위된 경우 발생합니다.
- 단안 복시: IOL 편위에 따라 발생할 수 있습니다.
- 갑작스러운 중증 시력 저하: IOL 탈구가 발생한 경우 나타납니다. 드물게 모양체 박리나 망막 박리를 초래할 수 있습니다3).
- 굴절 변화: 낭 수축으로 IOL이 변위·변형되어 근시성 또는 원시성 이동이 발생합니다. 42%의 환자에서 어느 정도의 근시성 이동이 보고되었습니다1).
세극등 현미경 검사로 CCC 개구부를 관찰하는 것이 기본입니다.
중증
수술 후 시야 흐림, 시력 저하, 동공 기능 저하가 나타나면 ACCS 징후를 적극적으로 확인합니다. 산동 검사를 통해 개구부 변형 및 섬유성 혼탁 정도를 더 정확하게 평가할 수 있습니다.
수정체낭 확장 증후군의 증상 및 징후
섹션 제목: “수정체낭 확장 증후군의 증상 및 징후”CBDS의 주요 증상은 완만한 시력 저하, 시야 흐림, 근시화이며, 안통을 동반하지 않는 경우가 많습니다. 세극등 검사에서 IOL과 후낭 사이에 혼탁한 액체 저류가 관찰되는 것이 전형적인 소견입니다.
수술 후 조기형
수술 후 후기형
Vlasenko의 분류에 따르면 CBDS는 4가지 유형으로 분류됩니다: 1형(투명한 낭과 투명한 액체), 2형(균질한 유백색 액체), 3형(액체 저류와 후낭 혼탁의 병발), 4형(불투명한 내용물과 후낭 혼탁). 후기형에서는 Propionibacterium acnes(P. acnes)에 의한 숨은 안내염이 동반될 수 있어 주의가 필요합니다7).
데드백 증후군의 증상 및 소견
섹션 제목: “데드백 증후군의 증상 및 소견”주요 증상은 무통성 진행성 시력 저하이며, IOL이 점차 편위되면서 굴절 이상이 악화됩니다9). 발병은 백내장 수술 후 수년에서 십수년 후입니다.
세극등 현미경 검사에서 다음과 같은 특징적인 소견을 보입니다.
- IOL 아탈구/탈구: 낭 내에서 IOL이 편위되어 있으며, 아래쪽으로의 아탈구가 보고되었습니다9).
- 투명하고 얇은 수정체낭: 낭은 확장되고 얇고 투명한(diaphanous) 상태를 나타냅니다9).
- 섬유화 및 혼탁의 결여: 전낭과 후낭 모두 투명하며, 전낭 수축이나 후발백내장 소견이 없습니다9).
- 이완된 낭(floppy bag): 낭의 긴장도가 소실되고 주름 모양의 이완을 나타냅니다9).
증례 보고에서는 투명하고 얇아진 낭에서 IOL 지지가 불안정해질 수 있음을 시사합니다9).
Q
백내장 수술 후 시력이 저하된 경우, 어떤 낭 합병증을 의심해야 합니까?
3. 원인 및 위험 요인
섹션 제목: “3. 원인 및 위험 요인”수술안 측의 위험 인자
섹션 제목: “수술안 측의 위험 인자”여러 기존 질환이 ACCS 발생과 관련됩니다2, 3).
- 가성박리증후군: 전낭의 기계적 주름 형성이 쉽게 발생함
- 망막색소변성증: 빠른 전낭 수축이 보고됨
- 당뇨병/당뇨망막병증: 증식성 당뇨망막병증에서 낭 섬유화 및 수축 정도가 더 큼3)
- 포도막염: 만성 안내 염증이 수정체상피세포를 자극함
- 고도 근시: 방수 내 TGF-β2 농도가 상승하여 수정체 세포의 근섬유아세포 전환을 촉진함4)
- 섬모체소대 취약/이완: 구심력이 원심력을 초과하기 쉬움
- 근긴장이상증/마르팡 증후군: 섬모체소대 구조 이상과 관련됨
수술 중 요인
섹션 제목: “수술 중 요인”- 낭절개 직경 5mm 미만: 작은 개구일수록 수축 위험이 높음. 이상적인 직경은 5.5~6mm 이상으로 간주됨1)
- 수정체상피세포 잔존: 연마가 불충분하면 수술 후 수정체상피세포 증식이 발생하기 쉬움
- 섬모체소대 손상: 수술 중 지지 조직에 대한 손상
인공수정체 종류
섹션 제목: “인공수정체 종류”인공수정체의 재질과 디자인은 ACCS 발생률에 영향을 미칩니다.
- 실리콘 및 친수성 아크릴 인공수정체는 소수성 아크릴 인공수정체에 비해 ACCS 발생률이 높습니다3, 4). 소수성 아크릴 인공수정체는 후낭과의 접착이 강하여 수정체상피세포 증식 및 이동을 억제합니다1).
- 플레이트-하프틱 디자인의 인공수정체는 루프-하프틱에 비해 ACCS를 유발하는 인공수정체 변형(“이중 아치” 변형) 위험이 있습니다4).
- 360° 연속 사각 모서리 디자인은 ACCS 발생률을 낮추는 경향이 있습니다3).
낭 봉쇄 증후군의 위험 인자
섹션 제목: “낭 봉쇄 증후군의 위험 인자”CBDS는 발생 시기에 따라 다른 기전으로 발생합니다. 수술 중형은 수분리 시 높은 관류압이 원인이며, 수술 후 조기형은 안용 점탄성 물질(OVD)의 낭 내 제거 불충분이 주된 원인입니다. 수술 후 후기형은 잔류 수정체 상피 세포의 화생·증식과 삼투압 구배가 주요 기전입니다5, 6, 7).
위험 인자는 다음과 같습니다.
- 작은 전낭 절개(CCC 직경 5mm 이하): IOL 광학부를 완전히 덮는 작은 CCC가 가장 큰 위험 인자입니다7).
- 안축장 25mm 초과의 고도 근시안: 대규모 후향적 연구에서 위험 증가가 확인되었습니다.
- 4-햅틱 IOL: C-루프형 IOL에 비해 위험이 높습니다.
- 잔류 피질 물질: 거의 모든 증례에서 관련된 것으로 알려져 있습니다6).
데드 백 증후군의 위험 인자
섹션 제목: “데드 백 증후군의 위험 인자”데드 백 증후군의 정확한 병인은 밝혀지지 않았으나, 다음과 같은 위험 요인이 지적되고 있습니다9).
- 수술 중 낭 연마(polishing): 후발 백내장 예방을 목적으로 수정체 상피 세포를 과도하게 제거한 경우.
- 팽윤 백내장: 과도한 낭 내압으로 수정체 상피 세포가 손상될 수 있습니다.
- 수술 중 인지되지 않은 섬모체 소대 취약.
후기 IOL 탈구의 가장 흔한 원인은 가성 박리 증후군(유병률 5~20%)이지만9), 가성 박리 증후군에서는 잔류 수정체 상피 세포와 Soemmering 환 형성이 관찰된다는 점이 데드 백 증후군과의 중요한 감별점입니다.
4. 진단 및 검사 방법
섹션 제목: “4. 진단 및 검사 방법”ACCS의 진단
섹션 제목: “ACCS의 진단”백내장 수술 후 환자에서 ACCS의 진단은 세극등 현미경 검사로 확인된 전낭 수축의 존재에 기반합니다. 수술 후 최대교정시력과 비교한 시력 저하를 동반하거나 동반하지 않을 수 있습니다.
| 검사법 | 목적 |
|---|---|
| 세극등 검사 | CCC 개구부의 모양, 크기, 섬유화 평가 |
| 산동 검사 | 개구부 변형의 전체상 및 IOL 편위 확인 |
| 초음파생체현미경(UBM) | IOL 변형의 입체적 평가 및 섬모체소대 상태 확인 |
CCC 개구부 크기를 정기적으로 측정하면 진행성 수축을 조기에 발견할 수 있습니다.
CBDS의 진단
섹션 제목: “CBDS의 진단”백내장 수술 후(수술 후 기간에 관계없이) 시력 저하를 호소하는 환자에서 CBDS를 의심합니다. 세극등 검사로 IOL과 후낭 사이의 혼탁한 액체 저류를 확인합니다. 전안부 OCT는 IOL 변위의 정량적 평가에 유용하며, UBM은 현저한 팽창이나 후낭이 보이지 않는 경우에 우수합니다5, 6, 7).
감별 진단으로는 일반적인 후발백내장(액체 공간 없이 IOL 후면에 밀착된 후낭의 백탁), P. acnes에 의한 만성 안내염, 동공차단녹내장이 있습니다.
데드백 증후군의 진단
섹션 제목: “데드백 증후군의 진단”세극등 현미경 검사로 IOL의 편위와 함께 수정체낭이 투명하고 얇으며 이완되어 있고, 섬유화나 혼탁이 없음을 확인합니다9). 가성박리증후군(수정체상피세포가 잔존하고 섬유성 변화 있음) 및 진성박리증후군(낭의 층상 박리 있음)과의 감별이 중요합니다. 낭이 적출된 경우, 조직학적으로 수정체상피세포의 완전 소실 및 섬모체소대 부착부에서 낭의 층상 박리를 확인합니다9).
5. 표준적 치료법
섹션 제목: “5. 표준적 치료법”ACCS의 치료
섹션 제목: “ACCS의 치료”Nd:YAG 레이저 전낭절개술(일차 선택)
섹션 제목: “Nd:YAG 레이저 전낭절개술(일차 선택)”경증~중등증 ACCS의 일차 선택은 외래에서 간편하게 시행할 수 있는 Nd:YAG 레이저 전낭절개술(이완 절개)입니다.
술기의 요점은 다음과 같습니다.
- 레이저를 **전방 초점(anterior focus)**으로 설정합니다.
- 에너지를 1~3 mJ로 조절합니다.
- 섬유화된 전낭 가장자리에 **4~6개의 방사상 절개(radial nicks)**를 넣습니다.
- IOL에 닿지 않도록 주의하여 조사합니다.
- 치료 지침: 포경이 진행되어 개구 직경이 4mm 미만이 되기 전에 시행합니다.
참고로, 낭의 환상 조직을 잘라내는 ‘원형 절제’는 절제편이 전방각에 침착되어 안압 상승을 유발할 수 있으므로 권장되지 않습니다.
안압 상승 예방을 위해 시술 1시간 전과 시술 직후에 아프라클로니딘 염산염(Iopidine)을 점안합니다.
최근 연구에 따르면 링형 YAG 레이저법(ring YAG)이 기존의 방사상 절개법보다 낭낭 이완율이 유의하게 높고(94.4% vs 66.7%) 안전성도 우수하다고 보고되었습니다1). 또한 펨토초 레이저 보조 낭절개술을 통한 낭 수축 치료에 대한 보고도 있습니다1).
낭낭 이완 수술(Capsular Bag Relaxing Surgery; CBRS)
섹션 제목: “낭낭 이완 수술(Capsular Bag Relaxing Surgery; CBRS)”중증 섬유화로 낭이 현저히 비후되고 IOL이 크게 편위된 증례에 적용되는 침습적 수술입니다. 낭막 가위로 낭막을 절개한 후 겸자로 찢기 조작을 시행합니다1).
Xu 등은 25명의 CCS 환자에게 CBRS를 시행한 결과, 수술 후 시력이 수술 전에 비해 유의하게 개선되었다고 보고했습니다1).
섬유성 막의 수술적 절제
섹션 제목: “섬유성 막의 수술적 절제”고밀도 섬유성 플라크를 동반하고 Nd:YAG 레이저 및 유리체 절제술(vitrectorhexis)이 효과가 없는 중증 증례에 적용됩니다. 23게이지 트로카를 이용한 양손 조작으로 섬유성 막을 절단 및 박리하는 방법이 보고되었으며, 시축 개통과 시력 회복을 달성할 수 있습니다3).
CBDS의 치료
섹션 제목: “CBDS의 치료”Nd:YAG 레이저 후낭 절개술(일차 선택)
섹션 제목: “Nd:YAG 레이저 후낭 절개술(일차 선택)”CBDS의 일차 치료는 Nd:YAG 레이저 후낭절개술이며, AAO Cataract in the Adult Eye PPP(2021)에도 기술되어 있습니다8). 후낭에 절개를 가하여 저류액을 유리체강으로 배출함으로써 IOL을 원래 위치로 되돌립니다. 예후는 매우 좋아서 몇 발의 레이저 조사로 혼탁액이 사라지고 시력이 신속하게 기준치로 회복됩니다.
Vlasenko 분류에 따른 유형별 치료 방침은 다음과 같습니다.
| 유형 | 치료 방침 |
|---|---|
| 유형 1 | 경과 관찰 |
| 유형 2 | 증상 있음 → YAG 후낭절개술, 무증상 → 경과 관찰 |
| 유형 3 | YAG 후낭절개술 |
| 유형 4 | YAG 후낭절개술. 염증 발생 시 국소 항염증제 + 외과적 흡인 고려 |
펨토초 레이저 후낭절개술
섹션 제목: “펨토초 레이저 후낭절개술”후낭이 혼탁액으로 보이지 않는 경우, 일반 Nd:YAG 레이저로는 치료가 어렵습니다. 펨토초 레이저와 수술 중 OCT를 이용한 후낭절개술은 중증 후기 CBDS에 대한 선택지로 증례 보고 수준에서 다루어지고 있습니다5).
유리체 절제술(PPV + 후낭절개술)
섹션 제목: “유리체 절제술(PPV + 후낭절개술)”후낭이 보이지 않거나 P. acnes에 의한 안내염이 의심되는 경우 유리체절제술(PPV)과 후낭절개술을 병합한 수술적 접근이 선택됩니다. 후기 CBDS나 감염을 동반한 증례에서는 유리체 수술과 후낭 처리를 병용한 보고가 있습니다6, 7).
데드백 증후군의 치료
섹션 제목: “데드백 증후군의 치료”치료는 IOL 아탈구 정도에 따라 선택합니다.
| 아탈구 정도 | 치료법 | 비고 |
|---|---|---|
| 경도 | 경과 관찰 | 시력 변화 및 탈구 진행 모니터링 |
| 중등도~고도 | IOL 재고정술 | 낭내 고정 또는 공막 고정 |
| 중증/낭 손상 | IOL 교환술 | IOL-낭 복합체 제거 후 이차 IOL 삽입 |
데드백 증후군으로 인한 낭 내 IOL 아탈구에서는 IOL 재고정술이 보고되어 있습니다9). 낭 손상이 심하거나 IOL 자체에 문제가 있는 경우 IOL-낭 복합체를 적출하고 이차 IOL을 삽입합니다.
Q
Nd:YAG 레이저 치료는 아픈가요? 여러 번 받아야 하나요?
A
Nd:YAG 레이저는 외래에서 시행하는 무통 처치로 수 분 만에 끝납니다. 대부분의 경우 1회 치료로 효과를 얻을 수 있으며 재발은 드뭅니다. 단, 섬유화가 심한 경우 여러 번의 조사나 수술이 필요할 수도 있습니다.
6. 병태생리학 및 상세한 발병 기전
섹션 제목: “6. 병태생리학 및 상세한 발병 기전”ACCS의 병태생리
섹션 제목: “ACCS의 병태생리”수정체 상피 세포(LEC)의 역할
섹션 제목: “수정체 상피 세포(LEC)의 역할”ACCS 병태생리의 중심은 수술 후 낭 내에 잔존한 수정체 상피 세포(LEC)의 증식과 섬유화생(fibrotic metaplasia)입니다1, 3).
수술 외상으로 LEC가 자극을 받으면 TGF-β를 비롯한 섬유화 촉진 사이토카인, FGF, 인터루킨-1, 인터루킨-6가 생성됩니다1). 이들 사이토카인이 방수의 미세 환경을 변화시켜 LEC가 콜라겐 섬유를 분비하기 시작합니다.
LEC는 상피-간엽 전환(EMT)을 거쳐 근섬유아세포(myofibroblast)로 분화합니다1, 3). 근섬유아세포는 α-평활근 액틴(α-SMA) 필라멘트를 발현하고 CCC 가장자리에서 IOL 표면 위로 증식 및 진행합니다. 이 과정이 전낭 수축의 두 가지 보완적 메커니즘을 생성합니다.
- 낭 절개창의 구심성 수축(주머니끈 모양 수축)
- 섬유세포막 형성으로 인한 잔여 개구부 폐쇄
TGF-β/Smad 신호 경로
섹션 제목: “TGF-β/Smad 신호 경로”TGF-β는 EMT의 “마스터 조절자”로 작용하며, 백내장 수술 후 혈액-방수 장벽이 파괴되면 TGF-β가 활성화됩니다1). TGF-β/Smad 경로는 ACCS와 후발백내장(PCO) 모두의 병태 형성에 관여합니다. Smad7 단백질은 EMT 억제 인자로 주목받고 있습니다1).
섬모체소대와의 관계
섹션 제목: “섬모체소대와의 관계”전낭 수축이 발생할 때, 전낭 가장자리로부터의 구심력과 섬모체소대로부터의 원심력 사이의 균형이 깨지는 것이 중요합니다3). 섬모체소대가 약한 눈에서는 구심력이 우세하여 수축과 섬유화가 더 두드러집니다. 고도 근시안에서는 방수 내 TGF-β2 농도가 상승하여 LEC의 근섬유아세포 전환이 촉진됩니다4).
기질 금속단백분해효소(MMP)의 관여
섹션 제목: “기질 금속단백분해효소(MMP)의 관여”MMP-2는 TGF-β2가 매개하는 기질 수축과 후발백내장에서 중요한 역할을 합니다. MMP-2의 억제는 ACCS 및 PCO에 대한 새로운 치료 전략으로 연구되고 있습니다1).
CBDS의 병태생리
섹션 제목: “CBDS의 병태생리”후기형 CBDS 병태의 핵심은 잔류 LEC의 화생·증식과 삼투압 구배의 두 가지 메커니즘입니다5, 6, 7).
화생·증식 경로: 적도부에 잔류한 LEC가 섬유아세포 유사하게 화생하여 증식을 시작합니다. LEC는 IV형 콜라겐 등의 세포외 기질을 생성하고, 잔류 피질이 팽창·액화되어 낭 내에 유백색 혼탁액이 축적됩니다(lacteocrumenasia라고 함)7). 치료된 증례의 저류액 분석에서는 전기영동으로 다량의 α-크리스탈린이 검출되었습니다.
삼투압 구배 경로: 낭 내의 고삼투압 내용물과 저삼투압 방수 사이의 삼투압 구배가 액체 유입을 촉진하여 낭의 팽창을 가속화합니다6).
수술 후 조기형은 잔류 OVD의 고점도·고삼투압에 의한 밀봉 효과가 원인이며, 수술 중형은 수류 분리 시 고압 주입으로 후낭이 과도하게 팽창하는 기전에 의합니다.
데드백 증후군의 병태생리
섹션 제목: “데드백 증후군의 병태생리”데드백 증후군에서는 ACCS와 정반대로 LEC가 완전히 소실되어 수술 후 세포 반응(PCO, 전낭 수축)이 전혀 발생하지 않습니다9).
- 낭 구조 유지 기능 상실: LEC는 낭의 기저막과 직접 상호작용하고 SPARC(분비 단백질) 등의 보호 인자를 생성하여 낭의 완전성을 유지합니다. LEC가 소실되면 낭은 얇아지고 변성됩니다9).
- 섬모체소대 부착부에서의 낭층판박리: Culp 등의 10례 조직학적 검토에서 LEC가 결여된 낭에는 섬모체소대 부착부를 중심으로 층판박리가 관찰되었으며, 이는 섬모체소대 섬유의 소실을 초래하여 낭-IOL 복합체의 탈구로 이어집니다9).
- 수축력 결여: 정상적으로는 근섬유아세포의 수축력이 낭의 긴장을 유지하지만, 데드백 증후군에서는 이것이 결여되어 낭이 이완됩니다.
Q
같은 백내장 수술을 받아도 전낭수축증후군이 생기는 사람과 생기지 않는 사람이 있는 이유는 무엇입니까?
7. 최신 연구와 향후 전망
섹션 제목: “7. 최신 연구와 향후 전망”전낭 연마 (Anterior Capsule Polishing)
섹션 제목: “전낭 연마 (Anterior Capsule Polishing)”수술 중 360° 전낭 전주 연마를 통해 LEC의 낭 부착을 줄이고 수술 후 낭낭 변형을 억제할 가능성이 있습니다. 연마군에서는 비연마군과 비교하여 12개월 후 전낭 개구부 면적이 더 컸다는 보고가 있습니다1). 그러나 후발백내장(PCO)에 대한 영향은 연구에 따라 결과가 일치하지 않으며, 현재 시점에서는 확실한 결론이 얻어지지 않았습니다1).
약물에 의한 예방
섹션 제목: “약물에 의한 예방”아스피린이 LEC의 EMT 과정을 억제할 가능성이 제시되었습니다. 인간 수정체낭 모델에서 아스피린 농도 의존적으로 EMT 억제 효과가 증가되었습니다1). IOL 탑재형 약물 서방 시스템으로의 응용이 검토되고 있습니다.
레스베라트롤은 TGF-β2 유발 섬유증 관련 유전자 발현을 억제하고 후낭상 LEC 증식을 감소시킬 가능성이 있습니다. 낭의 주름 수축을 억제하는 효과가 나타나, 향후 후발백내장 및 ACCS 예방 후보로서 주목받고 있습니다1).
G-CSF(과립구 콜로니 자극 인자)가 인간 수정체 상피 세포(HLEC-B3)의 증식, 이동, EMT, 세포외 기질 합성을 촉진하는 것으로 보고되었습니다. G-CSF 발현 조절은 PCO 치료의 표적이 될 가능성이 있습니다1).
낭낭 장력링(CTR)의 응용
섹션 제목: “낭낭 장력링(CTR)의 응용”섬모체소대 취약안에 대한 낭낭 장력링(Capsular Tension Ring; CTR) 삽입은 수술 후 IOL 편심 및 경사 예방과 함께 전낭 수축 억제에도 효과가 있다고 보고되었습니다4).
항생제 코팅 및 미세패턴 표면 IOL
섹션 제목: “항생제 코팅 및 미세패턴 표면 IOL”LEC 부착을 억제하는 항생물오염 IOL, LEC 광역학적 억제 IOL, 미세패턴 표면 IOL 등이 개발 중이며, 향후 낭 혼탁 및 수축 예방에 응용될 것으로 기대됩니다1).
CBDS에 대한 펨토초 레이저 적용 확대
섹션 제목: “CBDS에 대한 펨토초 레이저 적용 확대”펨토초 레이저는 지금까지 백내장 수술에서 전낭 절개, 핵 분할, 각막 절개에 사용되어 왔지만, CBDS에의 적용은 비교적 새로운 시도입니다5). 수술 중 OCT 유도 하 펨토초 레이저 후낭 절개술은 일반적인 Nd:YAG 레이저를 적용할 수 없는 중증 후기 CBDS에 대한 후보로 보고되었습니다. 장비 비용과 접근성 문제가 제한 요인입니다5).
데드백 증후군의 병인 규명
섹션 제목: “데드백 증후군의 병인 규명”데드백 증후군의 정확한 병인은 아직 밝혀지지 않았으며, LEC 소실에 이르는 분자 메커니즘의 규명이 향후 과제입니다9). 일부 증례 보고에서는 전신 상태와의 연관성이 시사되지만, 현재로서는 가설의 범위를 벗어나지 않습니다9). 낭 연마의 적정 범위와 LEC 보존 및 후발백내장 예방 간의 균형에 관한 연구가 필요합니다.
8. 참고문헌
섹션 제목: “8. 참고문헌”- Lan P, Nie L, Zhao L. Anterior Capsular Contraction Syndrome in Cataract Surgery: A Review of Challenges and Solutions. Medical science monitor : international medical journal of experimental and clinical research. 2025;31:e949046. doi:10.12659/MSM.949046. PMID:40936232; PMCID:PMC12439513.
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