Autoevaluación de la pérdida de visión (Importancia de revisar un ojo a la vez)

Puntos clave de un vistazo

Resumen de este artículo

• En la visión binocular, el ojo mejor compensa al peor, por lo que es fácil pasar por alto enfermedades que progresan unilateralmente (degeneración macular asociada a la edad, glaucoma, desprendimiento de retina). Es importante adquirir el hábito de revisar cada ojo alternativamente.
• La prevalencia de glaucoma en personas de 40 años o más es de aproximadamente el 5% (Estudio Tajimi)²⁾, y la mayoría de los casos no están diagnosticados. Dado que progresa sin síntomas subjetivos, los autoexámenes regulares y las revisiones oftalmológicas son prácticamente el único medio de detección temprana.
• Utilice la rejilla de Amsler a una distancia de 30 cm con visión corregida, examinando un ojo a la vez. La distorsión o ausencia de líneas rectas puede indicar enfermedad macular.
• Las principales causas de ceguera adquirida en Japón son el glaucoma, la retinopatía diabética y la degeneración macular asociada a la edad, y en todas ellas la detección temprana es importante para preservar la función visual¹⁾.
• La pérdida repentina de la visión, las sombras en forma de cortina o el dolor ocular intenso son signos de emergencia que requieren atención médica el mismo día.
• Si hay una diferencia en la visión entre ambos ojos al revisar uno a la vez, incluso sin dolor, se recomienda consultar a un oftalmólogo en unos días.
• Después de los 40 años, se recomienda un examen ocular anual³⁾. Si hay antecedentes familiares de glaucoma, considere chequeos regulares desde una edad más temprana.

1. ¿Qué es un autoexamen para la pérdida de visión?

Entre los métodos de autoexamen para detectar la pérdida de visión, el más importante es revisar cada ojo individualmente (examen monocular).

En la visión binocular diaria (ver con ambos ojos abiertos), el ojo mejor compensa al peor. Por lo tanto, las enfermedades que progresan unilateralmente a menudo no se notan, lo que retrasa la consulta. El glaucoma, la degeneración macular asociada a la edad y el desprendimiento de retina a menudo comienzan y progresan en un ojo, y son fácilmente pasados por alto debido al efecto compensatorio de la visión binocular.

Según un estudio de encuesta completa sobre las causas de nuevas certificaciones de discapacidad visual en Japón (Morizane 2019), el glaucoma, la retinopatía diabética y la degeneración macular asociada a la edad son las principales causas de ceguera adquirida¹⁾. Todas ellas tienen pocos síntomas subjetivos en las etapas temprana a media, y la detección temprana mediante autoexámenes y revisiones oftalmológicas regulares es clave para preservar la función visual.

Prevalencia del glaucoma y tasa de no diagnosticados

El Estudio Tajimi (Iwase 2004) informó que la prevalencia de glaucoma primario de ángulo abierto en personas japonesas de 40 años o más es de aproximadamente el 5%²⁾. De estos, el glaucoma de tensión normal representa aproximadamente el 72%, y los defectos del campo visual progresan incluso cuando la presión intraocular está dentro del rango normal estadístico²⁾. La mayoría de los afectados permanecen sin diagnosticar ni tratar, y son necesarios exámenes regulares que incluyan evaluación del nervio óptico y del campo visual, no solo la medición de la presión intraocular.

Q ¿Con qué frecuencia debo realizar un examen monocular?

A

Es recomendable adquirir el hábito de hacerlo aproximadamente una vez por semana. Por ejemplo, es más fácil mantenerlo si se acostumbra a revisar cada ojo al mirar un calendario o antes de acostarse. Para los mayores de 40 años, también se recomienda un examen ocular anual³⁾. Si hay antecedentes familiares de glaucoma o degeneración macular asociada a la edad, considere autoexámenes más frecuentes y visitas al oftalmólogo más tempranas.

2. Métodos específicos para la revisión de un ojo

La revisión de un ojo se puede realizar sin equipo especial. Siga estos 4 pasos.

Paso 1: Prepare la corrección visual

Realice la revisión usando sus gafas o lentes de contacto habituales. Hacerlo a simple vista puede mezclar dificultades para ver debido a errores de refracción, impidiendo una evaluación precisa.

Paso 2: Cubra suavemente un ojo

Cubra suavemente un ojo con la palma de la mano. Tenga cuidado de no presionar el globo ocular. Revise cada ojo alternativamente.

Paso 3: Revise la visión de lejos y de cerca

Lejos: Verifique el texto en una pantalla de TV, calendario o reloj de pared con cada ojo individualmente. Cerca: Verifique el texto en un libro o teléfono inteligente con cada ojo individualmente.

Paso 4: Evalúe las diferencias entre los ojos

Verifique si hay diferencias obvias en agudeza visual, campo visual o distorsión entre los ojos izquierdo y derecho. Preste atención a cambios como “el texto parece faltar cuando se ve con un ojo”, “las líneas rectas se ven distorsionadas” o “el borde del campo visual está oscuro”.

Puntos de revisión

• Revisión de lejos: Use subtítulos de TV, calendarios de pared, manecillas de reloj, texto de anuncios, etc., como objetivos con líneas rectas o letras pequeñas.
• Revisión de cerca: Lectura, texto de teléfono inteligente, papel cuadriculado, notación de ajedrez, etc. Los materiales en forma de cuadrícula facilitan la detección de distorsiones.
• Revisión del campo visual: Mirando al frente, verifique si hay áreas faltantes en la visión periférica (lado nasal, lado del oído, arriba, abajo).
• La verificación de la diferencia entre los ojos izquierdo y derecho es el criterio más importante.

Q ¿Se puede revisar mientras se usan lentes de contacto o gafas?

A

Se recomienda revisar con su corrección habitual (usando gafas o lentes de contacto). Revisar a simple vista no permite distinguir entre la dificultad para ver debida a errores refractivos (miopía, hipermetropía, astigmatismo) y la debida a enfermedades oculares. Al revisar con visión corregida, se puede evaluar la diferencia entre los ojos basándose en la visión real.

3. Autoevaluación de la mácula con la rejilla de Amsler

Imagen multimodal de fondo de ojo de degeneración macular temprana asociada a la edad (drusas pequeñas a medianas)

Nowak JA, et al. Multimodal Imaging in Age-Related Macular Degeneration. Medicina (Kaunas). 2023;59(4):647. Figure 2. PMCID: PMC10144202. License: CC BY 4.0.

La fotografía de fondo de ojo SLO en color (A) muestra numerosos depósitos de drusas amarillas pequeñas a medianas en la mácula, hallazgo típico de DMAE temprana. Corresponde a la degeneración macular asociada a la edad tratada en la sección “Autoevaluación de la mácula con la rejilla de Amsler”.

La rejilla de Amsler es una herramienta de autoevaluación estandarizada que consiste en líneas de cuadrícula y un punto central. Se utiliza para detectar anomalías en la mácula (la parte central de la retina).

Cómo usar la rejilla de Amsler

1. Realice la prueba con su corrección habitual (usando gafas o lentes de contacto).
2. Coloque la rejilla a 30 cm de sus ojos.
3. Realice la prueba un ojo a la vez. Cubra el otro ojo completamente.
4. Mire fijamente el punto central y verifique el estado de las líneas de la cuadrícula.
5. Si nota alguna anomalía como líneas onduladas, distorsionadas o faltantes, consulte a un oftalmólogo tempranamente.

Guía de resultados de la prueba

Hallazgo en Amsler	Condición sospechada	Guía de acción
Todas las líneas de la cuadrícula se ven rectas	Posible normalidad	Continuar con controles regulares
Las líneas cerca del centro se ven onduladas o distorsionadas	Posible enfermedad macular (p. ej., degeneración macular relacionada con la edad, membrana epirretiniana)4)	Consultar a un oftalmólogo en pocos días
Un punto oscuro (área ciega) en el centro	Posible lesión macular	Consultar a un oftalmólogo pronto
Parte de la cuadrícula falta o no se ve	Posible enfermedad retiniana o glaucoma	Consultar a un oftalmólogo pronto
Las líneas se ven borrosas o nubladas	Posible catarata o error refractivo	Realizarse un examen ocular completo

Sensibilidad y limitaciones de la rejilla de Amsler

Una revisión sistemática de la rejilla de Amsler para el cribado de la degeneración macular asociada a la edad (DMAE) (Faes 2014) informó una sensibilidad de aproximadamente el 70% para la detección de metamorfopsia dentro de los 5 grados centrales ⁴⁾. Aunque es útil para detectar metamorfopsia (visión distorsionada), pueden ocurrir falsos negativos en lesiones pequeñas o DMAE atípica ⁵⁾.

La rejilla de Amsler no es perfecta, y es importante tener en cuenta que un resultado negativo no descarta problemas ⁵⁾. Especialmente en personas de alto riesgo (antecedentes familiares de DMAE, antecedentes de drusas, etc.), es importante combinarla con exámenes oculares regulares.

Para la evaluación cuantitativa de la metamorfopsia, las M-CHARTS (gráficos de cuantificación de metamorfopsia) son útiles, permitiendo medir objetivamente la metamorfopsia en la membrana epirretiniana, el agujero macular y la degeneración macular asociada a la edad ⁶⁾.

Q ¿Dónde se puede obtener una rejilla de Amsler?

A

A menudo se distribuyen en las consultas de oftalmología. También hay plantillas imprimibles disponibles en los sitios web oficiales de la Asociación Japonesa de Oftalmólogos, las sociedades de oftalmología y los sitios de concienciación sobre enfermedades oculares. Algunas aplicaciones para teléfonos inteligentes incluyen rejillas de Amsler para el autocontrol. Sin embargo, dado que la resolución y el tamaño de la pantalla pueden afectar la precisión de la prueba, es preferible utilizar una gráfica estándar impresa en papel.

4. Principales enfermedades oculares que se pueden detectar mediante el autocontrol

A continuación se muestran las principales enfermedades oculares que pueden detectarse mediante la comprobación monocular y la rejilla de Amsler.

Síntomas/Hallazgos	Enfermedad principal sospechada	Urgencia
Visión borrosa (nublada) / deslumbramiento	Catarata	Baja (revisión periódica)
Defecto del campo visual (gradual)	Glaucoma 2)	Moderada (visita temprana)
El centro se ve distorsionado u oscuro	Degeneración macular asociada a la edad, membrana epirretiniana4)	Moderada (visita temprana)
Aumento repentino de moscas volantes	Desprendimiento vítreo posterior, desgarro retiniano	Moderada a alta (visita temprana o el mismo día)
Sombra tipo cortina o defecto del campo visual	Desprendimiento de retina	Alta (visita el mismo día)
Pérdida repentina de la visión	Oclusión de la arteria central de la retina, neuropatía óptica isquémica, etc.	Alta (visita el mismo día)
Pérdida de visión + moscas volantes (pacientes diabéticos)	Retinopatía diabética, hemorragia vítrea7)	Moderada a alta
Miopía fuerte con defectos del campo visual	Glaucoma miópico / degeneración macular miópica8)	Moderado (visita temprana recomendada)

Características de las enfermedades principales

Catarata: Causa más frecuente de pérdida de visión en mayores de 50 años. La opacidad del cristalino se percibe como visión borrosa o deslumbramiento. A menudo bilateral pero puede tener asimetría.

Glaucoma: Los defectos del campo visual progresan gradualmente. La visión central se conserva hasta etapas tardías, por lo que sin una prueba monocular el diagnóstico se retrasa²⁾. Alrededor del 72% de los glaucomas en japoneses son de tensión normal, que puede aparecer y progresar incluso con presión ocular normal.

Degeneración macular asociada a la edad: Los síntomas principales son metamorfopsia (las líneas rectas se ven onduladas) y escotoma central. A menudo unilateral, lo que dificulta notar la metamorfopsia con visión binocular⁴⁾. La rejilla de Amsler es eficaz para la detección temprana.

Retinopatía diabética: Los exámenes de fondo de ojo regulares son esenciales para pacientes diabéticos⁷⁾. Inicialmente asintomática; cuando se nota la pérdida de visión, la enfermedad suele estar avanzada.

Desprendimiento de retina: Los síntomas típicos incluyen aumento repentino de moscas volantes, fotopsias (destellos de luz), sombra tipo cortina y defecto del campo visual. Puede requerir cirugía de emergencia; es necesaria una consulta el mismo día.

5. Momento de la consulta y criterios de urgencia

A continuación se presentan los criterios para decidir cuándo buscar atención médica según los resultados del autoexamen.

Signos que requieren consulta de emergencia

Si aplica alguno de los siguientes, visite a un oftalmólogo el mismo día.

• Pérdida repentina de la visión (deterioro rápido en horas)
• Obstrucción tipo cortina o velo en parte del campo visual
• Aumento repentino de moscas volantes
• Fotopsia recurrente (ver destellos de luz en la oscuridad)
• Pérdida de visión o visión borrosa acompañada de dolor ocular intenso o dolor de cabeza

Clasificación de urgencia en tres niveles para la consulta

Nivel de urgencia	Ejemplos de síntomas y hallazgos	Acción recomendada
Consulta el mismo día	Pérdida repentina de visión, sombra tipo cortina, aumento rápido de moscas volantes, fotopsia, dolor ocular intenso	Acudir a urgencias oftalmológicas o consulta especializada el mismo día
Consulta temprana (en pocos días)	Diferencia de visión entre ambos ojos, distorsión o área faltante en la rejilla de Amsler, empeoramiento de visión borrosa crónica o deslumbramiento	Acudir al oftalmólogo en pocos días
Consulta regular (planificada)	Sin síntomas subjetivos pero mayor de 40 años, factores de riesgo o antecedentes familiares	Examen ocular al menos una vez al año1)2)

Candidatos recomendados para controles regulares

• Adultos generales de 40 años o más: La prevalencia de glaucoma, cataratas y degeneración macular asociada a la edad aumenta con la edad. Se recomienda un examen ocular anual²⁾.
• Antecedentes familiares de glaucoma: Tener un familiar de primer grado con glaucoma aumenta el riesgo de desarrollar la enfermedad aproximadamente de 3 a 9 veces¹⁾. Considere exámenes regulares antes de los 40 años.
• Pacientes con diabetes: Realícese un examen de fondo de ojo inmediatamente después del diagnóstico y continúe al menos una vez al año a partir de entonces⁴⁾.
• Miopía alta (≥ -6 D): La miopía patológica aumenta el riesgo de glaucoma, desprendimiento de retina y degeneración macular; se recomiendan exámenes regulares⁵⁾.

Q Noto una diferencia en la visión entre mis ojos al usar un ojo a la vez, pero no hay dolor. ¿Debo consultar a un médico de inmediato?

A

Incluso sin dolor, una diferencia en la agudeza visual o el campo visual entre los ojos es una señal importante. El glaucoma, la degeneración macular asociada a la edad y las enfermedades de la retina progresan sin dolor. Si nota una diferencia entre los ojos, recomendamos encarecidamente consultar a un oftalmólogo en unos días. No asuma que “sin dolor no hay problema”: la detección temprana está directamente relacionada con mejores resultados del tratamiento.

6. Por qué es importante la revisión monocular (fundamento fisiopatológico)

Defectos localizados del campo visual en glaucoma (perimetría estática central y perimetría cinética periférica)

Hommer N, et al. Visual field defects in glaucoma with and without normal-tension. BMC Ophthalmol. 2021;21:343. Figure 2. PMCID: PMC8459489. License: CC BY 4.0.

Campos visuales de un paciente con glaucoma que muestran defectos localizados en la perimetría estática central (izquierda) y la perimetría cinética periférica (derecha). Corresponden a los defectos del campo visual nasal en glaucoma discutidos en la sección “Por qué es importante la revisión monocular (fundamento fisiopatológico).”

La importancia de la revisión monocular se deriva del mecanismo compensatorio neurofisiológico de la visión binocular.

Mecanismo compensatorio de la visión binocular

El sistema visual humano integra la información de ambos ojos en el cerebro (corteza visual primaria y superior). Incluso si la agudeza visual o el campo visual de un ojo disminuye, la entrada del otro ojo compensa, por lo que las anomalías monoculares leves a moderadas a menudo pasan desapercibidas durante la visión binocular diaria.

Esta compensación conduce a una falta de detección especialmente en las siguientes situaciones:

• Defectos del campo visual nasal en glaucoma: A menos que los defectos del campo visual en ambos ojos se superpongan perfectamente, el otro ojo compensa el defecto en un ojo. La agudeza visual central se conserva hasta las etapas tardías, por lo que la conciencia del problema se retrasa significativamente¹⁾.
• Metamorfopsia en la degeneración macular asociada a la edad: Incluso si hay distorsión en el centro de un ojo, el otro ojo normal asume la visión central, por lo que es difícil notar la metamorfopsia en la vida diaria³⁾.
• Desprendimiento de retina superior: Cuando la parte superior de la retina se desprende, se pierde el campo visual inferior, pero esto se compensa con la visión binocular. La revisión monocular al notar un aumento repentino de moscas volantes o fotopsia contribuye a la detección temprana.

Riesgo de pasar por alto el glaucoma de presión normal

Según el Estudio Tajimi, aproximadamente el 72% del glaucoma en japoneses es glaucoma de presión normal (progresión incluso con presión intraocular ≤21 mmHg)¹⁾. La detección es difícil solo con la medición de la presión intraocular; se necesitan exámenes regulares que combinen la observación del disco óptico, la evaluación de la capa de fibras nerviosas de la retina con OCT y las pruebas de campo visual. Incluso si la presión intraocular es normal, los defectos del campo visual progresan, lo que lleva a una falsa sensación de seguridad de que “la presión es normal, así que no hay problema”. La revisión monocular regular para notar diferencias o cambios en el campo visual entre los ojos puede desencadenar una visita al médico.

Simetría bilateral en la degeneración macular asociada a la edad

La AMD exudativa generalmente comienza en un ojo, y el ojo afectado puede preceder al ojo contralateral. Dado que ambos ojos rara vez se desarrollan simultáneamente, se recomienda la revisión monocular con la rejilla de Amsler para detectar tempranamente metamorfopsia o escotoma en un ojo³⁾.

7. Perspectivas recientes y herramientas de autocontrol

Etapa de investigación / Información de referencia

El siguiente contenido incluye información en etapa de investigación o implementación temprana. Actualmente no está disponible en todas las instalaciones o situaciones, y se posiciona como información de referencia para el desarrollo futuro.

Autocontrol de agudeza visual y campo visual mediante teléfono inteligente

Se está avanzando en el desarrollo y validación de una aplicación de prueba de agudeza visual (Peek Acuity) mediante teléfonos inteligentes. Se ha informado su utilidad como herramienta de detección oftalmológica en áreas rurales o con recursos médicos limitados, y la validación clínica muestra una buena correlación con los métodos convencionales⁶⁾. Sin embargo, es difícil controlar la resolución, el brillo y la distancia de medición de la pantalla del teléfono inteligente, y la precisión es inferior a las pruebas en instalaciones. La recomendación actual es utilizarlo solo como herramienta de referencia complementaria.

Dispositivo de monitoreo en el hogar (ForeseeHome)

ForeseeHome es un dispositivo de monitoreo visual en el hogar para pacientes con degeneración macular asociada a la edad. En el ECA del estudio HOME (Chew 2014), el grupo que usó ForeseeHome detectó la conversión a AMD exudativa más temprano y suprimió significativamente la pérdida de visión en comparación con el monitoreo ambulatorio convencional⁷⁾. Está aprobado por la FDA y continúa la investigación para su adopción en Japón.

Detección de fondo de ojo asistida por IA

El diagnóstico automatizado de imágenes de fondo de ojo mediante aprendizaje profundo está avanzando rápidamente hacia la fase práctica. En un estudio de Google de 2016 realizado por Gulshan, se demostró que una red neuronal convolucional profunda puede detectar la retinopatía diabética con una sensibilidad y especificidad iguales o superiores a las de los oftalmólogos ⁸⁾. En el futuro, se espera que se implementen sistemas simples de fotografía de fondo de ojo combinados con cámaras de teléfonos inteligentes y el autoexamen mediante interpretación de IA.

Importancia de las actividades de concienciación

La Asociación Japonesa de Oftalmólogos lleva a cabo actividades de concienciación centradas en el “Día del Cuidado de los Ojos” (10 de octubre), recomendando exámenes oculares periódicos para personas mayores de 40 años ⁹⁾. Para fomentar las visitas al oftalmólogo incluso cuando los pacientes no son conscientes de la pérdida de visión, es esencial la educación continua del paciente y las actividades de concienciación social.

8. Referencias

1. Iwase A, Suzuki Y, Araie M, et al. The prevalence of primary open-angle glaucoma in Japanese: the Tajimi Study. Ophthalmology. 2004;111(9):1641-1648.
2. 日本眼科医会. 40歳を過ぎたら目の定期検査を（啓発資料）. 2020.
3. Faes L, Bodmer NS, Bachmann LM, et al. Diagnostic accuracy of the Amsler grid and the preferential hyperacuity perimetry in the screening of patients with age-related macular degeneration: systematic review and meta-analysis. Eye (Lond). 2014;28(7):788-796.
4. 日本糖尿病眼学会. 糖尿病網膜症診療ガイドライン（第1版）. 日眼会誌. 2020;124(12):955-981.
5. Ohno-Matsui K, Lai TY, Lai CC, et al. Updates of pathologic myopia. Prog Retin Eye Res. 2016;52:156-187.
6. Bastawrous A, Rono HK, Livingstone IA, et al. Development and validation of a smartphone-based visual acuity test (Peek Acuity) for clinical practice and community-based fieldwork. JAMA Ophthalmol. 2015;133(8):930-937.
7. Chew EY, Clemons TE, Bressler SB, et al. Randomized trial of the ForeseeHome monitoring device for early detection of neovascular age-related macular degeneration. The HOME Study. Ophthalmology. 2014;121(2):535-544.
8. Gulshan V, Peng L, Coram M, et al. Development and validation of a deep learning algorithm for detection of diabetic retinopathy in retinal fundus photographs. JAMA. 2016;316(22):2402-2410.
9. 日本眼科医会. 目についての健康情報（公式サイト）. https://www.gankaikai.or.jp/