Passo 1: Prepare a condição de correção
Realize a verificação usando os óculos ou lentes de contato que você usa normalmente. Se fizer sem correção, a dificuldade de enxergar devido a erros refrativos se misturará, impedindo uma avaliação precisa.
Autoavaliação da Perda de Visão (Importância do Teste de Cada Olho)
Pontos principais de relance
Seção intitulada “Pontos principais de relance”1. O que é o autoexame para baixa visão?
Seção intitulada “1. O que é o autoexame para baixa visão?”Entre os métodos de autoexame para perceber a baixa visão, o mais importante é a verificação de cada olho separadamente (exame monocular).
Na visão binocular diária (visão com ambos os olhos abertos), o olho melhor compensa o pior. Assim, os sintomas de doenças que progridem unilateralmente são difíceis de perceber, causando atraso na consulta. Glaucoma, degeneração macular relacionada à idade e descolamento de retina frequentemente começam e progridem em um olho, sendo facilmente negligenciados pelo efeito de compensação da visão binocular.
De acordo com um estudo de vigilância das causas de nova deficiência visual no Japão (Morizane 2019), glaucoma, retinopatia diabética e degeneração macular relacionada à idade são as principais causas de cegueira na meia-idade 1). Todas apresentam poucos sintomas subjetivos nos estágios iniciais a intermediários, e a detecção precoce por autoexame e exames oftalmológicos regulares é a chave para preservar a função visual.
Prevalência de glaucoma e taxa de não diagnóstico
Seção intitulada “Prevalência de glaucoma e taxa de não diagnóstico”O Estudo Tajimi (Iwase 2004) relatou que a prevalência de glaucoma primário de ângulo aberto em maiores de 40 anos no Japão é de cerca de 5% 2). Destes, cerca de 72% são glaucoma de pressão normal, onde os defeitos de campo visual progridem mesmo com pressão intraocular dentro da faixa normal estatisticamente 2). A maioria dos afetados não consulta e não é diagnosticada, sendo necessário exames regulares que incluam avaliação do nervo óptico e campo visual, não apenas medição da pressão intraocular.
Q
Com que frequência deve ser feito o exame de um olho?
A
Recomenda-se criar o hábito de fazê-lo cerca de uma vez por semana. Por exemplo, verificar cada olho ao olhar para o calendário ou antes de dormir facilita a continuidade. Para maiores de 40 anos, também é recomendado um check-up oftalmológico anual 3). Se houver histórico familiar de glaucoma ou degeneração macular relacionada à idade, considere autoexame mais frequente e consulta oftalmológica mais precoce.
2. Método Específico para Verificar Cada Olho
Seção intitulada “2. Método Específico para Verificar Cada Olho”A verificação de cada olho pode ser feita sem equipamentos especiais. Siga os 4 passos abaixo.
Passo 2: Cubra um olho suavemente
Cubra um olho suavemente com a palma da mão. Cuidado para não pressionar o globo ocular. Verifique cada olho alternadamente.
Passo 3: Verifique a visão de longe e de perto
Longe: Verifique os caracteres na tela da TV, calendário e relógio de parede com cada olho. Perto: Verifique os caracteres em um livro ou smartphone com cada olho.
Passo 4: Avalie a diferença entre os olhos
Verifique se há diferença clara na acuidade visual, campo visual ou distorção entre os olhos. Preste atenção a mudanças como “letras faltando ao olhar com um olho”, “linhas retas tortas” ou “escurecimento nas bordas do campo visual”.
Pontos de Verificação
Seção intitulada “Pontos de Verificação”- Verificação de longe: Mire em linhas retas e letras pequenas, como legendas na TV, calendário na parede, ponteiros do relógio, textos de anúncios.
- Verificação de perto: Letras de leitura e smartphone, materiais quadriculados como papel milimetrado e tabuleiro de xadrez facilitam a detecção de distorções.
- Verificação do campo visual: Olhando para frente, verifique se há falta na visão periférica (lado do nariz, lado da orelha, acima e abaixo).
- A verificação da diferença entre os olhos é o critério de julgamento mais importante.
Q
Pode-se fazer o exame usando lentes de contato ou óculos?
A
Recomenda-se realizar o exame com a correção visual habitual (uso de óculos ou lentes de contato). Se examinar sem correção, não é possível distinguir entre a dificuldade de enxergar devido a erros refrativos (miopia, hipermetropia, astigmatismo) e a dificuldade devido a doenças oculares. Verificando a acuidade visual corrigida, é possível avaliar a diferença entre os olhos com base na visão real.
3. Autoexame da mácula com a Grade de Amsler
Seção intitulada “3. Autoexame da mácula com a Grade de Amsler”
Nowak JA, et al. Multimodal Imaging in Age-Related Macular Degeneration. Medicina (Kaunas). 2023;59(4):647. Figure 2. PMCID: PMC10144202. License: CC BY 4.0.
Na fotografia de fundo colorida SLO (A), observam-se múltiplas drusas amarelas pequenas a médias na região macular, mostrando achados típicos de DMAE inicial. Isso corresponde à degeneração macular relacionada à idade abordada na seção “Autoexame da mácula com a Grade de Amsler”.
A Grade de Amsler é uma ferramenta de autoexame padronizada composta por linhas de grade e um ponto central. É usada para detectar anormalidades na mácula (parte central da retina).
Guia de resultados do exame
Seção intitulada “Guia de resultados do exame”| Achado na Grade de Amsler | Condição suspeita | Guia de conduta |
|---|---|---|
| Todas as linhas da grade parecem retas | Possibilidade normal | Continuar o exame regularmente |
| Linhas próximas ao centro onduladas ou distorcidas | Possibilidade de doença macular (como degeneração macular relacionada à idade, membrana epirretiniana)4) | Consultar um oftalmologista em poucos dias |
| Presença de ponto cego (área invisível) no centro | Possibilidade de lesão macular | Consultar um oftalmologista precocemente |
| Parte da grade está faltando e não é visível | Possibilidade de doença retiniana ou glaucoma | Consultar um oftalmologista precocemente |
| Linhas borradas ou embaçadas | Possibilidade de catarata ou erro refrativo | Exame detalhado com oftalmologista |
Sensibilidade e Limitações da Grade de Amsler
Seção intitulada “Sensibilidade e Limitações da Grade de Amsler”Em uma revisão sistemática da Grade de Amsler para triagem de degeneração macular relacionada à idade (DMRI) (Faes 2014), foi relatada uma sensibilidade de aproximadamente 70% para detecção de metamorfopsia dentro de 5 graus centrais 4). Embora útil para detectar metamorfopsia (visão distorcida), podem ocorrer falsos negativos em lesões pequenas ou DMRI atípica 5).
A Grade de Amsler não é uma ferramenta perfeita, e é importante notar que “negativo não significa ausência de problema” 5). Especialmente em indivíduos de alto risco (histórico familiar de DMRI, histórico de drusas, etc.), é importante combiná-la com consultas oftalmológicas regulares.
Para avaliação quantitativa da metamorfopsia, os M-CHARTS (gráficos quantitativos de metamorfopsia) são úteis, podendo medir objetivamente a quantidade de metamorfopsia em membrana epirretiniana, buraco macular e DMRI 6).
Q
Onde posso obter a Grade de Amsler?
A
Geralmente é distribuída em consultórios oftalmológicos. Além disso, modelos para impressão estão disponíveis nos sites oficiais da Associação Japonesa de Oftalmologia e da Sociedade Japonesa de Oftalmologia, bem como em sites de conscientização sobre doenças oculares. Alguns aplicativos de smartphone também incluem a Grade de Amsler para autoexame. No entanto, como a resolução da tela e o tamanho da exibição afetam a precisão do exame, é preferível usar uma grade padrão impressa em papel.
4. Principais Doenças Oculares Detectáveis pelo Autoexame
Seção intitulada “4. Principais Doenças Oculares Detectáveis pelo Autoexame”Abaixo estão as principais doenças oculares que podem ser detectadas inicialmente pelo exame de um olho e pela Grade de Amsler.
| Sintomas/Achados | Principais Doenças Suspeitas | Urgência |
|---|---|---|
| Visão embaçada (turva) ou ofuscamento | Catarata | Baixa (consulta de rotina) |
| Perda gradual do campo visual | Glaucoma 2) | Média (consulta precoce) |
| Centro da visão distorcido ou escuro | Degeneração macular relacionada à idade, membrana epirretiniana4) | Médio (consulta precoce) |
| Aumento súbito de moscas volantes | Descolamento posterior do vítreo, rasgo retiniano | Médio a alto (precoce a imediato) |
| Sombra em forma de cortina, defeito de campo visual | Descolamento de retina | Alto (imediato) |
| Queda súbita da visão | Oclusão da artéria central da retina, neuropatia óptica isquêmica, etc. | Alto (imediato) |
| Queda da visão + moscas volantes (pacientes diabéticos) | Retinopatia diabética, hemorragia vítrea7) | Médio a alto |
| Miopia forte com defeito de campo visual | Glaucoma miópico e degeneração macular miópica8) | Médio (consulta precoce) |
Características das principais doenças
Seção intitulada “Características das principais doenças”Catarata: Causa mais comum de baixa visão em maiores de 50 anos. A opacidade do cristalino causa visão embaçada e ofuscamento. Geralmente bilateral, mas pode ser assimétrica.
Glaucoma: O defeito de campo visual progride gradualmente. A visão central é preservada até estágios avançados, portanto, não examinar cada olho separadamente pode atrasar o diagnóstico2). Cerca de 72% dos glaucomas em japoneses são glaucoma de pressão normal, que ocorre e progride mesmo com pressão intraocular normal.
Degeneração macular relacionada à idade: Os principais sintomas são metamorfopsia (linhas retas parecem tortas) e escotoma central. Frequentemente unilateral, tornando a metamorfopsia menos perceptível com visão binocular4). A grade de Amsler é eficaz para detecção precoce.
Retinopatia diabética: Exame de fundo de olho regular é obrigatório para diabéticos7). Inicialmente assintomática; quando a baixa visão é notada, a doença geralmente está avançada.
Descolamento de retina: Sintomas típicos incluem aumento súbito de moscas volantes, fotopsia (flashes de luz), sombra em forma de cortina e defeito de campo visual. Pode exigir cirurgia de emergência e consulta imediata.
5. Momento da consulta e indicações de urgência
Seção intitulada “5. Momento da consulta e indicações de urgência”Abaixo estão as orientações para consulta com base nos resultados do autoexame.
Classificação do Grau de Urgência para Consulta
Seção intitulada “Classificação do Grau de Urgência para Consulta”| Grau de Urgência | Exemplos de Sintomas e Sinais | Ação Recomendada |
|---|---|---|
| Consulta imediata (no mesmo dia) | Perda súbita de visão, sombra em forma de cortina, aumento súbito de moscas volantes, fotopsia, dor ocular intensa | Procure o pronto-socorro oftalmológico ou ambulatório especializado no mesmo dia |
| Consulta precoce (dentro de dias) | Diferença de visão entre os olhos, distorção ou falta no teste de Amsler, turvação crônica ou aumento do ofuscamento | Consulte um oftalmologista dentro de alguns dias |
| Consulta regular (planejada) | Sem sintomas, mas idade acima de 40 anos, presença de fatores de risco, histórico familiar | Exame oftalmológico anual ou mais frequente1)2) |
Recomendação para Consultas Regulares
Seção intitulada “Recomendação para Consultas Regulares”- Adultos em geral com 40 anos ou mais: A prevalência de glaucoma, catarata e degeneração macular relacionada à idade aumenta com a idade. Recomenda-se exame oftalmológico anual 2).
- Histórico familiar de glaucoma: Ter um parente de primeiro grau com glaucoma aumenta o risco em cerca de 3 a 9 vezes 1). Considere exames regulares antes dos 40 anos.
- Pacientes com diabetes: Faça exame de fundo de olho imediatamente após o diagnóstico de diabetes e continue pelo menos uma vez ao ano 4).
- Miopia alta (−6D ou mais): Na miopia patológica, os riscos de glaucoma, descolamento de retina e degeneração macular são elevados, sendo recomendado exame regular 5).
Q
Notei diferença na visão entre os olhos, mas não sinto dor. Devo consultar imediatamente?
A
Mesmo sem dor, a diferença na acuidade visual ou no campo visual entre os olhos é um sinal importante. Glaucoma, degeneração macular relacionada à idade e doenças da retina progridem sem dor. Se você perceber uma diferença, é fortemente recomendado consultar um oftalmologista em poucos dias. Achar que “não dói, então está tudo bem” é um erro; a detecção precoce está diretamente ligada aos resultados do tratamento.
6. Por que o Teste de Cada Olho é Importante (Fundamento Fisiopatológico)
Seção intitulada “6. Por que o Teste de Cada Olho é Importante (Fundamento Fisiopatológico)”
Hommer N, et al. Visual field defects in glaucoma with and without normal-tension. BMC Ophthalmol. 2021;21:343. Figure 2. PMCID: PMC8459489. License: CC BY 4.0.
Campo visual de paciente com glaucoma mostrando defeito localizado no exame de campo visual estático central (esquerda) e campo visual dinâmico periférico (direita). Corresponde ao defeito de campo visual nasal do glaucoma discutido na seção “Por que o Teste de Cada Olho é Importante (Fundamento Fisiopatológico)”.
A importância do teste de cada olho decorre do mecanismo de compensação neurofisiológica na visão binocular.
Mecanismo de Compensação da Visão Binocular
Seção intitulada “Mecanismo de Compensação da Visão Binocular”O sistema visual humano integra informações de ambos os olhos no cérebro (córtex visual primário e córtex visual associativo). Mesmo que a acuidade ou o campo visual de um olho esteja reduzido, a entrada do outro olho compensa, de modo que anormalidades unilaterais leves a moderadas muitas vezes passam despercebidas na visão binocular diária.
Essa compensação leva a atrasos na detecção, especialmente nas seguintes situações:
- Defeito de campo visual nasal no glaucoma: A menos que os defeitos de campo visual de ambos os olhos coincidam exatamente, o outro olho compensa o defeito de um olho. A acuidade visual central é preservada até estágios avançados, atrasando significativamente a percepção do paciente 1).
- Distorção na degeneração macular relacionada à idade: Mesmo que haja distorção no centro de um olho, o outro olho normal assume a visão central, tornando difícil perceber a distorção na vida diária3).
- Descolamento de retina superior: Quando a parte superior da retina se descola, o campo visual inferior é perdido, mas a visão binocular compensa. O exame de um olho ao notar aumento súbito de moscas volantes ou fotopsia contribui para a detecção precoce.
Risco de não detectar glaucoma de pressão normal
Seção intitulada “Risco de não detectar glaucoma de pressão normal”De acordo com o Estudo Tajimi, cerca de 72% dos glaucomas em japoneses são glaucoma de pressão normal (progride mesmo com pressão intraocular ≤21 mmHg)1). É difícil de detectar apenas com a medição da pressão ocular; são necessários exames regulares combinando observação do disco óptico, avaliação da RNFL com OCT e teste de campo visual. Mesmo com pressão normal, os defeitos de campo visual progridem, levando a uma falsa segurança de que “a pressão está normal, então não há problema”. O exame regular de um olho ajuda a perceber diferenças ou mudanças no campo visual entre os olhos, incentivando a consulta médica.
Simetria da degeneração macular relacionada à idade em ambos os olhos
Seção intitulada “Simetria da degeneração macular relacionada à idade em ambos os olhos”A AMD exsudativa geralmente começa em um olho antes do outro, raramente afetando ambos simultaneamente. Portanto, recomenda-se verificar a grade de Amsler em cada olho separadamente para detecção precoce de distorção ou escotoma no olho afetado3).
7. Perspectivas recentes e ferramentas de automonitoramento
Seção intitulada “7. Perspectivas recentes e ferramentas de automonitoramento”Autoexame de acuidade visual e campo visual usando smartphone
Seção intitulada “Autoexame de acuidade visual e campo visual usando smartphone”Aplicativos de teste de acuidade visual baseados em smartphone (como Peek Acuity) estão sendo desenvolvidos e validados. Sua utilidade como triagem oftalmológica em áreas rurais ou com recursos médicos limitados foi relatada, e estudos clínicos mostraram boa correlação com métodos convencionais6). No entanto, é difícil controlar a resolução da tela, brilho e distância de medição, resultando em precisão inferior aos exames clínicos. Atualmente, recomenda-se usá-lo apenas como ferramenta auxiliar de referência.
Dispositivo de monitoramento domiciliar (ForeseeHome)
Seção intitulada “Dispositivo de monitoramento domiciliar (ForeseeHome)”ForeseeHome é um dispositivo de monitoramento visual domiciliar para pacientes com degeneração macular relacionada à idade. No estudo HOME (Chew 2014), o grupo que usou ForeseeHome detectou a conversão para AMD exsudativa mais precocemente em comparação com o monitoramento clínico convencional, suprimindo significativamente a perda de visão7). Foi aprovado pelo FDA, e pesquisas para sua disseminação no Japão continuam.
Triagem de fundo de olho assistida por IA
Seção intitulada “Triagem de fundo de olho assistida por IA”O diagnóstico automático de imagens de fundo de olho usando aprendizado profundo está rapidamente passando para a fase prática. No estudo do Google por Gulshan (2016), uma rede neural convolucional profunda demonstrou capacidade de detectar retinopatia diabética com sensibilidade e especificidade iguais ou superiores às de oftalmologistas especialistas 8). No futuro, espera-se a realização de sistemas simples de imagem de fundo de olho combinados com câmeras de smartphones e autotriagem com auxílio de interpretação por IA.
Importância das Atividades de Conscientização
Seção intitulada “Importância das Atividades de Conscientização”O Conselho Japonês de Oftalmologia realiza atividades de conscientização centradas no “Dia do Amor aos Olhos” (10 de outubro) para recomendar exames oftalmológicos regulares para pessoas com 40 anos ou mais 9). Para incentivar consultas oftalmológicas mesmo na ausência de percepção de perda de visão, a educação do paciente e a continuidade das atividades de conscientização social são essenciais.
8. Referências
Seção intitulada “8. Referências”- Iwase A, Suzuki Y, Araie M, et al. The prevalence of primary open-angle glaucoma in Japanese: the Tajimi Study. Ophthalmology. 2004;111(9):1641-1648.
- 日本眼科医会. 40歳を過ぎたら目の定期検査を（啓発資料）. 2020.
- Faes L, Bodmer NS, Bachmann LM, et al. Diagnostic accuracy of the Amsler grid and the preferential hyperacuity perimetry in the screening of patients with age-related macular degeneration: systematic review and meta-analysis. Eye (Lond). 2014;28(7):788-796.
- 日本糖尿病眼学会. 糖尿病網膜症診療ガイドライン（第1版）. 日眼会誌. 2020;124(12):955-981.
- Ohno-Matsui K, Lai TY, Lai CC, et al. Updates of pathologic myopia. Prog Retin Eye Res. 2016;52:156-187.
- Bastawrous A, Rono HK, Livingstone IA, et al. Development and validation of a smartphone-based visual acuity test (Peek Acuity) for clinical practice and community-based fieldwork. JAMA Ophthalmol. 2015;133(8):930-937.
- Chew EY, Clemons TE, Bressler SB, et al. Randomized trial of the ForeseeHome monitoring device for early detection of neovascular age-related macular degeneration. The HOME Study. Ophthalmology. 2014;121(2):535-544.
- Gulshan V, Peng L, Coram M, et al. Development and validation of a deep learning algorithm for detection of diabetic retinopathy in retinal fundus photographs. JAMA. 2016;316(22):2402-2410.
- 日本眼科医会. 目についての健康情報（公式サイト）. https://www.gankaikai.or.jp/