Pemeriksaan Mandiri Penurunan Penglihatan (Pentingnya Pemeriksaan Satu Mata)

Poin-poin penting sekilas

Ringkasan artikel

• Pada penglihatan binokular, mata yang lebih baik mengompensasi mata yang lebih buruk, sehingga penyakit yang berkembang secara unilateral (degenerasi makula terkait usia, glaukoma, ablasi retina) mudah terlewatkan. Membiasakan diri memeriksa satu mata secara bergantian sangat penting.
• Prevalensi glaukoma pada usia di atas 40 tahun sekitar 5% (Studi Tajimi) ²⁾, dan sebagian besar tidak terdiagnosis. Karena penyakit ini berkembang tanpa gejala subjektif, pemeriksaan mandiri rutin dan pemeriksaan mata berkala menjadi satu-satunya cara deteksi dini.
• Bagan Amsler digunakan pada jarak 30 cm dengan koreksi penglihatan, dilakukan satu mata per satu. Distorsi atau hilangnya garis lurus menunjukkan kemungkinan penyakit makula.
• Penyebab utama kebutaan pada usia pertengahan di Jepang adalah glaukoma, retinopati diabetik, dan degenerasi makula terkait usia, yang semuanya memerlukan deteksi dini untuk mempertahankan fungsi penglihatan ¹⁾.
• Penurunan penglihatan mendadak, bayangan seperti tirai, atau nyeri mata hebat adalah tanda darurat yang memerlukan kunjungan dokter pada hari yang sama.
• Jika ada perbedaan penglihatan antara kedua mata, disarankan untuk mengunjungi dokter mata dalam beberapa hari meskipun tidak ada rasa sakit.
• Setelah usia 40 tahun, pemeriksaan mata tahunan dianjurkan ³⁾. Jika ada riwayat keluarga glaukoma, pertimbangkan pemeriksaan rutin lebih awal.

1. Apa itu pemeriksaan mandiri penurunan penglihatan?

Di antara metode pemeriksaan mandiri untuk mendeteksi penurunan penglihatan, yang paling penting adalah pemeriksaan satu mata (pemeriksaan monokuler).

Dalam penglihatan binokular sehari-hari (penglihatan dengan kedua mata terbuka), mata yang lebih baik mengompensasi mata yang lebih buruk. Akibatnya, gejala penyakit yang berkembang secara unilateral sulit dirasakan, menyebabkan keterlambatan kunjungan ke dokter. Glaukoma, degenerasi makula terkait usia, dan ablasi retina sering dimulai dan berkembang pada satu mata, dan mudah terlewatkan karena efek kompensasi penglihatan binokular.

Menurut studi surveilans penyebab kebutaan baru di Jepang (Morizane 2019), glaukoma, retinopati diabetik, dan degenerasi makula terkait usia merupakan penyebab utama kebutaan pada usia pertengahan ¹⁾. Semuanya memiliki sedikit gejala subjektif pada tahap awal hingga menengah, dan deteksi dini melalui pemeriksaan mandiri dan pemeriksaan mata rutin adalah kunci untuk mempertahankan fungsi penglihatan.

Prevalensi glaukoma dan tingkat ketidakterdiagnosisan

Studi Tajimi (Iwase 2004) melaporkan prevalensi glaukoma sudut terbuka primer pada usia di atas 40 tahun di Jepang sekitar 5% ²⁾. Dari jumlah tersebut, sekitar 72% adalah glaukoma tekanan normal, di mana defek lapang pandang berkembang meskipun tekanan intraokular dalam kisaran normal secara statistik ²⁾. Sebagian besar penderita tidak berkonsultasi dan tidak terdiagnosis, sehingga diperlukan pemeriksaan rutin yang mencakup evaluasi saraf optik dan lapang pandang, bukan hanya pengukuran tekanan intraokular.

Q Seberapa sering pemeriksaan satu mata harus dilakukan?

A

Disarankan untuk membiasakan diri melakukannya sekitar seminggu sekali. Misalnya, membiasakan memeriksa satu mata saat melihat kalender atau sebelum tidur memudahkan kelanjutan. Untuk usia di atas 40 tahun, pemeriksaan mata tahunan juga dianjurkan ³⁾. Jika ada riwayat keluarga glaukoma atau degenerasi makula terkait usia, pertimbangkan pemeriksaan mandiri lebih sering dan kunjungan ke dokter mata lebih awal.

2. Cara Spesifik Pemeriksaan Satu Mata

Pemeriksaan satu mata dapat dilakukan tanpa alat khusus. Lakukan dengan 4 langkah berikut.

Langkah 1: Persiapkan kondisi koreksi

Lakukan pemeriksaan dengan menggunakan kacamata atau lensa kontak yang biasa Anda pakai. Jika dilakukan tanpa koreksi, kesulitan melihat akibat kelainan refraksi akan bercampur dan evaluasi tidak akurat.

Langkah 2: Tutup satu mata dengan lembut

Tutup satu mata dengan lembut menggunakan telapak tangan. Hati-hati jangan menekan bola mata. Periksa secara bergantian setiap mata.

Langkah 3: Periksa jarak jauh dan dekat

Jauh: Periksa tulisan di layar TV, kalender, dan jam dinding dengan masing-masing mata. Dekat: Periksa tulisan di buku atau ponsel pintar dengan masing-masing mata.

Langkah 4: Evaluasi perbedaan antara kedua mata

Periksa apakah ada perbedaan yang jelas dalam ketajaman penglihatan, lapang pandang, atau distorsi antara mata kiri dan kanan. Perhatikan perubahan seperti “huruf terpotong saat melihat dengan satu mata”, “garis lurus tampak bengkok”, atau “tepi lapang pandang gelap”.

Poin Penting Pemeriksaan

• Pemeriksaan jauh: Targetkan garis lurus dan huruf kecil seperti teks berjalan di TV, kalender di dinding, jarum jam, teks iklan.
• Pemeriksaan dekat: Huruf bacaan dan ponsel pintar, bahan bergaris seperti kertas grafik dan papan catur memudahkan deteksi distorsi.
• Pemeriksaan lapang pandang: Sambil melihat lurus ke depan, periksa apakah ada kekurangan pada penglihatan tepi (sisi hidung, sisi telinga, atas dan bawah).
• Pemeriksaan perbedaan antara kedua mata adalah kriteria penilaian yang paling penting.

Q Apakah boleh diperiksa sambil memakai lensa kontak atau kacamata?

A

Disarankan untuk melakukan pemeriksaan dengan koreksi penglihatan biasa (memakai kacamata atau lensa kontak). Jika diperiksa tanpa koreksi, sulit membedakan antara penglihatan kabur akibat kelainan refraksi (miopia, hipermetropia, astigmatisma) dan akibat penyakit mata. Dengan memeriksa ketajaman penglihatan terkoreksi, perbedaan antara kedua mata dapat dinilai berdasarkan penglihatan sebenarnya.

3. Pemeriksaan mandiri makula dengan Kisi Amsler

Gambar fundus multimodal degenerasi makula terkait usia dini (drusen kecil hingga sedang)

Nowak JA, et al. Multimodal Imaging in Age-Related Macular Degeneration. Medicina (Kaunas). 2023;59(4):647. Figure 2. PMCID: PMC10144202. License: CC BY 4.0.

Pada foto fundus warna SLO (A), terlihat banyak drusen kuning kecil hingga sedang di area makula, menunjukkan temuan khas AMD dini. Ini sesuai dengan degenerasi makula terkait usia yang dibahas di bagian “Pemeriksaan mandiri makula dengan Kisi Amsler”.

Kisi Amsler adalah alat pemeriksaan mandiri terstandarisasi yang terdiri dari garis-garis kisi dan titik pusat. Digunakan untuk mendeteksi kelainan pada makula (bagian tengah retina).

Cara menggunakan Kisi Amsler

1. Lakukan pemeriksaan dengan koreksi penglihatan biasa (memakai kacamata atau lensa kontak).
2. Letakkan kisi pada jarak 30 cm dari mata.
3. Lakukan pemeriksaan satu mata per satu. Tutup mata lainnya dengan rapat.
4. Tatap titik pusat dengan mantap dan periksa kondisi garis-garis kisi.
5. Jika ada kelainan seperti garis lurus bergelombang, melengkung, atau hilang, segera kunjungi dokter mata.

Panduan hasil pemeriksaan

Temuan Kisi Amsler	Kondisi yang dicurigai	Panduan tindakan
Semua garis kisi tampak lurus	Kemungkinan normal	Lanjutkan pemeriksaan rutin secara berkala
Garis di dekat pusat bergelombang atau terdistorsi	Kemungkinan penyakit makula (misalnya degenerasi makula terkait usia, membran epiretinal)4)	Kunjungi dokter mata dalam beberapa hari
Ada bintik buta (area tidak terlihat) di pusat	Kemungkinan lesi makula	Kunjungi dokter mata lebih awal
Sebagian kisi hilang dan tidak terlihat	Kemungkinan penyakit retina atau glaukoma	Kunjungi dokter mata lebih awal
Garis kabur atau berkabut	Kemungkinan katarak atau kelainan refraksi	Pemeriksaan lebih lanjut oleh dokter mata

Sensitivitas dan Keterbatasan Grafik Amsler

Dalam tinjauan sistematis Grafik Amsler untuk skrining degenerasi makula terkait usia (AMD) (Faes 2014), dilaporkan sensitivitas sekitar 70% untuk deteksi metamorfopsia dalam 5 derajat sentral ⁴⁾. Meskipun berguna untuk mendeteksi metamorfopsia (gejala melihat benda melengkung), dapat terjadi negatif palsu pada lesi kecil atau AMD atipikal ⁵⁾.

Grafik Amsler bukanlah alat yang sempurna, dan perlu diperhatikan bahwa “negatif tidak berarti tidak ada masalah” ⁵⁾. Terutama pada individu berisiko tinggi (riwayat keluarga degenerasi makula terkait usia, riwayat drusen, dll.), penting untuk menggabungkannya dengan kunjungan mata rutin.

Untuk evaluasi kuantitatif metamorfopsia, M-CHARTS (grafik kuantitatif metamorfopsia) berguna, yang dapat mengukur jumlah metamorfopsia secara objektif pada membran epiretinal, lubang makula, dan degenerasi makula terkait usia ⁶⁾.

Q Di mana bisa mendapatkan Grafik Amsler?

A

Sering dibagikan di klinik mata. Selain itu, templat cetak tersedia di situs resmi Asosiasi Oftalmologi Jepang dan Perhimpunan Oftalmologi Jepang, serta situs edukasi penyakit mata. Beberapa aplikasi ponsel pintar juga menyertakan Grafik Amsler untuk pemeriksaan mandiri. Namun, karena resolusi layar dan ukuran tampilan mempengaruhi akurasi pemeriksaan, lebih baik menggunakan grafik standar yang dicetak di kertas.

4. Penyakit Mata Utama yang Dapat Ditemukan dengan Pemeriksaan Mandiri

Berikut adalah penyakit mata utama yang dapat menjadi awal penemuan melalui pemeriksaan satu mata dan Grafik Amsler.

Gejala/Temuan	Penyakit Utama yang Dicurigai	Tingkat Kegawatan
Penglihatan kabur (buram) atau silau	Katarak	Rendah (kunjungan rutin)
Kehilangan lapang pandang bertahap	Glaukoma 2)	Sedang (kunjungan dini)
Pusat penglihatan terdistorsi atau gelap	Degenerasi makula terkait usia, membran epiretinal4)	Sedang (kunjungan dini)
Peningkatan floaters secara tiba-tiba	Ablasi vitreus posterior, robekan retina	Sedang hingga tinggi (dini hingga segera)
Bayangan seperti tirai, defek lapang pandang	Ablasi retina	Tinggi (segera)
Penurunan penglihatan mendadak	Oklusi arteri retina sentral, neuropati optik iskemik, dll.	Tinggi (segera)
Penurunan penglihatan + floaters (pasien diabetes)	Retinopati diabetik, perdarahan vitreus7)	Sedang hingga tinggi
Miopia berat dengan defek lapang pandang	Glaukoma miopia dan degenerasi makula miopia8)	Sedang (kunjungan dini)

Karakteristik penyakit utama

Katarak: Penyebab paling umum penurunan penglihatan pada usia di atas 50 tahun. Kekeruhan lensa menyebabkan penglihatan kabur dan silau. Sering bilateral tetapi dapat asimetris.

Glaukoma: Defek lapang pandang berkembang secara bertahap. Penglihatan sentral tetap terjaga hingga stadium lanjut, sehingga pemeriksaan satu per satu mata penting untuk deteksi dini²⁾. Sekitar 72% glaukoma pada orang Jepang adalah glaukoma tekanan normal, yang terjadi dan berkembang meskipun tekanan intraokular normal.

Degenerasi makula terkait usia: Gejala utama adalah metamorfopsia (garis lurus tampak bengkok) dan skotoma sentral. Sering unilateral, sehingga metamorfopsia kurang terasa saat melihat dengan kedua mata⁴⁾. Kisi Amsler efektif untuk deteksi dini.

Retinopati diabetik: Pemeriksaan fundus rutin wajib bagi pasien diabetes⁷⁾. Pada tahap awal tidak bergejala, dan saat penurunan penglihatan terasa, penyakit sering sudah lanjut.

Ablasio retina: Gejala khas berupa peningkatan mendadak floaters, fotopsia (kilatan cahaya), bayangan seperti tirai, dan defek lapang pandang. Memerlukan operasi darurat dan kunjungan segera.

5. Waktu kunjungan dan indikasi kegawatan

Berikut adalah panduan kunjungan berdasarkan hasil pemeriksaan mandiri.

Tanda yang memerlukan kunjungan darurat

Jika salah satu dari berikut ini terjadi, kunjungi dokter mata pada hari yang sama.

• Penurunan penglihatan mendadak (memburuk dalam hitungan jam)
• Sebagian lapang pandang tertutup seperti tirai
• Peningkatan mendadak floaters
• Muncul berulang kali fotopsia (melihat cahaya atau kilatan di tempat gelap)
• Penurunan penglihatan atau pandangan kabur disertai nyeri mata hebat atau sakit kepala

Klasifikasi Tingkat Kegawatan Pemeriksaan

Tingkat Kegawatan	Contoh Gejala dan Tanda	Tindakan yang Disarankan
Periksa segera (hari yang sama)	Kehilangan penglihatan mendadak, bayangan seperti tirai, peningkatan floaters mendadak, fotopsia, nyeri mata hebat	Kunjungi unit gawat darurat mata atau klinik spesialis mata pada hari yang sama
Periksa awal (dalam beberapa hari)	Perbedaan penglihatan antara kedua mata, distorsi atau hilang pada tes Amsler, kabur kronis atau peningkatan silau	Kunjungi dokter mata dalam beberapa hari
Periksa rutin (terjadwal)	Tidak ada gejala tetapi usia di atas 40 tahun, memiliki faktor risiko, riwayat keluarga	Pemeriksaan mata setahun sekali atau lebih1)2)

Rekomendasi untuk Pemeriksaan Rutin

• Dewasa umum berusia 40 tahun ke atas: Prevalensi glaukoma, katarak, dan degenerasi makula terkait usia meningkat seiring bertambahnya usia. Disarankan pemeriksaan mata tahunan ²⁾.
• Riwayat keluarga glaukoma: Adanya glaukoma pada kerabat tingkat pertama meningkatkan risiko sekitar 3–9 kali lipat ¹⁾. Pertimbangkan pemeriksaan rutin sebelum usia 40 tahun.
• Pasien diabetes: Segera lakukan pemeriksaan fundus setelah diagnosis diabetes, kemudian lanjutkan setidaknya setahun sekali ⁴⁾.
• Miopia tinggi (−6D atau lebih): Pada miopia patologis, risiko glaukoma, ablasi retina, dan degenerasi makula meningkat, dan pemeriksaan rutin dianjurkan ⁵⁾.

Q Saya melihat perbedaan penglihatan antara kedua mata, tetapi tidak ada rasa sakit. Haruskah saya segera periksa?

A

Meskipun tanpa rasa sakit, perbedaan ketajaman atau lapang pandang antara kedua mata adalah tanda penting. Glaukoma, degenerasi makula terkait usia, dan penyakit retina semuanya berkembang tanpa rasa sakit. Jika Anda menyadari adanya perbedaan, sangat disarankan untuk mengunjungi dokter mata dalam beberapa hari. Anggapan “tidak sakit berarti aman” adalah keliru; deteksi dini sangat menentukan hasil pengobatan.

6. Mengapa Pemeriksaan Satu Mata Penting (Latar Belakang Patofisiologis)

Defek lapang pandang lokal pada glaukoma (lapang pandang statis sentral dan lapang pandang dinamis perifer)

Hommer N, et al. Visual field defects in glaucoma with and without normal-tension. BMC Ophthalmol. 2021;21:343. Figure 2. PMCID: PMC8459489. License: CC BY 4.0.

Lapang pandang pasien glaukoma yang menunjukkan defek lokal pada pemeriksaan lapang pandang statis sentral (kiri) dan lapang pandang dinamis perifer (kanan). Sesuai dengan defek lapang pandang nasal glaukoma yang dibahas di bagian “Mengapa Pemeriksaan Satu Mata Penting (Latar Belakang Patofisiologis)”.

Pentingnya pemeriksaan satu mata berasal dari mekanisme kompensasi neurofisiologis dalam penglihatan binokular.

Mekanisme Kompensasi Penglihatan Binokular

Sistem visual manusia mengintegrasikan informasi dari kedua mata di otak (korteks visual primer dan korteks visual asosiasi). Meskipun ketajaman atau lapang pandang satu mata menurun, masukan dari mata yang lain mengompensasi, sehingga kelainan ringan hingga sedang pada satu mata sering tidak disadari dalam penglihatan binokular sehari-hari.

Kompensasi ini menyebabkan keterlambatan deteksi terutama dalam situasi berikut:

• Defek lapang pandang nasal glaukoma: Kecuali defek lapang pandang kedua mata benar-benar tumpang tindih, mata yang lain mengompensasi defek pada satu mata. Ketajaman penglihatan sentral tetap terjaga hingga stadium lanjut, sehingga kesadaran pasien tertunda secara signifikan ¹⁾.
• Distorsi pada degenerasi makula terkait usia: Meskipun ada distorsi di pusat satu mata, mata normal lainnya mengambil alih penglihatan sentral, sehingga distorsi sulit disadari dalam kehidupan sehari-hari³⁾.
• Ablasio retina superior: Ketika bagian atas retina terlepas, lapang pandang bawah hilang, tetapi penglihatan binokular mengompensasinya. Pemeriksaan satu mata saat menyadari peningkatan mendadak floaters atau fotopsia berkontribusi pada deteksi dini.

Risiko terlewatnya glaukoma tekanan normal

Menurut Studi Tajimi, sekitar 72% glaukoma pada orang Jepang adalah glaukoma tekanan normal (berkembang meskipun tekanan intraokular ≤21 mmHg)¹⁾. Sulit dideteksi hanya dengan pengukuran tekanan mata; diperlukan pemeriksaan rutin yang menggabungkan observasi diskus optikus, evaluasi RNFL dengan OCT, dan tes lapang pandang. Meskipun tekanan mata normal, defek lapang pandang tetap berkembang, sehingga mudah timbul keyakinan salah bahwa “tekanan normal jadi tidak masalah”. Pemeriksaan satu mata secara teratur membantu menyadari perbedaan atau perubahan lapang pandang antar mata, mendorong kunjungan ke dokter.

Simetri degenerasi makula terkait usia pada kedua mata

AMD eksudatif biasanya dimulai pada satu mata lebih dulu, jarang mengenai kedua mata bersamaan. Oleh karena itu, pemeriksaan kisi-kisi Amsler pada masing-masing mata dianjurkan untuk deteksi dini distorsi atau skotoma pada mata yang terkena³⁾.

7. Perkembangan terkini dan alat pemantauan mandiri

Tahap penelitian dan informasi referensi

Konten berikut mencakup informasi dalam tahap penelitian atau awal implementasi. Saat ini belum tersedia di semua fasilitas atau situasi, dan dianggap sebagai informasi referensi untuk pengembangan masa depan.

Pemeriksaan mandiri ketajaman penglihatan dan lapang pandang menggunakan ponsel pintar

Aplikasi pemeriksaan ketajaman penglihatan berbasis ponsel pintar (seperti Peek Acuity) sedang dikembangkan dan divalidasi. Kegunaannya sebagai skrining mata di daerah pedesaan atau dengan sumber daya medis terbatas telah dilaporkan, dan studi klinis menunjukkan korelasi yang baik dengan metode konvensional⁶⁾. Namun, sulit mengontrol resolusi layar, kecerahan, dan jarak pengukuran, sehingga akurasinya lebih rendah daripada pemeriksaan klinis. Saat ini direkomendasikan hanya sebagai alat bantu referensi.

Perangkat pemantauan rumah (ForeseeHome)

ForeseeHome adalah perangkat pemantauan visual rumah untuk pasien degenerasi makula terkait usia. Dalam studi HOME (Chew 2014), kelompok yang menggunakan ForeseeHome mendeteksi konversi ke AMD eksudatif lebih awal dibandingkan pemantauan klinis konvensional, dan secara signifikan menekan kehilangan penglihatan⁷⁾. Telah disetujui FDA, dan penelitian untuk penyebarannya di Jepang terus berlanjut.

Skrining fundus dengan bantuan AI

Diagnosis otomatis gambar fundus menggunakan pembelajaran mendalam dengan cepat beralih ke tahap praktis. Dalam studi Google oleh Gulshan (2016), jaringan saraf konvolusional dalam menunjukkan kemampuan mendeteksi retinopati diabetik dengan sensitivitas dan spesifisitas yang setara atau lebih baik daripada spesialis mata ⁸⁾. Ke depannya, diharapkan terwujudnya sistem pencitraan fundus sederhana yang dikombinasikan dengan kamera ponsel cerdas, dan skrining mandiri dengan bantuan interpretasi AI.

Pentingnya Kegiatan Edukasi

Asosiasi Oftalmologi Jepang mengadakan kegiatan edukasi yang berpusat pada “Hari Cinta Mata” (10 Oktober) untuk merekomendasikan pemeriksaan mata rutin bagi mereka yang berusia 40 tahun ke atas ⁹⁾. Untuk mendorong kunjungan ke dokter mata meskipun tidak ada penurunan kesadaran penglihatan, pendidikan pasien dan kegiatan edukasi sosial yang berkelanjutan sangat penting.

8. Referensi

1. Iwase A, Suzuki Y, Araie M, et al. The prevalence of primary open-angle glaucoma in Japanese: the Tajimi Study. Ophthalmology. 2004;111(9):1641-1648.
2. 日本眼科医会. 40歳を過ぎたら目の定期検査を（啓発資料）. 2020.
3. Faes L, Bodmer NS, Bachmann LM, et al. Diagnostic accuracy of the Amsler grid and the preferential hyperacuity perimetry in the screening of patients with age-related macular degeneration: systematic review and meta-analysis. Eye (Lond). 2014;28(7):788-796.
4. 日本糖尿病眼学会. 糖尿病網膜症診療ガイドライン（第1版）. 日眼会誌. 2020;124(12):955-981.
5. Ohno-Matsui K, Lai TY, Lai CC, et al. Updates of pathologic myopia. Prog Retin Eye Res. 2016;52:156-187.
6. Bastawrous A, Rono HK, Livingstone IA, et al. Development and validation of a smartphone-based visual acuity test (Peek Acuity) for clinical practice and community-based fieldwork. JAMA Ophthalmol. 2015;133(8):930-937.
7. Chew EY, Clemons TE, Bressler SB, et al. Randomized trial of the ForeseeHome monitoring device for early detection of neovascular age-related macular degeneration. The HOME Study. Ophthalmology. 2014;121(2):535-544.
8. Gulshan V, Peng L, Coram M, et al. Development and validation of a deep learning algorithm for detection of diabetic retinopathy in retinal fundus photographs. JAMA. 2016;316(22):2402-2410.
9. 日本眼科医会. 目についての健康情報（公式サイト）. https://www.gankaikai.or.jp/