خودآزمایی کاهش بینایی (اهمیت چک کردن یک چشم)

نکات کلیدی در یک نگاه

در دید دوچشمی، چشم سالم نقص چشم دیگر را جبران می‌کند، بنابراین بیماری‌های یک طرفه (دژنراسیون ماکولا، گلوکوم، جداشدگی شبکیه) ممکن است نادیده گرفته شوند. عادت به بررسی جداگانه هر چشم مهم است.
شیوع گلوکوم در افراد بالای ۴۰ سال حدود ۵٪ است (مطالعه تاجیمی) ²⁾ و اکثر آنها تشخیص داده نشده‌اند. از آنجایی که بدون علامت پیشرفت می‌کند، خودآزمایی منظم و معاینه چشم عملاً تنها راه تشخیص زودهنگام است.
از نمودار آمسلر با دید اصلاح شده در فاصله ۳۰ سانتی‌متری و برای هر چشم جداگانه استفاده کنید. اعوجاج یا نقص در خطوط مستقیم ممکن است نشان‌دهنده بیماری ماکولا باشد.
علل اصلی نابینایی اکتسابی در ژاپن شامل گلوکوم، رتینوپاتی دیابتی و دژنراسیون ماکولا است که در همه آنها تشخیص زودهنگام برای حفظ عملکرد بینایی مهم است ¹⁾.
کاهش ناگهانی بینایی، سایه پرده‌مانند، یا درد شدید چشم نشانه‌های اورژانسی هستند که باید همان روز به پزشک مراجعه شود.
اگر در دید یک چشم تفاوت با چشم دیگر وجود دارد، حتی بدون درد، توصیه می‌شود ظرف چند روز به چشم‌پزشک مراجعه کنید.
پس از ۴۰ سالگی، معاینه سالانه چشم توصیه می‌شود ³⁾. در صورت سابقه خانوادگی گلوکوم، معاینات منظم از سنین پایین‌تر در نظر گرفته شود.

۱. خودآزمایی کاهش بینایی چیست؟

در میان روش‌های خودآزمایی برای تشخیص کاهش بینایی، بررسی جداگانه هر چشم (خودآزمایی تک‌چشمی) از اهمیت ویژه‌ای برخوردار است.

در دید دوچشمی روزمره (دید با هر دو چشم باز)، چشم با دید بهتر، چشم ضعیف‌تر را جبران می‌کند. بنابراین، بیماری‌هایی که یک طرفه پیشرفت می‌کنند، علائم قابل توجهی ندارند و باعث تأخیر در مراجعه می‌شوند. گلوکوم، دژنراسیون ماکولا و جداشدگی شبکیه اغلب از یک چشم شروع و پیشرفت می‌کنند و به دلیل اثر جبرانی دید دوچشمی نادیده گرفته می‌شوند.

بر اساس مطالعه‌ای که علل جدید نابینایی در ژاپن را بررسی کرده است (Morizane 2019)، گلوکوم، رتینوپاتی دیابتی و دژنراسیون ماکولا از علل اصلی نابینایی اکتسابی هستند ¹⁾. همه آنها در مراحل اولیه تا میانی علائم کمی دارند و تشخیص زودهنگام از طریق خودآزمایی و معاینات منظم چشم برای حفظ عملکرد بینایی کلیدی است.

شیوع گلوکوم و میزان تشخیص داده نشده

مطالعه تاجیمی (Iwase 2004) شیوع گلوکوم زاویه باز اولیه را در افراد بالای ۴۰ سال در ژاپن حدود ۵٪ گزارش کرده است ²⁾. از این میان، حدود ۷۲٪ گلوکوم با فشار طبیعی است که در آن فشار چشم در محدوده طبیعی آماری است اما نقص میدان بینایی پیشرفت می‌کند ²⁾. اکثر مبتلایان بدون مراجعه و تشخیص باقی می‌مانند و معاینات منظم شامل ارزیابی عصب بینایی و میدان بینایی به جای اندازه‌گیری تنها فشار چشم ضروری است.

Q هر چند وقت یکبار باید خودآزمایی تک‌چشمی انجام شود؟

توصیه می‌شود حدود یک بار در هفته به طور منظم انجام شود. به عنوان مثال، عادت به بررسی جداگانه هر چشم هنگام نگاه کردن به تقویم یا قبل از خواب به تداوم آن کمک می‌کند. برای افراد بالای ۴۰ سال، معاینه سالانه چشم نیز توصیه می‌شود ³⁾. در صورت سابقه خانوادگی گلوکوم یا دژنراسیون ماکولا، خودآزمایی مکرر و مراجعه زودهنگام به چشم‌پزشک در نظر گرفته شود.

2. روش‌های خاص بررسی تک‌چشمی

بررسی تک‌چشمی بدون نیاز به ابزار خاصی قابل انجام است. این کار در ۴ مرحله زیر انجام می‌شود.

مرحله ۱: آماده‌سازی وضعیت اصلاحی

این بررسی با استفاده از عینک یا لنزهای تماسی معمول انجام می‌شود. انجام آن با چشم غیرمسلح باعث تداخل تاری ناشی از عیوب انکساری شده و ارزیابی دقیق را غیرممکن می‌سازد.

مرحله ۲: پوشاندن ملایم یک چشم

یک چشم را به آرامی با کف دست بپوشانید. مراقب باشید به کره چشم فشار وارد نشود. چشم‌ها را به‌طور متناوب بررسی کنید.

مرحله ۳: بررسی دور و نزدیک

دور: متن صفحه تلویزیون، تقویم یا ساعت دیواری را با هر چشم جداگانه بررسی کنید. نزدیک: متن کتاب یا گوشی هوشمند را با هر چشم جداگانه بررسی کنید.

مرحله ۴: ارزیابی تفاوت بین دو چشم

بررسی کنید که آیا تفاوت واضحی در بینایی، میدان دید یا اعوجاج بین دو چشم وجود دارد. به تغییراتی مانند «کم شدن حروف هنگام دیدن با یک چشم»، «کج شدن خطوط مستقیم» یا «تاریکی لبه میدان دید» توجه کنید.

نکات بررسی

بررسی دور: زیرنویس تلویزیون، تقویم دیواری، عقربه‌های ساعت، متن تبلیغات و مواردی که خطوط مستقیم یا حروف ریز دارند را هدف قرار دهید
بررسی نزدیک: حروف کتاب یا گوشی هوشمند، کاغذ شطرنجی، صفحه شطرنج و مواد مشبک برای تشخیص اعوجاج مناسب هستند
بررسی میدان دید: در حالی که به جلو نگاه می‌کنید، بررسی کنید که آیا در میدان دید محیطی (سمت بینی، گوش، بالا و پایین) نقصی وجود دارد
بررسی تفاوت بین دو چشم مهم‌ترین معیار قضاوت است

Q آیا می‌توان در حین استفاده از لنز تماسی یا عینک، چک کردن را انجام داد؟

توصیه می‌شود چک کردن را با وضعیت اصلاحی معمول (استفاده از عینک یا لنز تماسی) انجام دهید. اگر با چشم غیرمسلح چک کنید، نمی‌توانید بین کاهش دید ناشی از عیوب انکساری (نزدیک‌بینی، دوربینی، آستیگماتیسم) و کاهش دید ناشی از بیماری چشمی تفاوت قائل شوید. با بررسی دید اصلاح‌شده، می‌توانید تفاوت بین دو چشم را بر اساس دید واقعی ارزیابی کنید.

3. خودآزمایی لکه زرد با استفاده از نمودار آمسلر

تصویر چندوجهی فوندوس چشم در دژنراسیون ماکولای وابسته به سن اولیه (دروزن‌های کوچک تا متوسط)

Nowak JA, et al. Multimodal Imaging in Age-Related Macular Degeneration. Medicina (Kaunas). 2023;59(4):647. Figure 2. PMCID: PMC10144202. License: CC BY 4.0.

در عکس رنگی SLO فوندوس (A)، رسوبات زرد رنگ دروزن متعدد کوچک تا متوسط در ناحیه ماکولا مشاهده می‌شود که یافته‌های معمول AMD اولیه را نشان می‌دهد. این تصویر مربوط به دژنراسیون ماکولای وابسته به سن است که در بخش «خودآزمایی لکه زرد با استفاده از نمودار آمسلر» به آن پرداخته شده است.

نمودار آمسلر (Amsler grid) یک ابزار خودآزمایی استاندارد شامل خطوط شبکه‌ای و یک نقطه مرکزی است. برای تشخیص ناهنجاری‌های ناحیه ماکولا (مرکز شبکیه) استفاده می‌شود.

راهنمای نتایج بررسی

یافته آمسلر	وضعیت مشکوک	راهنمای اقدام
تمام خطوط شبکه صاف به نظر می‌رسند	احتمال طبیعی بودن	به طور منظم ادامه دهید
خطوط نزدیک مرکز موج‌دار یا کج هستند	احتمال بیماری ماکولا (دژنراسیون ماکولای وابسته به سن، اپی‌رتینال ممبران و غیره)⁴⁾	طی چند روز به چشم‌پزشک مراجعه کنید
یک نقطه کور (ناحیه‌ای که نمی‌بینید) در مرکز وجود دارد	احتمال ضایعه ماکولا	در اسرع وقت به چشم‌پزشک مراجعه کنید
بخشی از شبکه دیده نمی‌شود	احتمال بیماری شبکیه یا گلوکوم	در اسرع وقت به چشم‌پزشک مراجعه کنید
خطوط تار یا مه‌آلود هستند	احتمال آب مروارید یا عیوب انکساری	برای بررسی دقیق به چشم‌پزشک مراجعه کنید

حساسیت و محدودیت‌های نمودار آمسلر

در یک مرور سیستماتیک از نمودار آمسلر برای غربالگری دژنراسیون ماکولای وابسته به سن (AMD) (Faes 2014)، حساسیت تشخیص AMD حدود 70% برای متامورفوپسی در 5 درجه مرکزی گزارش شده است⁴⁾. اگرچه برای تشخیص متامورفوپسی (دیدن خطوط کج) مفید است، اما در ضایعات کوچک یا AMD غیرمعمول، نتایج منفی کاذب رخ می‌دهد⁵⁾.

نمودار آمسلر یک ابزار همه‌کاره نیست و باید توجه داشت که «منفی بودن به معنای عدم وجود مشکل نیست»⁵⁾. به ویژه در افراد پرخطر (سابقه خانوادگی دژنراسیون ماکولا، سابقه دروزن و غیره)، ترکیب آن با معاینات منظم چشم پزشکی ضروری است.

برای ارزیابی کمی متامورفوپسی، M-CHARTS (نمودار کمی متامورفوپسی) مفید است و می‌تواند میزان متامورفوپسی را در اپی‌رتینال ماکولا، سوراخ ماکولا و دژنراسیون ماکولای وابسته به سن به طور عینی اندازه‌گیری کند⁶⁾.

Q نمودار آمسلر را از کجا می‌توان تهیه کرد؟

اغلب در کلینیک‌های چشم پزشکی توزیع می‌شود. همچنین، الگوهای قابل چاپ در وب‌سایت‌های رسمی انجمن چشم پزشکی ژاپن و انجمن‌های چشم پزشکی و وب‌سایت‌های آگاهی‌بخشی در مورد بیماری‌های چشم منتشر شده است. برخی از برنامه‌های تلفن هوشمند نیز شامل نمودار آمسلر برای خودآزمایی هستند. با این حال، از آنجایی که وضوح و اندازه نمایشگر بر دقت آزمایش تأثیر می‌گذارد، استفاده از نمودار استاندارد چاپ شده روی کاغذ ترجیح داده می‌شود.

4. بیماری‌های اصلی چشمی که با خودآزمایی قابل تشخیص هستند

بیماری‌های اصلی چشمی که ممکن است با آزمایش تک‌چشمی و نمودار آمسلر کشف شوند، در زیر آورده شده است.

علائم/یافته‌ها	بیماری‌های اصلی مشکوک	فوریت
تاری دید (تار) / حساسیت به نور	آب مروارید	کم (مراجعه منظم)
نقص میدان بینایی (تدریجی)	گلوکوم²⁾	متوسط (مراجعه زودهنگام)
مرکز دید تار یا تیره است	دژنراسیون ماکولای وابسته به سن، اپی رتینال ممبران⁴⁾	متوسط (مراجعه زودهنگام)
افزایش ناگهانی مگس‌پران	جداشدگی خلفی زجاجیه، پارگی شبکیه	متوسط تا بالا (مراجعه زودهنگام تا فوری)
سایه پرده‌مانند یا نقص میدان بینایی	جداشدگی شبکیه	بالا (فوری)
کاهش ناگهانی بینایی	انسداد شریان مرکزی شبکیه، نوروپاتی ایسکمیک بینایی و غیره	بالا (فوری)
کاهش بینایی همراه با مگس‌پران (در بیماران دیابتی)	رتینوپاتی دیابتی، خونریزی زجاجیه⁷⁾	متوسط تا بالا
نزدیک‌بینی شدید و نقص میدان بینایی	گلوکوم نزدیک‌بینی / دژنراسیون ماکولای نزدیک‌بینی⁸⁾	متوسط (مراجعه زودهنگام)

ویژگی‌های بیماری‌های اصلی

آب مروارید: شایع‌ترین علت کاهش بینایی در افراد بالای ۵۰ سال. کدر شدن عدسی به صورت تاری دید و حساسیت به نور احساس می‌شود. اغلب دوطرفه است اما ممکن است بین دو چشم تفاوت وجود داشته باشد.

گلوکوم: نقص میدان بینایی به تدریج پیشرفت می‌کند. دید مرکزی تا مراحل پایانی حفظ می‌شود، بنابراین اگر معاینه تک‌چشم انجام نشود، تشخیص به تأخیر می‌افتد²⁾. حدود ۷۲٪ از موارد گلوکوم در ژاپنی‌ها از نوع گلوکوم با فشار طبیعی است که حتی با فشار چشم طبیعی نیز رخ می‌دهد و پیشرفت می‌کند.

دژنراسیون ماکولای وابسته به سن: علائم اصلی شامل دگرسانی‌بینی (انحنای خطوط مستقیم) و اسکوتوم مرکزی است. اغلب یک‌طرفه شروع می‌شود و در دید دوچشمی تشخیص دگرسانی دشوار است⁴⁾. نمودار آمسلر برای تشخیص زودهنگام مؤثر است.

رتینوپاتی دیابتی: معاینه منظم فوندوس برای بیماران دیابتی ضروری است⁷⁾. در مراحل اولیه بدون علامت است و زمانی که کاهش بینایی احساس می‌شود، بیماری معمولاً پیشرفته است.

جداشدگی شبکیه: افزایش ناگهانی مگس‌پران، فتوپسی (دیدن فلاش نور)، سایه پرده‌مانند و نقص میدان بینایی از علائم معمول است. ممکن است نیاز به جراحی اورژانسی داشته باشد و مراجعه فوری در همان روز ضروری است.

۵. زمان مراجعه و معیار فوریت

راهنمای تصمیم‌گیری برای مراجعه بر اساس نتایج خودآزمایی در زیر ارائه شده است.

طبقه‌بندی سه‌سطحی فوریت مراجعه

سطح فوریت	نمونه علائم و یافته‌ها	اقدام توصیه‌شده
مراجعه فوری (همان روز)	کاهش ناگهانی بینایی، سایه پرده‌مانند، افزایش ناگهانی مگس‌پران، فتوپسی، درد شدید چشم	همان روز به اورژانس چشم یا کلینیک تخصصی چشم مراجعه کنید
مراجعه زودهنگام (ظرف چند روز)	تفاوت در دید دو چشم، اعوجاج یا نقص در آزمون آمسلر، افزایش تاری دید مزمن یا حساسیت به نور	ظرف چند روز به چشم‌پزشک مراجعه کنید
مراجعه منظم (برنامه‌ریزی‌شده)	بدون علامت، اما سن بالای ۴۰ سال، وجود عوامل خطر، سابقه خانوادگی	معاینه چشم حداقل سالی یک بار ¹⁾²⁾

افراد توصیه‌شده برای معاینات منظم

بزرگسالان عمومی ۴۰ سال و بالاتر: شیوع گلوکوم، آب مروارید و دژنراسیون ماکولای وابسته به سن با افزایش سن بالا می‌رود. معاینه سالانه چشم توصیه می‌شود²⁾.
سابقه خانوادگی گلوکوم: ابتلای بستگان درجه یک خطر ابتلا را حدود ۳ تا ۹ برابر افزایش می‌دهد¹⁾. معاینات منظم از قبل از ۴۰ سالگی در نظر گرفته شود.
بیماران دیابتی: بلافاصله پس از تشخیص دیابت معاینه فوندوسکوپی انجام دهند و سپس حداقل سالی یک بار ادامه دهند⁴⁾.
نزدیک‌بینی شدید (۶- دیوپتر یا بیشتر): در نزدیک‌بینی پاتولوژیک خطر گلوکوم، جداشدگی شبکیه و دژنراسیون ماکولا بالا است و معاینات منظم توصیه می‌شود⁵⁾.

Q در یک چشم تفاوت در دید نسبت به چشم دیگر وجود دارد، اما درد ندارد. آیا باید فوراً مراجعه کرد؟

حتی بدون درد، تفاوت در دید یا میدان بینایی بین دو چشم یک علامت مهم است. گلوکوم، دژنراسیون ماکولای وابسته به سن و بیماری‌های شبکیه همگی بدون درد پیشرفت می‌کنند. در صورت مشاهده تفاوت بین دو چشم، مراجعه به چشم‌پزشک ظرف چند روز به شدت توصیه می‌شود. قضاوت «چون درد ندارد، مشکلی نیست» اشتباه است و تشخیص زودهنگام مستقیماً به نتایج درمان مرتبط است.

۶. چرا بررسی تک‌چشمی مهم است (زمینه پاتوفیزیولوژیک)

نقص میدان بینایی موضعی در گلوکوم (میدان بینایی مرکزی ایستا و میدان بینایی محیطی پویا)

Hommer N, et al. Visual field defects in glaucoma with and without normal-tension. BMC Ophthalmol. 2021;21:343. Figure 2. PMCID: PMC8459489. License: CC BY 4.0.

میدان بینایی بیمار گلوکومی که نقص میدان بینایی موضعی را در آزمایش میدان بینایی مرکزی ایستا (چپ) و میدان بینایی محیطی پویا (راست) نشان می‌دهد. مربوط به نقص میدان بینایی بینی در گلوکوم است که در بخش «چرا بررسی تک‌چشمی مهم است (زمینه پاتوفیزیولوژیک)» بحث شده است.

اهمیت بررسی تک‌چشمی ناشی از مکانیسم جبران عصبی-فیزیولوژیک در دید دوچشمی است.

مکانیسم جبران در دید دوچشمی

سیستم بینایی انسان اطلاعات هر دو چشم را در مغز (قشر بینایی اولیه و سطوح بالاتر) یکپارچه پردازش می‌کند. حتی اگر بینایی یا میدان بینایی یک چشم کاهش یابد، ورودی از چشم مقابل جبران می‌کند، بنابراین ناهنجاری‌های خفیف تا متوسط یک طرفه در دید دوچشمی روزمره به راحتی نادیده گرفته می‌شوند.

این جبران به ویژه در شرایط زیر منجر به نادیده گرفته شدن می‌شود:

نقص میدان بینایی بینی در گلوکوم: تا زمانی که نقایص میدان بینایی دو چشم کاملاً منطبق نباشند، نقص یک چشم توسط چشم دیگر جبران می‌شود. دید مرکزی تا مراحل پایانی حفظ می‌شود، بنابراین تشخیص خودبخودی به طور قابل توجهی به تأخیر می‌افتد¹⁾.
دگرگونی در دژنراسیون ماکولای وابسته به سن: حتی اگر یک چشم دچار اعوجاج مرکزی باشد، چشم سالم دیگر وظیفه دید مرکزی را بر عهده می‌گیرد، بنابراین تشخیص دگرگونی در زندگی روزمره دشوار است³⁾.
جداشدگی فوقانی شبکیه: اگر قسمت بالای شبکیه جدا شود، میدان دید پایینی از دست می‌رود، اما در دید دوچشمی جبران می‌شود. بررسی تک‌چشمی هنگام مشاهده افزایش ناگهانی مگس‌پران یا فوتوپسی به تشخیص زودهنگام کمک می‌کند.

خطر نادیده گرفته شدن گلوکوم با فشار طبیعی چشم

بر اساس مطالعه تاجیمی، حدود 72٪ از گلوکوم در ژاپنی‌ها از نوع گلوکوم با فشار طبیعی چشم (حتی با فشار داخل چشمی ≤21 میلی‌متر جیوه پیشرفت می‌کند) است¹⁾. تشخیص تنها با اندازه‌گیری فشار چشم دشوار است و نیاز به معاینات منظم شامل مشاهده دیسک بینایی، ارزیابی RNFL با OCT و آزمایش میدان بینایی دارد. حتی اگر فشار چشم طبیعی باشد، نقص میدان بینایی پیشرفت می‌کند، بنابراین این تصور اشتباه که «فشار چشم طبیعی است پس مشکلی نیست» می‌تواند خطرناک باشد. بررسی منظم تک‌چشمی برای تشخیص تفاوت‌های میدان بینایی بین دو چشم و تغییرات می‌تواند انگیزه‌ای برای مراجعه به پزشک باشد.

تقارن دوچشمی در دژنراسیون ماکولای وابسته به سن

AMD از نوع اگزوداتیو معمولاً از یک چشم شروع می‌شود و چشم مبتلا ممکن است زودتر از چشم مقابل درگیر شود. از آنجایی که هر دو چشم به ندرت همزمان درگیر می‌شوند، توصیه می‌شود برای تشخیص زودهنگام دگرگونی یا اسکوتوم در یک چشم، از نمودار آمسلر به صورت تک‌چشمی استفاده شود³⁾.

7. چشم‌اندازهای جدید و ابزارهای خودپایشی

خودآزمایی بینایی و میدان بینایی با تلفن هوشمند

توسعه و اعتبارسنجی برنامه‌های تست بینایی با تلفن هوشمند (Peek Acuity) در حال پیشرفت است. کاربرد آن به عنوان غربالگری چشم در مناطق روستایی و مناطقی با منابع پزشکی محدود گزارش شده است و در اعتبارسنجی بالینی همبستگی خوبی با روش‌های سنتی نشان داده است⁶⁾. با این حال، کنترل وضوح، روشنایی و فاصله اندازه‌گیری صفحه تلفن هوشمند دشوار است و دقت آن کمتر از آزمایش‌های بالینی است. توصیه فعلی این است که فقط به عنوان یک ابزار کمکی مرجع استفاده شود.

دستگاه پایش خانگی (ForeseeHome)

ForeseeHome یک دستگاه پایش بینایی خانگی برای بیماران مبتلا به دژنراسیون ماکولای وابسته به سن است. در کارآزمایی بالینی HOME (Chew 2014)، گروهی که از ForeseeHome استفاده کردند نسبت به گروهی که تحت پایش سرپایی معمولی بودند، تبدیل به AMD اگزوداتیو را زودتر تشخیص دادند و کاهش معنی‌داری در افت بینایی نشان دادند⁷⁾. این دستگاه توسط FDA تأیید شده است و تحقیقات برای گسترش استفاده از آن در ژاپن ادامه دارد.

غربالگری فوندوس با کمک هوش مصنوعی

تشخیص خودکار تصاویر فوندوس با استفاده از یادگیری عمیق به سرعت در حال حرکت به سمت مرحله عملی است. در مطالعه گولشان (۲۰۱۶) از Google، نشان داده شد که شبکه عصبی کانولوشنی عمیق می‌تواند رتینوپاتی دیابتی را با حساسیت و ویژگی برابر یا بهتر از متخصصان چشم تشخیص دهد ⁸⁾. در آینده، انتظار می‌رود سیستم‌های ساده تصویربرداری فوندوس ترکیب‌شده با دوربین گوشی هوشمند و غربالگری خودکار با استفاده از تفسیر تصاویر با هوش مصنوعی محقق شود.

اهمیت فعالیت‌های آگاهی‌بخشی

انجمن چشم‌پزشکی ژاپن با محوریت «روز مراقبت از چشم» (۱۰ اکتبر)، فعالیت‌های آگاهی‌بخشی را برای توصیه به معاینات دوره‌ای چشم برای افراد بالای ۴۰ سال انجام می‌دهد ⁹⁾. برای تشویق مراجعه به چشم‌پزشکی در افرادی که کاهش بینایی را احساس نمی‌کنند، آموزش بیماران و ادامه فعالیت‌های آگاهی‌بخشی اجتماعی ضروری است.

۸. منابع

Iwase A, Suzuki Y, Araie M, et al. The prevalence of primary open-angle glaucoma in Japanese: the Tajimi Study. Ophthalmology. 2004;111(9):1641-1648.
日本眼科医会. 40歳を過ぎたら目の定期検査を（啓発資料）. 2020.
Faes L, Bodmer NS, Bachmann LM, et al. Diagnostic accuracy of the Amsler grid and the preferential hyperacuity perimetry in the screening of patients with age-related macular degeneration: systematic review and meta-analysis. Eye (Lond). 2014;28(7):788-796.
日本糖尿病眼学会. 糖尿病網膜症診療ガイドライン（第1版）. 日眼会誌. 2020;124(12):955-981.
Ohno-Matsui K, Lai TY, Lai CC, et al. Updates of pathologic myopia. Prog Retin Eye Res. 2016;52:156-187.
Bastawrous A, Rono HK, Livingstone IA, et al. Development and validation of a smartphone-based visual acuity test (Peek Acuity) for clinical practice and community-based fieldwork. JAMA Ophthalmol. 2015;133(8):930-937.
Chew EY, Clemons TE, Bressler SB, et al. Randomized trial of the ForeseeHome monitoring device for early detection of neovascular age-related macular degeneration. The HOME Study. Ophthalmology. 2014;121(2):535-544.
Gulshan V, Peng L, Coram M, et al. Development and validation of a deep learning algorithm for detection of diabetic retinopathy in retinal fundus photographs. JAMA. 2016;316(22):2402-2410.
日本眼科医会. 目についての健康情報（公式サイト）. https://www.gankaikai.or.jp/