Adım 1: Düzeltme Durumunu Hazırlayın
Bu kontrol, normalde kullanılan gözlük veya kontakt lensler takılıyken yapılır. Çıplak gözle yapıldığında, kırma kusuruna bağlı bulanıklık karışır ve doğru değerlendirme yapılamaz.
Görme Azalması Kendi Kendine Kontrol (Tek Göz Kontrolünün Önemi)
Bir Bakışta Önemli Noktalar
Section titled “Bir Bakışta Önemli Noktalar”1. Görme azalmasının kendi kendine kontrolü nedir?
Section titled “1. Görme azalmasının kendi kendine kontrolü nedir?”Görme azalmasını fark etmek için kendi kendine kontrol yöntemleri arasında özellikle önemli olan, gözlerin tek tek kontrol edilmesidir (tek göz kontrolü).
Günlük binoküler görmede (iki göz açıkken görme), görme yeteneği iyi olan göz, kötü olanı telafi eder. Bu nedenle tek taraflı ilerleyen hastalıklarda belirtiler fark edilmez ve başvuru gecikir. Glokom, yaşa bağlı makula dejenerasyonu ve retina dekolmanı sıklıkla tek gözden başlayıp ilerler ve binoküler görme telafisi nedeniyle gözden kaçar.
Japonya’da yeni görme engelli tanısı alanların nedenlerini inceleyen bir çalışmaya (Morizane 2019) göre, glokom, diyabetik retinopati ve yaşa bağlı makula dejenerasyonu edinilmiş körlük nedenlerinin başında gelir 1). Hepsi erken-orta evrelerde belirti vermez ve kendi kendine kontrol ile düzenli göz muayenesi ile erken teşhis, görme fonksiyonunun korunmasında anahtardır.
Glokom prevalansı ve tanı almama oranı
Section titled “Glokom prevalansı ve tanı almama oranı”Tajimi Çalışması (Iwase 2004), Japonya’da 40 yaş üstünde primer açık açılı glokom prevalansını yaklaşık %5 olarak bildirmiştir 2). Bunların yaklaşık %72’si normal tansiyonlu glokomdur ve göz içi basıncı istatistiksel normal aralıkta olmasına rağmen görme alanı kaybı ilerler 2). Hastaların çoğu başvurmamış ve tanı almamıştır; sadece göz içi basıncı ölçümü değil, optik sinir ve görme alanı değerlendirmesini içeren düzenli muayene gereklidir.
Q
Tek göz kontrolü ne sıklıkla yapılmalıdır?
A
Haftada bir kez düzenli olarak yapılması önerilir. Örneğin, takvime bakarken veya yatmadan önce gözleri tek tek kontrol etme alışkanlığı edinmek sürdürülebilirliği kolaylaştırır. 40 yaş üstünde yılda bir kez göz muayenesi de önerilir 3). Glokom veya yaşa bağlı makula dejenerasyonu aile öyküsü varsa, daha sık kendi kendine kontrol ve erken göz doktoru başvurusu düşünülmelidir.
2. Tek Göz Kontrolünün Özel Yöntemleri
Section titled “2. Tek Göz Kontrolünün Özel Yöntemleri”Tek göz kontrolü özel bir alet gerektirmeden yapılabilir. Aşağıdaki 4 adımda uygulanır.
Adım 2: Bir Gözü Hafifçe Kapatın
Bir gözü avucunuzla hafifçe kapatın. Göz küresine baskı yapmamaya dikkat edin. Gözleri dönüşümlü olarak kontrol edin.
Adım 3: Uzak ve Yakını Kontrol Edin
Uzak: Televizyon ekranındaki, takvimdeki veya duvar saatindeki yazıları her bir gözle ayrı ayrı kontrol edin. Yakın: Kitap veya akıllı telefondaki yazıları her bir gözle ayrı ayrı kontrol edin.
Adım 4: Sağ-Sol Farkını Değerlendirin
İki göz arasında görme keskinliği, görme alanı veya bozulma açısından belirgin bir fark olup olmadığını kontrol edin. “Tek gözle bakıldığında harflerin eksik görünmesi”, “düz çizgilerin eğri görünmesi” veya “görme alanının kenarının karanlık olması” gibi değişikliklere dikkat edin.
Kontrol Noktaları
Section titled “Kontrol Noktaları”- Uzak kontrol: Televizyon alt yazıları, duvar takvimi, saat ibreleri, reklam yazıları gibi düz çizgiler veya ince harfler içeren hedefler seçin
- Yakın kontrol: Kitap veya akıllı telefon yazıları, kareli kağıt, satranç tahtası gibi kafes desenli malzemeler bozulmayı tespit etmek için uygundur
- Görme alanı kontrolü: Karşıya bakarken çevresel görme alanında (burun tarafı, kulak tarafı, üst ve alt) kusur olup olmadığını kontrol edin
- Sağ-sol farkının kontrolü en önemli değerlendirme kriteridir
Q
Kontakt lens veya gözlük takılıyken kontrol yapılabilir mi?
A
Kontrolün, normal düzeltilmiş durumda (gözlük veya kontakt lens kullanarak) yapılması önerilir. Çıplak gözle kontrol edildiğinde, kırma kusurları (miyopi, hipermetropi, astigmatizma) nedeniyle oluşan görme azlığı ile göz hastalığına bağlı görme azlığı ayırt edilemez. Düzeltilmiş görme keskinliği ile kontrol ederek, gerçek görüşü temel alarak iki göz arasındaki farkı değerlendirebilirsiniz.
3. Amsler Izgarası ile Makula Kendi Kendine Kontrolü
Section titled “3. Amsler Izgarası ile Makula Kendi Kendine Kontrolü”
Nowak JA, et al. Multimodal Imaging in Age-Related Macular Degeneration. Medicina (Kaunas). 2023;59(4):647. Figure 2. PMCID: PMC10144202. License: CC BY 4.0.
Renkli SLO fundus fotoğrafında (A) makula bölgesinde çok sayıda küçük ila orta boy sarı drusen birikimi görülmekte olup, erken AMD’nin tipik bulgularını göstermektedir. Bu görüntü, metnin “Amsler Izgarası ile Makula Kendi Kendine Kontrolü” bölümünde ele alınan yaşa bağlı makula dejenerasyonuna karşılık gelmektedir.
Amsler ızgarası (Amsler grid), kafes şeklinde çizgiler ve merkezi bir noktadan oluşan standart bir kendi kendine test aracıdır. Makula (retinanın merkezi) anormalliklerini algılamak için kullanılır.
Kontrol Sonuçları Rehberi
Section titled “Kontrol Sonuçları Rehberi”| Amsler bulgusu | Şüphelenilen durum | Eylem rehberi |
|---|---|---|
| Tüm ızgara çizgileri düz görünüyor | Normal olma olasılığı | Düzenli olarak devam edin |
| Merkeze yakın çizgiler dalgalı veya eğri | Makula hastalığı olasılığı (yaşa bağlı makula dejenerasyonu, epiretinal membran vb.)4) | Birkaç gün içinde göz doktoruna başvurun |
| Merkezde karanlık bir nokta (görünmeyen alan) var | Makula lezyonu olasılığı | Erken dönemde göz doktoruna başvurun |
| Izgaranın bir kısmı eksik görünüyor | Retina hastalığı veya glokom olasılığı | Erken dönemde göz doktoruna başvurun |
| Çizgiler bulanık veya puslu | Katarakt veya kırma kusuru olasılığı | Göz doktorunda detaylı muayene |
Amsler tablosunun duyarlılığı ve sınırlamaları
Section titled “Amsler tablosunun duyarlılığı ve sınırlamaları”Yaşa bağlı makula dejenerasyonu (YBMD) taramasında Amsler tablosunun sistematik bir incelemesinde (Faes 2014), YBMD tespiti için duyarlılık, merkezi 5 derece içindeki metamorfopsi için yaklaşık %70 olarak rapor edilmiştir4). Metamorfopsiyi (çarpık görme) tespit etmede yararlı olmasına rağmen, küçük lezyonlar veya atipik YBMD’de yanlış negatif sonuçlar ortaya çıkabilir5).
Amsler tablosu her derde deva değildir ve “negatif olduğu için sorun yok” anlamına gelmediği unutulmamalıdır5). Özellikle yüksek riskli bireylerde (aile öyküsü, drusen öyküsü vb.) düzenli göz muayeneleri ile birleştirilmesi önemlidir.
Metamorfopsinin kantitatif değerlendirmesi için M-CHARTS (metamorfopsi kantitatif tablosu) yararlıdır ve epiretinal membran, makula deliği ve yaşa bağlı makula dejenerasyonunda metamorfopsi miktarını objektif olarak ölçebilir6).
Q
Amsler tablosu nereden temin edilebilir?
A
Genellikle göz polikliniklerinde dağıtılır. Ayrıca, Japonya Oftalmoloji Derneği ve oftalmoloji derneklerinin resmi web sitelerinde ve göz hastalıkları farkındalık sitelerinde yazdırılabilir şablonlar yayınlanmaktadır. Akıllı telefon uygulamaları da kendi kendine kontrol için Amsler tablosu içerebilir. Ancak ekran çözünürlüğü ve görüntü boyutu testin doğruluğunu etkilediğinden, kağıda basılı standart tablonun kullanılması tercih edilir.
4. Kendi kendine kontrol ile tespit edilebilecek başlıca göz hastalıkları
Section titled “4. Kendi kendine kontrol ile tespit edilebilecek başlıca göz hastalıkları”Tek göz testi ve Amsler tablosu ile tespit edilebilecek başlıca göz hastalıkları aşağıda listelenmiştir.
| Belirti/Bulgu | Şüphelenilen başlıca hastalıklar | Acil durum |
|---|---|---|
| Bulanık görme / Kamaşma | Katarakt | Düşük (düzenli muayene) |
| Görme alanı kaybı (yavaş yavaş) | Glokom2) | Orta (erken muayene) |
| Merkezde bozuk veya karanlık görme | Yaşa bağlı makula dejenerasyonu, epiretinal membran4) | Orta (erken başvuru) |
| Ani artan uçuşan cisimler | Arka vitreus dekolmanı, retina yırtığı | Orta ila yüksek (erken ila acil başvuru) |
| Perde şeklinde gölge veya görme alanı kaybı | Retina dekolmanı | Yüksek (acil) |
| Ani görme azalması | Santral retinal arter tıkanıklığı, iskemik optik nöropati vb. | Yüksek (acil) |
| Görme azalması + uçuşan cisimler (diyabet hastalarında) | Diyabetik retinopati, vitreus kanaması7) | Orta ila yüksek |
| Şiddetli miyopi ve görme alanı kaybı | Miyopik glokom / Miyopik makula dejenerasyonu8) | Orta (erken başvuru) |
Ana hastalıkların özellikleri
Section titled “Ana hastalıkların özellikleri”Katarakt: 50 yaş üstünde en sık görme azalması nedeni. Lens bulanıklığı, bulanık görme ve parlamaya hassasiyet olarak hissedilir. Genellikle iki taraflıdır ancak iki göz arasında fark olabilir.
Glokom: Görme alanı defekti yavaş yavaş ilerler. Merkezi görme son döneme kadar korunur, bu nedenle tek göz muayenesi yapılmazsa tanı gecikir2). Japonlarda glokomun yaklaşık %72’si normal basınçlı glokomdur ve göz içi basıncı normal olsa bile ortaya çıkar ve ilerler.
Yaşa bağlı makula dejenerasyonu: Başlıca belirtiler metamorfopsi (düz çizgilerin eğri görünmesi) ve merkezi skotomdur. Genellikle tek taraflı başlar ve iki gözle bakıldığında metamorfopsiyi fark etmek zordur4). Amsler kartı erken tanıda etkilidir.
Diyabetik retinopati: Diyabet hastalarının düzenli fundus muayenesi zorunludur7). Erken evrede semptomsuzdur ve görme azalması hissedildiğinde hastalık genellikle ilerlemiştir.
Retina dekolmanı: Ani uçuşan cisim artışı, fotopsi (ışık çakması görme), perde benzeri gölge ve görme alanı defekti tipik belirtilerdir. Acil cerrahi gerektirebilir ve aynı gün başvuru gereklidir.
5. Başvuru zamanı ve aciliyet kriterleri
Section titled “5. Başvuru zamanı ve aciliyet kriterleri”Kendi kendine muayene sonuçlarına dayalı başvuru kararı için kılavuz aşağıda verilmiştir.
Acil Başvuru Düzeyinin Üç Aşamalı Sınıflandırması
Section titled “Acil Başvuru Düzeyinin Üç Aşamalı Sınıflandırması”| Acil Düzeyi | Belirti ve Bulgu Örnekleri | Önerilen Eylem |
|---|---|---|
| Aynı Gün Başvuru | Ani görme azalması, perde benzeri gölge, uçuşan cisimlerde ani artış, fotopsi, şiddetli göz ağrısı | Aynı gün göz aciline veya göz uzmanına başvurun |
| Erken Başvuru (birkaç gün içinde) | Tek gözde farklı görme, Amsler testinde bozulma veya eksiklik, kronik bulanık görme veya ışık hassasiyetinde artış | Birkaç gün içinde göz doktoruna başvurun |
| Düzenli Başvuru (planlı) | Belirti yok ancak 40 yaş üstü, risk faktörleri varlığı, aile öyküsü | Yılda en az bir kez göz muayenesi 1)2) |
Düzenli Muayene Önerilen Kişiler
Section titled “Düzenli Muayene Önerilen Kişiler”- 40 yaş ve üzeri genel yetişkinler: Glokom, katarakt ve yaşa bağlı makula dejenerasyonu prevalansı yaşla birlikte artar. Yılda bir kez göz muayenesi önerilir2).
- Ailede glokom öyküsü: Birinci derece akrabada hastalık olması, hastalığa yakalanma riskini yaklaşık 3-9 kat artırır1). 40 yaşından önce düzenli muayene düşünülmelidir.
- Diyabet hastaları: Diyabet tanısı konulduktan hemen sonra fundus muayenesi yaptırmalı ve daha sonra yılda en az bir kez devam etmelidir4).
- Yüksek miyopi (-6 D ve üzeri): Patolojik miyopide glokom, retina dekolmanı ve makula dejenerasyonu riski yüksektir ve düzenli muayene önerilir5).
Q
Tek gözde diğerine göre görme farkı var ama ağrı yok. Hemen muayene olmalı mıyım?
A
Ağrı olmasa bile, görme keskinliği veya görme alanında iki göz arasında fark olması önemli bir işarettir. Glokom, yaşa bağlı makula dejenerasyonu ve retina hastalıklarının tümü ağrısız ilerler. İki göz arasında fark fark edildiğinde, birkaç gün içinde göz doktoruna başvurulması şiddetle önerilir. “Ağrımıyor, sorun yok” şeklinde bir değerlendirme yanlıştır ve erken teşhis tedavi sonuçlarını doğrudan etkiler.
6. Tek Göz Kontrolü Neden Önemlidir? (Patofizyolojik Arka Plan)
Section titled “6. Tek Göz Kontrolü Neden Önemlidir? (Patofizyolojik Arka Plan)”
Hommer N, et al. Visual field defects in glaucoma with and without normal-tension. BMC Ophthalmol. 2021;21:343. Figure 2. PMCID: PMC8459489. License: CC BY 4.0.
Statik santral görme alanı testi (sol) ve dinamik periferik görme alanı testi (sağ) ile lokal görme alanı defekti gösteren glokom hastasının görme alanı. Metnin “Tek Göz Kontrolü Neden Önemlidir? (Patofizyolojik Arka Plan)” bölümünde ele alınan glokomun nazal görme alanı defektine karşılık gelir.
Tek göz kontrolünün önemi, binoküler görmedeki nörofizyolojik tamamlayıcı mekanizmadan kaynaklanır.
Binoküler Görmenin Tamamlayıcı Mekanizması
Section titled “Binoküler Görmenin Tamamlayıcı Mekanizması”İnsan görme sistemi, her iki gözden gelen bilgiyi beyinde (primer görme korteksi ve üst düzey görme alanları) entegre ederek işler. Bir gözün görme keskinliği veya görme alanı azalsa bile, karşı gözden gelen girdi tamamlayıcı olduğu için, hafif ila orta dereceli tek taraflı anormallikler günlük binoküler görmede fark edilmez.
Bu tamamlama, özellikle aşağıdaki durumlarda gözden kaçmaya neden olur:
- Glokomun nazal görme alanı defekti: İki gözün görme alanı defektleri tam olarak örtüşmediği sürece, bir gözün görme alanı defekti diğer göz tarafından tamamlanır. Santral görme son evrelere kadar korunur, bu nedenle farkına varma önemli ölçüde gecikir1).
- Yaşa bağlı makula dejenerasyonunda metamorfopsi: Bir gözde merkezi bozulma olsa bile, diğer sağlıklı göz merkezi görmeyi üstlendiğinden, metamorfopsiyi günlük yaşamda fark etmek zordur3).
- Retina dekolmanının üstten ayrılması: Retinanın üst kısmı ayrıldığında alt görme alanı kaybolur, ancak binoküler görme ile telafi edilir. Ani uçuşan cisim artışı veya fotopsi fark edildiğinde tek gözle kontrol, erken teşhise katkı sağlar.
Normal basınçlı glokomun gözden kaçma riski
Section titled “Normal basınçlı glokomun gözden kaçma riski”Tajimi Çalışması’na göre, Japonlardaki glokomların yaklaşık %72’si normal basınçlı glokomdur (göz içi basıncı 21 mmHg veya altında olsa bile ilerler)1). Sadece göz içi basıncı ölçümü ile tespit edilmesi zordur; optik disk muayenesi, OCT ile RNFL değerlendirmesi ve görme alanı testini içeren düzenli kontroller gereklidir. Göz içi basıncı normal olsa bile görme alanı defekti ilerlediğinden, “göz içi basıncı normal, sorun yok” şeklindeki yanlış güven duygusuna yol açabilir. Düzenli tek göz kontrolleri, görme alanındaki asimetri ve değişiklikleri fark ederek doktora başvurmayı sağlar.
Yaşa bağlı makula dejenerasyonunda iki taraflı simetri
Section titled “Yaşa bağlı makula dejenerasyonunda iki taraflı simetri”Eksüdatif AMD genellikle tek gözden başlar ve etkilenen göz diğer gözden daha önce ortaya çıkabilir. Her iki gözün aynı anda etkilenmesi nadir olduğundan, tek gözde metamorfopsi veya skotomun erken tespiti için Amsler kartının tek gözle kontrol edilmesi önerilir3).
7. Yeni gelişmeler ve kendi kendine izleme araçları
Section titled “7. Yeni gelişmeler ve kendi kendine izleme araçları”Akıllı telefon ile görme keskinliği ve görme alanı kendi kendine testi
Section titled “Akıllı telefon ile görme keskinliği ve görme alanı kendi kendine testi”Akıllı telefon kullanarak görme testi uygulamalarının (Peek Acuity) geliştirilmesi ve doğrulanması devam etmektedir. Kırsal alanlar ve sınırlı tıbbi kaynaklara sahip bölgelerde göz taraması olarak kullanışlı olduğu rapor edilmiş ve klinik doğrulamada geleneksel yöntemlerle iyi korelasyon göstermiştir6). Bununla birlikte, akıllı telefon ekranının çözünürlüğü, parlaklığı ve ölçüm mesafesinin kontrolü zordur ve doğruluk, tesis testlerine göre düşüktür. Mevcut öneri, yalnızca yardımcı bir referans aracı olarak kullanılmasıdır.
Evde izleme cihazı (ForeseeHome)
Section titled “Evde izleme cihazı (ForeseeHome)”ForeseeHome, yaşa bağlı makula dejenerasyonu hastaları için evde görme izleme cihazıdır. HOME çalışmasındaki (Chew 2014) RCT’de, ForeseeHome kullanan grubun, geleneksel ayaktan izleme ile karşılaştırıldığında eksüdatif AMD’ye dönüşümü daha erken tespit ettiği ve görme kaybını anlamlı şekilde azalttığı gösterilmiştir7). FDA onaylıdır ve Japonya’da yaygınlaştırılması için araştırmalar devam etmektedir.
Yapay zeka destekli fundus taraması
Section titled “Yapay zeka destekli fundus taraması”Derin öğrenme kullanılarak fundus görüntülerinin otomatik teşhisi hızla pratik aşamaya geçmektedir. Gulshan (2016) tarafından yapılan Google araştırmasında, derin evrişimli sinir ağlarının diyabetik retinopatiyi göz uzmanlarına eşit veya daha yüksek duyarlılık ve özgüllükle tespit edebildiği gösterilmiştir 8). Gelecekte, akıllı telefon kamerasıyla birleştirilmiş basit fundus görüntüleme sistemleri ve yapay zeka yorumlaması kullanan kendi kendine taramanın gerçekleştirilmesi beklenmektedir.
Farkındalık Faaliyetlerinin Önemi
Section titled “Farkındalık Faaliyetlerinin Önemi”Japon Oftalmoloji Derneği, “Göz Sevme Günü” (10 Ekim) merkezli olarak 40 yaş üstü bireylere düzenli göz muayenesi öneren farkındalık faaliyetleri yürütmektedir 9). Görme azalması hissetmeyen kişilerin göz doktoruna başvurmasını teşvik etmek için hasta eğitimi ve toplumsal farkındalık faaliyetlerinin sürdürülmesi esastır.
8. Kaynaklar
Section titled “8. Kaynaklar”- Iwase A, Suzuki Y, Araie M, et al. The prevalence of primary open-angle glaucoma in Japanese: the Tajimi Study. Ophthalmology. 2004;111(9):1641-1648.
- 日本眼科医会. 40歳を過ぎたら目の定期検査を（啓発資料）. 2020.
- Faes L, Bodmer NS, Bachmann LM, et al. Diagnostic accuracy of the Amsler grid and the preferential hyperacuity perimetry in the screening of patients with age-related macular degeneration: systematic review and meta-analysis. Eye (Lond). 2014;28(7):788-796.
- 日本糖尿病眼学会. 糖尿病網膜症診療ガイドライン（第1版）. 日眼会誌. 2020;124(12):955-981.
- Ohno-Matsui K, Lai TY, Lai CC, et al. Updates of pathologic myopia. Prog Retin Eye Res. 2016;52:156-187.
- Bastawrous A, Rono HK, Livingstone IA, et al. Development and validation of a smartphone-based visual acuity test (Peek Acuity) for clinical practice and community-based fieldwork. JAMA Ophthalmol. 2015;133(8):930-937.
- Chew EY, Clemons TE, Bressler SB, et al. Randomized trial of the ForeseeHome monitoring device for early detection of neovascular age-related macular degeneration. The HOME Study. Ophthalmology. 2014;121(2):535-544.
- Gulshan V, Peng L, Coram M, et al. Development and validation of a deep learning algorithm for detection of diabetic retinopathy in retinal fundus photographs. JAMA. 2016;316(22):2402-2410.
- 日本眼科医会. 目についての健康情報（公式サイト）. https://www.gankaikai.or.jp/