การตรวจสอบตนเองสำหรับการมองเห็นลดลง (ความสำคัญของการตรวจทีละตา)

ประเด็นสำคัญโดยสังเขป

ในการมองเห็นด้วยสองตา ตาข้างที่ดีจะชดเชยตาข้างที่แย่กว่า ดังนั้นโรคที่ดำเนินไปข้างเดียว (จอประสาทตาเสื่อมตามอายุ ต้อหิน จอตาลอก) จึงมักถูกมองข้าม การทำความคุ้นเคยกับการตรวจทีละตาสลับกันเป็นสิ่งสำคัญ
ความชุกของต้อหินในผู้ที่มีอายุมากกว่า 40 ปีประมาณ 5% (การศึกษา Tajimi) ²⁾ และส่วนใหญ่ไม่ได้รับการวินิจฉัย เนื่องจากโรคดำเนินไปโดยไม่มีอาการ主观 การตรวจด้วยตนเองเป็นประจำและการตรวจตาเป็นระยะจึงเป็นวิธีเดียวในการตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆ
ใช้แผนภูมิ Amsler ที่ระยะ 30 ซม. โดยแก้ไขสายตาแล้ว ทำทีละตา การบิดเบี้ยวหรือหายไปของเส้นตรงบ่งชี้ถึงโรคจุดรับภาพ
สาเหตุหลักของการตาบอดในวัยกลางคนในญี่ปุ่นคือ ต้อหิน จอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวาน และจอประสาทตาเสื่อมตามอายุ ซึ่งทั้งหมดต้องตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆ เพื่อรักษาการทำงานของการมองเห็น ¹⁾
การมองเห็นลดลงอย่างกะทันหัน เงาคล้ายม่าน หรือปวดตาอย่างรุนแรงเป็นสัญญาณฉุกเฉินที่ต้องพบแพทย์ในวันเดียวกัน
หากมีความแตกต่างในการมองเห็นระหว่างสองตา แนะนำให้พบจักษุแพทย์ภายในไม่กี่วันแม้ไม่มีอาการปวด
หลังจากอายุ 40 ปี แนะนำให้ตรวจตาปีละครั้ง ³⁾ หากมีประวัติครอบครัวเป็นต้อหิน ควรพิจารณาตรวจเป็นประจำตั้งแต่อายุน้อยกว่า

1. การตรวจด้วยตนเองสำหรับการมองเห็นลดลงคืออะไร?

ในบรรดาวิธีการตรวจด้วยตนเองเพื่อรับรู้การมองเห็นลดลง สิ่งสำคัญที่สุดคือการตรวจทีละตา (การตรวจตาเดียว)

ในการมองเห็นด้วยสองตาทุกวัน (การมองเห็นโดยลืมตาทั้งสองข้าง) ตาข้างที่ดีจะชดเชยตาข้างที่แย่กว่า ดังนั้นอาการของโรคที่ดำเนินไปข้างเดียวจึงยากที่จะรับรู้ ทำให้ไปพบแพทย์ล่าช้า ต้อหิน จอประสาทตาเสื่อมตามอายุ และจอตาลอกมักเริ่มและดำเนินไปในตาข้างเดียว และถูกมองข้ามได้ง่ายเนื่องจากผลการชดเชยของการมองเห็นด้วยสองตา

จากการศึกษาเฝ้าระวังสาเหตุของความบกพร่องทางการมองเห็นรายใหม่ในญี่ปุ่น (Morizane 2019) ต้อหิน จอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวาน และจอประสาทตาเสื่อมตามอายุเป็นสาเหตุหลักของการตาบอดในวัยกลางคน ¹⁾ ทั้งหมดมีอาการ主观น้อยในระยะต้นถึงระยะกลาง และการตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆ โดยการตรวจด้วยตนเองและการตรวจตาเป็นระยะเป็นกุญแจสำคัญในการรักษาการทำงานของการมองเห็น

ความชุกของต้อหินและอัตราการไม่ได้รับการวินิจฉัย

การศึกษา Tajimi (Iwase 2004) รายงานความชุกของต้อหินมุมเปิดปฐมภูมิในผู้ที่มีอายุมากกว่า 40 ปีในญี่ปุ่นประมาณ 5% ²⁾ ในจำนวนนี้ประมาณ 72% เป็นต้อหินความดันปกติ ซึ่งข้อบกพร่องของลานสายตาดำเนินไปแม้ความดันลูกตาอยู่ในช่วงปกติทางสถิติ ²⁾ ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่ไปพบแพทย์และไม่ได้รับการวินิจฉัย จึงจำเป็นต้องตรวจเป็นระยะซึ่งรวมถึงการประเมินเส้นประสาทตาและลานสายตา ไม่ใช่แค่วัดความดันลูกตาเท่านั้น

Q ควรตรวจตาเดียวบ่อยแค่ไหน?

แนะนำให้ทำเป็นนิสัยประมาณสัปดาห์ละครั้ง ตัวอย่างเช่น การตรวจทีละตาเมื่อดูปฏิทินหรือก่อนนอนจะช่วยให้ทำต่อเนื่องได้ สำหรับผู้ที่มีอายุมากกว่า 40 ปี แนะนำให้ตรวจตาปีละครั้งด้วย ³⁾ หากมีประวัติครอบครัวเป็นต้อหินหรือจอประสาทตาเสื่อมตามอายุ ควรพิจารณาตรวจด้วยตนเองบ่อยขึ้นและไปพบจักษุแพทย์ตั้งแต่เนิ่นๆ

2. วิธีการเฉพาะในการตรวจทีละตา

การตรวจทีละตาสามารถทำได้โดยไม่ต้องใช้อุปกรณ์พิเศษ ดำเนินการตาม 4 ขั้นตอนต่อไปนี้

ขั้นตอนที่ 1: เตรียมสภาพการแก้ไขสายตา

ทำการตรวจขณะสวมแว่นตาหรือคอนแทคเลนส์ที่ใช้ตามปกติ หากทำโดยไม่มีการแก้ไข ความยากในการมองเห็นเนื่องจากความผิดปกติของการหักเหแสงจะปะปน ทำให้ประเมินผลได้ไม่แม่นยำ

ขั้นตอนที่ 2: ปิดตาข้างหนึ่งเบา ๆ

ใช้ฝ่ามือปิดตาข้างหนึ่งเบา ๆ ระวังอย่ากดลูกตา ตรวจสอบทีละตาสลับกัน

ขั้นตอนที่ 3: ตรวจสอบระยะไกลและระยะใกล้

ระยะไกล: ตรวจสอบตัวอักษรบนหน้าจอทีวี ปฏิทิน และนาฬิกาแขวนผนังด้วยแต่ละตา ระยะใกล้: ตรวจสอบตัวอักษรในหนังสือหรือสมาร์ทโฟนด้วยแต่ละตา

ขั้นตอนที่ 4: ประเมินความแตกต่างระหว่างสองตา

ตรวจสอบว่ามีความแตกต่างที่ชัดเจนในด้านความคมชัดของภาพ ขอบเขตการมองเห็น หรือการบิดเบือนระหว่างตาซ้ายและขวาหรือไม่ สังเกตการเปลี่ยนแปลง เช่น “ตัวอักษรหายไปเมื่อมองด้วยตาเดียว” “เส้นตรงบิดเบี้ยว” หรือ “ขอบเขตการมองเห็นมืดลง”

จุดสำคัญในการตรวจ

การตรวจระยะไกล: เล็งไปที่เส้นตรงและตัวอักษรขนาดเล็ก เช่น คำบรรยายในทีวี ปฏิทินติดผนัง เข็มนาฬิกา ข้อความโฆษณา
การตรวจระยะใกล้: ตัวอักษรจากการอ่านและสมาร์ทโฟน วัสดุที่เป็นตาราง เช่น กระดาษกราฟและกระดานหมากรุก ช่วยให้พบการบิดเบือนได้ง่าย
การตรวจขอบเขตการมองเห็น: ขณะมองตรงไปข้างหน้า ตรวจสอบว่ามีการขาดหายไปในการมองเห็นรอบข้าง (ด้านจมูก ด้านหู ด้านบนและด้านล่าง) หรือไม่
การตรวจสอบความแตกต่างระหว่างสองตาเป็นเกณฑ์การตัดสินที่สำคัญที่สุด

Q สามารถตรวจขณะใส่คอนแทคเลนส์หรือแว่นตาได้หรือไม่?

แนะนำให้ตรวจด้วยสภาพการแก้ไขสายตาปกติ (ใส่แว่นตาหรือคอนแทคเลนส์) หากตรวจโดยไม่สวมแว่น จะไม่สามารถแยกความแตกต่างระหว่างการมองเห็นไม่ชัดจากความผิดปกติของการหักเหของแสง (สายตาสั้น สายตายาว สายตาเอียง) กับการมองเห็นไม่ชัดจากโรคตาได้ การตรวจวัดสายตาที่แก้ไขแล้วจะช่วยประเมินความแตกต่างระหว่างสองตาโดยพิจารณาจากการมองเห็นที่แท้จริง

3. การตรวจสอบจอประสาทตาส่วนกลางด้วยตนเองโดยใช้ตาราง Amsler

ภาพถ่ายจอประสาทตาหลายรูปแบบของจอประสาทตาเสื่อมตามอายุระยะเริ่มต้น (ดรูเซนขนาดเล็กถึงปานกลาง)

Nowak JA, et al. Multimodal Imaging in Age-Related Macular Degeneration. Medicina (Kaunas). 2023;59(4):647. Figure 2. PMCID: PMC10144202. License: CC BY 4.0.

ในภาพถ่ายจอประสาทตาสี SLO (A) พบดรูเซนสีเหลืองขนาดเล็กถึงปานกลางจำนวนมากในบริเวณจอประสาทตาส่วนกลาง ซึ่งเป็นลักษณะทั่วไปของ AMD ระยะเริ่มต้น สอดคล้องกับจอประสาทตาเสื่อมตามอายุที่กล่าวถึงในหัวข้อ “การตรวจสอบจอประสาทตาส่วนกลางด้วยตนเองโดยใช้ตาราง Amsler”

ตาราง Amsler เป็นเครื่องมือตรวจสอบตนเองที่ได้มาตรฐาน ประกอบด้วยเส้นตารางและจุดศูนย์กลาง ใช้เพื่อตรวจจับความผิดปกติของจอประสาทตาส่วนกลาง (บริเวณศูนย์กลางของเรตินา)

กรุณาทำการตรวจด้วยสภาพการแก้ไขสายตาปกติ (ใส่แว่นตาหรือคอนแทคเลนส์)
วางตารางให้ห่างจากตา 30 ซม.
ทำการตรวจทีละข้าง ปิดตาอีกข้างให้สนิท
จ้องมองที่จุดศูนย์กลางอย่างมั่นคง และตรวจสอบสภาพของเส้นตาราง
หากมีความผิดปกติ เช่น เส้นตรงเป็นคลื่น บิดเบี้ยว หรือขาดหายไป กรุณาพบจักษุแพทย์โดยเร็ว

แนวทางผลการตรวจ

ผลการตรวจตาราง Amsler	ภาวะที่สงสัย	แนวทางการดำเนินการ
เส้นกริดทั้งหมดดูตรง	มีความเป็นไปได้ปกติ	ตรวจอย่างสม่ำเสมอต่อไป
เส้นใกล้ศูนย์กลางเป็นคลื่นหรือบิดเบี้ยว	มีความเป็นไปได้ของโรคจอประสาทตา (เช่น จอประสาทตาเสื่อมตามอายุ, เยื่อเหนือจอตา)⁴⁾	ไปพบจักษุแพทย์ภายในไม่กี่วัน
มีจุดบอด (บริเวณที่มองไม่เห็น) ตรงศูนย์กลาง	มีความเป็นไปได้ของรอยโรคที่จอประสาทตา	ไปพบจักษุแพทย์แต่เนิ่นๆ
ส่วนหนึ่งของกริดหายไปและมองไม่เห็น	มีความเป็นไปได้ของโรคจอตาหรือต้อหิน	ไปพบจักษุแพทย์แต่เนิ่นๆ
เส้นเบลอหรือพร่ามัว	มีความเป็นไปได้ของต้อกระจกหรือความผิดปกติของการหักเหแสง	ตรวจละเอียดโดยจักษุแพทย์

ความไวและข้อจำกัดของแผนภูมิ Amsler

ในการทบทวนอย่างเป็นระบบของแผนภูมิ Amsler สำหรับการคัดกรองจอประสาทตาเสื่อมตามอายุ (AMD) (Faes 2014) มีรายงานความไวประมาณ 70% สำหรับการตรวจพบภาพบิดเบี้ยวภายใน 5 องศาศูนย์กลาง ⁴⁾ แม้ว่าจะมีประโยชน์ในการตรวจหาภาพบิดเบี้ยว (อาการเห็นภาพบิดเบี้ยว) แต่อาจเกิดผลลบลวงในรอยโรคขนาดเล็กหรือ AMD ที่ไม่ปกติ ⁵⁾

แผนภูมิ Amsler ไม่ใช่เครื่องมือที่สมบูรณ์แบบ และจำเป็นต้องทราบว่า “ผลลบไม่ได้หมายความว่าไม่มีปัญหา” ⁵⁾ โดยเฉพาะในผู้ที่มีความเสี่ยงสูง (ประวัติครอบครัวเป็นจอประสาทตาเสื่อมตามอายุ ประวัติดรูเซน ฯลฯ) การใช้ร่วมกับการตรวจตาเป็นประจำเป็นสิ่งสำคัญ

สำหรับการประเมินปริมาณภาพบิดเบี้ยว M-CHARTS (แผนภูมิวัดปริมาณภาพบิดเบี้ยว) มีประโยชน์ โดยสามารถวัดปริมาณภาพบิดเบี้ยวได้อย่างเป็นกลางในเยื่อเหนือจอประสาทตา รูจอประสาทตา และจอประสาทตาเสื่อมตามอายุ ⁶⁾

Q สามารถหาแผนภูมิ Amsler ได้ที่ไหน?

มักแจกจ่ายที่คลินิกตา นอกจากนี้ยังมีเทมเพลตสำหรับพิมพ์บนเว็บไซต์ทางการของสมาคมจักษุวิทยาญี่ปุ่นและสมาคมจักษุวิทยาญี่ปุ่น รวมถึงเว็บไซต์ให้ความรู้เกี่ยวกับโรคตา แอปพลิเคชันสมาร์ทโฟนบางตัวก็มีแผนภูมิ Amsler สำหรับตรวจสอบตนเองด้วย อย่างไรก็ตาม เนื่องจากความละเอียดหน้าจอและขนาดการแสดงผลมีผลต่อความแม่นยำในการตรวจ ควรใช้แผนภูมิมาตรฐานที่พิมพ์บนกระดาษจะดีกว่า

4. โรคตาหลักที่สามารถพบได้จากการตรวจสอบตนเอง

ต่อไปนี้คือโรคตาหลักที่อาจเป็นจุดเริ่มต้นของการค้นพบผ่านการตรวจตาข้างเดียวและแผนภูมิ Amsler

อาการ/สิ่งที่พบ	โรคหลักที่สงสัย	ระดับความเร่งด่วน
ตามัว (มัว) หรือแสบตา	ต้อกระจก	ต่ำ (ตรวจตามปกติ)
สูญเสียลานตาทีละน้อย	ต้อหิน ²⁾	ปานกลาง (ตรวจเร็ว)
ศูนย์กลางการมองเห็นบิดเบี้ยวหรือมืด	จอประสาทตาเสื่อมตามอายุ, เยื่อเหนือจอตา⁴⁾	ปานกลาง (พบแพทย์เร็ว)
อาการเห็นจุดลอยเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหัน	วุ้นตาหลุดจากจอประสาทตาส่วนหลัง, จอตาฉีกขาด	ปานกลางถึงสูง (เร็วถึงทันที)
เงาคล้ายม่านกั้น, ขอบเขตการมองเห็นบกพร่อง	จอตาลอก	สูง (ทันที)
การมองเห็นลดลงอย่างกะทันหัน	หลอดเลือดแดงจอตาส่วนกลางอุดตัน, โรคเส้นประสาทตาขาดเลือด เป็นต้น	สูง (ทันที)
การมองเห็นลดลง + เห็นจุดลอย (ผู้ป่วยเบาหวาน)	จอประสาทตาจากเบาหวาน, เลือดออกในวุ้นตา⁷⁾	ปานกลางถึงสูง
สายตาสั้นมากร่วมกับความบกพร่องของลานสายตา	ต้อหินจากสายตาสั้นและจอประสาทตาเสื่อมจากสายตาสั้น⁸⁾	ปานกลาง (พบแพทย์เร็ว)

ลักษณะของโรคหลัก

ต้อกระจก: สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการมองเห็นลดลงในผู้ที่มีอายุ 50 ปีขึ้นไป การขุ่นของเลนส์ทำให้มองเห็นพร่ามัวและแสบตา มักเป็นทั้งสองข้างแต่อาจไม่เท่ากัน

ต้อหิน: ความบกพร่องของลานสายตาดำเนินไปอย่างช้าๆ การมองเห็นส่วนกลางยังคงดีจนถึงระยะท้าย ดังนั้นการไม่ตรวจทีละตาอาจทำให้ตรวจพบช้า²⁾ ประมาณ 72% ของต้อหินในคนญี่ปุ่นเป็นต้อหินความดันตาปกติ ซึ่งเกิดขึ้นและดำเนินไปแม้ความดันลูกตาปกติ

จอประสาทตาเสื่อมตามอายุ: อาการหลักคือภาพบิดเบี้ยว (เส้นตรงดูคด) และจุดบอดกลาง มักเป็นข้างเดียว ทำให้ภาพบิดเบี้ยวสังเกตได้ยากเมื่อมองสองตา⁴⁾ แผ่น Amsler มีประสิทธิภาพในการตรวจพบเร็ว

จอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวาน: การตรวจอวัยวะภายในตาเป็นประจำจำเป็นสำหรับผู้ป่วยเบาหวาน⁷⁾ ระยะแรกไม่มีอาการ เมื่อรู้สึกว่าการมองเห็นลดลง โรคมักอยู่ในระยะลุกลาม

จอประสาทตาลอก: อาการทั่วไป ได้แก่ จำนวนจุดลอยเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหัน เห็นแสงวาบ เงาคล้ายม่าน และความบกพร่องของลานสายตา อาจต้องผ่าตัดฉุกเฉินและพบแพทย์ทันที

5. ช่วงเวลาในการพบแพทย์และระดับความเร่งด่วน

ด้านล่างนี้เป็นแนวทางในการพบแพทย์ตามผลการตรวจด้วยตนเอง

หากมีข้อใดข้อหนึ่งต่อไปนี้ ควร พบจักษุแพทย์ภายในวันเดียวกัน

การมองเห็นลดลงอย่างกะทันหัน (แย่ลงภายในไม่กี่ชั่วโมง)
ส่วนหนึ่งของลานสายตาถูกบดบังเหมือนม่าน
อาการเห็นจุดลอยเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหัน
เกิดอาการเห็นแสงวาบ (เห็นแสงหรือแฟลชในที่มืด) ซ้ำๆ
สายตาลดลงหรือมองเห็นไม่ชัดร่วมกับปวดตาอย่างรุนแรงหรือปวดศีรษะ

การจำแนกระดับความเร่งด่วนในการตรวจ

ระดับความเร่งด่วน	ตัวอย่างอาการและอาการแสดง	การดำเนินการที่แนะนำ
ตรวจทันที (ภายในวันเดียวกัน)	สูญเสียการมองเห็นกะทันหัน เงาคล้ายม่านบัง เห็นจุดลอยเพิ่มขึ้นกะทันหัน เห็นแสงวาบ ปวดตาอย่างรุนแรง	ไปที่แผนกฉุกเฉินจักษุหรือคลินิกจักษุเฉพาะทางภายในวันเดียวกัน
ตรวจเร็ว (ภายในไม่กี่วัน)	ความแตกต่างของการมองเห็นระหว่างสองตา การบิดเบือนหรือหายไปในการทดสอบ Amsler ตาพร่าเรื้อรังหรืออาการไวแสงเพิ่มขึ้น	พบจักษุแพทย์ภายในไม่กี่วัน
ตรวจตามปกติ (ตามแผน)	ไม่มีอาการแต่อายุมากกว่า 40 ปี มีปัจจัยเสี่ยง มีประวัติครอบครัว	ตรวจตาปีละครั้งหรือมากกว่า¹⁾²⁾

กลุ่มที่แนะนำให้ตรวจตาเป็นประจำ

ผู้ใหญ่ทั่วไปอายุ 40 ปีขึ้นไป: ความชุกของโรคต้อหิน ต้อกระจก และจอประสาทตาเสื่อมตามอายุเพิ่มขึ้นตามอายุ แนะนำให้ตรวจตาปีละครั้ง ²⁾
มีประวัติครอบครัวเป็นต้อหิน: การมีญาติสายตรงป่วยเพิ่มความเสี่ยงประมาณ 3–9 เท่า ¹⁾ ควรพิจารณาตรวจเป็นประจำก่อนอายุ 40 ปี
ผู้ป่วยเบาหวาน: ตรวจอวัยวะภายในตาทันทีหลังวินิจฉัยเบาหวาน จากนั้นตรวจต่อเนื่องอย่างน้อยปีละครั้ง ⁴⁾
สายตาสั้นมาก (−6D ขึ้นไป): ในสายตาสั้นทางพยาธิวิทยา ความเสี่ยงของต้อหิน จอประสาทตาลอก และจอประสาทตาเสื่อมสูง แนะนำให้ตรวจเป็นประจำ ⁵⁾

Q ฉันเห็นความแตกต่างของการมองเห็นระหว่างสองตา แต่ไม่มีอาการปวด ควรไปพบแพทย์ทันทีหรือไม่?

แม้ไม่มีอาการปวด ความแตกต่างของความคมชัดหรือลานสายตาระหว่างสองตาเป็นสัญญาณสำคัญ ต้อหิน จอประสาทตาเสื่อมตามอายุ และโรคจอประสาทตาล้วนดำเนินไปโดยไม่เจ็บปวด หากคุณสังเกตเห็นความแตกต่าง แนะนำอย่างยิ่งให้ไปพบจักษุแพทย์ภายในไม่กี่วัน การคิดว่า “ไม่เจ็บก็ไม่เป็นไร” เป็นความผิดพลาด การตรวจพบแต่เนิ่นๆ สัมพันธ์โดยตรงกับผลการรักษา

6. เหตุใดการตรวจทีละตาจึงสำคัญ (พื้นฐานทางพยาธิสรีรวิทยา)

ข้อบกพร่องลานสายตาเฉพาะที่ในต้อหิน (ลานสายตาคงที่ส่วนกลางและลานสายตาเคลื่อนที่ส่วนปลาย)

Hommer N, et al. Visual field defects in glaucoma with and without normal-tension. BMC Ophthalmol. 2021;21:343. Figure 2. PMCID: PMC8459489. License: CC BY 4.0.

ลานสายตาของผู้ป่วยต้อหินที่แสดงข้อบกพร่องเฉพาะที่ในการตรวจลานสายตาคงที่ส่วนกลาง (ซ้าย) และลานสายตาเคลื่อนที่ส่วนปลาย (ขวา) สอดคล้องกับข้อบกพร่องลานสายตาด้านจมูกในต้อหินที่กล่าวถึงในหัวข้อ “เหตุใดการตรวจทีละตาจึงสำคัญ (พื้นฐานทางพยาธิสรีรวิทยา)”

ความสำคัญของการตรวจทีละตามาจากกลไกการชดเชยทางประสาทสรีรวิทยาในการมองเห็นสองตา

กลไกการชดเชยของการมองเห็นสองตา

ระบบการมองเห็นของมนุษย์รวมข้อมูลจากทั้งสองตาในสมอง (คอร์เทกซ์การเห็นปฐมภูมิและคอร์เทกซ์การเห็นระดับสูง) แม้ว่าความคมชัดหรือลานสายตาของตาข้างหนึ่งจะลดลง ข้อมูลจากตาอีกข้างจะชดเชย ดังนั้นความผิดปกติข้างเดียวระดับเล็กน้อยถึงปานกลางมักไม่ถูกสังเกตในการมองเห็นสองตาในชีวิตประจำวัน

การชดเชยนี้ทำให้เกิดการมองข้าม โดยเฉพาะในสถานการณ์ต่อไปนี้:

ข้อบกพร่องลานสายตาด้านจมูกในต้อหิน: เว้นแต่ข้อบกพร่องลานสายตาของทั้งสองตาจะตรงกันพอดี ตาอีกข้างจะชดเชยข้อบกพร่องของตาข้างหนึ่ง ความคมชัดในการมองเห็นส่วนกลางยังคงอยู่จนถึงระยะท้าย ทำให้การรับรู้ล่าช้าอย่างมาก ¹⁾
การบิดเบือนในจอประสาทตาเสื่อมตามอายุ: แม้จะมีภาพบิดเบือนที่ศูนย์กลางของตาข้างหนึ่ง ตาอีกข้างปกติจะทำหน้าที่รับภาพส่วนกลาง ทำให้ยากต่อการสังเกตเห็นภาพบิดเบือนในชีวิตประจำวัน³⁾
จอประสาทตาลอกส่วนบน: เมื่อจอประสาทตาส่วนบนลอก ลานสายตาส่วนล่างจะหายไป แต่การมองเห็นด้วยสองตาชดเชยได้ การตรวจตาข้างเดียวเมื่อสังเกตเห็นอาการ floaters เพิ่มขึ้นอย่างกะทันหันหรือแสงวาบ ช่วยในการตรวจพบแต่เนิ่นๆ

ความเสี่ยงในการพลาดโรคต้อหินความดันปกติ

จากการศึกษา Tajimi พบว่าประมาณ 72% ของโรคต้อหินในคนญี่ปุ่นเป็นโรคต้อหินความดันปกติ (ดำเนินต่อไปแม้ความดันลูกตาจะ ≤21 มม.ปรอท)¹⁾ การตรวจพบโดยการวัดความดันตาอย่างเดียวทำได้ยาก จำเป็นต้องตรวจเป็นประจำโดยรวมการสังเกตหัวประสาทตา การประเมิน RNFL ด้วย OCT และการตรวจลานสายตา แม้ความดันตาจะปกติ ข้อบกพร่องของลานสายตาก็ยังดำเนินไป ทำให้เกิดความเข้าใจผิดว่า “ความดันปกติจึงไม่มีปัญหา” การตรวจตาข้างเดียวเป็นประจำช่วยให้สังเกตเห็นความแตกต่างหรือการเปลี่ยนแปลงของลานสายตาระหว่างสองตา ซึ่งนำไปสู่การไปพบแพทย์

ความสมมาตรของจอประสาทตาเสื่อมตามอายุในทั้งสองตา

AMD ชนิดเปียกมักเริ่มที่ตาข้างหนึ่งก่อนอีกข้างหนึ่ง ไม่ค่อยเกิดพร้อมกันทั้งสองตา ดังนั้นจึงแนะนำให้ตรวจตาราง Amsler ทีละตาเพื่อตรวจหาภาพบิดเบือนหรือจุดบอดในตาที่เป็นโรคแต่เนิ่นๆ³⁾

7. แนวโน้มล่าสุดและเครื่องมือติดตามตนเอง

การตรวจวัดสายตาและลานสายตาด้วยตนเองผ่านสมาร์ทโฟน

แอปพลิเคชันตรวจวัดสายตาบนสมาร์ทโฟน (เช่น Peek Acuity) กำลังได้รับการพัฒนาและตรวจสอบความถูกต้อง มีรายงานประโยชน์ในการคัดกรองโรคตาในพื้นที่ชนบทหรือพื้นที่ที่มีทรัพยากรทางการแพทย์จำกัด และการศึกษาทางคลินิกแสดงความสัมพันธ์ที่ดีกับวิธีดั้งเดิม⁶⁾ อย่างไรก็ตาม การควบคุมความละเอียดหน้าจอ ความสว่าง และระยะการวัดทำได้ยาก ทำให้ความแม่นยำต่ำกว่าการตรวจทางคลินิก ปัจจุบันแนะนำให้ใช้เป็นเครื่องมืออ้างอิงเสริมเท่านั้น

อุปกรณ์ติดตามที่บ้าน (ForeseeHome)

ForeseeHome เป็นอุปกรณ์ติดตามการมองเห็นที่บ้านสำหรับผู้ป่วยจอประสาทตาเสื่อมตามอายุ ในการศึกษา HOME (Chew 2014) กลุ่มที่ใช้ ForeseeHome ตรวจพบการเปลี่ยนเป็น AMD ชนิดเปียกได้เร็วกว่าการติดตามทางคลินิกแบบดั้งเดิม และยับยั้งการสูญเสียการมองเห็นได้อย่างมีนัยสำคัญ⁷⁾ ได้รับการอนุมัติจาก FDA และยังคงมีการวิจัยเพื่อเผยแพร่ในญี่ปุ่น

การคัดกรองจอประสาทตาด้วยความช่วยเหลือของ AI

การวินิจฉัยภาพถ่ายจอประสาทตาอัตโนมัติโดยใช้การเรียนรู้เชิงลึกกำลังก้าวเข้าสู่ขั้นตอนการปฏิบัติอย่างรวดเร็ว ในการศึกษาของ Google โดย Gulshan (2016) พบว่าโครงข่ายประสาทเทียมแบบคอนโวลูชันเชิงลึกสามารถตรวจจับเบาหวานขึ้นจอประสาทตาได้ด้วยความไวและความจำเพาะที่เทียบเท่าหรือดีกว่าแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านจักษุ ⁸⁾ ในอนาคต คาดว่าจะเกิดระบบถ่ายภาพจอประสาทตาแบบง่ายที่รวมกับกล้องสมาร์ทโฟน และการตรวจคัดกรองด้วยตนเองโดยใช้ AI ช่วยอ่านผล

ความสำคัญของกิจกรรมสร้างความตระหนักรู้

สมาคมจักษุแพทย์ญี่ปุ่นจัดกิจกรรมสร้างความตระหนักรู้โดยเน้นที่ “วันรักดวงตา” (10 ตุลาคม) เพื่อแนะนำให้ผู้ที่มีอายุ 40 ปีขึ้นไปตรวจตาเป็นประจำ ⁹⁾ เพื่อกระตุ้นให้ไปพบจักษุแพทย์แม้ไม่รู้สึกว่าสายตาลดลง การให้ความรู้แก่ผู้ป่วยและการดำเนินกิจกรรมสร้างความตระหนักรู้ทางสังคมอย่างต่อเนื่องเป็นสิ่งจำเป็น

8. เอกสารอ้างอิง

Iwase A, Suzuki Y, Araie M, et al. The prevalence of primary open-angle glaucoma in Japanese: the Tajimi Study. Ophthalmology. 2004;111(9):1641-1648.
日本眼科医会. 40歳を過ぎたら目の定期検査を（啓発資料）. 2020.
Faes L, Bodmer NS, Bachmann LM, et al. Diagnostic accuracy of the Amsler grid and the preferential hyperacuity perimetry in the screening of patients with age-related macular degeneration: systematic review and meta-analysis. Eye (Lond). 2014;28(7):788-796.
日本糖尿病眼学会. 糖尿病網膜症診療ガイドライン（第1版）. 日眼会誌. 2020;124(12):955-981.
Ohno-Matsui K, Lai TY, Lai CC, et al. Updates of pathologic myopia. Prog Retin Eye Res. 2016;52:156-187.
Bastawrous A, Rono HK, Livingstone IA, et al. Development and validation of a smartphone-based visual acuity test (Peek Acuity) for clinical practice and community-based fieldwork. JAMA Ophthalmol. 2015;133(8):930-937.
Chew EY, Clemons TE, Bressler SB, et al. Randomized trial of the ForeseeHome monitoring device for early detection of neovascular age-related macular degeneration. The HOME Study. Ophthalmology. 2014;121(2):535-544.
Gulshan V, Peng L, Coram M, et al. Development and validation of a deep learning algorithm for detection of diabetic retinopathy in retinal fundus photographs. JAMA. 2016;316(22):2402-2410.
日本眼科医会. 目についての健康情報（公式サイト）. https://www.gankaikai.or.jp/