Schritt 1: Korrekturzustand herstellen
Führen Sie den Test mit Ihrer üblichen Brille oder Kontaktlinsen durch. Bei bloßem Auge würden Sehschwierigkeiten durch Brechungsfehler vermischt, was eine genaue Beurteilung unmöglich macht.
Selbsttest bei Sehverschlechterung (Bedeutung des einäugigen Tests)
Auf einen Blick
Abschnitt betitelt „Auf einen Blick“1. Was ist die Selbstkontrolle bei Sehverschlechterung?
Abschnitt betitelt „1. Was ist die Selbstkontrolle bei Sehverschlechterung?“Unter den Methoden zur Selbstkontrolle einer Sehverschlechterung ist die wichtigste die Überprüfung jedes Auges einzeln (monokulare Kontrolle).
Beim alltäglichen beidäugigen Sehen (Sehen mit beiden offenen Augen) gleicht das Auge mit der besseren Sehschärfe das schwächere Auge aus. Daher werden einseitig fortschreitende Erkrankungen oft nicht bemerkt, was zu einer verzögerten Konsultation führt. Glaukom, AMD und Netzhautablösung beginnen und schreiten häufig auf einem Auge fort und werden aufgrund des kompensierenden Effekts des beidäugigen Sehens leicht übersehen.
Laut einer umfassenden Studie zu den Ursachen neuer Sehbehinderungszertifizierungen in Japan (Morizane 2019) sind Glaukom, diabetische Retinopathie und AMD die häufigsten Ursachen für erworbene Blindheit 1). Alle sind im Früh- bis Mittelstadium symptomarm, und die Früherkennung durch Selbstkontrolle und regelmäßige augenärztliche Untersuchungen ist der Schlüssel zur Erhaltung der Sehfunktion.
Glaukomprävalenz und Nichtdiagnoserate
Abschnitt betitelt „Glaukomprävalenz und Nichtdiagnoserate“Die Tajimi-Studie (Iwase 2004) berichtet eine Prävalenz des primären Offenwinkelglaukoms von etwa 5 % bei Personen über 40 Jahren in Japan 2). Davon sind etwa 72 % Normaldruckglaukome, bei denen Gesichtsfeldausfälle trotz statistisch normalem Augeninnendruck fortschreiten 2). Die Mehrheit der Betroffenen bleibt ununtersucht und undiagnostiziert, und regelmäßige Untersuchungen, die eine Beurteilung des Sehnervs und des Gesichtsfelds umfassen, nicht nur die Messung des Augeninnendrucks, sind erforderlich.
Q
Wie oft sollte die monokulare Kontrolle durchgeführt werden?
A
Es ist wünschenswert, sie etwa einmal pro Woche zur Gewohnheit zu machen. Zum Beispiel erleichtert es die Kontinuität, wenn man sich angewöhnt, beim Betrachten eines Kalenders oder vor dem Schlafengehen jedes Auge einzeln zu überprüfen. Für Personen über 40 Jahren wird auch eine jährliche augenärztliche Untersuchung empfohlen 3). Bei familiärer Vorbelastung mit Glaukom oder AMD sollten häufigere Selbstkontrollen und eine frühzeitige augenärztliche Konsultation in Betracht gezogen werden.
2. Konkrete Methode des einäugigen Checks
Abschnitt betitelt „2. Konkrete Methode des einäugigen Checks“Der einäugige Check kann ohne spezielle Geräte durchgeführt werden. Gehen Sie in den folgenden 4 Schritten vor.
Schritt 2: Ein Auge leicht bedecken
Bedecken Sie ein Auge leicht mit der Handfläche. Achten Sie darauf, den Augapfel nicht zu drücken. Überprüfen Sie abwechselnd jedes Auge.
Schritt 3: Fern- und Nahsicht prüfen
Fernsicht: Betrachten Sie die Buchstaben auf dem Fernsehbildschirm, einem Kalender oder einer Wanduhr mit jedem Auge. Nahsicht: Betrachten Sie die Buchstaben eines Buches oder Smartphones mit jedem Auge.
Schritt 4: Seitenunterschied bewerten
Überprüfen Sie, ob es einen deutlichen Unterschied zwischen den Augen in Bezug auf Sehschärfe, Gesichtsfeld oder Verzerrung gibt. Achten Sie auf Veränderungen wie „Buchstaben fehlen beim Sehen mit einem Auge“, „gerade Linien erscheinen verzerrt“ oder „der Rand des Gesichtsfeldes ist dunkel“.
Checkpunkte
Abschnitt betitelt „Checkpunkte“- Ferncheck: Zielen Sie auf gerade Linien und kleine Buchstaben, wie Untertitel im Fernsehen, Wandkalender, Uhrzeiger, Werbetexte usw.
- Nahcheck: Lesen, Smartphone-Buchstaben, Millimeterpapier, Schachdiagramme usw.; gitterartige Materialien erleichtern das Erkennen von Verzerrungen.
- Gesichtsfeldcheck: Schauen Sie geradeaus und prüfen Sie, ob es Lücken im peripheren Gesichtsfeld (nasenseitig, ohrenseitig, oben und unten) gibt.
- Die Überprüfung des Seitenunterschieds ist das wichtigste Bewertungskriterium.
Q
Kann die Überprüfung mit Kontaktlinsen oder Brille durchgeführt werden?
A
Es wird empfohlen, die Überprüfung mit Ihrer üblichen Korrektur (Brille oder Kontaktlinsen) durchzuführen. Wenn Sie ohne Korrektur prüfen, können Sie eine Sehbeeinträchtigung durch Brechungsfehler (Kurzsichtigkeit, Weitsichtigkeit, Astigmatismus) nicht von einer durch Augenkrankheiten unterscheiden. Mit korrigiertem Sehvermögen können Sie den Unterschied zwischen den Augen basierend auf Ihrem normalen Sehen beurteilen.
3. Selbsttest der Makula mit dem Amsler-Gitter
Abschnitt betitelt „3. Selbsttest der Makula mit dem Amsler-Gitter“
Nowak JA, et al. Multimodal Imaging in Age-Related Macular Degeneration. Medicina (Kaunas). 2023;59(4):647. Figure 2. PMCID: PMC10144202. License: CC BY 4.0.
Das Farb-SLO-Fundusfoto (A) zeigt zahlreiche kleine bis mittelgroße gelbe Drusenablagerungen im Makulabereich, ein typischer Befund der frühen AMD. Dies entspricht der altersbedingten Makuladegeneration, die im Abschnitt „Selbsttest der Makula mit dem Amsler-Gitter“ behandelt wird.
Das Amsler-Gitter ist ein standardisiertes Selbsttestwerkzeug, das aus Gitterlinien und einem zentralen Punkt besteht. Es wird verwendet, um Anomalien der Makula (des zentralen Teils der Netzhaut) zu erkennen.
Bewertung der Testergebnisse
Abschnitt betitelt „Bewertung der Testergebnisse“| Amsler-Befund | Verdacht auf | Empfohlenes Vorgehen |
|---|---|---|
| Alle Gitterlinien erscheinen gerade | Wahrscheinlich normal | Regelmäßig fortsetzen |
| Linien in der Nähe des Zentrums wellen oder verzerren sich | Mögliche Makulaerkrankung (altersbedingte Makuladegeneration, epiretinale Membran usw.)4) | Innerhalb weniger Tage einen Augenarzt aufsuchen |
| Zentrales Skotom (unsichtbarer Bereich) vorhanden | Mögliche Makulaerkrankung | Frühzeitig einen Augenarzt aufsuchen |
| Ein Teil des Gitters fehlt oder ist unsichtbar | Mögliche Netzhauterkrankung oder Glaukom | Frühzeitig einen Augenarzt aufsuchen |
| Linien sind verschwommen oder trüb | Möglicher Katarakt oder Refraktionsfehler | Augenärztliche Abklärung |
Empfindlichkeit und Grenzen des Amsler-Gitters
Abschnitt betitelt „Empfindlichkeit und Grenzen des Amsler-Gitters“Eine systematische Übersicht über das Amsler-Gitter zum Screening auf altersbedingte Makuladegeneration (AMD) (Faes 2014) berichtet eine Sensitivität von etwa 70 % für die Erkennung von Metamorphopsie innerhalb der zentralen 5 Grad 4). Es ist nützlich für die Erkennung von Metamorphopsie (verzerrtes Sehen), aber bei kleinen Läsionen oder atypischer AMD können falsch-negative Ergebnisse auftreten 5).
Das Amsler-Gitter ist nicht allmächtig, und es ist wichtig zu beachten, dass ein negatives Ergebnis nicht bedeutet, dass kein Problem vorliegt 5). Insbesondere bei Hochrisikopersonen (familiäre Vorgeschichte von AMD, Vorgeschichte von Drusen usw.) ist es wichtig, dies mit regelmäßigen augenärztlichen Untersuchungen zu kombinieren.
Für die quantitative Bewertung der Metamorphopsie sind M-CHARTS (Metamorphopsie-Quantifizierungstafel) nützlich und können das Ausmaß der Metamorphopsie bei epiretinaler Membran, Makulaloch und AMD objektiv messen 6).
Q
Wo kann man ein Amsler-Gitter erhalten?
A
Es wird oft in der augenärztlichen Ambulanz verteilt. Darüber hinaus sind auf den offiziellen Websites des Japanischen Ophthalmologenverbandes und der ophthalmologischen Gesellschaften sowie auf Aufklärungsseiten zu Augenkrankheiten druckbare Vorlagen verfügbar. Einige Smartphone-Apps enthalten ebenfalls ein Amsler-Gitter zur Selbstkontrolle. Allerdings können Bildschirmauflösung und Anzeigegröße die Genauigkeit des Tests beeinträchtigen, daher ist die Verwendung eines auf Papier gedruckten Standardgitters vorzuziehen.
4. Wichtige Augenkrankheiten, die durch Selbstkontrolle entdeckt werden können
Abschnitt betitelt „4. Wichtige Augenkrankheiten, die durch Selbstkontrolle entdeckt werden können“Die wichtigsten Augenkrankheiten, die durch die Ein-Augen-Prüfung und das Amsler-Gitter entdeckt werden können, sind unten aufgeführt.
| Symptome / Befunde | Verdächtige Haupterkrankungen | Dringlichkeit |
|---|---|---|
| Verschwommenes Sehen / Blendung | Katarakt | Niedrig (regelmäßige Untersuchung) |
| Gesichtsfeldausfall (schleichend) | Glaukom 2) | Mittel (frühzeitige Untersuchung) |
| Zentrum ist verzerrt oder dunkel | Altersbedingte Makuladegeneration, epiretinale Membran4) | Mittel (frühe Untersuchung) |
| Plötzliche Zunahme von Floatern | Hintere Glaskörperabhebung, Netzhautriss | Mittel bis hoch (früh bis sofort) |
| Vorhängender Schatten, Gesichtsfeldausfall | Netzhautablösung | Hoch (sofort) |
| Plötzlicher Sehverlust | Zentralarterienverschluss der Netzhaut, ischämische Optikusneuropathie usw. | Hoch (sofort) |
| Sehverlust + Floater (Diabetiker) | Diabetische Retinopathie, Glaskörperblutung7) | Mittel bis hoch |
| Starke Kurzsichtigkeit mit Gesichtsfeldausfällen | Myopes Glaukom / Myope Makuladegeneration8) | Mittel (frühzeitige Vorstellung) |
Merkmale der wichtigsten Erkrankungen
Abschnitt betitelt „Merkmale der wichtigsten Erkrankungen“Katarakt : häufigste Ursache für Sehverschlechterung bei über 50-Jährigen. Die Trübung der Linse wird als verschwommenes Sehen und Blendung wahrgenommen. Meist beidseitig, aber oft mit Seitenunterschied.
Glaukom : allmählicher Verlust des Gesichtsfelds. Das zentrale Sehen bleibt bis zum Endstadium erhalten, daher wird es ohne einäugige Prüfung spät entdeckt2). Etwa 72 % der Glaukome bei Japanern sind Normaldruckglaukome, die auch bei normalem Augeninnendruck auftreten und fortschreiten.
Altersbedingte Makuladegeneration : Hauptsymptome sind Metamorphopsie (Verzerrung gerader Linien) und zentraler Skotom. Tritt oft einseitig auf, sodass die Verzerrung beim beidäugigen Sehen schwer zu bemerken ist4). Der Amsler-Gittertest ist zur Früherkennung wirksam.
Diabetische Retinopathie : Regelmäßige Fundusuntersuchung bei Diabetikern ist obligatorisch7). Anfangs symptomlos; wenn eine Sehverschlechterung bemerkt wird, ist die Erkrankung oft bereits fortgeschritten.
Netzhautablösung : Typische Symptome sind plötzliche Zunahme von Floatern, Photopsien (Lichtblitze), vorhangartiger Schatten und Gesichtsfeldausfall. Oft ist eine Notoperation erforderlich, und eine sofortige Vorstellung ist notwendig.
5. Zeitpunkt der Vorstellung und Dringlichkeitsstufe
Abschnitt betitelt „5. Zeitpunkt der Vorstellung und Dringlichkeitsstufe“Nachfolgend ein Anhaltspunkt für die Entscheidung zur Vorstellung basierend auf den Ergebnissen des Selbstchecks.
Dreistufige Klassifikation der Dringlichkeit einer Konsultation
Abschnitt betitelt „Dreistufige Klassifikation der Dringlichkeit einer Konsultation“| Dringlichkeit | Beispiele für Symptome/Befunde | Empfohlenes Vorgehen |
|---|---|---|
| Sofortige Konsultation (am selben Tag) | Plötzlicher Sehverlust, vorhangartiger Schatten, plötzliche Zunahme von Mouches volantes, Photopsien, starke Augenschmerzen | Noch am selben Tag in die augenärztliche Notaufnahme oder zu einem Facharzt für Augenheilkunde |
| Frühzeitige Konsultation (innerhalb weniger Tage) | Sehunterschied zwischen beiden Augen, Verzerrung oder Ausfall im Amsler-Gitter, chronische Verschlechterung von verschwommenem Sehen oder Blendung | Innerhalb weniger Tage einen Augenarzt aufsuchen |
| Regelmäßige Konsultation (geplant) | Keine Symptome, aber Alter ≥ 40 Jahre, Risikofaktoren, Familienanamnese | Mindestens einmal jährliche augenärztliche Untersuchung1)2) |
Empfohlene Personen für regelmäßige Kontrollen
Abschnitt betitelt „Empfohlene Personen für regelmäßige Kontrollen“- Allgemeine Erwachsene ab 40 Jahren: Die Prävalenz von Glaukom, Katarakt und altersbedingter Makuladegeneration steigt mit dem Alter. Eine jährliche Augenuntersuchung wird empfohlen2).
- Familienanamnese mit Glaukom: Eine Erkrankung bei Verwandten ersten Grades erhöht das Risiko um das 3- bis 9-fache1). Erwägen Sie regelmäßige Untersuchungen vor dem 40. Lebensjahr.
- Diabetiker: Lassen Sie unmittelbar nach der Diabetesdiagnose eine Fundusuntersuchung durchführen und setzen Sie diese mindestens einmal jährlich fort4).
- Hohe Myopie (≥ -6 D): Bei pathologischer Myopie besteht ein erhöhtes Risiko für Glaukom, Netzhautablösung und Makuladegeneration; regelmäßige Kontrollen werden empfohlen5).
Q
Ich habe einen Sehunterschied zwischen den Augen, aber keine Schmerzen. Sollte ich sofort einen Arzt aufsuchen?
A
Auch ohne Schmerzen ist ein Unterschied in Sehschärfe oder Gesichtsfeld zwischen den Augen ein wichtiges Zeichen. Glaukom, altersbedingte Makuladegeneration und Netzhauterkrankungen verlaufen alle schmerzlos. Wenn Sie einen Unterschied zwischen den Augen bemerken, wird dringend empfohlen, innerhalb weniger Tage einen Augenarzt aufzusuchen. Die Annahme „Kein Schmerz, also kein Problem“ ist gefährlich; eine frühzeitige Erkennung ist entscheidend für den Behandlungserfolg.
6. Warum ist der monokulare Test wichtig? (Pathophysiologischer Hintergrund)
Abschnitt betitelt „6. Warum ist der monokulare Test wichtig? (Pathophysiologischer Hintergrund)“
Hommer N, et al. Visual field defects in glaucoma with and without normal-tension. BMC Ophthalmol. 2021;21:343. Figure 2. PMCID: PMC8459489. License: CC BY 4.0.
Gesichtsfeld eines Glaukompatienten mit lokalem Gesichtsfeldausfall in der zentralen statischen Gesichtsfeldprüfung (links) und der peripheren dynamischen Gesichtsfeldprüfung (rechts). Entspricht dem nasalen Gesichtsfeldausfall bei Glaukom, der im Abschnitt „Warum ist der monokulare Test wichtig? (Pathophysiologischer Hintergrund)“ behandelt wird.
Die Bedeutung des monokularen Tests ergibt sich aus dem neurophysiologischen Kompensationsmechanismus des binokularen Sehens.
Kompensationsmechanismus des binokularen Sehens
Abschnitt betitelt „Kompensationsmechanismus des binokularen Sehens“Das menschliche visuelle System integriert Informationen beider Augen im Gehirn (primärer visueller Kortex und höhere visuelle Kortizes). Selbst wenn Sehschärfe oder Gesichtsfeld eines Auges nachlassen, kompensieren die Eingaben des anderen Auges, sodass leichte bis mittelschwere monokulare Anomalien im täglichen binokularen Sehen oft unbemerkt bleiben.
Diese Kompensation führt insbesondere in folgenden Situationen zu Übersehen:
- Nasaler Gesichtsfeldausfall bei Glaukom: Solange die Gesichtsfeldausfälle beider Augen nicht exakt übereinstimmen, kompensiert das eine Auge den Ausfall des anderen. Das zentrale Sehen bleibt bis in fortgeschrittene Stadien erhalten, was die Wahrnehmung erheblich verzögert1).
- Metamorphopsie bei AMD: Selbst wenn ein Auge eine zentrale Verzerrung aufweist, übernimmt das andere gesunde Auge das zentrale Sehen, sodass die Metamorphopsie im Alltag schwer zu bemerken ist3).
- Obere Netzhautablösung: Wenn sich der obere Teil der Netzhaut ablöst, ist das untere Gesichtsfeld beeinträchtigt, aber das binokulare Sehen kompensiert dies. Die einäugige Überprüfung bei plötzlicher Zunahme von Glaskörpertrübungen oder Photopsien trägt zur Früherkennung bei.
Risiko des Übersehens eines Normaldruckglaukoms
Abschnitt betitelt „Risiko des Übersehens eines Normaldruckglaukoms“Laut der Tajimi-Studie sind etwa 72 % der Glaukome bei Japanern Normaldruckglaukome (die auch bei einem Augeninnendruck ≤ 21 mmHg fortschreiten)1). Die alleinige Messung des Augeninnendrucks erschwert die Erkennung; eine regelmäßige Untersuchung mit Kombination aus Beobachtung des Sehnervenkopfes, OCT-basierter RNFL-Beurteilung und Gesichtsfeldtest ist erforderlich. Selbst bei normalem Druck schreiten Gesichtsfeldausfälle fort, was zu der falschen Beruhigung führen kann, dass „der Druck normal ist, also alles in Ordnung ist“. Regelmäßige einäugige Kontrollen, um Unterschiede oder Veränderungen im Gesichtsfeld zwischen den Augen zu bemerken, können den Anstoß für einen Arztbesuch geben.
Beidseitige Symmetrie der AMD
Abschnitt betitelt „Beidseitige Symmetrie der AMD“Die exsudative AMD beginnt in der Regel mit einem Auge, wobei das betroffene Auge dem anderen vorausgehen kann. Da ein gleichzeitiges Auftreten beider Augen selten ist, wird empfohlen, den Amsler-Gitter-Test für jedes Auge einzeln durchzuführen, um eine Metamorphopsie oder einen Skotom frühzeitig zu erkennen3).
7. Aktuelle Perspektiven und Selbstüberwachungswerkzeuge
Abschnitt betitelt „7. Aktuelle Perspektiven und Selbstüberwachungswerkzeuge“Selbsttest von Sehschärfe und Gesichtsfeld per Smartphone
Abschnitt betitelt „Selbsttest von Sehschärfe und Gesichtsfeld per Smartphone“Die Entwicklung und Validierung einer Smartphone-basierten Sehtest-App (Peek Acuity) schreitet voran. Ihre Nützlichkeit für das augenärztliche Screening in ländlichen Gebieten oder Regionen mit begrenzten medizinischen Ressourcen wurde berichtet, und klinische Studien zeigen eine gute Korrelation mit herkömmlichen Methoden6). Allerdings sind die Kontrolle von Auflösung, Helligkeit und Messabstand auf dem Smartphone-Bildschirm schwierig, und die Genauigkeit ist geringer als bei Untersuchungen in der Einrichtung. Derzeit wird empfohlen, sie nur als ergänzendes Referenzwerkzeug zu verwenden.
Heimüberwachungsgerät (ForeseeHome)
Abschnitt betitelt „Heimüberwachungsgerät (ForeseeHome)“ForeseeHome ist ein Heimüberwachungsgerät für das Sehvermögen bei AMD-Patienten. In der randomisierten kontrollierten Studie HOME (Chew 2014) erkannte die Gruppe mit ForeseeHome die Umwandlung in exsudative AMD früher und reduzierte den Sehverlust signifikant im Vergleich zur herkömmlichen ambulanten Überwachung7). Es ist von der FDA zugelassen, und die Forschung zur Einführung in Japan wird fortgesetzt.
KI-gestütztes Fundus-Screening
Abschnitt betitelt „KI-gestütztes Fundus-Screening“Die automatische Diagnose von Fundusbildern mittels Deep Learning geht rasch in die praktische Phase über. Die Google-Studie von Gulshan (2016) zeigte, dass ein tiefes Convolutional Neural Network die diabetische Retinopathie mit einer Sensitivität und Spezifität erkennen kann, die der eines Augenarztes entspricht oder diese übertrifft 8). In Zukunft wird ein einfaches Fundusfotografiesystem in Kombination mit einer Smartphone-Kamera und ein Selbst-Screening mittels KI-Bildinterpretation erwartet.
Bedeutung von Aufklärungsaktivitäten
Abschnitt betitelt „Bedeutung von Aufklärungsaktivitäten“Die Japanische Ophthalmologische Gesellschaft führt Aufklärungsaktivitäten durch, die regelmäßige Augenuntersuchungen für Personen ab 40 Jahren empfehlen, insbesondere rund um den „Tag des Augenschutzes“ (10. Oktober) 9). Um Augenarztbesuche zu fördern, auch wenn keine Sehverschlechterung bemerkt wird, sind Patientenaufklärung und kontinuierliche gesellschaftliche Aufklärungsaktivitäten unerlässlich.
8. Referenzen
Abschnitt betitelt „8. Referenzen“- Iwase A, Suzuki Y, Araie M, et al. The prevalence of primary open-angle glaucoma in Japanese: the Tajimi Study. Ophthalmology. 2004;111(9):1641-1648.
- 日本眼科医会. 40歳を過ぎたら目の定期検査を（啓発資料）. 2020.
- Faes L, Bodmer NS, Bachmann LM, et al. Diagnostic accuracy of the Amsler grid and the preferential hyperacuity perimetry in the screening of patients with age-related macular degeneration: systematic review and meta-analysis. Eye (Lond). 2014;28(7):788-796.
- 日本糖尿病眼学会. 糖尿病網膜症診療ガイドライン（第1版）. 日眼会誌. 2020;124(12):955-981.
- Ohno-Matsui K, Lai TY, Lai CC, et al. Updates of pathologic myopia. Prog Retin Eye Res. 2016;52:156-187.
- Bastawrous A, Rono HK, Livingstone IA, et al. Development and validation of a smartphone-based visual acuity test (Peek Acuity) for clinical practice and community-based fieldwork. JAMA Ophthalmol. 2015;133(8):930-937.
- Chew EY, Clemons TE, Bressler SB, et al. Randomized trial of the ForeseeHome monitoring device for early detection of neovascular age-related macular degeneration. The HOME Study. Ophthalmology. 2014;121(2):535-544.
- Gulshan V, Peng L, Coram M, et al. Development and validation of a deep learning algorithm for detection of diabetic retinopathy in retinal fundus photographs. JAMA. 2016;316(22):2402-2410.
- 日本眼科医会. 目についての健康情報（公式サイト）. https://www.gankaikai.or.jp/