İçeriğe atla
Lumic Lumic: Oftalmoloji ansiklopedisi
Nöro-oftalmoloji

IHAPSH (İntrapapiller Hemoraji ile Bitişik Peripapiller Subretinal Hemoraji)

Bir Bakışta Önemli Noktalar

Section titled “Bir Bakışta Önemli Noktalar”

1. 視神経乳頭出血（IHAPSH）とは

Section titled “1. 視神経乳頭出血（IHAPSH）とは”

定義

Section titled “定義”

Intrapapillary Hemorrhage with Adjacent Peripapillary Subretinal Hemorrhage（IHAPSH）は、視神経乳頭内（intrapapillary）の出血と、それに連続する乳頭周囲網膜下（peripapillary subretinal）の出血を同時に認める臨床像を指す。視神経乳頭浮腫様の所見を伴うこともあり、若年・近視眼に好発する良性の症候群として位置づけられる1)。

歴史

Section titled “歴史”

乳頭出血と乳頭周囲網膜下出血を同一眼に認める病態は、1975年のCibisらによる後部硝子体剥離に伴う網膜出血の報告にさかのぼる2)。1995年にはKatzとHoytが、若年者で後部硝子体剥離が不完全な状態で生じる乳頭内・乳頭周囲出血を硝子体乳頭牽引（vitreopapillary traction）の所見として報告した3)。2004年、Kokameらが9例（女性7例・男性2例、平均年齢47歳、屈折は−1.00〜−9.50D）について「intrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhage」として独立した症候群を提唱し、現在の名称が定着した1)。

Epidemiyoloji

Section titled “Epidemiyoloji”

Kesin insidans bilinmemekle birlikte, Japonya’daki vaka raporları genç, miyop kadınlarda bir eğilim göstermektedir. Kokame ve arkadaşlarının ilk 9 vakasında çoğunluk kadındı ve refraksiyon hafiften yüksek miyopiye kadar geniş bir yelpazedeydi1). Bilateral vakalar nispeten nadirdir, ancak 25 yaşında bir kadında 2 yıl içinde sırayla her iki gözde gelişen5) ve 36 yaşında bir kadında 2 ay arayla her iki gözde benzer bulgular gösteren6) raporlar vardır. Ergenlik döneminde başlayan vakalar da artmaktadır ve 11 yaşında bir kız7), 12 yaşında9,10), 17 yaşında11) ve 19 yaşında1) gibi tipik vakalar birikmiştir.

Q IHAPSH ne kadar nadir bir hastalıktır?
A

Ulusal düzeyde görülme sıklığı bilinmemektedir. Raporların çoğu vaka bazındadır ve açıkça nadir bir durumdur. Öte yandan, gençlik, miyopi ve arka vitreus dekolmanının örtüştüğü popülasyonda küme halinde görülür ve kolayca tanınmadığı için gerçek sıklığın biraz daha yüksek olabileceği de belirtilmektedir.

2. Ana belirtiler ve klinik bulgular

Section titled “2. Ana belirtiler ve klinik bulgular”
IHAPSH bilateral fundus bulguları
Wang Y, Chen H, Yuan L, et al. Intrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhage of both eyes after COVID-19 infection: a case report. BMC Ophthalmol. 2024;24(1):101. Figure 1. PMCID: PMC10913657. License: CC BY 4.0.
Her iki gözün fundus fotoğrafı. Optik disk içinde koyu kırmızı bir kanama kümesi görülmekte ve kenarı boyunca peripapiller subretinal kanama sürekli olarak yayılmaktadır. Disk küçük ve eğimlidir; bu, IHAPSH için karakteristik olan eğimli disk ve küçük skleral kanal anatomik yatkınlığını gösterir.

Sübjektif semptomlar

Section titled “Sübjektif semptomlar”

Tipik sübjektif semptomlar uçuşan cisimler ve hafif bulanık görmedir; sıklıkla asemptomatiktir ve göz muayenesi veya başka bir hastalığın incelenmesi sırasında tesadüfen keşfedilir. Görme keskinliği çoğu vakada iyi korunur; Kokame ve arkadaşlarının ilk 9 vakasında 7’sinde 1.0 veya daha iyi görme korunmuştur1). Japon vakalarında da, ilk muayenede düzeltilmiş görme keskinliği 0.9/1.2 olan 12 yaşında bir kız10), her iki gözde 1.2’yi koruyan 17 yaşında bir vaka11) ve 1.2/1.2’yi koruyan 11 yaşında bir kız vakası7) bildirilmiştir.

Bununla birlikte, kanama vitreus boşluğuna yayılırsa veya makula yakınındaki subretinal kanama meydana gelirse, bulanık görme, görme alanı defekti ve santral skotom oluşur. Vitreus kanaması ve peripapiller subretinal kanama ile sağ gözde düzeltilmiş görme keskinliği 0.01’e düşen 62 yaşında bir kadın vaka da bildirilmiştir4).

Fundus bulguları

Section titled “Fundus bulguları”

Karakteristik üç kanama bileşeni eşzamanlı veya sırayla gözlenir1,4).

  • 乳頭内出血（intrapapillary hemorrhage）：視神経乳頭面に放射状に広がる赤色〜暗赤色の出血。
  • 乳頭周囲網膜下出血（peripapillary subretinal hemorrhage）：乳頭縁から鼻側〜下鼻側に偏って広がる淡赤色〜暗赤色の出血で、網膜内出血より境界が不鮮明である。
  • 硝子体出血：軽度の場合は乳頭前の薄い出血浮遊物として、強い場合には眼底観察を妨げる量として認める。

乳頭周囲網膜下出血は鼻側に偏ることが多く4,7,8,10)、これは乳頭の小強膜管と硝子体牽引の方向に関連すると考えられている。発症時には軽度の乳頭浮腫様の腫脹を伴うこともあり、うっ血乳頭との鑑別を要する場合がある9)。HwangとLin は思春期の多層性視神経乳頭出血をまとめ、乳頭面・網膜下・硝子体の3層出血が同じ機序で説明される一連の病態であることを示している21)。

視野所見

Section titled “視野所見”

視野変化は軽微で、Mariotte 盲点の拡大やBjerrum 型暗点を呈する程度であり、自覚されないことも多い。Goldmann 視野や Humphrey 視野で評価すると、出血部位に対応する弓状の感度低下や鼻側階段の所見を認める。出血消退後は多くの場合視野欠損も改善する1,5)。

Seyir ve Prognoz

Section titled “Seyir ve Prognoz”

Prensip olarak kanama, tedavisiz 6 hafta ile birkaç ay içinde kendiliğinden emilir. Kokame ve arkadaşlarının gözleminde 9 vakanın 7’sinde 1.2 veya daha iyi görme keskinliği elde edilmiş ve nüks görülmemiştir1). Japonya’daki tipik vakalarda da, 12 yaşında bir kız çocuğunda ilk başvurudan 6 hafta sonra vitreus kanamasının kaybolduğu ve düzeltilmiş görme keskinliğinin 1.0’a yükseldiği10) ve 36 yaşında iki taraflı tutulumu olan bir kadında 2 ay içinde sağ gözde 1.2/sol gözde 1.0’a iyileştiği bildirilmiştir6). Nüks nadirdir, ancak her iki gözde farklı zamanlarda başlayan vakalar vardır; tek göz tutulumundan sonra karşı gözün takibi gereklidir5,6).

3. Nedenler ve Risk Faktörleri

Section titled “3. Nedenler ve Risk Faktörleri”

İlişkili Anatomik Faktörler

Section titled “İlişkili Anatomik Faktörler”
  • Küçük optik disk ve küçük skleral kanal (small scleral canal): Teng ve arkadaşları, kalabalık optik sinir başı (crowded optic nerve head) ve küçük skleral kanalın IHAPSH ile ilişkili olduğunu bildirmiştir13). Disk içinde sıkışık sinir lifleri ve küçük skleral kanal açıklığı, hafif mekanik yüklenmelerde kanamaya yatkınlık oluşturabilir.
  • Disk tilti (disc tilt): Takahashi ve arkadaşları swept-source OCT kullanarak IHAPSH’li gözlerde disk tilt açısının kontrol gözlerine göre daha büyük olduğunu göstermiştir14). Japonya’da tiltli disk sendromu + PHOMS + IHAPSH birlikteliği olan vakalar da tilt ile bu hastalık arasındaki ilişkiyi desteklemektedir15).
  • 近視と眼軸延長：報告例の多くが軽度〜強度近視であり、近視進行期に発症した12歳女児例も存在する9)。眼軸延長と乳頭周囲組織の脆弱化が背景にあると考えられる。
  • PHOMS（peripapillary hyperreflective ovoid mass-like structures）の合併：PHOMS は視神経乳頭周囲に Bruch 膜上で観察される卵円形高輝度構造で、軸索流うっ滞を反映するとされる16,17)。複数の本邦報告でIHAPSH 患者にPHOMS の合併例が報告されており15,18)、共通する解剖・力学的素因が示唆される。小児では PHOMS が偽乳頭浮腫の頻度の高い原因となることが報告されており22)、近視のある児では PHOMS の有病率が有意に高いとされる23)。

関連する力学的因子

Section titled “関連する力学的因子”
  • 後部硝子体剥離（PVD）と硝子体乳頭牽引：Cibis らはPVD に伴って乳頭出血と網膜出血が発生しうると報告し2)、Katz と Hoyt は不完全PVD による硝子体乳頭牽引で若年者の乳頭出血が起こることを示した3)。本邦の62歳例ではPVD と乳頭表層血管の破綻が出血機序と推測されている4)。
  • Valsalva 様の血圧変動：強い咳嗽・排便・運動など、急激な静脈圧上昇が出血の引き金となる場合がある12)。

患者背景としてのリスク

Section titled “患者背景としてのリスク”
  • Genç kadınlar (10-30 yaş arası)
  • Miyopi (hafif ila yüksek)
  • Eğimli optik disk, küçük skleral kanal, PHOMS
  • Eksik PVD, vitreopapiller yapışıklık
  • Güçlü göz hareketleri veya Valsalva manevrası

4. Tanı ve test yöntemleri

Section titled “4. Tanı ve test yöntemleri”

Tanının Temelleri

Section titled “Tanının Temelleri”

Oftalmoskopla aynı gözde «optik disk içi kanama» ve «buna bitişik peripapiller subretinal kanama»nın görülmesi tanının başlangıç noktasıdır. Nazale deviye subretinal kanama, hafif vitreus kanaması, genç yaş, miyopi, kadın cinsiyet gibi arka plan özellikleri mevcutsa IHAPSH kuvvetle düşünülmelidir1,4).

Görüntüleme Testleri

Section titled “Görüntüleme Testleri”
IHAPSH'nin OCT bulguları
Wang Y, Chen H, Yuan L, et al. Intrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhage of both eyes after COVID-19 infection: a case report. BMC Ophthalmol. 2024;24(1):101. Figure 2. PMCID: PMC10913657. License: CC BY 4.0.
Her iki gözün optik disk horizontal kesit OCT’si. Optik disk içinde kubbe şeklinde yükselen yüksek reflektif lezyon, intrapapiller hemoraji olarak görüntülenir. Diske bitişik subretinal alanda da yüksek reflektif tabaka devam eder ve peripapiller subretinal hemoraji bulgusu olarak yakalanır. OCT, kanamanın lokalizasyonunu ve katman yapısını non-invaziv olarak değerlendirebilir ve PHOMS ile optik disk eğiminin birlikte değerlendirilmesinde de kullanılır.
  • Optik Koherens Tomografi (OCT): İntrapapiller ve peripapiller kanamanın katman yapısını değerlendirir. Kanama, subretinal alana yayılan yüksek reflektif görüntü olarak yakalanır ve PHOMS (Bruch membran açıklığı üzerinde oval yüksek reflektif lezyon) varlığı da kontrol edilir10,15,16). Swept-source OCT, disk eğim açısı, küçük skleral kanal ve PHOMS gözleminde faydalıdır14,15).
  • OCT Anjiyografi (OCTA): Koroidal neovaskülarizasyonu (CNV) dışlamak ve PHOMS içindeki flow sinyalini değerlendirmek için kullanılır. İzole IHAPSH olgularında prensip olarak CNV görülmez10,11).
  • Floresein Anjiyografi (FA) / İndosiyanin Yeşili (IA): CNV varlığı ve optik diskten boya sızıntısını değerlendirir. Bu hastalıkta kanama alanında sadece floresan blokajı görülür, aktif CNV izlenmez1,12).
  • Kafa MRG/MRA/MRV: Konjestif papilla ve idiyopatik intrakraniyal hipertansiyon (IIH) ayırıcı tanısı için gereklidir. Japonya’da 30’lu yaşlardaki bir IIH olgusunda empty sella ve PHOMS saptanmış ve BOS basıncı 300 mmH₂O olarak doğrulanmıştır19). İzole IHAPSH olgularında santral sinir sistemi görüntülemesinde anormallik saptanmaz.

Görme alanı ve elektrofizyolojik testler

Section titled “Görme alanı ve elektrofizyolojik testler”

Goldmann ve Humphrey görme alanı testlerinde Mariotte kör noktasının genişlemesi ve Bjerrum tipi skotom varlığı değerlendirilir. Bu hastalık tek başına olduğunda santral görme alanı genellikle korunur. Optik nörit şüphesinde görsel uyarılmış potansiyel (VEP) ve renk görme testi birlikte kullanılır.

Ayırıcı tanı

Section titled “Ayırıcı tanı”
Ayırıcı tanı hastalıklarıAyırıcı tanı noktaları
Nonarteritik Anterior İskemik Optik Nöropati (NAION)İleri yaş, ani görme azalması ve ileri düzeyde görme alanı defekti, belirgin papil ödemi
Optik nöritGöz hareketlerinde ağrı, santral skotom, rölatif afferent pupil defekti (RAPD)
Glokomatöz optik nöropatiKronik seyir, karakteristik optik disk çukurlaşması ve RNFL defekti
Konjestif papil ve IIHBilateral papil ödemi, baş ağrısı, pulsatil tinnitus, artmış BOS basıncı
Optik disk druzeniOtofloresan, OCT ve ultrason ile kalsifikasyon değerlendirmesi
İzole eğik disk sendromuKanama olmaksızın konjenital papil displazisi
Terson sendromuSubaraknoid kanama gibi merkezi sinir sistemi olayları öncesinde görülür
Travmatik optik disk kanamasıBelirgin travma öyküsü
Kan hastalığına bağlı disk kanamasıŞiddetli anemi, trombositopeni gibi sistemik bulgular20)

5. Standart Tedavi Yöntemleri

Section titled “5. Standart Tedavi Yöntemleri”

İzlem Esastır

Section titled “İzlem Esastır”

IHAPSH, doğal seyrinde kendiliğinden emilen iyi huylu bir hastalıktır ve net bir ilaç tedavisi veya cerrahi tedavi belirlenmemiştir. Birçok raporda, kanama sadece izlemle 6 hafta ila birkaç ay içinde gerilemiştir1,6,10,11).

İzlem Noktaları

Section titled “İzlem Noktaları”
  • Başlangıç değerlendirmesi: Görme keskinliği, düzeltme derecesi, göz içi basıncı, görme alanı, OCT ve FA/OCTA birleştirilerek CNV, optik nörit ve papilödem dışlanır.
  • İzlem aralığı: Erken dönemde 1-2 haftada bir, kanamada küçülme eğilimi görüldüğünde 1-2 ayda bir. Görme stabil olduğunda 6 ayda bir düzenli kontrole geçilir.
  • Yaşam tarzı önerileri: Hastaya aşırı ıkınma ve Valsalva manevrasından kaçınması tavsiye edilir. Temas sporları ve aşırı göz hareketlerinden kısa vadede uzak durmak daha güvenlidir.
  • Karşı gözün değerlendirilmesi: İki taraflı olguların varlığı göz önünde bulundurularak, tek taraflı olgularda bile karşı gözün OCT ve görme alanı düzenli olarak değerlendirilmelidir5,6).

İstisnai müdahaleler

Section titled “İstisnai müdahaleler”

Yalnızca CNV eşlik ettiğinde veya kanama makulayı etkileyip görme işlevinde kalıcı etki yarattığında, anti-VEGF ilaç uygulaması veya vitrektomi bireysel olarak değerlendirilir. Bu hastalıkta tek başına antitrombotik ilaç veya kortikosteroid uygulamasının kanıtı yetersizdir. Görme alanı defekti veya görme azlığı uzayan olgularda kronik optik nöropati eşlik ediyor olabileceği veya başka bir hastalığın gözden kaçtığı yeniden değerlendirilmelidir.

6. Patofizyoloji ve Ayrıntılı Oluşum Mekanizması

Section titled “6. Patofizyoloji ve Ayrıntılı Oluşum Mekanizması”

Mekanik Traksiyon Hipotezi

Section titled “Mekanik Traksiyon Hipotezi”

En çok desteklenen mekanizma, optik diskteki küçük skleral kanalda sıkışmış sinir lifleri ve damarların, tam olmayan arka vitreus dekolmanına (PVD) bağlı vitreopapiller traksiyonla mekanik olarak hasar görmesi ve yüzeyel kılcal damarların yırtılmasıdır1,3,13). Kanama, disk yüzeyi, peripapiller subretinal alan ve vitreus boşluğu olmak üzere üç tabakaya aynı anda yayılabilir.

Damar ve Doku Kırılganlığı

Section titled “Damar ve Doku Kırılganlığı”

Miyopik aksiyel uzama ve eğik disk sendromunda, skleral kanal şeklinin bozulması, peripapiller koroid incelmesi ve Bruch membran açıklığının genişlemesi meydana gelir; bu durum vitreustan gelen traksiyona ve göz içi basınç dalgalanmalarına karşı kırılganlık yaratır14,15). Japonya’da eğik disk sendromu, PHOMS ve IHAPSH birlikteliği olan olgularda, eğik diskin anatomik yatkınlığının hem PHOMS hem de IHAPSH’yi kolaylaştırdığı düşünülmektedir15).

PHOMS ile İlişki

Section titled “PHOMS ile İlişki”

PHOMS, OCT’de Bruch membran açıklığının üzerinde gözlenen oval, yüksek yansıtıcılı yapılardır. Başlangıçta optik disk druzenlerinden ayırt edilmesi sorunluydu, ancak şimdi retinal sinir liflerindeki aksoplazmik akım stazını yansıtan bir bulgu olarak anlaşılmaktadır16,17). Borrelli ve ark., OCTA’da PHOMS içinde kan akım sinyali olduğunu göstermiştir17). Tokuhisa ve ark., IHAPSH’li 12 yaşında bir kız çocuğunda bilateral PHOMS doğrulamış ve PHOMS ile IHAPSH birlikteliğinin tesadüf olmayabileceğini bildirmiştir18). Yamamoto ve ark. da eğimli disk sendromunda PHOMS ve IHAPSH’ye sahip 11 yaşında bir olgu sunmuş ve PHOMS’un IHAPSH gelişimi için bir zemin oluşturabileceğini tartışmıştır15).

Hemodinamik Faktörler

Section titled “Hemodinamik Faktörler”

Valsalva benzeri ani venöz basınç artışı, güçlü göz hareketleri ve egzersiz sırasındaki kan basıncı dalgalanmalarının, mekanik olarak zayıflamış yüzeyel papiller damarların yırtılmasını kolaylaştırdığı düşünülmektedir12). Bu hastalığı, başlangıç öncesi fiziksel aktivite veya ıkınma epizotlarıyla ilişkilendiren çok sayıda vaka tanımlanmıştır.

Bütünleşik Model

Section titled “Bütünleşik Model”

Yukarıdakileri birleştirince, IHAPSH, (1) papiller anatomik yatkınlık (küçük skleral kanal, eğimli disk, PHOMS, miyopi), (2) vitreopapiller traksiyon (tamamlanmamış arka vitreus dekolmanı) ve (3) geçici hemodinamik yükün bir araya gelmesi sonucu yüzeyel ve peripapiller kapillerlerin yırtılmasıyla oluşan multifaktöriyel bir kanama olarak görülebilir. Başlangıçtan sonra, arka vitreus dekolmanının ilerlemesiyle traksiyon serbest kalır ve kanama kendiliğinden emilime doğru gider1,3,13,14).

7. En yeni araştırmalar ve geleceğe bakış

Section titled “7. En yeni araştırmalar ve geleceğe bakış”

Görüntüleme tanısındaki ilerlemeler

Section titled “Görüntüleme tanısındaki ilerlemeler”

Swept-source OCT ve OCTA’nın yaygınlaşmasıyla, PHOMS ve papil eğim açısının değerlendirilmesi ile Bruch membran açıklığının üç boyutlu olarak kavranması günlük pratikte mümkün hale gelmiştir14,17). Takahashi ve ark., IHAPSH gözlerinde papil eğim açısının daha büyük olduğunu kantitatif olarak göstermiş14) ve Japonya’daki az sayıdaki vaka serilerinde eğimli papil ile PHOMS birlikteliğinin yüksek oranda olduğu tekrar tekrar gösterilmiştir15,18).

Vaka birikimi ile hastalık tablosunun inceltilmesi

Section titled “Vaka birikimi ile hastalık tablosunun inceltilmesi”

Birden fazla vaka raporunda, genç kadınlarda (10’lu yaşlar) ve orta yaşlı kadınlarda (30-40’lı yaşlar) başlangıç birikimi eğilimi görülmekle birlikte, vaka sayısı sınırlı olduğundan kesin bir başlangıç paterni belirlenememiştir7,9,10,11). Bilateral vakalar ve geç nüks vakalarının birikimi de artmakta olup, tek taraflı başlangıç sonrası karşı gözün sürveyansının önemi yeniden vurgulanmaktadır5,6).

Ayırıcı tanı algoritmasının oluşturulması

Section titled “Ayırıcı tanı algoritmasının oluşturulması”

PHOMS, IIH ve demiyelinizan hastalıklarda da görüldüğünden, PHOMS ile birlikte IHAPSH’de IIH veya optik nörit birlikteliği dikkatlice dışlanmalıdır. 30’lu yaşlarda IIH+PHOMS ile ilgili Japonya raporu, PHOMS bulguları saptandığında sistematik incelemenin önemini göstermektedir19). Gelecekte, PHOMS varlığı, boyutu ve dağılımını parametrize ederek IHAPSH gelişme riskini ölçen bir algoritma beklenmektedir.

Önleme ve Hasta Eğitimi

Section titled “Önleme ve Hasta Eğitimi”

Kesin bir önleme yöntemi belirlenmemiş olmakla birlikte, miyopi ilerlemesinin kontrolü, uygun refraksiyon düzeltmesi ve güçlü Valsalva manevralarından kaçınma teorik olarak optik diske mekanik yükü azaltabilir. Okul çağı miyopi yönetim stratejileri ile bağlantı gelecekteki bir zorluktur9).

8. Kaynaklar

Section titled “8. Kaynaklar”
  1. Kokame GT, Yamamoto I, Kishi S, et al. Intrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhage. Ophthalmology. 2004;111(5):926-930. doi:10.1016/j.ophtha.2003.08.040.
  2. Cibis GW, Watzke RC, Chua J. Retinal hemorrhages in posterior vitreous detachment. Am J Ophthalmol. 1975;80(6):1043-1046. doi:10.1016/0002-9394(75)90334-7.
  3. Katz B, Hoyt WF. Intrapapillary and peripapillary hemorrhage in young patients with incomplete posterior vitreous detachment. Signs of vitreopapillary traction. Ophthalmology. 1995;102(2):349-354. doi:10.1016/s0161-6420(95)31018-4.
  4. 牧野伸二, 武澤美喜子, 久保田美由紀, ほか. 硝子体出血と乳頭周囲網膜下出血を伴った傾斜乳頭症候群の1例. 臨床眼科. 2005;59(3):277-281.
  5. 西智, 湯川英一, 松浦豊明, ほか. 両眼に発症したIntrapapillary Hemorrhage with Adjacent Peripapillary Subretinal Hemorrhage（IHAPSH）の1例. あたらしい眼科. 2009;26(6):845-847.
  6. 坂井公彦, 春田雅俊, 石橋由美, ほか. 両眼に発症したintrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhageの1例. 臨床眼科. 2020;74(3):335-339.
  7. 永岡光輔, 月井利佳, 渡邉芽里, ほか. 11歳女児にみられたintrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhageの1例. 眼科. 2021;63(4):381-385.
  8. 田辺智子, 森富彦, 江口修一郎. 17歳に発症した典型的なintrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhage（IHAPSH）の1例. 眼科. 2020;62(12):1363-1366.
  9. 高橋恭一. 近視進行期に発症したintrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhage（IHAPSH）の1例. 臨床眼科. 2022;76(2):241-244.
  10. 町田葵, 寺崎浩人, 三原直久, ほか. 若年で発症したintrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhage（IHAPSH）の1例. 臨床眼科. 2024;78(4):431-436.
  11. Caryssa L. Yan, Marten E. Brelen, Haoyu Chen, Weiqi Chen. Spontaneous intrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhage in adolescents. cleverjournal. 2019;2(1):6-10. doi:10.15713/ins.clever.21.
  12. Moon IH, Lee SC, Kim M. Intrapapillary hemorrhage with concurrent peripapillary and vitreous hemorrhage in two healthy young patients. BMC ophthalmology. 2018;18(1):172. doi:10.1186/s12886-018-0833-z. PMID:30005697; PMCID:PMC6045832.
  13. Teng Y, Yu X, Teng Y, Xu B, Sun Q, Dong L, et al. Evaluation of crowded optic nerve head and small scleral canal in intrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhage. Graefe’s archive for clinical and experimental ophthalmology = Albrecht von Graefes Archiv fur klinische und experimentelle Ophthalmologie. 2014;252(2):241-8. doi:10.1007/s00417-013-2459-4. PMID:24057175.
  14. Takahashi S, Kawashima R, Morimoto T, Sakimoto S, Shiozaki D, Nishida K, et al. Analysis of optic disc tilt angle in intrapapillary hemorrhage adjacent to peripapillary subretinal hemorrhage using swept-source optical coherence tomography. American journal of ophthalmology case reports. 2022;27:101598. doi:10.1016/j.ajoc.2022.101598. PMID:35651596; PMCID:PMC9149012.
  15. 山本大輔, 永岡光輔, 牧野伸二, ほか. PHOMSとIHAPSHがみられた傾斜乳頭症候群の1例. 眼科. 2024;66(12):1513-1519.
  16. Fraser JA, Sibony PA, Petzold A, Thaung C, Hamann S, ODDS Consortium. Peripapillary Hyper-reflective Ovoid Mass-like Structure (PHOMS): An Optical Coherence Tomography Marker of Axoplasmic Stasis in the Optic Nerve Head. Journal of neuro-ophthalmology : the official journal of the North American Neuro-Ophthalmology Society. 2021;41(4):431-441. doi:10.1097/WNO.0000000000001203. PMID:33630781; PMCID:PMC9258618.
  17. Borrelli E, Barboni P, Battista M, Sacconi R, Querques L, Cascavilla ML, et al. Peripapillary hyperreflective ovoid mass-like structures (PHOMS): OCTA may reveal new findings. Eye (London, England). 2021;35(2):528-531. doi:10.1038/s41433-020-0890-4. PMID:32346103; PMCID:PMC7997888.
  18. 徳久輝明, 林孝彰, 西嶋怜美, ほか. 視神経乳頭出血を合併したperipapillary hyperreflective ovoid mass-like structures（PHOMS）の1例. 日本眼科学会雑誌. 2022;126(7):642-650.
  19. 岩井誠真, 粕谷由佳, 牧野伸二, ほか. 特発性頭蓋内圧亢進症に伴ったperipapillary hyperreflective ovoid mass-like structuresの1例. 眼科. 2025;67(9):827-836.
  20. Janetos TM, Bhasin A. Optic Disc Hemorrhages in Severe Anemia and Thrombocytopenia. Journal of general internal medicine. 2023;38(1):234-235. doi:10.1007/s11606-022-07853-2. PMID:36326990; PMCID:PMC9849492.
  21. Hwang JF, Lin CJ. Multilayered optic disk hemorrhages in adolescents. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2014;51(5):313-318.
  22. Mezad-Koursh D, Klein A, Rosenblatt A, Teper Roth S, Neudorfer M, Loewenstein A, et al. Peripapillary hyperreflective ovoid mass-like structures-a novel entity as frequent cause of pseudopapilloedema in children. Eye (London, England). 2021;35(4):1228-1234. doi:10.1038/s41433-020-1067-x. PMID:32616868; PMCID:PMC8115042.
  23. Lyu IJ, Park KA, Oh SY. Association between myopia and peripapillary hyperreflective ovoid mass-like structures in children. Scientific reports. 2020;10(1):2238. doi:10.1038/s41598-020-58829-3. PMID:32041993; PMCID:PMC7010819.

Makale metnini kopyalayıp tercih ettiğiniz yapay zeka asistanına yapıştırabilirsiniz.