Intrapapiller Hemoraji ile Peripapiller Subretinal Hemoraji (İntrapapiller Hemoraji ve Komşu Peripapiller Subretinal Hemoraji)

Bu hastalığın önemli noktaları

• IHAPSH, intrapapiller hemoraji ve buna komşu peripapiller subretinal hemorajinin eşzamanlı görüldüğü bir sendromdur¹⁾.
• Genç miyop gözlerde, özellikle kadınlarda sık bildirilse de geniş bir yaş aralığında görülür ve bilateral olgular da bildirilmiştir^1,5,6).
• Semptomlar çoğunlukla uçuşan cisimler ve hafif bulanık görmedir; bazen asemptomatik olarak saptanır¹⁾.
• Görme alanı genellikle kör nokta genişlemesi veya Bjerrum tipi skotomla sınırlıdır ve düzeltilmiş görme keskinliği çoğunlukla korunur^1,5).
• Küçük skleral kanal (small scleral canal) ve vitreopapiller traksiyon gibi mekanizmalar öne sürülmüştür^1,3,13).
• Tiltli disk ve PHOMS ile birliktelik bildirilmiş olup, papilödem gibi durumlardan ayırıcı tanısı önemlidir^14,15,18,19).
• Çoğu olgu birkaç hafta ila birkaç ay içinde kendiliğinden düzelir ve temel yaklaşım izlemdir^1,6,10,11).

1. Optik Disk Kanaması (IHAPSH) Nedir?

Tanım

Intrapapiller Hemoraji ile Birlikte Peripapiller Subretinal Hemoraji (IHAPSH), optik disk içinde (intrapapiller) kanama ve buna bitişik peripapiller subretinal kanamanın eş zamanlı görüldüğü klinik tabloyu tanımlar. Optik disk ödemi benzeri bulgular eşlik edebilir ve genç, miyop gözlerde sık görülen benign bir sendrom olarak kabul edilir¹⁾.

Tarihçe

Aynı gözde optik disk kanaması ve peripapiller subretinal kanama birlikteliği ilk olarak 1975’te Cibis ve arkadaşlarının arka vitreus dekolmanına bağlı retina kanaması raporuna dayanır²⁾. 1995’te Katz ve Hoyt, gençlerde tam olmayan arka vitreus dekolmanı ile oluşan intrapapiller ve peripapiller kanamaları vitreopapiller traksiyon bulgusu olarak tanımlamıştır³⁾. 2004’te Kokame ve arkadaşları 9 olguda (10 göz; 7 kadın, 2 erkek; 14-79 yaş) bu sendromu bildirmiştir. 10 gözün 8’inde -2.50 ila -9.50 D miyopi ve 8’inde tiltli disk saptanmıştır¹⁾.

Epidemiyoloji

Kesin insidans bilinmemekle birlikte, Japonya’daki vaka raporları genç, miyop kadınlarda bir eğilim göstermektedir. Kokame ve arkadaşlarının ilk 9 vakasında çoğunluk kadındı ve refraksiyon hafiften yüksek miyopiye kadar geniş bir yelpazedeydi¹⁾. Bilateral vakalar nispeten nadirdir, ancak 25 yaşında bir kadında 2 yıl içinde her iki gözde sırayla ortaya çıkan bir vaka⁵⁾ ve 36 yaşında bir kadında 2 ay arayla her iki gözde benzer bulgular gösteren bir vaka⁶⁾ bildirilmiştir. Ergenlik döneminde başlayan vakalar da artmaktadır; 11 yaşında bir kız çocuğu⁷⁾, 12 yaşında^9,10), 17 yaşında¹¹⁾ ve 19 yaşında¹⁾ tipik vakalar birikmiştir.

Q IHAPSH ne kadar nadir bir hastalıktır?

A

Ulusal düzeyde insidans bilinmemektedir. Mevcut literatür esas olarak küçük vaka serileri ve vaka raporlarından oluşmakta olup, kesin prevalans bilinmemektedir¹⁾.

2. Ana belirtiler ve klinik bulgular

Wang Y, Chen H, Yuan L, et al. Intrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhage of both eyes after COVID-19 infection: a case report. BMC Ophthalmol. 2024;24(1):101. Figure 1. PMCID: PMC10913657. License: CC BY 4.0.

Aynı vakaya ait fundus fotoğraflarında, A (sağ göz) eğimli optik disk, intraoptik disk kanaması ve vitreus kanaması göstermektedir. B (sol göz) disk sınırları belirsizdir, ancak yalnızca bu görüntüden sol gözde de aynı kanama bulguları olduğu sonucuna varılmaz.

Sübjektif belirtiler

Tipik sübjektif belirtiler uçuşan cisimler ve hafif bulanık görmedir; bazen asemptomatik olarak da keşfedilebilir. Görme keskinliği genellikle iyi korunur; Kokame ve arkadaşlarının 10 gözünün 8’inde 20/25 veya daha iyiydi¹⁾. Japonya’daki vakalarda da, ilk muayenede düzeltilmiş görme keskinliği 0.9/1.2 olan 12 yaşında bir kız çocuğu¹⁰⁾, her iki gözde 1.2’yi koruyan 17 yaşında bir vaka¹¹⁾ ve 1.2/1.2’yi koruyan 11 yaşında bir kız çocuğu⁷⁾ bildirilmiştir.

Bununla birlikte, kanama vitreus boşluğuna ilerlediğinde veya makula yakınındaki subretinal kanama meydana geldiğinde, bulanık görme, görme alanı defekti ve santral skotom oluşur. Vitreus kanaması ve peripapiller subretinal kanama gelişen 62 yaşında bir kadın hastada düzeltilmiş görme keskinliğinin 0.01’e düştüğü bir vaka da bildirilmiştir⁴⁾.

Fundus Bulguları

Karakteristik üç kanama bileşeni aynı anda veya sırayla gözlenir^1,4).

• İntrapapiller kanama: Optik disk yüzeyinde radyal olarak yayılan kırmızı ila koyu kırmızı kanama.
• Peripapiller subretinal kanama: Disk kenarından burun-alt burun tarafına doğru yayılan soluk kırmızı ila koyu kırmızı kanama olup, intraretinal kanamaya göre sınırları daha belirsizdir.
• Vitreus kanaması: Hafif vakalarda disk önünde ince kanama süspansiyonu olarak, şiddetli vakalarda ise fundus muayenesini engelleyecek miktarda görülür.

Peripapiller subretinal kanama sıklıkla burun tarafına doğru yer değiştirir^4,7,8,10). Başlangıçta hafif disk ödemi benzeri şişlik eşlik edebilir ve konjestif diskten ayırt edilmesi gerekebilir⁹⁾. Hwang ve Lin, miyop, kalabalık veya eğimli diski olan adolesan hastalarda görülen disk yüzeyi, subretinal ve vitreusun multilaminer kanamasını bildirmiş ve vitreopapiller traksiyonu olası mekanizmalardan biri olarak değerlendirmiştir²¹⁾.

Görme Alanı Bulguları

Görme alanı değişiklikleri hafiftir; Mariotte kör noktasında genişleme veya Bjerrum tipi skotom şeklinde ortaya çıkar ve çoğu zaman fark edilmez. Goldmann veya Humphrey görme alanı testi ile değerlendirildiğinde, kanama bölgesine karşılık gelen ark biçiminde duyarlılık azalması veya nazal basamak bulgusu saptanır. Kanama emildikten sonra görme alanı defekti de genellikle düzelir^1,5).

Seyir ve Prognoz

Kanama genellikle tedavisiz 6 hafta ila birkaç ay içinde kendiliğinden emilir. Kokame ve arkadaşlarının gözleminde 10 gözden 8’inde 20/25 veya daha iyi görme elde edilmiş ve aynı gözde nüks görülmemiştir¹⁾. Japonya’daki tipik olgularda da, 12 yaşında bir kız çocuğunda ilk başvurudan 6 hafta sonra vitreus kanamasının kaybolduğu ve düzeltilmiş görme keskinliğinin 1.0’a yükseldiği bildirilmiştir¹⁰⁾; iki taraflı olguda 36 yaşında bir kadının 2 ayda sağ gözde 1.2/sol gözde 1.0’a düzeldiği bildirilmiştir⁶⁾. İki gözde farklı zamanlarda ortaya çıkabilen olgular olduğu için karşı göz de muayene edilmelidir^5,6).

3. Nedenler ve Risk Faktörleri

İlişkili Anatomik Faktörler

• Küçük optik disk ve küçük skleral kanal (small scleral canal): Teng ve arkadaşları, crowded optik sinir başı ve küçük skleral kanalın IHAPSH ile ilişkili olduğunu bildirmiştir¹³⁾. Disk içinde sıkışık sinir lifleri ve küçük skleral kanal açıklığı, hafif mekanik yüklenmelerde kanamaya yatkınlık oluşturabilir.
• Optik disk eğimi (disc tilt): Takahashi ve ark., swept-source OCT kullanarak IHAPSH’li gözlerde optik disk eğim açısının kontrol gözlerine göre daha büyük olduğunu göstermiştir¹⁴⁾. Japonya’da eğimli disk sendromu + PHOMS + IHAPSH birlikteliği olan olgular da eğim ile bu hastalık arasındaki ilişkiyi desteklemektedir¹⁵⁾.
• Miyopi ve aksiyel uzama: Bildirilen olguların çoğu hafif ila yüksek miyopiktir ve miyopi ilerleme döneminde ortaya çıkan 12 yaşında bir kız çocuğu olgusu da mevcuttur⁹⁾. Aksiyel uzama ve peripapiller doku kırılganlığının altta yatan nedenler olduğu düşünülmektedir.
• PHOMS (peripapiller hiperreflektif oval kitle benzeri yapılar) birlikteliği: PHOMS, optik disk çevresinde Bruch membranı üzerinde gözlenen oval hiperreflektif yapılardır ve aksoplazmik akım stazını yansıttığı düşünülmektedir^16,17). Japonya’dan birden fazla raporda IHAPSH hastalarında PHOMS birlikteliği bildirilmiş olup^15,18), ortak anatomik ve mekanik yatkınlık olduğu düşünülmektedir. Çocuklarda PHOMS’un psödopapilödemin sık bir nedeni olduğu rapor edilmiştir²²⁾ ve miyopisi olan çocuklarda PHOMS prevalansının anlamlı derecede yüksek olduğu belirtilmiştir²³⁾.

İlişkili mekanik faktörler

• Arka vitreus dekolmanı (PVD) ve vitreopapiller traksiyon: Cibis ve ark., PVD ile birlikte optik disk kanaması ve retina kanaması oluşabileceğini bildirmiştir²⁾; Katz ve Hoyt ise inkomplet PVD’ye bağlı vitreopapiller traksiyonun gençlerde optik disk kanamasına yol açtığını göstermiştir³⁾. Japonya’da 62 yaşındaki bir olguda kanama mekanizmasının PVD ve optik disk yüzeyel damar yırtılması olduğu düşünülmüştür⁴⁾.
• Valsalva benzeri venöz basınç artışı: Kanama mekanizması adayı olarak öne sürülmüş olsa da IHAPSH için tetikleyici olarak kanıtlanmamıştır¹²⁾.

Hasta özellikleri olarak risk faktörleri

• Ergenlikten 30’lu yaşlara kadar genç kadınlar
• Miyopi (hafif ila yüksek)
• Eğimli optik disk, küçük skleral kanal, PHOMS
• İnkomplet PVD, vitreopapiller yapışıklık
• Valsalva benzeri venöz basınç artışı (varsayımsal aday, kanıtlanmış tetikleyici değil)

Bunlar arasında küçük skleral kanal/crowded disc ve disk eğikliği, olgu-kontrol çalışmalarında ve karşı göz karşılaştırmalarında kontrol gruplarından fark gösteren ilişkili faktörlerdir^13,14) ve Valsalva benzeri venöz basınç artışı hipotez aşamasındaki bir adaydır¹²⁾. Hiçbiri bireysel hastalığı öngören kanıtlanmış risk skorları değildir^{1,3,12,13,14)}.

4. Tanı ve test yöntemleri

Tanının Temelleri

Oftalmoskopide aynı gözde “optik disk içi kanama” ve “optik diske bitişik peripapiller subretinal kanama”nın görülmesi tanının başlangıç noktasıdır. Subretinal kanamanın nazale yer değiştirmesi, hafif vitreus kanaması, genç yaş, miyopi, kadın cinsiyet gibi faktörler bir araya geldiğinde IHAPSH kuvvetle düşünülmelidir^1,4).

Tanının Önemli Noktaları

• Aynı gözde optik disk içi kanama ve bitişik peripapiller subretinal kanamanın görülmesi¹⁾.
• Görme keskinliği, görme alanı ve optik disk ödemi derecesi değerlendirilerek optik nörit ve konjestif optik disk gibi durumlar dışlanır.
• Kanamanın takipte kendiliğinden emilmesi tanıyı destekler^1,12).

Görüntüleme Yöntemleri

Wang Y, Chen H, Yuan L, et al. Intrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhage of both eyes after COVID-19 infection: a case report. BMC Ophthalmol. 2024;24(1):101. Figure 2. PMCID: PMC10913657. License: CC BY 4.0.

Aynı olgunun optik diskten geçen dikey kesit OCT’sinde A sağ göz, B sol gözdür. Orijinal yayında, nazal disk kabarıklığı ve peripapiller subretinal yüksek yansıtıcı madde gösterilmiştir. OCT, kanamanın yerini ve katman yapısını noninvaziv olarak değerlendirebilir ve PHOMS ile optik disk eğiminin birlikte değerlendirilmesinde kullanılır.

• Optik Koherens Tomografi (OCT): Optik disk içi ve peripapiller kanamanın katman yapısını değerlendirir. Subretinal alana yayılan yüksek yansıtıcı görüntü olarak kanamayı yakalar ve PHOMS (Bruch membran açıklığı üzerinde oval yüksek yansıtıcı lezyon) varlığını da kontrol eder^10,15,16). Swept-source OCT, disk eğim açısı, küçük skleral kanal ve PHOMS gözleminde faydalıdır^14,15).
• OCT Anjiyografi (OCTA)：Peripapiller anormal vasküler sinyallerin varlığını kontrol etmek için yardımcı bir testtir. PHOMS içinde kan akış sinyallerinin görülebildiği de bildirilmiştir¹⁷⁾.
• Floresein Fundus Anjiyografisi (FA) / İndosiyanin Yeşili (IA)：Kanamaya bağlı floresan blokajına ek olarak, hafif papil boyanması gösteren vakalar da vardır¹⁾. Atipik vakalarda, anjiyografi neovasküler lezyonları dışlamak için kullanılır¹²⁾.
• Kranial MRG/MRV：Bilateral papilödem, baş ağrısı, pulsatil tinnitus gibi bulgularla konjestif optik disk veya idiyopatik intrakraniyal hipertansiyon (IIH) şüphesi varsa değerlendirilir. Japonya’da 30’lu yaşlardaki bir IIH vakasında, optik sinir çevresindeki subaraknoid boşlukta genişleme, göz arka duvarında düzleşme ve PHOMS görülmüş, BOS açılış basıncı 300 mmH₂O olarak doğrulanmıştır¹⁹⁾.

Görme Alanı ve Elektrofizyolojik Testler

Goldmann görme alanı ve Humphrey görme alanı ile Mariotte kör noktasında genişleme veya Bjerrum tipi skotom varlığı değerlendirilir. Bu hastalık tek başına olduğunda genellikle santral görme korunur^1,5). Optik nörit gibi başka bir optik sinir hastalığından şüpheleniliyorsa, semptom ve bulgulara göre ek testler yapılır.

Ayırıcı Tanı

Görme azalması, RAPD, papilödem ve sistemik semptomların varlığı kontrol edilir ve aşağıdaki hastalıklar klinik bulgular ve gerekli ek testlerle dışlanır^1,19,20,22).

Ayırıcı Tanı	Ayırıcı Tanı Noktaları
Nonarteritik Anterior İskemik Optik Nöropati (NAION)	İleri yaş, ani görme kaybı ve ciddi görme alanı defekti, baskın olarak papilödem
Optik nörit	Göz hareketlerinde ağrı, santral skotom, rölatif afferent pupilla defekti (RAPD)
Glokomatöz optik nöropati	Kronik seyir, karakteristik optik disk çukurlaşması ve RNFL defekti
Papilödem / IIH	Bilateral optik disk ödemi, baş ağrısı, pulsatil tinnitus, artmış BOS basıncı
Optik disk druzeni	Otofloresans, OCT, ultrason ile kalsifikasyon değerlendirmesi
İzole tilted disk sendromu	Kanama olmaksızın konjenital optik disk displazisi
Terson sendromu	Subaraknoid kanama gibi santral sinir sistemi olayları öncesinde görülür
Travmatik optik disk kanaması	Belirgin travma öyküsü
Kan hastalıklarına bağlı disk kanaması	Şiddetli anemi, trombositopeni gibi sistemik bulgular20)

5. Standart tedavi yöntemleri

Genellikle takip yeterlidir

IHAPSH doğal seyriyle kendiliğinden düzelen iyi huylu bir hastalıktır ve net bir ilaç tedavisi veya cerrahi tedavi yöntemi bulunmamaktadır. Birçok raporda, tedavisiz takip ile 6 hafta ila birkaç ay içinde kanamanın gerilediği bildirilmiştir^1,6,10,11).

Takip noktaları

• İlk değerlendirme: Görme keskinliği, düzeltme derecesi, göz içi basıncı, görme alanı ve OCT temel alınır; bulgulara göre FA/OCTA ve nörogörüntüleme eklenerek diğer hastalıklar dışlanır^1,12,14).
• İzlem aralığı: Kanama alanı, görme keskinliği, görme alanı ve ayırıcı tanının kesinliğine göre bireysel olarak belirlenir.
• Yaşam tarzı önerileri: IHAPSH’nin tekrarlamasını önlemek için kanıtlanmış bir aktivite kısıtlaması yoktur. Yaşamla ilgili önlemler semptomlar ve fundus bulgularına göre doktorla bireysel olarak görüşülmelidir.
• Karşı gözün değerlendirilmesi: Metakron karşı göz tutulumu olabileceğinden, ilk muayenede karşı göz de kontrol edilmeli ve sonrasında semptom ve bulgulara göre bireysel olarak izlenmelidir^5,6).

İstisnai müdahaleler

IHAPSH’nin kendisi için kanıtlanmış bir ilaç tedavisi veya cerrahi tedavi yoktur¹⁾. Kanamanın makulaya uzanması, görme keskinliğinde kalıcı azalma veya anormal damar sinyalleri gibi tipik seyirden sapma durumlarında, CNV veya başka bir retina/optik sinir hastalığı yeniden değerlendirilmeli ve tanıya göre tedavi edilmelidir.

Dikkat edilmesi gerekenler

• IHAPSH tanısı konduktan sonra bile görme alanında kötüleşme, optik disk solukluğu veya bilateral optik disk ödemi ortaya çıkarsa glokom, optik nörit veya IIH gibi başka hastalıklar yeniden değerlendirilmelidir¹⁹⁾.
• Optik disk druzeni ve PHOMS ile ayırıcı tanıda OCT gibi görüntüleme bulguları kullanılır^16,22).

6. Patofizyoloji ve ayrıntılı oluşum mekanizması

Mekanik traksiyon hipotezi

Önerilen mekanizmalardan biri, optik diskteki küçük skleral kanalda yoğunlaşmış sinir lifleri ve damarların, tam olmayan posterior vitreus dekolmanına (PVD) eşlik eden vitreopapiller traksiyon nedeniyle mekanik strese maruz kalarak kanamasıdır ^1,3,13). Disk yüzeyi, peripapiller subretinal alan ve vitreus boşluğu gibi birden çok katmanda kanama görülen olgular da bildirilmiştir ²¹⁾.

Damar ve doku kırılganlığı

Swept-source OCT kullanılan bir vaka-kontrol çalışmasında, IHAPSH’li gözlerde disk eğim açısının karşı göze göre daha büyük olduğu bulunmuştur ¹⁴⁾. Eğimli disk sendromuna PHOMS ve IHAPSH’nin eşlik ettiği olgular bildirilmiş olsa da, eğim veya PHOMS’un nedensel faktör olduğu kesinleşmemiştir ¹⁵⁾.

PHOMS ile ilişki

PHOMS, OCT’de Bruch membran açıklığının üzerinde gözlenen oval, hiperreflektif bir yapıdır; başlangıçta optik disk druzeni ile ayırıcı tanı sorunu oluşturmuş olsa da, günümüzde retinal sinir liflerinde aksoplazmik akım stazını yansıtan bir bulgu olarak anlaşılmaktadır ^16,17). Borrelli ve ark., OCTA ile PHOMS içinde kan akım sinyali olduğunu göstermiştir ¹⁷⁾. Tokuhisa ve ark., IHAPSH’li 12 yaşında bir kız çocuğunda bilateral PHOMS saptamış ve PHOMS ile IHAPSH birlikteliğinin tesadüf olmayabileceğini bildirmiştir ¹⁸⁾. Yamamoto ve ark. da eğimli disk sendromunda PHOMS ve IHAPSH’nin birlikte görüldüğü 11 yaşında bir olgu sunmuş ve PHOMS’un IHAPSH gelişimine zemin hazırlayabileceğini tartışmıştır ¹⁵⁾.

Hemodinamik faktörler

Valsalva benzeri venöz basınç artışı olası bir mekanizma olarak öne sürülmüş olsa da, IHAPSH’nin genel patogenezi veya gerçek tetikleyicisi olarak kanıtlanmamıştır¹²⁾.

Bütünleşik Model

IHAPSH’de optik disk anatomik özellikleri, vitreopapiller traksiyon ve geçici hemodinamik değişiklikler olası mekanizmalar olarak incelenmektedir. Ancak, her vakada kombinasyon farklıdır ve tek bir patogenez modeli oluşturulmamıştır^{1,3,12,13,14)}.

7. Güncel Araştırmalar ve Gelecek Perspektifler

Görüntüleme Tanısında İlerlemeler

Swept-source OCT ve OCTA’nın yaygınlaşmasıyla, PHOMS, optik disk eğim açısı ve peripapiller kan akımı sinyalleri non-invaziv olarak değerlendirilebilmektedir^14,17). Takahashi ve ark. IHAPSH’li gözlerde optik disk eğim açısının daha büyük olduğunu kantifiye etmiştir¹⁴⁾. Eğimli disk ve PHOMS birlikteliği bireysel vaka raporlarında bildirilmiş olup, sıklığın belirlenmesi için daha fazla vaka birikimi gereklidir^15,18).

Vaka Birikimi ile Hastalık Fenotipinin İyileştirilmesi

Birden fazla vaka raporu, genç kadınlar (ergenlik) ve orta yaşlı kadınlarda (30’lu ve 40’lı yaşlar) hastalık birikimi eğilimi göstermekle birlikte, vaka sayısı sınırlı olduğundan kesin bir başlangıç paterni belirlenememiştir^7,9,10,11). Ayrıca, farklı zamanlarda kontralateral gözde ortaya çıkan vakalar da bildirilmiştir^5,6).

Ayırıcı Tanı Algoritmasının Geliştirilmesi

PHOMS, IIH ve demiyelinizan hastalıklarda da görüldüğü için, PHOMS ile birlikte IHAPSH’de IIH ve optik nörit birlikteliğinin dikkatlice dışlanması gerekir. Japonya’da 30’lu yaşlarda IIH+PHOMS bildirimi, PHOMS bulgusu saptandığında sistematik incelemenin önemini göstermektedir¹⁹⁾. Gelecekte, PHOMS’un varlığı, boyutu ve dağılımının parametrize edilerek IHAPSH gelişme riskini ölçen bir algoritma beklenmektedir.

Önleme ve Hasta Eğitimi

IHAPSH’nin başlamasını veya tekrarlamasını önleyen yerleşik bir yöntem yoktur. Miyopi, standart oftalmolojik bakım kapsamında yönetilir, ancak miyopi ilerlemesini yavaşlatma veya refraktif düzeltmenin IHAPSH’yi önlediğine dair klinik kanıt yoktur.

Hastalar için: Mutlaka okuyun

• Optik disk hemorajisi (IHAPSH) çoğu durumda kanamanın kendiliğinden emildiği ve görme keskinliğinin neredeyse tamamen düzeldiği nispeten hafif bir hastalıktır.
• Ancak, benzer görünüme sahip bazı hastalıkların erken tedavi gerektirdiğini unutmayın. Göz doktorunda ayrıntılı muayene (OCT, görme alanı ve gerekirse MR) yaptırmalısınız.
• “Uçuşan cisimler arttı”, “görme alanının bir kısmı karardı” veya “ışık rahatsız ediyor” gibi belirtiler hissederseniz, kendi kararınızla hareket etmeyip doktora başvurun.
• Takip ziyaretleri, kanamanın emildiğini doğrulamak ve diğer gözde herhangi bir anormallik olup olmadığını erken tespit etmek için çok önemlidir. Belirtilen muayene aralıklarına uyun.
• IHAPSH’nin tekrarlamasını önleyen yerleşik bir aktivite kısıtlaması yoktur. Yaşam tarzı önlemlerine ihtiyaç olup olmadığını muayene bulgularına göre doktorunuza danışın.
• Çocuğunuz veya aile bireylerinizde yüksek miyopi varsa ve benzer belirtilerden şikayet ediyorsa, ihmal etmeyip erken dönemde göz doktoruna başvurun.

8. Kaynakça

1. Kokame GT, Yamamoto I, Kishi S, et al. Intrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhage. Ophthalmology. 2004;111(5):926-930. doi:10.1016/j.ophtha.2003.08.040.
2. Cibis GW, Watzke RC, Chua J. Retinal hemorrhages in posterior vitreous detachment. Am J Ophthalmol. 1975;80(6):1043-1046. doi:10.1016/0002-9394(75)90334-7.
3. Katz B, Hoyt WF. Intrapapillary and peripapillary hemorrhage in young patients with incomplete posterior vitreous detachment. Signs of vitreopapillary traction. Ophthalmology. 1995;102(2):349-354. doi:10.1016/s0161-6420(95)31018-4.
4. 牧野伸二, 竹澤美貴子, 久保田みゆき, ほか. 硝子体出血と乳頭周囲網膜下出血を伴った傾斜乳頭症候群の1例. 臨床眼科. 2005;59(3):277-281.
5. 西智, 湯川英一, 松浦豊明, ほか. 両眼に発症したIntrapapillary Hemorrhage with Adjacent Peripapillary Subretinal Hemorrhage（IHAPSH）の1例. あたらしい眼科. 2009;26(6):845-847.
6. 坂井貴三彦, 春田雅俊, 石橋有美, ほか. 両眼に発症したintrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhageの1例. 臨床眼科. 2020;74(3):335-339.
7. 長岡広祐, 月井里香, 渡辺芽里, 牧野伸二. 11歳女児にみられたintrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhageの1例. 眼科. 2021;63(4):381-385.
8. 田邉智子, 森文彦, 江口秀一郎. 17歳に発症した典型的なintrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhage（IHAPSH）の1例. 眼科. 2020;62(12):1363-1366.
9. 高橋京一. 近視進行期に発症したintrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhage（IHAPSH）の1例. 臨床眼科. 2022;76(2):241-244.
10. 町田碧, 寺崎寛人, 三原直久, ほか. 若年で発症したintrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhage（IHAPSH）の1例. 臨床眼科. 2024;78(4):431-436.
11. Caryssa L. Yan, Marten E. Brelen, Haoyu Chen, Weiqi Chen. Spontaneous intrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhage in adolescents. cleverjournal. 2019;2(1):6-10. doi:10.15713/ins.clever.21.
12. Moon IH, Lee SC, Kim M. Intrapapillary hemorrhage with concurrent peripapillary and vitreous hemorrhage in two healthy young patients. BMC ophthalmology. 2018;18(1):172. doi:10.1186/s12886-018-0833-z. PMID:30005697; PMCID:PMC6045832.
13. Teng Y, Yu X, Teng Y, Xu B, Sun Q, Dong L, et al. Evaluation of crowded optic nerve head and small scleral canal in intrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhage. Graefe’s archive for clinical and experimental ophthalmology = Albrecht von Graefes Archiv fur klinische und experimentelle Ophthalmologie. 2014;252(2):241-8. doi:10.1007/s00417-013-2459-4. PMID:24057175.
14. Takahashi S, Kawashima R, Morimoto T, Sakimoto S, Shiozaki D, Nishida K, et al. Analysis of optic disc tilt angle in intrapapillary hemorrhage adjacent to peripapillary subretinal hemorrhage using swept-source optical coherence tomography. American journal of ophthalmology case reports. 2022;27:101598. doi:10.1016/j.ajoc.2022.101598. PMID:35651596; PMCID:PMC9149012.
15. 山本大介, 長岡広祐, 牧野伸二, 反保宏信. PHOMSとIHAPSHがみられた傾斜乳頭症候群の1例. 眼科. 2024;66(12):1513-1519.
16. Fraser JA, Sibony PA, Petzold A, Thaung C, Hamann S, ODDS Consortium. Peripapillary Hyper-reflective Ovoid Mass-like Structure (PHOMS): An Optical Coherence Tomography Marker of Axoplasmic Stasis in the Optic Nerve Head. Journal of neuro-ophthalmology : the official journal of the North American Neuro-Ophthalmology Society. 2021;41(4):431-441. doi:10.1097/WNO.0000000000001203. PMID:33630781; PMCID:PMC9258618.
17. Borrelli E, Barboni P, Battista M, Sacconi R, Querques L, Cascavilla ML, et al. Peripapillary hyperreflective ovoid mass-like structures (PHOMS): OCTA may reveal new findings. Eye (London, England). 2021;35(2):528-531. doi:10.1038/s41433-020-0890-4. PMID:32346103; PMCID:PMC7997888.
18. 徳久照朗, 林孝彰, 西島麗美, 中野匡. 視神経乳頭出血を合併したperipapillary hyperreflective ovoid mass-like structures（PHOMS）の1例. 日本眼科学会雑誌. 2022;126(7):642-650.
19. 岩井星磨, 粕谷友香, 牧野伸二, 蕪城俊克. 特発性頭蓋内圧亢進症に伴ったperipapillary hyperreflective ovoid mass-like structuresの1例. 眼科. 2025;67(9):827-835.
20. Janetos TM, Bhasin A. Optic Disc Hemorrhages in Severe Anemia and Thrombocytopenia. Journal of general internal medicine. 2023;38(1):234-235. doi:10.1007/s11606-022-07853-2. PMID:36326990; PMCID:PMC9849492.
21. Hwang JF, Lin CJ. Multilayered optic disk hemorrhages in adolescents. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2014;51(5):313-318. doi:10.3928/01913913-20140715-01. PMID:25036104.
22. Mezad-Koursh D, Klein A, Rosenblatt A, Teper Roth S, Neudorfer M, Loewenstein A, et al. Peripapillary hyperreflective ovoid mass-like structures-a novel entity as frequent cause of pseudopapilloedema in children. Eye (London, England). 2021;35(4):1228-1234. doi:10.1038/s41433-020-1067-x. PMID:32616868; PMCID:PMC8115042.
23. Lyu IJ, Park KA, Oh SY. Association between myopia and peripapillary hyperreflective ovoid mass-like structures in children. Scientific reports. 2020;10(1):2238. doi:10.1038/s41598-020-58829-3. PMID:32041993; PMCID:PMC7010819.