IHAPSH（Intrapapillary Hemorrhage with Adjacent Peripapillary Subretinal Hemorrhage）

この疾患の要点

• IHAPSH adalah sindrom jinak yang ditandai dengan perdarahan intrapapiler dan perdarahan subretina peripapiler yang berdekatan secara bersamaan.
• Sering terjadi pada mata miopia pada usia muda (wanita usia 10-30 tahun), dan kasus bilateral juga telah dilaporkan.
• Gejala utamanya adalah floaters dan penglihatan kabur ringan, dan penemuan tanpa gejala tidak jarang terjadi.
• Lapang pandang sering terbatas pada pembesaran bintik buta atau skotoma tipe Bjerrum, dan ketajaman penglihatan terkoreksi umumnya terjaga.
• Kanal sklera kecil pada diskus optikus dan traksi vitreopapiler yang terkait dengan ablasi vitreus posterior (PVD) dianggap sebagai patofisiologi utama.
• Telah dilaporkan hubungannya dengan sindrom diskus miring dan PHOMS, sehingga diagnosis banding dan observasi jangka panjang penting.
• Biasanya akan terserap secara alami dalam beberapa minggu hingga beberapa bulan, dan jarang kambuh. Prinsipnya adalah observasi.

1. Apa itu perdarahan diskus optikus (IHAPSH)?

Definisi

Intrapapillary Hemorrhage with Adjacent Peripapillary Subretinal Hemorrhage (IHAPSH) mengacu pada gambaran klinis perdarahan di dalam papil saraf optik (intrapapillary) yang berkesinambungan dengan perdarahan subretina peripapiler (peripapillary subretinal). Kadang disertai temuan seperti edema papil saraf optik, dan diklasifikasikan sebagai sindrom jinak yang sering terjadi pada usia muda dan mata rabun jauh¹⁾.

Sejarah

Kondisi perdarahan papil dan perdarahan subretina peripapiler pada mata yang sama pertama kali dilaporkan oleh Cibis dkk. pada tahun 1975 mengenai perdarahan retina terkait ablasi vitreus posterior ²⁾. Pada tahun 1995, Katz dan Hoyt melaporkan perdarahan intrapapiler dan peripapiler yang terjadi pada individu muda dengan ablasi vitreus posterior tidak lengkap sebagai temuan traksi vitreopapiler ³⁾. Pada tahun 2004, Kokame dkk. mengusulkan sindrom independen “perdarahan intrapapiler dengan perdarahan subretina peripapiler yang berdekatan” pada 9 kasus (7 wanita, 2 pria, usia rata-rata 47 tahun, refraksi -1,00 hingga -9,50 D), yang kemudian menetapkan nama saat ini ¹⁾.

Epidemiologi

Angka kejadian pasti tidak diketahui, namun laporan kasus di Jepang cenderung didominasi oleh wanita muda dengan miopia. Dalam 9 kasus awal Kokame dkk., mayoritas adalah wanita, dengan rentang refraksi dari miopia ringan hingga tinggi ¹⁾. Kasus bilateral relatif jarang, namun terdapat laporan pada wanita berusia 25 tahun yang mengalami onset berturut-turut di kedua mata dalam 2 tahun ⁵⁾ dan wanita berusia 36 tahun yang menunjukkan temuan serupa di kedua mata dengan selang 2 bulan ⁶⁾. Kasus onset remaja juga meningkat, dengan akumulasi kasus tipikal seperti anak perempuan usia 11 tahun ⁷⁾, 12 tahun ^9,10), 17 tahun ¹¹⁾, dan 19 tahun ¹⁾.

Q Seberapa jarang IHAPSH?

A

Frekuensi kejadian secara nasional belum diketahui. Sebagian besar laporan berupa kasus per kasus, dan jelas merupakan kondisi yang jarang. Di sisi lain, kondisi ini ditemukan secara berkelompok pada populasi dengan tumpang tindih faktor usia muda, miopia, dan ablasi vitreus posterior, sehingga kemungkinan frekuensi sebenarnya sedikit lebih tinggi karena sulit dikenali.

2. Gejala utama dan temuan klinis

Wang Y, Chen H, Yuan L, et al. Intrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhage of both eyes after COVID-19 infection: a case report. BMC Ophthalmol. 2024;24(1):101. Figure 1. PMCID: PMC10913657. License: CC BY 4.0.

Foto fundus kedua mata. Tampak gumpalan perdarahan merah gelap di dalam diskus optikus, dan perdarahan menyebar secara kontinu di sepanjang tepinya ke subretina peripapiler. Diskus optikus kecil dan miring, mencerminkan predisposisi anatomis diskus miring dan kanal sklera kecil yang khas pada IHAPSH.

Gejala Subjektif

Gejala subjektif yang khas adalah floaters dan penglihatan kabur ringan, dan sering ditemukan secara tidak sengaja saat pemeriksaan mata rutin atau evaluasi penyakit lain tanpa gejala. Sebagian besar pasien mempertahankan ketajaman penglihatan yang baik; pada 9 kasus pertama Kokame, 7 di antaranya mempertahankan ketajaman penglihatan 1.0 atau lebih ¹⁾. Pada kasus Jepang, dilaporkan seorang gadis berusia 12 tahun dengan ketajaman penglihatan terkoreksi 0.9/1.2 pada kunjungan pertama ¹⁰⁾, kasus usia 17 tahun yang mempertahankan 1.2 pada kedua mata ¹¹⁾, dan seorang gadis berusia 11 tahun yang mempertahankan 1.2/1.2 ⁷⁾.

Namun, jika perdarahan meluas ke rongga vitreus atau terjadi perdarahan subretina di dekat makula, dapat timbul penglihatan kabur, defek lapang pandang, dan skotoma sentral. Dilaporkan kasus seorang wanita berusia 62 tahun dengan perdarahan vitreus dan perdarahan subretina peripapiler yang menyebabkan penurunan ketajaman penglihatan terkoreksi mata kanan menjadi 0.01 ⁴⁾.

Temuan Fundus

Tiga komponen perdarahan yang khas diamati secara bersamaan atau berurutan ^1,4).

• Perdarahan intrapapiler (intrapapillary hemorrhage): Perdarahan merah hingga merah gelap yang menyebar secara radial pada permukaan diskus optikus.
• Perdarahan subretina peripapiler (peripapillary subretinal hemorrhage): Perdarahan merah pucat hingga merah gelap yang menyebar dari tepi diskus ke arah nasal hingga inferior nasal, dengan batas yang kurang jelas dibandingkan perdarahan intraretina.
• Perdarahan vitreus: Pada kasus ringan tampak sebagai floaters tipis di depan papil, pada kasus berat menghalangi pengamatan fundus.

Perdarahan subretina peripapiler seringkali lebih banyak di sisi nasal^4,7,8,10), yang diduga terkait dengan kanal sklera kecil papil dan arah traksi vitreus. Pada onset, dapat disertai pembengkakan ringan seperti edema papil, sehingga perlu dibedakan dari papiledema⁹⁾. Hwang dan Lin merangkum perdarahan diskus optikus multilapis pada remaja, menunjukkan bahwa perdarahan tiga lapis (permukaan papil, subretina, dan vitreus) merupakan rangkaian kondisi patologis yang dijelaskan oleh mekanisme yang sama²¹⁾.

Temuan Lapang Pandang

Perubahan lapang pandang ringan, hanya berupa pembesaran bintik buta Mariotte atau skotoma tipe Bjerrum, dan sering tidak disadari. Pada evaluasi dengan Goldmann atau Humphrey perimetri, ditemukan penurunan sensitivitas arkuata yang sesuai dengan lokasi perdarahan atau nasi step. Setelah perdarahan mereda, defek lapang pandang biasanya membaik^1,5).

Perjalanan dan Prognosis

Pada prinsipnya, perdarahan akan diserap secara spontan dalam 6 minggu hingga beberapa bulan tanpa pengobatan. Dalam pengamatan Kokame dkk., 7 dari 9 kasus mengalami pemulihan ketajaman penglihatan 1,2 atau lebih, dan tidak ditemukan kekambuhan ¹⁾. Pada kasus tipikal di Jepang, terdapat laporan seorang gadis 12 tahun yang perdarahan vitreusnya menghilang 6 minggu setelah kunjungan pertama dan ketajaman penglihatan terkoreksi membaik menjadi 1,0 ¹⁰⁾, serta seorang wanita 36 tahun dengan kasus bilateral yang pulih menjadi 1,2 pada mata kanan dan 1,0 pada mata kiri dalam 2 bulan ⁶⁾. Kekambuhan jarang terjadi, tetapi ada kasus yang menyerang kedua mata pada waktu yang berbeda, sehingga diperlukan pemantauan mata kontralateral setelah satu mata terkena ^5,6).

3. Penyebab dan Faktor Risiko

Faktor Anatomi Terkait

• Papil optik kecil dan kanal sklera kecil (small scleral canal): Teng dkk. melaporkan bahwa crowded optic nerve head dan small scleral canal berhubungan dengan IHAPSH ¹³⁾. Serabut saraf yang padat di dalam papil dan lubang kanal sklera yang kecil dapat memudahkan perdarahan akibat tekanan mekanis ringan.
• Kemiringan papil (disc tilt): Takahashi dkk. menggunakan swept-source OCT untuk menunjukkan bahwa sudut kemiringan papil pada mata IHAPSH lebih besar dibandingkan mata kontrol ¹⁴⁾. Kasus gabungan sindrom papil miring + PHOMS + IHAPSH di Jepang juga mendukung hubungan antara kemiringan dan kondisi ini ¹⁵⁾.
• Miopia dan pemanjangan aksis okular: Sebagian besar kasus yang dilaporkan adalah miopia ringan hingga berat, dan terdapat kasus seorang anak perempuan berusia 12 tahun yang mengalami onset saat miopia progresif⁹⁾. Pemanjangan aksis okular dan kelemahan jaringan peripapiler dianggap sebagai faktor yang mendasarinya.
• Komorbiditas PHOMS (struktur seperti massa ovoid hiperreflektif peripapiler): PHOMS adalah struktur hiperreflektif berbentuk ovoid yang diamati di sekitar diskus optikus di atas membran Bruch, dan dianggap mencerminkan stasis aliran aksonal^16,17). Beberapa laporan Jepang melaporkan komorbiditas PHOMS pada pasien IHAPSH^15,18), menunjukkan faktor anatomi dan mekanis yang sama. Pada anak-anak, PHOMS dilaporkan sebagai penyebab umum pseudopapiledema²²⁾, dan prevalensi PHOMS secara signifikan lebih tinggi pada anak-anak dengan miopia²³⁾.

Faktor mekanis terkait

• Ablasi vitreus posterior (PVD) dan traksi vitreopapiler: Cibis dkk. melaporkan bahwa perdarahan diskus dan perdarahan retina dapat terjadi bersamaan dengan PVD²⁾, dan Katz serta Hoyt menunjukkan bahwa traksi vitreopapiler akibat PVD tidak lengkap menyebabkan perdarahan diskus pada orang muda³⁾. Pada kasus seorang pria berusia 62 tahun di Jepang, PVD dan ruptur pembuluh darah superfisial diskus diduga sebagai mekanisme perdarahan⁴⁾.
• Fluktuasi tekanan darah seperti Valsava: Batuk kuat, mengejan saat buang air besar, olahraga, dll., dapat menyebabkan peningkatan tekanan vena mendadak yang memicu perdarahan¹²⁾.

Risiko terkait latar belakang pasien

• Wanita muda (usia 20–30 tahun)
• Miopia (ringan hingga berat)
• Diskus miring, kanal sklera kecil, PHOMS
• PVD tidak lengkap, adhesi vitreopapiler
• Gerakan mata kuat atau manuver Valsalva

4. Diagnosis dan Metode Pemeriksaan

Dasar Diagnosis

Mengonfirmasi “perdarahan intrapapiler” dan “perdarahan subretina peripapiler yang berdekatan” pada mata yang sama dengan oftalmoskop merupakan titik awal diagnosis. Jika terdapat perdarahan subretina yang menyimpang ke nasal, perdarahan vitreus ringan, dan latar belakang seperti usia muda, miopia, dan wanita, maka IHAPSH sangat dicurigai ^1,4).

Poin Penting Diagnosis

• Diagnosis tidak dapat ditegakkan hanya dengan perdarahan intrapapiler saja atau perdarahan subretina peripapiler saja. Keduanya harus ada secara berkesinambungan.
• Penurunan visus yang ringan dan perubahan lapang pandang yang minimal berguna untuk membedakan dari penyakit saraf optik serius lainnya.
• Sifat reversibel dengan absorpsi spontan selama perjalanan penyakit juga mendukung diagnosis.

Pencitraan Diagnostik

Wang Y, Chen H, Yuan L, et al. Intrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhage of both eyes after COVID-19 infection: a case report. BMC Ophthalmol. 2024;24(1):101. Figure 2. PMCID: PMC10913657. License: CC BY 4.0.

OCT potongan horizontal papil saraf optik kedua mata. Lesi hiperreflektif berbentuk kubah di dalam papil saraf optik tampak sebagai perdarahan intrapapiler. Lapisan hiperreflektif juga berlanjut ke ruang subretina di dekat papil, yang ditangkap sebagai temuan perdarahan subretina peripapiler. OCT dapat mengevaluasi lokalisasi perdarahan dan struktur lapisan secara non-invasif, dan juga digunakan untuk mengevaluasi PHOMS dan kemiringan papil saraf optik yang menyertai.

• Optical Coherence Tomography (OCT): Untuk mengevaluasi struktur lapisan perdarahan intra dan peripapiler. Menangkap perdarahan sebagai gambaran hiperreflektif yang meluas ke ruang subretina, dan memeriksa adanya PHOMS (lesi hiperreflektif oval di atas lubang membran Bruch)^10,15,16). OCT swept-source berguna untuk mengamati sudut kemiringan papil, kanal sklera kecil, dan PHOMS^14,15).
• OCT Angiography (OCTA): Untuk menyingkirkan neovaskularisasi koroid (CNV) dan mengevaluasi sinyal aliran di dalam PHOMS. Pada kasus IHAPSH saja, pada prinsipnya CNV tidak ditemukan^10,11).
• Fluorescein Angiography (FA) / Indocyanine Green Angiography (IA): Untuk mengevaluasi adanya CNV dan kebocoran zat warna dari papil. Pada penyakit ini, hanya terlihat blok fluoresensi di area perdarahan, dan tidak ditemukan CNV aktif^1,12).
• MRI/MRA/MRV Kepala: Diperlukan untuk membedakan papiledema dan hipertensi intrakranial idiopatik (IIH). Pada kasus IIH wanita berusia 30 tahun di Jepang, ditemukan empty sella dan PHOMS, dan tekanan cairan serebrospinal 300 mmH₂O dikonfirmasi¹⁹⁾. Pada kasus IHAPSH saja, tidak ditemukan kelainan pada pencitraan saraf pusat.

Pemeriksaan Lapang Pandang dan Elektrofisiologi

Goldmann perimetri dan Humphrey perimetri digunakan untuk mengevaluasi pembesaran bintik buta Mariotte dan adanya skotoma tipe Bjerrum. Pada kasus ini saja, lapang pandang sentral sering kali tetap terjaga. Jika dicurigai neuritis optik, digunakan visual evoked potential (VEP) dan tes penglihatan warna.

Diagnosis Banding

Diagnosis banding	Poin diferensiasi
Neuropati optik iskemik anterior non-arteritik (NAION)	Usia lanjut, penurunan tajam penglihatan dan defek lapang pandang berat, edema papil dominan
Neuritis optik	Nyeri saat gerakan bola mata, skotoma sentral, defek pupil aferen relatif (RAPD)
Neuropati optik glaukomatosa	Perjalanan kronis, cekungan diskus optik yang melebar khas dan defek RNFL
Papil edema kongestif dan hipertensi intrakranial idiopatik	Edema papil bilateral, sakit kepala, tinnitus berdenyut, peningkatan tekanan cairan serebrospinal
Drusen diskus optikus	Evaluasi kalsifikasi dengan autofluoresensi, OCT, dan ultrasonografi
Sindrom diskus miring terisolasi	Displasia papil kongenital tanpa perdarahan
Sindrom Terson	Didahului oleh kejadian saraf pusat seperti perdarahan subarachnoid
Perdarahan papil saraf optik traumatik	Riwayat trauma yang jelas
Perdarahan papil terkait penyakit darah	Temuan sistemik seperti anemia berat dan trombositopenia 20)

5. Perawatan Standar

Prinsipnya adalah Observasi

IHAPSH adalah penyakit jinak yang akan diserap secara alami, dan belum ada terapi obat atau bedah yang pasti. Banyak laporan menunjukkan perdarahan akan hilang dalam 6 minggu hingga beberapa bulan hanya dengan observasi tanpa pengobatan ^1,6,10,11).

Poin Observasi

• Evaluasi awal: Kombinasi ketajaman penglihatan, koreksi refraksi, tekanan intraokular, lapang pandang, OCT, FA/OCTA untuk menyingkirkan CNV, neuritis optik, atau papil edema.
• Interval observasi: Awalnya setiap 1-2 minggu, kemudian diperpanjang menjadi 1-2 bulan setelah terlihat penurunan perdarahan. Jika penglihatan stabil, beralih ke pemeriksaan rutin setiap 6 bulan.
• Bimbingan hidup: Disarankan untuk menghindari mengejan kuat atau manuver Valsalva. Olahraga kontak dan gerakan mata ekstrem juga sebaiknya dihindari dalam jangka pendek.
• Evaluasi mata kontralateral: Mengingat adanya kasus bilateral, pada kasus unilateral pun perlu dilakukan evaluasi OCT dan lapang pandang mata kontralateral secara berkala^5,6).

Intervensi luar biasa

Pemberian obat anti-VEGF atau vitrektomi dipertimbangkan secara individual hanya jika terdapat komplikasi CNV atau perdarahan yang melibatkan makula dan berdampak terus-menerus pada fungsi penglihatan. Tidak ada bukti yang cukup untuk pemberian obat antitrombotik atau kortikosteroid pada penyakit ini saja. Pada kasus dengan defek lapang pandang atau penurunan ketajaman penglihatan yang menetap, perlu dievaluasi ulang kemungkinan neuropati optik kronis atau penyakit lain yang terlewatkan.

Catatan penting

• Bahkan setelah diagnosis IHAPSH, jika terjadi perburukan lapang pandang, pucatnya diskus optikus, atau edema papil bilateral, perlu dipertimbangkan kembali kemungkinan glaukoma, neuritis optik, atau IIH sebagai penyakit penyerta atau transisi.
• Diferensiasi drusen diskus optikus dilakukan dengan kombinasi OCT, autofluoresensi, dan ultrasonografi. Perhatikan untuk tidak memulai terapi NAION secara keliru.

6. Patofisiologi dan Mekanisme Onset yang Detail

Hipotesis Traksi Mekanis

Mekanisme yang paling didukung adalah bahwa serabut saraf dan pembuluh darah yang padat di lubang sklera kecil (small scleral canal) diskus optikus mengalami cedera mekanis akibat traksi vitreopapiler yang terkait dengan ablasi vitreus posterior (PVD) yang tidak lengkap, menyebabkan pecahnya kapiler superfisial ^1,3,13). Perdarahan dapat menyebar secara simultan ke tiga lapisan: permukaan diskus, subretina peripapiler, dan rongga vitreus.

Kerentanan Pembuluh Darah dan Jaringan

Pada pemanjangan aksial miopia dan sindrom diskus miring, terjadi distorsi morfologi lubang sklera, penipisan koroid peripapiler, dan pembesaran lubang membran Bruch, sehingga rentan terhadap traksi dari sisi vitreus dan fluktuasi tekanan intraokular ^14,15). Pada kasus kombinasi sindrom diskus miring + PHOMS + IHAPSH di Jepang, dianggap bahwa predisposisi anatomis diskus miring memfasilitasi baik PHOMS maupun IHAPSH ¹⁵⁾.

Hubungan dengan PHOMS

PHOMS adalah struktur hiperreflektif oval yang diamati di atas lubang membran Bruch pada OCT, awalnya menjadi masalah dalam membedakannya dari drusen diskus optikus, tetapi sekarang dipahami sebagai temuan yang mencerminkan stasis aliran aksonal serabut saraf retina ^16,17). Borrelli dkk. menunjukkan adanya sinyal aliran darah di dalam PHOMS pada OCTA ¹⁷⁾. Tokuhisa dkk. mengonfirmasi PHOMS bilateral pada seorang gadis berusia 12 tahun dengan IHAPSH, dan melaporkan kemungkinan bahwa kombinasi PHOMS dan IHAPSH bukanlah kebetulan ¹⁸⁾. Yamamoto dkk. juga menyajikan kasus anak berusia 11 tahun dengan sindrom diskus miring yang disertai PHOMS dan IHAPSH, dan membahas kemungkinan bahwa PHOMS merupakan predisposisi untuk perkembangan IHAPSH ¹⁵⁾.

Faktor hemodinamik

Peningkatan tekanan vena yang mendadak seperti manuver Valsalva, gerakan mata yang kuat, dan fluktuasi tekanan darah saat berolahraga dianggap mendorong pecahnya pembuluh darah kapiler superfisial papil yang telah melemah secara mekanis¹²⁾. Tidak sedikit kasus yang menghubungkan kondisi ini dengan episode aktivitas fisik atau mengejan sebelum onset.

Model agregat

Menggabungkan hal di atas, IHAPSH dapat dipahami sebagai perdarahan multifaktorial yang terjadi akibat pecahnya kapiler superfisial papil dan peripapiler akibat tumpang tindih tiga faktor: (1) predisposisi anatomis papil (kanal sklera kecil, papil miring, PHOMS, miopia), (2) traksi vitreopapiler (PVD tidak lengkap), (3) beban hemodinamik sementara. Setelah onset, seiring perkembangan PVD, traksi dilepaskan dan perdarahan akan diserap secara spontan^1,3,13,14).

7. Penelitian Terbaru dan Prospek Masa Depan

Kemajuan dalam Pencitraan Diagnostik

Dengan meluasnya penggunaan Swept-source OCT dan OCTA, penilaian PHOMS dan sudut kemiringan papil serta pemahaman tiga dimensi bukaan membran Bruch kini dapat dilakukan dalam praktik klinis sehari-hari ^14,17). Takahashi dkk. mengkuantifikasi sudut kemiringan papil yang besar pada mata IHAPSH ¹⁴⁾, dan kumpulan kasus kecil di Jepang berulang kali menunjukkan tingginya angka kejadian papil miring dan PHOMS secara bersamaan ^15,18).

Pemurnian Gambaran Penyakit Melalui Akumulasi Kasus

Beberapa laporan kasus menunjukkan kecenderungan akumulasi kejadian pada wanita muda (remaja) dan wanita paruh baya (30-40 tahun), namun jumlah kasus terbatas dan pola kejadian yang pasti belum dapat ditentukan ^7,9,10,11). Akumulasi kasus bilateral dan kasus kekambuhan lambat juga meningkat, sehingga pentingnya pengawasan mata kontralateral setelah onset unilateral kembali ditekankan ^5,6).

Pengembangan Algoritma Diagnosis Banding

Karena PHOMS juga ditemukan pada IIH dan penyakit demielinasi, pada IHAPSH dengan PHOMS perlu disingkirkan secara hati-hati kemungkinan adanya IIH dan neuritis optik yang menyertai. Laporan dari Jepang tentang IIH+PHOMS pada usia 30-an menunjukkan pentingnya pemeriksaan sistematis ketika ditemukan temuan PHOMS¹⁹⁾. Ke depannya, diharapkan adanya algoritma yang memparameterisasi ada/tidaknya, ukuran, dan distribusi PHOMS untuk mengukur risiko terjadinya IHAPSH.

Pencegahan dan Edukasi Pasien

Meskipun belum ada tindakan pencegahan yang jelas, pengendalian progresivitas miopia, koreksi refraksi yang tepat, dan menghindari manuver Valsalva yang kuat secara teoritis dapat mengurangi beban mekanis pada diskus optikus. Keterkaitan dengan strategi manajemen miopia pada usia sekolah menjadi tantangan di masa depan⁹⁾.

Untuk Pasien: Harap Dibaca

• Perdarahan diskus optikus (IHAPSH) pada banyak kasus merupakan penyakit yang relatif ringan, di mana perdarahan akan diserap secara alami dan penglihatan hampir kembali normal.
• Namun, ada penyakit dengan tampilan serupa yang memerlukan penanganan segera. Pastikan Anda menjalani pemeriksaan detail (OCT, lapang pandang, dan MRI jika perlu) di dokter mata.
• Jika Anda merasakan peningkatan floaters, bagian lapang pandang gelap, atau silau, jangan memutuskan sendiri dan segera periksakan diri.
• Kunjungan rutin untuk observasi sangat penting untuk memastikan penyerapan perdarahan dan mendeteksi dini kelainan pada mata lainnya. Patuhi jadwal kunjungan yang telah ditentukan.
• Hindari aktivitas yang meningkatkan tekanan intraokular secara tiba-tiba seperti mengejan kuat, olahraga berat, atau mengangkat benda berat selama periode yang ditentukan dokter.
• Jika anak atau anggota keluarga Anda yang memiliki miopia tinggi mengeluhkan gejala serupa, jangan abaikan dan segera periksakan ke dokter mata.

8. Referensi

1. Kokame GT, Yamamoto I, Kishi S, et al. Intrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhage. Ophthalmology. 2004;111(5):926-930. doi:10.1016/j.ophtha.2003.08.040.
2. Cibis GW, Watzke RC, Chua J. Retinal hemorrhages in posterior vitreous detachment. Am J Ophthalmol. 1975;80(6):1043-1046. doi:10.1016/0002-9394(75)90334-7.
3. Katz B, Hoyt WF. Intrapapillary and peripapillary hemorrhage in young patients with incomplete posterior vitreous detachment. Signs of vitreopapillary traction. Ophthalmology. 1995;102(2):349-354. doi:10.1016/s0161-6420(95)31018-4.
4. 牧野伸二, 武澤美喜子, 久保田美由紀, ほか. 硝子体出血と乳頭周囲網膜下出血を伴った傾斜乳頭症候群の1例. 臨床眼科. 2005;59(3):277-281.
5. 西智, 湯川英一, 松浦豊明, ほか. 両眼に発症したIntrapapillary Hemorrhage with Adjacent Peripapillary Subretinal Hemorrhage（IHAPSH）の1例. あたらしい眼科. 2009;26(6):845-847.
6. 坂井公彦, 春田雅俊, 石橋由美, ほか. 両眼に発症したintrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhageの1例. 臨床眼科. 2020;74(3):335-339.
7. 永岡光輔, 月井利佳, 渡邉芽里, ほか. 11歳女児にみられたintrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhageの1例. 眼科. 2021;63(4):381-385.
8. 田辺智子, 森富彦, 江口修一郎. 17歳に発症した典型的なintrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhage（IHAPSH）の1例. 眼科. 2020;62(12):1363-1366.
9. 高橋恭一. 近視進行期に発症したintrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhage（IHAPSH）の1例. 臨床眼科. 2022;76(2):241-244.
10. 町田葵, 寺崎浩人, 三原直久, ほか. 若年で発症したintrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhage（IHAPSH）の1例. 臨床眼科. 2024;78(4):431-436.
11. Caryssa L. Yan, Marten E. Brelen, Haoyu Chen, Weiqi Chen. Spontaneous intrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhage in adolescents. cleverjournal. 2019;2(1):6-10. doi:10.15713/ins.clever.21.
12. Moon IH, Lee SC, Kim M. Intrapapillary hemorrhage with concurrent peripapillary and vitreous hemorrhage in two healthy young patients. BMC ophthalmology. 2018;18(1):172. doi:10.1186/s12886-018-0833-z. PMID:30005697; PMCID:PMC6045832.
13. Teng Y, Yu X, Teng Y, Xu B, Sun Q, Dong L, et al. Evaluation of crowded optic nerve head and small scleral canal in intrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhage. Graefe’s archive for clinical and experimental ophthalmology = Albrecht von Graefes Archiv fur klinische und experimentelle Ophthalmologie. 2014;252(2):241-8. doi:10.1007/s00417-013-2459-4. PMID:24057175.
14. Takahashi S, Kawashima R, Morimoto T, Sakimoto S, Shiozaki D, Nishida K, et al. Analysis of optic disc tilt angle in intrapapillary hemorrhage adjacent to peripapillary subretinal hemorrhage using swept-source optical coherence tomography. American journal of ophthalmology case reports. 2022;27:101598. doi:10.1016/j.ajoc.2022.101598. PMID:35651596; PMCID:PMC9149012.
15. 山本大輔, 永岡光輔, 牧野伸二, ほか. PHOMSとIHAPSHがみられた傾斜乳頭症候群の1例. 眼科. 2024;66(12):1513-1519.
16. Fraser JA, Sibony PA, Petzold A, Thaung C, Hamann S, ODDS Consortium. Peripapillary Hyper-reflective Ovoid Mass-like Structure (PHOMS): An Optical Coherence Tomography Marker of Axoplasmic Stasis in the Optic Nerve Head. Journal of neuro-ophthalmology : the official journal of the North American Neuro-Ophthalmology Society. 2021;41(4):431-441. doi:10.1097/WNO.0000000000001203. PMID:33630781; PMCID:PMC9258618.
17. Borrelli E, Barboni P, Battista M, Sacconi R, Querques L, Cascavilla ML, et al. Peripapillary hyperreflective ovoid mass-like structures (PHOMS): OCTA may reveal new findings. Eye (London, England). 2021;35(2):528-531. doi:10.1038/s41433-020-0890-4. PMID:32346103; PMCID:PMC7997888.
18. 徳久輝明, 林孝彰, 西嶋怜美, ほか. 視神経乳頭出血を合併したperipapillary hyperreflective ovoid mass-like structures（PHOMS）の1例. 日本眼科学会雑誌. 2022;126(7):642-650.
19. 岩井誠真, 粕谷由佳, 牧野伸二, ほか. 特発性頭蓋内圧亢進症に伴ったperipapillary hyperreflective ovoid mass-like structuresの1例. 眼科. 2025;67(9):827-836.
20. Janetos TM, Bhasin A. Optic Disc Hemorrhages in Severe Anemia and Thrombocytopenia. Journal of general internal medicine. 2023;38(1):234-235. doi:10.1007/s11606-022-07853-2. PMID:36326990; PMCID:PMC9849492.
21. Hwang JF, Lin CJ. Multilayered optic disk hemorrhages in adolescents. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2014;51(5):313-318.
22. Mezad-Koursh D, Klein A, Rosenblatt A, Teper Roth S, Neudorfer M, Loewenstein A, et al. Peripapillary hyperreflective ovoid mass-like structures-a novel entity as frequent cause of pseudopapilloedema in children. Eye (London, England). 2021;35(4):1228-1234. doi:10.1038/s41433-020-1067-x. PMID:32616868; PMCID:PMC8115042.
23. Lyu IJ, Park KA, Oh SY. Association between myopia and peripapillary hyperreflective ovoid mass-like structures in children. Scientific reports. 2020;10(1):2238. doi:10.1038/s41598-020-58829-3. PMID:32041993; PMCID:PMC7010819.