Perdarahan Diskus Optikus (Intrapapillary Hemorrhage with Adjacent Peripapillary Subretinal Hemorrhage)

Poin Penting Penyakit Ini

• IHAPSH adalah sindrom yang ditandai dengan perdarahan intrapapiler dan perdarahan subretina peripapiler yang berdekatan secara bersamaan¹⁾.
• Sering dilaporkan pada mata miopia muda, terutama wanita, tetapi dapat terjadi pada berbagai usia, dan kasus bilateral juga dilaporkan^1,5,6).
• Gejala utamanya adalah floaters dan penglihatan kabur ringan, dan kadang ditemukan tanpa gejala¹⁾.
• Lapang pandang sering terbatas pada perluasan bintik buta atau skotoma tipe Bjerrum, dan visus terkoreksi umumnya terjaga^1,5).
• Mekanisme yang diusulkan termasuk kanal sklera kecil dan traksi vitreopapiler^1,3,13).
• Telah dilaporkan hubungan dengan diskus miring dan PHOMS, dan penting untuk membedakannya dari papiledema^14,15,18,19).
• Sebagian besar mengalami resorpsi spontan dalam beberapa minggu hingga bulan, dan prinsipnya adalah observasi^1,6,10,11).

1. Apa itu Perdarahan Diskus Optikus (IHAPSH)

Definisi

Intrapapillary Hemorrhage with Adjacent Peripapillary Subretinal Hemorrhage (IHAPSH) mengacu pada gambaran klinis di mana perdarahan di dalam papil saraf optik (intrapapillary) dan perdarahan subretina peripapiler yang berdekatan terjadi bersamaan. Kondisi ini kadang disertai temuan seperti edema papil saraf optik dan dianggap sebagai sindrom jinak yang sering terjadi pada usia muda dan mata miopia¹⁾.

Sejarah

Kondisi perdarahan papil dan perdarahan subretina peripapiler pada mata yang sama pertama kali dilaporkan oleh Cibis dkk. pada tahun 1975 sebagai perdarahan retina yang terkait dengan ablasi vitreus posterior²⁾. Pada tahun 1995, Katz dan Hoyt melaporkan perdarahan intrapapiler dan peripapiler pada orang muda dengan ablasi vitreus posterior yang tidak lengkap sebagai temuan traksi vitreopapiler³⁾. Pada tahun 2004, Kokame dkk. melaporkan sindrom ini pada 9 pasien (10 mata; 7 wanita, 2 pria; usia 14–79 tahun). Delapan dari 10 mata mengalami miopia −2,50 hingga −9,50 D, dan 8 mata menunjukkan papil yang miring¹⁾.

Epidemiologi

Angka kejadian pasti tidak diketahui, tetapi laporan kasus di Jepang cenderung lebih banyak pada wanita muda dengan miopia. Dalam 9 kasus awal Kokame dkk., sebagian besar adalah wanita dengan rentang refraksi dari miopia ringan hingga tinggi¹⁾. Kasus bilateral relatif jarang, tetapi ada laporan pada wanita berusia 25 tahun yang mengalami onset bertahap di kedua mata dalam 2 tahun⁵⁾ dan wanita berusia 36 tahun dengan temuan serupa di kedua mata dalam selang 2 bulan⁶⁾. Kasus pada remaja juga meningkat, dengan akumulasi kasus tipikal pada anak perempuan usia 11 tahun⁷⁾, 12 tahun^9,10), 17 tahun¹¹⁾, dan 19 tahun¹⁾.

Q Seberapa jarang IHAPSH?

A

Frekuensi kejadian secara nasional belum diketahui. Literatur saat ini sebagian besar berupa akumulasi kasus kecil dan laporan kasus, sehingga prevalensi pastinya tidak diketahui¹⁾.

2. Gejala Utama dan Temuan Klinis

Wang Y, Chen H, Yuan L, et al. Intrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhage of both eyes after COVID-19 infection: a case report. BMC Ophthalmol. 2024;24(1):101. Figure 1. PMCID: PMC10913657. License: CC BY 4.0.

Foto fundus dari pasien yang sama: A (mata kanan) menunjukkan papil miring, perdarahan intrapapiler, dan perdarahan vitreus. B (mata kiri) menunjukkan batas papil yang tidak jelas, tetapi dari gambar ini saja tidak dapat ditentukan apakah mata kiri juga memiliki temuan perdarahan yang sama.

Gejala Subjektif

Gejala subjektif yang khas adalah floaters dan penglihatan kabur ringan, dan kadang ditemukan tanpa gejala. Banyak kasus mempertahankan ketajaman visual yang baik; dalam 8 dari 10 mata Kokame dkk., ketajaman visual 20/25 atau lebih baik¹⁾. Pada kasus di Jepang, dilaporkan seorang gadis 12 tahun dengan ketajaman visual terkoreksi awal 0,9/1,2¹⁰⁾, seorang remaja 17 tahun yang mempertahankan 1,2 di kedua mata¹¹⁾, dan seorang gadis 11 tahun yang mempertahankan 1,2/1,2⁷⁾.

Namun, jika perdarahan meluas ke rongga vitreus atau mengenai perdarahan subretina di dekat makula, dapat terjadi penglihatan kabur, defek lapang pandang, dan skotoma sentral. Seorang wanita 62 tahun dengan perdarahan vitreus dan perdarahan subretina peripapiler dilaporkan mengalami penurunan ketajaman visual terkoreksi mata kanan hingga 0,01⁴⁾.

Temuan Fundus

Tiga komponen perdarahan yang khas diamati secara bersamaan atau berurutan^1,4).

• Perdarahan intrapapiler (intrapapillary hemorrhage): Perdarahan merah hingga merah gelap yang menyebar radial di permukaan diskus optikus.
• Perdarahan subretina peripapiler (peripapillary subretinal hemorrhage): Perdarahan merah pucat hingga merah gelap yang meluas dari tepi diskus ke arah nasal hingga inferonasal, dengan batas yang kurang jelas dibandingkan perdarahan intraretina.
• Perdarahan vitreus: Pada kasus ringan, tampak sebagai floaters tipis di depan papil; pada kasus berat, jumlahnya cukup untuk menghalangi pengamatan fundus.

Perdarahan subretina peripapiler seringkali lebih ke arah nasal^4,7,8,10). Pada onset, dapat disertai pembengkakan seperti edema papil ringan, sehingga perlu dibedakan dari papiledema⁹⁾. Hwang dan Lin melaporkan perdarahan multilaminar pada permukaan papil, subretina, dan vitreus pada pasien remaja dengan miopia, diskus yang padat atau miring, dan mengevaluasi traksi vitreopapiler sebagai salah satu mekanisme²¹⁾.

Temuan Lapang Pandang

Perubahan lapang pandang ringan, hanya berupa pembesaran bintik buta Mariotte atau skotoma tipe Bjerrum, dan sering tidak disadari. Evaluasi dengan perimetri Goldmann atau Humphrey menunjukkan penurunan sensitivitas arkuata yang sesuai dengan lokasi perdarahan atau defek langkah nasal. Setelah perdarahan mereda, defek lapang pandang biasanya membaik^1,5).

Perjalanan dan Prognosis

Perdarahan umumnya akan diserap secara alami dalam waktu 6 minggu hingga beberapa bulan tanpa pengobatan. Dalam pengamatan Kokame, 8 dari 10 mata mencapai ketajaman 20/25 atau lebih, dan tidak ditemukan kekambuhan pada mata yang sama¹⁾. Pada kasus tipikal di Jepang, dilaporkan seorang anak perempuan berusia 12 tahun yang perdarahan vitreusnya menghilang 6 minggu setelah kunjungan pertama dan ketajaman penglihatan terkoreksi membaik menjadi 1,0¹⁰⁾, serta seorang wanita berusia 36 tahun dengan kasus bilateral yang pulih menjadi 1,2 pada mata kanan dan 1,0 pada mata kiri dalam 2 bulan⁶⁾. Karena ada kasus yang terjadi pada kedua mata pada waktu yang berbeda, mata kontralateral juga perlu diperiksa^5,6).

3. Penyebab dan Faktor Risiko

Faktor Anatomi Terkait

• Diskus optikus kecil dan kanal sklera kecil (small scleral canal): Teng dkk. melaporkan bahwa crowded optic nerve head dan small scleral canal berhubungan dengan IHAPSH¹³⁾. Serabut saraf yang padat di dalam diskus dan lubang kanal sklera yang kecil dapat memudahkan terjadinya perdarahan akibat beban mekanis ringan.
• Diskus miring (disc tilt): Takahashi dkk. menggunakan swept-source OCT untuk menunjukkan bahwa sudut kemiringan diskus pada mata IHAPSH lebih besar dibandingkan mata kontrol¹⁴⁾. Kasus kombinasi sindrom diskus miring + PHOMS + IHAPSH di Jepang juga mendukung hubungan antara kemiringan dan penyakit ini¹⁵⁾.
• Miopia dan pemanjangan aksial: Sebagian besar kasus yang dilaporkan adalah miopia ringan hingga berat, dan terdapat kasus anak perempuan berusia 12 tahun yang mengalami onset pada fase progresif miopia⁹⁾. Pemanjangan aksial dan kerapuhan jaringan peripapiler dianggap sebagai latar belakangnya.
• Komorbiditas PHOMS (peripapillary hyperreflective ovoid mass-like structures): PHOMS adalah struktur oval hiperreflektif yang diamati di atas membran Bruch di sekitar diskus optikus, dan dianggap mencerminkan stasis aliran aksonal^16,17). Beberapa laporan di Jepang melaporkan kasus IHAPSH dengan komorbiditas PHOMS^15,18), yang menunjukkan adanya faktor anatomi dan mekanis yang sama. Pada anak-anak, PHOMS dilaporkan sebagai penyebab umum pseudopapiledema²²⁾, dan pada anak dengan miopia, prevalensi PHOMS dilaporkan lebih tinggi secara signifikan²³⁾.

Faktor Mekanis Terkait

• Ablasi vitreus posterior (PVD) dan traksi vitreopapiler: Cibis dkk. melaporkan bahwa perdarahan papil dan perdarahan retina dapat terjadi bersamaan dengan PVD²⁾, dan Katz serta Hoyt menunjukkan bahwa traksi vitreopapiler akibat PVD tidak lengkap menyebabkan perdarahan papil pada usia muda³⁾. Pada kasus seorang pasien berusia 62 tahun di Jepang, PVD dan pecahnya pembuluh darah superfisial papil diduga sebagai mekanisme perdarahan⁴⁾.
• Peningkatan tekanan vena seperti Valsalva: Diusulkan sebagai kandidat mekanisme perdarahan, tetapi belum terbukti sebagai pemicu IHAPSH¹²⁾.

Risiko sebagai Latar Belakang Pasien

• Wanita muda (remaja hingga usia 30-an)
• Miopia (ringan hingga berat)
• Papil miring, sklera kanal kecil, PHOMS
• PVD tidak lengkap, adhesi vitreopapiler
• Peningkatan tekanan vena seperti Valsalva (kandidat hipotetis, bukan pemicu yang terbukti)

Di antaranya, kanal sklera kecil/crowded disc dan kemiringan diskus adalah faktor terkait yang menunjukkan perbedaan dari kelompok kontrol dalam studi kasus-kontrol dan perbandingan mata kontralateral^13,14), dan peningkatan tekanan vena mirip Valsalva adalah kandidat pada tahap hipotesis¹²⁾. Tidak ada satu pun yang merupakan skor risiko yang terbukti untuk memprediksi kejadian pada individu^{1,3,12,13,14)}.

4. Diagnosis dan Metode Pemeriksaan

Dasar Diagnosis

Langkah awal diagnosis adalah mengonfirmasi adanya “perdarahan intrapapiler” dan “perdarahan subretina peripapiler yang berdekatan” pada mata yang sama dengan oftalmoskopi. Jika terdapat perdarahan subretina dengan deviasi nasal, perdarahan vitreus ringan, serta latar belakang usia muda, miopia, dan wanita, maka IHAPSH sangat dicurigai^1,4).

Poin Penting Diagnosis

• Konfirmasi perdarahan intrapapiler dan perdarahan subretina peripapiler yang berdekatan pada mata yang sama¹⁾.
• Evaluasi derajat ketajaman penglihatan, lapang pandang, dan edema papil, serta eksklusikan neuritis optik dan papiledema.
• Perdarahan yang terserap secara spontan selama perjalanan penyakit mendukung diagnosis^1,12).

Pemeriksaan Pencitraan

Wang Y, Chen H, Yuan L, et al. Intrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhage of both eyes after COVID-19 infection: a case report. BMC Ophthalmol. 2024;24(1):101. Figure 2. PMCID: PMC10913657. License: CC BY 4.0.

OCT potongan vertikal melalui diskus optikus pada pasien yang sama, A adalah mata kanan, B adalah mata kiri. Dalam naskah asli, ditunjukkan elevasi diskus nasal dan material reflektif tinggi di bawah retina peripapiler. OCT dapat mengevaluasi lokasi dan struktur lapisan perdarahan secara non-invasif, dan juga digunakan untuk menilai adanya PHOMS dan kemiringan diskus optikus.

• Optical Coherence Tomography (OCT): Mengevaluasi struktur lapisan perdarahan intra- dan peripapiler. Perdarahan terlihat sebagai gambaran hiperreflektif yang meluas ke ruang subretina, dan juga memeriksa adanya PHOMS (lesi hiperreflektif oval di atas lubang membran Bruch)^10,15,16). Swept-source OCT berguna untuk mengamati sudut kemiringan diskus, sklera kanal kecil, dan PHOMS^14,15).
• OCT Angiography (OCTA): Pemeriksaan tambahan untuk memeriksa adanya sinyal pembuluh darah abnormal di sekitar papil. Telah dilaporkan bahwa sinyal aliran darah dapat terlihat di dalam PHOMS¹⁷⁾.
• Fluorescein Angiography (FA) / Indocyanine Green Angiography (IA): Selain blokade fluoresensi akibat perdarahan, beberapa kasus menunjukkan pewarnaan papil ringan¹⁾. Pada kasus atipikal, angiografi digunakan untuk menyingkirkan penyakit neovaskular¹²⁾.
• MRI/MRV Kepala: Dipertimbangkan jika dicurigai edema papil dan hipertensi intrakranial idiopatik (IIH) berdasarkan edema papil bilateral, sakit kepala, tinnitus pulsatif, dll. Pada kasus IIH usia 30-an di Jepang, ditemukan pelebaran ruang subarachnoid perineural optik, perataan dinding posterior bola mata, PHOMS, dan tekanan cairan serebrospinal awal 300 mmH₂O¹⁹⁾.

Pemeriksaan Lapang Pandang dan Elektrofisiologi

Lapang pandang Goldmann dan Humphrey digunakan untuk mengevaluasi pembesaran bintik buta Mariotte dan adanya skotoma tipe Bjerrum. Pada penyakit ini saja, lapang pandang sentral sering kali tetap terjaga^1,5). Jika dicurigai penyakit saraf optik lain seperti neuritis optik, pemeriksaan tambahan dilakukan sesuai gejala dan temuan.

Diagnosis Banding

Periksa adanya penurunan visus, RAPD, edema papil, dan gejala sistemik, serta singkirkan penyakit berikut berdasarkan temuan klinis dan pemeriksaan tambahan yang diperlukan^1,19,20,22).

Penyakit Banding	Poin Diagnosis Banding
Neuropati Optik Iskemik Anterior Non-Arteritik (NAION)	Usia lanjut, penurunan visus mendadak dan defek lapang pandang berat, edema papil dominan
Neuritis optik	Nyeri saat pergerakan bola mata, skotoma sentral, defek pupil aferen relatif (RAPD)
Neuropati optik glaukomatosa	Perjalanan kronis, pembesaran cekungan papil yang khas dan defek RNFL
Papiledema / IIH	Edema papil bilateral, sakit kepala / tinnitus pulsatif, peningkatan tekanan cairan serebrospinal
Drusen papil optik	Evaluasi kalsifikasi dengan autofluoresensi, OCT, ultrasonografi
Sindrom papil miring saja	Displasia papil kongenital tanpa perdarahan
Sindrom Terson	Didahului oleh kejadian sistem saraf pusat seperti perdarahan subaraknoid
Perdarahan papil optik traumatik	Riwayat trauma yang jelas
Perdarahan papil terkait penyakit darah	Temuan sistemik seperti anemia berat, trombositopenia 20)

5. Metode Pengobatan Standar

Prinsipnya adalah Observasi

IHAPSH adalah penyakit jinak yang akan sembuh sendiri secara alami, dan belum ada terapi obat atau bedah yang jelas. Banyak laporan menunjukkan bahwa perdarahan akan mereda dalam waktu 6 minggu hingga beberapa bulan hanya dengan observasi tanpa pengobatan^1,6,10,11).

Poin-Poin Observasi

• Penilaian awal: Dasar pemeriksaan meliputi visus, koreksi refraksi, tekanan intraokular, lapang pandang, dan OCT. Jika diperlukan, tambahkan FA/OCTA atau neuroimaging untuk menyingkirkan penyakit lain^1,12,14).
• Interval observasi: Ditetapkan secara individual berdasarkan luas perdarahan, visus, lapang pandang, dan kepastian diagnosis banding.
• Edukasi aktivitas: Tidak ada batasan aktivitas yang terbukti mencegah kekambuhan IHAPSH. Saran mengenai aktivitas sehari-hari harus didiskusikan secara individual dengan dokter berdasarkan gejala dan temuan fundus.
• Penilaian mata kontralateral: Karena ada kasus IHAPSH yang terjadi pada mata kontralateral secara heterokron, periksa mata kontralateral saat kunjungan pertama, kemudian pantau secara individual sesuai gejala dan temuan^5,6).

Intervensi Khusus

Tidak ada terapi obat atau bedah yang mapan untuk IHAPSH sendiri¹⁾. Jika perdarahan meluas ke makula, penurunan visus berlangsung lama, atau ditemukan sinyal vaskular abnormal yang menyimpang dari perjalanan khas, evaluasi ulang kemungkinan CNV atau penyakit retina/saraf optik lain, dan berikan terapi sesuai diagnosis.

Perhatian

• Bahkan setelah diagnosis IHAPSH, jika terjadi perburukan lapang pandang, pucatnya papil, atau edema papil bilateral, pertimbangkan kembali kemungkinan glaukoma, neuritis optik, atau IIH¹⁹⁾.
• Untuk membedakan dengan drusen papil atau PHOMS, gunakan pencitraan seperti OCT^16,22).

6. Patofisiologi dan Mekanisme Terperinci

Hipotesis Traksi Mekanis

Salah satu mekanisme yang diusulkan adalah hipotesis bahwa serabut saraf dan pembuluh darah yang padat di kanal sklera kecil (small scleral canal) dari diskus optikus mengalami tekanan mekanis akibat traksi vitreopapiler yang terkait dengan ablasi vitreus posterior (PVD) yang tidak sempurna, sehingga terjadi perdarahan^1,3,13). Beberapa kasus melaporkan perdarahan yang meluas ke beberapa lapisan, termasuk permukaan diskus, subretina peripapiler, dan rongga vitreus²¹⁾.

Rentanitas Pembuluh Darah dan Jaringan

Dalam studi kasus-kontrol menggunakan swept-source OCT, sudut kemiringan diskus pada mata IHAPSH lebih besar dibandingkan mata kontralateral¹⁴⁾. Kasus sindrom diskus miring yang disertai PHOMS dan IHAPSH telah dilaporkan, namun belum pasti apakah kemiringan atau PHOMS merupakan penyebab terjadinya IHAPSH¹⁵⁾.

Hubungan dengan PHOMS

PHOMS adalah struktur hiperreflektif oval yang terlihat di atas lubang membran Bruch pada OCT. Awalnya, diagnosis banding dengan drusen diskus optikus menjadi masalah, tetapi kini dipahami sebagai temuan yang mencerminkan stasis aliran aksonal serabut saraf retina^16,17). Borrelli dkk. menunjukkan adanya sinyal aliran darah di dalam PHOMS pada OCTA¹⁷⁾. Tokuhisa dkk. melaporkan seorang anak perempuan berusia 12 tahun dengan IHAPSH yang juga memiliki PHOMS bilateral, dan menyatakan bahwa kombinasi PHOMS dan IHAPSH mungkin bukan kebetulan¹⁸⁾. Yamamoto dkk. juga menyajikan kasus seorang anak berusia 11 tahun dengan sindrom diskus miring yang disertai PHOMS dan IHAPSH, serta mempertimbangkan kemungkinan PHOMS sebagai predisposisi terjadinya IHAPSH¹⁵⁾.

Faktor Hemodinamik

Peningkatan tekanan vena seperti pada manuver Valsava telah diusulkan sebagai mekanisme kandidat, namun belum ditetapkan sebagai mekanisme umum atau pemicu aktual IHAPSH¹²⁾.

Model Terintegrasi

Pada IHAPSH, karakteristik anatomi diskus, traksi vitreopapiler, dan perubahan hemodinamik sementara telah diteliti sebagai mekanisme kandidat. Namun, kombinasinya bervariasi antar kasus, dan model patogenesis tunggal belum ditetapkan^{1,3,12,13,14)}.

7. Penelitian Terkini dan Prospek Masa Depan

Kemajuan Diagnosis Pencitraan

Dengan meluasnya penggunaan Swept-source OCT dan OCTA, kini PHOMS, sudut kemiringan papil, dan sinyal aliran darah di sekitar papil dapat dievaluasi secara non-invasif ^14,17). Takahashi dkk. mengkuantifikasi bahwa sudut kemiringan papil lebih besar pada mata IHAPSH ¹⁴⁾. Kombinasi dengan papil miring dan PHOMS telah dilaporkan dalam laporan kasus individual, dan akumulasi kasus di masa depan diperlukan untuk memastikan frekuensinya ^15,18).

Penyempurnaan Gambaran Penyakit melalui Akumulasi Kasus

Beberapa laporan kasus menunjukkan kecenderungan akumulasi kejadian pada wanita muda (remaja) dan wanita paruh baya (usia 30-an hingga 40-an), namun jumlah kasus terbatas dan belum mencapai identifikasi pola kejadian yang pasti ^7,9,10,11). Selain itu, telah dilaporkan kasus yang terjadi pada mata kontralateral pada waktu yang berbeda ^5,6).

Pengembangan Algoritma Diagnosis Banding

Karena PHOMS juga ditemukan pada IIH dan penyakit demielinasi, pada IHAPSH dengan PHOMS perlu dilakukan penyingkiran secara hati-hati terhadap kemungkinan komorbiditas IIH atau neuritis optik. Laporan dari Jepang mengenai IIH+PHOMS pada usia 30-an menunjukkan pentingnya pemeriksaan sistematis ketika ditemukan temuan PHOMS ¹⁹⁾. Di masa depan, diharapkan adanya algoritma yang memparameterisasi ada/tidaknya, ukuran, dan distribusi PHOMS untuk mengkuantifikasi risiko kejadian IHAPSH.

Pencegahan dan Edukasi Pasien

Belum ada metode yang mapan untuk mencegah timbulnya atau kekambuhan IHAPSH. Miopia ditangani sesuai dengan praktik oftalmologi rutin, namun tidak ada bukti klinis bahwa pengendalian progresi miopia atau koreksi refraksi mencegah IHAPSH.

Untuk Pasien: Harap Dibaca

• Perdarahan diskus optikus (IHAPSH) adalah penyakit yang relatif ringan, di mana dalam banyak kasus perdarahan diserap secara alami dan penglihatan hampir kembali normal.
• Namun, ada penyakit dengan tampilan serupa yang memerlukan penanganan segera. Pastikan Anda menjalani pemeriksaan lengkap di dokter mata (OCT, lapang pandang, dan MRI jika perlu).
• Jika Anda merasakan “floaters bertambah”, “sebagian lapang pandang gelap”, atau “silau”, jangan memutuskan sendiri dan segera periksakan diri.
• Kunjungan rutin untuk observasi sangat penting untuk memastikan penyerapan perdarahan dan mendeteksi dini jika terjadi kelainan pada mata satunya. Patuhi jadwal kunjungan yang ditentukan.
• Tidak ada pembatasan aktivitas yang mapan untuk mencegah kekambuhan IHAPSH. Konsultasikan dengan dokter Anda mengenai perlunya pembatasan aktivitas berdasarkan temuan klinis.
• Jika anak Anda atau anggota keluarga dengan miopia parah mengalami gejala serupa, jangan dibiarkan dan segera periksakan ke dokter mata.

8. Referensi

1. Kokame GT, Yamamoto I, Kishi S, et al. Intrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhage. Ophthalmology. 2004;111(5):926-930. doi:10.1016/j.ophtha.2003.08.040.
2. Cibis GW, Watzke RC, Chua J. Retinal hemorrhages in posterior vitreous detachment. Am J Ophthalmol. 1975;80(6):1043-1046. doi:10.1016/0002-9394(75)90334-7.
3. Katz B, Hoyt WF. Intrapapillary and peripapillary hemorrhage in young patients with incomplete posterior vitreous detachment. Signs of vitreopapillary traction. Ophthalmology. 1995;102(2):349-354. doi:10.1016/s0161-6420(95)31018-4.
4. 牧野伸二, 竹澤美貴子, 久保田みゆき, ほか. 硝子体出血と乳頭周囲網膜下出血を伴った傾斜乳頭症候群の1例. 臨床眼科. 2005;59(3):277-281.
5. 西智, 湯川英一, 松浦豊明, ほか. 両眼に発症したIntrapapillary Hemorrhage with Adjacent Peripapillary Subretinal Hemorrhage（IHAPSH）の1例. あたらしい眼科. 2009;26(6):845-847.
6. 坂井貴三彦, 春田雅俊, 石橋有美, ほか. 両眼に発症したintrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhageの1例. 臨床眼科. 2020;74(3):335-339.
7. 長岡広祐, 月井里香, 渡辺芽里, 牧野伸二. 11歳女児にみられたintrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhageの1例. 眼科. 2021;63(4):381-385.
8. 田邉智子, 森文彦, 江口秀一郎. 17歳に発症した典型的なintrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhage（IHAPSH）の1例. 眼科. 2020;62(12):1363-1366.
9. 高橋京一. 近視進行期に発症したintrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhage（IHAPSH）の1例. 臨床眼科. 2022;76(2):241-244.
10. 町田碧, 寺崎寛人, 三原直久, ほか. 若年で発症したintrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhage（IHAPSH）の1例. 臨床眼科. 2024;78(4):431-436.
11. Caryssa L. Yan, Marten E. Brelen, Haoyu Chen, Weiqi Chen. Spontaneous intrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhage in adolescents. cleverjournal. 2019;2(1):6-10. doi:10.15713/ins.clever.21.
12. Moon IH, Lee SC, Kim M. Intrapapillary hemorrhage with concurrent peripapillary and vitreous hemorrhage in two healthy young patients. BMC ophthalmology. 2018;18(1):172. doi:10.1186/s12886-018-0833-z. PMID:30005697; PMCID:PMC6045832.
13. Teng Y, Yu X, Teng Y, Xu B, Sun Q, Dong L, et al. Evaluation of crowded optic nerve head and small scleral canal in intrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhage. Graefe’s archive for clinical and experimental ophthalmology = Albrecht von Graefes Archiv fur klinische und experimentelle Ophthalmologie. 2014;252(2):241-8. doi:10.1007/s00417-013-2459-4. PMID:24057175.
14. Takahashi S, Kawashima R, Morimoto T, Sakimoto S, Shiozaki D, Nishida K, et al. Analysis of optic disc tilt angle in intrapapillary hemorrhage adjacent to peripapillary subretinal hemorrhage using swept-source optical coherence tomography. American journal of ophthalmology case reports. 2022;27:101598. doi:10.1016/j.ajoc.2022.101598. PMID:35651596; PMCID:PMC9149012.
15. 山本大介, 長岡広祐, 牧野伸二, 反保宏信. PHOMSとIHAPSHがみられた傾斜乳頭症候群の1例. 眼科. 2024;66(12):1513-1519.
16. Fraser JA, Sibony PA, Petzold A, Thaung C, Hamann S, ODDS Consortium. Peripapillary Hyper-reflective Ovoid Mass-like Structure (PHOMS): An Optical Coherence Tomography Marker of Axoplasmic Stasis in the Optic Nerve Head. Journal of neuro-ophthalmology : the official journal of the North American Neuro-Ophthalmology Society. 2021;41(4):431-441. doi:10.1097/WNO.0000000000001203. PMID:33630781; PMCID:PMC9258618.
17. Borrelli E, Barboni P, Battista M, Sacconi R, Querques L, Cascavilla ML, et al. Peripapillary hyperreflective ovoid mass-like structures (PHOMS): OCTA may reveal new findings. Eye (London, England). 2021;35(2):528-531. doi:10.1038/s41433-020-0890-4. PMID:32346103; PMCID:PMC7997888.
18. 徳久照朗, 林孝彰, 西島麗美, 中野匡. 視神経乳頭出血を合併したperipapillary hyperreflective ovoid mass-like structures（PHOMS）の1例. 日本眼科学会雑誌. 2022;126(7):642-650.
19. 岩井星磨, 粕谷友香, 牧野伸二, 蕪城俊克. 特発性頭蓋内圧亢進症に伴ったperipapillary hyperreflective ovoid mass-like structuresの1例. 眼科. 2025;67(9):827-835.
20. Janetos TM, Bhasin A. Optic Disc Hemorrhages in Severe Anemia and Thrombocytopenia. Journal of general internal medicine. 2023;38(1):234-235. doi:10.1007/s11606-022-07853-2. PMID:36326990; PMCID:PMC9849492.
21. Hwang JF, Lin CJ. Multilayered optic disk hemorrhages in adolescents. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2014;51(5):313-318. doi:10.3928/01913913-20140715-01. PMID:25036104.
22. Mezad-Koursh D, Klein A, Rosenblatt A, Teper Roth S, Neudorfer M, Loewenstein A, et al. Peripapillary hyperreflective ovoid mass-like structures-a novel entity as frequent cause of pseudopapilloedema in children. Eye (London, England). 2021;35(4):1228-1234. doi:10.1038/s41433-020-1067-x. PMID:32616868; PMCID:PMC8115042.
23. Lyu IJ, Park KA, Oh SY. Association between myopia and peripapillary hyperreflective ovoid mass-like structures in children. Scientific reports. 2020;10(1):2238. doi:10.1038/s41598-020-58829-3. PMID:32041993; PMCID:PMC7010819.