IHAPSH (Интрапапиллярное кровоизлияние с прилежащим перипапиллярным субретинальным кровоизлиянием)

Основные моменты с первого взгляда

Ключевые моменты с первого взгляда

• IHAPSH — это доброкачественный синдром, характеризующийся одновременным внутрисосочковым кровоизлиянием и прилегающим перипапиллярным субретинальным кровоизлиянием.
• Чаще встречается у молодых людей с миопией (женщины 10–30 лет), описаны двусторонние случаи.
• Симптомы в основном включают плавающие помутнения и легкую затуманенность зрения, нередко бессимптомная случайная находка.
• Поле зрения часто показывает расширение слепого пятна или скотому Бьеррума, корригированная острота зрения обычно сохранена.
• Основным патогенезом считается малый склеральный канал диска зрительного нерва и витреопапиллярная тракция, связанная с задней отслойкой стекловидного тела (ЗОСТ).
• Сообщается о сочетании с синдромом наклоненного диска и PHOMS, что делает важным дифференциальную диагностику и длительное наблюдение.
• 多くは数週から数か月で自然吸収され、再発もまれである。経過観察が原則である。

1. 視神経乳頭出血（IHAPSH）とは

定義

Intrapapillary Hemorrhage with Adjacent Peripapillary Subretinal Hemorrhage（IHAPSH）は、視神経乳頭内（intrapapillary）の出血と、それに連続する乳頭周囲網膜下（peripapillary subretinal）の出血を同時に認める臨床像を指す。視神経乳頭浮腫様の所見を伴うこともあり、若年・近視眼に好発する良性の症候群として位置づけられる¹⁾。

歴史

乳頭出血と乳頭周囲網膜下出血を同一眼に認める病態は、1975年のCibisらによる後部硝子体剥離に伴う網膜出血の報告にさかのぼる²⁾。1995年にはKatzとHoytが、若年者で後部硝子体剥離が不完全な状態で生じる乳頭内・乳頭周囲出血を硝子体乳頭牽引（vitreopapillary traction）の所見として報告した³⁾。2004年、Kokameらが9例（女性7例・男性2例、平均年齢47歳、屈折は−1.00〜−9.50D）について「intrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhage」として独立した症候群を提唱し、現在の名称が定着した¹⁾。

Эпидемиология

Точная частота неизвестна, но сообщения о случаях в Японии, как правило, касаются молодых женщин с миопией. В первоначальных 9 случаях Кокаме и др. большинство составляли женщины, а рефракция варьировала от легкой до высокой миопии ¹⁾. Двусторонние случаи относительно редки, но есть сообщения о 25-летней женщине, у которой заболевание развилось последовательно на обоих глазах в течение 2 лет ⁵⁾, и о 36-летней женщине, у которой через 2 месяца появились аналогичные findings на обоих глазах ⁶⁾. Случаи у подростков также увеличиваются, накоплены типичные случаи у 11-летней девочки ⁷⁾, 12-летней ^9,10), 17-летней ¹¹⁾ и 19-летней ¹⁾.

Q Насколько редким является IHAPSH?

A

Общенациональная частота не установлена. Большинство сообщений представляют собой отдельные случаи, что явно указывает на редкое заболевание. С другой стороны, оно встречается в группах, где сочетаются молодой возраст, миопия и задняя отслойка стекловидного тела, и высказывается предположение, что фактическая частота может быть несколько выше, просто она недостаточно распознается.

2. Основные симптомы и клинические findings

Wang Y, Chen H, Yuan L, et al. Intrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhage of both eyes after COVID-19 infection: a case report. BMC Ophthalmol. 2024;24(1):101. Figure 1. PMCID: PMC10913657. License: CC BY 4.0.

Фотографии глазного дна обоих глаз. В диске зрительного нерва виден темно-красный геморрагический сгусток, по краю которого непрерывно распространяется перипапиллярное субретинальное кровоизлияние. Диск мал и наклонен, что отражает анатомическую предрасположенность к наклонному диску и малому склеральному каналу, характерную для IHAPSH.

Субъективные симптомы

Типичные субъективные симптомы — плавающие помутнения и легкая затуманенность зрения; многие случаи протекают бессимптомно и выявляются случайно при плановом офтальмологическом осмотре или обследовании по поводу другого заболевания. Острота зрения часто остается хорошей: в первых 9 случаях Kokame и соавт. у 7 пациентов сохранялась острота зрения ≥ 1,0 ¹⁾. В японских случаях сообщалось о 12-летней девочке с корригированной остротой зрения 0,9/1,2 ¹⁰⁾, 17-летнем пациенте с двусторонней остротой 1,2 ¹¹⁾ и 11-летней девочке с остротой 1,2/1,2 ⁷⁾.

Однако при распространении кровоизлияния в стекловидное тело или при субретинальном кровоизлиянии вблизи макулы могут возникать затуманенность, дефекты поля зрения и центральная скотома. Также сообщалось о случае 62-летней женщины с кровоизлиянием в стекловидное тело и перипапиллярным субретинальным кровоизлиянием, у которой корригированная острота зрения правого глаза снизилась до 0,01 ⁴⁾.

Данные офтальмоскопии

Наблюдаются три характерных геморрагических компонента одновременно или последовательно ^1,4).

• Интрапапиллярное кровоизлияние: красное или темно-красное кровоизлияние, радиально распространяющееся по поверхности диска зрительного нерва.
• Перипапиллярное субретинальное кровоизлияние: бледно-красное или темно-красное кровоизлияние, распространяющееся от края диска в носовую и нижненосовую стороны, с менее четкими границами, чем интраретинальное кровоизлияние.
• Кровоизлияние в стекловидное тело: в легких случаях проявляется как тонкие плавающие частицы крови перед диском; в тяжелых случаях — в количестве, препятствующем осмотру глазного дна.

Перипапиллярное субретинальное кровоизлияние часто смещено в носовую сторону^4,7,8,10), что, как полагают, связано с малым склеральным каналом диска и направлением тракции стекловидного тела. В начале может сопровождаться легким отеком диска, напоминающим застойный диск, что требует дифференциальной диагностики⁹⁾. Hwang и Lin обобщили многослойные кровоизлияния диска зрительного нерва у подростков, показав, что кровоизлияния в трех слоях (поверхность диска, субретинально и в стекловидное тело) представляют собой последовательную патологию, объясняемую одним механизмом²¹⁾.

Поля зрения

Изменения поля зрения незначительны, такие как расширение слепого пятна Мариотта или скотома Бьеррума, и часто не ощущаются пациентом. При оценке с помощью периметрии Гольдмана или Хамфри выявляется дугообразное снижение чувствительности или носовая ступенька, соответствующие области кровоизлияния. После рассасывания кровоизлияния дефект поля зрения обычно улучшается^1,5).

Течение и прогноз

В принципе, кровоизлияние рассасывается спонтанно в течение 6 недель – нескольких месяцев без лечения. В наблюдении Kokame и соавт. у 7 из 9 пациентов острота зрения восстановилась до ≥1,2, рецидивов не наблюдалось¹⁾. В типичных японских случаях также сообщалось о 12-летней девочке, у которой кровоизлияние в стекловидное тело исчезло через 6 недель после первого осмотра, а корригированная острота зрения улучшилась до 1,0¹⁰⁾, и о 36-летней женщине с двусторонним поражением, у которой через 2 месяца острота зрения восстановилась до 1,2 на правом глазу и 1,0 на левом⁶⁾. Рецидивы редки, но встречаются случаи поражения обоих глаз в разное время; после одностороннего начала необходимо наблюдение за контралатеральным глазом^5,6).

3. Причины и факторы риска

Связанные анатомические факторы

• Маленький диск зрительного нерва / малый склеральный канал (small scleral canal): Teng и соавт. сообщили, что переполненная головка зрительного нерва и малый склеральный канал связаны с IHAPSH¹³⁾. Плотные нервные волокна внутри диска и малое отверстие склерального канала могут предрасполагать к кровоизлиянию при незначительной механической нагрузке.
• Наклон диска (disc tilt): Takahashi и соавт. с помощью swept-source OCT показали, что угол наклона диска при IHAPSH больше, чем в контрольных глазах¹⁴⁾. Японский случай сочетания синдрома наклонного диска, PHOMS и IHAPSH также подтверждает связь между наклоном и этим заболеванием¹⁵⁾.
• Миопия и удлинение глазной оси: большинство зарегистрированных случаев — от легкой до сильной миопии, и есть случай 12-летней девочки, у которой это развилось во время прогрессирования миопии⁹⁾. Считается, что в основе лежат удлинение глазной оси и ослабление перипапиллярных тканей.
• Сочетание с PHOMS (перипапиллярные гиперрефлективные овоидные массоподобные структуры): PHOMS представляют собой овоидные гиперрефлективные структуры, наблюдаемые вокруг диска зрительного нерва на мембране Бруха, отражающие застой аксонального тока^16,17). В нескольких японских сообщениях описаны случаи PHOMS у пациентов с IHAPSH^15,18), что предполагает общие анатомические и механические факторы. У детей PHOMS являются частой причиной псевдоотека диска зрительного нерва²²⁾, а распространенность значительно выше у детей с миопией²³⁾.

Связанные механические факторы

• Задняя отслойка стекловидного тела (ЗОСТ) и витреопапиллярная тракция : Cibis и соавт. сообщили, что ЗОСТ может вызывать папиллярные и ретинальные кровоизлияния²⁾, а Katz и Hoyt показали, что неполная ЗОСТ с витреопапиллярной тракцией приводит к папиллярным кровоизлияниям у молодых³⁾. У 62-летнего японского пациента предполагалось, что механизмом кровоизлияния являются ЗОСТ и разрыв поверхностных сосудов диска зрительного нерва⁴⁾.
• Колебания артериального давления по типу Вальсальвы: сильный кашель, дефекация, физическая нагрузка и т.д., резкое повышение венозного давления может спровоцировать кровотечение¹²⁾.

Риски, связанные с пациентом

• Молодые женщины (10–30 лет)
• Миопия (легкая и высокая)
• Наклоненный диск зрительного нерва, малый склеральный канал, PHOMS
• Неполная задняя отслойка стекловидного тела, витреопапиллярная адгезия
• Сильные движения глаз или проба Вальсальвы

4. Диагностика и методы обследования

Основы диагностики

Офтальмоскопическое выявление «интрапапиллярного кровоизлияния» и «прилежащего перипапиллярного субретинального кровоизлияния» в одном глазу является отправной точкой диагностики. При наличии субретинального кровоизлияния с носовым смещением, легкого кровоизлияния в стекловидное тело, а также таких факторов, как молодой возраст, миопия, женский пол, следует заподозрить IHAPSH^1,4).

Ключевые моменты диагностики

• Изолированное интрапапиллярное кровоизлияние или изолированное перипапиллярное субретинальное кровоизлияние не позволяют диагностировать данное заболевание. Необходимо наличие обоих в непрерывности.
• Незначительное снижение остроты зрения и скудные изменения поля зрения полезны для дифференциации от других тяжелых заболеваний зрительного нерва.
• Обратимость с самопроизвольным рассасыванием в динамике также является подтверждающим диагностическим критерием.

Визуализирующие исследования

Wang Y, Chen H, Yuan L, et al. Intrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhage of both eyes after COVID-19 infection: a case report. BMC Ophthalmol. 2024;24(1):101. Figure 2. PMCID: PMC10913657. License: CC BY 4.0.

Горизонтальное ОКТ диска зрительного нерва обоих глаз. Внутри диска зрительного нерва визуализируется куполообразное гиперрефлективное образование, представляющее собой интрапапиллярное кровоизлияние. В субретинальном пространстве вблизи диска также определяется непрерывный гиперрефлективный слой, соответствующий перипапиллярному субретинальному кровоизлиянию. ОКТ позволяет неинвазивно оценить локализацию и слоистую структуру кровоизлияния, а также используется для оценки сопутствующего наличия PHOMS и наклона диска зрительного нерва.

• Оптическая когерентная томография (ОКТ): Оценивает слоистую структуру интрапапиллярного и перипапиллярного кровоизлияния. Кровоизлияние визуализируется как гиперрефлективное изображение, распространяющееся в субретинальное пространство, также проверяется наличие PHOMS (овальное гиперрефлективное образование над отверстием мембраны Бруха)^10,15,16). ОКТ с источником с разверткой по длине волны полезна для наблюдения угла наклона диска, малого склерального канала и PHOMS^14,15).
• ОКТ-ангиография (ОКТА): Используется для исключения хориоидальной неоваскуляризации (ХНВ) и оценки сигнала потока внутри PHOMS. В изолированных случаях IHAPSH ХНВ в принципе не наблюдается^10,11).
• Флюоресцентная ангиография (ФА) / Индоцианиновый зеленый (ИЦЗ): Оценивает наличие ХНВ и просачивание красителя из диска. При данном заболевании наблюдается только блокада флюоресценции в области кровоизлияния, активная ХНВ отсутствует^1,12).
• МРТ/МРА/МРВ головного мозга : необходимы для дифференциальной диагностики застойного диска зрительного нерва и идиопатической внутричерепной гипертензии (ИВГ). У японской пациентки 30 лет с ИВГ были обнаружены пустое турецкое седло и PHOMS, а давление спинномозговой жидкости составило 300 мм вод. ст.¹⁹⁾. При изолированных случаях ИГАПСГ визуализация центральной нервной системы не выявляет отклонений.

Исследование поля зрения и электрофизиологическое исследование

Поля зрения Гольдмана и Хамфри оценивают расширение слепого пятна Мариотта и наличие скотомы Бьеррума. При изолированном течении этого заболевания центральное поле зрения часто сохраняется. При подозрении на неврит зрительного нерва дополнительно проводят зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) и тест цветоощущения.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз	Ключевые моменты дифференциальной диагностики
Неартериитная передняя ишемическая оптическая нейропатия (NAION)	Пожилой возраст, резкое снижение зрения и выраженный дефект поля зрения, преимущественно отек диска зрительного нерва
Оптический неврит	Боль при движении глаз, центральная скотома, относительный афферентный зрачковый дефект (RAPD)
Глаукомная оптическая нейропатия	Хроническое течение, характерная экскавация диска зрительного нерва и дефект слоя нервных волокон сетчатки (RNFL)
Застойный диск зрительного нерва / ДВЧ	Двусторонний отек диска, головная боль, пульсирующий шум в ушах, повышение давления ЦСЖ
Друзы диска зрительного нерва	Оценка кальцификации с помощью аутофлуоресценции, ОКТ, УЗИ
Изолированный синдром наклонного диска	Врожденная дисплазия диска без кровоизлияния
Синдром Терсона	Предшествующее центральное неврологическое событие, например субарахноидальное кровоизлияние
Травматическое кровоизлияние в диск зрительного нерва	Очевидная травма в анамнезе
Кровоизлияние в диск зрительного нерва, связанное с заболеванием крови	Системные проявления, такие как тяжелая анемия или тромбоцитопения 20)

5. Стандартное лечение

Наблюдение как принцип

IHAPSH является доброкачественным заболеванием, которое спонтанно рассасывается, и четкой медикаментозной или хирургической терапии не установлено. Многие сообщения показывают, что кровоизлияние исчезает в течение 6 недель – нескольких месяцев только при наблюдении без лечения ^1,6,10,11).

Ключевые моменты наблюдения

• Первичная оценка : Комбинация остроты зрения, рефракции, внутриглазного давления, поля зрения, ОКТ и ФА/ОКТА для исключения ХНВ, неврита зрительного нерва или застойного диска.
• Интервал наблюдения : В начале каждые 1–2 недели, затем, при подтверждении тенденции к уменьшению кровоизлияния, каждые 1–2 месяца. При стабилизации зрения перейти на регулярные осмотры каждые 6 месяцев.
• Рекомендации по образу жизни: советуйте избегать сильного напряжения и маневра Вальсальвы. Также безопаснее временно избегать контактных видов спорта и чрезмерных движений глаз.
• Оценка парного глаза: учитывая существование двусторонних случаев, даже при одностороннем поражении следует проводить динамическую оценку ОКТ и поля зрения парного глаза^5,6).

Исключительные вмешательства

Только при осложнении ХНВ или при кровоизлиянии, затрагивающем макулу и оказывающем стойкое влияние на зрительную функцию, индивидуально рассматривается введение анти-VEGF препаратов или витрэктомия. Нет достаточных оснований для применения антитромботических препаратов или кортикостероидов при данном заболевании. При стойких дефектах поля зрения или снижении остроты зрения следует повторно оценить наличие хронической оптической нейропатии или пропущенного другого заболевания.

Примечания

• Даже после диагностики IHAPSH при ухудшении поля зрения, побледнении диска зрительного нерва или появлении двустороннего отека диска необходимо повторно рассмотреть возможность сопутствующей глаукомы, неврита зрительного нерва или IIH.
• 視神経乳頭ドルーゼンとの鑑別は OCT・自家蛍光・超音波の組み合わせで行う。誤って NAION 治療を導入しないよう留意する。

6. 病態生理学・詳細な発症機序

機械的牽引仮説

最も支持される機序は、視神経乳頭の小さな強膜管口（small scleral canal）に密集した神経線維と血管が、不完全な後部硝子体剥離（PVD）に伴う硝子体乳頭牽引で機械的に損傷を受け、表層毛細血管が破綻するというものである^1,3,13)。出血は乳頭面・乳頭周囲網膜下・硝子体腔の3層に同時に拡散しうる。

血管・組織の脆弱性

近視性眼軸延長や傾斜乳頭症候群では、強膜管口形態の歪み・乳頭周囲脈絡膜の菲薄化・Bruch 膜開口部の拡大が起こり、硝子体側からの牽引や眼圧変動に対して脆弱になる^14,15)。本邦の傾斜乳頭症候群＋PHOMS＋IHAPSH 合併例では、傾斜乳頭の解剖学的素因が PHOMS と IHAPSH の双方を促進したと考察されている¹⁵⁾。

Связь с PHOMS

PHOMS — это овальные гиперрефлективные структуры, наблюдаемые на ОКТ над отверстием мембраны Бруха. Первоначально их дифференциация с друзами диска зрительного нерва вызывала затруднения, но в настоящее время они понимаются как признак, отражающий застой аксонального тока ретинальных нервных волокон^16,17). Боррелли и соавт. показали наличие сигналов кровотока внутри PHOMS на ОКТА¹⁷⁾. Токухиса и соавт. подтвердили двусторонние PHOMS у 12-летней девочки с IHAPSH и сообщили, что сочетание PHOMS и IHAPSH может быть не случайным¹⁸⁾. Ямамото и соавт. также представили случай 11-летнего пациента с синдромом наклонного диска, сопровождающимся PHOMS и IHAPSH, и предположили, что PHOMS могут быть основой для развития IHAPSH¹⁵⁾.

Гемодинамические факторы

Считается, что резкое повышение венозного давления, подобное пробе Вальсальвы, сильные движения глаз и колебания артериального давления при физической нагрузке способствуют разрыву механически ослабленных поверхностных сосудов диска зрительного нерва¹²⁾. Описано немало случаев, связывающих данное заболевание с эпизодами физической активности или напряжения перед его возникновением.

Интегративная модель

Таким образом, IHAPSH можно рассматривать как многофакторное кровоизлияние, возникающее в результате разрыва поверхностных и перипапиллярных капилляров вследствие сочетания (1) анатомической предрасположенности диска зрительного нерва (малый склеральный канал, наклонный диск, PHOMS, миопия), (2) витреопапиллярной тракции (неполная ЗОСТ) и (3) транзиторной гемодинамической нагрузки. После начала тракция ослабевает по мере прогрессирования ЗОСТ, и кровоизлияние спонтанно рассасывается^1,3,13,14).

7. Новейшие исследования и перспективы

Прогресс в диагностической визуализации

Распространение Swept-source OCT и OCTA позволило в повседневной практике оценивать PHOMS и наклон диска зрительного нерва, а также трехмерно понимать отверстие мембраны Бруха^14,17). Takahashi и соавторы количественно определили больший наклон диска в глазах с IHAPSH¹⁴⁾, а в нескольких небольших японских сериях неоднократно демонстрировалась высокая частота сочетания наклонного диска и PHOMS^15,18).

Уточнение картины заболевания путем накопления случаев

В нескольких сообщениях о случаях наблюдается тенденция к накоплению случаев у молодых женщин (подростки) и женщин среднего возраста (30–40 лет), но ограниченное количество случаев не позволяет определить окончательную закономерность начала заболевания^7,9,10,11). Накопление двусторонних случаев и поздних рецидивов также прогрессирует, и вновь подчеркивается важность наблюдения за контралатеральным глазом после одностороннего поражения^5,6).

Разработка алгоритма дифференциальной диагностики

Поскольку PHOMS также наблюдается при IIH и демиелинизирующих заболеваниях, при IHAPSH с PHOMS необходимо тщательно исключить сопутствующую IIH или неврит зрительного нерва. Японское сообщение о IIH+PHOMS у 30-летней пациентки показывает важность систематического обследования при обнаружении PHOMS ¹⁹⁾. В будущем ожидается алгоритм, параметризующий наличие, размер и распределение PHOMS для количественной оценки риска развития IHAPSH.

Профилактика и обучение пациентов

Четких профилактических мер не установлено, но контроль прогрессирования миопии, правильная коррекция рефракции и избегание сильных маневров Вальсальвы теоретически могут снизить механическую нагрузку на сосок зрительного нерва. Связь со стратегиями управления миопией у детей школьного возраста является будущей задачей ⁹⁾.

Пациентам: обязательно прочитайте

• Кровоизлияние в диск зрительного нерва (IHAPSH) во многих случаях является относительно легким заболеванием, при котором кровоизлияние рассасывается самостоятельно, а зрение почти полностью восстанавливается.
• Однако некоторые заболевания с похожим внешним видом требуют быстрого лечения. Обязательно пройдите детальное обследование у офтальмолога (ОКТ, поле зрения, при необходимости МРТ).
• Если вы заметили увеличение количества плавающих помутнений, потемнение в части поля зрения или повышенную чувствительность к свету, не занимайтесь самодиагностикой, а обратитесь к врачу.
• Посещения для наблюдения очень важны, чтобы подтвердить рассасывание кровоизлияния и вовремя выявить отклонения на другом глазу. Соблюдайте предписанные интервалы посещений.
• В течение периода, указанного врачом, избегайте действий, которые резко повышают давление внутри глаза, таких как сильное напряжение, интенсивные физические упражнения или поднятие тяжестей.
• Если ваш ребенок или член семьи с сильной близорукостью жалуется на такие же симптомы, не оставляйте это без внимания и как можно скорее обратитесь к офтальмологу.

8. Список литературы

1. Kokame GT, Yamamoto I, Kishi S, et al. Intrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhage. Ophthalmology. 2004;111(5):926-930. doi:10.1016/j.ophtha.2003.08.040.
2. Cibis GW, Watzke RC, Chua J. Retinal hemorrhages in posterior vitreous detachment. Am J Ophthalmol. 1975;80(6):1043-1046. doi:10.1016/0002-9394(75)90334-7.
3. Katz B, Hoyt WF. Intrapapillary and peripapillary hemorrhage in young patients with incomplete posterior vitreous detachment. Signs of vitreopapillary traction. Ophthalmology. 1995;102(2):349-354. doi:10.1016/s0161-6420(95)31018-4.
4. 牧野伸二, 武澤美喜子, 久保田美由紀, ほか. 硝子体出血と乳頭周囲網膜下出血を伴った傾斜乳頭症候群の1例. 臨床眼科. 2005;59(3):277-281.
5. 西智, 湯川英一, 松浦豊明, ほか. 両眼に発症したIntrapapillary Hemorrhage with Adjacent Peripapillary Subretinal Hemorrhage（IHAPSH）の1例. あたらしい眼科. 2009;26(6):845-847.
6. 坂井公彦, 春田雅俊, 石橋由美, ほか. 両眼に発症したintrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhageの1例. 臨床眼科. 2020;74(3):335-339.
7. 永岡光輔, 月井利佳, 渡邉芽里, ほか. 11歳女児にみられたintrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhageの1例. 眼科. 2021;63(4):381-385.
8. 田辺智子, 森富彦, 江口修一郎. 17歳に発症した典型的なintrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhage（IHAPSH）の1例. 眼科. 2020;62(12):1363-1366.
9. 高橋恭一. 近視進行期に発症したintrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhage（IHAPSH）の1例. 臨床眼科. 2022;76(2):241-244.
10. 町田葵, 寺崎浩人, 三原直久, ほか. 若年で発症したintrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhage（IHAPSH）の1例. 臨床眼科. 2024;78(4):431-436.
11. Caryssa L. Yan, Marten E. Brelen, Haoyu Chen, Weiqi Chen. Spontaneous intrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhage in adolescents. cleverjournal. 2019;2(1):6-10. doi:10.15713/ins.clever.21.
12. Moon IH, Lee SC, Kim M. Intrapapillary hemorrhage with concurrent peripapillary and vitreous hemorrhage in two healthy young patients. BMC ophthalmology. 2018;18(1):172. doi:10.1186/s12886-018-0833-z. PMID:30005697; PMCID:PMC6045832.
13. Teng Y, Yu X, Teng Y, Xu B, Sun Q, Dong L, et al. Evaluation of crowded optic nerve head and small scleral canal in intrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhage. Graefe’s archive for clinical and experimental ophthalmology = Albrecht von Graefes Archiv fur klinische und experimentelle Ophthalmologie. 2014;252(2):241-8. doi:10.1007/s00417-013-2459-4. PMID:24057175.
14. Takahashi S, Kawashima R, Morimoto T, Sakimoto S, Shiozaki D, Nishida K, et al. Analysis of optic disc tilt angle in intrapapillary hemorrhage adjacent to peripapillary subretinal hemorrhage using swept-source optical coherence tomography. American journal of ophthalmology case reports. 2022;27:101598. doi:10.1016/j.ajoc.2022.101598. PMID:35651596; PMCID:PMC9149012.
15. 山本大輔, 永岡光輔, 牧野伸二, ほか. PHOMSとIHAPSHがみられた傾斜乳頭症候群の1例. 眼科. 2024;66(12):1513-1519.
16. Fraser JA, Sibony PA, Petzold A, Thaung C, Hamann S, ODDS Consortium. Peripapillary Hyper-reflective Ovoid Mass-like Structure (PHOMS): An Optical Coherence Tomography Marker of Axoplasmic Stasis in the Optic Nerve Head. Journal of neuro-ophthalmology : the official journal of the North American Neuro-Ophthalmology Society. 2021;41(4):431-441. doi:10.1097/WNO.0000000000001203. PMID:33630781; PMCID:PMC9258618.
17. Borrelli E, Barboni P, Battista M, Sacconi R, Querques L, Cascavilla ML, et al. Peripapillary hyperreflective ovoid mass-like structures (PHOMS): OCTA may reveal new findings. Eye (London, England). 2021;35(2):528-531. doi:10.1038/s41433-020-0890-4. PMID:32346103; PMCID:PMC7997888.
18. 徳久輝明, 林孝彰, 西嶋怜美, ほか. 視神経乳頭出血を合併したperipapillary hyperreflective ovoid mass-like structures（PHOMS）の1例. 日本眼科学会雑誌. 2022;126(7):642-650.
19. 岩井誠真, 粕谷由佳, 牧野伸二, ほか. 特発性頭蓋内圧亢進症に伴ったperipapillary hyperreflective ovoid mass-like structuresの1例. 眼科. 2025;67(9):827-836.
20. Janetos TM, Bhasin A. Optic Disc Hemorrhages in Severe Anemia and Thrombocytopenia. Journal of general internal medicine. 2023;38(1):234-235. doi:10.1007/s11606-022-07853-2. PMID:36326990; PMCID:PMC9849492.
21. Hwang JF, Lin CJ. Multilayered optic disk hemorrhages in adolescents. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2014;51(5):313-318.
22. Mezad-Koursh D, Klein A, Rosenblatt A, Teper Roth S, Neudorfer M, Loewenstein A, et al. Peripapillary hyperreflective ovoid mass-like structures-a novel entity as frequent cause of pseudopapilloedema in children. Eye (London, England). 2021;35(4):1228-1234. doi:10.1038/s41433-020-1067-x. PMID:32616868; PMCID:PMC8115042.
23. Lyu IJ, Park KA, Oh SY. Association between myopia and peripapillary hyperreflective ovoid mass-like structures in children. Scientific reports. 2020;10(1):2238. doi:10.1038/s41598-020-58829-3. PMID:32041993; PMCID:PMC7010819.