Кровоизлияние в диск зрительного нерва (Intrapapillary Hemorrhage with Adjacent Peripapillary Subretinal Hemorrhage)

Основные моменты этого заболевания

• IHAPSH — это синдром, характеризующийся одновременным наличием интрапапиллярного кровоизлияния и прилегающего перипапиллярного субретинального кровоизлияния¹⁾.
• Чаще встречается у молодых людей с миопией, особенно у женщин, но может возникать в широком возрастном диапазоне, описаны также двусторонние случаи^1,5,6).
• Основные симптомы — мушки перед глазами и легкая затуманенность зрения, иногда заболевание выявляется бессимптомно¹⁾.
• Поле зрения часто ограничивается увеличением слепого пятна или скотомой типа Бьеррума, корригированная острота зрения в целом сохраняется^1,5).
• В качестве механизмов развития предлагаются малый склеральный канал и витреопапиллярная тракция^1,3,13).
• Сообщается о сочетании с наклонным диском и PHOMS, важна дифференциальная диагностика с застойным диском^14,15,18,19).
• В большинстве случаев кровоизлияние спонтанно рассасывается в течение нескольких недель или месяцев, рекомендуется наблюдение^1,6,10,11).

1. Кровоизлияние в диск зрительного нерва (IHAPSH)

Определение

Intrapapillary Hemorrhage with Adjacent Peripapillary Subretinal Hemorrhage (IHAPSH) — это клиническая картина, при которой одновременно наблюдаются кровоизлияние внутри диска зрительного нерва (интрапапиллярное) и прилегающее субретинальное кровоизлияние вокруг диска (перипапиллярное). Иногда это сопровождается отёком диска зрительного нерва. Данное состояние рассматривается как доброкачественный синдром, чаще встречающийся у молодых людей с миопией¹⁾.

История

Состояние, при котором в одном глазу наблюдаются кровоизлияние в диск и перипапиллярное субретинальное кровоизлияние, впервые было описано в 1975 году Cibis и соавт. как ретинальное кровоизлияние, связанное с задней отслойкой стекловидного тела²⁾. В 1995 году Katz и Hoyt сообщили о внутри- и перипапиллярных кровоизлияниях у молодых пациентов с неполной задней отслойкой стекловидного тела как о признаке витреопапиллярной тракции³⁾. В 2004 году Kokame и соавт. описали этот синдром у 9 пациентов (10 глаз: 7 женщин, 2 мужчин, возраст 14–79 лет). Из 10 глаз 8 имели миопию от −2,50 до −9,50 дптр, и в 8 глазах наблюдался наклонный диск¹⁾.

Эпидемиология

Точная частота встречаемости неизвестна, но в японских сообщениях о случаях отмечается тенденция к преобладанию молодых женщин с миопией. В первоначальной серии Kokame и соавт. большинство составляли женщины, а рефракция варьировала от лёгкой до высокой миопии¹⁾. Двусторонние случаи относительно редки, но описаны случаи последовательного поражения обоих глаз с интервалом в 2 года у 25-летней женщины⁵⁾ и с интервалом в 2 месяца у 36-летней женщины⁶⁾. Также накапливаются случаи у подростков: 11-летняя девочка⁷⁾, 12 лет^9,10), 17 лет¹¹⁾, 19 лет¹⁾.

Q Насколько редко встречается IHAPSH?

A

Общенациональная частота встречаемости не установлена. В настоящее время литература в основном состоит из небольших серий случаев и отдельных сообщений, поэтому точная распространённость неизвестна¹⁾.

2. Основные симптомы и клинические признаки

Wang Y, Chen H, Yuan L, et al. Intrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhage of both eyes after COVID-19 infection: a case report. BMC Ophthalmol. 2024;24(1):101. Figure 1. PMCID: PMC10913657. License: CC BY 4.0.

Фотографии глазного дна одного и того же пациента: A (правый глаз) — наклонный диск, интрапапиллярное кровоизлияние, кровоизлияние в стекловидное тело. B (левый глаз) — границы диска нечёткие, но по этому снимку нельзя утверждать, что в левом глазу имеются такие же кровоизлияния.

Субъективные симптомы

Типичными субъективными симптомами являются мушки перед глазами и легкая затуманенность зрения, иногда заболевание выявляется бессимптомно. Зрение часто остается хорошим: в исследовании Kokame и соавт. 8 из 10 глаз имели остроту зрения 20/25 или выше¹⁾. В японских случаях также сообщалось о 12-летней девочке с корригированной остротой зрения 0,9/1,2 при первом осмотре¹⁰⁾, 17-летнем пациенте с сохранением остроты зрения 1,2 на оба глаза¹¹⁾ и 11-летней девочке с остротой зрения 1,2/1,2⁷⁾.

Однако при распространении кровоизлияния в стекловидное тело или при субретинальном кровоизлиянии вблизи макулы могут возникать затуманенность зрения, дефекты поля зрения и центральная скотома. Сообщается о случае 62-летней женщины с кровоизлиянием в стекловидное тело и перипапиллярным субретинальным кровоизлиянием, у которой корригированная острота зрения правого глаза снизилась до 0,01⁴⁾.

Глазное дно

Наблюдаются три характерных компонента кровоизлияния, которые могут появляться одновременно или последовательно^1,4).

• Интрапапиллярное кровоизлияние (intrapapillary hemorrhage): красное или темно-красное кровоизлияние, радиально распространяющееся по поверхности диска зрительного нерва.
• Перипапиллярное субретинальное кровоизлияние (peripapillary subretinal hemorrhage): бледно-красное или темно-красное кровоизлияние, распространяющееся от края диска в носовую или нижненосовую сторону, с менее четкими границами, чем при интраретинальном кровоизлиянии.
• Кровоизлияние в стекловидное тело: при легкой степени проявляется как тонкая взвесь крови перед диском, при тяжелой — в количестве, затрудняющем осмотр глазного дна.

Перипапиллярное субретинальное кровоизлияние часто смещено в носовую сторону^4,7,8,10). В начале заболевания может наблюдаться легкая отечность, напоминающая отек диска зрительного нерва, что требует дифференциальной диагностики с застойным диском⁹⁾. Hwang и Lin описали многослойные кровоизлияния на поверхности диска, под сетчаткой и в стекловидном теле у пациентов подросткового возраста с миопией, тесным или наклонным диском, и рассмотрели витреопапиллярную тракцию как один из механизмов²¹⁾.

Поле зрения

Изменения поля зрения незначительны, проявляются расширением слепого пятна Мариотта или скотомой Бьеррума, часто не ощущаются пациентом. При оценке с помощью периметрии Гольдмана или Хамфри выявляются дугообразное снижение чувствительности, соответствующее области кровоизлияния, и носовая ступенька. После рассасывания кровоизлияния дефекты поля зрения обычно также улучшаются^1,5).

Течение и прогноз

Кровоизлияние обычно рассасывается спонтанно в течение 6 недель – нескольких месяцев без лечения. В наблюдении Kokame и соавт. у 8 из 10 глаз острота зрения составила 20/25 или выше, рецидивов в том же глазу не наблюдалось¹⁾. В типичных японских случаях также сообщается о 12-летней девочке, у которой стекловидное кровоизлияние исчезло через 6 недель после первого визита, а корригированная острота зрения улучшилась до 1.0¹⁰⁾, и о 36-летней женщине с двусторонним поражением, у которой через 2 месяца острота зрения восстановилась до 1.2 на правом глазу и 1.0 на левом⁶⁾. Поскольку возможны случаи с разным временем начала заболевания на обоих глазах, необходимо осматривать и контралатеральный глаз^5,6).

3. Причины и факторы риска

Связанные анатомические факторы

• Маленький диск зрительного нерва / малый склеральный канал (small scleral canal): Teng и соавт. сообщили, что crowded optic nerve head и small scleral canal связаны с IHAPSH¹³⁾. Плотно упакованные нервные волокна в диске и малое отверстие склерального канала могут предрасполагать к кровоизлиянию при незначительной механической нагрузке.
• Наклон диска (disc tilt): Takahashi и соавт. с помощью swept-source OCT показали, что угол наклона диска в глазах с IHAPSH больше, чем в контрольных глазах¹⁴⁾. Сообщение о японском случае сочетания синдрома наклонного диска, PHOMS и IHAPSH также подтверждает связь наклона с этим заболеванием¹⁵⁾.
• Миопия и удлинение глазной оси: Большинство описанных случаев имеют миопию от слабой до высокой степени, включая случай 12-летней девочки, у которой заболевание развилось в прогрессирующей стадии миопии⁹⁾. Предполагается, что в основе лежат удлинение глазной оси и ослабление перипапиллярных тканей.
• Сочетание с PHOMS (peripapillary hyperreflective ovoid mass-like structures): PHOMS — это овальные гиперрефлективные структуры, наблюдаемые вокруг диска зрительного нерва над мембраной Бруха, которые, как полагают, отражают застой аксоплазматического тока^16,17). В нескольких японских сообщениях описаны случаи сочетания PHOMS у пациентов с IHAPSH^15,18), что предполагает общие анатомические и механические предрасполагающие факторы. У детей PHOMS являются частой причиной псевдоотека диска зрительного нерва²²⁾, а у детей с миопией распространенность PHOMS значительно выше²³⁾.

Связанные механические факторы

• Задняя отслойка стекловидного тела (ЗОСТ) и витреопапиллярная тракция: Cibis и соавт. сообщили, что ЗОСТ может сопровождаться папиллярным и ретинальным кровоизлиянием²⁾, а Katz и Hoyt показали, что витреопапиллярная тракция при неполной ЗОСТ вызывает папиллярное кровоизлияние у молодых людей³⁾. В японском случае 62-летней пациентки предполагается, что механизмом кровоизлияния являются ЗОСТ и разрыв поверхностных сосудов диска зрительного нерва⁴⁾.
• Повышение венозного давления по типу Вальсальвы: Предложено как возможный механизм кровоизлияния, но не установлено как провоцирующий фактор ИГАПСН¹²⁾.

Риски, связанные с пациентом

• Молодые женщины (от подросткового возраста до возраста 30–39 лет)
• Миопия (от легкой до высокой)
• Наклонный диск, малый склеральный канал, ФОМДЗН
• Неполная ЗОСТ, витреопапиллярная адгезия
• Повышение венозного давления по типу Вальсальвы (гипотетический фактор, не установленный)

Среди них малый склеральный канал/crowded disc и наклон диска являются связанными факторами, показавшими различие с контрольной группой в исследованиях «случай-контроль» и сравнениях с парным глазом^13,14), а Вальсальва-подобное повышение венозного давления является кандидатом на этапе гипотезы¹²⁾. Ни один из них не является установленной шкалой риска для прогнозирования развития у конкретного человека^{1,3,12,13,14)}.

4. Диагностика и методы обследования

Основы диагностики

Отправной точкой диагностики является офтальмоскопическое выявление «интрапапиллярного кровоизлияния» и «прилежащего перипапиллярного субретинального кровоизлияния» в одном глазу. При наличии субретинального кровоизлияния с носовым смещением, легкого гемофтальма, а также таких факторов, как молодой возраст, миопия, женский пол, следует заподозрить ИГАПСН^1,4).

Ключевые моменты диагностики

• Выявить интрапапиллярное кровоизлияние и прилежащее перипапиллярное субретинальное кровоизлияние в одном глазу¹⁾.
• Оценить остроту зрения, поле зрения и степень отека диска зрительного нерва, исключить неврит зрительного нерва и застойный диск.
• Спонтанное рассасывание кровоизлияния в ходе наблюдения подтверждает диагноз^1,12).

Визуализирующие исследования

Wang Y, Chen H, Yuan L, et al. Intrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhage of both eyes after COVID-19 infection: a case report. BMC Ophthalmol. 2024;24(1):101. Figure 2. PMCID: PMC10913657. License: CC BY 4.0.

Вертикальный срез ОКТ через диск зрительного нерва того же пациента: A — правый глаз, B — левый глаз. В оригинале показаны возвышение носовой части диска и гиперрефлективный материал под сетчаткой вокруг диска. ОКТ позволяет неинвазивно оценить локализацию и слоистую структуру кровоизлияния, а также используется для оценки сопутствующих ФОМС и наклона диска зрительного нерва.

• Оптическая когерентная томография (ОКТ): позволяет оценить слоистую структуру кровоизлияния внутри и вокруг диска зрительного нерва. Кровоизлияние визуализируется как гиперрефлективный очаг, распространяющийся в субретинальное пространство, также оценивается наличие ФОМС (овальных гиперрефлективных образований над отверстием мембраны Бруха)^10,15,16). ОКТ с источником с swept-source полезна для оценки угла наклона диска, малого склерального канала и ФОМС^14,15).
• ОКТ-ангиография (ОКТА): вспомогательное исследование для выявления аномальных сосудистых сигналов вокруг диска. Сообщается о наличии сигнала кровотока в ФОМС¹⁷⁾.
• Флюоресцентная ангиография (ФАГ) / индоцианиновая ангиография (ИА): помимо блокады флюоресценции из-за кровоизлияния, в некоторых случаях наблюдается легкое прокрашивание диска¹⁾. В нетипичных случаях ангиографию используют для исключения неоваскулярных поражений¹²⁾.
• МРТ головного мозга / МР-венография: рассматриваются при подозрении на застойный диск зрительного нерва или идиопатическую внутричерепную гипертензию (ИВГ) на основании двустороннего отека диска, головной боли, пульсирующего шума в ушах. В одном случае ИВГ у человека в возрасте 30–39 лет в Японии были выявлены расширение субарахноидального пространства вокруг зрительного нерва, уплощение задней стенки глазного яблока, ФОМС, а также подтверждено исходное давление ЦСЖ 300 мм вод. ст.¹⁹⁾.

Исследования поля зрения и электрофизиологические тесты

С помощью периметрии Гольдмана или Хамфри оценивают расширение слепого пятна Мариотта и наличие скотом Бьеррума. При изолированном течении заболевания центральное поле зрения обычно сохранено^1,5). При подозрении на другое заболевание зрительного нерва, например неврит, проводят дополнительные исследования в зависимости от симптомов и данных.

Дифференциальная диагностика

На основании наличия снижения остроты зрения, ОВЗД, отека диска и системных симптомов исключают следующие заболевания с помощью клинических данных и необходимых дополнительных исследований^1,19,20,22).

Дифференцируемое заболевание	Ключевые дифференциальные признаки
Неартериитная передняя ишемическая оптическая нейропатия (НАИОН)	Пожилой возраст, острое снижение зрения с выраженным дефектом поля зрения, преимущественно отек диска
Оптический неврит	Боль при движении глаз, центральная скотома, относительный афферентный зрачковый дефект (RAPD)
Глаукомная оптическая нейропатия	Хроническое течение, характерное расширение экскавации диска и дефекты RNFL
Застойный диск зрительного нерва / IIH	Двусторонний отек диска, головная боль, пульсирующий шум в ушах, повышение давления спинномозговой жидкости
Друзы диска зрительного нерва	Оценка кальцификации с помощью аутофлуоресценции, ОКТ, ультразвука
Изолированный синдром наклонного диска	Врожденная дисплазия диска без кровоизлияний
Синдром Терсона	Предшествующее церебральное событие, такое как субарахноидальное кровоизлияние
Травматическое кровоизлияние в диск зрительного нерва	Явная травма в анамнезе
Кровоизлияние в диск, связанное с заболеванием крови	Системные проявления, такие как тяжелая анемия, тромбоцитопения 20)

5. Стандартные методы лечения

Наблюдение как основной подход

IHAPSH является доброкачественным заболеванием, которое самостоятельно рассасывается, и четких методов медикаментозного или хирургического лечения не установлено. Во многих сообщениях кровоизлияние исчезает в течение от 6 недель до нескольких месяцев только при наблюдении без лечения^1,6,10,11).

Ключевые моменты наблюдения

• Первичная оценка: Основой являются острота зрения, коррекция рефракции, внутриглазное давление, поле зрения и ОКТ; при необходимости добавляются ФА/ОКТА и нейровизуализация для исключения других заболеваний^1,12,14).
• Интервал наблюдения: Устанавливается индивидуально в зависимости от площади кровоизлияния, остроты зрения, поля зрения и достоверности дифференциального диагноза.
• Рекомендации по образу жизни: Установленных ограничений активности для предотвращения рецидива IHAPSH нет. Рекомендации по образу жизни обсуждаются с лечащим врачом индивидуально в зависимости от симптомов и данных глазного дна.
• Оценка парного глаза: Поскольку описаны случаи разновременного поражения парного глаза, при первом осмотре необходимо проверить и его, а затем наблюдать индивидуально в зависимости от симптомов и данных^5,6).

Исключительные вмешательства

Для самого IHAPSH не существует установленного медикаментозного или хирургического лечения¹⁾. Если кровоизлияние распространяется на макулу, снижение зрения затягивается, или выявляются аномальные сосудистые сигналы, что отклоняется от типичного течения, необходимо переоценить наличие CNV или других заболеваний сетчатки и зрительного нерва и лечить в соответствии с диагнозом.

Примечание

• Даже после постановки диагноза IHAPSH при ухудшении поля зрения, побледнении диска зрительного нерва или появлении двустороннего отека диска следует повторно рассмотреть другие заболевания, такие как глаукома, неврит зрительного нерва или IIH¹⁹⁾.
• Для дифференциальной диагностики с друзами диска зрительного нерва и PHOMS используются данные визуализации, такие как ОКТ^16,22).

6. Патофизиология и подробный механизм развития

Гипотеза механической тракции

Одна из предложенных гипотез заключается в том, что нервные волокна и сосуды, скученные в узком склеральном канале (small scleral canal) диска зрительного нерва, подвергаются механической нагрузке из-за витреопапиллярной тракции при неполной задней отслойке стекловидного тела (PVD), что приводит к кровоизлиянию^1,3,13). Сообщается также о случаях, когда кровоизлияние распространяется на несколько слоев: поверхность диска, субретинальное пространство вокруг диска и полость стекловидного тела²¹⁾.

Уязвимость сосудов и тканей

В исследовании случай-контроль с использованием swept-source OCT было обнаружено, что угол наклона диска зрительного нерва в глазах с IHAPSH был больше, чем в контралатеральных глазах¹⁴⁾. Сообщалось о случаях синдрома наклонного диска в сочетании с PHOMS и IHAPSH, однако не установлено, являются ли наклон или PHOMS причиной развития заболевания¹⁵⁾.

Связь с PHOMS

PHOMS — это овальная гиперрефлективная структура, наблюдаемая на ОКТ над отверстием мембраны Бруха. Первоначально возникала проблема дифференциальной диагностики с друзами диска зрительного нерва, но в настоящее время PHOMS понимаются как отражение застоя аксоплазматического тока в нервных волокнах сетчатки^16,17). Borrelli и соавт. показали наличие сигнала кровотока внутри PHOMS на ОКТА¹⁷⁾. Токухиса и соавт. выявили двусторонние PHOMS у 12-летней девочки с IHAPSH и сообщили, что сочетание PHOMS и IHAPSH может быть не случайным¹⁸⁾. Ямамото и соавт. также представили случай 11-летнего пациента с синдромом наклонного диска, PHOMS и IHAPSH, предположив, что PHOMS может быть предрасполагающим фактором для развития IHAPSH¹⁵⁾.

Гемодинамические факторы

Повышение венозного давления по типу пробы Вальсальвы предлагалось в качестве возможного механизма, однако оно не установлено как общий механизм развития IHAPSH или фактический триггер¹²⁾.

Интегративная модель

При IHAPSH в качестве возможных механизмов рассматриваются анатомические особенности диска, витреопапиллярная тракция и транзиторные гемодинамические изменения. Однако их сочетание варьирует от случая к случаю, и единая модель развития не установлена^{1,3,12,13,14)}.

7. Новейшие исследования и перспективы

Прогресс в лучевой диагностике

Благодаря распространению Swept-source OCT и OCTA стало возможным неинвазивно оценивать PHOMS, угол наклона диска зрительного нерва и перипапиллярный кровоток^14,17). Takahashi и соавторы количественно определили, что угол наклона диска зрительного нерва увеличен при IHAPSH¹⁴⁾. Сочетание наклонного диска и PHOMS описано в отдельных клинических случаях, для уточнения частоты требуется дальнейшее накопление наблюдений^15,18).

Уточнение клинической картины на основе накопления наблюдений

В нескольких клинических случаях отмечена тенденция к накоплению заболеваемости у молодых женщин (подростки) и женщин среднего возраста (30–39 и 40–49 лет), однако число наблюдений ограничено, и окончательная закономерность развития не установлена^7,9,10,11). Также описаны случаи поражения второго глаза в разные сроки^5,6).

Разработка алгоритма дифференциальной диагностики

Поскольку PHOMS также выявляется при IIH и демиелинизирующих заболеваниях, при IHAPSH с PHOMS необходимо тщательно исключать сопутствующие IIH и неврит зрительного нерва. Сообщение из Японии о случае IIH+PHOMS у человека в возрасте 30–39 лет подчеркивает важность систематического обследования при обнаружении PHOMS¹⁹⁾. В будущем ожидается создание алгоритма, параметризующего наличие, размер и распределение PHOMS для количественной оценки риска развития IHAPSH.

Профилактика и обучение пациентов

Методы предотвращения развития или рецидива IHAPSH не установлены. Миопия лечится в соответствии с обычной офтальмологической практикой, однако нет клинических доказательств того, что контроль прогрессирования миопии или коррекция рефракции предотвращают IHAPSH.

Пациентам: обязательно прочитайте

• Кровоизлияние в диск зрительного нерва (IHAPSH) в большинстве случаев является относительно легким заболеванием, при котором кровоизлияние рассасывается самостоятельно, а зрение почти полностью восстанавливается.
• Однако существуют заболевания с похожим внешним видом, требующие срочного лечения. Обязательно пройдите детальное обследование у офтальмолога (OCT, поле зрения, при необходимости МРТ).
• Если вы заметили увеличение «мушек», потемнение части поля зрения или светобоязнь, не занимайтесь самодиагностикой, а обратитесь к врачу.
• Регулярные визиты для наблюдения очень важны, чтобы подтвердить рассасывание кровоизлияния и своевременно выявить возможные нарушения на втором глазу. Соблюдайте рекомендованные интервалы посещений.
• Не существует установленных ограничений активности для предотвращения рецидива IHAPSH. Необходимость ограничений в повседневной жизни уточняйте у лечащего врача в зависимости от клинических данных.
• Если у вашего ребенка или у членов семьи с сильной близорукостью наблюдаются подобные симптомы, не оставляйте их без внимания и как можно скорее обратитесь к офтальмологу.

8. Список литературы

1. Kokame GT, Yamamoto I, Kishi S, et al. Intrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhage. Ophthalmology. 2004;111(5):926-930. doi:10.1016/j.ophtha.2003.08.040.
2. Cibis GW, Watzke RC, Chua J. Retinal hemorrhages in posterior vitreous detachment. Am J Ophthalmol. 1975;80(6):1043-1046. doi:10.1016/0002-9394(75)90334-7.
3. Katz B, Hoyt WF. Intrapapillary and peripapillary hemorrhage in young patients with incomplete posterior vitreous detachment. Signs of vitreopapillary traction. Ophthalmology. 1995;102(2):349-354. doi:10.1016/s0161-6420(95)31018-4.
4. 牧野伸二, 竹澤美貴子, 久保田みゆき, ほか. 硝子体出血と乳頭周囲網膜下出血を伴った傾斜乳頭症候群の1例. 臨床眼科. 2005;59(3):277-281.
5. 西智, 湯川英一, 松浦豊明, ほか. 両眼に発症したIntrapapillary Hemorrhage with Adjacent Peripapillary Subretinal Hemorrhage（IHAPSH）の1例. あたらしい眼科. 2009;26(6):845-847.
6. 坂井貴三彦, 春田雅俊, 石橋有美, ほか. 両眼に発症したintrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhageの1例. 臨床眼科. 2020;74(3):335-339.
7. 長岡広祐, 月井里香, 渡辺芽里, 牧野伸二. 11歳女児にみられたintrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhageの1例. 眼科. 2021;63(4):381-385.
8. 田邉智子, 森文彦, 江口秀一郎. 17歳に発症した典型的なintrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhage（IHAPSH）の1例. 眼科. 2020;62(12):1363-1366.
9. 高橋京一. 近視進行期に発症したintrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhage（IHAPSH）の1例. 臨床眼科. 2022;76(2):241-244.
10. 町田碧, 寺崎寛人, 三原直久, ほか. 若年で発症したintrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhage（IHAPSH）の1例. 臨床眼科. 2024;78(4):431-436.
11. Caryssa L. Yan, Marten E. Brelen, Haoyu Chen, Weiqi Chen. Spontaneous intrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhage in adolescents. cleverjournal. 2019;2(1):6-10. doi:10.15713/ins.clever.21.
12. Moon IH, Lee SC, Kim M. Intrapapillary hemorrhage with concurrent peripapillary and vitreous hemorrhage in two healthy young patients. BMC ophthalmology. 2018;18(1):172. doi:10.1186/s12886-018-0833-z. PMID:30005697; PMCID:PMC6045832.
13. Teng Y, Yu X, Teng Y, Xu B, Sun Q, Dong L, et al. Evaluation of crowded optic nerve head and small scleral canal in intrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhage. Graefe’s archive for clinical and experimental ophthalmology = Albrecht von Graefes Archiv fur klinische und experimentelle Ophthalmologie. 2014;252(2):241-8. doi:10.1007/s00417-013-2459-4. PMID:24057175.
14. Takahashi S, Kawashima R, Morimoto T, Sakimoto S, Shiozaki D, Nishida K, et al. Analysis of optic disc tilt angle in intrapapillary hemorrhage adjacent to peripapillary subretinal hemorrhage using swept-source optical coherence tomography. American journal of ophthalmology case reports. 2022;27:101598. doi:10.1016/j.ajoc.2022.101598. PMID:35651596; PMCID:PMC9149012.
15. 山本大介, 長岡広祐, 牧野伸二, 反保宏信. PHOMSとIHAPSHがみられた傾斜乳頭症候群の1例. 眼科. 2024;66(12):1513-1519.
16. Fraser JA, Sibony PA, Petzold A, Thaung C, Hamann S, ODDS Consortium. Peripapillary Hyper-reflective Ovoid Mass-like Structure (PHOMS): An Optical Coherence Tomography Marker of Axoplasmic Stasis in the Optic Nerve Head. Journal of neuro-ophthalmology : the official journal of the North American Neuro-Ophthalmology Society. 2021;41(4):431-441. doi:10.1097/WNO.0000000000001203. PMID:33630781; PMCID:PMC9258618.
17. Borrelli E, Barboni P, Battista M, Sacconi R, Querques L, Cascavilla ML, et al. Peripapillary hyperreflective ovoid mass-like structures (PHOMS): OCTA may reveal new findings. Eye (London, England). 2021;35(2):528-531. doi:10.1038/s41433-020-0890-4. PMID:32346103; PMCID:PMC7997888.
18. 徳久照朗, 林孝彰, 西島麗美, 中野匡. 視神経乳頭出血を合併したperipapillary hyperreflective ovoid mass-like structures（PHOMS）の1例. 日本眼科学会雑誌. 2022;126(7):642-650.
19. 岩井星磨, 粕谷友香, 牧野伸二, 蕪城俊克. 特発性頭蓋内圧亢進症に伴ったperipapillary hyperreflective ovoid mass-like structuresの1例. 眼科. 2025;67(9):827-835.
20. Janetos TM, Bhasin A. Optic Disc Hemorrhages in Severe Anemia and Thrombocytopenia. Journal of general internal medicine. 2023;38(1):234-235. doi:10.1007/s11606-022-07853-2. PMID:36326990; PMCID:PMC9849492.
21. Hwang JF, Lin CJ. Multilayered optic disk hemorrhages in adolescents. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2014;51(5):313-318. doi:10.3928/01913913-20140715-01. PMID:25036104.
22. Mezad-Koursh D, Klein A, Rosenblatt A, Teper Roth S, Neudorfer M, Loewenstein A, et al. Peripapillary hyperreflective ovoid mass-like structures-a novel entity as frequent cause of pseudopapilloedema in children. Eye (London, England). 2021;35(4):1228-1234. doi:10.1038/s41433-020-1067-x. PMID:32616868; PMCID:PMC8115042.
23. Lyu IJ, Park KA, Oh SY. Association between myopia and peripapillary hyperreflective ovoid mass-like structures in children. Scientific reports. 2020;10(1):2238. doi:10.1038/s41598-020-58829-3. PMID:32041993; PMCID:PMC7010819.