IHAPSH（Intrapapillary Hemorrhage with Adjacent Peripapillary Subretinal Hemorrhage）

この疾患の要点

• IHAPSH là một hội chứng lành tính biểu hiện đồng thời xuất huyết trong gai thị và xuất huyết dưới võng mạc cạnh gai thị lân cận.
• Thường gặp ở mắt cận thị của người trẻ (nữ từ 10-30 tuổi), và đã có báo cáo về trường hợp hai mắt.
• Triệu chứng chủ yếu là ruồi bay và nhìn mờ nhẹ, và việc phát hiện tình cờ không triệu chứng cũng không hiếm.
• Thị trường thường chỉ giới hạn ở mở rộng điểm mù hoặc ám điểm dạng Bjerrum, và thị lực điều chỉnh thường được bảo tồn.
• Ống củng mạc nhỏ của gai thị và lực kéo dịch kính-gai thị liên quan đến bong dịch kính sau (PVD) được cho là cơ chế bệnh sinh chính.
• Đã có báo cáo về sự kết hợp với hội chứng gai thị nghiêng và PHOMS, do đó việc chẩn đoán phân biệt và theo dõi lâu dài là quan trọng.
• Thường tự hấp thụ trong vài tuần đến vài tháng, hiếm khi tái phát. Nguyên tắc là theo dõi.

1. Xuất huyết đĩa thị giác (IHAPSH) là gì?

Định nghĩa

Intrapapillary Hemorrhage with Adjacent Peripapillary Subretinal Hemorrhage (IHAPSH) là một hình ảnh lâm sàng bao gồm xuất huyết trong gai thị (intrapapillary) và xuất huyết dưới võng mạc quanh gai thị (peripapillary subretinal) liên tục với nhau. Đôi khi kèm theo dấu hiệu giống phù gai thị, và được xem là một hội chứng lành tính thường gặp ở người trẻ và mắt cận thị¹⁾.

Lịch sử

Tình trạng xuất huyết gai thị và xuất huyết dưới võng mạc quanh gai thị trên cùng một mắt bắt nguồn từ báo cáo năm 1975 của Cibis và cộng sự về xuất huyết võng mạc liên quan đến bong dịch kính sau ²⁾. Năm 1995, Katz và Hoyt báo cáo xuất huyết trong và quanh gai thị ở người trẻ có bong dịch kính sau không hoàn toàn như một dấu hiệu của kéo dịch kính-gai thị ³⁾. Năm 2004, Kokame và cộng sự đề xuất một hội chứng độc lập là “xuất huyết trong gai thị kèm xuất huyết dưới võng mạc quanh gai thị lân cận” trên 9 trường hợp (7 nữ, 2 nam, tuổi trung bình 47, khúc xạ từ -1,00 đến -9,50 D), từ đó thiết lập tên gọi hiện tại ¹⁾.

Dịch tễ học

Tỷ lệ mắc chính xác chưa được biết, nhưng các báo cáo ca bệnh tại Nhật Bản có xu hướng thiên về phụ nữ trẻ bị cận thị. Trong 9 ca ban đầu của Kokame và cộng sự, phần lớn là phụ nữ, với độ khúc xạ từ cận thị nhẹ đến nặng ¹⁾. Các ca hai mắt tương đối hiếm, nhưng có báo cáo về một phụ nữ 25 tuổi khởi phát lần lượt ở cả hai mắt trong vòng 2 năm ⁵⁾ và một phụ nữ 36 tuổi có biểu hiện tương tự ở cả hai mắt cách nhau 2 tháng ⁶⁾. Các ca khởi phát ở tuổi vị thành niên cũng gia tăng, với sự tích lũy các ca điển hình như bé gái 11 tuổi ⁷⁾, 12 tuổi ^9,10), 17 tuổi ¹¹⁾ và 19 tuổi ¹⁾.

Q IHAPSH hiếm gặp đến mức nào?

A

Tần suất mắc trên toàn quốc chưa được xác định. Hầu hết các báo cáo là ca lẻ, rõ ràng là một tình trạng hiếm gặp. Mặt khác, nó được tìm thấy thành cụm trong các quần thể có sự chồng lấn của các yếu tố như trẻ tuổi, cận thị và bong dịch kính sau, cho thấy tần suất thực tế có thể cao hơn một chút nhưng khó được nhận biết.

2. Triệu chứng chính và dấu hiệu lâm sàng

Wang Y, Chen H, Yuan L, et al. Intrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhage of both eyes after COVID-19 infection: a case report. BMC Ophthalmol. 2024;24(1):101. Figure 1. PMCID: PMC10913657. License: CC BY 4.0.

Ảnh đáy mắt của cả hai mắt. Một khối xuất huyết đỏ sẫm trong đĩa thị giác, và xuất huyết lan rộng liên tục dọc theo rìa của nó xuống dưới võng mạc quanh gai thị. Đĩa thị nhỏ và nghiêng, phản ánh yếu tố giải phẫu thuận lợi của đĩa thị nghiêng và ống củng mạc nhỏ đặc trưng của IHAPSH.

Triệu chứng chủ quan

Các triệu chứng chủ quan điển hình là ruồi bay và mờ mắt nhẹ, và thường được phát hiện tình cờ khi khám mắt định kỳ hoặc kiểm tra các bệnh khác mà không có triệu chứng. Hầu hết bệnh nhân duy trì thị lực tốt; trong 9 trường hợp đầu tiên của Kokame, 7 trường hợp duy trì thị lực 1.0 hoặc tốt hơn ¹⁾. Trong các trường hợp tại Nhật Bản, đã báo cáo một bé gái 12 tuổi có thị lực chỉnh kính 0.9/1.2 tại lần khám đầu tiên ¹⁰⁾, một trường hợp 17 tuổi duy trì 1.2 ở cả hai mắt ¹¹⁾, và một bé gái 11 tuổi duy trì 1.2/1.2 ⁷⁾.

Tuy nhiên, nếu xuất huyết lan vào buồng dịch kính hoặc xuất huyết dưới võng mạc gần hoàng điểm, có thể gây mờ mắt, khiếm khuyết thị trường và ám điểm trung tâm. Một trường hợp phụ nữ 62 tuổi bị xuất huyết dịch kính và xuất huyết dưới võng mạc quanh gai thị dẫn đến giảm thị lực chỉnh kính mắt phải xuống 0.01 đã được báo cáo ⁴⁾.

Dấu hiệu đáy mắt

Ba thành phần xuất huyết đặc trưng được quan sát đồng thời hoặc tuần tự ^1,4).

• Xuất huyết trong gai thị (intrapapillary hemorrhage): Xuất huyết màu đỏ đến đỏ sẫm lan tỏa hình tia trên bề mặt gai thị.
• Xuất huyết dưới võng mạc quanh gai thị (peripapillary subretinal hemorrhage): Xuất huyết màu đỏ nhạt đến đỏ sẫm lan từ bờ gai thị về phía mũi đến dưới mũi, ranh giới kém rõ hơn xuất huyết trong võng mạc.
• Xuất huyết dịch kính: Trường hợp nhẹ biểu hiện như các đám mờ mỏng trước gai thị, trường hợp nặng cản trở quan sát đáy mắt.

Xuất huyết dưới võng mạc quanh gai thị thường lệch về phía mũi^4,7,8,10), được cho là liên quan đến ống củng mạc nhỏ của gai thị và hướng kéo của dịch kính. Khi khởi phát, có thể kèm sưng nhẹ giống phù gai thị, cần phân biệt với phù gai thị do ứ trệ⁹⁾. Hwang và Lin đã tổng kết xuất huyết gai thị nhiều lớp ở thanh thiếu niên, chỉ ra rằng xuất huyết ba lớp (bề mặt gai thị, dưới võng mạc và dịch kính) là một chuỗi bệnh lý được giải thích bởi cùng một cơ chế²¹⁾.

Kết quả thị trường

Thay đổi thị trường nhẹ, chỉ bao gồm mở rộng điểm mù Mariotte hoặc ám điểm dạng Bjerrum, thường không được bệnh nhân nhận biết. Khi đánh giá bằng thị trường Goldmann hoặc Humphrey, ghi nhận giảm độ nhạy hình cung tương ứng với vị trí xuất huyết hoặc bậc thang mũi. Sau khi xuất huyết tan, khiếm khuyết thị trường thường cải thiện^1,5).

Diễn tiến và Tiên lượng

Về nguyên tắc, xuất huyết sẽ tự tiêu trong vòng 6 tuần đến vài tháng mà không cần điều trị. Trong quan sát của Kokame và cộng sự, 7 trong 9 trường hợp phục hồi thị lực từ 1,2 trở lên và không ghi nhận tái phát ¹⁾. Ở các ca điển hình tại Nhật Bản, có báo cáo về một bé gái 12 tuổi có xuất huyết dịch kính biến mất sau 6 tuần kể từ lần khám đầu tiên và thị lực chỉnh kính cải thiện lên 1,0 ¹⁰⁾, và một phụ nữ 36 tuổi bị cả hai mắt hồi phục lên 1,2 mắt phải và 1,0 mắt trái sau 2 tháng ⁶⁾. Tái phát hiếm gặp, nhưng có trường hợp cả hai mắt mắc bệnh ở các thời điểm khác nhau, do đó cần theo dõi mắt đối diện sau khi một mắt bị ảnh hưởng ^5,6).

3. Nguyên nhân và Yếu tố Nguy cơ

Các yếu tố giải phẫu liên quan

• Gai thị nhỏ và ống củng mạc nhỏ (small scleral canal): Teng và cộng sự báo cáo rằng đầu dây thần kinh thị giác chật chội và ống củng mạc nhỏ có liên quan đến IHAPSH ¹³⁾. Các sợi thần kinh dày đặc trong gai thị và lỗ ống củng mạc nhỏ có thể dễ gây xuất huyết dưới áp lực cơ học nhẹ.
• Nghiêng gai thị (disc tilt): Takahashi và cộng sự đã sử dụng OCT nguồn quét để chỉ ra rằng góc nghiêng gai thị ở mắt IHAPSH lớn hơn so với mắt đối chứng ¹⁴⁾. Các trường hợp kết hợp hội chứng gai thị nghiêng + PHOMS + IHAPSH tại Nhật Bản cũng ủng hộ mối liên quan giữa nghiêng và tình trạng này ¹⁵⁾.
• Cận thị và kéo dài trục nhãn cầu: Hầu hết các trường hợp được báo cáo là cận thị nhẹ đến nặng, và có một trường hợp bé gái 12 tuổi khởi phát trong giai đoạn tiến triển của cận thị⁹⁾. Kéo dài trục nhãn cầu và sự yếu đi của mô quanh gai thị được cho là các yếu tố nền tảng.
• Kết hợp PHOMS (cấu trúc dạng khối bầu dục tăng phản xạ quanh gai thị): PHOMS là các cấu trúc tăng phản xạ hình bầu dục được quan sát quanh gai thị trên màng Bruch, và được cho là phản ánh sự ứ đọng dòng chảy sợi trục^16,17). Một số báo cáo tại Nhật Bản đã ghi nhận sự kết hợp PHOMS ở bệnh nhân IHAPSH^15,18), gợi ý các yếu tố giải phẫu và cơ học chung. Ở trẻ em, PHOMS được báo cáo là nguyên nhân thường gặp của phù gai thị giả²²⁾, và tỷ lệ mắc PHOMS cao hơn đáng kể ở trẻ em bị cận thị²³⁾.

Các yếu tố cơ học liên quan

• Bong dịch kính sau (PVD) và kéo dịch kính gai thị: Cibis và cộng sự đã báo cáo rằng xuất huyết gai thị và xuất huyết võng mạc có thể xảy ra cùng với PVD²⁾, và Katz cùng Hoyt đã chỉ ra rằng kéo dịch kính gai thị do PVD không hoàn toàn gây xuất huyết gai thị ở người trẻ³⁾. Trong một trường hợp tại Nhật Bản ở một người đàn ông 62 tuổi, PVD và vỡ mạch máu nông của gai thị được suy luận là cơ chế xuất huyết⁴⁾.
• Biến động huyết áp kiểu Valsalva: Ho mạnh, rặn khi đi đại tiện, tập thể dục, v.v., có thể gây tăng áp lực tĩnh mạch đột ngột kích hoạt xuất huyết¹²⁾.

Nguy cơ liên quan đến tiền sử bệnh nhân

• Phụ nữ trẻ (20–30 tuổi)
• Cận thị (nhẹ đến nặng)
• Đĩa thị nghiêng, ống củng mạc nhỏ, PHOMS
• Bong dịch kính không hoàn toàn, dính dịch kính-gai thị
• Cử động mắt mạnh hoặc nghiệm pháp Valsalva

4. Chẩn đoán và Phương pháp Xét nghiệm

Cơ bản về chẩn đoán

Xác nhận “xuất huyết trong gai thị” và “xuất huyết dưới võng mạc quanh gai thị liền kề” trên cùng một mắt bằng soi đáy mắt là điểm khởi đầu chẩn đoán. Nếu có xuất huyết dưới võng mạc lệch về phía mũi, xuất huyết dịch kính nhẹ và các yếu tố như trẻ tuổi, cận thị, nữ giới, thì nghi ngờ mạnh IHAPSH ^1,4).

Điểm chính trong chẩn đoán

• Không thể chẩn đoán bệnh chỉ với xuất huyết trong gai thị đơn thuần hoặc xuất huyết dưới võng mạc quanh gai thị đơn thuần. Cả hai phải tồn tại liên tục.
• Giảm thị lực nhẹ và ít thay đổi thị trường hữu ích để phân biệt với các bệnh thần kinh thị giác nghiêm trọng khác.
• Tính chất hồi phục với sự hấp thu tự nhiên trong quá trình diễn tiến cũng hỗ trợ chẩn đoán.

Chẩn đoán hình ảnh

Wang Y, Chen H, Yuan L, et al. Intrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhage of both eyes after COVID-19 infection: a case report. BMC Ophthalmol. 2024;24(1):101. Figure 2. PMCID: PMC10913657. License: CC BY 4.0.

OCT mặt cắt ngang qua gai thị của cả hai mắt. Một tổn thương tăng âm dạng vòm trong gai thị được mô tả là xuất huyết trong gai thị. Một lớp tăng âm liên tục cũng lan rộng vào khoang dưới võng mạc cạnh gai thị, được ghi nhận là dấu hiệu xuất huyết dưới võng mạc quanh gai thị. OCT có thể đánh giá không xâm lấn vị trí xuất huyết và cấu trúc lớp, đồng thời được sử dụng để đánh giá PHOMS và độ nghiêng gai thị kèm theo.

• Chụp cắt lớp quang học (OCT): Để đánh giá cấu trúc lớp của xuất huyết trong và quanh gai thị. Ghi nhận xuất huyết dưới dạng hình ảnh tăng âm lan rộng vào khoang dưới võng mạc, và kiểm tra sự hiện diện của PHOMS (tổn thương tăng âm hình bầu dục trên lỗ màng Bruch)^10,15,16). OCT nguồn quét có ích trong quan sát góc nghiêng gai thị, ống củng mạc nhỏ và PHOMS^14,15).
• Chụp mạch OCT (OCTA): Để loại trừ tân mạch hắc mạc (CNV) và đánh giá tín hiệu dòng chảy trong PHOMS. Trong các trường hợp IHAPSH đơn thuần, về nguyên tắc không thấy CNV^10,11).
• Chụp mạch huỳnh quang (FA) / Chụp mạch xanh indocyanine (IA): Để đánh giá sự hiện diện của CNV và rò rỉ thuốc nhuộm từ gai thị. Trong bệnh này, chỉ thấy chặn huỳnh quang ở vùng xuất huyết, không thấy CNV hoạt động^1,12).
• MRI/MRA/MRV sọ não: Cần thiết để phân biệt phù gai thị và tăng áp lực nội sọ vô căn (IIH). Trong trường hợp IIH ở phụ nữ 30 tuổi tại Nhật Bản, ghi nhận hố yên rỗng và PHOMS, áp lực dịch não tủy được xác nhận là 300 mmH₂O¹⁹⁾. Trong các trường hợp IHAPSH đơn thuần, không có bất thường trên hình ảnh thần kinh trung ương.

Khám thị trường và điện sinh lý

Đánh giá sự mở rộng điểm mù Mariotte và sự hiện diện của ám điểm dạng Bjerrum bằng thị trường kế Goldmann và thị trường kế Humphrey. Trong trường hợp chỉ có bệnh này, thị trường trung tâm thường được bảo tồn. Nếu nghi ngờ viêm thần kinh thị giác, cần kết hợp điện thế gợi thị giác (VEP) và kiểm tra thị lực màu sắc.

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt	Điểm phân biệt
Bệnh thần kinh thị giác thiếu máu cục bộ trước không do viêm động mạch (NAION)	Người cao tuổi, giảm thị lực đột ngột và khiếm khuyết thị trường nặng, phù gai thị là chủ yếu
Viêm dây thần kinh thị giác	Đau khi cử động mắt, ám điểm trung tâm, khiếm khuyết đồng tử hướng tâm tương đối (RAPD)
Bệnh thần kinh thị giác do glôcôm	Diễn tiến mạn tính, lõm đĩa thị đặc trưng mở rộng và khiếm khuyết RNFL
Phù gai thị sung huyết và tăng áp lực nội sọ vô căn	Phù gai thị hai bên, đau đầu, ù tai theo nhịp mạch, tăng áp lực dịch não tủy
Drusen đĩa thị giác	Đánh giá vôi hóa bằng tự phát quang, OCT và siêu âm
Hội chứng đĩa thị nghiêng đơn thuần	Loạn sản gai thị bẩm sinh không kèm xuất huyết
Hội chứng Terson	Có tiền căn biến cố thần kinh trung ương như xuất huyết dưới nhện
Xuất huyết gai thị do chấn thương	Tiền sử chấn thương rõ ràng
Xuất huyết gai thị liên quan bệnh máu	Biểu hiện toàn thân như thiếu máu nặng, giảm tiểu cầu 20)

5. Phương pháp điều trị tiêu chuẩn

Nguyên tắc là theo dõi

IHAPSH là bệnh lành tính tự tiêu, chưa có liệu pháp thuốc hay phẫu thuật rõ ràng. Nhiều báo cáo cho thấy xuất huyết tự hết trong vòng 6 tuần đến vài tháng chỉ với theo dõi mà không cần điều trị ^1,6,10,11).

Các điểm theo dõi

• Đánh giá ban đầu: Kết hợp thị lực, điều chỉnh khúc xạ, nhãn áp, thị trường, OCT, FA/OCTA để loại trừ CNV, viêm thần kinh thị giác hoặc phù gai thị.
• Khoảng cách theo dõi: Ban đầu mỗi 1-2 tuần, sau đó kéo dài lên 1-2 tháng khi thấy xuất huyết giảm. Khi thị lực ổn định, chuyển sang khám định kỳ mỗi 6 tháng.
• Hướng dẫn sinh hoạt: Khuyên bệnh nhân tránh rặn mạnh hoặc nghiệm pháp Valsalva. Các môn thể thao va chạm và cử động mắt quá mức cũng nên tránh trong thời gian ngắn.
• Đánh giá mắt đối diện: Do có các trường hợp mắc cả hai mắt, ngay cả ở bệnh nhân một mắt cũng cần đánh giá định kỳ OCT và thị trường của mắt đối diện^5,6).

Can thiệp ngoại lệ

Chỉ xem xét dùng thuốc kháng VEGF hoặc phẫu thuật cắt dịch kính riêng lẻ khi có biến chứng CNV hoặc xuất huyết lan đến hoàng điểm và ảnh hưởng liên tục đến chức năng thị giác. Không có đủ bằng chứng để dùng thuốc chống huyết khối hoặc corticosteroid đơn thuần cho bệnh này. Trong các trường hợp khiếm khuyết thị trường hoặc giảm thị lực kéo dài, cần đánh giá lại khả năng mắc bệnh thần kinh thị giác mạn tính hoặc bệnh khác bị bỏ sót.

Lưu ý

• Ngay cả sau khi chẩn đoán IHAPSH, nếu xuất hiện xấu đi thị trường, nhạt màu gai thị hoặc phù gai thị hai bên, cần xem xét lại khả năng mắc glôcôm, viêm thần kinh thị giác hoặc IIH như bệnh kèm theo hoặc chuyển tiếp.
• Phân biệt drusen đĩa thị giác được thực hiện bằng cách kết hợp OCT, tự huỳnh quang và siêu âm. Cần lưu ý để không vô tình bắt đầu điều trị NAION.

6. Sinh lý bệnh và Cơ chế khởi phát chi tiết

Giả thuyết kéo cơ học

Cơ chế được ủng hộ nhiều nhất là các sợi thần kinh và mạch máu tập trung dày đặc trong ống củng mạc nhỏ (small scleral canal) của đĩa thị giác bị tổn thương cơ học do lực kéo dịch kính-gai thị liên quan đến bong dịch kính sau (PVD) không hoàn toàn, gây vỡ các mao mạch bề mặt ^1,3,13). Chảy máu có thể lan đồng thời vào ba lớp: bề mặt đĩa thị, dưới võng mạc quanh gai thị và khoang dịch kính.

Tính dễ tổn thương của mạch máu và mô

Trong tình trạng kéo dài trục cận thị và hội chứng đĩa thị nghiêng, xảy ra biến dạng hình thái ống củng mạc, mỏng hắc mạc quanh gai thị và mở rộng lỗ màng Bruch, khiến chúng dễ bị tổn thương do lực kéo từ phía dịch kính và biến động áp lực nội nhãn ^14,15). Trong các trường hợp kết hợp hội chứng đĩa thị nghiêng + PHOMS + IHAPSH ở Nhật Bản, yếu tố giải phẫu của đĩa thị nghiêng được cho là thúc đẩy cả PHOMS và IHAPSH ¹⁵⁾.

Liên quan đến PHOMS

PHOMS là cấu trúc tăng phản xạ hình bầu dục được quan sát thấy phía trên lỗ màng Bruch trên OCT, ban đầu là vấn đề phân biệt với drusen đĩa thị, nhưng hiện nay được hiểu là dấu hiệu phản ánh sự ứ đọng dòng trục của các sợi thần kinh võng mạc ^16,17). Borrelli và cộng sự đã chỉ ra tín hiệu dòng máu trong PHOMS trên OCTA ¹⁷⁾. Tokuhisa và cộng sự đã xác nhận PHOMS hai mắt ở một bé gái 12 tuổi mắc IHAPSH và báo cáo khả năng kết hợp giữa PHOMS và IHAPSH không phải là ngẫu nhiên ¹⁸⁾. Yamamoto và cộng sự cũng trình bày một trường hợp bé trai 11 tuổi mắc hội chứng đĩa thị nghiêng kèm PHOMS và IHAPSH, và thảo luận về khả năng PHOMS là nền tảng cho sự phát triển của IHAPSH ¹⁵⁾.

Yếu tố huyết động

Sự gia tăng áp lực tĩnh mạch đột ngột giống như nghiệm pháp Valsalva, cử động mắt mạnh và biến động huyết áp khi tập thể dục được cho là thúc đẩy sự vỡ của các mạch máu nông ở nhú thị giác đã bị suy yếu về mặt cơ học¹²⁾. Không ít trường hợp mô tả mối liên quan giữa bệnh này với các hoạt động thể chất hoặc gắng sức trước khi khởi phát.

Mô hình tổng hợp

Tổng hợp các yếu tố trên, IHAPSH có thể được hiểu là tình trạng xuất huyết đa yếu tố xảy ra do vỡ các mao mạch nông ở gai thị và quanh gai thị do sự chồng lấp của ba yếu tố: (1) yếu tố giải phẫu của gai thị (ống củng mạc nhỏ, gai thị nghiêng, PHOMS, cận thị), (2) lực kéo dịch kính-gai thị (bong dịch kính sau không hoàn toàn), (3) gánh nặng huyết động học thoáng qua. Sau khởi phát, khi bong dịch kính sau tiến triển, lực kéo được giải phóng và xuất huyết sẽ tự tiêu^1,3,13,14).

7. Nghiên cứu mới nhất và triển vọng tương lai

Tiến bộ trong chẩn đoán hình ảnh

Với sự phổ biến của Swept-source OCT và OCTA, việc đánh giá PHOMS và góc nghiêng gai thị cũng như hiểu biết ba chiều về lỗ màng Bruch đã trở nên khả thi trong thực hành lâm sàng hàng ngày ^14,17). Takahashi và cộng sự đã định lượng góc nghiêng gai thị lớn ở mắt IHAPSH ¹⁴⁾, và các tập hợp ca bệnh nhỏ tại Nhật Bản liên tục cho thấy tỷ lệ cao kết hợp giữa gai thị nghiêng và PHOMS ^15,18).

Hoàn thiện hình thái bệnh qua tích lũy ca bệnh

Một số báo cáo ca bệnh cho thấy xu hướng tích lũy khởi phát ở phụ nữ trẻ (tuổi thiếu niên) và phụ nữ trung niên (30-40 tuổi), nhưng số ca còn hạn chế và chưa xác định được mô hình khởi phát chắc chắn ^7,9,10,11). Việc tích lũy các ca hai mắt và tái phát muộn cũng đang tiến triển, và tầm quan trọng của việc theo dõi mắt đối diện sau khởi phát một mắt đang được nhấn mạnh lại ^5,6).

Xây dựng thuật toán chẩn đoán phân biệt

Vì PHOMS cũng xuất hiện trong IIH và các bệnh mất myelin, nên trong IHAPSH kèm PHOMS cần loại trừ cẩn thận sự tồn tại đồng thời của IIH và viêm thần kinh thị giác. Các báo cáo tại Nhật Bản về IIH+PHOMS ở độ tuổi 30 cho thấy tầm quan trọng của việc thăm khám hệ thống khi phát hiện dấu hiệu PHOMS¹⁹⁾. Trong tương lai, hy vọng sẽ có thuật toán tham số hóa sự hiện diện, kích thước và phân bố của PHOMS để định lượng nguy cơ phát triển IHAPSH.

Phòng ngừa và Giáo dục Bệnh nhân

Mặc dù chưa có biện pháp phòng ngừa rõ ràng, nhưng kiểm soát tiến triển cận thị, điều chỉnh khúc xạ phù hợp và tránh nghiệm pháp Valsalva mạnh về mặt lý thuyết có thể giảm tải trọng cơ học lên đĩa thị. Mối liên hệ với chiến lược quản lý cận thị ở lứa tuổi học đường là thách thức trong tương lai⁹⁾.

Dành cho bệnh nhân: Hãy đọc kỹ

• Chảy máu đĩa thị (IHAPSH) trong hầu hết các trường hợp là bệnh tương đối lành tính, máu chảy sẽ tự tiêu và thị lực gần như trở lại bình thường.
• Tuy nhiên, có những bệnh có hình dạng tương tự cần được điều trị sớm. Hãy chắc chắn thực hiện các xét nghiệm chi tiết (OCT, thị trường và MRI nếu cần) tại bác sĩ nhãn khoa.
• Nếu bạn cảm thấy ruồi bay tăng lên, một phần thị trường tối hoặc chói sáng, đừng tự ý quyết định mà hãy đi khám.
• Việc tái khám theo dõi rất quan trọng để xác nhận máu tụ đã được hấp thu và phát hiện sớm bất thường ở mắt còn lại. Hãy tuân thủ lịch tái khám đã được chỉ định.
• Tránh các hoạt động làm tăng áp lực nội nhãn đột ngột như rặn mạnh, vận động gắng sức hoặc nâng vật nặng trong thời gian bác sĩ chỉ định.
• Nếu con bạn hoặc người thân bị cận thị nặng có triệu chứng tương tự, đừng bỏ qua mà hãy đưa đi khám mắt sớm.

8. Tài liệu tham khảo

1. Kokame GT, Yamamoto I, Kishi S, et al. Intrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhage. Ophthalmology. 2004;111(5):926-930. doi:10.1016/j.ophtha.2003.08.040.
2. Cibis GW, Watzke RC, Chua J. Retinal hemorrhages in posterior vitreous detachment. Am J Ophthalmol. 1975;80(6):1043-1046. doi:10.1016/0002-9394(75)90334-7.
3. Katz B, Hoyt WF. Intrapapillary and peripapillary hemorrhage in young patients with incomplete posterior vitreous detachment. Signs of vitreopapillary traction. Ophthalmology. 1995;102(2):349-354. doi:10.1016/s0161-6420(95)31018-4.
4. 牧野伸二, 武澤美喜子, 久保田美由紀, ほか. 硝子体出血と乳頭周囲網膜下出血を伴った傾斜乳頭症候群の1例. 臨床眼科. 2005;59(3):277-281.
5. 西智, 湯川英一, 松浦豊明, ほか. 両眼に発症したIntrapapillary Hemorrhage with Adjacent Peripapillary Subretinal Hemorrhage（IHAPSH）の1例. あたらしい眼科. 2009;26(6):845-847.
6. 坂井公彦, 春田雅俊, 石橋由美, ほか. 両眼に発症したintrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhageの1例. 臨床眼科. 2020;74(3):335-339.
7. 永岡光輔, 月井利佳, 渡邉芽里, ほか. 11歳女児にみられたintrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhageの1例. 眼科. 2021;63(4):381-385.
8. 田辺智子, 森富彦, 江口修一郎. 17歳に発症した典型的なintrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhage（IHAPSH）の1例. 眼科. 2020;62(12):1363-1366.
9. 高橋恭一. 近視進行期に発症したintrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhage（IHAPSH）の1例. 臨床眼科. 2022;76(2):241-244.
10. 町田葵, 寺崎浩人, 三原直久, ほか. 若年で発症したintrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhage（IHAPSH）の1例. 臨床眼科. 2024;78(4):431-436.
11. Caryssa L. Yan, Marten E. Brelen, Haoyu Chen, Weiqi Chen. Spontaneous intrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhage in adolescents. cleverjournal. 2019;2(1):6-10. doi:10.15713/ins.clever.21.
12. Moon IH, Lee SC, Kim M. Intrapapillary hemorrhage with concurrent peripapillary and vitreous hemorrhage in two healthy young patients. BMC ophthalmology. 2018;18(1):172. doi:10.1186/s12886-018-0833-z. PMID:30005697; PMCID:PMC6045832.
13. Teng Y, Yu X, Teng Y, Xu B, Sun Q, Dong L, et al. Evaluation of crowded optic nerve head and small scleral canal in intrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhage. Graefe’s archive for clinical and experimental ophthalmology = Albrecht von Graefes Archiv fur klinische und experimentelle Ophthalmologie. 2014;252(2):241-8. doi:10.1007/s00417-013-2459-4. PMID:24057175.
14. Takahashi S, Kawashima R, Morimoto T, Sakimoto S, Shiozaki D, Nishida K, et al. Analysis of optic disc tilt angle in intrapapillary hemorrhage adjacent to peripapillary subretinal hemorrhage using swept-source optical coherence tomography. American journal of ophthalmology case reports. 2022;27:101598. doi:10.1016/j.ajoc.2022.101598. PMID:35651596; PMCID:PMC9149012.
15. 山本大輔, 永岡光輔, 牧野伸二, ほか. PHOMSとIHAPSHがみられた傾斜乳頭症候群の1例. 眼科. 2024;66(12):1513-1519.
16. Fraser JA, Sibony PA, Petzold A, Thaung C, Hamann S, ODDS Consortium. Peripapillary Hyper-reflective Ovoid Mass-like Structure (PHOMS): An Optical Coherence Tomography Marker of Axoplasmic Stasis in the Optic Nerve Head. Journal of neuro-ophthalmology : the official journal of the North American Neuro-Ophthalmology Society. 2021;41(4):431-441. doi:10.1097/WNO.0000000000001203. PMID:33630781; PMCID:PMC9258618.
17. Borrelli E, Barboni P, Battista M, Sacconi R, Querques L, Cascavilla ML, et al. Peripapillary hyperreflective ovoid mass-like structures (PHOMS): OCTA may reveal new findings. Eye (London, England). 2021;35(2):528-531. doi:10.1038/s41433-020-0890-4. PMID:32346103; PMCID:PMC7997888.
18. 徳久輝明, 林孝彰, 西嶋怜美, ほか. 視神経乳頭出血を合併したperipapillary hyperreflective ovoid mass-like structures（PHOMS）の1例. 日本眼科学会雑誌. 2022;126(7):642-650.
19. 岩井誠真, 粕谷由佳, 牧野伸二, ほか. 特発性頭蓋内圧亢進症に伴ったperipapillary hyperreflective ovoid mass-like structuresの1例. 眼科. 2025;67(9):827-836.
20. Janetos TM, Bhasin A. Optic Disc Hemorrhages in Severe Anemia and Thrombocytopenia. Journal of general internal medicine. 2023;38(1):234-235. doi:10.1007/s11606-022-07853-2. PMID:36326990; PMCID:PMC9849492.
21. Hwang JF, Lin CJ. Multilayered optic disk hemorrhages in adolescents. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2014;51(5):313-318.
22. Mezad-Koursh D, Klein A, Rosenblatt A, Teper Roth S, Neudorfer M, Loewenstein A, et al. Peripapillary hyperreflective ovoid mass-like structures-a novel entity as frequent cause of pseudopapilloedema in children. Eye (London, England). 2021;35(4):1228-1234. doi:10.1038/s41433-020-1067-x. PMID:32616868; PMCID:PMC8115042.
23. Lyu IJ, Park KA, Oh SY. Association between myopia and peripapillary hyperreflective ovoid mass-like structures in children. Scientific reports. 2020;10(1):2238. doi:10.1038/s41598-020-58829-3. PMID:32041993; PMCID:PMC7010819.