IHAPSH (Intrapapilläre Blutung mit angrenzender peripapillärer subretinaler Blutung)

Auf einen Blick: Die wichtigsten Punkte

Auf einen Blick: Die wichtigsten Punkte

• IHAPSH ist ein gutartiges Syndrom, das gleichzeitig eine intra papilläre Blutung und eine angrenzende peripapilläre subretinale Blutung zeigt.
• Es tritt häufig bei jungen Kurzsichtigen (Frauen zwischen 10 und 30 Jahren) auf, und es wurden auch bilaterale Fälle berichtet.
• Die Symptome sind hauptsächlich Mouches volantes und leichte Verschwommenheit, und ein asymptomatischer Zufallsbefund ist nicht selten.
• Das Gesichtsfeld zeigt oft eine Vergrößerung des blinden Flecks oder ein Bjerrum-Skotom, und die korrigierte Sehschärfe bleibt in der Regel erhalten.
• Als Hauptpathogenese werden ein kleiner Skleralkanal der Papille und eine Glaskörper-Papillen-Traktion im Zusammenhang mit einer hinteren Glaskörperabhebung (PVD) angesehen.
• Es wurde über Assoziationen mit dem Tilted-Disc-Syndrom und PHOMS berichtet, was die Differentialdiagnose und Langzeitbeobachtung wichtig macht.
• 多くは数週から数か月で自然吸収され、再発もまれである。経過観察が原則である。

1. 視神経乳頭出血（IHAPSH）とは

定義

Intrapapillary Hemorrhage with Adjacent Peripapillary Subretinal Hemorrhage（IHAPSH）は、視神経乳頭内（intrapapillary）の出血と、それに連続する乳頭周囲網膜下（peripapillary subretinal）の出血を同時に認める臨床像を指す。視神経乳頭浮腫様の所見を伴うこともあり、若年・近視眼に好発する良性の症候群として位置づけられる¹⁾。

歴史

乳頭出血と乳頭周囲網膜下出血を同一眼に認める病態は、1975年のCibisらによる後部硝子体剥離に伴う網膜出血の報告にさかのぼる²⁾。1995年にはKatzとHoytが、若年者で後部硝子体剥離が不完全な状態で生じる乳頭内・乳頭周囲出血を硝子体乳頭牽引（vitreopapillary traction）の所見として報告した³⁾。2004年、Kokameらが9例（女性7例・男性2例、平均年齢47歳、屈折は−1.00〜−9.50D）について「intrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhage」として独立した症候群を提唱し、現在の名称が定着した¹⁾。

Epidemiologie

Die genaue Inzidenz ist unbekannt, aber Fallberichte in Japan betreffen überwiegend junge, kurzsichtige Frauen. In den ersten 9 Fällen von Kokame et al. waren die meisten Frauen, und die Refraktion reichte von leichter bis starker Kurzsichtigkeit ¹⁾. Bilaterale Fälle sind relativ selten, aber es gibt Berichte über eine 25-jährige Frau, die innerhalb von 2 Jahren nacheinander beide Augen entwickelte ⁵⁾, und eine 36-jährige Frau, die im Abstand von 2 Monaten ähnliche Befunde in beiden Augen zeigte ⁶⁾. Fälle bei Jugendlichen nehmen ebenfalls zu, mit typischen Fällen bei einem 11-jährigen Mädchen ⁷⁾, 12-jährigen ^9,10), 17-jährigen ¹¹⁾ und 19-jährigen ¹⁾.

Q Wie selten ist IHAPSH?

A

Die nationale Häufigkeit ist nicht bekannt. Die meisten Berichte sind Einzelfälle, was eindeutig auf eine seltene Erkrankung hindeutet. Andererseits tritt sie gehäuft in Gruppen auf, bei denen Jugend, Kurzsichtigkeit und hintere Glaskörperabhebung zusammentreffen, und es wird vermutet, dass die tatsächliche Häufigkeit etwas höher sein könnte, nur dass sie nicht erkannt wird.

2. Hauptsymptome und klinische Befunde

Wang Y, Chen H, Yuan L, et al. Intrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhage of both eyes after COVID-19 infection: a case report. BMC Ophthalmol. 2024;24(1):101. Figure 1. PMCID: PMC10913657. License: CC BY 4.0.

Fundusfotografien beider Augen. Innerhalb der Papille ist ein dunkelroter Blutungsherd zu erkennen, entlang dessen Rand sich eine peripapilläre subretinale Blutung kontinuierlich ausbreitet. Die Papille ist klein und schräg gestellt, was die anatomische Prädisposition einer schrägen Papille und eines kleinen Skleralkanals, charakteristisch für IHAPSH, widerspiegelt.

Subjektive Symptome

Typische subjektive Symptome sind Mouches volantes und leichter Nebelsehen; viele Fälle sind asymptomatisch und werden zufällig bei einer augenärztlichen Routineuntersuchung oder Abklärung einer anderen Erkrankung entdeckt. Die Sehschärfe bleibt oft gut: In den ersten 9 Fällen von Kokame et al. blieb bei 7 Patienten eine Sehschärfe von ≥ 1,0 erhalten ¹⁾. In japanischen Fällen wurden ein 12-jähriges Mädchen mit einer korrigierten Sehschärfe von 0,9/1,2 ¹⁰⁾, ein 17-jähriger Fall mit beidseitig 1,2 ¹¹⁾ und ein 11-jähriges Mädchen mit 1,2/1,2 ⁷⁾ berichtet.

Wenn sich die Blutung jedoch in den Glaskörperraum ausdehnt oder eine subretinale Blutung in der Nähe der Makula vorliegt, können Nebelsehen, Gesichtsfeldausfälle und ein Zentralskotom auftreten. Ein Fall einer 62-jährigen Frau mit Glaskörperblutung und peripapillärer subretinaler Blutung, bei der die korrigierte Sehschärfe des rechten Auges auf 0,01 abfiel, wurde ebenfalls berichtet ⁴⁾.

Fundusbefunde

Drei charakteristische Blutungsbestandteile werden gleichzeitig oder nacheinander beobachtet ^1,4).

• Intrapapilläre Blutung: Rote bis dunkelrote Blutung, die sich radial auf der Oberfläche der Sehnervenpapille ausbreitet.
• Peripapilläre subretinale Blutung: Blasse rote bis dunkelrote Blutung, die sich vom Papillenrand nasal und inferonasal ausbreitet und unscharfere Grenzen als eine intraretinale Blutung aufweist.
• Glaskörperblutung: In leichten Fällen als dünne, schwebende Blutpartikel vor der Papille; in schweren Fällen in einer Menge, die die Fundusbeobachtung behindert.

Peripapilläre subretinale Blutungen sind häufig nasal betont^4,7,8,10), was mit dem kleinen Skleralkanal der Papille und der Richtung des Glaskörperzugs zusammenhängen könnte. Zu Beginn kann eine leichte papillenödemartige Schwellung auftreten, die eine Abgrenzung zum Stauungspapille erforderlich machen kann⁹⁾. Hwang und Lin fassten mehrschichtige Sehnervenpapillenblutungen bei Jugendlichen zusammen und zeigten, dass Blutungen in den drei Schichten (Papillenoberfläche, subretinal und Glaskörper) eine zusammenhängende Pathologie darstellen, die durch denselben Mechanismus erklärt wird²¹⁾.

Gesichtsfeldbefunde

Gesichtsfeldveränderungen sind geringfügig, wie eine Vergrößerung des Mariotte-Blinden Flecks oder ein Bjerrum-Skotom, und werden oft nicht subjektiv wahrgenommen. Die Goldmann- oder Humphrey-Perimetrie zeigt eine bogenförmige Empfindlichkeitsminderung oder einen nasalen Stufendefekt entsprechend der Blutungsstelle. Nach Resorption der Blutung bessert sich das Gesichtsfelddefizit in der Regel^1,5).

Verlauf und Prognose

Grundsätzlich resorbiert sich die Blutung unbehandelt innerhalb von 6 Wochen bis mehreren Monaten spontan. In der Beobachtung von Kokame et al. erholten sich 7 von 9 Fällen auf eine Sehschärfe von ≥1,2, und es wurden keine Rezidive festgestellt¹⁾. Auch in typischen japanischen Fällen wurde berichtet, dass bei einem 12-jährigen Mädchen 6 Wochen nach der Erstuntersuchung die Glaskörperblutung verschwand und die korrigierte Sehschärfe auf 1,0 anstieg¹⁰⁾, und bei einer 36-jährigen Frau mit beidseitigem Befall erholte sich die Sehschärfe innerhalb von 2 Monaten auf 1,2 rechts / 1,0 links⁶⁾. Rezidive sind selten, aber es gibt Fälle, bei denen beide Augen zu unterschiedlichen Zeitpunkten betroffen sind; nach einseitigem Auftreten ist eine Überwachung des kontralateralen Auges erforderlich^5,6).

3. Ursachen und Risikofaktoren

Assoziierte anatomische Faktoren

• Kleine Papille / kleiner Skleralkanal (small scleral canal): Teng et al. berichteten, dass eine überfüllte Papille und ein kleiner Skleralkanal mit IHAPSH assoziiert sind¹³⁾. Dichte Nervenfasern in der Papille und eine kleine Skleralkanalöffnung könnten bei geringer mechanischer Belastung zu Blutungen prädisponieren.
• Papillenschrägstellung (disc tilt): Takahashi et al. zeigten mittels Swept-Source-OCT, dass der Schrägstellungswinkel der Papille bei IHAPSH-Augen größer ist als bei Kontrollaugen¹⁴⁾. Ein japanischer Fall mit kombiniertem Schrägstellungspapillensyndrom, PHOMS und IHAPSH unterstützt ebenfalls den Zusammenhang zwischen Schrägstellung und dieser Erkrankung¹⁵⁾.
• Myopie und Achsenverlängerung: Die meisten berichteten Fälle sind leichte bis starke Myopien, und es gibt einen Fall eines 12-jährigen Mädchens, das während der Myopieprogression erkrankte⁹⁾. Es wird angenommen, dass die Achsenverlängerung und die Schwächung des peripapillären Gewebes zugrunde liegen.
• Assoziation von PHOMS (peripapilläre hyperreflektive ovale massenartige Strukturen): PHOMS sind ovale hyperreflektive Strukturen, die um den Sehnervenkopf auf der Bruch-Membran beobachtet werden und eine axonale Stauung widerspiegeln^16,17). Mehrere japanische Berichte haben Fälle von PHOMS bei IHAPSH-Patienten beschrieben^15,18), was auf gemeinsame anatomische und mechanische Faktoren hindeutet. Bei Kindern sind PHOMS eine häufige Ursache für Pseudopapillenödem²²⁾, und die Prävalenz ist bei kurzsichtigen Kindern signifikant höher²³⁾.

Assoziierte mechanische Faktoren

• Hintere Glaskörperabhebung (PVD) und glaskörper-papilläre Traktion : Cibis et al. berichteten, dass eine PVD zu Papillen- und Netzhautblutungen führen kann²⁾, und Katz und Hoyt zeigten, dass eine unvollständige PVD mit glaskörper-papillärer Traktion bei jungen Menschen Papillenblutungen verursacht³⁾. Bei einem 62-jährigen japanischen Patienten wurden PVD und Ruptur oberflächlicher Papillengefäße als Blutungsmechanismus vermutet⁴⁾.
• Valsalva-ähnliche Blutdruckschwankungen: Starker Husten, Stuhlgang, Bewegung usw., ein plötzlicher Anstieg des Venendrucks kann eine Blutung auslösen¹²⁾.

Risiken als Patientenhintergrund

• Junge Frauen (10–30 Jahre)
• Myopie (leicht bis stark)
• Schräger Sehnervenkopf, kleine Skleralkanäle, PHOMS
• Unvollständige hintere Glaskörperabhebung, Glaskörper-Papillen-Adhäsion
• Starke Augenbewegungen oder Valsalva-Manöver

4. Diagnose und Untersuchungsmethoden

Grundlagen der Diagnose

Der ophthalmoskopische Nachweis einer „intrapapillären Blutung“ und einer „angrenzenden peripapillären subretinalen Blutung“ im selben Auge ist der Ausgangspunkt der Diagnose. Bei Vorliegen einer nasal verlagerten subretinalen Blutung, einer leichten Glaskörperblutung und einem Hintergrund aus jungem Alter, Myopie, weiblichem Geschlecht usw. ist ein IHAPSH stark zu vermuten^1,4).

Diagnostische Kernpunkte

• Eine isolierte intrapapilläre Blutung oder eine isolierte peripapilläre subretinale Blutung allein erlaubt nicht die Diagnose dieser Erkrankung. Beide müssen zusammenhängend vorhanden sein.
• Die geringe Sehverschlechterung und die geringen Gesichtsfeldveränderungen sind nützlich zur Abgrenzung von anderen schwerwiegenden Sehnervenerkrankungen.
• Die Reversibilität mit spontaner Resorption im Verlauf ist ebenfalls ein unterstützendes diagnostisches Kriterium.

Bildgebende Untersuchungen

Wang Y, Chen H, Yuan L, et al. Intrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhage of both eyes after COVID-19 infection: a case report. BMC Ophthalmol. 2024;24(1):101. Figure 2. PMCID: PMC10913657. License: CC BY 4.0.

Horizontales OCT der Papille beider Augen. Eine kuppelförmige hyperreflektive Läsion innerhalb der Papille wird als intrapapilläre Hämorrhagie dargestellt. Im subretinalen Raum nahe der Papille setzt sich eine hyperreflektive Schicht fort, die als peripapilläre subretinale Hämorrhagie interpretiert wird. OCT ermöglicht die nicht-invasive Beurteilung der Lokalisation und Schichtstruktur der Blutung und wird auch zur Beurteilung des gleichzeitigen Vorliegens von PHOMS und einer Papillenneigung verwendet.

• Optische Kohärenztomographie (OCT): Beurteilt die Schichtstruktur der intrapapillären und peripapillären Blutung. Die Blutung wird als hyperreflektives Bild im subretinalen Raum dargestellt, und das Vorhandensein von PHOMS (ovale hyperreflektive Läsion über der Bruch-Membran-Öffnung) wird ebenfalls überprüft^10,15,16). Swept-Source-OCT ist nützlich zur Beobachtung des Papillenneigungswinkels, des kleinen Skleralkanals und von PHOMS^14,15).
• OCT-Angiographie (OCTA): Wird zum Ausschluss einer choroidalen Neovaskularisation (CNV) und zur Beurteilung des Flusssignals innerhalb von PHOMS verwendet. Bei isolierten IHAPSH-Fällen wird grundsätzlich keine CNV festgestellt^10,11).
• Fluoreszenzangiographie (FA) / Indocyaningrün (IA): Beurteilt das Vorhandensein von CNV und das Austreten von Farbstoff aus der Papille. Bei dieser Erkrankung wird lediglich eine Fluoreszenzblockade im Bereich der Blutung beobachtet, ohne aktive CNV^1,12).
• Kopf-MRT/MRA/MRV : Notwendig zur Differenzialdiagnose von Stauungspapille und idiopathischer intrakranieller Hypertension (IIH). Bei einem japanischen IIH-Fall einer 30-Jährigen wurden eine leere Sella und PHOMS festgestellt, und der Liquordruck betrug 300 mmH₂O¹⁹⁾. Bei isolierten IHAPSH-Fällen zeigt die Bildgebung des Zentralnervensystems keine Auffälligkeiten.

Gesichtsfeld- und elektrophysiologische Untersuchung

Mit dem Goldmann- und Humphrey-Gesichtsfeld werden die Vergrößerung des Mariotte-Blinden Flecks und das Vorhandensein eines Bjerrum-Skotoms beurteilt. Bei dieser Erkrankung allein bleibt das zentrale Gesichtsfeld oft erhalten. Bei Verdacht auf Optikusneuritis werden visuell evozierte Potenziale (VEP) und ein Farbsehtest durchgeführt.

Differenzialdiagnose

Differenzialdiagnose	Punkte der Differenzialdiagnose
Nicht-arteriitische anteriore ischämische Optikusneuropathie (NAION)	Hohes Alter, plötzlicher Sehverlust und schweres Gesichtsfelddefizit, vorwiegend Papillenödem
Optikusneuritis	Schmerzen bei Augenbewegungen, Zentralskotom, relativer afferenter Pupillendefekt (RAPD)
Glaukomatöse Optikusneuropathie	Chronischer Verlauf, charakteristische Papillenexkavation und RNFL-Defekt
Stauungspapille / IIH	Beidseitiges Papillenödem, Kopfschmerzen, pulsierender Tinnitus, erhöhter Liquordruck
Papillendrusen	Kalkbeurteilung mittels Autofluoreszenz, OCT, Ultraschall
Isoliertes Tilted-Disc-Syndrom	Angeborene Papillendysplasie ohne Blutung
Terson-Syndrom	Vorausgehendes zentralnervöses Ereignis wie Subarachnoidalblutung
Traumatische Papillenblutung	Eindeutige Traumaanamnese
Blutkrankheitsbedingte Papillenblutung	Systemische Befunde wie schwere Anämie oder Thrombozytopenie 20)

5. Standardbehandlung

Beobachtung als Prinzip

IHAPSH ist eine gutartige Erkrankung, die spontan resorbiert wird, und es gibt keine etablierte medikamentöse oder chirurgische Therapie. Viele Berichte zeigen, dass die Blutung innerhalb von 6 Wochen bis einigen Monaten allein durch Beobachtung ohne Behandlung abklingt ^1,6,10,11).

Beobachtungspunkte

• Erstbewertung : Kombination von Sehschärfe, Refraktionsfehler, Augeninnendruck, Gesichtsfeld, OCT und FA/OCTA, um CNV, Optikusneuritis oder Stauungspapille auszuschließen.
• Beobachtungsintervall : Zu Beginn alle 1–2 Wochen, dann auf alle 1–2 Monate verlängern, wenn eine Rückbildungstendenz der Blutung bestätigt ist. Bei stabiler Sehschärfe auf regelmäßige Kontrollen alle 6 Monate umstellen.
• Lebensstilberatung: Empfehlen Sie, starke Anstrengungen und Valsalva-Manöver zu vermeiden. Kontaktsportarten und extreme Augenbewegungen sollten kurzfristig ebenfalls vermieden werden, da dies sicherer ist.
• Beurteilung des anderen Auges: Unter Berücksichtigung des Vorhandenseins bilateraler Fälle sollte auch bei einseitigen Fällen das OCT und Gesichtsfeld des anderen Auges im zeitlichen Verlauf beurteilt werden^5,6).

Außergewöhnliche Interventionen

Nur bei Komplikation durch CNV oder wenn die Blutung die Makula erreicht und die Sehfunktion dauerhaft beeinträchtigt, werden Anti-VEGF-Medikamente oder eine Vitrektomie individuell in Betracht gezogen. Es gibt keine ausreichende Evidenz für die alleinige Gabe von Antithrombotika oder Kortikosteroiden bei dieser Erkrankung. Bei anhaltenden Gesichtsfeldausfällen oder Sehverschlechterung sollte das Vorliegen einer chronischen Optikusneuropathie oder einer übersehenen anderen Erkrankung erneut beurteilt werden.

Hinweise

• Auch nach der Diagnose einer IHAPSH sollte bei Verschlechterung des Gesichtsfelds, Papillenblässe oder beidseitigem Papillenödem das Vorliegen oder die Entwicklung eines Glaukoms, einer Optikusneuritis oder einer IIH erneut überprüft werden.
• 視神経乳頭ドルーゼンとの鑑別は OCT・自家蛍光・超音波の組み合わせで行う。誤って NAION 治療を導入しないよう留意する。

6. 病態生理学・詳細な発症機序

機械的牽引仮説

最も支持される機序は、視神経乳頭の小さな強膜管口（small scleral canal）に密集した神経線維と血管が、不完全な後部硝子体剥離（PVD）に伴う硝子体乳頭牽引で機械的に損傷を受け、表層毛細血管が破綻するというものである^1,3,13)。出血は乳頭面・乳頭周囲網膜下・硝子体腔の3層に同時に拡散しうる。

血管・組織の脆弱性

近視性眼軸延長や傾斜乳頭症候群では、強膜管口形態の歪み・乳頭周囲脈絡膜の菲薄化・Bruch 膜開口部の拡大が起こり、硝子体側からの牽引や眼圧変動に対して脆弱になる^14,15)。本邦の傾斜乳頭症候群＋PHOMS＋IHAPSH 合併例では、傾斜乳頭の解剖学的素因が PHOMS と IHAPSH の双方を促進したと考察されている¹⁵⁾。

Zusammenhang mit PHOMS

PHOMS sind ovale hyperreflektive Strukturen, die im OCT oberhalb der Bruch-Membran-Öffnung beobachtet werden. Anfangs war die Abgrenzung zu Drusen des Sehnervs problematisch, aber heute versteht man sie als Befund, der eine Axonstauung der retinalen Nervenfasern widerspiegelt^16,17). Borrelli et al. zeigten im OCTA Blutflusssignale innerhalb der PHOMS¹⁷⁾. Tokuhisa et al. bestätigten bilaterale PHOMS bei einem 12-jährigen Mädchen mit IHAPSH und berichteten, dass das gleichzeitige Auftreten von PHOMS und IHAPSH nicht zufällig sein könnte¹⁸⁾. Yamamoto et al. präsentierten ebenfalls einen 11-jährigen Fall mit Tilted-Disc-Syndrom, der PHOMS und IHAPSH aufwies, und diskutierten die Möglichkeit, dass PHOMS eine Grundlage für die Entwicklung von IHAPSH darstellen¹⁵⁾.

Hämodynamische Faktoren

Es wird angenommen, dass ein plötzlicher Anstieg des Venendrucks ähnlich wie beim Valsalva-Manöver, starke Augenbewegungen und Blutdruckschwankungen während körperlicher Belastung das Platzen mechanisch geschwächter oberflächlicher Papillengefäße begünstigen¹²⁾. Es gibt nicht wenige Fälle, die einen Zusammenhang zwischen dieser Erkrankung und Episoden körperlicher Aktivität oder Anstrengung vor dem Auftreten beschreiben.

Integratives Modell

Zusammenfassend kann die IHAPSH als multifaktorielle Blutung betrachtet werden, die aus dem Zusammenwirken von (1) anatomischer Prädisposition der Papille (kleiner Skleralkanal, geneigte Papille, PHOMS, Myopie), (2) Glaskörper-Papillen-Traktion (unvollständige PVD) und (3) vorübergehender hämodynamischer Belastung resultiert, was zur Ruptur der oberflächlichen und peripapillären Kapillaren führt. Nach dem Auftreten löst sich die Traktion mit dem Fortschreiten der PVD und die Blutung wird spontan resorbiert^1,3,13,14).

7. Aktuelle Forschung und zukünftige Perspektiven

Fortschritte in der Bildgebung

Die Verbreitung von Swept-Source-OCT und OCTA hat die Beurteilung von PHOMS und Papillenneigung sowie das dreidimensionale Verständnis der Bruch-Membran-Öffnung in der täglichen Praxis ermöglicht^14,17). Takahashi et al. quantifizierten eine größere Papillenneigung bei IHAPSH-Augen¹⁴⁾, und mehrere kleine japanische Serien haben wiederholt eine hohe Koinzidenz von geneigter Papille und PHOMS gezeigt^15,18).

Verfeinerung des Krankheitsbildes durch Fallakkumulation

Mehrere Fallberichte deuten auf eine Häufung von Fällen bei jungen Frauen (Jugendliche) und Frauen mittleren Alters (30–40 Jahre) hin, aber die begrenzte Fallzahl erlaubt keine definitive Bestimmung des Erkrankungsmusters^7,9,10,11). Auch die Akkumulation von bilateralen Fällen und Spätrezidiven hat zugenommen, und die Bedeutung der Überwachung des kontralateralen Auges nach einseitigem Auftreten wird erneut betont^5,6).

Entwicklung eines Algorithmus zur Differentialdiagnose

Da PHOMS auch bei IIH und demyelinisierenden Erkrankungen auftritt, muss bei IHAPSH mit PHOMS das Vorliegen einer IIH oder Optikusneuritis sorgfältig ausgeschlossen werden. Ein japanischer Bericht über IIH+PHOMS bei einer 30-Jährigen zeigt die Bedeutung einer systematischen Abklärung bei Auffinden von PHOMS ¹⁹⁾. Zukünftig wird ein Algorithmus erwartet, der das Vorhandensein, die Größe und die Verteilung von PHOMS parametrisiert und das Risiko für die Entwicklung einer IHAPSH quantifiziert.

Prävention und Patientenaufklärung

Es gibt keine etablierten klaren Präventionsmaßnahmen, aber die Kontrolle des Myopiefortschritts, eine angemessene Refraktionskorrektur und die Vermeidung starker Valsalva-Manöver könnten theoretisch die mechanische Belastung der Papille verringern. Die Schnittstelle zu Managementstrategien für Myopie im Schulalter ist eine zukünftige Herausforderung ⁹⁾.

Für Patienten: Bitte unbedingt lesen

• Die Papillenblutung (IHAPSH) ist in vielen Fällen eine relativ milde Erkrankung, bei der die Blutung von selbst resorbiert wird und die Sehkraft fast wiederhergestellt ist.
• Allerdings erfordern einige ähnlich aussehende Erkrankungen eine schnelle Behandlung. Lassen Sie unbedingt eine gründliche augenärztliche Untersuchung (OCT, Gesichtsfeld, ggf. MRT) durchführen.
• Wenn Sie vermehrte Glaskörpertrübungen, einen dunklen Bereich im Gesichtsfeld oder Blendempfindlichkeit bemerken, suchen Sie bitte einen Arzt auf, anstatt selbst zu entscheiden.
• Die Nachsorgetermine sind sehr wichtig, um die Resorption der Blutung zu überprüfen und frühzeitig festzustellen, ob das andere Auge Auffälligkeiten zeigt. Halten Sie die verordneten Untersuchungsintervalle ein.
• Vermeiden Sie während des vom Arzt verordneten Zeitraums Aktivitäten, die den Blutdruck im Auge plötzlich erhöhen, wie starkes Pressen, anstrengende Bewegung oder das Heben schwerer Gegenstände.
• Wenn Ihr Kind oder ein Familienmitglied mit starker Kurzsichtigkeit ähnliche Symptome äußert, ignorieren Sie dies nicht und suchen Sie frühzeitig einen Augenarzt auf.

8. Literaturverzeichnis

1. Kokame GT, Yamamoto I, Kishi S, et al. Intrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhage. Ophthalmology. 2004;111(5):926-930. doi:10.1016/j.ophtha.2003.08.040.
2. Cibis GW, Watzke RC, Chua J. Retinal hemorrhages in posterior vitreous detachment. Am J Ophthalmol. 1975;80(6):1043-1046. doi:10.1016/0002-9394(75)90334-7.
3. Katz B, Hoyt WF. Intrapapillary and peripapillary hemorrhage in young patients with incomplete posterior vitreous detachment. Signs of vitreopapillary traction. Ophthalmology. 1995;102(2):349-354. doi:10.1016/s0161-6420(95)31018-4.
4. 牧野伸二, 武澤美喜子, 久保田美由紀, ほか. 硝子体出血と乳頭周囲網膜下出血を伴った傾斜乳頭症候群の1例. 臨床眼科. 2005;59(3):277-281.
5. 西智, 湯川英一, 松浦豊明, ほか. 両眼に発症したIntrapapillary Hemorrhage with Adjacent Peripapillary Subretinal Hemorrhage（IHAPSH）の1例. あたらしい眼科. 2009;26(6):845-847.
6. 坂井公彦, 春田雅俊, 石橋由美, ほか. 両眼に発症したintrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhageの1例. 臨床眼科. 2020;74(3):335-339.
7. 永岡光輔, 月井利佳, 渡邉芽里, ほか. 11歳女児にみられたintrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhageの1例. 眼科. 2021;63(4):381-385.
8. 田辺智子, 森富彦, 江口修一郎. 17歳に発症した典型的なintrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhage（IHAPSH）の1例. 眼科. 2020;62(12):1363-1366.
9. 高橋恭一. 近視進行期に発症したintrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhage（IHAPSH）の1例. 臨床眼科. 2022;76(2):241-244.
10. 町田葵, 寺崎浩人, 三原直久, ほか. 若年で発症したintrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhage（IHAPSH）の1例. 臨床眼科. 2024;78(4):431-436.
11. Caryssa L. Yan, Marten E. Brelen, Haoyu Chen, Weiqi Chen. Spontaneous intrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhage in adolescents. cleverjournal. 2019;2(1):6-10. doi:10.15713/ins.clever.21.
12. Moon IH, Lee SC, Kim M. Intrapapillary hemorrhage with concurrent peripapillary and vitreous hemorrhage in two healthy young patients. BMC ophthalmology. 2018;18(1):172. doi:10.1186/s12886-018-0833-z. PMID:30005697; PMCID:PMC6045832.
13. Teng Y, Yu X, Teng Y, Xu B, Sun Q, Dong L, et al. Evaluation of crowded optic nerve head and small scleral canal in intrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhage. Graefe’s archive for clinical and experimental ophthalmology = Albrecht von Graefes Archiv fur klinische und experimentelle Ophthalmologie. 2014;252(2):241-8. doi:10.1007/s00417-013-2459-4. PMID:24057175.
14. Takahashi S, Kawashima R, Morimoto T, Sakimoto S, Shiozaki D, Nishida K, et al. Analysis of optic disc tilt angle in intrapapillary hemorrhage adjacent to peripapillary subretinal hemorrhage using swept-source optical coherence tomography. American journal of ophthalmology case reports. 2022;27:101598. doi:10.1016/j.ajoc.2022.101598. PMID:35651596; PMCID:PMC9149012.
15. 山本大輔, 永岡光輔, 牧野伸二, ほか. PHOMSとIHAPSHがみられた傾斜乳頭症候群の1例. 眼科. 2024;66(12):1513-1519.
16. Fraser JA, Sibony PA, Petzold A, Thaung C, Hamann S, ODDS Consortium. Peripapillary Hyper-reflective Ovoid Mass-like Structure (PHOMS): An Optical Coherence Tomography Marker of Axoplasmic Stasis in the Optic Nerve Head. Journal of neuro-ophthalmology : the official journal of the North American Neuro-Ophthalmology Society. 2021;41(4):431-441. doi:10.1097/WNO.0000000000001203. PMID:33630781; PMCID:PMC9258618.
17. Borrelli E, Barboni P, Battista M, Sacconi R, Querques L, Cascavilla ML, et al. Peripapillary hyperreflective ovoid mass-like structures (PHOMS): OCTA may reveal new findings. Eye (London, England). 2021;35(2):528-531. doi:10.1038/s41433-020-0890-4. PMID:32346103; PMCID:PMC7997888.
18. 徳久輝明, 林孝彰, 西嶋怜美, ほか. 視神経乳頭出血を合併したperipapillary hyperreflective ovoid mass-like structures（PHOMS）の1例. 日本眼科学会雑誌. 2022;126(7):642-650.
19. 岩井誠真, 粕谷由佳, 牧野伸二, ほか. 特発性頭蓋内圧亢進症に伴ったperipapillary hyperreflective ovoid mass-like structuresの1例. 眼科. 2025;67(9):827-836.
20. Janetos TM, Bhasin A. Optic Disc Hemorrhages in Severe Anemia and Thrombocytopenia. Journal of general internal medicine. 2023;38(1):234-235. doi:10.1007/s11606-022-07853-2. PMID:36326990; PMCID:PMC9849492.
21. Hwang JF, Lin CJ. Multilayered optic disk hemorrhages in adolescents. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2014;51(5):313-318.
22. Mezad-Koursh D, Klein A, Rosenblatt A, Teper Roth S, Neudorfer M, Loewenstein A, et al. Peripapillary hyperreflective ovoid mass-like structures-a novel entity as frequent cause of pseudopapilloedema in children. Eye (London, England). 2021;35(4):1228-1234. doi:10.1038/s41433-020-1067-x. PMID:32616868; PMCID:PMC8115042.
23. Lyu IJ, Park KA, Oh SY. Association between myopia and peripapillary hyperreflective ovoid mass-like structures in children. Scientific reports. 2020;10(1):2238. doi:10.1038/s41598-020-58829-3. PMID:32041993; PMCID:PMC7010819.