IHAPSH (इंट्रापैपिलरी हेमरेज विद एडजेसेंट पेरिपैपिलरी सबरेटिनल हेमरेज)

एक नज़र में मुख्य बिंदु

IHAPSH एक सौम्य सिंड्रोम है जो ऑप्टिक डिस्क के भीतर रक्तस्राव और उससे सटे पेरिपैपिलरी सबरेटिनल रक्तस्राव दोनों को प्रस्तुत करता है।
यह अक्सर युवा निकटदृष्टि वाले व्यक्तियों (10-30 वर्ष की महिलाओं) में होता है, और द्विपक्षीय मामले भी रिपोर्ट किए गए हैं।
लक्षण मुख्य रूप से फ्लोटर्स और हल्का धुंधलापन हैं, और लक्षणहीन आकस्मिक खोज असामान्य नहीं है।
दृश्य क्षेत्र में अक्सर अंध स्थान का विस्तार या ब्जेरम प्रकार का स्कोटोमा होता है, और सही दृष्टि आमतौर पर संरक्षित रहती है।
मुख्य रोगविज्ञान ऑप्टिक डिस्क का छोटा स्क्लेरल कैनाल और पश्च कांचदार पृथक्करण (PVD) से जुड़ा कांचदार-पैपिलरी कर्षण माना जाता है।
टिल्टेड डिस्क सिंड्रोम और PHOMS के साथ सह-अस्तित्व की सूचना मिली है, जिससे विभेदक निदान और दीर्घकालिक अनुवर्ती महत्वपूर्ण हो जाता है।
多くは数週から数か月で自然吸収され、再発もまれである。経過観察が原則である。

1. 視神経乳頭出血（IHAPSH）とは

定義

Intrapapillary Hemorrhage with Adjacent Peripapillary Subretinal Hemorrhage（IHAPSH）は、視神経乳頭内（intrapapillary）の出血と、それに連続する乳頭周囲網膜下（peripapillary subretinal）の出血を同時に認める臨床像を指す。視神経乳頭浮腫様の所見を伴うこともあり、若年・近視眼に好発する良性の症候群として位置づけられる¹⁾。

歴史

乳頭出血と乳頭周囲網膜下出血を同一眼に認める病態は、1975年のCibisらによる後部硝子体剥離に伴う網膜出血の報告にさかのぼる²⁾。1995年にはKatzとHoytが、若年者で後部硝子体剥離が不完全な状態で生じる乳頭内・乳頭周囲出血を硝子体乳頭牽引（vitreopapillary traction）の所見として報告した³⁾。2004年、Kokameらが9例（女性7例・男性2例、平均年齢47歳、屈折は−1.00〜−9.50D）について「intrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhage」として独立した症候群を提唱し、現在の名称が定着した¹⁾。

महामारी विज्ञान

सटीक घटना दर अज्ञात है, लेकिन जापान में केस रिपोर्ट युवा और निकट दृष्टि वाली महिलाओं में अधिक होती हैं। कोकामे एट अल. के शुरुआती 9 मामलों में अधिकांश महिलाएं थीं, और अपवर्तन हल्के से लेकर उच्च निकट दृष्टि तक था ¹⁾। द्विपक्षीय मामले अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं, लेकिन 25 वर्षीय महिला में 2 वर्षों के अंतराल में दोनों आँखों में क्रमिक रूप से विकसित होने की रिपोर्ट ⁵⁾ और 36 वर्षीय महिला में 2 महीने के अंतराल पर दोनों आँखों में समान निष्कर्षों की रिपोर्ट ⁶⁾ है। किशोरावस्था में होने वाले मामले भी बढ़ रहे हैं, जिनमें 11 वर्षीय लड़की ⁷⁾, 12 वर्षीय ^9,10), 17 वर्षीय ¹¹⁾ और 19 वर्षीय ¹⁾ जैसे विशिष्ट मामले संचित हैं।

Q IHAPSH कितनी दुर्लभ बीमारी है?

राष्ट्रीय स्तर पर घटना की आवृत्ति ज्ञात नहीं है। अधिकांश रिपोर्टें केस-आधारित हैं, जो स्पष्ट रूप से एक दुर्लभ स्थिति है। दूसरी ओर, युवा, निकट दृष्टि और पश्च कांचदार पृथक्करण के ओवरलैप वाले समूहों में यह एक साथ पाई जाती है, और यह संभावना जताई गई है कि वास्तविक आवृत्ति थोड़ी अधिक हो सकती है, बस इसे पहचाना नहीं जाता।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

Wang Y, Chen H, Yuan L, et al. Intrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhage of both eyes after COVID-19 infection: a case report. BMC Ophthalmol. 2024;24(1):101. Figure 1. PMCID: PMC10913657. License: CC BY 4.0.

दोनों आँखों के फंडस की तस्वीरें। ऑप्टिक डिस्क के अंदर गहरे लाल रंग का रक्तस्रावी थक्का दिखाई देता है, जिसके किनारे पर पेरिपैपिलरी सबरेटिनल रक्तस्राव लगातार फैलता है। डिस्क छोटी और झुकी हुई है, जो IHAPSH की विशिष्ट शारीरिक प्रवृत्ति - झुकी हुई डिस्क और छोटी स्क्लेरल कैनाल - को दर्शाती है।

व्यक्तिपरक लक्षण

विशिष्ट व्यक्तिपरक लक्षण फ्लोटर्स और हल्का धुंधलापन हैं; कई मामले लक्षणहीन होते हैं और नियमित नेत्र जांच या किसी अन्य बीमारी की जांच के दौरान आकस्मिक रूप से पाए जाते हैं। दृष्टि अक्सर अच्छी बनी रहती है: कोकामे एट अल. के पहले 9 मामलों में से 7 में 1.0 या उससे अधिक दृष्टि बनी रही ¹⁾। जापानी मामलों में, 12 वर्षीय लड़की में प्रारंभिक सुधारित दृष्टि 0.9/1.2 ¹⁰⁾, 17 वर्षीय मामले में दोनों आँखों में 1.2 ¹¹⁾, और 11 वर्षीय लड़की में 1.2/1.2 ⁷⁾ बनी रहने की सूचना है।

हालांकि, जब रक्तस्राव कांच के गुहा में फैल जाता है या मैक्युला के पास सबरेटिनल रक्तस्राव शामिल होता है, तो धुंधलापन, दृश्य क्षेत्र दोष और केंद्रीय स्कोटोमा हो सकता है। एक 62 वर्षीय महिला में कांच रक्तस्राव और पेरिपैपिलरी सबरेटिनल रक्तस्राव के साथ दाहिनी आँख की सुधारित दृष्टि 0.01 तक गिरने का मामला भी सूचित किया गया है ⁴⁾।

फंडस निष्कर्ष

तीन विशिष्ट रक्तस्रावी घटक एक साथ या क्रमिक रूप से देखे जाते हैं ^1,4)।

इंट्रापैपिलरी हेमरेज (intrapapillary hemorrhage) : ऑप्टिक डिस्क की सतह पर रेडियल रूप से फैला हुआ लाल से गहरा लाल रक्तस्राव।
पेरिपैपिलरी सबरेटिनल हेमरेज (peripapillary subretinal hemorrhage) : डिस्क के किनारे से नाक की ओर और नीचे-नाक की ओर फैला हुआ हल्का लाल से गहरा लाल रक्तस्राव, जिसकी सीमाएं रेटिना के अंदर के रक्तस्राव की तुलना में कम स्पष्ट होती हैं।
विट्रियस हेमरेज : हल्के मामलों में यह डिस्क के सामने पतले तैरते रक्त के कणों के रूप में दिखाई देता है, जबकि गंभीर मामलों में यह फंडस के अवलोकन में बाधा डालता है।

पेरिपैपिलरी सबरेटिनल हेमरेज अक्सर नाक की ओर विचलित होता है^4,7,8,10), जो डिस्क के छोटे स्क्लेरल कैनाल और विट्रियस ट्रैक्शन की दिशा से संबंधित माना जाता है। शुरुआत में यह हल्की डिस्क एडिमा जैसी सूजन के साथ हो सकता है, जिससे कंजेस्टिव डिस्क से अंतर करना आवश्यक हो सकता है⁹⁾। Hwang और Lin ने किशोरों में मल्टीलेयर ऑप्टिक डिस्क हेमरेज का सारांश दिया, यह दर्शाते हुए कि डिस्क सतह, सबरेटिनल और विट्रियस की तीन परतों का रक्तस्राव एक ही तंत्र द्वारा समझाई जाने वाली एक सतत रोग स्थिति है²¹⁾।

दृश्य क्षेत्र के निष्कर्ष

दृश्य क्षेत्र में परिवर्तन मामूली होते हैं, जैसे मैरियट ब्लाइंड स्पॉट का बढ़ना या ब्जेरम प्रकार का स्कोटोमा, जो अक्सर रोगी को महसूस नहीं होता। गोल्डमैन या हम्फ्री परिमिति से मूल्यांकन करने पर, रक्तस्राव के स्थान के अनुरूप धनुषाकार संवेदनशीलता में कमी या नाक की ओर सीढ़ी जैसा दोष पाया जाता है। रक्तस्राव के ठीक होने के बाद, अक्सर दृश्य क्षेत्र दोष भी सुधर जाता है^1,5)।

पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान

सिद्धांततः, रक्तस्राव बिना उपचार के 6 सप्ताह से कुछ महीनों में स्वतः अवशोषित हो जाता है। Kokame और सहकर्मियों के अवलोकन में, 9 में से 7 मामलों में 1.2 या उससे अधिक दृश्य तीक्ष्णता वापस आ गई और कोई पुनरावृत्ति नहीं हुई¹⁾। जापान के विशिष्ट मामलों में, एक 12 वर्षीय लड़की में प्रारंभिक जांच के 6 सप्ताह बाद कांच का रक्तस्राव गायब हो गया और सुधारित दृश्य तीक्ष्णता 1.0 हो गई¹⁰⁾, और द्विपक्षीय मामले में एक 36 वर्षीय महिला में 2 महीने में दाहिनी आंख 1.2/बाईं आंख 1.0 पर वापस आ गई⁶⁾। पुनरावृत्ति दुर्लभ है, लेकिन ऐसे मामले हैं जहां दोनों आंखें अलग-अलग समय पर प्रभावित होती हैं; एकतरफा शुरुआत के बाद विपरीत आंख की निगरानी आवश्यक है^5,6)।

3. कारण और जोखिम कारक

रोगी पृष्ठभूमि के रूप में जोखिम

युवा (10-30 वर्ष) महिलाएं
निकट दृष्टि (हल्की से गंभीर)
झुका हुआ ऑप्टिक डिस्क, छोटी श्वेतपटल नलिका, PHOMS
अपूर्ण PVD, कांचाभ-पैपिलरी आसंजन
तीव्र नेत्र गति या वलसाल्वा क्रिया

4. निदान और जांच विधियां

निदान के मूल सिद्धांत

एक ही आंख में ऑप्थाल्मोस्कोपी द्वारा ‘इंट्रापैपिलरी रक्तस्राव’ और उससे सटे ‘पेरिपैपिलरी सबरेटिनल रक्तस्राव’ का पता लगाना निदान का प्रारंभिक बिंदु है। यदि नासिका की ओर ऑफसेट सबरेटिनल रक्तस्राव, हल्का विट्रियस रक्तस्राव, और युवा आयु, मायोपिया, महिला लिंग जैसी पृष्ठभूमि मौजूद हो, तो IHAPSH का दृढ़ता से संदेह करें^1,4)।

केवल इंट्रापैपिलरी रक्तस्राव या केवल पेरिपैपिलरी सबरेटिनल रक्तस्राव से इस रोग का निदान नहीं किया जा सकता। दोनों का सन्निकट होना अनिवार्य है।
दृष्टि में हल्की कमी और दृश्य क्षेत्र में कम परिवर्तन अन्य गंभीर ऑप्टिक तंत्रिका रोगों से अंतर करने में उपयोगी है।
प्राकृतिक रूप से अवशोषित होने वाली प्रतिवर्तीता भी निदान का समर्थन करती है।

इमेजिंग परीक्षण

दोनों आँखों के ऑप्टिक डिस्क का क्षैतिज OCT। ऑप्टिक डिस्क के अंदर एक गुंबद के आकार का उच्च-परावर्तन घाव इंट्रापैपिलरी हेमरेज के रूप में दिखाई देता है। डिस्क के निकट रेटिना के नीचे के स्थान में भी उच्च-परावर्तन परत जारी रहती है, जिसे पेरिपैपिलरी सबरेटिनल हेमरेज के रूप में देखा जाता है। OCT रक्तस्राव के स्थान और स्तर संरचना का गैर-आक्रामक मूल्यांकन कर सकता है, और PHOMS और ऑप्टिक डिस्क झुकाव के सह-अस्तित्व का आकलन करने के लिए भी उपयोग किया जाता है।

ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (OCT) : इंट्रापैपिलरी और पेरिपैपिलरी रक्तस्राव की स्तर संरचना का मूल्यांकन करती है। रेटिना के नीचे के स्थान में फैली उच्च-परावर्तन छवि के रूप में रक्तस्राव को पकड़ती है, और PHOMS (ब्रुच झिल्ली के उद्घाटन के ऊपर अंडाकार उच्च-परावर्तन घाव) की उपस्थिति की भी पुष्टि करती है^10,15,16)। स्वेप्ट-सोर्स OCT डिस्क झुकाव कोण, छोटी श्वेतपटल नलिका और PHOMS के अवलोकन के लिए उपयोगी है^14,15)।
OCT एंजियोग्राफी (OCTA) : कोरॉइडल नियोवैस्कुलराइजेशन (CNV) को बाहर करने और PHOMS के अंदर प्रवाह संकेत का मूल्यांकन करने के लिए उपयोग की जाती है। IHAPSH के अकेले मामलों में सिद्धांत रूप में CNV नहीं पाया जाता है^10,11)।
फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी (FA) / इंडोसायनिन ग्रीन (IA) : CNV की उपस्थिति और डिस्क से डाई के रिसाव का मूल्यांकन करती है। इस रोग में रक्तस्राव क्षेत्र में केवल फ्लोरेसेंस ब्लॉक देखा जाता है, कोई सक्रिय CNV नहीं पाया जाता है^1,12)।
सिर का MRI/MRA/MRV : कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क और इडियोपैथिक इंट्राक्रैनियल हाइपरटेंशन (IIH) के विभेदक निदान के लिए आवश्यक है। जापान के 30 वर्षीय IIH रोगी में एम्प्टी सेला और PHOMS पाए गए, और CSF दबाव 300 mmH₂O पुष्टि हुई¹⁹⁾। पृथक IHAPSH मामलों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र इमेजिंग में कोई असामान्यता नहीं पाई जाती।

दृश्य क्षेत्र और इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षण

गोल्डमैन विज़ुअल फील्ड और हम्फ्री विज़ुअल फील्ड द्वारा मैरियट ब्लाइंड स्पॉट के बढ़ने और ब्जेरम प्रकार के स्कोटोमा की उपस्थिति का मूल्यांकन किया जाता है। इस रोग में अकेले केंद्रीय दृष्टि क्षेत्र अक्सर संरक्षित रहता है। ऑप्टिक न्यूरिटिस का संदेह होने पर विज़ुअल इवोक्ड पोटेंशियल (VEP) और रंग दृष्टि परीक्षण का उपयोग किया जाता है।

विभेदक निदान

विभेदक निदान	विभेदक निदान के बिंदु
गैर-धमनीशोथ पूर्वकाल इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी (NAION)	वृद्धावस्था, तीव्र दृष्टि हानि और गंभीर दृश्य क्षेत्र दोष, मुख्य रूप से पैपिलरी एडिमा
ऑप्टिक न्यूरिटिस	नेत्र गति में दर्द, केंद्रीय स्कोटोमा, सापेक्ष अभिवाही प्यूपिलरी दोष (RAPD)
ग्लूकोमैटस ऑप्टिक न्यूरोपैथी	दीर्घकालिक प्रगति, विशिष्ट ऑप्टिक डिस्क कपिंग और RNFL दोष
ऑप्टिक डिस्क एडिमा / IIH	द्विनेत्री पैपिलरी एडिमा, सिरदर्द, धड़कता हुआ टिनिटस, बढ़ा हुआ CSF दबाव
ऑप्टिक डिस्क ड्रूज़न	ऑटोफ्लोरेसेंस, OCT, अल्ट्रासाउंड द्वारा कैल्सीफिकेशन मूल्यांकन
पृथक टिल्टेड डिस्क सिंड्रोम	रक्तस्राव रहित जन्मजात पैपिलरी डिसप्लेसिया
टेरसन सिंड्रोम	सबरैक्नॉइड रक्तस्राव जैसी केंद्रीय तंत्रिका संबंधी घटना पहले होती है
अभिघातजन्य ऑप्टिक डिस्क रक्तस्राव	स्पष्ट आघात का इतिहास
रक्त रोग से संबंधित ऑप्टिक डिस्क रक्तस्राव	गंभीर एनीमिया या थ्रोम्बोसाइटोपेनिया जैसे प्रणालीगत लक्षण ²⁰⁾

5. मानक उपचार

निगरानी ही सिद्धांत

IHAPSH एक सौम्य रोग है जो स्वाभाविक रूप से अवशोषित हो जाता है, और कोई स्पष्ट दवा या शल्य चिकित्सा उपचार स्थापित नहीं है। कई रिपोर्टों में बिना उपचार के केवल निगरानी से 6 सप्ताह से कुछ महीनों के भीतर रक्तस्राव ठीक हो जाता है ^1,6,10,11)।

निगरानी के बिंदु

प्रारंभिक मूल्यांकन : दृष्टि, अपवर्तक त्रुटि, अंतःनेत्र दबाव, दृश्य क्षेत्र, OCT और FA/OCTA को मिलाकर CNV, ऑप्टिक न्यूरिटिस या पैपिलेडेमा को बाहर करें।
निगरानी अंतराल : शुरुआत में हर 1-2 सप्ताह, फिर रक्तस्राव के कम होने की प्रवृत्ति की पुष्टि होने पर हर 1-2 महीने। दृष्टि स्थिर होने पर हर 6 महीने में नियमित जांच पर स्विच करें।
जीवनशैली मार्गदर्शन : जोरदार तनाव या वलसाल्वा क्रिया से बचने की सलाह दें। संपर्क खेल और अत्यधिक नेत्र गति से भी अल्पावधि में बचना सुरक्षित है।
दूसरी आँख का मूल्यांकन : द्विनेत्रीय प्रकरणों की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए, एकनेत्रीय मामलों में भी दूसरी आँख का OCT और दृश्य क्षेत्र समय-समय पर मूल्यांकन करें^5,6)।

असाधारण हस्तक्षेप

केवल CNV की जटिलता या रक्तस्राव के मैक्युला तक फैलने और दृश्य कार्य पर स्थायी प्रभाव डालने की स्थिति में, एंटी-VEGF दवा का प्रशासन या विट्रेक्टॉमी पर व्यक्तिगत रूप से विचार किया जाता है। इस रोग में अकेले एंटीथ्रॉम्बोटिक दवाओं या कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के प्रशासन का कोई मजबूत आधार नहीं है। दृश्य क्षेत्र दोष या दृष्टि हानि के लंबे समय तक बने रहने पर, क्रोनिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी या किसी अन्य रोग के छूट जाने का पुनर्मूल्यांकन करें।

6. 病態生理学・詳細な発症機序

機械的牽引仮説

最も支持される機序は、視神経乳頭の小さな強膜管口（small scleral canal）に密集した神経線維と血管が、不完全な後部硝子体剥離（PVD）に伴う硝子体乳頭牽引で機械的に損傷を受け、表層毛細血管が破綻するというものである^1,3,13)。出血は乳頭面・乳頭周囲網膜下・硝子体腔の3層に同時に拡散しうる。

血管・組織の脆弱性

近視性眼軸延長や傾斜乳頭症候群では、強膜管口形態の歪み・乳頭周囲脈絡膜の菲薄化・Bruch 膜開口部の拡大が起こり、硝子体側からの牽引や眼圧変動に対して脆弱になる^14,15)。本邦の傾斜乳頭症候群＋PHOMS＋IHAPSH 合併例では、傾斜乳頭の解剖学的素因が PHOMS と IHAPSH の双方を促進したと考察されている¹⁵⁾。

PHOMS से संबंध

PHOMS, OCT पर ब्रुच झिल्ली के उद्घाटन के ऊपर देखी जाने वाली अंडाकार उच्च-परावर्तन संरचनाएं हैं। प्रारंभ में, इनका ऑप्टिक तंत्रिका ड्रूज़न से अंतर करना एक समस्या था, लेकिन अब इन्हें रेटिना तंत्रिका तंतुओं के अक्षीय प्रवाह के ठहराव को दर्शाने वाला निष्कर्ष माना जाता है^16,17)। बोरेली एट अल. ने OCTA पर PHOMS के भीतर रक्त प्रवाह संकेत दिखाया¹⁷⁾। तोकुहिसा एट अल. ने IHAPSH से पीड़ित 12 वर्षीय लड़की में द्विपक्षीय PHOMS की पुष्टि की और बताया कि PHOMS और IHAPSH का सह-अस्तित्व आकस्मिक नहीं हो सकता¹⁸⁾। यामामोटो एट अल. ने भी झुकी हुई ऑप्टिक डिस्क सिंड्रोम में PHOMS और IHAPSH के साथ 11 वर्षीय मामला प्रस्तुत किया, और संभावना जताई कि PHOMS IHAPSH के विकास का आधार हो सकता है¹⁵⁾।

हेमोडायनामिक कारक

यह माना जाता है कि वलसाल्वा जैसी अचानक शिरापरक दबाव वृद्धि, तीव्र नेत्र गति, और व्यायाम के दौरान रक्तचाप में उतार-चढ़ाव, यांत्रिक रूप से कमजोर पैपिलरी सतही वाहिकाओं के टूटने को बढ़ावा देते हैं¹²⁾। इस बीमारी को शुरुआत से पहले शारीरिक गतिविधि या जोर लगाने के प्रकरणों से जोड़ने वाले कई मामले भी वर्णित हैं।

एकीकृत मॉडल

संक्षेप में, IHAPSH को (1) पैपिला की शारीरिक प्रवृत्ति (छोटी स्क्लेरल कैनाल, झुकी हुई पैपिला, PHOMS, मायोपिया), (2) विट्रियस पैपिला ट्रैक्शन (अपूर्ण PVD), और (3) क्षणिक हेमोडायनामिक भार के संयोजन के परिणामस्वरूप पैपिला की सतही और पेरिपैपिलरी केशिकाओं के टूटने से होने वाला बहुक्रियात्मक रक्तस्राव माना जा सकता है। शुरुआत के बाद, PVD की प्रगति के साथ ट्रैक्शन मुक्त हो जाता है और रक्तस्राव स्वतः अवशोषित हो जाता है^1,3,13,14).

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएं

इमेजिंग निदान में प्रगति

Swept-source OCT और OCTA के प्रसार से, PHOMS और ऑप्टिक डिस्क झुकाव का मूल्यांकन, साथ ही ब्रुक झिल्ली के उद्घाटन की त्रि-आयामी समझ, दैनिक नैदानिक अभ्यास में संभव हो गई है^14,17)। Takahashi और सहकर्मियों ने IHAPSH आंखों में ऑप्टिक डिस्क झुकाव को बड़ा मापा¹⁴⁾, और जापान में छोटे श्रृंखला अध्ययनों ने बार-बार दिखाया है कि झुकी हुई डिस्क और PHOMS का सह-अस्तित्व उच्च दर पर होता है^15,18)।

मामलों के संचय द्वारा रोग प्रोफ़ाइल का परिशोधन

कई केस रिपोर्टों में युवा महिलाओं (किशोरावस्था) और मध्यम आयु वर्ग की महिलाओं (30-40 वर्ष) में मामलों का संचय देखा गया है, लेकिन मामलों की सीमित संख्या के कारण एक निश्चित प्रारंभिक पैटर्न की पहचान नहीं हो पाई है^7,9,10,11)। द्विपक्षीय मामलों और देर से पुनरावृत्ति के मामलों का संचय भी बढ़ा है, और एकतरफा प्रभावित आंख के बाद विपरीत आंख की निगरानी के महत्व को फिर से पहचाना गया है^5,6)।

विभेदक निदान एल्गोरिदम का विकास

PHOMS IIH और डिमाइलिनेटिंग रोगों में भी पाया जाता है, इसलिए PHOMS के साथ IHAPSH में IIH या ऑप्टिक न्यूरिटिस के सह-अस्तित्व को सावधानीपूर्वक बाहर करना आवश्यक है। 30 वर्षीय IIH+PHOMS के एक जापानी रिपोर्ट में PHOMS के निष्कर्ष मिलने पर व्यवस्थित जांच के महत्व को दर्शाया गया है ¹⁹⁾। भविष्य में, PHOMS की उपस्थिति, आकार और वितरण को पैरामीटर करके IHAPSH विकास जोखिम को मापने वाले एल्गोरिदम की उम्मीद है।

रोकथाम और रोगी शिक्षा

कोई स्पष्ट निवारक उपाय स्थापित नहीं है, लेकिन मायोपिया प्रगति को नियंत्रित करना, उचित अपवर्तक सुधार और मजबूत वलसाल्वा क्रियाओं से बचना सैद्धांतिक रूप से पैपिला पर यांत्रिक भार को कम कर सकता है। स्कूल-आयु मायोपिया प्रबंधन रणनीतियों के साथ संपर्क भविष्य का कार्य है ⁹⁾।

ऑप्टिक डिस्क हेमरेज (IHAPSH) अक्सर एक अपेक्षाकृत हल्की बीमारी है जिसमें रक्तस्राव स्वाभाविक रूप से अवशोषित हो जाता है और दृष्टि लगभग सामान्य हो जाती है।
हालांकि, समान दिखने वाली कुछ बीमारियों में शीघ्र उपचार की आवश्यकता होती है। कृपया नेत्र रोग विशेषज्ञ से विस्तृत जांच (OCT, दृश्य क्षेत्र, आवश्यकतानुसार MRI) अवश्य कराएं।
यदि आपको फ्लोटर्स बढ़ने, दृष्टि क्षेत्र का कुछ भाग अंधेरा होने, या रोशनी चमकीली लगने जैसे लक्षण महसूस हों, तो स्वयं निर्णय लेने के बजाय डॉक्टर से परामर्श लें।
अनुवर्ती जांचें रक्तस्राव के अवशोषण की पुष्टि करने और दूसरी आंख में किसी भी असामान्यता का जल्दी पता लगाने के लिए बहुत महत्वपूर्ण हैं। निर्धारित जांच अंतराल का पालन करें।
डॉक्टर द्वारा निर्दिष्ट अवधि के दौरान, जोर लगाने, जोरदार व्यायाम या भारी वस्तु उठाने जैसी गतिविधियों से बचें, जो अचानक आंख के अंदर रक्तचाप बढ़ा सकती हैं।
यदि आपका बच्चा या परिवार का कोई सदस्य जिसे गंभीर निकटदृष्टि है, वही लक्षण बताता है, तो इसे अनदेखा न करें और जल्द से जल्द नेत्र चिकित्सक से मिलें।

8. संदर्भ

Kokame GT, Yamamoto I, Kishi S, et al. Intrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhage. Ophthalmology. 2004;111(5):926-930. doi:10.1016/j.ophtha.2003.08.040.
Cibis GW, Watzke RC, Chua J. Retinal hemorrhages in posterior vitreous detachment. Am J Ophthalmol. 1975;80(6):1043-1046. doi:10.1016/0002-9394(75)90334-7.
Katz B, Hoyt WF. Intrapapillary and peripapillary hemorrhage in young patients with incomplete posterior vitreous detachment. Signs of vitreopapillary traction. Ophthalmology. 1995;102(2):349-354. doi:10.1016/s0161-6420(95)31018-4.
牧野伸二, 武澤美喜子, 久保田美由紀, ほか. 硝子体出血と乳頭周囲網膜下出血を伴った傾斜乳頭症候群の1例. 臨床眼科. 2005;59(3):277-281.
西智, 湯川英一, 松浦豊明, ほか. 両眼に発症したIntrapapillary Hemorrhage with Adjacent Peripapillary Subretinal Hemorrhage（IHAPSH）の1例. あたらしい眼科. 2009;26(6):845-847.
坂井公彦, 春田雅俊, 石橋由美, ほか. 両眼に発症したintrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhageの1例. 臨床眼科. 2020;74(3):335-339.
永岡光輔, 月井利佳, 渡邉芽里, ほか. 11歳女児にみられたintrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhageの1例. 眼科. 2021;63(4):381-385.
田辺智子, 森富彦, 江口修一郎. 17歳に発症した典型的なintrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhage（IHAPSH）の1例. 眼科. 2020;62(12):1363-1366.
高橋恭一. 近視進行期に発症したintrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhage（IHAPSH）の1例. 臨床眼科. 2022;76(2):241-244.
町田葵, 寺崎浩人, 三原直久, ほか. 若年で発症したintrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhage（IHAPSH）の1例. 臨床眼科. 2024;78(4):431-436.
Caryssa L. Yan, Marten E. Brelen, Haoyu Chen, Weiqi Chen. Spontaneous intrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhage in adolescents. cleverjournal. 2019;2(1):6-10. doi:10.15713/ins.clever.21.
Moon IH, Lee SC, Kim M. Intrapapillary hemorrhage with concurrent peripapillary and vitreous hemorrhage in two healthy young patients. BMC ophthalmology. 2018;18(1):172. doi:10.1186/s12886-018-0833-z. PMID:30005697; PMCID:PMC6045832.
Teng Y, Yu X, Teng Y, Xu B, Sun Q, Dong L, et al. Evaluation of crowded optic nerve head and small scleral canal in intrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhage. Graefe’s archive for clinical and experimental ophthalmology = Albrecht von Graefes Archiv fur klinische und experimentelle Ophthalmologie. 2014;252(2):241-8. doi:10.1007/s00417-013-2459-4. PMID:24057175.
Takahashi S, Kawashima R, Morimoto T, Sakimoto S, Shiozaki D, Nishida K, et al. Analysis of optic disc tilt angle in intrapapillary hemorrhage adjacent to peripapillary subretinal hemorrhage using swept-source optical coherence tomography. American journal of ophthalmology case reports. 2022;27:101598. doi:10.1016/j.ajoc.2022.101598. PMID:35651596; PMCID:PMC9149012.
山本大輔, 永岡光輔, 牧野伸二, ほか. PHOMSとIHAPSHがみられた傾斜乳頭症候群の1例. 眼科. 2024;66(12):1513-1519.
Fraser JA, Sibony PA, Petzold A, Thaung C, Hamann S, ODDS Consortium. Peripapillary Hyper-reflective Ovoid Mass-like Structure (PHOMS): An Optical Coherence Tomography Marker of Axoplasmic Stasis in the Optic Nerve Head. Journal of neuro-ophthalmology : the official journal of the North American Neuro-Ophthalmology Society. 2021;41(4):431-441. doi:10.1097/WNO.0000000000001203. PMID:33630781; PMCID:PMC9258618.
Borrelli E, Barboni P, Battista M, Sacconi R, Querques L, Cascavilla ML, et al. Peripapillary hyperreflective ovoid mass-like structures (PHOMS): OCTA may reveal new findings. Eye (London, England). 2021;35(2):528-531. doi:10.1038/s41433-020-0890-4. PMID:32346103; PMCID:PMC7997888.
徳久輝明, 林孝彰, 西嶋怜美, ほか. 視神経乳頭出血を合併したperipapillary hyperreflective ovoid mass-like structures（PHOMS）の1例. 日本眼科学会雑誌. 2022;126(7):642-650.
岩井誠真, 粕谷由佳, 牧野伸二, ほか. 特発性頭蓋内圧亢進症に伴ったperipapillary hyperreflective ovoid mass-like structuresの1例. 眼科. 2025;67(9):827-836.
Janetos TM, Bhasin A. Optic Disc Hemorrhages in Severe Anemia and Thrombocytopenia. Journal of general internal medicine. 2023;38(1):234-235. doi:10.1007/s11606-022-07853-2. PMID:36326990; PMCID:PMC9849492.
Hwang JF, Lin CJ. Multilayered optic disk hemorrhages in adolescents. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2014;51(5):313-318.
Mezad-Koursh D, Klein A, Rosenblatt A, Teper Roth S, Neudorfer M, Loewenstein A, et al. Peripapillary hyperreflective ovoid mass-like structures-a novel entity as frequent cause of pseudopapilloedema in children. Eye (London, England). 2021;35(4):1228-1234. doi:10.1038/s41433-020-1067-x. PMID:32616868; PMCID:PMC8115042.
Lyu IJ, Park KA, Oh SY. Association between myopia and peripapillary hyperreflective ovoid mass-like structures in children. Scientific reports. 2020;10(1):2238. doi:10.1038/s41598-020-58829-3. PMID:32041993; PMCID:PMC7010819.