Sindrom Misdirection Irigasi (Irrigation Misdirection Syndrome)

Poin-poin penting sekilas

Poin-poin penting sekilas

• Sindrom infiltrasi cairan irigasi (IMS) adalah komplikasi intraoperatif serius selama operasi katarak, di mana cairan irigasi (BSS) terkumpul melalui celah zonula ke bilik posterior dan rongga vitreus, menyebabkan hilangnya bilik anterior secara mendadak dan peningkatan tekanan intraokular ^1,2).
• Sinonim termasuk infusion misdirection syndrome, aqueous misdirection, dan acute fluid misdirection syndrome (FMS), sedangkan bentuk kronis berlanjut menjadi glaukoma maligna ^2,3).
• Insidensi sekitar 1-1,5% operasi katarak, tipikal terjadi pada wanita lanjut usia, mata hipermetropia, dan mata dengan aksial pendek ⁴⁾.
• Mekanismenya adalah perpindahan cairan irigasi melalui diskontinuitas perlekatan ligamen Wieger ke ruang Berger dan rongga vitreus, diikuti blok siliaris sekunder ^2,5).
• Penanganan awal adalah penghentian irigasi segera, pengeluaran viskoelastik dari luka, dan pemeriksaan fundus untuk menyingkirkan perdarahan suprakoroidal dan ablasi koroid ³⁾.
• Pada kasus yang tidak membaik dengan terapi konservatif, diperlukan aspirasi jarum 23G melalui pars plana, vitrektomi anterior, insisi membran hialoid anterior dengan laser Nd:YAG, dan akhirnya zonulo-hialoidektomi ^5,7).
• Sebagai tindakan pencegahan untuk mata berisiko tinggi, dianjurkan metode irigasi hidro, pengaturan tekanan perfusi rendah, vitrektomi anterior profilaksis, dan observasi mata kontralateral ⁸⁾.

1. Sindrom Salah Arah Irigasi

Definisi

Sindrom salah arah irigasi (irrigation misdirection syndrome; IMS) adalah komplikasi intraoperatif selama operasi katarak, di mana cairan irigasi (balanced salt solution; BSS) menyimpang dari jalur drainase normal dari bilik mata depan ke rongga vitreus posterior, menyebabkan pendangkalan bilik mata depan yang mendadak dan peningkatan tekanan intraokular ^1,2).

Sindrom ini pertama kali dilaporkan oleh Mackool pada tahun 1993 ¹⁾. Terdapat beberapa sinonim, dan istilah yang berbeda digunakan dalam literatur.

Istilah	Pengusul/Sumber	Karakteristik
Sindrom misdirection infus	Mackool 19931)	Menekankan kondisi akut intraoperatif
Sindrom misdirection irigasi (IMS)	Digunakan luas dalam literatur domestik	Menekankan penyimpangan jalur cairan irigasi
Sindrom aqueous misdirection	Istilah klasik	Misdirection posterior baik aqueous maupun cairan irigasi
Sindrom misdirection cairan akut (FMS)	Grzybowski 20182)	Istilah patologis yang seragam
Sindrom mata keras akut intraoperatif	Lau 20144)	Menekankan temuan sklerosis bola mata
Glaukoma maligna	von Graefe 1869	Tipe kronis dan tipe pasca operasi

Sejarah

Konsep glaukoma malignan pertama kali dideskripsikan oleh von Graefe pada tahun 1869 ⁹⁾. Untuk tipe akut yang terjadi selama operasi katarak, Mackool pada tahun 1993 menamakannya “infusion misdirection syndrome” dan mendefinisikannya sebagai pergerakan abnormal cairan infus selama fakoemulsifikasi ¹⁾.

Selanjutnya, Grzybowski dkk. pada tahun 2018 mengusulkan konsep terpadu berdasarkan patofisiologi sebagai acute and chronic fluid misdirection syndrome ²⁾. Pada tahun 2020, pergerakan cairan infus ke ruang Berger diamati secara langsung menggunakan OCT intraoperatif (iOCT), yang mengonfirmasi mekanisme patologis ⁵⁾.

Epidemiologi

• Frekuensi kejadian menurut laporan Lau 2014 adalah 6 dari 413 mata (1,45%) ⁴⁾.
• Dalam kumpulan kasus Varma 2014, 18 kasus (20 mata) semuanya perempuan, usia rata-rata 44–86 tahun, panjang aksial rata-rata 21,30±1,40 mm, dan kedalaman bilik mata depan praoperasi tidak diketahui ¹⁰⁾.
• Sering terjadi pada wanita lanjut usia, mata hipermetropia, dan mata dengan sudut sempit ^4,10).
• Ada juga tipe kronis yang muncul beberapa minggu hingga tahun setelah operasi, dan pergeseran miopia (myopic surprise) bisa menjadi satu-satunya temuan awal ¹¹⁾.

Q Apakah sindrom infiltrasi cairan irigasi dan glaukoma maligna adalah penyakit yang sama?

A

Keduanya dipahami sebagai kondisi yang berkesinambungan. Sindrom infiltrasi cairan irigasi adalah kondisi akut selama operasi katarak, di mana cairan irigasi menjadi faktor pemicu langsung. Glaukoma maligna adalah kondisi kronis yang muncul beberapa minggu hingga tahun setelah operasi, di mana akuos humor sendiri mengalami infiltrasi posterior. Secara mekanisme, keduanya merupakan blokade siliaris melalui membran hialoid anterior, dan Grzybowski dkk. mengusulkan konsep yang menyatukan keduanya sebagai sindrom misdirection cairan akut dan kronis ²⁾.

2. Gejala utama dan temuan intraoperatif

Temuan khas selama operasi

IMS terjadi secara tiba-tiba selama operasi. Temuan yang paling khas adalah hilangnya bilik mata depan secara mendadak dan pengerasan bola mata ^2,4).

Hilangnya bilik mata depan

Temuan: Kapsul posterior naik ke depan secara mendadak, sehingga sulit untuk melakukan aspirasi korteks atau penanganan fragmen nukleus.

Karakteristik: Bilik mata depan tidak menjadi lebih dalam meskipun disuntikkan bahan viskoelastik (OVD). OVD yang disuntikkan terdorong kembali ke bilik mata belakang ³⁾.

Bola mata keras (rock-hard eye)

Temuan: Saat meraba bola mata, terasa keras seperti batu bata.

Tekanan intraokular: Meningkat secara signifikan. Lau dkk. menekankan peningkatan tekanan intraokular yang tajam selama operasi sebagai temuan diagnostik ⁴⁾.

Pergeseran dan Prolaps Iris ke Anterior

Temuan: Iris menonjol ke anterior dan prolaps berulang dari luka.

Diferensial: Peningkatan tekanan bilik posterior sederhana (perdarahan retrobulbar, tekanan spekulum) juga dapat menyebabkan temuan serupa, sehingga perlu dicari penyebabnya ²⁾.

Lapangan Operasi yang Buruk

Temuan: Visibilitas menurun akibat distorsi dan edema kornea, serta kolaps bilik anterior dan reperfusi berulang.

Perjalanan: Melanjutkan prosedur meningkatkan risiko ruptur kapsul posterior, jatuhnya nukleus, dan perdarahan koroid ³⁾.

Temuan tipe pascaoperasi

Tipe kronis dan tipe pascaoperasi menunjukkan temuan berikut ^10,11).

• Bilik anterior dangkal (ACD < 2,5 mm)
• Peningkatan tekanan intraokular sedang hingga berat (sering 20–40 mmHg)
• Pergeseran miopia (myopic surprise): perubahan refraksi akibat pergeseran lensa/IOL ke anterior
• Oklusi sudut (tanpa blok pupil)
• Tidak ditemukan tanda perdarahan suprakoroidal atau ablasi koroid

Dalam satu laporan kasus, IMS didiagnosis beberapa tahun kemudian dengan pergeseran miopia sebagai satu-satunya petunjuk meskipun bilik mata depan relatif dalam ¹¹⁾.

Q Temuan apa yang harus menimbulkan kecurigaan IMS intraoperatif?

A

Selama pemrosesan nukleus atau aspirasi korteks, jika bilik mata depan yang sebelumnya stabil tiba-tiba menjadi dangkal dan tidak membaik dengan injeksi OVD, IMS sangat dicurigai. Pada saat yang sama, tekanan intraokular meningkat, bola mata teraba keras, dan iris bergerak ke anterior. Namun, perdarahan suprakoroidal dan efusi koroid akut juga dapat memberikan temuan serupa, sehingga pemeriksaan fundus segera diperlukan untuk membedakan ³⁾.

3. Penyebab dan Faktor Risiko

Faktor Risiko Anatomis

IMS lebih sering terjadi pada mata dengan karakteristik aksial dan anatomis tertentu ^2,4,10).

Faktor Risiko	Mekanisme/Hubungan
Aksial pendek (<22 mm, terutama <21 mm)	Volume ruang cairan kecil, sehingga sedikit kebocoran pun menyebabkan kenaikan tekanan
Hipermetropia (+6D atau lebih)	Berkorelasi dengan sumbu mata pendek
Nanophthalmos	Risiko tiga kali lipat: penebalan sklera + kongesti koroid + sumbu mata pendek8)
Bilik mata depan dangkal (ACD < 2,5 mm)	Ruang bilik mata depan terbatas
Sudut tertutup / PACG	Memiliki kelainan struktur bilik anterior
Iris datar	Kelainan posisi badan siliaris dan lensa
Wanita lanjut usia	Bias statistik4,10)

Faktor Risiko Didapat

• Sindrom Pseudoeksfoliasi (PXF): Terkait dengan kelemahan zonula dan menjadi predisposisi IMS. Beberapa laporan menunjukkan beberapa kasus memiliki latar belakang PXF ¹²⁾.
• Sindrom Hipotoni Iris Intraoperatif (IFIS): Pada pasien yang mengonsumsi penghambat α1. Disertai prolaps iris dan miosis yang menyulitkan manipulasi.
• Kelemahan Zonula: Akibat trauma, pseudoeksfoliasi, miopia tinggi, atau riwayat vitrektomi.
• Riwayat IMS pada mata kontralateral: Risiko rekurensi tinggi ⁸⁾.
• Pasien yang mengonsumsi topiramat: Dilaporkan memicu aqueous misdirection pada mata nanophthalmic ¹³⁾.

Faktor terkait prosedur intraoperatif

• Pengaturan tekanan perfusi tinggi
• Kebocoran BSS dari luka dan kolaps bilik anterior berulang
• Sisa bahan viskoelastik berlebihan
• Hidrodiseksi dari sideport (tekanan intrakapsular meningkat tanpa OVD keluar)
• Pada kasus ablasi vitreus anterior, IMS lebih mudah terjadi

Terjadi pada mata miopia tinggi

Sebelumnya IMS dianggap sebagai komplikasi mata dengan sumbu pendek, tetapi pada tahun 2025 dilaporkan kasus pertama terjadi selama implantasi ICL pada mata miopia tinggi (sumbu panjang) ¹⁴⁾. Hal ini menunjukkan bahwa dapat terjadi juga pada sumbu panjang, dan secara mekanis, pergerakan cairan perfusi yang tidak tepat telah dikonfirmasi sebagai faktor umum.

Q Pasien mana yang harus dievaluasi risiko sindrom malposisi cairan perfusi sebelum operasi?

A

Pada kasus dengan panjang sumbu <22 mm (terutama <21 mm), ACD praoperasi <2,5 mm, hiperopia +6D atau lebih, glaukoma sudut tertutup primer, nanophthalmos, atau riwayat pada mata kontralateral, harus dilakukan penilaian risiko praoperasi dan persiapan penanganan intraoperatif. Sindrom eksfoliasi meningkatkan risiko karena kelemahan zonula yang nyata selama operasi, dan harus dievaluasi secara terpisah ^2,4,8).

4. Diagnosis dan Diagnosis Banding

Algoritma diagnosis intraoperatif

IMS harus segera dinilai berdasarkan temuan intraoperatif dan diagnosis eksklusi ^2,3).

1. Langkah pertama: Kenali hilangnya bilik mata depan secara tiba-tiba dan peningkatan tekanan intraokular selama aspirasi nukleus atau korteks.
2. Langkah kedua: Hentikan perfusi segera dan hentikan prosedur.
3. Langkah ketiga: Coba keluarkan bahan viskoelastik dari luka atau injeksikan ke bilik mata depan, amati responsnya. Jika bilik mata depan menjadi lebih dalam dengan OVD, ini menunjukkan bilik mata depan dangkal mekanis sementara, dan kemungkinan IMS rendah.
4. Langkah keempat: Lakukan pemeriksaan fundus untuk menyingkirkan perdarahan suprakoroidal, efusi koroidal akut, atau ablasi koroid.
5. Langkah kelima: Jika kondisi ini dapat disingkirkan, diagnosis IMS intraoperatif ditegakkan.

Diagnosis Banding Utama

Perdarahan Suprakoroidal

Temuan: Hilangnya bilik mata depan secara mendadak, nyeri mata hebat (operasi sadar), penonjolan kubah retina, refleks merah gelap

Tingkat Kegawatan: Paling berat. Operasi harus dihentikan, hemostasis segera

Diferensiasi: Dapat dikonfirmasi dengan pemeriksaan fundus³⁾

Efusi Koroidal Akut

Temuan: Penonjolan kapsul posterior, kesulitan aspirasi korteks, ablasi koroid

Mekanisme: Akumulasi di ruang suprakoroidal akibat peningkatan permeabilitas pembuluh darah koroid

Perjalanan: Serosa, bukan perdarahan. Hentikan operasi dan tunggu hingga ablasi koroid menghilang ³⁾

Perdarahan retrobulbar dan komplikasi anestesi retrobulbar

Temuan: Eksoftalmus, peningkatan tekanan bilik posterior, temuan seperti tekanan dari spekulum kelopak mata

Perbedaan: Berbeda dengan IMS karena membaik saat spekulum dilonggarkan atau tekanan dihilangkan

Bilik anterior dangkal mekanis sederhana

Temuan: Ketidakseimbangan antara perfusi dan aspirasi, kebocoran luka

Diferensiasi: Membaik dengan perubahan pengaturan atau penjahitan luka. Berbeda dengan IMS karena bilik anterior menjadi lebih dalam dengan OVD

Diagnosis tipe kronis dan pascaoperasi

Diagnosis IMS pascaoperasi dan glaukoma maligna memerlukan hal berikut^10,11).

• Adanya bilik anterior dangkal bersamaan dengan peningkatan tekanan intraokular
• Tidak ada tanda blok pupil meskipun telah dilakukan iridektomi perifer (LPI)
• Eksklusi perdarahan suprakoroidal, tumor, dan uveitis
• Konfirmasi rotasi anterior badan siliaris dan deviasi anterior lensa atau lensa intraokular (IOL) menggunakan UBM ¹⁵⁾
• Kuantifikasi pergeseran miopia melalui pemeriksaan refraksi

Sejak laporan Tello dkk., UBM telah menjadi pencitraan pilihan pertama dalam diagnosis glaukoma maligna pada mata pseudofakia ¹⁵⁾.

Q Bagaimana cara membedakan segera antara IMS dan perdarahan suprakoroidal selama operasi?

A

Keduanya menunjukkan hilangnya bilik mata depan dan peningkatan tekanan intraokular, tetapi pada perdarahan suprakoroidal, terdapat nyeri mata yang hebat (di bawah anestesi lokal), refleks fundus merah gelap, dan penonjolan koroid berbentuk kubah. Diagnosis banding dilakukan dengan memeriksa fundus menggunakan oftalmoskop tidak langsung atau mikroskop operasi pada perbesaran maksimal, dan melihat ada tidaknya temuan koroid. Jika ultrasonografi mode-B dapat segera dilakukan, diagnosis pasti dapat ditegakkan ^2,3).

5. Penanganan Standar

Pendekatan Bertahap dalam Penanganan Intraoperatif

Setelah didiagnosis IMS, lakukan langkah-langkah bertahap berikut ^2,3,4).

Langkah 1: Penanganan Konservatif

1. Penghentian segera perfusi
2. Penjahitan sementara luka dan port samping (untuk meminimalkan kebocoran)
3. Pengangkatan OVD dari luka (jika masih tersisa)
4. Infus obat hiperosmotik: manitol 20% 1,0-1,5 g/kg dalam 30-60 menit
5. Penghambat karbonat anhidrase: asetazolamid 250-500 mg oral atau infus
6. Tetes mata midriatik dan sikloplegik (atropin 1%)
7. Tunggu sekitar 1 jam

Banyak kasus dilaporkan dapat teratasi dengan penanganan konservatif. Dalam studi Korea 2021, ketiga kasus berhasil menjalani pemasangan IOL pada hari yang sama dengan manitol intravena dan asetazolamid¹²⁾.

Langkah 2: Dekompresi Mekanis

Jika bilik anterior tidak pulih dengan penanganan konservatif, pertimbangkan hal berikut⁴⁾.

• Aspirasi cairan vitreus melalui pars plana: Masukkan jarum 23G melalui pars plana 3,5 mm di belakang limbus kornea ke dalam rongga vitreus, dan aspirasi 0,2-0,5 mL cairan dengan spuit 3 cc. Ini segera menurunkan tekanan vitreus dan memperdalam bilik anterior⁴⁾.

Langkah 3: Vitrektomi Anterior

Jika tidak membaik atau berulang setelah dekompresi mekanis^5,6).

• Vitrektomi anterior melalui bilik anterior: reseksi vitreus anterior dari sisi bilik anterior di bawah trokar 25G/27G
• Vitrektomi anterior pars plana: pendekatan dari pars plana di bawah trokar
• Reseksi simultan membran vitreus anterior, zonula, dan iris perifer (zonulo-hyaloido-vitrectomy; ZHV)

Bitrian dan Caprioli merekomendasikan kombinasi PPV + ZHV + iridektomi. Ini bersifat radikal dalam memastikan komunikasi permanen antara bilik anterior dan posterior ⁶⁾.

Perawatan Pascaoperasi

Pada kasus dengan IMS intraoperatif, perawatan berikut juga diperlukan setelah operasi.

• Evaluasi temuan slit-lamp, tekanan intraokular, kedalaman bilik anterior, dan fundus pada hari ke-1 dan ke-2 pasca operasi
• Lanjutkan tetes atropin 1% (1–2 minggu)
• Lanjutkan obat penghambat produksi aqueous humor
• Waspadai kronisitas (peningkatan kembali setelah beberapa hari hingga minggu)

Wiedenmann dkk. melaporkan bahwa glaukoma malignan pasca operasi katarak dapat menjadi kronis pada beberapa kasus, dan menekankan perlunya follow-up jangka panjang¹⁶⁾.

Pengobatan Glaukoma Malignan pada Mata Pseudofakia

Untuk glaukoma malignan yang timbul beberapa minggu hingga tahun setelah operasi, pengobatan bertahap adalah standar ¹⁰⁾.

Tahap pengobatan	Isi
1. Pengobatan obat	Obat midriatik dan sikloplegik (atropin), penghambat produksi humor akuos, agen osmotik tinggi. Obat miotik kontraindikasi
2. Terapi laser	Nd:YAG iridozonulohyaloidotomi. Menembus kapsul posterior dan membran vitreus anterior untuk membuat komunikasi bilik anterior-posterior
3. Reformasi bilik anterior dan dorong IOL ke belakang	Reformasi bilik anterior dengan OVD dan dorong IOL ke belakang
4. Vitrektomi	PPV+ZHV+iridektomi. Pilihan terakhir namun bersifat kuratif 6)
5. Fotokoagulasi badan siliar	Diode cyclophotocoagulation. Modifikasi antarmuka siliar-hialoid 17)

Dalam studi Varma dkk. pada 18 pasien (20 mata), 2 mata diobati dengan obat saja, 7 mata dengan laser, 6 mata dengan reformasi bilik mata depan dan dorong balik IOL, dan 5 mata memerlukan vitrektomi ¹⁰⁾. Analisis Dave dkk. juga melaporkan bahwa terapi obat saja seringkali tidak memadai pada banyak kasus ¹⁸⁾.

Q Jika IMS terjadi selama operasi, haruskah operasi dihentikan atau dilanjutkan?

A

Keputusan tergantung pada respons bertahap. Jika bilik mata depan pulih dengan penanganan konservatif seperti infus manitol dan asetazolamid, operasi dapat dilanjutkan dengan hati-hati hingga pemasangan IOL selesai. Dalam studi Korean 2021, ketiga kasus diselesaikan pada hari yang sama ¹²⁾. Sebaliknya, jika tidak membaik dengan penanganan konservatif, operasi harus dihentikan dan direncanakan operasi ulang pada hari lain atau operasi kombinasi dengan PPV+ZHV ²⁾. Jika ditemukan ablasi koroid atau perdarahan suprakoroidal pada fundus, hentikan segera ³⁾.

6. Patofisiologi

Jalur abnormal cairan irigasi

Pada operasi katarak normal, cairan irigasi dialirkan dari bilik mata depan keluar mata melalui luka insisi dan port samping. Pada IMS, sebagian cairan irigasi masuk ke posterior melalui jalur berikut ^2,5).

1. Jalur masuk: Celah di antara serat zonula
2. Penampungan sementara: Ruang Berger yang dibatasi oleh permukaan posterior lensa dan Ligamen Wieger (hyaloideocapsular ligament)
3. Tujuan akhir: Melewati membran hialoid anterior melalui diskontinuitas perlekatan Ligamen Wieger, dan terkumpul di rongga vitreus atau di sekitar gel vitreus

Dalam studi OCT intraoperatif (iOCT) oleh Grzybowski 2020, akumulasi cairan dan partikel halus (fragmen lensa, triamsinolon) di Ruang Berger dikonfirmasi pada beberapa kasus pada akhir operasi katarak, mendukung mekanisme patofisiologi IMS secara pencitraan⁵⁾.

Pembentukan blok siliaris

Akumulasi cairan di rongga vitreus menimbulkan lingkaran setan sebagai berikut²⁾.

1. Peningkatan tekanan intravitreal → membran hialoid anterior bergerak ke depan
2. Pergeseran lensa/IOL/iris ke depan → hilangnya bilik anterior
3. Oklusi sudut → hambatan aliran aqueous humor
4. Cairan irigasi tidak dapat kembali ke bilik anterior, melainkan kembali ke posterior melalui celah zonula → lingkaran setan

Inilah patofisiologi yang disebut ciliary block / cilio-lenticular block. Membran hialoid anterior menjadi penghalang fisik yang menghambat pergerakan normal aqueous humor dari bilik posterior ke anterior ²⁾.

Kerentanan anatomis pada mata dengan sumbu pendek

Grzybowski dan Kanclerz menjelaskan penurunan efisiensi pergerakan cairan perfusi pada mata dengan sumbu pendek sebagai berikut ²⁾.

• Pada mata normal, difusi humor akuos dan cairan perfusi ke dalam gel vitreus terjadi di area berbentuk donat (zona difusional) antara tepi badan siliaris dan permukaan adhesi lensa-vitreus sentral.
• Pada mata dengan sumbu pendek, area ini hanya sekitar setengah dari mata normal.
• Jalur kembali cairan perfusi setelah masuk ke vitreus sempit, sehingga mudah terakumulasi.
• Akibatnya, peningkatan tekanan dan hilangnya bilik anterior terjadi dengan cepat.

Mekanisme kompresi gel vitreus

Ketika cairan masuk ke dalam vitreous, gel vitreous itu sendiri akan terkompresi ²⁾.

• Vitreous adalah struktur gel semi-padat, volumenya berkurang karena masuknya cairan
• Gel yang terkompresi mengurangi konduktivitas cairan, semakin mengurangi jalur kembali
• Lingkaran setan kompresi dan retensi cairan berlanjut

Fenomena kompresi gel ini adalah inti dari perjalanan akut IMS.

7. Penelitian Terbaru dan Prospek Masa Depan

Untuk pasien: Harap baca dengan saksama

Konten berikut adalah temuan yang masih dalam tahap penelitian atau terkait prosedur bedah khusus. Mungkin berbeda dari penanganan standar operasi katarak pada umumnya, dan penanganan yang tepat berbeda tergantung pada penilaian dokter mata yang melakukan operasi dan kondisi mata masing-masing. Kondisi ini adalah komplikasi serius, namun frekuensi kejadiannya pada operasi katarak modern terbatas sekitar 1-2%, dan dengan penanganan yang tepat, prognosis penglihatan yang baik dapat diperoleh pada banyak kasus. Silakan berkonsultasi dengan dokter Anda mengenai risiko dan pertanyaan sebelum operasi.

Vitrektomi anterior profilaksis

Thompson dkk. meneliti efektivitas vitrektomi anterior profilaksis (prophylactic core anterior vitrectomy; CAV) yang dilakukan bersamaan dengan operasi katarak pada mata berisiko tinggi seperti glaukoma sudut tertutup kronis, sumbu mata pendek, nanophthalmos, iris plateau, dan riwayat IMS pada mata kontralateral ⁸⁾. Dengan menggabungkan kapsulotomi posterior dan vitrektomi anterior melalui bilik mata depan, dalam kumpulan kasus tidak terjadi IMS pascaoperasi ⁸⁾.

Metode irigasi hidro

Baru-baru ini, dilaporkan metode phaco sleeve irrigation assisted hydrodissection (metode irigasi hidro) yang menggunakan tekanan irigasi dinamis dari lubang irigasi selongsong ujung ultrasonik. Menjaga volume bilik mata depan tetap konstan di bawah mata tertutup, mengurangi risiko kolaps bilik mata depan, lonjakan tekanan intraokular, dan IMS. Dapat diterapkan pada kasus sulit seperti kelemahan zonula, bilik mata depan dangkal, IFIS, mata kecil, dan kelemahan kutub posterior.

Aplikasi OCT intraoperatif (iOCT)

Penelitian Grzybowski 2020 menunjukkan bahwa iOCT dapat mengamati langsung akumulasi cairan di ruang Berger ⁵⁾. Ke depannya, dengan meluasnya penggunaan mikroskop bedah terintegrasi iOCT, deteksi dini dan pemantauan intraoperatif IMS mungkin menjadi mungkin.

Sindrom misdirection cairan sebagai konsep terpadu

Pada tahun 2018, Grzybowski dkk. mengusulkan konsep terpadu untuk acute fluid misdirection syndrome (intraoperatif/pascaoperatif segera) dan chronic fluid misdirection syndrome (minggu hingga tahun pascaoperatif) berdasarkan patofisiologi ²⁾. Keduanya hanya berbeda dalam rentang waktu, tetapi memiliki mekanisme umum yang sama, yaitu migrasi ke belakang dari aqueous humor atau cairan irigasi akibat blokade siliaris. Konsep ini menyusun kerangka untuk memahami IMS dan glaukoma malignan secara berkesinambungan.

Laporan kejadian pada mata miopia tinggi

IMS secara tradisional dianggap sebagai komplikasi mata dengan sumbu pendek, namun pada tahun 2025, BMC Ophthalmology melaporkan kasus pertama selama implantasi ICL pada mata dengan sumbu panjang (miopia tinggi)¹⁴⁾. Hal ini menunjukkan bahwa patofisiologi tidak bergantung pada panjang sumbu itu sendiri, melainkan pada kondisi umum pergerakan cairan perfusi yang tidak tepat. Penelitian di masa depan diperlukan untuk mengidentifikasi faktor risiko pada mata dengan sumbu panjang.

Tren Terkini dalam Pengobatan

Sebuah laporan yang meneliti hasil berbagai pengobatan untuk aqueous misdirection kronis pada mata pseudofakia melaporkan bahwa PPV+ZHV+iridektomi menunjukkan efek pencegahan kekambuhan tertinggi ¹⁹⁾.

---

8. Referensi

1. Mackool RJ, Sirota M. Infusion misdirection syndrome. J Cataract Refract Surg. 1993;19(5):671-672. PMID: 8229734.

2. Grzybowski A, Kanclerz P. Acute and chronic fluid misdirection syndrome: pathophysiology and treatment. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2018;256(1):135-154. PMID: 29110086. DOI: 10.1007/s00417-017-3837-0.

3. Mackool RJ. Infusion misdirection syndrome: preventive and management strategies. J Cataract Refract Surg. 2020;46(11):1579. PMID: 32925643. DOI: 10.1097/j.jcrs.0000000000000384.

4. Lau OCF, Montfort JM, Sim BWC, Lim CHL, Chen TSC, Ruan CW, Agar A, Francis IC. Acute intraoperative rock-hard eye syndrome and its management. J Cataract Refract Surg. 2014;40(5):799-804. PMID: 24684967. DOI: 10.1016/j.jcrs.2013.10.038.

5. Grzybowski A, Kanclerz P. Optical coherence tomography confirms the pathomechanism of acute fluid misdirection syndrome. J Cataract Refract Surg. 2020;46(2):329. doi:10.1097/j.jcrs.0000000000000059. PMID:32126058.

6. Bitrian E, Caprioli J. Pars plana anterior vitrectomy, hyaloido-zonulectomy, and iridectomy for aqueous humor misdirection. Am J Ophthalmol. 2010;150(1):82-87. PMID: 20609709. DOI: 10.1016/j.ajo.2010.02.009.

7. Byrnes GA, Leen MM, Wong TP, Benson WE. Vitrectomy for ciliary block (malignant) glaucoma. Ophthalmology. 1995;102(9):1308-1311. doi:10.1016/S0161-6420(95)30870-6.

8. Thompson AC, Challa P. Prophylactic anterior vitrectomy during cataract surgery in eyes at increased risk for aqueous misdirection. Am J Ophthalmol Case Rep. 2018;11:74-77. PMID: 30148233. DOI: 10.1016/j.ajoc.2018.08.002.

9. Chean CS, Gabadage D, Mukherji S. Aqueous misdirection syndrome masking as myopic surprise following phacoemulsification surgery. BMJ Case Rep. 2021;14(12):e242777. DOI: 10.1136/bcr-2021-242777.

10. Varma DK, Belovay GW, Tam DY, Ahmed II. Malignant glaucoma after cataract surgery. J Cataract Refract Surg. 2014;40(11):1843-1849. PMID: 25248296. DOI: 10.1016/j.jcrs.2014.02.045.

11. Tsai JC, Khaw PT, Hitchings RA. Management of pseudophakic malignant glaucoma. Ophthalmology. 2002;109(5):820-821. doi:10.1016/S0161-6420(02)01025-4.

12. Park HK, Lee JS, Kim SS. Three Cases of Intraoperative Acute Fluid Misdirection Syndrome during Cataract Surgery. J Korean Ophthalmol Soc. 2021;62(8):1145-1150.

13. Lee MJ, Yang JW. Topiramate-induced aqueous misdirection in a nanophthalmic eye. Indian J Ophthalmol Case Rep. 2023; PMC10120882.

14. Acute fluid misdirection syndrome in intraocular collamer lens implantation: a case report and review of literature. BMC Ophthalmol. 2025. DOI: 10.1186/s12886-025-04298-z.

15. Tello C, Chi T, Shepps G, Liebmann J, Ritch R. Ultrasound biomicroscopy in pseudophakic malignant glaucoma. Ophthalmology. 1993;100(9):1330-1334. doi:10.1016/S0161-6420(93)31479-X.

16. Wiedenmann C, Boneva S, Anton A, Reinhard T, Lübke J. Chronification of malignant glaucoma after cataract surgery. Ophthalmologe. 2021;118(2):175-179. PMID: 32239267. DOI: 10.1007/s00347-020-01088-4.

17. Carassa RG, Bettin P, Fiori M, Brancato R. Treatment of malignant glaucoma with contact transscleral cyclophotocoagulation. Arch Ophthalmol. 1999;117(5):688-690. DOI: 10.1001/archopht.117.5.688.

18. Dave P, Senthil S, Rao HL, Garudadri CS. Treatment outcomes in malignant glaucoma. Ophthalmology. 2013;120(5):984-990. PMID: 23375590. DOI: 10.1016/j.ophtha.2012.10.024.

19. Lincke JB, Häner N, Schawkat M, et al. Treatment of pseudophakic aqueous misdirection syndrome. Sci Rep. 2025;15:1415. DOI: 10.1038/s41598-024-83659-y.