الحقن داخل الزجاجي للأدوية المضادة لـ VEGF هو علاج يتم عن طريق حقن الدواء مباشرة في التجويف الزجاجي لتثبيط تأثير VEGF (تكوين الأوعية الدموية وزيادة نفاذية الأوعية). المؤشرات الرئيسية هي أمراض الأوعية الدموية في الشبكية مثل الضمور البقعي المرتبط بالعمر، الوذمة البقعية السكرية، وانسداد الوريد الشبكي.
تقدم التطبيق السريري للعلاج المضاد لـ VEGF بسرعة في العقد الأول من القرن الحادي والعشرين.
| السنة | الحدث |
|---|---|
| 2004 | بدء الاستخدام الاستكشافي للبيفاسيزوماب داخل العين |
| 2006 | موافقة إدارة الغذاء والدواء على رانيبيزوماب (تجارب MARINA/ANCHOR) 12) |
| 2011 | موافقة إدارة الغذاء والدواء على أفليبيرسيبت (تجارب VIEW) 12) |
| 2019 | موافقة إدارة الغذاء والدواء على برولوسيزوماب (تجارب HAWK/HARRIER) 10) |
| 2022 | موافقة إدارة الغذاء والدواء على فاريسيماب (تجارب TENAYA/LUCERNE/YOSEMITE/RHINE) 8) |
الضمور البقعي المرتبط بالعمر، الوذمة البقعية السكرية، وانسداد الوريد الشبكي هي الأمراض الرئيسية الثلاثة المستهدفة. في جميع هذه الحالات، يحدث فرط إنتاج VEGF مما يؤدي إلى تكوّن أوعية دموية جديدة وزيادة نفاذية الأوعية، مما يسبب انخفاض الرؤية في البقعة. عن طريق إعطاء الأدوية المضادة لـ VEGF مباشرة في الجسم الزجاجي، يتم تثبيط هذه العمليات المرضية لتحسين الرؤية أو الحفاظ عليها. في السنوات الأخيرة، توسعت المؤشرات لتشمل PDR و mCNV و ROP واعتلال المشيمية السليلي وغيرها.
| اسم الدواء | الاسم التجاري | الوزن الجزيئي | آلية العمل | الجرعة | الموافقة (اليابان) |
|---|---|---|---|---|---|
| رانيبيزوماب | لوسينتيس® | 48 كيلو دالتون | جزء Fab المضاد لـ VEGF-A | 0.5 مجم (AMD/RVO)، 0.3 مجم (DME) | 2009 |
| أفليبيرسيبت | إيليا® | 115 كيلو دالتون | تثبيط VEGF-A/B و PlGF (مستقبل فخ) | 2 مجم / 8 مجم (جرعة عالية) | 2012 |
| بيغابتانيب | ماكوجين® | — | أبتامير VEGF165 | 0.3 ملغ | 2008 |
| برولوسيزوماب | بيوفي® | 26 كيلو دالتون | VEGF-A scFv | 6 ملغ | 2020 |
| فاريسيماب | فابيسمو® | 149 كيلو دالتون | جسم مضاد ثنائي النوعية لـ VEGF-A + Ang-2 | 6 ملغ | 2023 |
| بيفاسيزوماب | أفاستين® | 148 كيلو دالتون | VEGF-A IgG كامل الطول | 1.25 ملغ | — (خارج المؤشر) |
رانيبيزوماب (لوسينتيس®)
الوزن الجزيئي: 48 كيلو دالتون (جزء Fab)
آلية العمل: يثبط جميع الأشكال الإسوية لـ VEGF-A
الدراسات الرئيسية: أثبتت تجارب MARINA/ANCHOR الفعالية في AMD. تجربة CATT أظهرت التكافؤ مع بيفاسيزوماب. 12)
الميزات: يمكن الإعطاء التكميلي كل 6 أشهر عبر PDS. 98% لا يحتاجون حقنًا شهريًا بعد عامين. 12)
أفليبيرسيبت (إيليا®)
الوزن الجزيئي: 115 كيلو دالتون (بروتين اندماجي)
آلية العمل: يثبط ثلاثة عوامل: VEGF-A وVEGF-B وPlGF في وقت واحد. أعلى ألفة لـ VEGF-A Kd=0.49 pM.
الدراسات الرئيسية: تجربة VIEW أظهرت عدم الدونية مقارنة برانيبيزوماب. الجرعة العالية 8 ملغ (HD) تسمح بفاصل يصل إلى 16 أسبوعًا. 12, 13)
الميزات: طيف واسع من تثبيط VEGF. في DME، أظهرت تجربة Protocol T أكبر تحسن في الرؤية لمدة عام. 13)
برولوسيزوماب (بيوفيو®)
الوزن الجزيئي: 26 كيلو دالتون (scFv، الأصغر بين الأدوية الحالية)
آلية العمل: بفضل بنية scFv، يمكن إعطاؤه بتركيز مولاري أعلى بحوالي 12 مرة من أفليبرسيبت. نفاذية عالية للأنسجة.
التجارب الرئيسية: أظهرت تجارب HAWK/HARRIER عدم التفوق. حافظ 55% على فاصل زمني مدته 12 أسبوعًا. 10)
ملاحظات: معدل حدوث IOI 4.4% (HAWK/HARRIER)، 15-20% لدى اليابانيين. خطر التهاب الأوعية الدموية الشبكية وانسدادها. 10)
فاريسيماب (فابيسمو®)
الوزن الجزيئي: 149 كيلو دالتون (جسم مضاد IgG ثنائي النوعية)
آلية العمل: تثبيط متزامن لـ VEGF-A و Ang-2 (أنجيوبويتين-2). أول دواء ثنائي الهدف في العالم.
التجارب الرئيسية: TENAYA/LUCERNE (nAMD) حتى Q16W. 63% من مرضى nAMD حققوا Q16W في السنة الثانية. 8)
الميزات: في RVO (BALATON/COMINO)، تفوق في معدل اختفاء التسرب بالفلوريسئين مقارنة بأفليبرسيبت. 8)
بيفاسيزوماب (أفاستين®)
الوزن الجزيئي: 148 كيلو دالتون (IgG كامل الطول)
آلية العمل: تثبيط VEGF-A (استخدام خارج نطاق التسمية في طب العيون)
التجارب الرئيسية: أكدت تجربة CATT فعالية مماثلة لرانيبيزوماب. 12)
الاستخدام: التكلفة أقل بكثير. يتم استخدام المستحضر المخصص للتسريب الوريدي بعد تعبئته بطريقة معقمة.
بيغابتانيب (ماكوجين®)
آلية العمل: أبتامير خاص بـ VEGF165
الوضع الحالي: دواء من الجيل الأول تمت الموافقة عليه في عام 2008. حاليًا، أدوية الجيل الجديد هي السائدة. ساهم في تأسيس مفهوم العلاج المبكر بمضادات VEGF.
يتم الاختيار بناءً على المرض المناسب، ورغبة المريض في فترات الجرعات، ومخاطر المضاعفات. بشكل عام، في حالة nAMD، تتفوق أفليبرسيبت وفاريسيما وبرولوسيزوماب من حيث إطالة فترات الجرعات. في حالة DME، يعتبر أفليبرسيبت وفاريسيما المعيار. يتمتع برولوسيزوماب بميزة ارتفاع معدل تراجع الأورام الحميدة في مرضى PCV، مع مراعاة خطر التهاب القزحية والجسم الهدبي. يسمح فاريسيما بالجرعات حتى كل 16 أسبوعًا (Q16W)، مما يقلل من عبء الزيارات. في النهاية، يقرر الطبيب المعالج بشكل شامل.
في مجال طب العيون، يعتبر استخدامًا خارج نطاق التسمية (off-label)، حيث يتم تحضير المستحضر المخصص للتسريب الوريدي بشكل معقم للاستخدام العيني. أثبتت تجربة CATT فعاليته المماثلة لرانيبيزوماب في تحسين حدة البصر، ويستخدم على نطاق واسع عالميًا بسبب انخفاض تكلفته بشكل كبير. ومع ذلك، لا يوجد تغطية تأمينية في اليابان، ويخضع استخدامه لتقدير المؤسسة.
يتم إعطاء مضادات VEGF على مرحلتين: مرحلة البدء ومرحلة الصيانة.
بالنسبة لرانيبيزوماب، يُوصى بجرعات تحميلية 3 (شهريًا) تليها جرعات صيانة حسب الحاجة (PRN)، وبالنسبة لأفليبرسيبت، يُوصى بجرعات تحميلية 3 (شهريًا) تليها جرعات ثابتة كل شهرين أو طريقة T&E كطريقة أساسية للإعطاء، ولكن في السنوات الأخيرة، تم اعتماد طريقة T&E في العديد من المرافق.
| المرض المؤهل | الدواء الموصى به | مرحلة التحميل | مرحلة الصيانة |
|---|---|---|---|
| nAMD (رانيبيزوماب) | لوسينتيس® 0.5 مجم | شهريًا × 3 مرات1) | PRN (مراقبة شهرية) |
| nAMD (أفليبرسيبت) | إيليا® 2 مجم | شهريًا × 3 مرات1) | ثابت كل شهرين أو T&E (بحد أقصى 3 أشهر) |
| nAMD (برولوسيزوماب) | بيوفي® 6 مجم | شهريًا × 3 مرات | فاصل 8-12 أسبوعًا10) |
| nAMD (فاريسيماب) | بابيسمو® 6 ملغ | Q4W × 4 جرعات | Q8W إلى Q16W8) |
| DME (أفليبرسيبت) | إيليا® 2 ملغ | مرة واحدة شهريًا × 5 مرات2) | كل شهرين |
| DME (رانيبيزوماب) | لوسينتيس® 0.5 ملغ | مرة واحدة شهريًا × 3 مرات2) | PRN |
| DME (فاريسيماب) | بابيسمو® 6 ملغ | Q4W × 4 إلى 6 جرعات | PTI (بحد أقصى Q16W)8, 13) |
| RVO | أفليبرسيبت/فاريسيما | Q4W × 6 أشهر | PTI (بحد أقصى Q16W) 8) |
| PDR | رانيبيزوماب 0.3 ملغ | — | غير أدنى من PRP 5) |
| mCNV | أفليبرسيبت/رانيبيزوماب | 1-3 جرعات أولية | PRN (قد يكون شفاء بجرعة واحدة) 4) |
| ROP (رانيبيزوماب) | لوسينتيس® 0.2 ملغ | الجرعة الأولى | إضافة عند الانتكاس (فاصل زمني ≥ شهر واحد) 3) |
| ROP (أفليبرسيبت) | إيليا® 0.4 مجم | الجرعة الأولى | إعادة الجرعة عند الانتكاس (بفاصل شهر واحد على الأقل) 3) |
التعامل مع PCV (اعتلال المشيمية السليلي الوعائي): يتفوق برولوسيزوماب على غيره في معدل تراجع السلائل بنحو 79%، ويحقق الحفاظ على فاصل 12 أسبوعًا بنسبة 76% (48 أسبوعًا). 14) هناك تقارير تفيد بفعالية فاريسيماب حتى في حالات PCV المقاومة لرانيبيزوماب. 15)
تجربة BALATON (BRVO، العدد=553): فاريسيماب 6.0 مجم مقابل أفليبرسيبت 2.0 مجم كل 4 أسابيع، تغير BCVA عند 24 أسبوعًا كان +16.9 حرفًا و+17.5 حرفًا على التوالي (تحقيق عدم الدونية). معدل اختفاء تسرب FA كان 33.6% لفاريسيماب مقابل 21.0% لأفليبرسيبت (p الاسمي=0.0023)، متفوقًا بشكل ملحوظ. 8)
تجربة COMINO (CRVO/HRVO، العدد=729): بنفس النظام، تغير BCVA عند 24 أسبوعًا كان +16.9 حرفًا و+17.3 حرفًا (تحقيق عدم الدونية). تغير CST كان -461.6 ميكرومتر مقابل -448.8 ميكرومتر. معدل اختفاء تسرب FA كان 44.4% لفاريسيماب مقابل 30.0% لأفليبرسيبت (p الاسمي=0.0002)، متفوقًا بشكل ملحوظ، مما يظهر تأثير تثبيت الأوعية الدموية من خلال تثبيط Ang-2. 8)
الاستخدام المشترك لـ STTA (RVO): يؤدي الاستخدام المشترك لرانيبيزوماب مع تريامسينولون فوق المشيمية 4 مجم إلى تقليل عدد الحقن بشكل ملحوظ مقارنة برانيبيزوماب وحده (4.4 حقنة → 2.47 حقنة، p<0.001). 11)
الأدوية المضادة لـ VEGF المعتمدة لعلاج ROP (حتى ديسمبر 2022) هي العقاران التاليان. 3)
مؤشرات العلاج (وفقًا لمعايير دراسة ETROP) 3):
معدل الانتكاس والمتابعة 3):
معدل انتكاس الأفليبرسيبت هو 13.9-28% (متوسط وقت الانتكاس 11-14.2 أسبوعًا)، بينما رانيبيزوماب هو 20.8-83.0% (وقت الانتكاس مبكرًا 5.9-9.3 أسبوعًا). عند استخدام رانيبيزوماب، يلزم المراقبة الدقيقة منذ وقت مبكر بعد الحقن. إذا لم تمتد الأوعية الدموية الشبكية إلى المنطقة 3، يُوصى بإجراء فحص قاع العين أسبوعيًا حتى 17 أسبوعًا بعد الحقن.
ملاحظات حول A-ROP 3):
في A-ROP، يحتاج 75.0-87.5% من الحالات إلى علاج إضافي باستخدام مضادات VEGF وحدها. هناك انتكاس مبكر خلال 1-3 أسابيع بعد الحقن، وفي حالة التليف الواسع، لا يُنصح بالعلاج الأحادي بمضادات VEGF (خطر انفصال الشبكية الجري بسبب الانكماش).
تقنية الحقن في ROP (الاختلافات عن البالغين) 3):
في تجربة Protocol T، كان تحسن حدة البصر باستخدام الأفليبرسيبت هو الأكبر عند عام واحد. ومع ذلك، في المجموعة الخفيفة (BCVA ≥ 20/40)، لم يكن هناك فرق إحصائي كبير بين الأدوية الثلاثة. 13) أظهر فاريسيما في تجارب YOSEMITE/RHINE تحسنًا مماثلاً في حدة البصر مقارنة بالأفليبرسيبت، مع إمكانية إطالة فترات الحقن في مرحلة الصيانة (تحقيق Q16W بنسبة 60-64% في السنة الثانية). 8) يتم اختيار الدواء بناءً على خلفية المريض وتفضيلات تواتر الزيارات.
التخدير: نظرًا لاحتمال تناثر المطهر ودخوله إلى العين الأخرى، ضع قطرات Benoxil® في كلتا العينين، ثم ضع قطرات Xylocaine® 4% في العين المعالجة مرتين.
ملاحظات حول تطهير PA يود:
تدابير مضادة للبكتيريا الفموية: استخدام غطاء مثقب وارتداء الكمامات من قبل الجراح والمساعد وجميع المرضى لمنع الرذاذ.
مسافة الإدخال من الحوف الجراحي هي كما يلي. من خلال الالتزام بموضع الإدخال، يصبح الإدخال في الجزء المسطح من الجسم الهدبي (خلف الطيات الهدبية) ممكنًا، مما يمنع تلف العدسة أو نزف الجسم الزجاجي.
| حالة العين | المسافة من الحوف |
|---|---|
| عين مع عدسة طبيعية | 4 مم (الجزء المسطح من الجسم الهدبي) |
| عين بدون عدسة أو مع عدسة داخل العين | 3.5 مم |
| الخدج | 1.0-1.5 مم |
تُدخل الإبرة نحو مركز التجويف الزجاجي. إذا تم الإدخال بالقرب من الحوف، فقد يتلف الجزء المطوي من الجسم الهدبي، مما يسبب نزفًا زجاجيًا بسهولة، كما تزداد مخاطر تلف العدسة بسبب قرب المسافة من العدسة.
نظرًا لأنه يتم إجراء الحقن بعد تخدير موضعي بقطرات (بنوكسيل®، زايلوكايين 4%)، فإن الألم أثناء الحقن يكون طفيفًا. قد يشعر المريض ببعض الانزعاج من المطهر (اليود PA)، ولكن قطرات هيالورونات الصوديوم فعالة في تخفيف الانزعاج المبكر بعد العملية.
التهاب باطن العين المعدي هو أخطر المضاعفات، ويبلغ معدل حدوثه حوالي 0.027% إلى 0.065%. في حالة حدوثه، يتطلب علاجًا طارئًا بحقن داخل الجسم الزجاجي من فانكومايسين 1.0 ملغ وسيفتازيديم 2.0 ملغ.
أهم إجراء وقائي:
أما بالنسبة لقطرات المضادات الحيوية الوقائية بعد الجراحة، فقد أظهرت دراسات متعددة أنها لا تقلل من معدل التهاب باطن العين، والأدلة على فعاليتها غير متسقة.
هو تفاعل التهابي داخل العين دون عدوى بكتيرية، ويتراوح معدل حدوثه بين 0.005% و4.4% حسب الدواء. 7)
في تحليل مجموعة متطابقة من سجل IRIS، لم يكن هناك فرق كبير في نتائج الرؤية بين إدارة الحقن فقط واستئصال الزجاجي المبكر. 21)
من المعروف أن البرولوسيزوماب يسبب التهابًا داخل العين (IOI) بمعدل أعلى من الأدوية الأخرى المضادة لـ VEGF.
| الدراسة/المجموعة | معدل حدوث IOI | ملاحظات |
|---|---|---|
| HAWK/HARRIER (إجمالي IOI) | 4.4% | التهاب الأوعية الشبكية 3.6%، انسداد الأوعية 2.1%10) |
| KESTREL (6 مجم) | 3.7% (الضابطة 0.5%) | دراسة DME10) |
| MERLIN (فاصل 4 أسابيع) | 9.3% | تم إيقاف الدراسة10) |
| الحالات اليابانية | 15-20% | 10) |
| بعد التسويق (التهاب الأوعية الدموية مع الانسداد) | 3.73/10,000 حقنة |
تحدث معظم حالات التهاب العين الداخلي (IOI) خلال 6 أشهر من الجرعة الأولى أو بعد 4 حقنات. 10)
الآلية: معدل إيجابية الأجسام المضادة للدواء (ADA) مرتفع في البرولوسيزوماب (35-52%) مقارنة بالرانيبيزوماب والأفليبرسيبت (أقل من 5%)، ويُعتقد أنه تفاعل فرط حساسية من النوع الثالث بسبب ترسب المعقدات المناعية. 10)
التهاب الصلبة (أول تقرير عالمي): تم الإبلاغ عن التهاب الصلبة الخلفي بعد حقن البرولوسيزوماب في 3 حالات يابانية، مصحوبًا بارتفاع ضغط العين إلى 24-49 مم زئبق، وتطورت إحداها إلى انسداد الشريان الشبكي والتهاب الأوعية الدموية. 9)
العلاج: حقن تريامسينولون أسيتونيد (STTA) بجرعة 5-20 ملغ تحت الملتحمة أو تحت محفظة تينون فعال. كما تم الإبلاغ عن استخدامه مع الوقاية بـ STTA. 18, 19)
معدل حدوث IOI هو 2.0% في nAMD و1.3% في DME و1.4% في RVO، و8.5% في حالات الحقن الثنائي. 8) في الدراسات ما بعد التسويق، كان التهاب الأوعية الدموية الشبكية نادرًا (0.17/10,000 حقنة)، لكن التهاب الأوعية الدموية الشبكية الانسدادي النزفي (HORV) يمكن أن يؤدي إلى نتائج خطيرة. 8) يُشتبه في ارتباط HOLV بتفاعل فرط حساسية من النوع الرابع (المتأخر) بناءً على الفحوصات المرضية. 16)
تمزق الظهارة الصباغية الشبكية (RPE) حدث في مجموعة الفاريسيماب بنسبة 2.7% في TENAYA و3.0% في LUCERNE، وارتفاع PED >550 ميكرومتر هو عامل خطر. 17)
في مرضى اعتلال الشبكية الخداجي (ROP)، بعد العلاج المضاد لـ VEGF، قد ينقبض الغشاء الليفي الوعائي بسرعة مسببًا انفصال الشبكية الجري (TRD)، وتسمى هذه المضاعفة متلازمة الكرانش. 3) إذا كان التكاثر الليفي واسع النطاق، فإن العلاج الأحادي المضاد لـ VEGF غير مناسب، وتكون جراحة الجسم الزجاجي ضرورية. من المهم فحص قاع العين مبكرًا بعد الحقن لمراقبة تغيرات الأنسجة المتكاثرة.
يحدث ارتفاع عابر في ضغط العين مباشرة بعد الحقن لدى جميع المرضى الذين يتلقون الحقن. يؤدي حقن 0.05 مل إلى ارتفاع فوري في ضغط العين إلى 50 مم زئبق، لكنه عادة ما يكون عكسيًا. في حالة وجود تاريخ من الجلوكوما، يجب الانتباه إلى ارتفاع ضغط العين المستمر، ويتم تخفيف الضغط عن طريق بزل الغرفة الأمامية إذا لزم الأمر.
يوجد خطر نظري للإصابة بالسكتة الدماغية واحتشاء عضلة القلب. في تجربة HAWK للبرولوسيزوماب، لوحظت ATE بنسبة 1.1-1.4%. 10) يجب توخي الحذر عند إعطاء الدواء للمرضى الذين لديهم تاريخ سابق.
في حالة ظهور الأعراض التالية، يجب مراجعة طبيب العيون فورًا: ① انخفاض حاد في الرؤية، ② تفاقم ألم العين أو الاحمرار، ③ زيادة ملحوظة في العوائم، ④ ظهور إفرازات. قد تشير هذه الأعراض إلى التهاب باطن المقلة المعدي أو الالتهاب داخل العين (IOI). يجب توخي الحذر بشكل خاص خلال 24-72 ساعة بعد الحقن.
في حالة حدوث انخفاض حاد في الرؤية، أو تفاقم العوائم، أو احمرار، أو ألم في العين، يجب مراجعة طبيب العيون فورًا. بعد التشخيص، يكون حقن تريامسينولون أسيتونيد (STTA) تحت الملتحمة أو تحت محفظة تينون فعالاً، وتتحسن الالتهابات في معظم الحالات. 18, 19) يجب تقييم إعادة الحقن بحذر بعد التأكد من زوال الالتهاب باستخدام مقياس الخلايا الفلوري بالليزر (LFP) وغيره. في حالة وجود انسداد وعائي شديد، قد يكون إعادة الحقن ممنوعًا، لذا يجب النظر في التبديل إلى دواء بديل.
يرتبط VEGF بمستقبلات VEGFR-1 و VEGFR-2 على الخلايا البطانية الوعائية، مما يعزز تكاثر الخلايا البطانية، وزيادة نفاذية الأوعية الدموية، وتكوين أوعية دموية جديدة.
عند انخفاض مستويات VEGF بعد الحقن داخل الزجاجي، تنخفض نفاذية الأوعية الدموية وتتحسن الوذمة البقعية. تأثير الأدوية المضادة لـ VEGF مؤقت، لذا يلزم إعادة الحقن بشكل دوري.
| الدواء | الوزن الجزيئي | الألفة لـ VEGF-A (Kd) | الهدف |
|---|---|---|---|
| برولوسيزوماب | 26 كيلو دالتون | 28.4 بيكومولار | VEGF-A (جميع الأشكال الإسوية) |
| رانيبيزوماب | 48 كيلو دالتون | 20.6 بيكومولار | VEGF-A (جميع الأشكال الإسوية) |
| أفليبرسيبت | 115 كيلو دالتون | 0.49 بيكومولار (الأعلى) | VEGF-A/B و PlGF |
| بيفاسيزوماب | 148 كيلو دالتون | 35.1 بيكومولار | VEGF-A |
| فاريسيماب | 149 كيلو دالتون | — | VEGF-A + Ang-2 |
يشارك Ang-2 في عدم استقرار الأوعية الدموية كمضاد لمستقبل Tie-2. يؤدي تثبيط فاريسيماب لـ Ang-2 إلى تطبيع مسار Tie-2، مما يحسن استقرار الأوعية الدموية ويقلل الحساسية لـ VEGF. هذا التأثير المزدوج هو الأساس الدوائي الذي يسمح بتمديد فترات الجرعات.
سبب إعطاء 3-5 جرعات ثابتة شهريًا في المرحلة التمهيدية هو كبح نشاط المرض بقوة في وقت مبكر. توفر طريقة T&E إطارًا لا يسمح بالانتكاس طالما أن تركيز الدواء في الجسم الزجاجي يبقى ضمن النطاق العلاجي.
في نظام توصيل المنفذ (PDS) لرانيبيزوماب، تخلص 98% من المرضى من الحاجة للحقن الشهري بعد جرعات تعبئة كل 6 أشهر. 12) يُدرس إضافة مؤشر لـ DME في عام 2025. 13) من المتوقع تقليل عبء الحقن بشكل كبير.
في تجربة PULSAR (AMD)، حافظ 79% على فاصل 12 أسبوعًا و77% على فاصل 16 أسبوعًا عند الأسبوع 48. 12) في تجربة PHOTON (DME)، حقق 93% فاصل 12 أسبوعًا أو أكثر. 13)
تجربة PROUD (كوريا) جارية لـ PCV وAT1، ومن المتوقع تراكم الأدلة للأمراض الخاصة بآسيا. 14)
تجربة SALWEEN جارية لدراسة تأثير فاريسيماب على مرضى PCV. 20) تم تأكيد ارتفاع Ang-2 في الخلط المائي لمرضى PCV، ومن المتوقع تأثير إضافي لتثبيط Ang-2.
قد يكون الاستخدام المشترك لـ STTA وبرولوسيزوماب فعالاً في الوقاية من IOI والتحكم في النضح. 18, 19) يجري البحث لتوحيد الجرعة المثلى وتوقيت الإعطاء.
للتشخيص المبكر بين التهاب العين الداخلي غير المعدي والمعدي، يُتوقع أن يكون قياس ملف السيتوكينات في الخلط الزجاجي (IL-6، IL-8، IL-10) أداة مساعدة. 7)
تظهر الأدوية الحيوية المماثلة لرانيبيزوماب وبيفاسيزوماب. من المتوقع أن يؤدي الانخفاض الكبير في التكلفة إلى تحسين معدلات استمرار العلاج والوصول إلى الرعاية الصحية. 12)
